新型农村合作医疗政策解读（含5篇）

第一篇：新型农村合作医疗政策解读

新型农村合作医疗政策解读

一、什么是新型农村合作医疗？

新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。通过中央财政补助、地方财政补助、集体扶持和农民个人缴费等渠道筹集资金，主要对农民住院及大病医疗费用给予补偿。

二、为什么要建立农村合作医疗？

为了减轻农民的疾病经济负担，缓解农民“因病致贫、因病返贫”的问题，由各级政府积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，是中国政府为提高农民的健康和医疗保障水平而进行的积极探索。

三、参合范围

北京市行政区域内具有农业户口的农村居民、中学毕业由农业户口转为城镇户口尚未参加工作的居民，以及父母为农业户口而本人为城镇户口的新生儿童，均可参加。

四、医疗定点机构 新型农村合作医疗实行定点医疗制度。按照就近就医、方便管理的原则，参合人员持新型农村合作医疗证选择辖区内新型农村合作医疗定点医疗机构就诊。辖区外按区（县）规定执行。

五、办理流程

（一）登记 根据政府组织引导、农民自愿参加原则，以户为单位，符合条件的家庭成员全部参加方可参合。参合人员每人提供近期一寸正面免冠照片一张。按时间要求到村委会登记并交纳参保费用。村委会负责填写“××区××乡新型农村合作医疗登记表”和“海淀区新型农村合作医疗大病统筹医疗证”的基本情况部分，并将本村参保人员情况汇总，填写“××区××乡××村新型农村合作医疗花名册”，按规定时间报镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室，由镇(乡)新型农村合作医疗结算中心纳入计算机管理。

镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室负责审核各村参保人员情况并颁发医疗证。

（二）备案 各镇(乡)新型农村合作医疗结算中心在规定时间内将参合人员花名册报区新型农村合作医疗管理委员会备案。

（三）缴费

新型农村合作医疗中农民缴费、村集体的扶持资金和乡村企业的缴费，按年度由镇(乡)政府组织收缴。区民政局批准的农村低保户、五保户、优抚对象、新中国成立前入党的农村老党员和去世离休干部无工作配偶，个人出资由区政府补助。低收入家庭中的重病人员、重残人员、60周岁（含）以上老年人，个人出资所需资金从区医疗救助资金中列支，由区民政部门按照相应程序审批。

（四）发证 新型农村合作医疗证为一人一证一编码，编码由镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室按统一要求编写。

1?医疗证的制定及发放

新型农村合作医疗证由区新型农村合作医疗管理委员会办公室统一印制，镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室填写完整，盖章生效并负责发放。

2?医疗证的补办

医疗证损坏或遗失的，凭村委会证明及户口本，及时到镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室挂失并补办，并加盖补办印章，同时要交纳工本费。原医疗证自动作废。

六、医疗待遇 参合年度内，参合人员按规定及时足额交纳当年新型农村合作医疗费用，领取医疗证后，可享受如下待遇：

（一）门诊费用按医院等级、相应比例予以报销，报销封顶总额3000元。

（二）住院医疗费用按照医院等级和费用数额，采取分段计算、累加支付的方法报销。报销封顶限额18万元。

（三）报销按人、按次结算，年度内多次住院的，首次住院扣除相应起付线，第二次以后（含第二次）住院在首次起付线基础上减半后分别扣除。住院周期不超过60天。

（四）因病住院或因特殊病种(肾透析、肾移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤门诊放疗、化疗)门诊所发生的医疗费用，应参照《北京市基本医疗保险药品目录》、《北京市基本医疗保险诊疗项目目录》，扣除自费部分，累计满1500元以上，可享受住院医药费报销。

（五）参加新型农村合作医疗的人员凭“医疗证”在本镇(乡)卫生院就诊，免诊疗费(2.5元)。镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室应根据情况给予镇(乡)卫生院适当补助。

（六）参加新型农村合作医疗的人员在年度内未报销医药费用的，由镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室在乡(镇)卫生院安排进行常规性体检。60岁以上(含60岁)人员每年体检一次，60岁以下人员每两年一次。体检的基本项目包括：心肺听诊、肝脾触诊，测量身高、体重，血压，X线胸透，40岁以上者可增加血糖、血脂检查和心电图；25岁以上女性增加乳腺触诊；已婚妇女增加宫颈检查；学龄儿童增加视力检查。6岁以下儿童和孕产妇纳入妇女保健系统管理范围内的，不再进行重复检查。体检费用按照实际物耗计算，由镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室从农民新型农村合作医疗资金中支出。通过体检，为参加农民大病医疗统筹的人员建立健康档案。镇(乡)卫生院或社区卫生服务中心组织负责新型合作医疗参加人员的健康档案管理工作。

