西安市城镇居民基本医疗保险政策解答

第一篇：西安市城镇居民基本医疗保险政策解答

一、什么是城镇居民基本医疗保险制度？

答：城镇居民基本医疗保险制度是社会医疗保险制度的组成部分，是由政府引导、支持，缴费以居民个人（家庭）为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照居民自愿参加，缴费标准的待遇水平相一直的原则，为城镇居民提供基本医疗需求的医疗保险制度。

二、建立城镇居民基本医疗保险制度有什么重要意义？

答：建立城镇居民基本医疗保险制度，是党中央、国务院的重大决策，是关系到广大人民群众的切身利益，关系到社会和谐稳定，完善社会主义保障体系的重要内容；是解决人民群众最关心、最直接、最现实的切身利益问题的重要体现。城镇居民通过家庭缴费和政府补助，重点保障住院和门诊大病医疗风险，有助于解决大病医疗费用问题，为老百姓构筑社会安全网，有助于解决居民的后顾之忧，让老百姓真正体会到党和政府的温暖。

三、西安市城镇居民基本医疗保险的参保对象和范围是什么？

答：本市行政区域内未纳入城镇职工基本医疗保险的下列人员：

（一）中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）和其他未满18周岁的少年儿童（包括长期随父母在城市上学、生活的农民工子女）。

（二）具有本市城镇户籍、年满18周岁以上的城镇非从业居民。

四、我市城镇居民基本医疗保险统筹层次及实施步骤是什么？

答：我市居民医疗保险实行市级统筹、分布实施、整体推进。确定统筹范围为全市范围，新城区、碑林区、莲湖区、雁塔区、未央区、灞桥区（含高新技术产业开发区、经济技术开发区、曲江新区、浐灞生态区）先行启动；长安区、临潼区、阎良区于2008年6月底前启动；高陵县、周至县、户县、蓝田县于2009年启动。

五、城镇居民基本医疗保险基金构成是什么？

答：

（一）居民个人缴纳的基本医疗保险费；

（二）财政补助资金；

（三）基本医疗保险基金的利息收入；

（四）依法纳入基本医疗保险基金的其它收入。

六、西安市城镇居民基本医疗保险参保登记办理地点及时间是什么？

答：参保登记办理地点：城镇居民到户籍所在社区劳动保障工作站办理参保手续；属本市城镇集体户籍的学生，由所在学校负责集中登记，到所在区医疗保险经办机构办理参保手续。

参保登记交费时间：符合参保条件的城镇居民应在《西安市城镇居民基本医疗保险暂行办法》施行后6个月内办理参保登记和交费手续，今后按年度连续缴费（每年10月15日至11月30日为缴费期）；新生儿、完成撤村转居的被征地农民和新转入西安市城镇户籍的各类新出现的符合参保条件的城镇居民，可即时参保缴费。

七、西安市城镇居民参保登记需携带哪些材料？

答：

（一）西安市城镇居民参保登记需提供的材料：户口簿、身份证原件及其复印件、近期二寸同底免冠彩色照片2张（学龄前儿童提供母子或父子同底照片）以及户口簿上其他家庭成员参加医疗保险情况的有效证明（以医保部门核发的参保证件为准）。另外，下列特殊人员，还应同时提供以下有效证件（原件及复印件）；

1、新生儿需提供出生证明等相关材料；

2、低保人员须提供民政部门核发的《西安市城市居民最低生活保障金领取证》及所登记的上月领取低保金证明；

3、重度残疾人员需提供残联核发的《中华人民共和国残疾人证》；

4、低收入家庭60周岁以上的老年人需提供民政部门核发的低收入家庭老年人证明。

5、长期随父母在本市上学、生活的农民工子女需提供父母一方暂住证、原籍户口簿、外出务工证明、父母工作单位提供的劳动关系证明和教育部门的相关证明。

（二）本市城镇集体户籍学生（包括职业高中、中专、技校的学生）由所在学校负责集中登记，学校持集体户口本（常住人口）登记表、学籍证明等相关资料统一到所在区县医疗保险经办机构办理参保手续。

八、设臵待遇享受起止时间是什么？

答：在规定缴费期内办理了参保手续并足额缴费的，从缴费次年的1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇；新出现的符合参保条件的城镇居民，参保缴费次月起可享受城镇居民基本医疗保险待遇。对于符合参保条件的城镇居民为按要求在六个月内办理参保登记和缴费手续的，以后参保时除正常缴费外，个人还应全额补缴办法施行之日起至参保时的医疗保险费，补交医疗保险费部分财政均不予补助，待遇享受设臵6个月等待期。

九、西安市城镇居民基本医疗保险中断缴费的怎么办？

答：参保后又中断缴费在6个月内的，办理续接手续时，要全额补缴中断缴费期间的医疗保险费（其中低保、重度残疾和低收入家庭60周岁以上的老年人补缴50%），补缴次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇；中断缴费在6个月以上的，除按上述规定补交医疗保险费外，待遇享受设臵6个月等待期并明确规定中断缴费期间和等待期内不享受城镇居民基本医疗保险待遇。

十、西安市城镇居民基本医疗保险的缴费和财政补助标准是多少？

答：

（一）少年儿童缴费标准为每人每年100元，个人缴纳30元，财政补助70元。其中，低保和重度残疾的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元。

（二）居民缴费标准为每人每年250元，个人缴纳180元，财政补助70元。其中，低保和重度残疾以及低收入家庭60周岁以上的老年人，个人缴纳20元，财政补助230元。

十一、西安市城镇居民基本医疗保险的待遇及支付范围有哪些？

答：西安市城镇居民基本医疗保险门诊不设个人账户，主要保障住院和门诊大病医疗。城镇居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、服务设施范围及住院病种目录暂按城镇职工基本医疗保险相关规定执行。

