解读2012年新型农村合作医疗

第一篇：解读2012年新型农村合作医疗

解读2012年新型农村合作医疗

作者：羊羊

医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

（3）新型农村合作医疗宣传力度不够好：现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

（4）新型农村合作医疗制度不够完善：首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。而在农村，新型农村合作医疗的就诊患者，是完全自费后拿着医院开具的发票去所在辖区政府机关申请报销的。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵，繁琐的登记、报销程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。

四、政府的一些解决措施：

（1）不断完善监管机制。要加强对合作医疗基金管理和使用的专项审计，发现问题，及时纠正。

（2）完善农民医疗补偿方案。一是要在建立风险基金的基础上，坚持做到合作医疗基金收支平衡，略有结余；二是新增中央和地方财政补助资金应主要用于大病统筹基金，也可适当用于小额医疗费用补助，提高合作医疗的补助水平；三是补偿方案要统筹兼顾，邻县之间差别不宜过大；四是补偿方案的调整应从新的年度实行，以保持政策的连续性和稳定性。

（3）加强医疗管理能力建设。加强经办机构建设和管理。继续加强合作医疗管理人员和经办人员的政策、业务培训，提高合作医疗管理能力。加快合作医疗信息化建设，逐步实现网上审核报销、监管和信息传输，加强规范管理。

（4）解决贫困农民就医问题。建立和完善农村医疗救助制度，做好与新型农村合作医疗制度的衔接。加大各级政府对医疗救助资金的支持，充分发挥民政部门的主导作用，动员红十字会、基金会等社团组织、慈善机构和各类企事业单位等社会力量，多渠道筹集资金。进一步完善相关政策措施，明确救助范围，提高救助水平，重点解决好农村五保户和贫困家庭的问题。

2在帮助救助对象参加合作医疗的同时，对个人负担医疗费用过重、难以承担的部分，应给予适当补助。针对农村贫困人口家庭收入低、生活困难大的实际，在新型农村合作医疗试点工作中对农村救助对象应给予更多的政策优惠。通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补，共同解决贫困农民看病就医难的突出问题。

（5）加强农村医疗服务监管。各级卫生行政部门加强对医疗机构服务行为和费用的监管，采取有效措施遏制农村医药费用不合理增长，减轻农民医药费用负担。

（6）推进农村卫生服务建设。加强农村医疗卫生基础设施建设，健全县、乡、村三级农村医疗卫生服务体系和网络。各级政府要集中力量在每个乡镇办好一所公立卫生院，并由县级政府统一管理。有条件的地方，可根据实际情况，通过整合现有卫生资源，建立农村社区卫生服务机构，更好地承担农村疾病预防控制、基本医疗、健康教育等公共卫生工作。各地要结合乡镇机构改革，明确乡、村级公共卫生工作职责并落实到位。各级政府要按照明确职责合理负担的原则，建立和完善农村卫生经费保障机制。

（7）加强农村基层医疗队伍建设。加强农村基层卫生技术人员培训，建立终身教育制度，提高农村卫生人员的专业知识和技能。高等医学院校要加强面向农村需要的卫生专业人才培养，扩大定向招生。建立城市卫生支援农村的长效机制，城市医院要选派医务人员轮流定期到县级医院和乡镇卫生院帮助开展医疗服务和技术培训。

2012年6月12日于广东-湛江

第二篇：解读新型农村合作医疗政策

解读新型农村合作医疗政策

1、什么是新农合政策？

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以“大病住院保障为主、兼顾门诊医疗保障”的农村医疗互助共济制度。

2、新农合看病基金是怎么构成的？

新农合基金是有农民自筹和国家扶助构成，用于支付参合农民看病报销费用，以2010年为例，每个农民自筹30元，国家按每人120元扶助，新农合基金为150元乘以参合人数（153986人）。

3、怎么参加合作医疗？参加合作医疗有什么条件？

参加新农合必须以户口为准，全家参合，新农合是国家出钱给农民办的一项福利。民政部门掌握的优抚人员，参合金由政府民政部门担负。每年必须在规定时间内参合，超过期限本年就不能参合了。