七、不予报销医疗费用的情况

（一）除急诊外，在非本镇(乡)定点医疗机构住院治疗。

（二）因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的。

（三）因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的。

（四）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的。

（五）按现行北京市《北京市基本医疗保险药品目录》、《北京市基本医疗保险诊疗项目目录》、《北京市基本医疗保险服务设施目录》有关规定不予补偿的医疗检查、治疗、药品及其他费用。

（六）有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈行为的。

（七）境外及香港、澳门特别行政区、台湾地区和外省市发生的医疗费用。

八、政策衔接 2009年度起，农村学生儿童可自愿随家庭参加新型农村合作医疗。农村学生儿童参加城镇学生儿童大病医疗保险后，不再享受新型农村合作医疗补偿政策。农村五保户和最低生活保障对象的农民参加合作医疗，个人缴费部分由财政部门给予补贴。

农村残疾人参加新型农村合作医疗的，由政府财政负担个人缴费部分。

九、新农合调整方案

（一）统一筹资水平2013年全市统一人均筹资标准由不低于每人每年640元提高到不低于每人每年680元，其中个人筹资不低于每人每年100元，财政补助标准不低于每人每年580元，提高40元。

（二）结算周期参加新型农村合作医疗人员补偿结算周期为当年1月1日至12月31日，2009年1月31日前完成2008年补偿结算工作。

（三）实行分类补助依照区县功能定位实行分类补助：

对生态涵养发展区参合农民年人均增加补助45元(含昌平区、房山区)；

对城市发展新区参合农民年人均增加补助35元；

对城市功能拓展区参合农民年人均增加补助10元(丰台区增加补助15元)。

各区、县政府按年人均增加100元筹齐不足部分。

鼓励、调动村集体经济和农民个人增加筹资比例。

（四）扩大收益范围 在原有一次补偿基础上，建立村级基本用药、基本统筹和二次补偿新型农村合作医疗制度框架，实现新型农村合作医疗制度补偿模式由以大病统筹为主向住院和门诊统筹兼顾转变。2008年起，在足额提取风险金后按每年每人再提取50元作为二次补偿资金；积极推行村级基本用药制度，合理确定其资金数额；其余部分为基本统筹资金。

（五）规范奖金管理 统一参照城镇职工(居民)基本医疗保障范围，确定新型农村合作医疗的补偿项目，制定补偿方案。进一步规范、完善财政补助资金拨付办法，保证各级财政补助资金和各方筹集资金及时、足额拨付到新型农村合作医疗专用账户，实行封闭式运行管理，确保资金安全。进一步简化资金业务流程，实行即时结算，方便农民报销。

第二篇：解读新型农村合作医疗政策

解读新型农村合作医疗政策

1、什么是新农合政策？

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以“大病住院保障为主、兼顾门诊医疗保障”的农村医疗互助共济制度。

2、新农合看病基金是怎么构成的？

新农合基金是有农民自筹和国家扶助构成，用于支付参合农民看病报销费用，以2010年为例，每个农民自筹30元，国家按每人120元扶助，新农合基金为150元乘以参合人数（153986人）。

3、怎么参加合作医疗？参加合作医疗有什么条件？

参加新农合必须以户口为准，全家参合，新农合是国家出钱给农民办的一项福利。民政部门掌握的优抚人员，参合金由政府民政部门担负。每年必须在规定时间内参合，超过期限本年就不能参合了。

4、参加农合住院时是不是不给用好药？住院收费是不是比别人的高？ 农合用药目录中包括了所有治疗使用的一线药物，农合政策对用药的规定，目的是限制医院对参合患者使用高利润的药物，在医院使用不能报销药物或诊疗项目时必须经过患者或家属的同意，并承担20％或50%费用。参合患者在住院时的费用，与非参合人员是一样的，出现因是参合患者而多收费的行为，参合患者可到政府卫生行政部门或“合管办”举报，医院要退回多收费用，并承担责任。