十二、西安市城镇居民基本医疗保险的支付办法是什么？

答：参保居民在定点医疗机构发生的符合医疗保险结付规定的住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。

十三、西安市城镇居民基本医疗保险的起付标准是多少？

答：西安市城镇居民基本医疗保险的起付保准按照不同类别的定点医疗机构划分为：社区卫生服务机构250元；一级医院350元；二级医院500元；三级医院700元。

十四、西安市城镇居民基本医疗保险住院产生的医疗费用支付比例是多少？

答：起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构，按照以下比例支付：

1、城镇非从业居民

社区卫生服务机构，统筹基金支付70%，个人承担30%；

一级医院，统筹基金支付60%，个人承担40%；

二级医院，统筹基金支付50%，个人承担50%；

三级医院，统筹基金支付40%，个人承担60%；

2、少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。

十五、西安市城镇居民基本医疗保险的最高支付限额是多少？

答：西安市城镇居民基本医疗保险年度累计最高支付限额（住院和门诊大病的总费用）为：城镇非从业居民3.5万元，少年儿童4万元。

十六、西安市城镇居民基本医疗保险门诊大病包括哪些？支付比例是多少？

答：

（一）门诊大病包括：门诊特殊病种（恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药）和慢性病（高血压、冠心病、糖尿病）。

（二）门诊治疗特殊病种：统筹基金支付50%，个人承担50%；门诊治疗慢性病：一个年度内在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹按照50%的标准支付，统筹基本最高支付限额为2000元。

十七、城镇居民基本医疗保险门诊大病审批程序如何办理？

答：患门诊特殊病种的参保患者在门诊治疗时，由专科主治医师开具《西安市城镇居民门诊特殊病治疗审批单和医疗费用明细表》，经科室主任签字，定点医疗机构医保办盖章同意后，报市医疗保险基金管理中心审批，审批时需提供以下材料：原始病历复印件（包括：病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结），诊断证明；相关检查检验报告单：（包括血、尿常规、肝肾功、电解质），换孢素血浓度（器官移植术后服用抗排斥药品，病理检验报告单（癌症放化疗），《西安市城镇居民基本医疗保险专用病历》；《西安市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病治疗审批单和费用明细表》等。

患有慢性病的城镇居民由本人提出申请，提供以下材料：住院病例复印件，门诊病历原件，检查检验报告单的原件，CT报告单，冠状动脉造影报告单，抢救病历复印件，《西安市城镇居民基本医疗保险专用病历》，身份证复印件和本人近期2寸彩色照片一张。交到社区医保专管员处统一填写《城镇居民基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》，报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构根据门诊慢性病鉴定的标准，对上报的病历及相关资料进行审核和鉴定，参保患者病情符合门诊慢性病鉴定标准的，认定其享受门诊慢性病补助人员资格。

十八、参保居民超出最高支付限额以上和支付范围以外的费用如何解决？

答：最高支付限额以上和支付范围以外的医疗费用统筹基金不再负担，可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险或医疗救助等方式解决。

十九、西安市城镇居民基本医疗保险有哪些不予支付的费用？

答:

1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用；

2、自杀、自残的（精神病除外）；

3、打架、斗殴、酗酒、吸烟及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；

4、交通事故、意外伤害、医疗事故等；

5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；

6、属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；

7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

二十、参保居民应在哪些医疗机构就医？

答：城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构（含定点社区卫生服务机构）管理，参保居民需住院治疗符合相关规定的，可就近选择西安市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构就医；急诊、抢救病人不受此限制，但应在3个工作日内到区医疗保险经办机构办理审批手续。

二十一、参保居民就医时应如何办理住院手续？

答：参保居民所患疾病经门诊主治医师诊断确需住院治疗且符合住院病种目录的，由患者或其家属持患者本人身份证、居民医保专用病历、门诊医师开具的住院证及必要的检查诊断依据，到定点医疗机构医保办具体办理住院手续。

二十二、参保居民住院发生的医疗费用如何结算？

答：城镇居民基本医疗保险住院实行挂账结算。参保居民住院时，先预交一定比例费用（含起付标准和需个人自付费用的押金），出院时由定点医疗机构核算，属个人负担部分，由个人预交押金支付，多退少补；属统筹基金支付部分，由市医疗保险基金管理中心与定点医疗机构结算。

二十三、对于连续缴费的参保居民有哪些优惠政策？

答：参保居民连续缴费满10年的，从下一年度起最高支付限额可予适当提高。

二十四、参保居民临时赴外因疾病发生的费用如何报销？

答：参保居民因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院费用，纳入基本医疗保险基金支付范围，赴外参保居民需在入院后七日内向所在社区劳动保障工作站备案。报销时须提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。

第二篇：石家庄市市区城镇居民基本医疗保险政策解答

石家庄市市区城镇居民基本医疗保险政策解答——学生住院及门诊报销需提供资料 石家庄市市区城镇居民基本医疗保险政策解答

学生住院及门诊报销需提供资料

一、法定节假日及寒暑假期间户口所在地住院报销需提供资料： 【1】病历首页；【2】入院记录；【3】出院记录；【4】医嘱单；【5】手术记录，麻醉记录；

【6】化验检查单；【7】诊断证明原件；【8】异地住院登记表须填写完整；【9】费用汇总明细可复印件及结算收据原件。石家庄联网医院住院直接社保卡结算。

二、转诊住院报销提供资料同上，另加石家庄市三级医院转诊证明手续，并到医保中心备案。急诊不用备案。

三、意外伤害住院需在3个工作日内通知保险人（保险人电话

83865730,83865095），具体事项详见（城镇居民基本医疗保险实施细则），报销需提供资料：【1】意外伤害登记表一份；【2】入院记录、出院记录及医嘱单复印件；【3】x线或CT报告单复印件；【4】手术及麻醉记录复印件；【5】诊断证明原件；【6】收据原件及费用总明细；【7】石家庄以外医院住院需出具异地住院登记表；【8】学生及代办人身份证正反面复印件及社保卡复印件。

