第一篇:新型农村合作医疗政策宣传
新农合宣传资料
一、新型农村合作医疗的参加对象:
全县所有农业户籍人口,以当地户籍为基础,以户为单位参合,一户一证,持证就诊,凭票报销。已经参加城镇职工医疗保险或城镇居民基本医疗保险的,不能重复参加新农合。
二、新型农村合作医疗就诊程序
1.参合农民在县内就诊时备齐以下资料:《合作医疗证》、《户口薄》、《身份证》、参合票据。
2、外伤病例实行先公示后补助,坚持有第三方法定赔偿责任主体合疗不予报销的原则。参合患者因伤住院,提供村委会出具的伤情经过证明并由镇政府签署意见按程序审核公示予以报销。(因驾驶机动车辆导致外伤住院报销的,还需驾证复印件)
3、在省外定的医疗机构就诊医治的,需初诊医院(镇卫生院或县医院)开具的转诊审批表,报县合管办审查备案。
4、外出务工、上学人员补偿。参合患者在县境外住院治疗的,出院后凭外出务工或相关证明,诊断证明、住院病历、住院收费票据、出院小结到镇卫生院办理报销审批手续,镇卫生院初审后报县合疗办审核。
5.正常分娩、剖宫产要求镇计生办出具生殖保健服务卡或计划内生育证明。新生儿在当年可随母享受合作医疗补偿。享受补偿时间是新生儿当年出生时间至当年12月31日,需《出生医学证明》。
三、新型农村合作医疗补偿政策规定
(一)、参加农村合作医疗患者医药费补偿:
患者医药费补偿分为住院费用补偿、门诊统筹补偿、特殊慢性病补偿。新农合住院封顶线今年调整到每人每年1 3万元。参合患者每人每年新农合补助封顶线调整为1 5万元(住院补偿、门诊统筹补偿、特殊慢性病补偿合计)。
1.住院费用补偿。
住院报销采用单病种定额付费模式和非单病种按比例报销两种办法。(1)单病种:
我县2012年度确定50个单病种。每个病种同时制定入、出院标准,实行超支不补,节约归已的包干补助办法,对单病种患者实行入院减免补助,患者只需支付自付部分,同一病种,不同级别医院的定额及补助不同。(见附件1)
(2)非单病种:
设臵起付线和补偿比例(见附件2)
参合患者一年内多次住院的,从第二次住院起,不再核减起付线。
2、门诊统筹补偿
(1)门诊医药费补偿实行 “单次处方限额,按比例报销,家庭总额封顶”的补偿原则。按照每人80元乘以全家参合人口数作为户门诊统筹报销封顶线。门诊处方实行日限额,定点村卫生室门诊统筹报销比例为70%,单日处方限额50元;乡镇卫生院门诊统筹报销比例为60%,单日处方限额60元。当年出生儿童随参合母亲在出生时至当年12月31日可享受门诊统筹补偿,新生儿的家庭门诊封顶线相应增加一个人份(凭出生医学证明)。
(2)在配备使用基本药物,实现零差率销售的乡镇卫生院和村卫生室门诊就诊,执行一般诊疗费(卫生院10元/诊〃次,卫生室5元/诊〃次)。在镇卫生院就诊的,新农合补偿9元/人〃次;在卫生室就诊的新农合补偿4.5元/人〃次;新农合一般门诊统筹在家庭以户封顶线内支付。
(3)门诊统筹定点医疗机构有舞弊做假行为的医疗费用,超过次均门诊费用限额的医疗费用,及患者在辖区内非定点医疗机构所产生的门诊医疗费用不予补偿的项目
3、特殊慢性病报销。特殊慢性病报销 我县确定16种特殊慢性病实行分类限额补偿。
(1)Ⅰ类为:①尿毒症三期肾透析;②恶性肿瘤放、化疗;③各类器官移植后用药;④白血病;⑤肝硬化(失代偿期)。Ⅱ类为:①心脑血管病后遗症(康复期)、②糖尿病(并发症)、③冠心病、④高血压病(Ⅱ级高危组以上)、⑤慢性肺源性心脏病、⑥重性精神病、⑦类风湿性关节炎、⑧系统性红斑狼疮、⑨慢性阻塞性肺疾病;⑩再生障碍性贫血、⑾耐药性结核病辅助用药。
