陕西省、西安市新型农村合作医疗政策解答

第一篇：陕西省、西安市新型农村合作医疗政策解答

陕西省、西安市新型农村合作医疗政策解答

1、什么是新型农村合作医疗制度？

答：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、农民自愿参加，个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

2、什么是报销直通车？

答：报销直通车是指参合农民患者出院当天就能享受到报销补偿，报销部分先由定点医院垫付，再由医院与县合作医疗办公室按规定结算，目的是减轻患者经济压力、方便住院患者办理报销手续。

3、什么是起付线？

答：起付线又叫门槛线，是指参合农民住院时首先要支付的金额，超过此线以后的部分进入补助范围。设置起付线的目的是为了合理引导患者就诊、遏制和减少小病大养，降低合作医疗资金透支风 险。

因合作医疗基金是由各区县筹集，所以在补偿比例上各有不同，具体报销补偿如下：蓝田县合疗患者报销比例

起付线：1000元/人/年比例：50%

每人每年补助的最高限额为3万元。

闫良区合疗患者报销比例

起付线：1000元/人/年比例：50%

每人每年补助的最高限额为3万元。

高陵县合疗患者报销比例

起付线：1000元/人/年比例：50%

每人每年补助的最高限额为3万元

户县合疗患者报销比例

起付线：1500元/人/年比例：50%

每人每年补助的最高限额为3万元

长安区合疗患者报销比例

起付线：1000元/人/年比例：50%

每人每年补助的最高限额为3万元

临潼区合疗患者报销比例

起付线：1000元/人/年比例：45%

每人每年补助的最高限额为3万元

未央区合疗患者报销比例

起付线：1000元/人/年比例：40%

每人每年补助的最高限额为3万元

雁塔区合疗患者报销比例

起付线：1000元/人/年比例：40%

每人每年补助的最高限额为3万元

周至县合疗患者报销比例

起付线：1000元/人/年比例：50%

每人每年补助的最高限额为3万元

注：各区县的报销补偿比例每年均有调整，以患者出院时的政策为标准。

合疗不予补偿范围：

1、因工伤，交通事故，医疗事故，计划外生育，计划生育手术，打架斗殴，自杀，服毒，犯罪行为。酗酒。受雇佣致伤。性病及戒毒治疗而发生的医疗费用；

2、未经批准转诊及使用超出新型农村合作医疗基本用药目录范围的费用；

3、器官移植的各种器官源或组织源。血液透析，近视眼矫正手术，气功疗法。音乐疗法。保健性的营养疗法，磁疗等辅助性治疗项目；

4、未经审批而进行CT，核磁共振，彩色B超等费用较高的特殊检查及治疗费用；

5、各种美容，健美项目以及非功能性整容，矫形手术等费用。假肢，义齿，眼镜，助听器等康复性器具费用，各种减肥、增肥、增高等项目的一切费用。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械的费用。省物价部门规定不可单独收费的一次性医疗及保健材料；

6、治疗期间，凡与疾病无关的医疗费，处方与诊断不符合的药品费，超出范围的检查费和无医嘱的药品费，治疗费，非临床需要而自己要求剖腹产分娩的费用、病员自购药品费等不予报销；

7、就医产生的交通费、空调费、挂号费、院外会诊费、伙食费、损害公物赔偿费、押瓶费、电炉费、电话费、电冰箱费、取暖费、新生儿各项费用、急救车费、会诊费、点名{医生、护理}和预约检查，治疗]费、超标准床位费等；

8、出国或赴港、澳、台期间所发生的医药费用；

9、预防、保健性诊疗项目[如；各种疫苗、预防届中、跟踪随访等]、各种咨询费，家庭病床的医药费用；

10、其他按规定不列入县新型农村合作医疗基金支付范围的住院医疗费用。

11、特大自然灾害发生疾病产生的费用，新型农村合作医疗基基金无力承担的及其他按规定不列入合作医疗基金支付范围的住院医疗费。

西安市新农合住院报销有新规：特殊材料事先告知患者

从2010年1月1日起，参合患者在市级定点医院住院期间，使用全血、成份血及《西安市基本医疗保险和工伤保险药品目录》内的血液制品及静脉注射用人免疫球蛋白(限川崎病、手足口病)时，患者自付该项费用的50%后，其余部分纳入补偿范围，按规定比例报销。