5、新农合基金的钱怎么管理的？

新农合基金由区财政专户管理，除为参合农民报销外，不允许有其他支出，否则将依法追究责任。每年新农合住院基金支出必须达到85%，否则剩余的钱要以大病二次补助形式给农民报销，不得剩余。

6、才交这么俩钱，报销是不是挺难的？

新农合报销是现有医疗报销中最省事的，首先各种医疗保障的报销手续都是一样的，二是所有医保都要到管理部门报销取钱，而农合患者在吉林市内定点医院住院，出院时当时就报销，不用任何手续。

7、定点医院是怎么回事？为什么不让直接到市级医院看病？

定点医院基本都是公有、国立医院，所有市级、区级、乡镇卫生院、村主要社区诊所都是定点医疗机构。不允许直接到市级医院治疗不是不让到市级医院治疗，各种急诊都可以就近到市级医院治疗，只有非急症患者，在下级医院不能治疗，才须经就诊医院开具转诊单，并经合管办审批同意到市级以上医院治疗。大家都知道，医院收费多少和医院级别是相关的，而且价格相差很大，新农合政策的制定是在能获得同样治疗效果的前提下，参合人花的钱越少，报销比例越高为依据的。同时，在保证治好病的前提下，把钱花在本区、本乡镇可以加快医院医疗设备的更新、改善治疗条件。

8、住院看病医院能保证按比例给报销吗？

报销金额由省级管理平台的微机软件自动计算生成，任何医院、任何人都不可能、也没有能力更改。

9、参加农合住院时是不是不给用好药？收费是不是比别人的高？

农合用药目录是现行医保制度中用药最宽，品种最多的，基本包括了所有治疗使用的一线药物，如消炎用的青霉素、氨苄、头孢等等，农合政策用药规定的目的是限制医院对参合患者使用高利润的药物，在医院使用不能报销药物时必须经过患者或家属的同意，同时医院要对不能报销药物承担20％费用。大家对所谓“好药”要有清醒认识，用药时要看看主要成分。高价药不等于好药，能对症治病的才是好药。参合患者在住院时的费用，与非参合人员是一样的，如出现因是参合患者而多收费的行为，将视为严重违反国家农合政策的违法行为，参合患者可到政府卫生行政部门或“合管办”举报，医院要退回多收费用，并承担责任。

10、那些情况住院“新农合”不予报销？

1）、因打仗斗殴、交通事故、服毒自杀、酗酒所造成的医药费用，器官移植、镶牙、配镜、装配假肢、义眼所发生的费用。

2）、在辖区内非定点医疗机构就诊发生的医药费用，使用《吉林省新型农村合作医疗药品目录》以外的药品，与疾病治疗无关的检查治疗、用药等所发生的医药费用。

3）、预防性用药及非疾病所必须的各种免疫制剂，婚前检查、美容、整容、矫形、康复医药费用。

4）、未经批准私自到区级以上医疗机构治疗发生的医药费用，使用非国家统一规定的医疗机构专用收据的。

5）、就诊或转诊的交通费、急救车费。

6）、空调费、取暖费、其它服务设施费用以及损坏公物的赔偿费，住院期间的陪护费、护工服务费，住院期间的膳食费、洗理费、保险费等人工服务费，文娱活动费以及其它生活服务费。

7）、非疾病直接医疗所必须的其它费用。与本次就诊疾病诊断不相符的其它疾病治疗所发生的医药费。

8）、吉林省新型农村合作医疗不予支付费用诊疗项目范围规定的项目。

第三篇：2010年绍兴县新型农村合作医疗政策解读

绍兴县新型农村合作医疗政策解读

2010-12-06

按语：2011我县新型农村合作医疗制度已于近日出台。与2010年相比，新一年的政策有所调整，主要是筹资标准作了调整，住院报销比率和最高支付限额提高，门诊报销平均比例也比上一轮提高15%。现将新一年的合作医疗政策作详细解读，以利于广大参合人员周知。

一、2011新型农村合作医疗参加对象

户籍在绍兴县所有未参加县内外城镇职工基本医疗保险和其他基本医疗保障的城乡居民（农业人口和非农业人口）均可参加。

二、2011新型农村合作医疗筹资标准

2011年我县新型农村合作医疗实行城乡统筹，政策统一，筹资标准和报销待遇等都不再分档。人均年筹资标准 一般参合人员 低保、重点优抚（抚恤优待）对象和二级及以上残疾人员

