合作医疗宣传资料

第一篇：合作医疗宣传资料

中台镇新型农村合作医疗制度

宣 传 资 料

什么是新型农村合作医疗制度？

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是由政府组

织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

农民群众如何参加新农合？

具有本县农业户籍的所有农村居民都可以参加新

农合，要在每年12月底前缴存下年度的个人健康储蓄，同时鼓励参合夫妇为下一年度出生的婴儿提前缴存，逾期不再补缴，必须以户为单位整户参合，2014年每人缴存下年度健康储蓄80元，各级财政每人配套补助320元。计生二女户、独生子女领证户、五保户、90岁以上高龄老人的健康储蓄金由政府为其代缴。

门诊医药费报销程序

参合农民群众凭《合作医疗证》、参合票据在县内定点医疗机构接受门诊治疗后，直接报销普通门诊医药费。特殊慢性病门诊报销，必须持县级以上医疗机构诊断证明和相关检查、治疗资料、有效门诊发票，经县合管局审批后在县医院直报窗口报销。

普通门诊医药费补偿标准

各级定点医疗机构住院医药费的补助标准

新农合不予报销的范围

（一）综合服务项目类 1.各种挂号费、各种账单和报告单复印费、磁卡费、出诊费、取暖费（含空调降温）、特殊医疗费（含点名手术、点名麻醉、点名会诊）、远程会诊费、护理附加费（含陪护费、陪床费、护工费）、医疗用品损坏赔偿费等。

2.尸检病理诊断费和尸体化学防腐、整容、料理、存放、运输等费用。

（二）非疾病治疗项目类

1.各种美容如雀斑、粉刺、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发（含斑秃）、白发、脱痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮、按摩美容等项目。

2.各种整容、矫形（脊髓灰质炎后遗症除外）和生

理缺陷治疗如割狐臭、正口吃、“O”形腿、“X”形腿、屈光不正、视力矫正等手术项目。

3.糖尿病决策支持系统、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期等诊疗项目。

4.各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目。5.各种预防、保健性的诊疗（除围产期保健）等项目。

（三）诊疗设备、医用材料项目类

1.各种眼镜、义眼、义齿、义肢、健脑器、皮（钢）背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅、畸形鞋垫、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具。

2.各种自用检查检测仪（器）、治疗仪（器）、理疗仪（器）、按摩器和磁疗用品等治疗器械。

3.省市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料及其它特殊材料。

（四）治疗项目类

1.各类器官或组织移植的器官源或组织源及获取器官源、组织源的相关手术等。

2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨髓移植外的其他器官或组织移植费。

3.前列腺增生微波（射频）治疗、氦氖激光血管内照射（血疗）、麻醉手术后镇痛新技术（止痛床）、内镜逆行阑尾造影术等诊疗项目。

4.镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤磁牙等诊疗项目。

5.气功疗法、音乐疗法、催眠疗法、磁疗法、水吧疗法、氧吧疗法、体位疗法、心理治疗法与暗示疗法（精神病人除外）、食疗法、营养疗法等辅助治疗项目。

6.各地科研、教学、临床验证性的诊疗项目。

（五）其他

1.未参加新农合人员发生的医药费用。

2.除特殊情况外，患计划免疫范围内的传染病发生的医药费用。

3.自购药品，超出《甘肃省新农合基本用药目录》以外的药品费用。

4.有他方责任的各种意外伤害（如：交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、在工厂或工地作业时负伤等）发生的一切医疗费用。

5.出国以及出境期间所发生的一切医疗费用。6.不遵医嘱、拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用。

7.流产、堕胎及采取其它计划生育措施所发生的费用，违反计划生育政策而发生的一切费用。

8.未纳入物价政策管理的诊疗项目。

9.治疗期间与病情无关、与诊断不符的医疗费用。

特殊慢性病门诊报销政策

新农合金穗惠农卡挂失补卡程序

第二篇：2012年新型农村合作医疗宣传资料ding

2012年新型农村合作医疗宣传资料

一、什么是新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）新农合制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，采取个人缴费，集体扶持和政府资助的方式筹集资金