三级医院单项单次检查费用在150元以上，二级医院单项单次检查费用在100元以上的医疗检 查项目，经患者本人或家属同意，报科主任审核后，患者自付30%，其余部分纳入新农合补偿范围，按规定比例报销。特殊卫生材料应首选国产产品，国产产品单价低于10000元(含10000元)的，纳入新农合补偿范围，按规定比例报销；单价在10000元以上的超出部分，个人自付50%后，纳入新农合补偿范围，按规定比例报销；合资及进口特殊卫生材料，个人自付50%后，纳入新农合补偿范围，按规定比例报销。使用特殊卫生材料应事先告知参合患者，并签订告知同意书。

此外，跨年度患者住院费用报销按出院日结算，执行第二年的补偿标准；未连续参合患者住院费用报销执行参合当年的补偿标准。

我省合疗管理 增加新规定

发布时间：2010-08-05 信息来源： 合疗处

参合身份转移有章可循：近期，省合疗办针对农民参合身份转移做出规定：参合农民在参合期间因婚配原因户籍由省内甲县迁往乙县者，由迁出县合疗办向迁入县合疗办开具证明（注明本人在本年度的医药费用报销情况），在迁入县合疗办注册登记，年度内享受迁入县参合农民同等医药费用报销待遇并获得报销。

新农合基层药品报销目录与基本用药目录接轨：全省新农合基层定点医疗机构（乡镇卫生院）在继续执行《陕西省新型农村合作医疗基本药物目录（试行）》（陕

合疗组办发〔2008〕12号）的情况下，将《国家基本药物目录（2009年版基层部分）》全部纳入新农合报销范围，统一执行现行报销办法并给予报销。

参合患者急诊观察费用有新规：患者在定点医疗机构急诊（观察室）治疗，根据病情需要确实具备住院条件的参合农民，在入急诊（观察室）后72小时内必须转入住院治疗，否则产生的医疗费用由接诊医院承担。因参合患者自身原因不能入院的，医院要落实责任人向患者解释并签知情同意书，内容载明一切费用无法列入新农合补助，并请患者或家属签字。对病情确定不需要住院的入住急诊（观察室）患者，入住24小时之内，医院要落实责任人向患者或家属作出解释，与病人签订知情同意书，内容载明产生的医疗费用无法列入新农合补助，并请患者或家属签字。

第二篇：卢龙县新型农村合作医疗政策解答

卢龙县新型农村合作医疗政策解答

（2010年）

发布时间：2009-12-03 发布单位：卫生局(卢龙县)点击次数：1156 主题词: 新农合政策解答大 中

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卢龙县2010新型农村合作医疗政策规定

一、2010年新型农村合作医疗基金筹资标准与筹集办法

1、筹资标准为参合农民每人缴纳20 元，中央财政补助资金60元，省、县、乡财政补助资金42元、9元、9元，合计每位参合农民共筹资140元。

2、我县常住户口农民，必须以户为单位志愿加入新农合，对选择性参合的，该户中任何人发生医疗费用均不予补偿。凡在2009年12月15日前交清个人缴费资金，领取《新型农村合作医疗证》后即可完成加入。参合期限为一年，中途不办理加入或退出。农村特困户、五保户个人缴费由民政局全额资助，农村持证残疾人个人缴费由县、乡财政负担。参合农民的加入由各乡镇负责组织。

二、门诊及住院补偿办法

（一）门诊补偿

根据省卫生厅会议精神，取消往年的门诊家庭帐户基金，建立门诊统筹基金。门诊统筹：即参合患者看门诊，其医疗费用可以按比例补偿。我县门诊统筹基金按每参合农民25元统筹。其中：按每人15元用于普通门诊，每人10元用于大额门诊。

（1）普通门诊补偿。指参合农民在本村、本乡镇区域卫生院、民营医院的普通门诊费用，跨村、跨乡镇的不予补偿。普通门诊不设起付线，补偿比50%，年个人封顶线15元。由乡、村医疗机构当场即报。

（2）大额门诊补偿。指参合农民在本乡镇区域卫生院、民营医院的大额门诊费用。大额门诊指在乡镇卫生院、定点民营医院门诊静脉滴注（无需全天住院）3天以上，费用100元以上的门诊治疗。跨乡镇的不予补偿。大额门诊起付线100元，补偿比50%，年个人封顶线200元。就诊时由个人先行垫付医疗费用，出院由医疗机构直接补偿。

