秦皇岛市大学生城镇居民医疗保险政策解答(参保和结算)

第一篇：秦皇岛市大学生城镇居民医疗保险政策解答(参保和结算)

秦皇岛市大学生城镇居民医疗保险政策解答

一、参保范围

驻我市的各类全日制普通高等学校、科研院所（以下统称高校）中，接受普通高等学历教育的全日制本专科生、研究生（含外籍留学生，以下统称大学生）均应参加我市在校大学生城镇居民医疗保险，执行我市在校大学生城镇居民医疗保险的相关规定。

二、参保缴费时间

在校大学生参保按在校学年缴费，每年9月1日-9月30日由所在高校统一办理参保登记和缴费。各高校于9月30日前一次性足额缴纳在校期间全部基本医疗保险费和大额补充医疗保险费，超过规定缴费截止日期的不享受医疗保险待遇。

三、参保缴费标准

在校大学生参保每人每年缴费40元（其中15元用于普通门诊统筹，10元用于门诊大病和住院统筹，15元用于大额补充医疗保险）。低保或重度残疾（残疾等级限一、二级）在校大学生的基本医疗保险缴费由财政全部负担，大额补充医疗保险缴费由个人负担，标准为每人每年15元。

四、低保重残大学生的身份确认

低保或重度残疾（残疾等级限一、二级）的大学生凭相关材料，由各高校统一确认身份，并报市人力资源和社会保障部门审核认定。

五、转学、退学、休学等特殊情况如何办理

在校大学生在10月15日后入学、转学或退学的，各高校应及时到市医疗保险基金管理中心为其办理补充登记或注销手续。按照学籍管理规定办理休学手续的学生，在休学期间，学校为其统一办理登记并按时缴费的，可继续享受医疗保险待遇。参保大学生学籍终止后，医疗保险关系自行中断，医疗保险费不予退还。

六、享受医疗保险待遇时间

在缴费学年内（9月1日至次年8月31日）享受医疗保险待遇。

七、就医结算执行哪些目录

参保大学生就医按照河北省城镇基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目范围》、《医疗服务设施范围和标准》和我市医疗保险有关规定执行。

八、医疗保险基金的支付范围

在校大学生参加城镇居民医疗保险实行个人缴费与财政补助相结合，重点保障参保大学生普通门诊统筹、门诊大病和因疾病或意外伤害发生的住院医疗费用。

九、普通门诊统筹医疗定点医疗机构

燕山大学医院是我校参保大学生医疗保险门诊医疗的定点医疗机构，根据《燕山大学医院普通门诊统筹管理办法（试行）》管理规定全面负责参保大学生门诊医疗服务和门诊统筹基金的使用、管理。

十、普通门诊统筹医疗保险待遇

市医疗保险基金管理中心根据各高校当年实际参保缴费大学生人数，将普通门诊统筹基金（个人缴费和人均财政补助中分别提取15元）拨付给各高校医务室，实行定额包干使用的管理办法。普通门诊统筹基金用于保障参保大学生的普通门诊医疗费用。

参保大学生因疾病或意外伤害在校医院门诊就医所发生的检查费、治疗费、药费个人负担50％，门诊统筹基金支付50％。参保大学生经校医院转诊或急诊直接到校外其它医保定点医院就诊所发生的门诊费用，门诊统筹基金报销40％。普通门诊统筹基金为每位参保大学生支付的门诊费用每年累计不超过200元。

参保大学生未经校医院转诊或不属于急诊疾病范畴自行到校外医疗机构就诊的，门诊费用自理。

十一、因急诊直接到校外医保定点医院门诊就诊的报销规定

参保大学生发生急诊直接到校外医保定点医院就诊，次日需向校医院说明情况，所发生的门诊费用，符合《卫生部规定的急诊范围》的部分，门诊统筹基金报销40%。报销时需出具医院的急诊证明、学院的情况说明、门诊病历、原始发票、化验报告单、检查单等。