(2)报销比例。特殊慢病Ⅰ类病种补偿比例为70%,年最高补偿限额为15000元。特殊慢病Ⅱ类病种补偿比例为60%,年最高补偿限额为3000元。同时患有两种及两种以上的特殊慢病的,按最高类别病种补偿。
(3)特殊慢病申报程序:
持《合作医疗证》、《户口薄》、参合票据到镇卫生院填写《门诊慢病审批表》,同时提供二级(含二级)以上的医院有关病历、诊断证明、检查报告单、门诊发票等相关资料,在镇卫生院申报。
(4)特殊慢性病鉴定每半年进行一次,已确诊鉴定纳入特殊慢性病管理的患者,两年内可凭有效票据申报补偿,按季度报销。期满的应重新检验申报审批。逾期未申报鉴定的不予报销。
(二)新增特殊病种补助项目:
(1)儿童白血病、先天性心脏病,报销比例提升到70%(2)“全口义齿修复”项目,65岁以上参合农民,单项定额补助600元。(3)耐药性结核病、重症精神病、尿毒症三期肾透析、乳腺癌、宫颈癌5种疾病报销比例提升为60%(4)参合80岁以上老人住院报销比例为85%,90岁以上老人住院报销比例为90%
(三)、特大病医疗救助:(1)享受对象:
在年度内享受合疗报销封顶的,患病治疗医药费用总额在2万元以上,经民政部门医疗救助和其他社会救助后仍然影响家庭基本生活的参合贫困农户。特大病救助基金实行年度封顶线,每人每年最高补助总额不超过7万元。
(2)补助范围:
恶性肿瘤、白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤、浆细胞病、器官移植且住院费用符合新农合实施方案内的合规费用、慢性肾功能不全、其他疑难重症的疾病。
(3)补助程序:
患者本人书面申请,持户口本、合疗证、出院小结、合疗证报销补偿记录、住院补偿结算单等原件及复印件,填写《新农合特大病补偿申请审批表》;村委会组织人入户调查,召开村民代表会评议、张榜公示,无异议签署意见后报镇政府。
四、不予报销的项目:
(1)由于服毒、他杀、打架斗殴、自杀自残、吸毒、酗酒、婚丧喜庆造成的食物中毒、医疗事故、及戒毒治疗等或交通事夏、工伤等有法定赔偿主体的医疗费用。
(2)在非定点医疗机构住院发生的费用一律不予报销(外出务工、经商、上学患者除外)。
(3)超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。
(4)未经批准转诊及使用非基本药物费用。
五、参加了新型农村合作医疗同时又参加了商业保险的报销办法:
参加了商业保险又参加新农合农民因病住院既可享受商业保险报销,同时也享受合疗政策的报销。住院医疗费用发票及相关资料原件及复印件交商业保险部门按规定报销。在合疗报销时,定点医疗机构凭住院医疗费用发票及相关资料复印件,交合管办核报,患者住院医疗费用发票复印件应加盖医疗单位公章,并标明原件的去向。
第二篇:于都县2012新型农村合作医疗政策宣传
于都县2012新型农村合作医疗政策宣传
一、参加对象:
凡持有本县农业户口必须所有家庭成员(含外出务工人员)以户为单位全部参加农村合作医疗(以户口簿为准);60周岁以上的老人必须列入其有承受能力的农村子女家庭户内。
二、缴费标准:
2012年每人每年一次性缴纳50元。
三、缴费时间:
2012年1月16日前缴交2012的农村合作医疗参合费,超过规定缴费截止日期,除新生儿在出生后3个月内上农业户口并一次性缴纳政府补助资金和参合个人应缴资金,可享受参合人员同等待遇外,不能再接纳农民参加本合作医疗。
四、门诊大病(慢性病)补偿