（3）特殊慢性病门诊补偿。纳入新型农村合作医疗门诊补偿的慢性病病种为以下十种：脑血管病后遗症、尿毒症、恶性肿瘤、肝硬化失代偿期、白血病、再生障碍性贫血、心肌梗塞、肾病综合征、器官移植术后使用抗排斥免疫调节剂、甲状腺机能亢进。于2010年初集中申报、审批一次，慢性病患者的门诊费用年内定时报销，但必须在乡镇卫生院及以上定点医疗机构持证就诊。特殊慢性病起付线100元，补偿比50%，年个人封顶线1000元。在规定的定点医疗机构就诊的，先由参合农民现金垫付医药费用，然后在每年规定的时限内将所有慢性病门诊合法有效票据、合作医疗证、慢病医疗证、身份证、户口本上报合作医疗经办机构予以审核拨付。

（二）住院补偿

1、补偿起付线、补偿比例、封顶线

（1）乡镇卫生院住院：起付线100元，补偿比80%，年封顶线40000元；

（2）县妇幼、中医院住院：起付线200元，补偿比65%，年封顶线40000元；

（3）县医院住院：起付线300元，补偿比65%，年封顶线40000元；

（4）县刘田庄精神病院住院：起付线300元，补偿比65%，年封顶线40000元；

（5）县外市内医院住院：起付线2000元，补偿比45%，与年封顶线40000元；

（6）市外医院住院：起付线3000元，补偿比40%，年封顶线40000元；

2、补偿方式

（1）县内住院补偿：在县、乡两级定点医疗机构就诊的住院费用出院即报，由接诊的医疗机构先行垫付补偿费用。

县内住院（包括大额门诊）补偿，实行“出院即报”，因特殊原因不能当日补偿的，最长不超过出院日7天。超过7天的县合管中心不予补偿。定点医疗机构应将此政策在患者住院或

者出院时提前告知患者。否则，因医疗机构不告知或超期限垫付、未垫付所造成的后果，由医疗机构承担。属患者原因造成的后果，由患者承担。

（2）县外住院补偿：到县外就医的参合农民，出院后由本人或家属持住院收费发票、费用清单，转诊证明、病历复印件、出院诊断证明、合作医疗证、身份证或户口本到县合作医疗管理中心直接办理报销，经审批后到指定银行领取补偿金。

在市内部分定点医疗机构就诊的参合农民，可由就诊医院“出院即报”，不能实行出院即报的，仍然履行县外就医报销相关手续。

（三）补偿相关情况说明

（1）年补偿金封顶线40000元，为各级医疗机构住院、门诊门诊补偿金之和。

（2）内恶性肿瘤患者需多次住院放、化疗的，只扣最高级别医院的起付线。

（3）内同一参合患者多次住院或多次大额门诊治疗的，每次均要扣除起付线。

（4）内同一参合患者因同一疾病在不同级别医院连续住院的，只扣最高级别医院的起付线。

（5）计划内新生儿出生时不在缴费时限内，但新生儿父母当年已经参加新农合的，新生儿自出生之日起自动纳入新农合，发生的医疗费用补偿与其母亲合并计算，但不得超过一人最高封顶线。新生儿当年不再缴纳个人参合费用，也不统计为当年新农合参合人数，各级财政也不追加相应的补助资金。

（6）意外伤害补偿。对参合农民在生产、生活中造成的意外伤害以及自然灾害等不可抗力造成的伤害产生的住院医疗费用列入补偿范围；对交通事故、医疗事故由责任人支付的住院医药费用，新农合不予补偿，由个人承担的住院医药费用列入新农合补偿范围。

对列入意外伤害补偿范围内的住院可报医疗费用，各级医疗机构执行各自的起付线，扣除起付线后的可报医疗费用分段计算补偿金。200元以下（含200元）部分，乡镇（中心）卫生院按80%予以补偿，县级医院按65%予以补偿，县外市内按45%予以补偿，市外住院按40%

予以补偿。200元以上部分，乡镇（中心）卫生院按20%补偿比予以报销，县级医院按15%补偿比予以报销，县外住院按10%补偿比予以报销。

各定点医疗机构对意外伤害病人必须在调查公示后，对符合补偿条件的方可予以补偿。

（7）计划内正常生产的住院产妇凭定点医疗机构有效票据及相关手续每人补偿100元。

（8）《河北省新型农村合作医疗报销药物目录》中，不属于《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》的药品，补偿比降低10个百分点。