4、参加农合住院时是不是不给用好药？住院收费是不是比别人的高？ 农合用药目录中包括了所有治疗使用的一线药物，农合政策对用药的规定，目的是限制医院对参合患者使用高利润的药物，在医院使用不能报销药物或诊疗项目时必须经过患者或家属的同意，并承担20％或50%费用。参合患者在住院时的费用，与非参合人员是一样的，出现因是参合患者而多收费的行为，参合患者可到政府卫生行政部门或“合管办”举报，医院要退回多收费用，并承担责任。

5、新农合基金的钱怎么管理的？

新农合基金由区财政专户管理，除为参合农民报销外，不允许有其他支出，否则将依法追究责任。每年新农合住院基金支出必须达到85%，否则剩余的钱要以大病二次补助形式给农民报销，不得剩余。

6、才交这么俩钱，报销是不是挺难的？

新农合报销是现有医疗报销中最省事的，首先各种医疗保障的报销手续都是一样的，二是所有医保都要到管理部门报销取钱，而农合患者在吉林市内定点医院住院，出院时当时就报销，不用任何手续。

7、定点医院是怎么回事？为什么不让直接到市级医院看病？

定点医院基本都是公有、国立医院，所有市级、区级、乡镇卫生院、村主要社区诊所都是定点医疗机构。不允许直接到市级医院治疗不是不让到市级医院治疗，各种急诊都可以就近到市级医院治疗，只有非急症患者，在下级医院不能治疗，才须经就诊医院开具转诊单，并经合管办审批同意到市级以上医院治疗。大家都知道，医院收费多少和医院级别是相关的，而且价格相差很大，新农合政策的制定是在能获得同样治疗效果的前提下，参合人花的钱越少，报销比例越高为依据的。同时，在保证治好病的前提下，把钱花在本区、本乡镇可以加快医院医疗设备的更新、改善治疗条件。

8、住院看病医院能保证按比例给报销吗？

报销金额由省级管理平台的微机软件自动计算生成，任何医院、任何人都不可能、也没有能力更改。

9、参加农合住院时是不是不给用好药？收费是不是比别人的高？

农合用药目录是现行医保制度中用药最宽，品种最多的，基本包括了所有治疗使用的一线药物，如消炎用的青霉素、氨苄、头孢等等，农合政策用药规定的目的是限制医院对参合患者使用高利润的药物，在医院使用不能报销药物时必须经过患者或家属的同意，同时医院要对不能报销药物承担20％费用。大家对所谓“好药”要有清醒认识，用药时要看看主要成分。高价药不等于好药，能对症治病的才是好药。参合患者在住院时的费用，与非参合人员是一样的，如出现因是参合患者而多收费的行为，将视为严重违反国家农合政策的违法行为，参合患者可到政府卫生行政部门或“合管办”举报，医院要退回多收费用，并承担责任。

10、那些情况住院“新农合”不予报销？

1）、因打仗斗殴、交通事故、服毒自杀、酗酒所造成的医药费用，器官移植、镶牙、配镜、装配假肢、义眼所发生的费用。

2）、在辖区内非定点医疗机构就诊发生的医药费用，使用《吉林省新型农村合作医疗药品目录》以外的药品，与疾病治疗无关的检查治疗、用药等所发生的医药费用。

3）、预防性用药及非疾病所必须的各种免疫制剂，婚前检查、美容、整容、矫形、康复医药费用。

4）、未经批准私自到区级以上医疗机构治疗发生的医药费用，使用非国家统一规定的医疗机构专用收据的。

5）、就诊或转诊的交通费、急救车费。

6）、空调费、取暖费、其它服务设施费用以及损坏公物的赔偿费，住院期间的陪护费、护工服务费，住院期间的膳食费、洗理费、保险费等人工服务费，文娱活动费以及其它生活服务费。