门诊大病(慢性病),通过县农医管理中心审批后由乡镇农医所收齐报账资料,统一报县农医管理中心核算并将补偿费用下拨至各乡(镇)农医所。新农合门诊大病(慢性病)病种:恶性肿瘤放化疗、肾功能衰竭透析、血友病、器官移植后用抗排异药、中风后遗症、重症糖尿病、结核病、原发性肾病、甲亢、慢支并肺气肿、类风湿性关节炎、再障、系统性红斑狼疮、慢性肾炎、肝硬化、高血压Ⅱ级以上、帕金森氏症、消化道溃疡、冠心病。其中恶性肿瘤放化疗、肾功能衰竭透析、血友病、器官移植后用抗排异药在门诊发生的医疗费用按住院标准进行补偿。
五、特大病二次补偿
1、补偿病种
Ⅰ类:血友病、肺结核、重症肝炎、饮食无法控制的糖尿病、系统性红斑狼疮、再生性障碍贫血、骨髓炎、危及生命的良性肿瘤、急性消化道出血、重大外伤(50%Ⅱ度烧伤或肢体粉碎性骨折)、重要器官破裂、脑性瘫痪、颅脑损伤、患病伴有大出血、弥漫性血管内凝血、器官功能衰竭、休克严重并发症等重大疾病。
Ⅱ类:心脏病手术治疗(含先天性心脏病、风湿病心脏病、冠心病等)、恶性肿瘤、器官移植、脑中风、帕金森病、急性坏死性胰腺炎、小儿脑性瘫痪、重症精神病等特重大疾病。
2、补偿比例及标准
参合患者因Ⅰ类、Ⅱ类疾病住院治疗,其单次住院发生的医药费用按规定享受新型农村合作医疗补偿后,自付医药费用超过3万元(含3万元)的按县政府文件规定实施二次补偿。
六、审批及报账需要的材料
必备基本材料(办理各种审批手续及报账均需要):①户口簿、②新农合证、③本参合收据、④身份证(16周岁以下小孩除外)或户籍所在地公安部门出具的身份证明,其中前三者的人数和姓名应一致。
1、转诊转院审批所需材料:①转诊转院审批表或能证明患者所患疾病资料,②上述必备4种基本材料,③意外伤害审批表(意外伤害病人需要)。
2、意外伤害审批所需材料:县内住院的:①填写详细并经村委会、农医所、定点医院审核盖章的意外伤害审批表,②入院记录复印件,③与本次受伤有关的其他证明材料;县外非定点医院住院的:①填写详细并经村委会、农医所审核盖章的意外伤害审批表,②住院发票,③住院费用清单,④出院小结及门诊病历,⑤与本次受伤有关的其他证明材料。
3、门诊大病(慢性病)审批所需材料:①慢性病审批表,②县级医院以上(含县级医院)疾病证明,③相关的检查单。
4、门诊大病(慢性病)报账所需材料:①门诊发票,②门诊医药费用清单,③门诊病历,④门诊大病(慢性病)申请审批表等
5、县外非定点医院住院医疗费用报账程序及所需材料:①住院发票,②出院小结,③住院费用明细表,④转诊转院审批表,⑤意外伤害审批表(意外伤害病人需要)。报账时带以上材料到乡(镇)农医所初审。
第三篇:2012年新型农村合作医疗政策宣传
新型农村合作医疗政策宣传
1、什么是新型农村合作医疗制度?
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
2、新型农村合作医疗制度的实施原则:
坚持在政府组织、引导和支持下,农民自愿以户为单位参加,个人、集体、社会等多方面筹资的原则;以收定支,收支平衡、保障适度、持续筹集、科学管理、民主监督的原则;坚持以住院大额医药费用补偿为主,适当兼顾门诊费用,实行县办县管,全县统筹、分级负责的原则。
3、农民参加新型农村合作医疗的相关规定是:
一、农民以户为单位参合(以户口簿为准),包括家庭成员中外出打工人员和中小学生;
二、参合对象只限于本县农业户籍人员;
三、在每年的11月份一次性缴纳参合费用,享受第二的补偿;
四、农民按参合,中途不退出、不办理补缴手续。
4、参合农民患病如何就医?
参合农民患病可自主选择县、乡、村三级定点医疗机构就医;“因病情需要须到县域外就医的,需开具县级医疗单位转诊证明,先到县新农合管理中心审核备案;因病情危重或急诊等就诊住院的,可在5日内带相关手续或证明到县新农合经办机构备案。住院时须携带“参合证、户口簿及本人身份证”备查。
5、参合农民患病就医如何办理新农合补偿报销?