（9）秦皇岛市范围内就诊，必须为市或我县确定的定点医疗机构方能报销；秦皇岛市外就诊必须为正规打印财政监印发票、正规收费系统清单，否则不予报销。

（10）跨住院的参合患者补偿一律按新参合方案执行。

（11）参合农民原家庭帐户结余基金必须在2010年底前使用完毕，可以由家庭成员共同使用，冲抵门诊个人自付费用部分。2010年底前未使用完的列入全县门诊统筹基金。

三、补偿范围规定

1、补偿范围

参合农民因发生自然疾病及符合补偿规定的意外伤害，在定点医疗机构发生的门诊费用、住院费用，均可按相应的补偿标准得到补偿。药品和诊疗项目报销范围按《河北省新型农村合作医疗用药目录》和《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定(试行)》执行。

2、不予补偿范围

（1）自购药品、出院带药及定点医疗机构以外发生的医疗费用。

（2）工（公）伤，打架斗殴、刑事肇事等，以及自身故意造成的自身伤害，如酗酒、吸毒、服毒、自伤、自残、自杀等所发生的医药费用不予补偿。

（3）因参合人自杀、酗酒、斗殴、吸毒、从事违法犯罪活动造成伤害所发生的医疗费用。

（4）人工流产、堕胎、治疗不孕不育以及计划生育后遗症的治疗费用。

（5）医疗咨询、器官移植、安装假肢、异眼、镶牙、畸形矫正术、验光配镜、助听器、医学美容、气功、按摩及其他非医疗性项目收费。

（6）特需门诊、专家门诊、高等病房、挂号费、煎药费、住院伙食费、取暖费、出诊费、救护车费、陪护费、护工费、会诊费、空调费及其他非医疗项目收费。

（7）冒名或挂名住院或明显不符住院要求的医疗费用。

（8）战争、军事冲突、**以及地震等导致疾病所支付的医疗费用。

（9）不予报销具体诊疗项目按《河北省医疗服务项目规范及服务价格（试行）》中不予补偿项目执行。

四、就医及转诊规定

（1）参合农民在县内定点医疗机构就诊，可自由选择医疗机构，不需办理转诊手续。

（2）参合农民需转至县外住院的先由县级医院（县医院、中医院、妇幼保健院）开据诊断证明，并由主管院长签字，然后到县合作医疗管理中心办理转诊审批手续。急危重症患者可先行到县外符合规定的医疗机构就诊，但必须在住院7日内持就诊医院诊断证明到县合管中心补办转诊手续，未办转诊手续的不予报销。

五、参加商业保险和县医保的住院参合患者如何报销

1、参加商业保险的住院参合患者，其医疗费用先由保险公司报销，然后依据新农合报销相关手续（复印件）及保险公司证明予以报销。新农合报销金额与保险公司补偿金额之和不能超过参合患者总医疗费用，否则新农合只补偿差额部分。

2、参加新型农村合作医疗，还参加了县医疗保险，由参合农民自由选择，只享受一边报销。合作医疗管理中心地址：新城大街54号（电影院对面）。

咨询电话：7012221

卢龙县新型农村合作医疗管理委员会

二0一0年十一月

第三篇：新型农村合作医疗政策

一、政策定义：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度

二、目的：实行新型农村合作医疗制度的根本目的，是要为农民建立起一种基本医疗保障机制，帮助农民减轻医药费用负担，从而提高农村医疗保健服务的可及性与公平性，使农民群众能及时享有基本医疗保健服务，缓解因病致贫和因病返贫。

三、意义：

1、有利于农民用较低的费用，得到基本医疗保健服务。

2、有利于减轻患重病农民的经济负担。

3、有利于大多数农民在乡镇、村两级卫生机构就近就医，使有限的卫生资源得到有效利用。

4、有利于卫生资源流向农村卫生机构，提高乡镇、村基层卫生组织服务能力。

5、有利于发展农村卫生事业，提高农民健康水平，有效保护劳动力，促进农村经济发展。

6、有利于缩小城乡差别，保持社会稳定。

四、政策内容

 筹资办法：在县政府统一组织领导下，具体筹资由乡镇政府牵头、村委会组织，以村委为单位收取每户应参合资金，并及时给参合农户开具省财政部门统一印制的基金交款专用收据。

 2014年筹资标准为：各级财政对新农合和居民医保人均补助标准在2013年的基础上提高40元，达到320元。其中：中央财政对原有120元的补助标准不变，对200元部分按照西部地区80%和中部地区60%的比例安排补助，对东部地区各省份分别按一定比例补助。农民和城镇居民个人缴费标准在2013年的基础上提高20元，全国平均个人缴费标准达到每人每年90元左右。个人缴费应在参保（合）时按一次性缴清。补偿：