7）、非疾病直接医疗所必须的其它费用。与本次就诊疾病诊断不相符的其它疾病治疗所发生的医药费。

8）、吉林省新型农村合作医疗不予支付费用诊疗项目范围规定的项目。

第三篇：新型农村合作医疗政策解读

新型农村合作医疗政策解读

一、什么是新型农村合作医疗？

新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。通过中央财政补助、地方财政补助、集体扶持和农民个人缴费等渠道筹集资金，主要对农民住院及大病医疗费用给予补偿。

二、为什么要建立农村合作医疗？

为了减轻农民的疾病经济负担，缓解农民“因病致贫、因病返贫”的问题，由各级政府积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，是中国政府为提高农民的健康和医疗保障水平而进行的积极探索。

三、参合范围

北京市行政区域内具有农业户口的农村居民、中学毕业由农业户口转为城镇户口尚未参加工作的居民，以及父母为农业户口而本人为城镇户口的新生儿童，均可参加。

四、医疗定点机构 新型农村合作医疗实行定点医疗制度。按照就近就医、方便管理的原则，参合人员持新型农村合作医疗证选择辖区内新型农村合作医疗定点医疗机构就诊。辖区外按区（县）规定执行。

五、办理流程

（一）登记 根据政府组织引导、农民自愿参加原则，以户为单位，符合条件的家庭成员全部参加方可参合。参合人员每人提供近期一寸正面免冠照片一张。按时间要求到村委会登记并交纳参保费用。村委会负责填写“××区××乡新型农村合作医疗登记表”和“海淀区新型农村合作医疗大病统筹医疗证”的基本情况部分，并将本村参保人员情况汇总，填写“××区××乡××村新型农村合作医疗花名册”，按规定时间报镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室，由镇(乡)新型农村合作医疗结算中心纳入计算机管理。

镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室负责审核各村参保人员情况并颁发医疗证。

（二）备案 各镇(乡)新型农村合作医疗结算中心在规定时间内将参合人员花名册报区新型农村合作医疗管理委员会备案。

（三）缴费

新型农村合作医疗中农民缴费、村集体的扶持资金和乡村企业的缴费，按由镇(乡)政府组织收缴。区民政局批准的农村低保户、五保户、优抚对象、新中国成立前入党的农村老党员和去世离休干部无工作配偶，个人出资由区政府补助。低收入家庭中的重病人员、重残人员、60周岁（含）以上老年人，个人出资所需资金从区医疗救助资金中列支，由区民政部门按照相应程序审批。

（四）发证 新型农村合作医疗证为一人一证一编码，编码由镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室按统一要求编写。

1?医疗证的制定及发放

新型农村合作医疗证由区新型农村合作医疗管理委员会办公室统一印制，镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室填写完整，盖章生效并负责发放。

2?医疗证的补办

医疗证损坏或遗失的，凭村委会证明及户口本，及时到镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室挂失并补办，并加盖补办印章，同时要交纳工本费。原医疗证自动作废。

六、医疗待遇 参合内，参合人员按规定及时足额交纳当年新型农村合作医疗费用，领取医疗证后，可享受如下待遇：

（一）门诊费用按医院等级、相应比例予以报销，报销封顶总额3000元。

（二）住院医疗费用按照医院等级和费用数额，采取分段计算、累加支付的方法报销。报销封顶限额18万元。

（三）报销按人、按次结算，内多次住院的，首次住院扣除相应起付线，第二次以后（含第二次）住院在首次起付线基础上减半后分别扣除。住院周期不超过60天。

（四）因病住院或因特殊病种(肾透析、肾移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤门诊放疗、化疗)门诊所发生的医疗费用，应参照《北京市基本医疗保险药品目录》、《北京市基本医疗保险诊疗项目目录》，扣除自费部分，累计满1500元以上，可享受住院医药费报销。

（五）参加新型农村合作医疗的人员凭“医疗证”在本镇(乡)卫生院就诊，免诊疗费(2.5元)。镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室应根据情况给予镇(乡)卫生院适当补助。

