渭南市新型农村合作医疗政策要点

第一篇：渭南市新型农村合作医疗政策要点

渭南市新型农村合作医疗政策要点

（2009年政策）

一、什么是新型农村合作医疗制度：由政府组织、引导的支持，农民以家庭为单位自愿参加，个人、集体和政府多方筹集，以大病统筹为主，共同抵御疾病风险的农民医疗互助共济制度。

二、筹资对象：具有华阴市户籍的全部农业人口，母亲为农业人口未报户籍的新生儿童、外地上学未迁出户籍的可以参加农村合作医疗；婚嫁未迁转户籍的人口按常住地对待；现役军人、大中专院校（统招）学生、农业人口的服刑人员不能参加合作医疗。

三、筹资标准：农业人口每人每年交纳20元合疗费，中、省、市每人每年补助80元合疗费，每人每年筹资共计100元。75-80%用于农民住院大病统筹，20-25%用于门诊统筹。

四、筹资方式：合作医疗费实行以家庭为单位筹集，以乡镇人民政府为单位由乡镇收缴，上解市合作医疗基金专用账户。收费开具统一印制的合作医疗专用票据。

五、参合目标要求：参合覆盖率以乡为单位必须达到农业人口的95%以上。

六、合疗费补偿标准：

1、省级定点医院三级医院起报点5000元，二级医院起报点3500元；渭南市中心医院3000元，妇幼保健医院2000元，市中医医院、精神卫生中心1500元；纳入可补偿范围的费用达到起报点以上者，起报点起报点一下及可补偿范围的费用全部纳入补偿范围，补偿比例为40%。

2、小儿科患者，在省、渭南市级定点医院住院起报点按上述规定的60%执行。

3、华阴市境内设置住院起付线：市级及二级医院起付线为250元/人次，起付线以上补偿50%，乡镇卫生院起付线为80元/人次，在县级医院补偿标准的基础上同比上浮10%。

4、外出打工、外出旅游、探亲期间发病，在境外省、市级医院外住院起报点比照上述标准执行，住院费用在省、市级定点医院补偿标准的基础上下浮10%；境外县级及二级医院起付线为300元/人次，在同等定点医院补偿标准的基础上下浮10%。

5、每户每年补偿的最高限额为1.5万元。

七、新生儿费用补偿：新生儿科随参合母亲享受合疗各项补助，享受时间从出生起至当年12月31日。下年度必须以家庭成员的身份参加合作医疗，方可继续享受喝醉医疗的各项补偿。

八、住院前的门诊费用的补偿：

1、在同一定点医院门诊诊断检查并连续住院治疗的患者，其门诊检查费用纳入本院住院补偿范围。属单病种管理的病例，门诊检查费按35%予以补偿；

2、住院期间，因本院不具备条件，经本院同意在其他医院产生的诊断性检查飞鹰按它院住院补偿比例核算。

九、门诊统筹补偿：市合疗办2009年起在全市开展门诊统筹，门诊统筹主要以乡村两级医疗机构门诊服务为主体，对参合农民门诊就诊费用进行限额补助，门诊补偿金分配比例为年新农合筹资总额的20%，保障参合农民门诊常见病、多发病的医疗需求。

十、孕产妇免费分娩制度：在政策范围内生育的孕产妇可以享受免费分娩。

第二篇：新型农村合作医疗政策

一、政策定义：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度

二、目的：实行新型农村合作医疗制度的根本目的，是要为农民建立起一种基本医疗保障机制，帮助农民减轻医药费用负担，从而提高农村医疗保健服务的可及性与公平性，使农民群众能及时享有基本医疗保健服务，缓解因病致贫和因病返贫。