个人缴费 政府补助 个人缴费 政府补助 500 150 350 全免 500

（单位：元）

三、2011新型农村合作医疗个人缴费截止时间

2011全县新型农村合作医疗个人缴费截止日期为2010年12月18日。参加人员务必在截止日前向所在村（居）委会缴纳个人统筹资金，逾期一律不再受理。

四、2011新型农村合作医疗定点和特约医疗机构

定点医疗机构：本县19个镇、街道医院（含下属社区卫生服务机构）及绍兴第二医院、绍兴县中心医院、绍兴县中医院、绍兴第三医院、绍兴县妇女儿童医院、绍兴县滨海医院、绍兴县计划生育宣传技术指导站、绍兴瑞金医院。

特约医疗机构：绍兴市人民医院、绍兴市第六人民医院、绍兴市第七人民医院、绍兴市妇幼保健院、绍兴市中医院、绍兴文理学院附属医院、绍兴市第五医院；浙江大学医学院附属第一医院（浙益眼科除外）、附属第二医院、附属妇产科医院、附属儿童医院、附属邵逸夫医院，浙江省人民医院、浙江省中医院、浙江省肿瘤医院、浙江省立同德医院、武警杭州医院；上海复旦大学附属华山医院(总院)、附属中山医院(总院)，上海交通大学医学院附属瑞金医院(总院)。

五、特殊病种范围和申请程序

(一)特殊病种范围：

1、恶性肿瘤放（化）疗。

2、尿毒症肾透析。

3、城镇职工医保规定的组织器官移植后抗排异治疗。

4、慢性再生障碍性贫血。

5、系统性红斑狼疮伴有心、肺、肝、肾及神经系统并发症之一者。

6、血友病。

7、精神病。

8、糖尿病合并感染或有心、肾、脑、眼、神经系统并发症之一者。

9、肺结核病（陈旧性肺结核病除外）在归口医疗机构诊治者。

(二)特殊病种申请：

1、必备资料：县级及以上医疗机构的确诊诊断证明（精神病必须由专科医院出具）、合作医疗卡、身份证明、有效诊断依据（恶性肿瘤必须有县级以上医疗机构出具的病理切片报告原件或加盖医疗机构公章的复印件）。

2、办理医院：绍兴市人民医院、绍兴市第七人民医院、绍兴第二医院、绍兴县中心医院、绍兴县中医院(其中精神病仅限绍兴市第七医院、肺结核病仅限绍兴县中心医院办理)。

3、办理程序：患特殊病种的参合人员，可由本人或家属持相关资料选择上述一家医院的医保科办理特殊病种门诊治疗申请手续，然后持上述医疗机构出具的特殊病种门诊治疗审批手续去户籍所在镇（街道）合医办审核认定并网上报县合医办备案。

六、就医范围

参合人员凭绍兴县新型农村合作医疗卡、身份证或户口簿(未成年人)，在规定医疗机构内自主选择就医。

1、住院

可在定点医疗机构、特约医疗机构和市内其他镇（街道）医疗机构及县外其他县级及以上公立医疗机构自主选择就医。为方便参合人员，不要求办理转院手续。

2、特殊病种门诊

经审核备案后的特殊病种患者可在县级及以上定点和特约医疗机构门诊自主选择就医。

3、普通门诊

可在县内镇(街道)定点医疗机构门诊和县级定点医疗机构中医类门诊自主选择就医。

七、医疗费用报销标准及其他待遇

(一)住院

1、起付标准。定点及特约医疗机构：一级及以下医疗机构300元，二级医疗机构600元，三级医疗机构800元。其他按规定可报销的非定点、非特约医疗机构起付标准800元。第二次住院起付标准按上述相应标准的50%计算。

2、最高支付限额。参合内个人最高支付限额（累计可报销费用，下同）171000元。

3、县内定点医疗机构和绍兴市区特约医疗机构住院医疗费用报销标准：

（1）起付标准以下部分不予报销，也不予累计。

（2）起付标准以上至最高支付限额部分报销80%。

4、其他县外县级及以上公立医疗机构和市内其他镇(街道)医疗机构的住院医疗费用，先按上述报销标准计算后，再按以下折扣报销：

（1）市内其他县级及以上公立医疗机构和镇(街道)医疗机构70%。

（2）省级特约医疗机构80%；省级非特约公立医疗机构和省内其他市的县级及以上公立医疗机构60%。

（3）省外特约医疗机构70%；省外县级及以上非特约公立医疗机构50%。5、2011年我县开展提高农村儿童白血病和先天性心脏病医疗保障水平试点工作。0-14周岁（含14周岁）参合儿童患急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄6个病种在指定医疗机构住院的，在享受新农合医疗费用补偿后，限定费用实际补偿率未达到70%的，由民政局补偿至限定费用的70%，对符合医疗救助条件的患者，救助至限定费用的90%。