十二、卫生部规定的急诊范围

1、急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤。

2、急性胸腹痛。

3、突发高热，及呼吸、血压、心率及神智明显异常者。

4、突然出血、吐血、有内出血象征，严重脱水休克者。

5、有抽风症状或昏迷不醒者。

6、耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者。

7、眼睛急性疼痛、红肿、或急性视力障碍。

8、颜面青紫，呼吸困难者。

9、中毒、服毒、刎颈自缢、淹溺、触电者。

10、发病突然、症状剧烈、发病后病情迅速恶化者。

11、烈性传染病可疑者。

12、急性尿闭者。

13、急性过敏性疾病。

14、其它经医师认为合乎急诊抢救条件者。

十三、意外伤害门诊统筹医疗待遇

参保大学生因意外伤害发生的门诊治疗费用纳入统筹基金支付范围，秦皇岛市医保中心定点医院就医，结算时不设起付标准，基金支付比例为75%，每年门诊最高支付限额为1000元。

十四、门诊大病医疗医疗保险待遇

患有恶性肿瘤、白血病、尿毒症、器官移植（限肾移植）和再生障碍性贫血（即：五种门诊大病），并领取《门诊大病医疗证》的参保大学生，其门诊治疗费用可纳入城镇居民医疗保险基金支付范围。五种门诊大病起付标准为每人每年600元，基金支付比例与住院医疗待遇标准一致。

十五、住院医疗保险待遇

1、参保大学生每次住院的起付标准为：各高校定点医疗机构100元；一级定点医疗机构200元；二级定点医疗机构400元；三级定点医疗机构600元。

2、起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，基本医疗保险基金支付比例为75%，个人自付25%；大额补充医疗保险基金支付比例为90%，个人自付10%。

3、异地住院起付标准为每次600元，基本医疗保险基金支付比例为70%，个人自付30%。

十六、年度最高支付限额

年度最高支付限额为每人10万元，其中：基本医疗保险每人3万元；大额补充医疗保险每人7万元。普通门诊统筹、意外伤害门诊、五种门诊大病和住院医疗费用合并计算。基本医疗保险基金与大额补充医疗保险基金单独列支。

十七、如何在市内就医结算

参保大学生持本人《大学生医疗保险卡》和身份证到市内定点医疗机构就医，医疗费用属于基本医疗保险基金支付的部分由定点医疗机构垫付，个人自付的部分，由个人与定点医疗机构直接结算。

十八、如何办理转诊转院

大学生因病情需要转往指定的异地医疗机构治疗的，须由就诊定点医疗机构主治医师提出转诊转院意见，定点医疗机构医保办签章，经市医保中心审批方可转院。转到外地住院治疗的医疗费用由个人垫付，出院后凭转诊转院审批表及相关材料到医保中心按规定手工结算，否则基金不予支付。

十九、寒暑假期或实习期非定点异地医疗费用如何结算

参保大学生在寒暑假回原籍或在异地实习期间因急病需住院治疗的，须到当地医疗保险定点医疗机构就医，并报市医疗保险基金管理中心备案（联系电话：3262817），实行先自费后手工结算的医疗费报销方式。否则，所发生的医疗费用全部由个人负担。

二十、需要手工结算的情况和手工结算须提供的材料

寒暑假期或实习期非定点异地医疗机构住院就医、异地定点医疗机构住院就医、意外伤害定点医疗机构住院就医和因住院就医需大额补充医疗保险费结算的医疗费需要手工结算。手工结算凭《大学生医疗保险卡》、身份证、有效费用票据、明细清单、诊断证明书、住院病历、学生证等原始材料到市医疗保险基金管理中心办理结算手续。

二十一、办理五种《门诊大病医疗证》须提供的材料

住院病历复印件、病理报告、近期放、化疗记录及诊断书，提供的材料诊断明确，达到住院程度及相关标准。申报人员，须填写门诊大病申报表1份（贴好1寸近期彩色照片1张）、大学生医疗保险卡、身份证复印件，二级以上定点医院近期诊断证明、门诊病历本、住院病历复印件及出院小结，相关检验、化验报告单等。