(一)门诊补偿

1、普通门诊补偿

实行“按比例，每日限额，封顶”的方式进行补偿。即参合农民在本村或本乡指定的新农合门诊定点医疗机构发生的可补偿门诊医药费(凭电子处方)按比例给予补偿，每日发生的门诊医药费补偿限额为10元，每人每年补偿封顶线为200元(含一般诊疗费补偿)。

2、一般诊疗费补偿

参合农民在本乡镇卫生院门诊、村卫生室就诊(凭电子处方)，一般诊疗费标准为每门诊人次(一个疗程和三日内同一病人诊疗只算一人次)10元。其中，个人自费3元，新农合基金补偿7元(从2011年8月15日开始执行);

3、门诊重症慢性病补偿

对符合门诊重症慢性病(纳入的病种)管理的对象，每年集中审定，实行“定点、定比例、定额”即时补偿的管理制度，在费用控制标准限额内，按70%的比例予以补偿。(二)住院补偿

1、普通住院补偿

对政策范围内的费用，按不同医院级别和不同住院例均费用水平分别设置起付线及补偿比，实行“分段、分比例”方法进行补偿，封顶线100000元。

2、住院单病种补偿

3、重大疾病提高医疗保障水平补偿

4、大病补充补偿

各项补偿的起付线，封顶线，补偿比例都不同，乡镇级、县级、县以上、异地就诊起付线，封顶线，补偿比例也各不相同。因特定情况而定。

五、我国新型农村合作医疗政策存在的问题

1.仍有少数农民参合积极性不高，参合率有待提高 2012年国家卫生部在新闻发布会上表示新农合制度自2003年开始试点，到2008年实现了全面覆盖，参合人口数从试点初期的0.8亿，逐年稳步增长，截至2012年6月底，参合人口达到8.12亿人，参合率达到95%以上。尽管如此，我国部分地区农民参合的积极性并不高，甚至有的农民在参合后由于种种原因又选择了退出。尤其是在经济条件较为落后的地区农民对新农合始终抱着观望的态度。作为农业大国，我国的农民人数约为 9亿人，占全国总人数的60％以上，未参加新农合的农民人数仍不容忽视。2.筹资机制不稳定，筹资困难,筹资水平低

 缺乏具体的筹资政策

 政府筹资水平和经济发展不协调 3.存在受益面窄，保障力度不够的问题

4.医药费报销比例过低，报销范围小，报销手续烦琐

 报销比例偏低。

 医药费报销的起付线、封顶线制定不科学。 报销手续太繁杂。5.政策标准不够完善引发混乱

6.政府和集体在新型农村合作医疗发展中的地位和作用不明显

 政府承担筹资责任不够，出资额偏低

 农村医疗保障制度起步晚，制度不够完善，政府投入资金不足  在医疗卫生事业的管理调控方面，政府责任缺失 7.监管组织建设有待加强，监管职能履行需要规范。

 新型农村合作医疗管委会和基金监督管委会责权不明确

各地虽已成立了相应组织, 但应承担哪些义务和权利没有明确规定, 缺乏规范化运作, 大都仍由政府部门直接承担, 缺乏民主管理制度。组织管理制度不完善，资金管理不透明，报销资格审核过于繁琐，都直接影响着工作的效率，使得老百姓感觉报销难，也不能保证医疗资金的合理使用，甚至会造成医疗资源的很大浪费。

 新型农村合作医疗基金收支和管理的审计监督, 还没有形成规范的程序 8.相关法律法规的缺失

迄今为止，我国都没有一部全面调整农村医疗保障社会关系的法律，而且，在新型农村合作医疗制度的运行中，势必会产生法律责任的承担问题，法律制度的欠缺，给新型农村合作医疗工作带来了一系列的问题，如合作医疗的对象不明确、合作医疗的资金来源不稳定、管理方面的随意性和盲目性等。法律的缺失，也使中央职能部门间出现政策不协调的现象，如各部门门对新型农村合作医疗筹资的看法不一致。