二、哪些人可以参加新农合，如何办理参合手续

凡户籍在安乡县的居民均可自愿以户为单位（包括家庭所有成员）参加新农合，凡属我县城镇职工医疗保险的参保对象，不能参加新农合，擅自参加新农合的不能享受新农合的各项补偿，既参加新农合又参加居民医疗保险的参合人，只能享受一方补偿。2012年个人缴费标准50元，由村干部代收，并开具全省统一印制的收款收据，由乡镇统一上缴到县新农合基金专用帐户。

三、参合人住院的补偿标准是怎样的 1.每年每人补助封顶线为15万元。

2.起付线：一级定点医院100元，二级定点医院300元，市三级定点医院500元，省级定点医院700元。内在一、二级医院反复多次住院的病人重复计算起付线，在省、市定点医院只计算一次起付线，不递减在一、二级医院已付的起付线。

3.补偿比例：乡镇一级定点医院100%，县一级定点医院88%，二级定点医院78%，市三级定点医院65%，省级定点医院60%。

4.在非本县确定的定点医院住院和未按规定转诊的起付线700元，补偿比例50%，四、住院和门诊的定额补偿有哪些，补偿标准是多少

⒈符合计划生育规定的住院分娩孕妇，平产补偿标准在一、二、三级医院分娩分别补偿300元、550元、550元，剖宫产均补偿600元，无剖宫产指征的剖宫产按平产标准补偿，严重病理产科的按住院补偿标准进行补偿。

⒉无责任方的意外伤害在定点医院住院按住院费用的25%给予补助，非本县的定点医院按住院费用的20%给予补助。

3.白内障超声乳化手术在本县定点医院每例补助1900元。4.其他几种疾病的门诊补助：泌尿结石体外碎石，每人次补偿200元，狂犬疫苗注射，每人次补助120元，痔疮手术治疗，每人次补偿350元，以上均限县内定点医疗机构；肺结核门诊护肝治疗补偿比例100%，封顶线1000元，限县疾控中心门诊治疗；小儿脑瘫康复治疗补偿比例50%，封顶线1000元，限县妇幼保健院治疗，五.我县有哪些农村重大疾病补偿政策

1.肾脏移植手术，经确诊后当年行移植手术的除按正常住院补偿外另还一次性补偿5万元，次年行移植手术的一次性补偿4万元。

2.农村儿童先心病继续实行按单病种费用标准免费救治，其中先天性室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭的治疗费用由新农合100%承担；肺动脉狭窄、主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位及室缺合并肺动脉高压的治疗费用新农合补偿80%，医疗救助负担20%。

3.农村儿童白血病救治对规定临床路径的全程规范化治疗实行单病种费用定额包干，其中新农合补偿70%，医疗救助负担20%，患儿家庭负担10%；对行造血干细胞移植治疗实行大病定额补助，规定补助定额标准内的费用新农合补偿80%，医疗救助负担20%，其余费用由患儿家庭负担。

4.妇女两癌（乳腺癌、宫颈癌）、终末期肾病、耐药结核病、重性精神病等大病临床路径规范化的治疗费用新农合补偿70%，在县级医院住院的补偿80%。

5.0—6岁农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗结合全省“启聪扶贫计划”项目的实施，对住院手术费用及人工耳蜗材料费用，新农合按60%予以补偿，以上具体定点医院、补偿程序、标准按省，县文件要求执行。

六、新农合住院补偿金额是怎样计算的

住院补偿金额=（住院总费用-自费费用-起付线）×补偿比例

七、参合人在县内定点医疗机构住院如何进行补偿

参合人在我县新农合定点医疗机构住院治疗的，持住院证、医疗证（金穗农合卡）、身份证（如户口需提供村级证明）到该院的新农合窗口办理参合身份审核及入网登记手续，出院结算后持住院发票，诊断书到该院新农合窗口进行补偿；因急诊未到新农合窗口登记的，应在入院24小时内补办身份审核和入网登记手续；凡未办理身份审核和入网手续的，该院应拒绝补偿兑付，其住院费用自理。