四、特殊规定病种认定需提供资料：【1】病历资料：特殊规定病种住院病历资料复印件，如果无住院病历，经核实后提供门诊资料；【2】具备相应资质的二级及以上级别医疗机构开具的诊断证明需盖医院诊断证明章，同时需医疗机构医保科加盖医保专用章；【3】《石家庄市城镇居民医疗保险特殊规定病种认定表》；

【4】近期一寸免冠彩色照片一张。报销需提供资料同第一条。

五、慢性病病种认定需提供资料：【1】二级医疗机构（市区三级医疗机构）诊断证明；【2】住院病历复印件；【3】近期一寸免冠彩色照片；【4】《石家庄市市区城镇居民慢性病病种认定表》。报销需提供资料同第一条。

六、急诊抢救病种可以就近就便就医抢救，并于3个工作日内报同级经办机构备案，在非协议医疗机构就医的，待病情稳定后，应及时转往协议医疗机构诊治。居民认定急诊抢救病种需提供资料：【1】在协议医疗机构由主管医师填写《石家庄市居民基本医疗保险急诊抢救病种认定表》（在非协议医疗机构由学校填写）；【2】病历资料复印件；【3】诊断证明原件；【4】票据及医疗费明细。

七、在门诊就医，学生应保存各项收据，报销时需带收据、复写处方、病历本、社保卡。

第三篇：2012西安市城镇居民基本医疗保险缴费须知

2012西安市城镇居民基本医疗保险缴费须知

2012年05月04日 点击： 0

根据《西安市人力资源和社会保障局关于做好2012城镇居民基本医疗保险缴费工作的通知》（市人社发[2012]90号）文件规定，为了使广大参保居民顺利缴纳2012医疗保险费，现将城镇居民基本医疗保险有关缴费具体问题告知如下：

一、缴费标准

（一）少年儿童每人每年缴纳30元。其中，低保、重度残疾及低收入家庭的少年儿童缴纳10元。

（二）城镇非从业居民每人每年缴纳180元。其中，低保、重度残疾的城镇非从业居民及低收入家庭60周岁以上的老年人缴纳20元。

二、缴费时间及待遇享受期

缴费时间为2012年4月1日至2012年9月30日。待遇享受期为2012年7月1日至2013年6月30日。

三、缴费地点

中国工商银行陕西省分行营业部指定的营业网点（具体名单见附件或拨打工行客服电话95588、劳动保障服务热线12333查询）。

四、缴费方式

（一）工商银行银联卡代扣代缴缴费方式 1、2011已办理代扣代缴委托协议手续的参保居民,应在缴费期内在工行银联卡内存入应缴费用金额，以确保足额从银联卡中扣缴。

2、未签订代扣代缴委托协议手续的参保居民可通过指定的工行营业网点柜台或网上银行两种渠道签订代扣代缴协议。

工行网上银行签订：参保居民注册工行个人网上银行，登陆工行个人网上银行-> 缴费站->委托代扣->办理委托代扣->选择收费企业名称（西安市城镇居民基本医疗保险基金收入户）->签订《中国工商银行网上银行个人委托代扣协议》->选择付款卡号，输入缴费编号（医保编号），协议终止日期->根据系统提示，确认后完成网上协议的签订,并同时在工行银联卡上留存足够的缴费余额。

工行营业网点签订：参保居民携带本人工行银联卡（牡丹灵通卡、信用卡、贷记卡、理财金账户卡、e时代卡等）、身份证及《居民医保证》到指定的就近工行营业网点签订《个人划款授权书》（个人委托代扣协议），办理相关手续,并同时在工行银联卡上留存足够的缴费余额。

3、办理代扣代缴手续必须由持卡人本人办理，一张工行银联卡可以代扣代缴多人。

4、市医疗保险基金管理中心每月在规定的时间集中扣划缴费完成后，社区劳动保障工作站根据扣缴信息，在每次集中扣划一周后给参保居民办理《居民医保证》贴花。

（二）银行网点柜台现金缴费方式

1、参保居民携带《居民医保证》到指定的工行营业网点缴纳现金。

2、参保居民缴费后，应及时持《居民医保证》和缴费凭证到所在社区劳动保障工作站办理贴花。

（三）个人网上银行缴费方式、WAP手机银行缴费方式和查询缴费机缴费方式

1、个人网上银行缴费：客户在工行任意营业网点注册成为个人网上银行的客户后，即可登陆工行网站（www.xiexiebang.com/www.xiexiebang.com），选择中国移动/中国联通/中国电信→输入登录密码、验证码，进入手机银行（WAP）→选择“缴费业务”，“缴费”、“公共事业费”、“查询缴纳西安市居民医保费”→系统提示输入：个人编码，点击下一步→系统回显：个人编码、缴费总金额、姓名、参保分中心编号、社区编码等相关信息，进行确认→选择缴费卡号，根据页面提示，输入工银电子密码器动态密码/口令卡密码，确认缴费→显示缴费成功。缴费后可以通过余额查询，明细查询实时掌握缴费情况。

3、查询缴费机缴费：客户在工行营业网点的自助服务区使用工行本地银行卡通过查询缴费机完成自助缴费。在查询缴费机上→插入银行卡→输入密码→选择“推荐业务”→选择“缴费业务”→选择“代缴居民医保”→输入“医保编号”查询→系统回显：个人编码、身份证号、缴费总金额、参保分中心编号、社区编码等相关信息→确认医保缴费信息无误后→选择“缴费”，缴费成功后打印凭条。缴费后可以通过余额查询，明细查询实时掌握缴费情况。居民通过上述缴费方式完成缴费后，社区劳动保障工作站应根据居民的实缴信息及时给参保居民的《居民医保证》办理贴花手续。同时，通过上述三种方式缴费的客户，如需要缴费凭证可自完成缴费当日的三个月内在2012年银行开办居民医保业务的网点打印，该凭证只可打印一次，超过三个月将无法打印。