三、意义：

1、有利于农民用较低的费用，得到基本医疗保健服务。

2、有利于减轻患重病农民的经济负担。

3、有利于大多数农民在乡镇、村两级卫生机构就近就医，使有限的卫生资源得到有效利用。

4、有利于卫生资源流向农村卫生机构，提高乡镇、村基层卫生组织服务能力。

5、有利于发展农村卫生事业，提高农民健康水平，有效保护劳动力，促进农村经济发展。

6、有利于缩小城乡差别，保持社会稳定。

四、政策内容

 筹资办法：在县政府统一组织领导下，具体筹资由乡镇政府牵头、村委会组织，以村委为单位收取每户应参合资金，并及时给参合农户开具省财政部门统一印制的基金交款专用收据。

 2014年筹资标准为：各级财政对新农合和居民医保人均补助标准在2013年的基础上提高40元，达到320元。其中：中央财政对原有120元的补助标准不变，对200元部分按照西部地区80%和中部地区60%的比例安排补助，对东部地区各省份分别按一定比例补助。农民和城镇居民个人缴费标准在2013年的基础上提高20元，全国平均个人缴费标准达到每人每年90元左右。个人缴费应在参保（合）时按一次性缴清。补偿：

(一)门诊补偿

1、普通门诊补偿

实行“按比例，每日限额，封顶”的方式进行补偿。即参合农民在本村或本乡指定的新农合门诊定点医疗机构发生的可补偿门诊医药费(凭电子处方)按比例给予补偿，每日发生的门诊医药费补偿限额为10元，每人每年补偿封顶线为200元(含一般诊疗费补偿)。

2、一般诊疗费补偿

参合农民在本乡镇卫生院门诊、村卫生室就诊(凭电子处方)，一般诊疗费标准为每门诊人次(一个疗程和三日内同一病人诊疗只算一人次)10元。其中，个人自费3元，新农合基金补偿7元(从2011年8月15日开始执行);

3、门诊重症慢性病补偿

对符合门诊重症慢性病(纳入的病种)管理的对象，每年集中审定，实行“定点、定比例、定额”即时补偿的管理制度，在费用控制标准限额内，按70%的比例予以补偿。(二)住院补偿

1、普通住院补偿

对政策范围内的费用，按不同医院级别和不同住院例均费用水平分别设置起付线及补偿比，实行“分段、分比例”方法进行补偿，封顶线100000元。

2、住院单病种补偿

3、重大疾病提高医疗保障水平补偿

4、大病补充补偿

各项补偿的起付线，封顶线，补偿比例都不同，乡镇级、县级、县以上、异地就诊起付线，封顶线，补偿比例也各不相同。因特定情况而定。

五、我国新型农村合作医疗政策存在的问题

1.仍有少数农民参合积极性不高，参合率有待提高 2012年国家卫生部在新闻发布会上表示新农合制度自2003年开始试点，到2008年实现了全面覆盖，参合人口数从试点初期的0.8亿，逐年稳步增长，截至2012年6月底，参合人口达到8.12亿人，参合率达到95%以上。尽管如此，我国部分地区农民参合的积极性并不高，甚至有的农民在参合后由于种种原因又选择了退出。尤其是在经济条件较为落后的地区农民对新农合始终抱着观望的态度。作为农业大国，我国的农民人数约为 9亿人，占全国总人数的60％以上，未参加新农合的农民人数仍不容忽视。2.筹资机制不稳定，筹资困难,筹资水平低

 缺乏具体的筹资政策

 政府筹资水平和经济发展不协调 3.存在受益面窄，保障力度不够的问题

4.医药费报销比例过低，报销范围小，报销手续烦琐

 报销比例偏低。

 医药费报销的起付线、封顶线制定不科学。 报销手续太繁杂。5.政策标准不够完善引发混乱

6.政府和集体在新型农村合作医疗发展中的地位和作用不明显

 政府承担筹资责任不够，出资额偏低

 农村医疗保障制度起步晚，制度不够完善，政府投入资金不足  在医疗卫生事业的管理调控方面，政府责任缺失 7.监管组织建设有待加强，监管职能履行需要规范。

 新型农村合作医疗管委会和基金监督管委会责权不明确

各地虽已成立了相应组织, 但应承担哪些义务和权利没有明确规定, 缺乏规范化运作, 大都仍由政府部门直接承担, 缺乏民主管理制度。组织管理制度不完善，资金管理不透明，报销资格审核过于繁琐，都直接影响着工作的效率，使得老百姓感觉报销难，也不能保证医疗资金的合理使用，甚至会造成医疗资源的很大浪费。