（六）参加新型农村合作医疗的人员在内未报销医药费用的，由镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室在乡(镇)卫生院安排进行常规性体检。60岁以上(含60岁)人员每年体检一次，60岁以下人员每两年一次。体检的基本项目包括：心肺听诊、肝脾触诊，测量身高、体重，血压，X线胸透，40岁以上者可增加血糖、血脂检查和心电图；25岁以上女性增加乳腺触诊；已婚妇女增加宫颈检查；学龄儿童增加视力检查。6岁以下儿童和孕产妇纳入妇女保健系统管理范围内的，不再进行重复检查。体检费用按照实际物耗计算，由镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室从农民新型农村合作医疗资金中支出。通过体检，为参加农民大病医疗统筹的人员建立健康档案。镇(乡)卫生院或社区卫生服务中心组织负责新型合作医疗参加人员的健康档案管理工作。

七、不予报销医疗费用的情况

（一）除急诊外，在非本镇(乡)定点医疗机构住院治疗。

（二）因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的。

（三）因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的。

（四）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的。

（五）按现行北京市《北京市基本医疗保险药品目录》、《北京市基本医疗保险诊疗项目目录》、《北京市基本医疗保险服务设施目录》有关规定不予补偿的医疗检查、治疗、药品及其他费用。

（六）有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈行为的。

（七）境外及香港、澳门特别行政区、台湾地区和外省市发生的医疗费用。

八、政策衔接 2009起，农村学生儿童可自愿随家庭参加新型农村合作医疗。农村学生儿童参加城镇学生儿童大病医疗保险后，不再享受新型农村合作医疗补偿政策。农村五保户和最低生活保障对象的农民参加合作医疗，个人缴费部分由财政部门给予补贴。

农村残疾人参加新型农村合作医疗的，由政府财政负担个人缴费部分。

九、新农合调整方案

（一）统一筹资水平2013年全市统一人均筹资标准由不低于每人每年640元提高到不低于每人每年680元，其中个人筹资不低于每人每年100元，财政补助标准不低于每人每年580元，提高40元。

（二）结算周期参加新型农村合作医疗人员补偿结算周期为当年1月1日至12月31日，2009年1月31日前完成2008年补偿结算工作。

（三）实行分类补助依照区县功能定位实行分类补助：

对生态涵养发展区参合农民年人均增加补助45元(含昌平区、房山区)；

对城市发展新区参合农民年人均增加补助35元；

对城市功能拓展区参合农民年人均增加补助10元(丰台区增加补助15元)。

各区、县政府按年人均增加100元筹齐不足部分。

鼓励、调动村集体经济和农民个人增加筹资比例。

（四）扩大收益范围 在原有一次补偿基础上，建立村级基本用药、基本统筹和二次补偿新型农村合作医疗制度框架，实现新型农村合作医疗制度补偿模式由以大病统筹为主向住院和门诊统筹兼顾转变。2008年起，在足额提取风险金后按每年每人再提取50元作为二次补偿资金；积极推行村级基本用药制度，合理确定其资金数额；其余部分为基本统筹资金。

（五）规范奖金管理 统一参照城镇职工(居民)基本医疗保障范围，确定新型农村合作医疗的补偿项目，制定补偿方案。进一步规范、完善财政补助资金拨付办法，保证各级财政补助资金和各方筹集资金及时、足额拨付到新型农村合作医疗专用账户，实行封闭式运行管理，确保资金安全。进一步简化资金业务流程，实行即时结算，方便农民报销。

第四篇：新型农村合作医疗

新型农村合作医疗

农村孕产妇住院分娩补助实施细则

一：新农合补肋对象：

参加了新型农村合作医疗并符合划生育政策的住院分娩孕产妇。

二：住院分娩新农合补助标准：

（一）：平产按单病种定额补偿（基本服务项目范围内）：县内县级医院每例补助550元，乡镇中心卫生院每例补助300元，县外医院每例补助300元。

（二）：剖宫产按单病种定额补偿（基本服务项目范围内）：县内县级医院每例补助1000元，乡镇中心卫生院每例补助700元，县外医院每例补助600元。

（三）：不管平产或剖宫产财政定额补助300元。

（四）：病理产科：在县内定点医疗机构住院分娩和在县内定点医疗机构住院分娩过程中发生严重并发症须赴上级医院抢救治疗并办理了转诊转院手续的，仍按新农合原来规定的有关补偿标准进行补助。