附件1：工行陕西省分行营业部代理2012居民医疗保险缴费营业网点名单 附件2：2012西安市城镇居民基本医疗保险门诊统筹定点医疗机构名单

第四篇：西安市城镇居民基本医疗保险就医须知

西安市城镇居民基本医疗保险就医须知 2008年5月21日

为使广大参保居民及时了解我市城镇居民基本医疗保险政策，掌握看病就医程序，根据《西安市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（市政发【2007】141号）、《西安市城镇居民基本医疗保险就医管理有关问题的通知》（市劳发【2007】215号）文件的规定，现将就医和医疗费用报销有关问题向广大参保居民明确如下：

一、门诊特殊病种

（一）门诊特殊病种范围

1、恶性肿瘤门诊放、化疗；

2、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊肾透析（血液透析、腹膜透析）；

3、器官移植术后服用抗排斥药。

（二）就医审批程序：

参保居民在门诊治疗上述特殊病种时，由西安市基本医疗保险定点医疗机构专科主治医师开具《西安市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种审批单》，经科室主任签字，定点医疗机构医保办盖章同意后，报市医疗保险经办机构审批。

审批时需携带以下资料：原始病历复印件（包括，病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）、诊断证明、相关检查检验报告单（包括，血、尿常规、肾功能、电解质等）、环孢素血浓度（限器官移植术后服抗排斥药）、病理检查报告单（限恶性肿瘤门诊化疗）、《居民医保证》、《西安市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种审批单》等。

（三）费用结算：

经市医疗保险经办机构审批通过后，参保居民在西安市基本医疗保险定点医疗机构门诊治疗上述特殊病种时，符合规定的医疗费用个人负担50%，统筹基金支付50%。个人负担部分有个人与定点医疗机构直接结算；统筹基金支付部分由市医疗保险经办机构与定点医疗机构按月结算。

二、门诊慢性病

（一）门诊慢性病范围

1、冠状动脉粥样硬化心脏病（不含隐匿型）；

2、原发性高血压病（限50周岁以上人群）；

3、糖尿病（限合并以下慢性并发症者：微笑血管病变、糖尿病脑病、肾病、糖尿病

坏足及视网膜病变Ⅱ期以上的）。

（二）申报审批程序：

患有上述慢性病的参保居民有本人提出申请，并提供以下资料至所在社区劳动保

障工作站：住院病历复印件、门诊病历原件、检查检验报告单原件、CT报告单、冠状动脉造影报告单、抢救病历复印件、《居民医保证》、身份证及复印件和本人近期2寸彩色照片一张。

社区劳动保障工作站医保协管员统一填写《城镇居民基本医疗保险门诊慢性病申

请鉴定表》，报区县医疗保险经办机构。报区县医疗保险经办机构根据门诊慢性病审核鉴定标准，对上报的病例及相关资料进行审核，对参保居民病情符合门诊慢性病标准的，统一填写《城镇居民基本医疗保险门诊慢性病认定表》，报市医疗保险经办机构复审。市医疗保险经办机构根据复审结果，认定享受门诊慢性病补助的参保居民名单并将人员名单逐级反馈给参保居民。

（三）费用结算：

认定为享受门诊慢性病补助的参保居民，于每年6月底，将认定后享受待遇当就医的门诊处方、门诊收费票据及化验、检查、治疗费用票据等相关材料报送至所在社区劳动保障工作站，社区劳动保障工作站整理汇总后报区县医疗保险经办机构。区县医疗保险经办机构按《暂行办法》第十八条第四款规定（一个内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗非累计超过350元的，超过部分由统筹基金按照50%的标准支付，统筹基金追高支付限额为2000元）对医疗费用进行审核，经市医疗保险机构复审确认后予以结算。区县医疗保险经办机构对慢性病补助费用予以支付。

三、住院就医

（一）就医医院：

城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理，参保城镇居民需要住院治疗的，可就近选择西安市基本医疗保险定点医疗机构就医。

（二）就医结算程序：

参保居民所患疾病经门诊主任医师诊断确实需要住院治疗的，有患者本人或家属持住院证、《居民医保证》，先到定点医疗机构医保办进行审核登记办理挂帐手续，再到住院处办理住院手续加付押金（押金根据病情情况交付），开始住院治疗，出院时（出院第一诊断符合病重目录规定）由定点医疗机构进行结算，属个人负担部分，根据预交押金情况，多退少补；属统筹基金支付部分，由定点医疗机构与市场医疗保险经办机构按月结算。

（三）费用结算标准：

按照《暂行办法》规定：参保居民在医疗机构发生的符合医疗保险结付规定的住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别按比例支付以及最高支付限额控制的办法。

1、起付标准按照不同类别的定点医疗机构划分为：社区卫生服务机构250元；一级医院350元；二级医院500元；三级医院700元；

2、起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构，城镇非从业居民按照以下比例支付：社区卫生服务机构，统筹基金支付70%，个人承担30%；一级医院，统筹基金支付60%，个人承担40%；二级医院，统筹基金支付50%，个人承担50%；三级医院，统筹基金支付40%，个人承担60%。少年儿童统筹基金支付比例按照城镇非从业居民相应标准提高5%执行。