二十二、因意外伤害住院办理外伤审核及医疗费报销须提供的材料

因意外伤害住院，在入院后与医保稽查科（电话：3262778）联系，申请外伤审核，出院后提供以下材料进行手工结算：

1、学校证明信，须加盖学校印章（证明是本校学生、什么情况受伤等）

2、医院诊断证明书

3、医院住院收费收据

4、医院医疗费用明细清单

5、住院病历复印件（住院病案首页、入院记录、出院小结、病程记录、临时医嘱、长期医嘱、CT以上的大型检查报告单、手术记录、体内置入材料登记表、细菌培养+药敏的检验结果单，以及血常规、尿常规、肝功能、肾功能等异常检验结果单）所有材料加盖该医院公章

6、《参保人员外伤情况登记表》

7、大学生医疗保险卡（本人）

二十三、办理大额补充医疗保险费结算须提供的材料

1、大学生本人（即被保险人）身份证和大学生医保卡复印件；代办人身份证复印件和关系证明；被保险人户名的工商银行个人结算存折复印件。

2、住院收费收据原件。

3、医院诊断证明原件。

4、各项医疗费用结算清单原件。

5、病历复印件，内容包括住院病案首页、入院记录、出院小结、病程记录、临时医嘱、长期医嘱、CT以上的大型检查报告单、手术记录、体内置入材料登记表、细菌培养+药敏的检验结果单，以及血常规、尿常规、肝功能、肾功能等异常检验结果单。

6、放疗治疗的带放疗治疗单。

7、由学校开据的证明信，须加盖学校印章（证明是本校学生等情况）。

8、大学生住院大病保险报销比例：符合规定的本市住院的报销比例为90%，外地住院的报销比例为85%，每年最高支付限额为7万元。

9、特殊情况需提供其他相关材料，具体请咨询大病保险结算窗口 二

十四、市区住院定点医疗机构

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市中医医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市第三医院、秦皇岛市第四医院、秦皇岛市海港医院、河北港口集团有限公司港口医院、秦皇岛市北戴河医院、山海关区人民医院、秦皇岛军工医院、秦皇岛市妇幼保健院、中国人民解放军北京军区北戴河疗养院、秦皇岛经济技术开发区医院、秦皇岛市骨科医院、秦皇岛市工人医院、秦皇岛市海港区建设大街社区卫生服务中心(原第一医院二分院)、秦皇岛市九龙山医院(市精神卫生中心)、秦皇岛中西医结合骨科医院、黑龙江省第三医院秦皇岛分院、中国人民解放军海军秦皇岛医院、中铁山桥集团医院、秦皇岛东华肛肠医院、秦皇岛市视光眼科医院、秦皇岛风湿骨病医院、秦皇岛市海港区港城大街社区卫生服务站、秦皇岛海港糖尿病医院(海港社区医疗服务中心站)、秦皇岛海港友谊医院(开发区第一社区卫生服务中心)、秦皇岛市海港区北环路社区卫生服务中心(福爱医院)、秦皇岛市海港区文化路社区卫生服务中心、秦皇岛市海港区西港路社区卫生服务中心、秦皇岛福爱医院、秦皇岛海港老年病医院、秦皇岛慈善医院、秦皇岛百姓医院、秦皇岛友好医院、秦皇岛协和医院、秦皇岛仁济医院、秦皇岛经济技术开发区珠江道社区卫生服务中心、秦皇岛女子医院、秦皇岛市海港区燕山大街办事处燕山一居社区卫生服务站、秦皇岛市海港区建设大街办事处秦皇小区第三社区卫生服务站、秦皇岛国粹苑结石专科门诊部、秦皇岛经济技术开发区第二医院、秦皇岛市公安医院、秦皇岛燕山医院、秦皇岛济仁医院

二十五、异地就医定点医疗机构

北京：北京同仁医院、北京协和医院、中日友好医院、北京阜外医院、北京天坛医院、北京积水潭医院、北京宣武医院、北京安贞医院、武警总医院、中国人民解放军总医院（301）、中国医学科学院肿瘤医院、首都医科大学附属北京儿童医院、首都医科大学附属北京口腔医院。

