病历书写规范测试题无答案

第一篇：病历书写规范测试题无答案

病历书写规范测试题

姓名： 科室： 日期： 分数:

一、单选题：

1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）

A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发生发展及预后 E..文字精练、术语准确

2、病程记录书写下列哪项不正确（）

A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施

3、病历书写不正确的是（）

A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中

C.接收记录由接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写

4、有关病历书写不正确的是（）

A.首次由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见

5、下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语

B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

6、术后首次病程记录完成时限为（）

A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 E.术后24小时

7、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）A.7天 B.9天 C.14天 D.3天 E.24小时

8、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A.主诉 B.现病史 C.既往史

D.个人史 E.家族史

9、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（C）

A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史

10、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）

A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史

11、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。A.每月 B.两月一次

C.由上级医师决定时间长短 D.病情稳定可不做阶段小结

12、首次病程记录的时间要精确到（）

A.小时 B.分钟 C.秒钟 D.不必记录时刻

13、有创诊疗操作记录应在操作完成（）后书写。

A.1小时 B.2小时 C.3小时 D.即刻

14、科间会诊一般应在（）小时内完成。

A.24 B.48 C.72 D.10分钟 15.开写医嘱时应在医嘱栏内（）

A.顶格书写 B.空一格书写 C.空二格书写

16.临时医嘱是指有效时间在（）小时以内的医嘱。A.8 B.10 C.12 D.24 17.重症急诊病人（）小时内完成医患沟通。A.1 B.2 C.3 D.4

二、多选题

1.手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、（）。A.术中、术后可能出现的并发症 B.手术风险 C.患方意见并签名 D.经治医师 E.术者签名

2.医疗告知的形式包括（）

A.口头告知 B.书面告知 C.公示告知 D.电话告知 3.以下操作可通过口头告知的是（AB）

A.肌内注射 B.周围浅表静脉穿刺 C.中心静脉置管 D.气管插管

4.以下操作通过书面告知的是（）

A.腹腔穿刺术 B.骨髓穿刺术 C.腰椎穿刺术 D.胸腔穿刺术 E.输血

5.病历首页疾病诊断的填写顺序的基本原则（）A.主要治疗的疾病在前，未治的疾病及陈旧性情况在后。B.严重的疾病在前，轻微的疾病在后。C.本科的疾病在前，他科的疾病在后。D.复杂疾病病因在前、症状在后。6.定期医患沟通至少包括（）

A.门诊沟通 B.入院沟通 C.住院期间沟通 D.出院沟通

7、下列哪些内容应另立专业书写（ABCE）

A.会诊记录 B.麻醉记录 C.术前讨论记录 D.阶段小结 E.出院小结

8、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（）A.一级护理的病人 B.危重病人 C.病情可能变化的病人 D.当天术后的病人 E.医院内感染的病人

9、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（）

A.疾病的诊断 B.疾病的治疗 C.死亡原因 D.死亡诊断 E.死亡时间

10.问病史询问咳嗽时应当注意询问（）

A.性质 B.发生与加剧的时间 C.气候变化对症状的影响 D.体位改变与咳嗽、咳痰的关系 E.持续的时间。11.问病史询问腹痛时应当注意（）

A.部位、性质 B.有无节律性、周期性和放射痛 C.缓解因素D.疼痛与排便、体温、体位、黄疸及情绪的关系 E.发生时间 12.问病史询问胸痛时应当注意（）

A.开始发作的时间 B.部位、性质、程度 C.持续时间、发作次数D.放射部位 E.与活动关系，引起疼痛的诱因及缓解方法。13.乳房查体时应当注意：（）

A.两侧乳房和乳头的对称度

B.肿块部位、大小、质地、表面情况、边界、移动程度、压痛和波动 C.局部皮肤是否凹陷或呈“橘皮样”改变

D.有无溃疡、分泌物（其性质），乳头有无凹陷和溢液

E.腋下及锁骨上淋巴结是否肿大（部位、数目、大小、质地、移动度）。14.损伤部位应注意：（）

A.伤口形状、大小、深度和污染程度 B.伤口裸露组织的活力

C.有无活动出血及异物存留 D.伤口周围有无淤血、水肿和皮下积气 E.受伤肢体的功能和血液循环情况 15.烧伤创面的检查应注意：（）A.部位，有无水泡，水泡的特点