（二）特殊病种门诊

经审核认定并备案的特殊病种参合人员，在享受住院医疗费用报销的同时，其备案之日起发生的特殊病种门诊医疗费用可以按住院医疗费用报销比例报销，但两者相加个人最高支付限额仍为171000元。

（三）门诊

1、县内镇(街道)定点医疗机构的一般门诊医疗费用报销35%，其中国家和省基本药物目录内药品费用报销40%；中药饮片和中医诊疗费用报销45%。

2、县级定点医疗机构门诊的中药饮片和中医诊疗费用报销40%。

3、参合内个人最高支付限额1200元。

（四）参加新型农村合作医疗人员可在当地镇（街道）医院享受两年一次(学生一年一次)的免费健康体检。

（五）继续实行医疗救助制度，由民政部门管理实施，县合医办做好审核工作。

八、医疗费用报销方法

1、参合人员在联网医疗机构(县内所有定点医疗机构及绍兴市区所有特约医疗机构)就诊的，一律凭绍兴县新型农村合作医疗卡、身份证或户口簿（未成年人），即时刷卡报销医疗费用。未刷卡报销的作自动放弃处理，不再受理联网医疗机构的发票报销。

2、在符合规定的非联网医疗机构发生的住院医疗费用，凭原始发票、费用明细（汇总）清单（须有医疗机构盖章）和出院小结（须有医疗机构盖章）、有效身份证明、合作医疗卡等相关凭证到户籍所在镇（街道）医院新型农村合作医疗报销窗口办理报销手续。

3、在符合规定的非联网医疗机构发生的特殊病种门诊医疗费用，凭原始发票（须有费用明细）、有效身份证明、合作医疗卡及其他相关证明到户籍所在镇（街道）医院新型农村合作医疗报销窗口办理报销手续。可集中一次报销，也可分次报销。

九、医疗费发票报销时限 1、2011的特殊病种门诊和普通门诊医疗费发票报销截止日期为2012年1月31日；住院医疗费发票报销截止日期为2012年3月31日，逾期不再办理。如住院期间跨参合的，应在2011年12月31日前结清2011年的医疗费用。2、2010特殊病种门诊和普通门诊医疗费发票报销及住院分娩定额补助款申领截止日期为2011年1月31日；住院医疗费发票报销截止日期为2011年3月31日，逾期不再办理。如住院期间跨参合的，应在2010年12月31日前结清住院医疗费用。

十、参合人员出现下列情形，中止本医疗保障关系，其所缴纳参合费用不退还

1、参合人员中途参加县内外城镇职工基本医疗保险或其他基本医疗保障的。

2、发现在参加本医疗保障前已参加县内外城镇职工基本医疗保险或其他基本医疗保障的。

3、发现在参加本医疗保障时为非本县户籍人员。

4、参合人员死亡的，由村（居）委会负责向所在镇（街道）合医办办理中止手续。

5、政策规定的其他应中止本医疗保障关系的情形。

十一、对违规参合人员的处理

参加新型农村合作医疗人员有下列行为之一的，暂停其享受合作医疗报销待遇3-6月，并追回非法所得，情节严重又拒不改正的无限期冻结其账户，直至取消今后参合资格；触犯法律的，依法追究法律责任：

1、将合作医疗卡借与他人就医、报销的。

2、符合出院条件，医疗机构开具出院通知书后仍拒不出院的。

3、弄虚作假，骗取合作医疗基金报销的。

4、合作医疗证遗失未及时办理挂失手续或因保管不当，造成合作医疗基金损失的。

十二、合作医疗卡遗失或损坏后的处理

参合人员发现合作医疗卡遗失或损坏后，必须携带个人身份证明（身份证或户口簿）和村（居）委会介绍信，到县新型农村合作医疗办公室办理挂失、报损和补卡手续，由他人代办的还须提供代办人身份证明。办理时间：每周一、三、五(节假日除外)。