三：住院分娩新农合补助程序：

（一）：在县内定点医院住院分娩的孕产妇, 凭县住院分娩管理办公室统一印发的＜＜双峰县农村孕产妇住院分娩补助经费凭证＞＞的第四联到所在定点医院新农合补偿兑付窗口办理补助手续, 还需提供的其他补偿兑付资料按新农合补助的要求不变。

（二）在县外医院住院分娩的孕产妇, 回所属乡镇卫生院办理补偿兑付手续, 未达到本地补助标准的, 据实给予补助, 超过标准的,平产分娩每例由财 需提供的补偿兑付资料按原来的要求不变。

第五篇：新型农村合作医疗

“新型农村合作医疗”

“新型农村合作医疗”背景：

合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。

合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。

随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。

“推进新型农村合作医疗”面临的问题：

一、以“大病统筹”为主的模式难以从根本上解决农民医疗问题。新型农村合作医疗以“自愿参保”为原则。虽然人均10元的缴费标准不会给农民带来太大的经济负担，但是健康的青壮年人群患大病风险较小，参与积极性较低，风险较大的高危人群则倾向于参加，这样逆向选择极容易导致农村合作医疗基金入不敷出。在政府投入能力有限的情况下，提高缴费标准将是维持新农合基金运转的唯一选择，但是费率的提高必定使农民的参合率下降，导致新农合基金最终崩溃。同时，“只报销大病”容易诱发农民将“小病当成大病医”的道德风险，造成医疗支出的急速上升。此外，和大病相比，对农民健康威胁更为普遍的是常见病和多发病，1998年全国卫生服务总调查表明，农村约有37.7%的病人发病后并未及时就医,很多农民的大病都是由于耽误对小病的治疗而形成的。只负责大病统筹而疏于对小病的防治和保健工作，必定不能从根本上改善农民的医疗保障状况。

二、相同的人均缴费标准对于不同收入水平的农民有失公平。在新农合开展初期，制定统一的缴费标准是操作起来最简便的方法，但是在我国广大的农村地区，农民之间收入差距较大。收入较高的农户往往愿意参合，因为在大多数地区，只需缴纳10元就可获得部分“大病”医疗保障，回报率较高。而对于很多人均纯收入不足百元的贫困农民群体，10元参合费仍是一笔不小的开支，而且缴纳后不能马上见到实效，因而参与积极性较低。结果就是——富裕的农民获得了农村合作医疗的好处，而贫困的农民仍然没有得到任何保障，这显然违背了建立新型农村合作医疗防止农民“因病致贫、因病返贫”的初衷。

三、农民自愿参合的积极性不高。农民自愿参与是新型农村合作医疗顺利推行的基础和根本保证。虽然统计数据显示试点地区农民的参合率大都达到70%以上，但是这些试点一般都

是经济发展相对较好地区，农民的支付能力较强，而且当地政府为了产生示范带动效应，加强了宣传投入力度，有些地方为了高参合率甚至出现在强制参合的现象。然而现实情况是在经济欠发达地区，农民对参加新农合的积极性普遍较差。以欠发达的江西赣州为例，调查结果显示50%的参合农户是在干部到家中说服后才交的，20%的农户只是盲目地“别人交，我也交”。在已参合的农户中，70%的人不了解参合知识，绝大多数农户对农村合作医疗的目的和意义一知半解，普遍对缴纳的10元参加的新农合抱有较高期望值，希望能马上得到回报，然而现实状况（大病统筹）又使农户积极性受挫，参合率自然不高。

四、农村合作医疗筹资效率低下，成本过高。由于农民对新农合了解甚少，自愿参保积极性很低，为了保证较高的参合率，很多工作人员不得不挨家挨户进行宣传、说服工作，大部分的参合额都是工作人员一个一个谈出来的。再加上农村地区农民居住非常分散，交通不便，更增加了筹资成本。另外，工作人员办事效率低下也是导致高筹资成本的重要原因。赣州市的调查显示，只有30%的工作人员主动学习合作医疗知识，大部分工作人员都是按部就班地进行宣传讲解工作，办事效率自然就低。据了解，60%的农民对工作人员的工作作风不满意，进一步挫败了农民的参合积极性。