 新型农村合作医疗基金收支和管理的审计监督, 还没有形成规范的程序 8.相关法律法规的缺失

迄今为止，我国都没有一部全面调整农村医疗保障社会关系的法律，而且，在新型农村合作医疗制度的运行中，势必会产生法律责任的承担问题，法律制度的欠缺，给新型农村合作医疗工作带来了一系列的问题，如合作医疗的对象不明确、合作医疗的资金来源不稳定、管理方面的随意性和盲目性等。法律的缺失，也使中央职能部门间出现政策不协调的现象，如各部门门对新型农村合作医疗筹资的看法不一致。

六、完善我国新型农村合作医疗政策的对策

1.我国不同地区应根据自身实际，选择不同的农村医疗保障模式

如在经济发达、城市化程度高的地区，可考虑建立城乡一体化的社会医疗保险制度;在中等发达地区建立强制性大病统筹医疗保险模式，在欠发达地区建立社区性合作医疗制度等。2.加快农村合作医疗制度法制建设 根据我国现阶段的社会经济发展情况，我国农村医疗保障立法宜采取“一法为主”型的总分结构，即制定一部统一的综合性的法律，如《农村医疗保障法》，对农村医疗保障法的目的、调整对象、农村医保的基本原则、保障种类，保障资金的来源、筹集方式，保障的管理机构和管理体制，以及法律责任等做出概括性规定，以此来统领相关的行政法规、地方性法规、部门和地方规章等单行法规和配套法规。3.积极拓展筹资渠道, 建立稳定的筹资机制

（1）中央财政应逐步加大新农合筹资的投入力度

（2）在地方资金配套中省级财政比例应提高，减轻基层财政负担。

（3）探索强制参保的原则，多渠道筹资，提高资金筹集的稳定性和效率。4.完善农村合作医疗制度构建和运行（1）制度设计方面

第一，逐渐扩大新农合的保障范围。提高门诊补偿水平。要把影响农民健康的常见病、多发病和慢性病纳人保障范围。

第二，调整补偿标准，合理补偿医疗费用，解决补偿水平低的问题。应本着“以收定支、略有结余”的原则，合理确定住院医疗费用的起付线、封顶线和补助（报销）比例，并根据实际情况及时调整 第三，简化报销程序。（2）制度运行方面 第一，加强管理机构和管理服务能力建设。一是健全新型农村合作医疗管理机构设置；二是明确人员编制，加强人员培训；三是明确办公经费来源及各项经费标准，确保经费及时、足额到位 5.明确政府在新型农村合作医疗中的定位，增加支持力度

政府在医疗保障的建立和发展中具有不可推卸的主导责任，在农村医疗保障的建立和发展过程中，各级政府必须在经济、政策、法律等方面给以一定的支持和优惠，逐步建立起各级政府、农村集体和农民个人的共同投入、风险共担的机制。

（1）规范和监管农村医疗市场。要规范农村医疗市场,营造一个公平有序、适度竞争、兼顾各方利益的市场环境。

（2）加速对合作医疗的立法。政府对农村医疗市场的规范和监管应建立在法制化的基础之上。（3）改变农村医疗市场的“软环境”,引导人才向农村流动。（4）逐步加大对新型农村合作医疗的财政投入力度。6.加强宣传教育,提高农村居民参加合作医疗的积极性

 让农民熟悉新农合的政策、作用和意义。

第一，各级政府、相关职能部门要采取科学的方式,做到集中宣传和经常性教育相结合，走村进户把道理讲清；把政策宣传与服务指导相结合，使新农合政策深入人心。

第二，采取多种形式，要充分利用现有的网络、电视、电台以及纸质媒介进行大范围的充分的宣传，让更多的农民群众了解“新农合”，认识到“新农合”能够给他们带来的好处。

 充分赋予农民知情权、管理权与监督权，让政策透明化，努力赢得农民群众的信任，让农民群众抛开心中的疑虑，自觉自愿进行投保。

第三篇：新型农村合作医疗政策

新型农村合作医疗政策

（一）新型农村合作医疗管理制度（以下简称新农合）是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体、和增幅多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济保障制度。

(二)凡持本县农业户口（以户口薄中户口属性认定为准），以户为单位，除新生儿外，每人每年于2月28日前缴交20元参合金，超过规定日期本不再接纳要求参加新农合农民（新生儿在出生一个月内到乡镇农医所或医疗机构核算室办理参合手续）。