3、每日住院床位费最高报销标准按照不同类别的定点医疗机构划分：社区卫生服务机构8元；一级医院10元；二级医院12元；三级医院20元。

4、医疗费用结算时，凡符合规定用药范围、诊疗项目范围和服务设施范围的医疗费用，直接纳入报销范围，根据所住定点医疗机构级别，按相应统筹基金支付比例予以报销（即乙类药品、体内置放材料、人体器官组织移植、特检特治等费用，不再按原规定先支付一定比例的费用再按定点医疗机构级别报销的办法执行）。

5、统筹基金累计最高支付额（住院和门诊大病的总费用）：城镇非从业居民

3.5万元、少年儿童4万元（参保城镇居民连续缴费满10年的，从下一最高支付限额可予以适当提高）；

6、住院费用结算规定

①住院治疗疾病须符合《西安市城镇居民基本医疗保险住院病种目录》（少年儿童病种目录另行规定），病种以出院第一诊断为准。参保居民患病种目录以外疾病要求住院治疗、在非定点医疗机构就医和超过用药范围、服务设施范围的医疗费用由个人负担。

②住院预交押金由定点医疗机构根据参保居民病情和所发生的医疗费用确定，原

则上应为患者所发生的医疗费用需由个人承担部分。

③患者选择超基本医疗范围标准的诊疗和服务项目时必须记载在《超基本医疗保险服务范围医患协议书》上，并由患者或家属签字。

四、转诊就医

因病情需要在定点医疗机构之间转诊的参保居民，需持医师根据病情开具的 《西安市城镇居民基本医疗保险转诊转院审批表》，并经定点医疗机构医保办审批盖章，到市医疗保险经办机构备案后，进行转院治疗。

五、零星医疗费用报销

（一）范围：①门诊紧急抢救病种在非定点医疗机构就医发生属于统筹基金支付范围的医疗费（指：凡昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血胸、喉梗塞及气管支气管梗塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者）；②因探亲、休假等原因临时赴外，在异地发生的急诊住院治疗发生属于统筹基金支付范围的医疗费；③参保居民长期在外地居住、学习、探亲连续时间超过一年以上（不含各类性质出国出境人员）的，发生属于统筹基金支付范围的医疗费。

（二）医疗费用报销程序：参保居民需携带门诊紧急抢救病历、诊断证明、费用明细清单、门诊发票、住院病历复印件（含病历首页、长期、临时医嘱等）、住院费用明细单、就诊医院级别证明及住院票据等材料，报所在社区劳动保障工作站，社区劳动保障工作站整理汇总后于每月的第一周报区县医疗保险经办机构。区县医疗保险经办机构根据《暂行办法》规定对医疗费用进行审核，并经市医疗保险经办机构复审确认后予以结算，参保居民到区县医疗经办机构领取报销的医疗费用。

第五篇：平度市城镇居民基本医疗保险政策

平度市人民政府文件关于印发《平度市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的通知平度市人民政府关于印发《平度市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的通知

各镇人民政府、街道办事处，开发区、华侨科技园管委，市政府有关部门，市直有关单位：

《平度市城镇居民基本医疗保险暂行办法》已经市政府研究通过，现印发给你们，望认真组织实施。

二〇〇八年九月十一日

平度市城镇居民基本医疗保险暂行办法

第一章 总 则

第一条 为保障城镇居民基本医疗，建立覆盖各类城镇居民的多层次医疗保障体系，根据国家、省、青岛市有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于本市行政区域内未纳入城镇职工基本医疗保险范围内的下列城镇居民：

（一）中等以下学校的在校学生、托幼机构的在册儿童和其他具有本市城镇户籍未满18周岁的少年儿童（以下简称少年儿童）；

（二）驻本市高校的全日制在校学生（以下简称大学生）；

（三）具有本市城镇户籍，完全丧失或者大部分丧失劳动能力的重症残疾人员（以下简称重度残疾人员）；

（四）具有本市城镇户籍，男满60周岁、女满50周岁的居民（以下简称老年居民）；

（五）具有本市城镇户籍未参保的其他非从业人员（以下简称城镇非从业人员）。

第三条 城镇居民基本医疗保险制度坚持以下原则：

（一）医疗保障水平与本市经济发展水平和各方承受能力相适应，重点保障住院和门诊大病医疗，不建立个人帐户，逐步试行门诊医疗费用统筹的保障方式。

（二）基本医疗保险费按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集和使用。医疗保险费在个人和家庭负担的基础上，财政给予适当补助，接受社会捐助。

（三）各类人群医疗保障制度之间基本政策平衡衔接。

（四）医疗保险、医疗卫生、医药流通三项制度改革协同推进、配套实施。

第四条 市劳动保障行政部门负责本市城镇居民基本医疗保险的行政管理工作。社会保险经办机构具体负责城镇居民基本医疗保险基金的征收、支付和管理工作。

财政、卫生、公安、物价、审计、教育、民政、人口计生、食品药品监督、工会、残联等部门，应当按照各自职责做好城镇居民基本医疗保险的有关工作。

各镇人民政府、街道办事处、园区管委会负责本辖区内城镇居民参加医疗保险的组织工作。

市教育行政主管部门负责做好中等以下学校的在校学生、托幼机构的在册儿童参加城镇居民基本医疗保险的组织工作。

第二章 基金的筹集

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第五条 城镇居民基本医疗保险费按照以下标准筹集：

（一）“少年儿童”按照每人每年80元的标准筹集。其中，个人缴纳30元，财政补助50元。少年儿童属独生子女的，财政另外补助5元。

（二）“大学生”按照每人每年40元的标准筹集。其中，个人缴纳20元，财政补助20元。

（三）“重度残疾人员”按照每人每年700元的标准筹集。其中，个人缴纳100元，财政补助600元。

（四）“老年居民”按照每人每年700元的标准筹集。其中，个人缴纳200元，财政补助500元。

（五）“城镇非从业人员”，女40周岁、男45周岁以下，每人每年按700元标准筹集，其中个人缴纳550元，财政补助150元；女40周岁、男45周岁及以上的，每人每年按400元标准筹集，其中个人缴纳200元，财政补助200元。