在县域内县、乡、村三级定点医疗机构住院及就诊的,执行“出院即报”,即参合农民住院时个人先预交住院押金,出院结算时按报销标准直接补偿。在县域外住院就诊的,须在出院后一周内带备案审批表、结算单及病人住院的相关材料到县新农合管理中心办理报销补偿。
6、参合农民享受的大额门诊慢性病种类包括:
心脏病合并慢性心力衰竭;高血压有心、脑、肾、眼并发症之一;急性脑血管疾病后遗症;慢性中及重度病毒性肝炎;肝硬化;糖尿病合并感染或有心、脑、肾、眼并发症之一;再生障碍性贫血;类风湿关节炎;系统性红斑狼疮;精神分裂症;白血病;癌症、肾透析;器官移植使用排异反应免疫调节剂等共计36种,其中2012年新增大骨节病、氟骨症、重症肌无力3种。将恶心肿瘤放化疗、尿毒症透析、血友病等门诊治疗费用列入特殊病种进行补偿。
7、哪些意外伤害参合农民住院不予享受报销补偿?
(一)因交通事故所致的意外伤害;
(二)因医疗行为所致的意外伤害;
(三)因工伤事故所致的意外伤害。在单位、企业等用工单位劳动过程中造成的意外伤害;
(四)因违法犯罪、打架斗殴、刑事肇事等所致的意外伤害;
(五)因自杀、自残、酗酒、吸毒等所致的意外伤害。
第四篇:2012新型农村合作医疗政策宣传资料
2012新型农村合作医疗政策宣传资料
一、定点医疗机构住院报销补偿比例:一般乡镇卫生院95%,中心卫生院90%,县级医疗机构80%,地市级60%,省级50%。中心卫生院起付线为100元,一般卫生院起付线为80元,0—7岁儿童起付线为50元(限乡镇卫生院)。
二、住院报销封顶线:住院报销封顶线从2011年4月份起,由6万元提高到8万元。
三、五保户在县内县、乡两级定点医疗机构住院不设起付线,补偿比例分别为乡镇90%、县级85%,补偿后的基本医疗费用从农村医疗救助资金中统筹解决。
四、农村中小学生应当随父母参加户籍所在地的新农合,不得重复参加城镇居民医保,不得重复享受医保补偿待遇。
五、农村家庭中的农业户口成员必须全部参加新农合,不允许个别参加、个别不参加,不允许投机行为发生,要体现新农合“互助共济”的特性。
六、2012年1月1日以后出生的新生儿办理落户手续后,可随参合母亲享受出生当年的新农合住院补偿待遇,如为多胞胎一并享受。
七、2012年农民参合个人缴费标准为50元每人,国家及地方财政配套资金提高到240元每人。2012中途不办理参合与缴费,也不退出。
八、2012年普通门诊补偿封顶线提高到本户参合人数X 50元,不设起付线,补偿比例为100%,参合农民在县内普通门诊定点单位及县外乡镇以上公立医疗机构可自由选择。普通门诊统筹基金不允许返回现金、不抵交个人参合资金、不结转下,具有“有病别人帮我,无病我帮别人”的互助兴济特性,有病看门诊才能报销,没有看门诊不能报销。
九、从2011年7月1-日起,取消农业银行金穗农合卡年费10元/年的费用收取。
十、提高了对儿童先心病、儿童白血病、聋儿人工耳蜗植入、宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病、重性精神病住院的医疗救治保障水平,儿童先心病中7个病种手术治疗费用全免;儿童白血病2个病种治疗费用可报销70%一80%、进行造血干细胞移植治疗补助标准达15万元;尿毒症门诊血液透析费用补偿标准调整为三级医院320元/次、二级医院280元/次。
曲兰镇人民政府
2011年10月
第五篇:新型农村合作医疗政策
一、政策定义:新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度
二、目的:实行新型农村合作医疗制度的根本目的,是要为农民建立起一种基本医疗保障机制,帮助农民减轻医药费用负担,从而提高农村医疗保健服务的可及性与公平性,使农民群众能及时享有基本医疗保健服务,缓解因病致贫和因病返贫。