八、参合人在县外务工、就学或随子女异地居住的住院后如何办理补偿

在已实行即生即补的省、市级定点医院住院，其住院补偿规定与第七条相同，出院后在所住医院进行补偿（全省监审平台未开通之前可回本县合管办补偿）；在我县确定的省、市定点医院以外的医院住院的，出院后三个月内携带住院费用汇总清单、住院发票、疾病诊断书、医疗证（金穗农合卡）、身份证回本县合管办办理住院补偿。

九、参合人需在上级医院住院，如何办理转诊和补偿手续 参合人因病需转诊治疗应办理转诊手续，由县人民医院或中医院经治医师填写转诊申请表，医院合管办审核签字，到县合管办备案后可到本省的省、市级新农合定点医院住院治疗；危重病人可先转诊，但应在三天内补办手续，未办理转诊手续或转诊不合符要求的，按非定点医院补偿标准补偿。

十、普通门诊是如何补偿的，补偿标准是多少

普通门诊主要用于参合农民在本乡镇普通门诊的基本医疗补偿，对参合人门诊医疗费用实行按比例补偿，每人每年封顶线300元，补偿比例：乡镇卫生院55%，村医务室50%；并实行限额补偿，乡镇卫生院每人每天限额补偿22元，村医务室每人每天限额补偿15元；参合农民凭医疗证（金穗农合卡）到本村或本乡定点医疗机构就诊后直接按补偿规定抵扣门诊医疗费用。

十一、特殊重慢病门诊有哪些，补偿标准如何

我县特殊重慢病门诊共有18个病种，分三类，根据不同的病种给予一定的限额补偿

一类病种:尿毒症的血液（腹膜）透析、器官移植后抗排斥反应2个病种。

补偿标准：尿毒症的血液（腹膜）透析，门诊补偿封顶线4万元，补偿比例：定点医院85％，非本县定点医院75％；器官移植后抗排斥反应，门诊补偿封顶线3万元，补偿比例：定点医院85％，非本县定点医院75％。

二类病种：各种恶性肿瘤、血友病、再生障碍性贫血、重性精神病、肝硬化晚期、系统性红斑狼疮、脑卒中后遗症7个病种。

补偿标准：各种恶性肿瘤、血友病、再生障碍性贫血的门诊补偿封顶线1万元，补偿比例：定点医院70％，非本县定点医院60％。

重性精神病、肝硬化晚期、系统性红斑狼疮、脑卒中后遗症的门诊补偿封顶线5000元，补偿比例：定点医院70％，非本县定点医院60％。

三类病种：帕金氏病、癫痫、慢性肾炎（肾功能不全）、肾病综合症、风心病、肺心病、血小板减少性紫癜、甲状腺功能亢进、糖尿病合并综合症等9个病种。

补偿标准：门诊补偿封顶线1000元，补偿比例：定点医院70％，非本县定点医院60％。

办理程序:

一、二类病种由申请人或其代理人带申请人相片2张和相关病史资料到县合管办进行申报，县合管办每月底集中审批一次，次月5-10号对上一月申报合格者发放《安乡县新农合特殊门诊补偿证》，申请人从审批之月开始享受新农合特殊门诊补偿，对往年以发放《特殊门诊补偿证》的每年元月需重新审核更换证。

三类病种由申请人或其代理人每年11月带申请人相关病史资料到各乡镇合管办申报,每审批一次，过期不予补办。

十二、我县确定的省、市级定点医疗机构有哪些

湖南省省级定点医疗机构：湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、省人民医院、省二人民医院、中医药大学附一医院、中医药大学附二医院、省儿童医院、省肿瘤医院、省妇幼保健院、省马王堆医院、省结核病医院、163医院、省武警总队医院、旺旺医院等十五家医院。

常德市市级定点医疗机构：市第一人民医院、市第一中医院、市妇幼保健院、市第二人民医院、市第五人民医院、市高职院附一医院、市高职院附二医院、市康复医院、市武警医院、市爱尔眼科医院、市皮肤病防治所等十一所医院。

十三、对转借医疗证、冒名顶替住院，骗取新农合基金怎样处理 参合人将医疗证（金穗农合卡）转借给他人骗取合作医疗基金，除追回已领取的新农合补偿费用和取消本户当新农合的补偿资格外，并全县通报批评，情节严重的移交司法机关依法追究其责任，对违反新农合制度的有关人员将按照《安乡县新型农村合作医疗违规行为处理暂行规定》给予处罚。