天津：天津肿瘤医院、中国医学科学院血液病医院。

相关部门联系电话

普通门诊统筹（校医院）联系电话：8057015 城镇居民征缴科 联系电话：3262821 城镇居民结算科 联系电话：3262817 稽查科（外伤审核）联系电话：3262778 门诊慢性病科（门诊大病申报）联系电话：3262779 大额补充医疗保险结算科 联系电话：3262806、3262807 市医保中心地址：燕山大街147号（长城酒店对面）

第二篇：城镇居民医疗保险参保缴费（推荐）

致学生家长的一封信

尊敬的学生家长：

您们好！

本市2013城镇居民医疗保险参保缴费工作将于2012年9

月1日正式开始。请您特别要关注的是今年参保缴费方式由原来的“个人现金缴费”改为“委托银行代扣代缴”，与往年有所不同。主要目的是保障学生儿童切身利益，确保基金安全，方便今后续保，请您积极配合。

为保证给您的孩子能按时参加城镇居民基本医疗保险，在发生

疾病时能及时享受医疗保险相关待遇，请您按照学校的要求到北京银行或邮政储蓄银行，办理个人结算账户（借记卡或存折）的申领手续，并保证账户余额应大于110元，以确保扣款成功。同时在规定的期限内将有关材料提供给学校，由学校统一组织办理参保登记的相关事宜。

2013“学生儿童”参保缴费时间为2012年9月1日至2012年11月30日，缴费金额仍为每人每年100元。

凡符合个人免交费条件的参保人员，应将民政部门核发的相关

证件（低保证或重度残疾证）的复印件交到学校，办理新一的财

政补助资格检验手续。所需材料：（1）个人结算账户的复印件。（将学生或者亲属的中国移动手机号码写在账户的复印件上）

（2）开户时所用身份证的复印件

第三篇：关于城镇居民医疗保险参保情况的

关于城镇居民医疗保险参保情况的总结

按照渭城区医保中心安排，我校今年学生城镇居民医疗保险参保工作圆满完成。

一、参保情况

目前，我校共有24个教学班，1384名学生，参保学生1384名。其中 新参保学生6名，在校生参保率达100%，做到了应保尽保。我校学生城镇居民医疗保险参保工作圆满完成。

二、采取措施

学校高度重视学生参保工作，把此项工作作为解决学生医疗保障的有效途径认真组织落实。

自咸阳市城镇居民基本医疗保险工作启动以来，学校及时安排通知，多次召开专题会议对医保政策进行宣讲和解读，并组织班主任召开专题会议、利用家长会等推进落实参保工作，为组织学生参保做好服务保障。

风轮初级中学

2012年10月25日

第四篇：西安市城镇居民基本医疗保险政策解答

一、什么是城镇居民基本医疗保险制度？

答：城镇居民基本医疗保险制度是社会医疗保险制度的组成部分，是由政府引导、支持，缴费以居民个人（家庭）为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照居民自愿参加，缴费标准的待遇水平相一直的原则，为城镇居民提供基本医疗需求的医疗保险制度。

二、建立城镇居民基本医疗保险制度有什么重要意义？

答：建立城镇居民基本医疗保险制度，是党中央、国务院的重大决策，是关系到广大人民群众的切身利益，关系到社会和谐稳定，完善社会主义保障体系的重要内容；是解决人民群众最关心、最直接、最现实的切身利益问题的重要体现。城镇居民通过家庭缴费和政府补助，重点保障住院和门诊大病医疗风险，有助于解决大病医疗费用问题，为老百姓构筑社会安全网，有助于解决居民的后顾之忧，让老百姓真正体会到党和政府的温暖。

三、西安市城镇居民基本医疗保险的参保对象和范围是什么？

答：本市行政区域内未纳入城镇职工基本医疗保险的下列人员：

（一）中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）和其他未满18周岁的少年儿童（包括长期随父母在城市上学、生活的农民工子女）。