三、意义:
1、有利于农民用较低的费用,得到基本医疗保健服务。
2、有利于减轻患重病农民的经济负担。
3、有利于大多数农民在乡镇、村两级卫生机构就近就医,使有限的卫生资源得到有效利用。
4、有利于卫生资源流向农村卫生机构,提高乡镇、村基层卫生组织服务能力。
5、有利于发展农村卫生事业,提高农民健康水平,有效保护劳动力,促进农村经济发展。
6、有利于缩小城乡差别,保持社会稳定。
四、政策内容
筹资办法:在县政府统一组织领导下,具体筹资由乡镇政府牵头、村委会组织,以村委为单位收取每户应参合资金,并及时给参合农户开具省财政部门统一印制的基金交款专用收据。
2014年筹资标准为:各级财政对新农合和居民医保人均补助标准在2013年的基础上提高40元,达到320元。其中:中央财政对原有120元的补助标准不变,对200元部分按照西部地区80%和中部地区60%的比例安排补助,对东部地区各省份分别按一定比例补助。农民和城镇居民个人缴费标准在2013年的基础上提高20元,全国平均个人缴费标准达到每人每年90元左右。个人缴费应在参保(合)时按一次性缴清。补偿:
(一)门诊补偿
1、普通门诊补偿
实行“按比例,每日限额,封顶”的方式进行补偿。即参合农民在本村或本乡指定的新农合门诊定点医疗机构发生的可补偿门诊医药费(凭电子处方)按比例给予补偿,每日发生的门诊医药费补偿限额为10元,每人每年补偿封顶线为200元(含一般诊疗费补偿)。
2、一般诊疗费补偿
参合农民在本乡镇卫生院门诊、村卫生室就诊(凭电子处方),一般诊疗费标准为每门诊人次(一个疗程和三日内同一病人诊疗只算一人次)10元。其中,个人自费3元,新农合基金补偿7元(从2011年8月15日开始执行);
3、门诊重症慢性病补偿
对符合门诊重症慢性病(纳入的病种)管理的对象,每年集中审定,实行“定点、定比例、定额”即时补偿的管理制度,在费用控制标准限额内,按70%的比例予以补偿。(二)住院补偿
1、普通住院补偿
对政策范围内的费用,按不同医院级别和不同住院例均费用水平分别设置起付线及补偿比,实行“分段、分比例”方法进行补偿,封顶线100000元。
2、住院单病种补偿
3、重大疾病提高医疗保障水平补偿
4、大病补充补偿
各项补偿的起付线,封顶线,补偿比例都不同,乡镇级、县级、县以上、异地就诊起付线,封顶线,补偿比例也各不相同。因特定情况而定。
五、我国新型农村合作医疗政策存在的问题
1.仍有少数农民参合积极性不高,参合率有待提高 2012年国家卫生部在新闻发布会上表示新农合制度自2003年开始试点,到2008年实现了全面覆盖,参合人口数从试点初期的0.8亿,逐年稳步增长,截至2012年6月底,参合人口达到8.12亿人,参合率达到95%以上。尽管如此,我国部分地区农民参合的积极性并不高,甚至有的农民在参合后由于种种原因又选择了退出。尤其是在经济条件较为落后的地区农民对新农合始终抱着观望的态度。作为农业大国,我国的农民人数约为 9亿人,占全国总人数的60%以上,未参加新农合的农民人数仍不容忽视。2.筹资机制不稳定,筹资困难,筹资水平低
缺乏具体的筹资政策
政府筹资水平和经济发展不协调 3.存在受益面窄,保障力度不够的问题
4.医药费报销比例过低,报销范围小,报销手续烦琐
报销比例偏低。
医药费报销的起付线、封顶线制定不科学。 报销手续太繁杂。5.政策标准不够完善引发混乱
6.政府和集体在新型农村合作医疗发展中的地位和作用不明显
政府承担筹资责任不够,出资额偏低
农村医疗保障制度起步晚,制度不够完善,政府投入资金不足 在医疗卫生事业的管理调控方面,政府责任缺失 7.监管组织建设有待加强,监管职能履行需要规范。
新型农村合作医疗管委会和基金监督管委会责权不明确