十四、新农合是否设立举报有奖制度

设立了举报有奖制度，各定点医疗机构均设立了举报箱，举报电话：0736-4388555，对举报骗取新农合基金查证属实者，给予100—300元奖金。

十五、金穗农合卡遗失后怎样补办

参合农民金穗农合卡不慎遗失后，凭身份证或户口本到发卡的农业银行网点办理挂失并进行补办。

安乡县新型农村合作医疗管理办公室

二零一一年十月

第三篇：2012年新型农村合作医疗宣传资料

卫生院2012年新型农村合作医疗宣传资料

一、为什么参加新型农村合作医疗

新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，中央、省、市、县政府补助，以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度，其目的是保障参合农民的身体健康，解决老百姓“因病致贫、因病返贫”的问题，是一件利国利民利己的好事。

二、基本原则

以收定支，收支平衡，略有节余；科学管理，规范运行，相对统一；公平补偿，逐步提高，参合受益。

三、基金用途和管理

新农合基金2012年按参合居民每人每年300元标准筹集，其中各级财政补助250元，居民个人缴纳50元。居民以户为单位自愿参合，重新参合的须收取中断期间个人应缴的参合费用。

四．住院补偿.参合居民符合规定住院费用在3万元（含3万元）以下部分，按照下述标准和办法实行新农合基本补偿；符合规定住院费用在3万元以上的部分，按照全市大病统筹救助办法进行补偿。

（一）全市乡镇卫生院（社区卫生服务中心）起付线统一为150元，扣除起付线后按90%补偿；各厂矿医院、民营医院（一级医院）起付线统一为300元，费用扣除起付线后按75%-80%补偿.（二）各县区二级医院、市康复医院起付线统一为400元（其中千阳、凤县、麟游、太白按300元执行），补偿范围费用扣除起付线后按75%补偿。

（三）市级二级医院起付线统一为800元，偿范围费用扣除起付线后按60%补偿.（四）市级三级医院起付线统一为1000元，补偿范围费用扣除起付线后按55%补偿.（五）省级二级医院起付线统一为1000元，补偿范围费用扣除起付线后按60%补偿。

（六）省级三级医院起付线统一为2000元，补偿范围费用扣除起付线后按50%补偿。

（七）设置少儿（14岁以下少年儿童）基本补偿起付线。统一设置为200元，市级医院统一设置为500元（市康复医院除外），省级不变。补偿比例按同级定点医院执行。

（八）因急诊在市境外住院及外出打工住院者，住院总费用下调20 %后，剩余80％费用按市上规定的同级定点医院补偿标准执行。

（九）参合居民本人因患恶性肿瘤、白血病、尿毒症、精神病，一年内多次在同一定点医院住院，只扣除一次起付线进行补偿。

第四篇：浦江县新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险宣传资料

浦江县新型农村合作医疗城镇居民基本医疗保险宣传资料

（2012年1月1日至2012年12月31日）

一、参保对象

除已参加城镇职工基本医疗保险的居民外，其余户口在本县的农民或居民均可以户为单位参加;非本县户藉的外来务工人员在企业（单位）自愿并达到规定参保率的前提下也可参加。

二、缴费标准

缴费标准分小额大病医疗保险和大额大病医疗保险，小额大病医疗保险缴费标准为每人每年400元。其中个人缴纳100元。政府财政补助300元;大额大病医疗保险筹资标准为每人每年600元。其中个人缴纳300元。政府财政补助300元;五保户、低保家庭个人缴费部分由县财政每人给予补助100元。

三、缴费时间

2012年1月1日至12月31日为一个参保，2011年11月为集中参保缴费时间，参保人员必须在11月30日前到户口所在地乡镇（街道）、村（居委会）参保并缴纳个人部分资金，各乡镇（街道）在12月5日前将参保名册报送县医保处。并向县财政局办理所征缴的个人缴纳基金的结报手续。

四、报销标准

1、起付标准。参保人员因病住院发生的一次住院费用，先由个人承担一定数额的医疗费用称为起付标准。起付标准为县内有住院条件的乡镇卫生院600元，县内其他定点医院800元，转县外医院1000元。