（三）参合农民患病须转县外医院住院的，评县内定点医疗机构首诊医院疾病诊断证明书到县农医中心办理转院手续，因病情紧急未及时办理转院手续的，应在入院后7日内补办转院手续（必须在出院前办好），超时限办理的按无转院手续认定，无转院手续的其补偿比下降10%。

（四）在外地务工的参合农民患病在当地住院治疗，须在7个工作日内通知县农医中心，也可由务工单位出具务工证明或提供工地的户口暂住证、工商营业执照。无务工单位证明的补偿比下降10%。

（五）参合农民因服用农药中毒除婴幼儿或精神病患者外，一律不予报销，确因误服或喷洒农药中毒的，医疗机构需提供个案调查报告。

（六）参合农民因交通、工商事故凭事故责任认定书以及工伤证明，并出具理赔单，由受害人办理补偿，肇事方或劳动雇佣不能替受害人办理。参合农民在生活劳动中发生意外伤害，应由当地村委会出具相关证明，民事、刑事无过错受害方应提供公安、司法部门的认定证明，打架斗殴造成伤害的不得报销。

新型农村合作医疗报销补偿模式

1、起付线和补偿比例

医疗机构类别起付线（元）补偿比例起付线（元）

乡级定点医疗机构10070%

县级定点医疗机构30055%

县外定点医疗机构60040%

县外非定点医疗机构80030%

封点线300002、住院分娩平产补偿200元，剖腹产按住院标准给予补偿。

3、参保农民内 的住院费用，职能在本市（县）定(非)点住院按出院后一个月内，县外定（非）点住院按出院后二个月内办理补偿，超过时效的视同放弃。跨住院，按住入院时间列入相应的补偿标准予以补偿。

4、实行住院最低补偿。参合农民住院医疗费用达到起付线后，其补偿金额不足30元的，按30元补偿。

5、参合对象患癌症、肾衰、瘫痪、精神分裂症四种特殊慢性病种，并需常年在定点医疗机构治疗用药的，可由个人凭定点医疗机构疾病证明书提出申请，经县农医中心审批，其门诊费用按住院补偿标准给予补助，每只扣一次起付线。内住院补助已达封顶线的不再给予补助。

（七）县外就医报销到农医服务窗口所需要的材料：

1、户口薄、身份证、医疗证以及复印件

2、出院小结

3、住院发票

4、住院费用清单

（八）县外就医报销程序

1、住院七天内告知新农合服务窗口住院的相关情况

2、出院后带回相关资料提交新农合服务窗口

3、新农合服务窗口将报销材料提交县农医局审核

4、新农合服务窗口发放患者报销款

第四篇：新型农村合作医疗政策宣传

新农合宣传资料

一、新型农村合作医疗的参加对象：

全县所有农业户籍人口，以当地户籍为基础，以户为单位参合，一户一证，持证就诊，凭票报销。已经参加城镇职工医疗保险或城镇居民基本医疗保险的，不能重复参加新农合。

二、新型农村合作医疗就诊程序

1.参合农民在县内就诊时备齐以下资料：《合作医疗证》、《户口薄》、《身份证》、参合票据。

2、外伤病例实行先公示后补助，坚持有第三方法定赔偿责任主体合疗不予报销的原则。参合患者因伤住院，提供村委会出具的伤情经过证明并由镇政府签署意见按程序审核公示予以报销。（因驾驶机动车辆导致外伤住院报销的，还需驾证复印件）

3、在省外定的医疗机构就诊医治的，需初诊医院（镇卫生院或县医院）开具的转诊审批表,报县合管办审查备案。

4、外出务工、上学人员补偿。参合患者在县境外住院治疗的，出院后凭外出务工或相关证明，诊断证明、住院病历、住院收费票据、出院小结到镇卫生院办理报销审批手续，镇卫生院初审后报县合疗办审核。

5.正常分娩、剖宫产要求镇计生办出具生殖保健服务卡或计划内生育证明。新生儿在当年可随母享受合作医疗补偿。享受补偿时间是新生儿当年出生时间至当年12月31日，需《出生医学证明》。