（二）具有本市城镇户籍、年满18周岁以上的城镇非从业居民。

四、我市城镇居民基本医疗保险统筹层次及实施步骤是什么？

答：我市居民医疗保险实行市级统筹、分布实施、整体推进。确定统筹范围为全市范围，新城区、碑林区、莲湖区、雁塔区、未央区、灞桥区（含高新技术产业开发区、经济技术开发区、曲江新区、浐灞生态区）先行启动；长安区、临潼区、阎良区于2008年6月底前启动；高陵县、周至县、户县、蓝田县于2009年启动。

五、城镇居民基本医疗保险基金构成是什么？

答：

（一）居民个人缴纳的基本医疗保险费；

（二）财政补助资金；

（三）基本医疗保险基金的利息收入；

（四）依法纳入基本医疗保险基金的其它收入。

六、西安市城镇居民基本医疗保险参保登记办理地点及时间是什么？

答：参保登记办理地点：城镇居民到户籍所在社区劳动保障工作站办理参保手续；属本市城镇集体户籍的学生，由所在学校负责集中登记，到所在区医疗保险经办机构办理参保手续。

参保登记交费时间：符合参保条件的城镇居民应在《西安市城镇居民基本医疗保险暂行办法》施行后6个月内办理参保登记和交费手续，今后按连续缴费（每年10月15日至11月30日为缴费期）；新生儿、完成撤村转居的被征地农民和新转入西安市城镇户籍的各类新出现的符合参保条件的城镇居民，可即时参保缴费。

七、西安市城镇居民参保登记需携带哪些材料？

答：

（一）西安市城镇居民参保登记需提供的材料：户口簿、身份证原件及其复印件、近期二寸同底免冠彩色照片2张（学龄前儿童提供母子或父子同底照片）以及户口簿上其他家庭成员参加医疗保险情况的有效证明（以医保部门核发的参保证件为准）。另外，下列特殊人员，还应同时提供以下有效证件（原件及复印件）；

1、新生儿需提供出生证明等相关材料；

2、低保人员须提供民政部门核发的《西安市城市居民最低生活保障金领取证》及所登记的上月领取低保金证明；

3、重度残疾人员需提供残联核发的《中华人民共和国残疾人证》；

4、低收入家庭60周岁以上的老年人需提供民政部门核发的低收入家庭老年人证明。

5、长期随父母在本市上学、生活的农民工子女需提供父母一方暂住证、原籍户口簿、外出务工证明、父母工作单位提供的劳动关系证明和教育部门的相关证明。

（二）本市城镇集体户籍学生（包括职业高中、中专、技校的学生）由所在学校负责集中登记，学校持集体户口本（常住人口）登记表、学籍证明等相关资料统一到所在区县医疗保险经办机构办理参保手续。

八、设臵待遇享受起止时间是什么？

答：在规定缴费期内办理了参保手续并足额缴费的，从缴费次年的1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇；新出现的符合参保条件的城镇居民，参保缴费次月起可享受城镇居民基本医疗保险待遇。对于符合参保条件的城镇居民为按要求在六个月内办理参保登记和缴费手续的，以后参保时除正常缴费外，个人还应全额补缴办法施行之日起至参保时的医疗保险费，补交医疗保险费部分财政均不予补助，待遇享受设臵6个月等待期。

九、西安市城镇居民基本医疗保险中断缴费的怎么办？

答：参保后又中断缴费在6个月内的，办理续接手续时，要全额补缴中断缴费期间的医疗保险费（其中低保、重度残疾和低收入家庭60周岁以上的老年人补缴50%），补缴次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇；中断缴费在6个月以上的，除按上述规定补交医疗保险费外，待遇享受设臵6个月等待期并明确规定中断缴费期间和等待期内不享受城镇居民基本医疗保险待遇。