B.裸露创面的颜色、干湿度、弹性变化,有无栓塞血管

C.创面有无异物、污染情况如何，是否有分泌物，分泌物的特点 D.焦痂的完整性，其下有无积脓、积液

E.肉芽创面，其肉芽健康状况（清洁度、颜色、水肿等）；肉芽是否平整，有无凹陷性“坏死斑”等。

三、判断题

1.为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字时，可由医疗机构负责人或授权的负责人签字。（）

2.如果每次输注的血液类型、有无输血反应等，可不记录在病程记录中。（）

3.试用期人员书写的医嘱，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核并签名。()4.对患者的一切处置不一定均需开写遗嘱。（）

5.一般情况下，医师不得下达口头医嘱，因抢救急危患者需要下达口头医嘱时。护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。（）

6.入院记录、24小时内入院出院记录或者24小时内入院死亡记录由执业医师在患者入院后24小时内完成。（）

7.对具有生命危险的患者的抢救，必须有抢救记录。（）8.处方要求字迹要清楚，不得涂改（涂改处需医师签字）。（）9.开具处方后的空白处画一斜线以示处方完毕。（）10.对疑难重大手术应邀请麻醉医师参与讨论。（）

第二篇：《病历书写基本规范》测试题

《病历书写基本规范》测试题

科室：姓名：

1.卫生部《病历书写基本规范》于①_____制定，自②____执行。

①A：2009年12月22日②A：2010年3月1日

B：2010年1月22日B：2010年5月1日

2.门（急诊）病历能否允许使用圆珠笔？

A：能B：不能

3.病历书写过程中出现错字时_______________

A：应用双线划在错字上，保留原有记录清楚，可辨

B：应用双线划在错字上，保留原有记录清楚，可辨，并注明修改时间、修改人签名

4.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间

A：采用24小时制B：采用12小时制

5.门（急）诊抢救记录书写内容及要求

A：可简明扼要B：按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行

6.在现病史书写中，对患者提供的药名、诊断和手术名称是否需要加（“ ”）以示区别？ A：是B：否

7.辅助检查中，如系在其它医疗机构所作检查，应_____________

A：写明该医疗机构名称及检查日期 B：写明该医疗机构名称及检查号

8.初步诊断中，以下哪项是正确的。

A：对诊断不明确的可写“…待查？”

B：对待查病例应列出可能性较大的诊断

9.日常病程记录书写过程中，下列哪项是正确的。

A：对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录

B：对病情稳定的慢性患者至少5天记录1次病程记录

10.疑难、术前、死亡讨论记录，除了记录具体讨论意见外，还________

A：需有主持人小结意见B：无需主持人小结意见

11.有创诊疗操作记录（如胸、腹穿刺），应该____________

A：在操作完成后即刻书写

B：在操作完成后6小时内书写

C：在操作完成后24小时内书写

12.常规会诊在会诊申请发出后______时间完成？

A：24小时内B：48小时内

13.急会诊时，会诊医师应当在会诊发出后______时间内到场？

A：10分钟B：15分钟C：30分钟

14.手术安全核查记录应当由手术医师、麻醉医师和巡廻护士三方在_________ 共同核对，确认并签字。

A：麻醉实施前、手术开始前和病人离室前

B：手术开始前和病人离室前

15.医嘱需要取消时，应_____________

A：使用红色墨水注明“作废”或者“取消”二字

B：使用红色墨水注明“取消”二字，并签名

16.打印病历，每页应有相应医务人员手写签名。已完成录入打印并签名的病历，________ A：不得修改B：如有错误，经上级医师审核后，可以修改

第三篇：病历书写规范测试题

病历书写规范测试题

一、单选题：

1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）

A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 E..文字精练、术语准确

2、病程记录书写下列哪项不正确（）

A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施

3、病历书写不正确的是（）

A.入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写

4、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）

A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名

5、下列关于抢救记录叙述不正确的是（）

A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记录者不按抢救计算 D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败

6、下列哪些不属于病历书写基本要求（）

A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

7、术后首次病程记录完成时限为（）

A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 E.术后24小时

8、问诊正确的是（）

A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适 E 腰痛反射到大腿内侧痛吗

9、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）A.7天 B.9天 C.14天 D.3天 E.24小时