公 告

2011绍兴县新型农村合作医疗筹资工作现已全面展开。凡户籍在本县所有未参加县内外城镇职工基本医疗保险和其他基本医疗保障的城乡居民（农业人口和非农业人口）均可以户为单元参加2011新型农村合作医疗。请参加对象于2010年12月18日前及时到户口所在地村(居)委会办理个人缴费手续，逾期不再办理。

2010新型农村合作医疗非联网医院的医疗费发票报销截止日期：（1）特殊病种门诊报销和住院分娩定额补助款申领截止日期为2011年1月31日；住院报销截止日期为2011年3月31日，逾期不再办理。（2）凡住院期间跨参合的，必须在2010年12月31日结账。

特此公告

绍兴县新型农村合作医疗管理委员会办公室

2010年12月6日

绍兴县新型农村合作医疗办公室地址：

绍兴县柯桥兴越路1356号，绍兴县公共卫生中心疾控楼2楼东首。

咨询电话：84130776。

第四篇：新型农村合作医疗政策

一、政策定义：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度

二、目的：实行新型农村合作医疗制度的根本目的，是要为农民建立起一种基本医疗保障机制，帮助农民减轻医药费用负担，从而提高农村医疗保健服务的可及性与公平性，使农民群众能及时享有基本医疗保健服务，缓解因病致贫和因病返贫。

三、意义：

1、有利于农民用较低的费用，得到基本医疗保健服务。

2、有利于减轻患重病农民的经济负担。

3、有利于大多数农民在乡镇、村两级卫生机构就近就医，使有限的卫生资源得到有效利用。

4、有利于卫生资源流向农村卫生机构，提高乡镇、村基层卫生组织服务能力。

5、有利于发展农村卫生事业，提高农民健康水平，有效保护劳动力，促进农村经济发展。

6、有利于缩小城乡差别，保持社会稳定。

四、政策内容

 筹资办法：在县政府统一组织领导下，具体筹资由乡镇政府牵头、村委会组织，以村委为单位收取每户应参合资金，并及时给参合农户开具省财政部门统一印制的基金交款专用收据。

 2014年筹资标准为：各级财政对新农合和居民医保人均补助标准在2013年的基础上提高40元，达到320元。其中：中央财政对原有120元的补助标准不变，对200元部分按照西部地区80%和中部地区60%的比例安排补助，对东部地区各省份分别按一定比例补助。农民和城镇居民个人缴费标准在2013年的基础上提高20元，全国平均个人缴费标准达到每人每年90元左右。个人缴费应在参保（合）时按一次性缴清。补偿：

(一)门诊补偿

1、普通门诊补偿

实行“按比例，每日限额，封顶”的方式进行补偿。即参合农民在本村或本乡指定的新农合门诊定点医疗机构发生的可补偿门诊医药费(凭电子处方)按比例给予补偿，每日发生的门诊医药费补偿限额为10元，每人每年补偿封顶线为200元(含一般诊疗费补偿)。

2、一般诊疗费补偿

参合农民在本乡镇卫生院门诊、村卫生室就诊(凭电子处方)，一般诊疗费标准为每门诊人次(一个疗程和三日内同一病人诊疗只算一人次)10元。其中，个人自费3元，新农合基金补偿7元(从2011年8月15日开始执行);

3、门诊重症慢性病补偿

对符合门诊重症慢性病(纳入的病种)管理的对象，每年集中审定，实行“定点、定比例、定额”即时补偿的管理制度，在费用控制标准限额内，按70%的比例予以补偿。(二)住院补偿

1、普通住院补偿

对政策范围内的费用，按不同医院级别和不同住院例均费用水平分别设置起付线及补偿比，实行“分段、分比例”方法进行补偿，封顶线100000元。

2、住院单病种补偿

3、重大疾病提高医疗保障水平补偿

4、大病补充补偿

各项补偿的起付线，封顶线，补偿比例都不同，乡镇级、县级、县以上、异地就诊起付线，封顶线，补偿比例也各不相同。因特定情况而定。

五、我国新型农村合作医疗政策存在的问题

1.仍有少数农民参合积极性不高，参合率有待提高 2012年国家卫生部在新闻发布会上表示新农合制度自2003年开始试点，到2008年实现了全面覆盖，参合人口数从试点初期的0.8亿，逐年稳步增长，截至2012年6月底，参合人口达到8.12亿人，参合率达到95%以上。尽管如此，我国部分地区农民参合的积极性并不高，甚至有的农民在参合后由于种种原因又选择了退出。尤其是在经济条件较为落后的地区农民对新农合始终抱着观望的态度。作为农业大国，我国的农民人数约为 9亿人，占全国总人数的60％以上，未参加新农合的农民人数仍不容忽视。2.筹资机制不稳定，筹资困难,筹资水平低