十、西安市城镇居民基本医疗保险的缴费和财政补助标准是多少？

答：

（一）少年儿童缴费标准为每人每年100元，个人缴纳30元，财政补助70元。其中，低保和重度残疾的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元。

（二）居民缴费标准为每人每年250元，个人缴纳180元，财政补助70元。其中，低保和重度残疾以及低收入家庭60周岁以上的老年人，个人缴纳20元，财政补助230元。

十一、西安市城镇居民基本医疗保险的待遇及支付范围有哪些？

答：西安市城镇居民基本医疗保险门诊不设个人账户，主要保障住院和门诊大病医疗。城镇居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、服务设施范围及住院病种目录暂按城镇职工基本医疗保险相关规定执行。

十二、西安市城镇居民基本医疗保险的支付办法是什么？

答：参保居民在定点医疗机构发生的符合医疗保险结付规定的住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。

十三、西安市城镇居民基本医疗保险的起付标准是多少？

答：西安市城镇居民基本医疗保险的起付保准按照不同类别的定点医疗机构划分为：社区卫生服务机构250元；一级医院350元；二级医院500元；三级医院700元。

十四、西安市城镇居民基本医疗保险住院产生的医疗费用支付比例是多少？

答：起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构，按照以下比例支付：

1、城镇非从业居民

社区卫生服务机构，统筹基金支付70%，个人承担30%；

一级医院，统筹基金支付60%，个人承担40%；

二级医院，统筹基金支付50%，个人承担50%；

三级医院，统筹基金支付40%，个人承担60%；

2、少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。

十五、西安市城镇居民基本医疗保险的最高支付限额是多少？

答：西安市城镇居民基本医疗保险累计最高支付限额（住院和门诊大病的总费用）为：城镇非从业居民3.5万元，少年儿童4万元。

十六、西安市城镇居民基本医疗保险门诊大病包括哪些？支付比例是多少？

答：

（一）门诊大病包括：门诊特殊病种（恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药）和慢性病（高血压、冠心病、糖尿病）。

（二）门诊治疗特殊病种：统筹基金支付50%，个人承担50%；门诊治疗慢性病：一个内在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹按照50%的标准支付，统筹基本最高支付限额为2000元。

十七、城镇居民基本医疗保险门诊大病审批程序如何办理？

答：患门诊特殊病种的参保患者在门诊治疗时，由专科主治医师开具《西安市城镇居民门诊特殊病治疗审批单和医疗费用明细表》，经科室主任签字，定点医疗机构医保办盖章同意后，报市医疗保险基金管理中心审批，审批时需提供以下材料：原始病历复印件（包括：病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结），诊断证明；相关检查检验报告单：（包括血、尿常规、肝肾功、电解质），换孢素血浓度（器官移植术后服用抗排斥药品，病理检验报告单（癌症放化疗），《西安市城镇居民基本医疗保险专用病历》；《西安市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病治疗审批单和费用明细表》等。

患有慢性病的城镇居民由本人提出申请，提供以下材料：住院病例复印件，门诊病历原件，检查检验报告单的原件，CT报告单，冠状动脉造影报告单，抢救病历复印件，《西安市城镇居民基本医疗保险专用病历》，身份证复印件和本人近期2寸彩色照片一张。交到社区医保专管员处统一填写《城镇居民基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》，报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构根据门诊慢性病鉴定的标准，对上报的病历及相关资料进行审核和鉴定，参保患者病情符合门诊慢性病鉴定标准的，认定其享受门诊慢性病补助人员资格。

十八、参保居民超出最高支付限额以上和支付范围以外的费用如何解决？

答：最高支付限额以上和支付范围以外的医疗费用统筹基金不再负担，可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险或医疗救助等方式解决。

十九、西安市城镇居民基本医疗保险有哪些不予支付的费用？

答:

1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用；

2、自杀、自残的（精神病除外）；

3、打架、斗殴、酗酒、吸烟及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；

4、交通事故、意外伤害、医疗事故等；

5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；

6、属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；

7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

二十、参保居民应在哪些医疗机构就医？

答：城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构（含定点社区卫生服务机构）管理，参保居民需住院治疗符合相关规定的，可就近选择西安市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构就医；急诊、抢救病人不受此限制，但应在3个工作日内到区医疗保险经办机构办理审批手续。