六、完善我国新型农村合作医疗政策的对策

1.我国不同地区应根据自身实际，选择不同的农村医疗保障模式

如在经济发达、城市化程度高的地区，可考虑建立城乡一体化的社会医疗保险制度;在中等发达地区建立强制性大病统筹医疗保险模式，在欠发达地区建立社区性合作医疗制度等。2.加快农村合作医疗制度法制建设 根据我国现阶段的社会经济发展情况，我国农村医疗保障立法宜采取“一法为主”型的总分结构，即制定一部统一的综合性的法律，如《农村医疗保障法》，对农村医疗保障法的目的、调整对象、农村医保的基本原则、保障种类，保障资金的来源、筹集方式，保障的管理机构和管理体制，以及法律责任等做出概括性规定，以此来统领相关的行政法规、地方性法规、部门和地方规章等单行法规和配套法规。3.积极拓展筹资渠道, 建立稳定的筹资机制

（1）中央财政应逐步加大新农合筹资的投入力度

（2）在地方资金配套中省级财政比例应提高，减轻基层财政负担。

（3）探索强制参保的原则，多渠道筹资，提高资金筹集的稳定性和效率。4.完善农村合作医疗制度构建和运行（1）制度设计方面

第一，逐渐扩大新农合的保障范围。提高门诊补偿水平。要把影响农民健康的常见病、多发病和慢性病纳人保障范围。

第二，调整补偿标准，合理补偿医疗费用，解决补偿水平低的问题。应本着“以收定支、略有结余”的原则，合理确定住院医疗费用的起付线、封顶线和补助（报销）比例，并根据实际情况及时调整 第三，简化报销程序。（2）制度运行方面 第一，加强管理机构和管理服务能力建设。一是健全新型农村合作医疗管理机构设置；二是明确人员编制，加强人员培训；三是明确办公经费来源及各项经费标准，确保经费及时、足额到位 5.明确政府在新型农村合作医疗中的定位，增加支持力度

政府在医疗保障的建立和发展中具有不可推卸的主导责任，在农村医疗保障的建立和发展过程中，各级政府必须在经济、政策、法律等方面给以一定的支持和优惠，逐步建立起各级政府、农村集体和农民个人的共同投入、风险共担的机制。

（1）规范和监管农村医疗市场。要规范农村医疗市场,营造一个公平有序、适度竞争、兼顾各方利益的市场环境。

（2）加速对合作医疗的立法。政府对农村医疗市场的规范和监管应建立在法制化的基础之上。（3）改变农村医疗市场的“软环境”,引导人才向农村流动。（4）逐步加大对新型农村合作医疗的财政投入力度。6.加强宣传教育,提高农村居民参加合作医疗的积极性

 让农民熟悉新农合的政策、作用和意义。

第一，各级政府、相关职能部门要采取科学的方式,做到集中宣传和经常性教育相结合，走村进户把道理讲清；把政策宣传与服务指导相结合，使新农合政策深入人心。

第二，采取多种形式，要充分利用现有的网络、电视、电台以及纸质媒介进行大范围的充分的宣传，让更多的农民群众了解“新农合”，认识到“新农合”能够给他们带来的好处。

 充分赋予农民知情权、管理权与监督权，让政策透明化，努力赢得农民群众的信任，让农民群众抛开心中的疑虑，自觉自愿进行投保。

第四篇：新型农村合作医疗政策

新型农村合作医疗政策

（一）新型农村合作医疗管理制度（以下简称新农合）是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体、和增幅多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济保障制度。

(二)凡持本县农业户口（以户口薄中户口属性认定为准），以户为单位，除新生儿外，每人每年于2月28日前缴交20元参合金，超过规定日期本不再接纳要求参加新农合农民（新生儿在出生一个月内到乡镇农医所或医疗机构核算室办理参合手续）。

（三）参合农民患病须转县外医院住院的，评县内定点医疗机构首诊医院疾病诊断证明书到县农医中心办理转院手续，因病情紧急未及时办理转院手续的，应在入院后7日内补办转院手续（必须在出院前办好），超时限办理的按无转院手续认定，无转院手续的其补偿比下降10%。

（四）在外地务工的参合农民患病在当地住院治疗，须在7个工作日内通知县农医中心，也可由务工单位出具务工证明或提供工地的户口暂住证、工商营业执照。无务工单位证明的补偿比下降10%。

（五）参合农民因服用农药中毒除婴幼儿或精神病患者外，一律不予报销，确因误服或喷洒农药中毒的，医疗机构需提供个案调查报告。

（六）参合农民因交通、工商事故凭事故责任认定书以及工伤证明，并出具理赔单，由受害人办理补偿，肇事方或劳动雇佣不能替受害人办理。参合农民在生活劳动中发生意外伤害，应由当地村委会出具相关证明，民事、刑事无过错受害方应提供公安、司法部门的认定证明，打架斗殴造成伤害的不得报销。