各地虽已成立了相应组织, 但应承担哪些义务和权利没有明确规定, 缺乏规范化运作, 大都仍由政府部门直接承担, 缺乏民主管理制度。组织管理制度不完善,资金管理不透明,报销资格审核过于繁琐,都直接影响着工作的效率,使得老百姓感觉报销难,也不能保证医疗资金的合理使用,甚至会造成医疗资源的很大浪费。
新型农村合作医疗基金收支和管理的审计监督, 还没有形成规范的程序 8.相关法律法规的缺失
迄今为止,我国都没有一部全面调整农村医疗保障社会关系的法律,而且,在新型农村合作医疗制度的运行中,势必会产生法律责任的承担问题,法律制度的欠缺,给新型农村合作医疗工作带来了一系列的问题,如合作医疗的对象不明确、合作医疗的资金来源不稳定、管理方面的随意性和盲目性等。法律的缺失,也使中央职能部门间出现政策不协调的现象,如各部门门对新型农村合作医疗筹资的看法不一致。
六、完善我国新型农村合作医疗政策的对策
1.我国不同地区应根据自身实际,选择不同的农村医疗保障模式
如在经济发达、城市化程度高的地区,可考虑建立城乡一体化的社会医疗保险制度;在中等发达地区建立强制性大病统筹医疗保险模式,在欠发达地区建立社区性合作医疗制度等。2.加快农村合作医疗制度法制建设 根据我国现阶段的社会经济发展情况,我国农村医疗保障立法宜采取“一法为主”型的总分结构,即制定一部统一的综合性的法律,如《农村医疗保障法》,对农村医疗保障法的目的、调整对象、农村医保的基本原则、保障种类,保障资金的来源、筹集方式,保障的管理机构和管理体制,以及法律责任等做出概括性规定,以此来统领相关的行政法规、地方性法规、部门和地方规章等单行法规和配套法规。3.积极拓展筹资渠道, 建立稳定的筹资机制
(1)中央财政应逐步加大新农合筹资的投入力度
(2)在地方资金配套中省级财政比例应提高,减轻基层财政负担。
(3)探索强制参保的原则,多渠道筹资,提高资金筹集的稳定性和效率。4.完善农村合作医疗制度构建和运行(1)制度设计方面
第一,逐渐扩大新农合的保障范围。提高门诊补偿水平。要把影响农民健康的常见病、多发病和慢性病纳人保障范围。
第二,调整补偿标准,合理补偿医疗费用,解决补偿水平低的问题。应本着“以收定支、略有结余”的原则,合理确定住院医疗费用的起付线、封顶线和补助(报销)比例,并根据实际情况及时调整 第三,简化报销程序。(2)制度运行方面 第一,加强管理机构和管理服务能力建设。一是健全新型农村合作医疗管理机构设置;二是明确人员编制,加强人员培训;三是明确办公经费来源及各项经费标准,确保经费及时、足额到位 5.明确政府在新型农村合作医疗中的定位,增加支持力度
政府在医疗保障的建立和发展中具有不可推卸的主导责任,在农村医疗保障的建立和发展过程中,各级政府必须在经济、政策、法律等方面给以一定的支持和优惠,逐步建立起各级政府、农村集体和农民个人的共同投入、风险共担的机制。
(1)规范和监管农村医疗市场。要规范农村医疗市场,营造一个公平有序、适度竞争、兼顾各方利益的市场环境。
(2)加速对合作医疗的立法。政府对农村医疗市场的规范和监管应建立在法制化的基础之上。(3)改变农村医疗市场的“软环境”,引导人才向农村流动。(4)逐步加大对新型农村合作医疗的财政投入力度。6.加强宣传教育,提高农村居民参加合作医疗的积极性
让农民熟悉新农合的政策、作用和意义。
第一,各级政府、相关职能部门要采取科学的方式,做到集中宣传和经常性教育相结合,走村进户把道理讲清;把政策宣传与服务指导相结合,使新农合政策深入人心。
第二,采取多种形式,要充分利用现有的网络、电视、电台以及纸质媒介进行大范围的充分的宣传,让更多的农民群众了解“新农合”,认识到“新农合”能够给他们带来的好处。
充分赋予农民知情权、管理权与监督权,让政策透明化,努力赢得农民群众的信任,让农民群众抛开心中的疑虑,自觉自愿进行投保。