二十一、参保居民就医时应如何办理住院手续？

答：参保居民所患疾病经门诊主治医师诊断确需住院治疗且符合住院病种目录的，由患者或其家属持患者本人身份证、居民医保专用病历、门诊医师开具的住院证及必要的检查诊断依据，到定点医疗机构医保办具体办理住院手续。

二十二、参保居民住院发生的医疗费用如何结算？

答：城镇居民基本医疗保险住院实行挂账结算。参保居民住院时，先预交一定比例费用（含起付标准和需个人自付费用的押金），出院时由定点医疗机构核算，属个人负担部分，由个人预交押金支付，多退少补；属统筹基金支付部分，由市医疗保险基金管理中心与定点医疗机构结算。

二十三、对于连续缴费的参保居民有哪些优惠政策？

答：参保居民连续缴费满10年的，从下一起最高支付限额可予适当提高。

二十四、参保居民临时赴外因疾病发生的费用如何报销？

答：参保居民因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院费用，纳入基本医疗保险基金支付范围，赴外参保居民需在入院后七日内向所在社区劳动保障工作站备案。报销时须提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。

第五篇：石家庄市市区城镇居民基本医疗保险政策解答

石家庄市市区城镇居民基本医疗保险政策解答——学生住院及门诊报销需提供资料 石家庄市市区城镇居民基本医疗保险政策解答

学生住院及门诊报销需提供资料

一、法定节假日及寒暑假期间户口所在地住院报销需提供资料： 【1】病历首页；【2】入院记录；【3】出院记录；【4】医嘱单；【5】手术记录，麻醉记录；

【6】化验检查单；【7】诊断证明原件；【8】异地住院登记表须填写完整；【9】费用汇总明细可复印件及结算收据原件。石家庄联网医院住院直接社保卡结算。

二、转诊住院报销提供资料同上，另加石家庄市三级医院转诊证明手续，并到医保中心备案。急诊不用备案。

三、意外伤害住院需在3个工作日内通知保险人（保险人电话

83865730,83865095），具体事项详见（城镇居民基本医疗保险实施细则），报销需提供资料：【1】意外伤害登记表一份；【2】入院记录、出院记录及医嘱单复印件；【3】x线或CT报告单复印件；【4】手术及麻醉记录复印件；【5】诊断证明原件；【6】收据原件及费用总明细；【7】石家庄以外医院住院需出具异地住院登记表；【8】学生及代办人身份证正反面复印件及社保卡复印件。

四、特殊规定病种认定需提供资料：【1】病历资料：特殊规定病种住院病历资料复印件，如果无住院病历，经核实后提供门诊资料；【2】具备相应资质的二级及以上级别医疗机构开具的诊断证明需盖医院诊断证明章，同时需医疗机构医保科加盖医保专用章；【3】《石家庄市城镇居民医疗保险特殊规定病种认定表》；

【4】近期一寸免冠彩色照片一张。报销需提供资料同第一条。

五、慢性病病种认定需提供资料：【1】二级医疗机构（市区三级医疗机构）诊断证明；【2】住院病历复印件；【3】近期一寸免冠彩色照片；【4】《石家庄市市区城镇居民慢性病病种认定表》。报销需提供资料同第一条。

六、急诊抢救病种可以就近就便就医抢救，并于3个工作日内报同级经办机构备案，在非协议医疗机构就医的，待病情稳定后，应及时转往协议医疗机构诊治。居民认定急诊抢救病种需提供资料：【1】在协议医疗机构由主管医师填写《石家庄市居民基本医疗保险急诊抢救病种认定表》（在非协议医疗机构由学校填写）；【2】病历资料复印件；【3】诊断证明原件；【4】票据及医疗费明细。

七、在门诊就医，学生应保存各项收据，报销时需带收据、复写处方、病历本、社保卡。