筹资标准依据城镇居民基本医疗保险费收支情况适时调整。

享受城镇居民最低生活保障待遇家庭、特困职工家庭的参保人和优抚对象，其个人缴费部分，由财政全额补助。

第六条 城镇居民基本医疗保险费由以下单位负责收缴：

（一）在校学生、托幼机构的在册儿童，由市教育行政主管部门负责统一组织收缴。

（二）老年居民、重度残疾人员、城镇非从业人员以及其他少年儿童，由其户籍所在地镇政府、街道办事处、园区管委会的财政所（局）负责组织收缴。

财政补助资金由市财政负担，按于每年9月30日前划拨到城镇居民基本医疗保险基金账户。

第七条 各收缴单位应当做好基本医疗保险费收缴、医疗保险政策宣传、参保信息登记和变更工作，协助社会保险经办机构做好参保信息确认等其他相关工作，及时将城镇居民基本医疗保险费解缴社会保险经办机构，不得截留、挪用。

第八条 城镇居民基本医疗保险费每年8月1日至9月30日为缴费期。9月30日前缴费的，从10月1日起享受基本医疗保险待遇。每年的10月1日至次年的9月30日为一个保险。

新生儿等新出现的符合参保条件的人员，可即时参保缴费，缴费次月起享受基本医疗保险待遇。

第九条 参加城镇居民基本医疗保险的城镇非从业人员，从业后参加城镇职工基本医疗保险的，在退休时如达不到城镇职工基本医疗保险最低缴费年限，其城镇居民基本医疗保险的个人累积缴费额可折抵其城镇职工基本医疗保险费补缴额。

第十条 城镇居民符合参保条件未及时参保缴费的，在以后参保时应当补缴历年应当由个人负担的基本医疗保险费，自缴费次月起享受基本医疗保险待遇。

城镇居民中断参保缴费的，续保时须补缴中断期间应当由个人负担的基本医疗保险费，自缴费次月起享受基本医疗保险待遇。中断期间发生的医疗费用基本医疗保险基金不予支付。

第三章 基本医疗保险待遇

第十一条 城镇居民基本医疗保险主要保障大病住院医疗和大病门诊医疗。对老年居民、重度残疾人员、非从业人员适当兼顾普通门诊医疗，对少年儿童和大学生适当兼顾意外伤害门诊医疗。

第十二条 城镇居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、服务设施范围和支付标准按照城镇职工基本医疗保险相关规定执行。适当增加适宜少年儿童的诊疗药品、诊疗项目和服务设施。具体办法按照青岛

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市劳动保障行政部门的规定执行。

第十三条 老年居民、重度残疾人、非从业人员按照每人每年100元的标准建立门诊统筹金，由定点医疗机构按定点人数包干限额使用，不得包干给个人，也不得建立个人账户。参保人自主选择一家医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位，在一个医疗内发生的普通门诊医疗费，由基本医疗保险门诊统筹金按照30%的标准支付。在非本人定点医疗机构发生的普通门诊医疗费，基本医疗保险门诊统筹金不予支付。

第十四条 老年居民、重度残疾人员和城镇非从业人员患病需住院治疗的，其住院医疗费纳入基本医疗保险基金支付范围。

住院医疗费的起付标准：三级医疗机构840元，二级医疗机构670元，一级医疗机构300元。在一个医疗内，第一次住院的，由个人全额负担；第二次住院减半负担；第三次以上住院不再负担。

起付标准以上的医疗费，按照分档累加计算的办法，由基本医疗保险基金按以下标准支付：5000元以下部分，在三级医疗机构支付50%，在二级医疗机构支付60%，一级医疗机构支付65%；5000元至10000元部分，在三级医疗机构支付55%，在二级医疗机构支付65%，一级医疗机构支付70%；10000元至20000元部分，在三级医疗机构支付60%，在二级及以下医疗机构支付70%；20000元以上部分，不分医疗机构级别，统一支付70%。

在一个医疗内，基本医疗保险基金最高支付限额为8万元。

第十五条 老年居民、重度残疾人员和城镇非从业人员患大病需门诊治疗的，经社会保险经办机构审定，其门诊大病医疗费纳入基本医疗保险基金支付范围。门诊大病病种及审定标准，按照城镇职工基本医疗保险门诊大病的相关规定执行。

门诊大病医疗费实行限额管理，在一个医疗内的最高支付限额为2000元。

一个医疗单独设立一次起付标准，起付标准按照城镇居民基本医疗保险相应住院医疗费起付标准执行。

起付标准以上的医疗费，在个人定点医疗机构的基本医疗保险基金支付60％；在其他定点医疗机构的基本医疗保险基金支付50％。

尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、恶性肿瘤放化疗患者的门诊医疗费不单独设立起付标准，基本医疗保险基金的支付标准按照住院标准执行。

经审定患大病门诊治疗的患者，治疗非审定病种发生的门诊医疗费，基本医疗保险基金按照普通门诊规定支付。

第十六条 少年儿童、大学生患病需住院治疗的，其住院医疗费纳入基本医疗保险基金支付范围。

住院医疗费的起付标准，按照三级医疗机构500元、二级及以下医疗机构300元的标准设立。在一个医疗内，第一次住院的，由个人全额负担；第二次住院的，减半负担；第三次及以上住院的，不再负担。

起付标准以上的医疗费，按照分档累加计算的办法，由基本医疗保险基金按以下标准支付：5000元以下部分，在三级医疗机构支付70%，在二级及以下医疗机构支付75%；5000元至10000元部分，在三级医疗机构支付80%，在二级及以下医疗机构支付85%；10000以上部分，不分医疗机构级别，统一支付90%。在一个医疗内，基本医疗保险基金最高支付限额为10万元。