五、农村合作医疗基金管理水平有待提高。现行的新农合基金管理模式主要有独立管理模式、银行（信用社）管理模式和保险公司参与模式三种。大部分试点地区采取的是“小而全”的独立管理模式，即各地区建立一套完整独立的、自上而下的管理系统，并配合一整套软、硬件措施。这样做虽然相对简单，但是它造成了条块分割、自成体系、相互不能兼容的局面，成为各级地方财政的沉重包袱。尤其是在经济欠发达的中西部地区，这种浪费的负面影响是相当大的。部分地区采用了在银行（信用社）设置基金帐户，做到专户储存、专帐管理、专款专用。虽然这样充分利用了银行庞大的业务网络，在收入和支出两个环节降低了管理成本，但是银行（信用社）的介入只是部分的，介入层次也很低，并不能真正提高新农合基金的管理和使用效率。少部分地区在新农合基金的管理中引入了保险公司。虽然保险业参与有利于控制新农合的运行风险，有利于节约政府成本，但是保险公司面临的最大问题就是对医疗机构的管控力度偏弱，对医疗费用上涨的控制还不够，而且引入保险公司又增加了保险公司与政府有关部门、医疗机构和参合农户的协调难度。

六、农村医疗救助制度和农村合作医疗制度未有机地结合。医疗救助制度是由政府统筹协调，民政部门组织实施，卫生、财政部门配合，对患大病农村五保户和贫困农民家庭的医疗费用按一定标准给予适当补助，以缓解其因病致病的一种制度。虽然医疗救助和新农合都是为了共同解决农民看病就医问题，但二者各有一套独立的筹资渠道、主管部门和工作对象。医疗救助资金主要来源于中央和地方预算、福利彩票的销售和社会捐助等，新农合资金则是由中央、地方和农户个人各负担1/3。医疗救助制度的运行依靠各地民政部门建立的管理机构，而新农合工作的开展则依赖于政府指导建立的单独的组织协调机构和经办、监管机构。总之，医疗救助和新农合在农村地区是完全割裂运行的，二者在机构设立、人员配备上存在大量的重叠，导致财政支出的巨大浪费。

七、农村基层医疗机构服务水平低。在全国大部分省市基本上都实现了乡镇有卫生院，村村有卫生室，但是由于医疗设备条件差，医务人员素质低，并不能满足参合农民的医疗需求。以安徽省16个“新农合”试点县为例，尽管在乡镇卫生院就医可比乡外就医多报销20%的医疗费用，但由于乡镇卫生院服务水平太低，60%的农户不得不选择在费用更高的县及县以上的大医院就医。更为严重的是，很多农村基层医疗机构限入了“缺人才——发展缓慢——经营困难——更缺人才”的恶性循环。据四川省卫生厅统计，四川全省乡镇卫生院中无专业学历的医务人员占40%，本科、专科学历的人员仅占9.8%，乡村医生中大专学历为1%，无专业学历的为72.5%，农村医疗人才匮乏已成为阻碍“新农合”长期安全运行的重要隐患。

八、农村医疗机构服务监管不完善。目前，新农合医疗费用报销基本上限于公立卫生系统，并选择定点医疗单位时也没有引入竞争机构，这就保护了落后的公立卫生机构，不利于医疗机构工作效率的提高。而且有调查显示，很多医院被新农合选为定点医疗单位后，次均住院费和门诊费用上涨较快，不合理用药、不合理检查问题比较突出，农民从报销中得到的实惠被不断上升的医疗费用抵销了，在一些地区，甚至出现了医患双方共同欺骗新农合组织，骗取医疗补助的现象。