新型农村合作医疗报销补偿模式

1、起付线和补偿比例

医疗机构类别起付线（元）补偿比例起付线（元）

乡级定点医疗机构10070%

县级定点医疗机构30055%

县外定点医疗机构60040%

县外非定点医疗机构80030%

封点线300002、住院分娩平产补偿200元，剖腹产按住院标准给予补偿。

3、参保农民内 的住院费用，职能在本市（县）定(非)点住院按出院后一个月内，县外定（非）点住院按出院后二个月内办理补偿，超过时效的视同放弃。跨住院，按住入院时间列入相应的补偿标准予以补偿。

4、实行住院最低补偿。参合农民住院医疗费用达到起付线后，其补偿金额不足30元的，按30元补偿。

5、参合对象患癌症、肾衰、瘫痪、精神分裂症四种特殊慢性病种，并需常年在定点医疗机构治疗用药的，可由个人凭定点医疗机构疾病证明书提出申请，经县农医中心审批，其门诊费用按住院补偿标准给予补助，每只扣一次起付线。内住院补助已达封顶线的不再给予补助。

（七）县外就医报销到农医服务窗口所需要的材料：

1、户口薄、身份证、医疗证以及复印件

2、出院小结

3、住院发票

4、住院费用清单

（八）县外就医报销程序

1、住院七天内告知新农合服务窗口住院的相关情况

2、出院后带回相关资料提交新农合服务窗口

3、新农合服务窗口将报销材料提交县农医局审核

4、新农合服务窗口发放患者报销款

第五篇：新型农村合作医疗政策宣传

新农合宣传资料

一、新型农村合作医疗的参加对象：

全县所有农业户籍人口，以当地户籍为基础，以户为单位参合，一户一证，持证就诊，凭票报销。已经参加城镇职工医疗保险或城镇居民基本医疗保险的，不能重复参加新农合。

二、新型农村合作医疗就诊程序

1.参合农民在县内就诊时备齐以下资料：《合作医疗证》、《户口薄》、《身份证》、参合票据。

2、外伤病例实行先公示后补助，坚持有第三方法定赔偿责任主体合疗不予报销的原则。参合患者因伤住院，提供村委会出具的伤情经过证明并由镇政府签署意见按程序审核公示予以报销。（因驾驶机动车辆导致外伤住院报销的，还需驾证复印件）

3、在省外定的医疗机构就诊医治的，需初诊医院（镇卫生院或县医院）开具的转诊审批表,报县合管办审查备案。

4、外出务工、上学人员补偿。参合患者在县境外住院治疗的，出院后凭外出务工或相关证明，诊断证明、住院病历、住院收费票据、出院小结到镇卫生院办理报销审批手续，镇卫生院初审后报县合疗办审核。

5.正常分娩、剖宫产要求镇计生办出具生殖保健服务卡或计划内生育证明。新生儿在当年可随母享受合作医疗补偿。享受补偿时间是新生儿当年出生时间至当年12月31日，需《出生医学证明》。

三、新型农村合作医疗补偿政策规定

(一)、参加农村合作医疗患者医药费补偿：

患者医药费补偿分为住院费用补偿、门诊统筹补偿、特殊慢性病补偿。新农合住院封顶线今年调整到每人每年1 3万元。参合患者每人每年新农合补助封顶线调整为1 5万元(住院补偿、门诊统筹补偿、特殊慢性病补偿合计)。

1.住院费用补偿。

住院报销采用单病种定额付费模式和非单病种按比例报销两种办法。（1）单病种：

我县2012确定50个单病种。每个病种同时制定入、出院标准，实行超支不补，节约归已的包干补助办法，对单病种患者实行入院减免补助，患者只需支付自付部分，同一病种，不同级别医院的定额及补助不同。（见附件1）

（2）非单病种：

设臵起付线和补偿比例（见附件2）

参合患者一年内多次住院的，从第二次住院起，不再核减起付线。

2、门诊统筹补偿

（1）门诊医药费补偿实行 “单次处方限额，按比例报销，家庭总额封顶”的补偿原则。按照每人80元乘以全家参合人口数作为户门诊统筹报销封顶线。门诊处方实行日限额，定点村卫生室门诊统筹报销比例为70%，单日处方限额50元；乡镇卫生院门诊统筹报销比例为60%，单日处方限额60元。当年出生儿童随参合母亲在出生时至当年12月31日可享受门诊统筹补偿，新生儿的家庭门诊封顶线相应增加一个人份(凭出生医学证明)。