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（平度市人民医院 二级甲等）

第十七条 少年儿童、大学生患大病需门诊治疗的，经社会保险经办机构审定，其门诊医疗费纳入基本医疗保险基金支付范围。门诊大病病种及审定标准，按照城镇职工基本医疗保险的规定执行。门诊大病医疗费实行限额管理，在一个医疗内最高支付限额为2000元。

一个医疗单独设立一次起付标准，起付标准按照城镇居民基本医疗保险相应住院医疗费起付标准执行。

尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、恶性肿瘤放化疗患者的门诊医疗费不单独设立起付标准，基本医疗保险基金的支付标准按照住院标准执行。

第十八条 少年儿童、大学生因意外伤害发生的门急诊医疗费用，超过100元以上的部分，由基本医疗保险基金支付90%，在一个医疗内最高支付限额为2000元。

第十九条 享受独生子女待遇的少年儿童，其住院医疗、大病门诊医疗、意外伤害门急诊医疗的费用，基本医疗保险基金在上述支付比例的基础上增加5个百分点。

第二十条 参保人因意外伤害事故发生的医疗费，无责任人的，由基本医疗保险基金按照相应标准支付；有责任人的，应当先由责任人给予赔偿，赔偿的医疗费达不到基本医疗保险基金支付标准的，由基本医疗保险基金补足差额。

责任人确无赔偿能力或者无法确定责任人的，其医疗费由基本医疗保险基金按照相应标准支付。

第二十一条 参保人因病情需要转院到外地住院治疗的，须由本市二级以上定点医院出具转诊手续，并报市社会保险经办机构批准。在外地发生的基本医疗保险范围内的住院医疗费，由基本医疗保险基金按照本办法第十四条、第十六条的规定并降低5个百分点支付。

第二十二条 参保人因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院医疗费，可纳入基本医疗保险基金支付范围。具体管理办法按照城镇职工基本医疗保险的相关规定执行。

第四章 医疗服务管理

第二十三条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理，参保人应当到定点医疗机构就医。定点医疗机构的范围及管理办法，按照城镇职工基本医疗保险的相关规定执行。

第二十四条 老年居民、重度残疾人员、非从业人员的普通门诊医疗实行医疗机构定点和协议管理制度。定点医疗机构应当与参保人签订医疗服务协议，明确双方权利义务。

第二十五条 老年居民、重度残疾人员、非从业人员基本医疗保险实行基层定点医疗机构首诊及逐级转诊制度。参保人应当选择一家定点医疗机构作为本人的定点医疗机构。参保人患病首先在本人定点医疗机构就诊，因病情需要转诊的，所在定点医疗机构应当及时为患者办理转诊登记手续。

未经定点医疗机构办理转诊登记手续而发生的住院医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。急诊、手术住院治疗、抢救直接住院治疗的除外。

参保人可以自由变更定点医疗机构。参保人需变更定点医疗机构的，原定点医疗机构应当予以配合，不得干涉。

第五章 基金的管理和监督

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第二十六条 城镇居民基本医疗保险基金实行收支两条线，纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占、挪用。

第二十七条 城镇居民基本医疗保险基金执行统一的社会保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。

第二十八条 社会保险经办机构负责城镇居民基本医疗保险预决算草案的编制、基金的筹集和医疗费的结算给付、基金的会计核算等工作。

社会保险经办机构应当建立健全内部管理制度，加强城镇居民基本医疗保险基金收支管理，并接受审计、财政、劳动保障等行政部门的监督检查。

社会保险经办机构所需事业经费由财政预算安排，不得从基金中提取。

第二十九条 劳动保障行政部门负责对城镇居民基本医疗保险基金筹集、管理和使用情况的监督检查，审核社会保险经办机构编制的城镇居民基本医疗保险基金预决算草案。

财政部门负责城镇居民基本医疗保险基金财政专户核算，审定基金预决算。

审计部门依法负责对城镇居民基本医疗保险基金收支和管理情况进行审计。

第三十条 城镇居民基本医疗保险基金的收支管理情况，应当定期向社会公布，接受社会监督。

第六章 法律责任

第三十一条 城镇居民基本医疗保险费的收缴单位有下列行为之一的，依据《青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（青岛市人民政府令第191号）的相关规定，由市劳动保障行政部门责令限期改正；拒不改正的，对主要负责人和直接责任人分别处以500元以上1000元以下罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

（一）不按规定收缴基本医疗保险费的；

（二）不按规定为参保人办理参保信息登记、变更或者信息确认的；

（三）截留、挪用基本医疗保险费的。

第三十二条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，依据《青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（青岛市人民政府令第191号）的相关规定，由市劳动保障行政部门对定点医疗机构处以5000元以上20000元以下罚款，对直接责任人处以500元以上1000元以下罚款；情节严重的，暂停或取消其定点资格。

（一）伪造医疗文书，骗取医疗保险基金的；

（二）将不符合转诊条件的参保患者转诊的；

（三）未及时为符合条件的参保患者办理转诊手续的；

（四）与医院恶意串通转诊的；

（五）其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定的。

第三十三条 参保人骗取基本医疗保险基金的，依据《青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（青岛市人民政府令第191号）的相关规定，由市劳动保障行政部门责令退还，并处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款，暂停其一年的基本医疗保险待遇；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第三十四条 基本医疗保险定点医疗机构、社会保险经办机构、劳动保障行政部门及其工作人员的法

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律责任按照《平度市城镇职工基本医疗保险暂行规定》第四十八条、五十条的规定执行。

第三十五条 当事人对劳动保障行政部门的行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。当事人逾期不履行行政处罚决定的，由作出行政处罚决定的行政机关依法申请人民法院强制执行。