10、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史

11、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）

A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史

12、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）

A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史

13、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成 A.8小时 B 24小时.C.48小时.D.72小时 E.6小时

14、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程 A.3天 B.1天 C2天.D.4天 E.5天

15、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。

A.每月 B.两月一次 C.由上级医师决定时间长短 D.病情稳定可不做阶段小结

二、多选题：

1、过去病史包括下列哪几项（）

A.传染病史及接触史 B.手术外伤史 C.家族遗传病史 D.局灶病史 E, 预防接种时及药物过敏史

2、现病史内容包括（）

A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况 B.伴随症状 C.诊疗经过及结果 D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 E.性别、年龄、职业

3、住院志的书写形式包括（）

A.入院记录 B.再次或多次入院记录 C.24小时内 入出院记录 D.24小时内入院死亡记录 E.死亡病例讨论 记录

4、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（）

A.疾病的诊断 B.疾病的治疗 C.死亡原因 D.死亡诊断 E.死 亡时间

5、门诊病历包含（）

A.病历首页 B.病历记录 C.检查单 D.检查报告单 E.医学影像检查治疗

三、判断题：

1、医嘱内容前应空两格。()

2、主诉书写字数应不超过18个字。()

3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。()

4、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区 别（）

5、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务 人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。()

6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主 任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（）

7、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告 知病情并由患者签名的医疗文书。（）

8、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医 嘱。（）

9、三级医院留住观察时间不应超过48小时，二级医院不超过72小时。（）

四、填空题：

1、手术记录应在（）小时内由()完成，特殊情况下由第一助手书写，经（）审阅后签名。

2、上级医师查房每周不少于（）次，主治医师首次查房记录应于患者入院（）小时内完成，副主任、主任医师负责首次查房者应于（）小时内完成。

3、交班记录应在交班前由（）书写完成，接班记录应由接班医师于接班后（）小时内完成。

4、病历书写应遵循（）、（）、（）、（）、（）（）的原则。

5、病历书写同一页中，如果修改超过（）处或累计超过（）个字应重新书写。

6、诊断应尽可能包括病因诊断、（）、（）、疾病的分型与分期、并发症的诊断和伴发疾病诊断。

7、门诊手册封面内容应当包括患者（）、（）、（）、（）、（）、（）等项目，填写时不应缺项。

8、修改病历者用（）色墨水笔在错字上划双横线，并在错字旁书写修改意见，并保留原记录清楚、可辨。审阅完成后，用（）色墨水笔签全名，并注明（）及（）。

单选：

1.D 2.D 3.E 4.B 5.D 6.A 7.D 8.D 9.A 10.B 11C 12.D 13.B 14.A 15.A 多选：

1.ABDE 2.ABCD 3.ABCD 4.ABCD 5.ABCDE 判断题：

1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9√ 填空题

1.24 手术者 2.2 48 72 3.交班医师 24 4.客观 真实 准确 及时 完整 规范 5.3 10 6.病性诊断 病位诊断 7.姓名 性别 年龄 工作单位 住址 药物过敏史 8.红 红 职称 修改时间

临床输血知识培训考试试卷 姓名： 科室：

一、选择题

1、新鲜冰冻血浆保存期为（）

A、-20℃以下可保存1年 B、-10℃以下可保存1年 C、-20℃以下可保存2年 D、-20℃以下可保存5年

2、临床输血的原则（）

A、输新鲜血 B、同型输注，患者缺什么成分输什么成分，输成分血 C、全血比较全，输全血

3、冷沉淀应在什么条件下保存，效期为多少时间？（）

A、-20℃以下，采血之日起效期1年 B、-30℃以下，采血之日起效期1年

C、-30℃以下采血之日起效期2年 D、-20℃以下采血之日起效期2年 4、400mL全血分离出的血浆制备的冷沉淀，其容量及Ⅷ因子含量为（）

A、50mL左右，Ⅷ因子含量大于120 IU B、20-30mL，Ⅷ因子含量大于80IU C、50mL左右，Ⅷ因子含量大于80IU D、10-20mL，Ⅷ因子含量大于80IU