 缺乏具体的筹资政策

 政府筹资水平和经济发展不协调 3.存在受益面窄，保障力度不够的问题

4.医药费报销比例过低，报销范围小，报销手续烦琐

 报销比例偏低。

 医药费报销的起付线、封顶线制定不科学。 报销手续太繁杂。5.政策标准不够完善引发混乱

6.政府和集体在新型农村合作医疗发展中的地位和作用不明显

 政府承担筹资责任不够，出资额偏低

 农村医疗保障制度起步晚，制度不够完善，政府投入资金不足  在医疗卫生事业的管理调控方面，政府责任缺失 7.监管组织建设有待加强，监管职能履行需要规范。

 新型农村合作医疗管委会和基金监督管委会责权不明确

各地虽已成立了相应组织, 但应承担哪些义务和权利没有明确规定, 缺乏规范化运作, 大都仍由政府部门直接承担, 缺乏民主管理制度。组织管理制度不完善，资金管理不透明，报销资格审核过于繁琐，都直接影响着工作的效率，使得老百姓感觉报销难，也不能保证医疗资金的合理使用，甚至会造成医疗资源的很大浪费。

 新型农村合作医疗基金收支和管理的审计监督, 还没有形成规范的程序 8.相关法律法规的缺失

迄今为止，我国都没有一部全面调整农村医疗保障社会关系的法律，而且，在新型农村合作医疗制度的运行中，势必会产生法律责任的承担问题，法律制度的欠缺，给新型农村合作医疗工作带来了一系列的问题，如合作医疗的对象不明确、合作医疗的资金来源不稳定、管理方面的随意性和盲目性等。法律的缺失，也使中央职能部门间出现政策不协调的现象，如各部门门对新型农村合作医疗筹资的看法不一致。

六、完善我国新型农村合作医疗政策的对策

1.我国不同地区应根据自身实际，选择不同的农村医疗保障模式

如在经济发达、城市化程度高的地区，可考虑建立城乡一体化的社会医疗保险制度;在中等发达地区建立强制性大病统筹医疗保险模式，在欠发达地区建立社区性合作医疗制度等。2.加快农村合作医疗制度法制建设 根据我国现阶段的社会经济发展情况，我国农村医疗保障立法宜采取“一法为主”型的总分结构，即制定一部统一的综合性的法律，如《农村医疗保障法》，对农村医疗保障法的目的、调整对象、农村医保的基本原则、保障种类，保障资金的来源、筹集方式，保障的管理机构和管理体制，以及法律责任等做出概括性规定，以此来统领相关的行政法规、地方性法规、部门和地方规章等单行法规和配套法规。3.积极拓展筹资渠道, 建立稳定的筹资机制

（1）中央财政应逐步加大新农合筹资的投入力度

（2）在地方资金配套中省级财政比例应提高，减轻基层财政负担。

（3）探索强制参保的原则，多渠道筹资，提高资金筹集的稳定性和效率。4.完善农村合作医疗制度构建和运行（1）制度设计方面

第一，逐渐扩大新农合的保障范围。提高门诊补偿水平。要把影响农民健康的常见病、多发病和慢性病纳人保障范围。

第二，调整补偿标准，合理补偿医疗费用，解决补偿水平低的问题。应本着“以收定支、略有结余”的原则，合理确定住院医疗费用的起付线、封顶线和补助（报销）比例，并根据实际情况及时调整 第三，简化报销程序。（2）制度运行方面 第一，加强管理机构和管理服务能力建设。一是健全新型农村合作医疗管理机构设置；二是明确人员编制，加强人员培训；三是明确办公经费来源及各项经费标准，确保经费及时、足额到位 5.明确政府在新型农村合作医疗中的定位，增加支持力度