第七章 附 则

第三十六条 城镇居民基本医疗保险基金的筹集标准和待遇标准按照收支平衡、待遇逐步提高的原则，由市劳动保障行政部门会同市财政部门适时提出调整意见，报市政府批准后实施。

第三十七条 本办法未涉及的其它事项，参照《平度市城镇职工基本医疗保险暂行规定》及有关规定执行。

第三十八条 办法自发布之日起施行，有效期至2012年12月31日。参保居民从2008年10月1日起享受基本医疗保险相关待遇。制发机关： 青岛市劳动和社会保障局 成文日期： 2007-08-30

索引号：

0051***20070011 编

青劳社〔2007〕92号号：

标

题： 青岛市劳动和社会保障局关于加强《青岛市城镇居民医保卡》使用和管理有关问题的通知

各区劳动和社会保障局、社会保险经办机构，各有关单位：

《青岛市城镇居民医保卡》（以下简称“《居民医保卡》”）是城镇居民参加基本医疗保险的电子凭证。为规范《居民医保卡》的使用和管理，维护参保人员的合法权益，根据《青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法》(青岛市人民政府令第191号)的有关规定，结合工作实际，现就《居民医保卡》使用和管理的有关问题通知如下：

一、《居民医保卡》的样式

《居民医保卡》为磁条卡，正面印有“青岛市城镇居民医保卡”字样，背面为“社保编号、姓名、性别、出生年月、发卡日期、注意事项、挂失、咨询服务电话、青岛市劳动和社会保障局制发”等字样。

二、《居民医保卡》的使用

㈠参保人可持《居民医保卡》到各区社会保险经办机构、街道劳动保障服务中心、定点社区医疗服务机构刷卡查询本人参保信息。

㈡参保人到定点医院住院或到定点社区医疗服务机构门诊治疗时，持卡确认是否享受基本医疗保险待遇。

三、《居民医保卡》的发放范围

凡参加青岛市城镇居民基本医疗保险的各类城镇居民，一人一卡。

四、《居民医保卡》的申领、发放和管理

㈠《居民医保卡》的申领

《居民医保卡》由参保所在地的社会保险经办机构负责制作。其中，已按规定参加城镇居民基本医疗保险的老年居民、重残人员、非从业人员、未入学或未入托的少年儿童，应携带本人身份证、户口簿等有效身份证件，到参保地的街道劳动保障服务中心申领《居民医保卡》（委托他人代办的，应同时提供代办人的有效身份证件及复印件）；各类学校、托幼机

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构的学生儿童由所在学校或托幼机构负责到参保所在地的社会保险经办机构申领《居民医保卡》。

㈡《居民医保卡》的发放

《居民医保卡》由各受理单位对制卡信息复核后，于30个工作日内办理制卡手续并发放到参保人手中。

发卡前，参保人急需就诊治疗的，可携带本人有效身份证件(委托他人代办的，须同时提供代办人的有效身份证件及复印件)，到参保所在地的社会保险经办机构办卡。社会保险经办机构应尽快给予办理，并及时通知该参保人或其代领人。

发卡过程中，如果出现个人信息错误、磁条串户，各发卡单位应将有关情况报市社会劳动保险办并及时做换卡处理。如果已经发放到参保居民手中后发现此类问题，由参保人或参保单位到参保所在地的社会保险经办机构办理换卡手续；出现漏制的，由参保单位或参保所在地的街道劳动保障服务中心对制卡信息复核后，到参保所在地社会保险经办机构办理制卡手续。

《居民医保卡》制作后，未发放给参保人之前，参保人的缴费地点发生变更的，参保人应回登记地领取《居民医保卡》。非登记地的社会保险经办机构和街道劳动保障服务中心应明确告知领卡人准确的领卡地点。

《居民医保卡》的收费办法另行制定。

㈢《居民医保卡》的挂失和补发

参保人遗失《居民医保卡》时，应在最短的时间内向劳动保障部门电话挂失，24小时挂失服务电话为：12333。挂失时应提供姓名、身份证号码或社保编号。办理电话挂失后，参保人应携带本人有效身份证件及复印件(委托他人代办的，须同时提供代办人的有效身份证件及复印件)，到社会保险经办机构办理正式挂失并补办新卡。其中，老年居民、重残人员、非从业人员、未入学或未入托的少年儿童以及民办或私立学校、托幼机构的学生儿童到就近的社会劳动保险办办理；其他学校及托幼机构的学生儿童到就近的机关事业保险经办机构办理。各社会保险经办机构应于7个工作日内为参保人制发新卡。

㈣《居民医保卡》的换发和写磁

《居民医保卡》损坏或消磁后，参保人可持损坏或消磁的《居民医保卡》和本人有效身份证件及复印件(委托他人代办的，须同时提供代办人的有效身份证件及复印件)到本条第㈢项确定的管理机构办理换发或写磁手续。各社会保险经办机构应于7个工作日内为参保人换发新卡或办理写磁手续。

㈤《居民医保卡》的解挂

持卡人丢失《居民医保卡》，并办理了电话挂失后，在办理正式挂失前又找回该卡的，持卡人可携带本人有效身份证件及复印件(委托他人代办的，须同时提供代办人的有效身份证件及复印件)到本条第㈢项确定的管理机构办理解挂手续。

参保人不得持已被挂失或注销的《居民医保卡》到定点医疗机构使用。

㈥《居民医保卡》的注

参保人因死亡、跨统筹区域流动或身份转换为城镇参保职工等原因终止城镇居民医保参保缴费的，《居民医保卡》将予以注销。其中，参保人身份转换为城镇参保职工的，《居民医保卡》注销后，应按规定换发《青岛市劳动和社会保障卡》。

五、本通知未涉及的其他事项，参照《青岛市劳动和社会保障卡》的有关规定执行。

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