5、冷沉淀在37℃水浴中完全融化必须在多少时间内用于患者（）A、8小时 B、10小时 C、4小时 D、24小时

6、临床输血一次用血或备血量超过2000毫升时如何申请（）

A、履行报批手续，经输血科会诊，科主任签名后报医务科批准（紧急用血除外）B、需经院长签字 C、只要输血科主任签字 D、只要医务科同意签字

7、临床用血机构应向采供血单位提供什么备案资料（）

A、应提供医疗机构许可证、临床用血证、取血人员身份及资质材料、送检人员资质材料 B、只提供临床用血证 C、只提供医疗机构许可证 D、只要检验人员的资质

8、红细胞血型包括（）

A、ABO血型和RhD血型 B、ABO血型 C、RhD血型 D、BO血型

9、何时采集受血者用于交叉配血试验的血标本（）A、必须是输血前3天之内的 B、必须是输血前7天之内的 C、输血前半月之内的 D、输血前24小时之内 E、以上都是

10、医疗机构临床用血必须核查的主要内容（）

A、包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装、标签填写

B、包括：血站名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分制备日期及时间 C、主要是物理现状和包装

二、填空题

1、新鲜冰冻血浆（FFP）用于（）的患者，2、医疗机构法定代表人为临床用血管理（）。

3、同一患者一天申请备血量在（）毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

4、国家实行无偿献血制度，国家提倡（）(周岁)的健康公民自愿献血。

5、血站对献血者每次采集血液量一般为（）毫升，最多不得超过（）毫升，两次采集间隔期（）。

三、简答题：简述输血的并发症。答案：

一、选择题 1-5：ABBBC 6-10：AAADB

二、填空题1.凝血因子缺乏 2.第一责任人 3.800-1600 4.十八周岁至五十五周岁。5.200,400，不少于六个月

三、简答题 答：发热反应，过敏反应，溶血反应，细菌污染反应，循环超负荷，输血相 关 的急性肺损伤，输血相关性移植物抗宿主病，疾病传播，免疫抑制，以 及大量输血引起的并发症，包括低体温，电解质、酸碱平衡紊乱，枸橼酸 中毒，凝血功能的变化。

第四篇：病历书写规范题,答案范文

医院病 历 书写基本规范测试题

姓名： 科室： 得分：

一、单选题：（每题2分）

1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）

A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后

2、病程记录书写下列哪项不正确（）

A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次

3、病历书写不正确的是（）

A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D手术记录凡参加手术者均可书写

4、有关病历书写不正确的是（）

A.首次由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中

5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）

A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名

6、下列些关于抢救记录叙述不正确的是（）

A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记录者不按抢救计算 D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败

7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）

A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

8、术后首次病程记录完成时限为（）

A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻

9、问诊正确的是（）

A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适

10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）A.7天 B.9天 C.14天 D.3天

11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）

A.科主任 B.经管主治医师 C.副主任医师 D.主任医师

12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史

13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）

A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史

14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）

A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史

15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成 A.8小时 B 24小时.C.48小时.D.72小时

16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程

A.3天 B.1天 C2天.D.4天

17、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。A.每月 B.两月一次 C.由上级医师决定时间长短 D.病情稳定可不做阶段小结

18、首次病程记录的时间要精确到（）

A.小时 B.分钟 C.秒钟 D.不必记录时刻

19、有创诊疗操作记录应在操作完成（）后书写。

A.1小时 B.2小时 C.3小时 D.即刻 20、科间会诊一般应在（）小时内完成。

A.24 B.48 C.72 D.10分钟

二、多选题：（每题2分）

1、过去病史包括下列哪几项（）

A.传染病史及接触史 B.手术外伤史 C.家族遗传病史 D.局灶病史

E,预防接种时及药物过敏史

2、下列哪些内容应另立专业书写（）

A.会诊记录 B.麻醉记录 C.术前讨论记录 D.阶段小结 E.出院小结

3、下列哪些手术应具术前讨论记录（）

A.胃大部切除 B.胃癌手术 C.食道癌手术 D.患者病情较重难度大的手术

4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（）

A.一级护理的病人 B.危重病人 C.病情可能变化的病人 D.当天术后的病人 E.医院内感染的病人

5、现病史内容包括（）

A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况 B.伴随症状 C.诊疗经过及结果 D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 E.性别、年龄、职业