三、新型农村合作医疗补偿政策规定

(一)、参加农村合作医疗患者医药费补偿：

患者医药费补偿分为住院费用补偿、门诊统筹补偿、特殊慢性病补偿。新农合住院封顶线今年调整到每人每年1 3万元。参合患者每人每年新农合补助封顶线调整为1 5万元(住院补偿、门诊统筹补偿、特殊慢性病补偿合计)。

1.住院费用补偿。

住院报销采用单病种定额付费模式和非单病种按比例报销两种办法。（1）单病种：

我县2012确定50个单病种。每个病种同时制定入、出院标准，实行超支不补，节约归已的包干补助办法，对单病种患者实行入院减免补助，患者只需支付自付部分，同一病种，不同级别医院的定额及补助不同。（见附件1）

（2）非单病种：

设臵起付线和补偿比例（见附件2）

参合患者一年内多次住院的，从第二次住院起，不再核减起付线。

2、门诊统筹补偿

（1）门诊医药费补偿实行 “单次处方限额，按比例报销，家庭总额封顶”的补偿原则。按照每人80元乘以全家参合人口数作为户门诊统筹报销封顶线。门诊处方实行日限额，定点村卫生室门诊统筹报销比例为70%，单日处方限额50元；乡镇卫生院门诊统筹报销比例为60%，单日处方限额60元。当年出生儿童随参合母亲在出生时至当年12月31日可享受门诊统筹补偿，新生儿的家庭门诊封顶线相应增加一个人份(凭出生医学证明)。

（2）在配备使用基本药物，实现零差率销售的乡镇卫生院和村卫生室门诊就诊，执行一般诊疗费（卫生院10元/诊〃次，卫生室5元/诊〃次）。在镇卫生院就诊的，新农合补偿9元/人〃次；在卫生室就诊的新农合补偿4.5元/人〃次；新农合一般门诊统筹在家庭以户封顶线内支付。

（3）门诊统筹定点医疗机构有舞弊做假行为的医疗费用，超过次均门诊费用限额的医疗费用，及患者在辖区内非定点医疗机构所产生的门诊医疗费用不予补偿的项目

3、特殊慢性病报销。特殊慢性病报销 我县确定16种特殊慢性病实行分类限额补偿。

（1）Ⅰ类为:①尿毒症三期肾透析；②恶性肿瘤放、化疗；③各类器官移植后用药；④白血病；⑤肝硬化(失代偿期)。Ⅱ类为：①心脑血管病后遗症（康复期）、②糖尿病(并发症)、③冠心病、④高血压病(Ⅱ级高危组以上)、⑤慢性肺源性心脏病、⑥重性精神病、⑦类风湿性关节炎、⑧系统性红斑狼疮、⑨慢性阻塞性肺疾病；⑩再生障碍性贫血、⑾耐药性结核病辅助用药。

（2）报销比例。特殊慢病Ⅰ类病种补偿比例为70%，年最高补偿限额为15000元。特殊慢病Ⅱ类病种补偿比例为60%，年最高补偿限额为3000元。同时患有两种及两种以上的特殊慢病的，按最高类别病种补偿。

（3）特殊慢病申报程序：

持《合作医疗证》、《户口薄》、参合票据到镇卫生院填写《门诊慢病审批表》，同时提供二级（含二级）以上的医院有关病历、诊断证明、检查报告单、门诊发票等相关资料，在镇卫生院申报。

（4）特殊慢性病鉴定每半年进行一次，已确诊鉴定纳入特殊慢性病管理的患者，两年内可凭有效票据申报补偿，按季度报销。期满的应重新检验申报审批。逾期未申报鉴定的不予报销。

（二）新增特殊病种补助项目：

（1）儿童白血病、先天性心脏病，报销比例提升到70%（2）“全口义齿修复”项目，65岁以上参合农民，单项定额补助600元。（3）耐药性结核病、重症精神病、尿毒症三期肾透析、乳腺癌、宫颈癌5种疾病报销比例提升为60%（4）参合80岁以上老人住院报销比例为85%，90岁以上老人住院报销比例为90%

（三）、特大病医疗救助：（1）享受对象：

在内享受合疗报销封顶的，患病治疗医药费用总额在2万元以上，经民政部门医疗救助和其他社会救助后仍然影响家庭基本生活的参合贫困农户。特大病救助基金实行封顶线，每人每年最高补助总额不超过7万元。