（2）在配备使用基本药物，实现零差率销售的乡镇卫生院和村卫生室门诊就诊，执行一般诊疗费（卫生院10元/诊〃次，卫生室5元/诊〃次）。在镇卫生院就诊的，新农合补偿9元/人〃次；在卫生室就诊的新农合补偿4.5元/人〃次；新农合一般门诊统筹在家庭以户封顶线内支付。

（3）门诊统筹定点医疗机构有舞弊做假行为的医疗费用，超过次均门诊费用限额的医疗费用，及患者在辖区内非定点医疗机构所产生的门诊医疗费用不予补偿的项目

3、特殊慢性病报销。特殊慢性病报销 我县确定16种特殊慢性病实行分类限额补偿。

（1）Ⅰ类为:①尿毒症三期肾透析；②恶性肿瘤放、化疗；③各类器官移植后用药；④白血病；⑤肝硬化(失代偿期)。Ⅱ类为：①心脑血管病后遗症（康复期）、②糖尿病(并发症)、③冠心病、④高血压病(Ⅱ级高危组以上)、⑤慢性肺源性心脏病、⑥重性精神病、⑦类风湿性关节炎、⑧系统性红斑狼疮、⑨慢性阻塞性肺疾病；⑩再生障碍性贫血、⑾耐药性结核病辅助用药。

（2）报销比例。特殊慢病Ⅰ类病种补偿比例为70%，年最高补偿限额为15000元。特殊慢病Ⅱ类病种补偿比例为60%，年最高补偿限额为3000元。同时患有两种及两种以上的特殊慢病的，按最高类别病种补偿。

（3）特殊慢病申报程序：

持《合作医疗证》、《户口薄》、参合票据到镇卫生院填写《门诊慢病审批表》，同时提供二级（含二级）以上的医院有关病历、诊断证明、检查报告单、门诊发票等相关资料，在镇卫生院申报。

（4）特殊慢性病鉴定每半年进行一次，已确诊鉴定纳入特殊慢性病管理的患者，两年内可凭有效票据申报补偿，按季度报销。期满的应重新检验申报审批。逾期未申报鉴定的不予报销。

（二）新增特殊病种补助项目：

（1）儿童白血病、先天性心脏病，报销比例提升到70%（2）“全口义齿修复”项目，65岁以上参合农民，单项定额补助600元。（3）耐药性结核病、重症精神病、尿毒症三期肾透析、乳腺癌、宫颈癌5种疾病报销比例提升为60%（4）参合80岁以上老人住院报销比例为85%，90岁以上老人住院报销比例为90%

（三）、特大病医疗救助：（1）享受对象：

在内享受合疗报销封顶的，患病治疗医药费用总额在2万元以上，经民政部门医疗救助和其他社会救助后仍然影响家庭基本生活的参合贫困农户。特大病救助基金实行封顶线，每人每年最高补助总额不超过7万元。

（2）补助范围：

恶性肿瘤、白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤、浆细胞病、器官移植且住院费用符合新农合实施方案内的合规费用、慢性肾功能不全、其他疑难重症的疾病。

（3）补助程序：

患者本人书面申请，持户口本、合疗证、出院小结、合疗证报销补偿记录、住院补偿结算单等原件及复印件，填写《新农合特大病补偿申请审批表》；村委会组织人入户调查，召开村民代表会评议、张榜公示，无异议签署意见后报镇政府。

四、不予报销的项目：

（1）由于服毒、他杀、打架斗殴、自杀自残、吸毒、酗酒、婚丧喜庆造成的食物中毒、医疗事故、及戒毒治疗等或交通事夏、工伤等有法定赔偿主体的医疗费用。

（2）在非定点医疗机构住院发生的费用一律不予报销(外出务工、经商、上学患者除外)。

（3）超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。

（4）未经批准转诊及使用非基本药物费用。

五、参加了新型农村合作医疗同时又参加了商业保险的报销办法：

参加了商业保险又参加新农合农民因病住院既可享受商业保险报销，同时也享受合疗政策的报销。住院医疗费用发票及相关资料原件及复印件交商业保险部门按规定报销。在合疗报销时，定点医疗机构凭住院医疗费用发票及相关资料复印件，交合管办核报，患者住院医疗费用发票复印件应加盖医疗单位公章，并标明原件的去向。