政府在医疗保障的建立和发展中具有不可推卸的主导责任，在农村医疗保障的建立和发展过程中，各级政府必须在经济、政策、法律等方面给以一定的支持和优惠，逐步建立起各级政府、农村集体和农民个人的共同投入、风险共担的机制。

（1）规范和监管农村医疗市场。要规范农村医疗市场,营造一个公平有序、适度竞争、兼顾各方利益的市场环境。

（2）加速对合作医疗的立法。政府对农村医疗市场的规范和监管应建立在法制化的基础之上。（3）改变农村医疗市场的“软环境”,引导人才向农村流动。（4）逐步加大对新型农村合作医疗的财政投入力度。6.加强宣传教育,提高农村居民参加合作医疗的积极性

 让农民熟悉新农合的政策、作用和意义。

第一，各级政府、相关职能部门要采取科学的方式,做到集中宣传和经常性教育相结合，走村进户把道理讲清；把政策宣传与服务指导相结合，使新农合政策深入人心。

第二，采取多种形式，要充分利用现有的网络、电视、电台以及纸质媒介进行大范围的充分的宣传，让更多的农民群众了解“新农合”，认识到“新农合”能够给他们带来的好处。

 充分赋予农民知情权、管理权与监督权，让政策透明化，努力赢得农民群众的信任，让农民群众抛开心中的疑虑，自觉自愿进行投保。

第五篇：新型农村合作医疗政策

新型农村合作医疗政策

（一）新型农村合作医疗管理制度（以下简称新农合）是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体、和增幅多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济保障制度。

(二)凡持本县农业户口（以户口薄中户口属性认定为准），以户为单位，除新生儿外，每人每年于2月28日前缴交20元参合金，超过规定日期本不再接纳要求参加新农合农民（新生儿在出生一个月内到乡镇农医所或医疗机构核算室办理参合手续）。

（三）参合农民患病须转县外医院住院的，评县内定点医疗机构首诊医院疾病诊断证明书到县农医中心办理转院手续，因病情紧急未及时办理转院手续的，应在入院后7日内补办转院手续（必须在出院前办好），超时限办理的按无转院手续认定，无转院手续的其补偿比下降10%。

（四）在外地务工的参合农民患病在当地住院治疗，须在7个工作日内通知县农医中心，也可由务工单位出具务工证明或提供工地的户口暂住证、工商营业执照。无务工单位证明的补偿比下降10%。

（五）参合农民因服用农药中毒除婴幼儿或精神病患者外，一律不予报销，确因误服或喷洒农药中毒的，医疗机构需提供个案调查报告。

（六）参合农民因交通、工商事故凭事故责任认定书以及工伤证明，并出具理赔单，由受害人办理补偿，肇事方或劳动雇佣不能替受害人办理。参合农民在生活劳动中发生意外伤害，应由当地村委会出具相关证明，民事、刑事无过错受害方应提供公安、司法部门的认定证明，打架斗殴造成伤害的不得报销。

新型农村合作医疗报销补偿模式

1、起付线和补偿比例

医疗机构类别起付线（元）补偿比例起付线（元）

乡级定点医疗机构10070%

县级定点医疗机构30055%

县外定点医疗机构60040%

县外非定点医疗机构80030%

封点线300002、住院分娩平产补偿200元，剖腹产按住院标准给予补偿。

3、参保农民内 的住院费用，职能在本市（县）定(非)点住院按出院后一个月内，县外定（非）点住院按出院后二个月内办理补偿，超过时效的视同放弃。跨住院，按住入院时间列入相应的补偿标准予以补偿。

4、实行住院最低补偿。参合农民住院医疗费用达到起付线后，其补偿金额不足30元的，按30元补偿。

5、参合对象患癌症、肾衰、瘫痪、精神分裂症四种特殊慢性病种，并需常年在定点医疗机构治疗用药的，可由个人凭定点医疗机构疾病证明书提出申请，经县农医中心审批，其门诊费用按住院补偿标准给予补助，每只扣一次起付线。内住院补助已达封顶线的不再给予补助。

（七）县外就医报销到农医服务窗口所需要的材料：

1、户口薄、身份证、医疗证以及复印件

2、出院小结

3、住院发票

4、住院费用清单

（八）县外就医报销程序

1、住院七天内告知新农合服务窗口住院的相关情况

2、出院后带回相关资料提交新农合服务窗口

3、新农合服务窗口将报销材料提交县农医局审核

4、新农合服务窗口发放患者报销款