2、报销比例。起付标准以上，政策范围内的住院医疗费用报销比例调整为县内有住院条件的乡镇卫生院80%；县内其他定点医院70%；转县外医院住院治疗的医疗费用按县内其他定点医院的70%报销（最高限额不变）。

3、最高报销限额。小额大病医疗保险由原每人每年报销最高限额5万元调整为6万元；大额大病医疗保险由原每人每年报销最高限额为12万元；上一参保后下一连续参保者，小额医疗保险和大额医疗保险报销最高限额分别在6万元和12万元基础上提高20%。

五、门诊报销

参保人员到县内各乡镇卫生院门诊，凭浦江县新型农村合作医疗证，报销比例由原20%调整为25%。

六、报销办法

1、参保人员因病在县人民医院、中医院、浦江二院住院治疗的，出院时凭合作医疗证、身份证直接办理报销手续；

2、参保人员因病转县外定点医院住院治疗的，报销时凭住院发票、费用总清单、出院小结、合作医疗证、身份证（小孩凭户口本）、代理人身份证到县人事劳动社会保障局二楼办事大厅（县医保处合作医疗报销窗口）直接办理报销手续；

3、参保人员因病转县外非定点医院住院治疗的，报销时除带齐上述资料外，还须开具病人所在地乡镇（街道）、村（居委会）证明，经县医保处审核后，再按上述规定办理报销。

七、县外定点医院

浙一医院 浙二医院 浙江省人民医院 浙江省中医院 浙江省妇保医院 浙江省儿童医院 浙江省肿瘤医院 浙江邵逸夫医院 解放军第117医院 杭州市第二人民医院 杭州市第六人民医院 杭州市第七人民医院 金华市中心医院 金华市人民医院 金华市第二人民医院 金华广福医院 金华艾克医院 浙中肿瘤医院

浦江县社会医疗保险管理处

二0一一年十月三十日

第五篇：2012新型农村合作医疗政策宣传资料

2012新型农村合作医疗政策宣传资料

一、定点医疗机构住院报销补偿比例：一般乡镇卫生院95％，中心卫生院90％，县级医疗机构80％，地市级60％，省级50％。中心卫生院起付线为100元，一般卫生院起付线为80元，0—7岁儿童起付线为50元(限乡镇卫生院)。

二、住院报销封顶线：住院报销封顶线从2011年4月份起，由6万元提高到8万元。

三、五保户在县内县、乡两级定点医疗机构住院不设起付线，补偿比例分别为乡镇90％、县级85％，补偿后的基本医疗费用从农村医疗救助资金中统筹解决。

四、农村中小学生应当随父母参加户籍所在地的新农合，不得重复参加城镇居民医保，不得重复享受医保补偿待遇。

五、农村家庭中的农业户口成员必须全部参加新农合，不允许个别参加、个别不参加，不允许投机行为发生，要体现新农合“互助共济”的特性。

六、2012年1月1日以后出生的新生儿办理落户手续后，可随参合母亲享受出生当年的新农合住院补偿待遇，如为多胞胎一并享受。

七、2012年农民参合个人缴费标准为50元每人，国家及地方财政配套资金提高到240元每人。2012中途不办理参合与缴费，也不退出。

八、2012年普通门诊补偿封顶线提高到本户参合人数X 50元，不设起付线，补偿比例为100％，参合农民在县内普通门诊定点单位及县外乡镇以上公立医疗机构可自由选择。普通门诊统筹基金不允许返回现金、不抵交个人参合资金、不结转下，具有“有病别人帮我，无病我帮别人”的互助兴济特性，有病看门诊才能报销，没有看门诊不能报销。

九、从2011年7月1-日起，取消农业银行金穗农合卡年费10元／年的费用收取。

十、提高了对儿童先心病、儿童白血病、聋儿人工耳蜗植入、宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病、重性精神病住院的医疗救治保障水平，儿童先心病中7个病种手术治疗费用全免；儿童白血病2个病种治疗费用可报销70％一80％、进行造血干细胞移植治疗补助标准达15万元；尿毒症门诊血液透析费用补偿标准调整为三级医院320元／次、二级医院280元／次。

曲兰镇人民政府

2011年10月