（2）补助范围：

恶性肿瘤、白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤、浆细胞病、器官移植且住院费用符合新农合实施方案内的合规费用、慢性肾功能不全、其他疑难重症的疾病。

（3）补助程序：

患者本人书面申请，持户口本、合疗证、出院小结、合疗证报销补偿记录、住院补偿结算单等原件及复印件，填写《新农合特大病补偿申请审批表》；村委会组织人入户调查，召开村民代表会评议、张榜公示，无异议签署意见后报镇政府。

四、不予报销的项目：

（1）由于服毒、他杀、打架斗殴、自杀自残、吸毒、酗酒、婚丧喜庆造成的食物中毒、医疗事故、及戒毒治疗等或交通事夏、工伤等有法定赔偿主体的医疗费用。

（2）在非定点医疗机构住院发生的费用一律不予报销(外出务工、经商、上学患者除外)。

（3）超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。

（4）未经批准转诊及使用非基本药物费用。

五、参加了新型农村合作医疗同时又参加了商业保险的报销办法：

参加了商业保险又参加新农合农民因病住院既可享受商业保险报销，同时也享受合疗政策的报销。住院医疗费用发票及相关资料原件及复印件交商业保险部门按规定报销。在合疗报销时，定点医疗机构凭住院医疗费用发票及相关资料复印件，交合管办核报，患者住院医疗费用发票复印件应加盖医疗单位公章，并标明原件的去向。

第五篇：2012新型农村合作医疗政策摘要

2012新型农村合作医疗政策摘要

一，参合对象

凡本市乡村户口的农村居民（含外出务工、经商农民和城镇失地农民）均可以户为单位参加新型农村合作医疗。

二，长期居住在我市但尚未办理户籍转移手续的农民及无稳定劳动关系的外来务工农村户

籍人员，可再居住地（务工地）参加新农合。

三，鼓励家长为预期在参合出生的新生儿提前缴费参合，婴儿在参合享受与一般参

合人员的同等补偿政策。对于错过缴费时限（2012年2月9日）出生的新生儿，可随已参合的母亲自出生之日起纳入当新农合补偿范围，但其婴儿住院所发生的医药费用补偿系须与母亲合并计算，直至达到当地一人的最高封顶线。

四，资助农村如农村五保户、低保户、特困优抚和重度残疾等困难群众参合，确保将农村困

难群众纳入新农合制度规范。

对于以财政补助资金为主的三种医疗保障制度（城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗），只能自主选择其中一种医疗保障制度，不能同时重复享受两种以上医疗保障制度（不含商业保险公司医疗保险）

五、缴费标准

2012新型农村合作医疗基金的筹集标准为每人每年300元，只要由中央财政转移支付、地方财政补助和农民个人自愿交纳三部分构成：中央及地方补助240元，农民个人参合缴费标准仍按筹资标准20%的比例交纳，即60元∕年∕人。

六、缴费时间

2011年11月11日至11月30日为集中缴费时间，为方便当年复员退伍军人和外出务工农民及时参合，将零星缴费参合截止时间延长至2012年2月29日止。

五，一般诊疗费补偿

参合农民在本乡镇卫生院门诊就诊（凭电子处方），一般诊疗标准为每门诊人次（一个疗程和三日内同一病人诊疗只算一人次）10元。其中，个人自费3元。新农合基金补偿7元（从2011年8月15日开始执行）

参合农民在本乡镇内村卫生室就诊（凭电子处方），一般诊疗费标准为每门诊人次（一个疗程和三日内同一病人诊疗只算一人次）5元。其中，个人自费1元，新农合基金补偿4元（从2011年10月31日）

六，普通住院补偿

对政策范围内的费用，按不同医院级别和不同住院均费水平分别设置起付线及补偿比，实行“分段、分比例”方法进行补偿，封顶线100000元

七、增加住院单病种定额补偿种类

由原来的15种增加到34种；提高对儿童“两病”、妇女“两癌”、重性精神病及耐多药肺结核等15种疾病医疗保障水是平补偿，降低个人支付比例；实行大病补充补偿封顶线设置标准为10万元。