“推进新型农村合作医疗”的对策：

一、加强农民的思想宣传工作。通过提高政府工作人员的素质和办事效率，转变粗放型的宣传工作，让广大农民意识到这种制度既不是政府的一项恩惠，也不是农民的一项负担，而是在政府的帮助、主导下的一项农民互助共济保障制度。

二、改善农村医疗机构的服务水平。加强对农村基层卫生技术人员的培训，提高农村医疗人员的专业知识和技能，同时加大对农村医疗机构的投入力度，引进先进设备，改善医疗环境，从硬件设施上保障合作医疗制度的完善。

三、探索建立稳定的合作医疗筹资机制。要在农民自愿基础上，探索建立形式多样、简便易行的农民个人筹资方式；同时进一步完善财政补助资金的拨付机制，规范和完善中央财政和地方财政的资金拨付管理办法；有条件的地区可以根据自身财力和农民收入增长情况，相应提高筹资标准，探索建立稳定可靠、合理增长的筹资机制，进一步提高了医疗保障水平。

四、形成科学规范的合作医疗统筹补偿方案。统筹补偿方案是新农合制度的核心，目前要在保证基金安全的前提下，想方设法逐步扩大参合农民受益面，提高参合农民受益水平。试点中，许多地方采取了住院统筹加家庭账户的统筹补偿方案。有些地方增加了健康体检，门诊大额补偿，慢性病、地方病和住院分娩补偿等，扩大了受益面；有些地方利用医疗救助和基金结余进行二次补偿，提高了受益水平。还有许多地方探索住院统筹加门诊统筹，从机制上探索进一步扩大受益面和提高受益水平。起付线、封顶线和补偿比例也直接关系到受益面和受益水平，各地也根据实际情况不断做出一些调整。统筹补偿方案要与基金的规模相适应，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因为盲目担心基金透支，未经科学测算，人为地缩小受益面，降低受益水平。要科学研究、合理确定基金的结余比例，提高基金使用效率，既要避免结余过多，也要切实防止基金透支，在此基础上调整统筹补偿方案，逐步扩大受益面，提高受益水平。

五、加强合作医疗基金运行管理和经办能力建设。随着新农合的全面推进，基金规模越来越大，监管任务越来越重，财政部、卫生部要研究制订财务会计制度，各地区要不断规范基金监管措施，健全基金管理制度，形成有效的监管机制。审核报付作为基金运行中的重要环节，要不断予以改进，切实做到方便参合农民。采取参合农民就医时先付费后到新农合经办机构报销的地方，要积极创造条件，尽可能采取参合农民就医时由医疗机构垫付费用，医疗机构定期到新农合经办机构兑付的办法。这种办法既方便参合农民，也便于对医疗机构的监管，还有利于精简经办机构的人员。同时，要积极推行计算机网络即时审核报付办法，提高审核报付工作的效率和质量。

六、加强对医疗服务和医药费用的监管。加强农村医疗机构的内部管理，建立健全疾病检查、治疗、用药等方面的规章制度及行之有效的自律机制。有效开展农村医疗机构及其服务行为的外部监管，建立定点医疗机构准入和退出机制，实行动态管理；根据基本诊疗和药品目录以及收费项目和价格，严格监管医疗机构服务行为；采取单病种定额付费、按人头预付、医药费用清单制、加强结算审核和补偿报销情况公示等，有效监管收费行为，切实控制医药费用。对违规行为，要严肃处理，决不姑息。同时，要进一步规范农村药品零售价格和进药渠道。

七、整合相关资源，大力推进新型农村合作医疗。其次，要着力整合相关制度、政策和社会

资源，协同推进新农合制度发展，实行新农合制度与医疗救助制度的有机结合。2003—2006年，中央财政共投入18.5亿元支持农村医疗救助制度建设，在一定程度上解决了困难农民无力参合和无力支付大额医疗费用的问题。一些地方开展的补充商业医疗保险，红十字会开展的贫困农民医疗救助，又进一步解决了这方面的问题。事实上，还有许多在农村推行的政策，比如计划生育，扶贫开发，“降消”项目，艾滋病、血吸虫病、结核病和地方病等方面的防治政策，都可以通过部门协调，与新农合制度有效衔接。