6、住院志的书写形式包括（）

A.入院记录 B.再次或多次入院记录 C.24小时内入出院记录 D.24小时内入院死亡记录 E.死亡病例讨论记录

7、使用人体植入物或特殊物品时，应记录（）

A.名称 B.型号 C.使用数量 D.厂家 E.地址

8、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（）

A.疾病的诊断 B.疾病的治疗 C.死亡原因 D.死亡诊断 E.死亡时间

9、输血治疗之情同意书，记录的内容包括（）

A.住院病历号 B.诊断 C.输血指征 D.输血前有关检查 E.医师签名并填写日期

10、门诊病历包含（）

A.病历首页 B.病历记录 C.检查单 D.检查报告单 E.医学影像检查治疗

三、填空题：（每空1分）

1、病历书写应遵循的、、、、、原则。

2、病历记录中应另立专页的有、、、、。

3、修改病历者用 色墨水笔在错字上划双横线，并在错字旁书写修改意见，并保留原记录清楚、可辨。审阅完成后，用 色墨水笔签全名，并注明 及。

4、病历书写同一页中，如果修改超过 处或累计超过 个字应重新书写。

5、手术安全核查记录需有、、三方核对，并签字。

四、判断题：（每题2分）

1、医嘱内容前应空两格。（）

2、主诉书写字数应不超过18个字。（）

3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。（）

4、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别（）

5、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。（）

6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（）

7、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。（）

8、临床医生从正式进入临床工作起，2整年以上才循序使用打印病历。（）

9、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医嘱。（）

10、三级医院留住观察时间不应超过48小时，二级医院不超过72小时。（）

病历书写规范测试答案

一、单选：1.D 2.D 3.D 4.A 5.B 6.D 7.A 8.D 9.D 10.A 11.A 12.B 13.C 14.D 15.B 16.A 17.A 18.B 19..D 20.B

二、多选：1.ABDE 2.ABCE 3.ABCD 4.ABCD 5.ABCD 6.ABCD 7.ABCD 8.ABCD 9.ABCDE 10.ABCDE

三、填空题1.客观、真实、准确、及时、完整、规范2入院记录 出院记录 转入（接受记录）死亡记录 教授查房及大会诊记录 3.红 红 职称 修改时间4.3 10

5、手术医师 麻醉医师 巡回护士

判断题：1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.×10√

第五篇：病历书写规范试题及答案

2013年病历书写规范试题

填空题：

1、手术记录应在（）小时内由（）完成，特殊情况下由第一助手书写，经（）审阅后签名。

2、上级医师查房每周不少于（）次，组织医师首次查房记录应于患者入院（）小时内完成，副主任、主任医师负责首次查房者应于（）小时内完成。

3、交班记录应在交班前由（）书写完成，接班记录应由接班医师于接班后（）小时内完成。

4、病历书写应遵循（）、（）、（）、（）、（）（）的原则。

5、病历书写同一页中，如果修改超过（）处或累计超过（）个字应重新书写。

6、诊断应尽可能包括病因诊断、（）、（）、疾病的分型与分期、并发症的诊断和伴发疾病诊断。

7、手术安全核查记录需有（）、（）、（）三方核对，并签字。

8、门诊手册封面内容应当包括患者（）、（）、（）、（）、（）、（）等项目，填写时不应缺项。

9、修改病历者用（）色墨水笔在错字上划双横线，并在错字旁书写修改意见，并保留原记录清楚、可辨。审阅完成后，用（）色墨水笔签全名，并注明（）及（）。

10、病程记录结束的末端，同一行右顶格由记录医师签名，该行剩余空隙不够（）行签名时，可另起一行右顶格签名。原则上不能空行。判断题

1、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

（）

2、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。（）

3、临床医生从正式进入临床工作起，2整年以上才循序使用打印病历。（）

4、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医嘱。（）

5、三级医院留住观察时间不应超过48小时，二级医院不超过72小时。（）问答题

出院记录内容包括什么？

答案 填空题

1.24 手术者

2.2 48 72

3.交班医师 24

4.客观 真实 准确

及时 完整 规范

5.3 10

6.病性诊断 病位诊断

7.手术医师 麻醉医师 巡回护士

8.姓名 性别 年龄 工作单位

住址 药物过敏史

9.红 红 职称 修改时间

10.1/3 判断题

1、×2.√3.×4.×15√ 简单题：

.入院日期、出院日期、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名。