双向转诊存在的问题

第一篇：双向转诊存在的问题

新形式下双向转诊存在的问题及应对措施

【摘要】目的适应医疗体制改革，适应竞争日益激烈的医疗市场环境，解决人民群众“看病难，住院难”的问题，适应群众对现有体制下医疗卫生服务体系的服务水平、诊断、治疗质量都提出的更高要求，解决双向转诊工作中存在的问题，做好双向转诊工作，促进医院可持续发展。

方法大胆学习和借鉴国内外的成功经验，加强院际合作，加大为基层合作医院提供技术指导的力度，加强双向转诊客户管理，提高双向转诊客户满意度，优化双向转诊服务流程。

结果把双向转诊工作作为我院未来长时期内的重要工作来抓，切合自身医院的客观实际，深化改革，建立并完善双向转诊有关制度，加强服务理念，优化服务流程，提高服务质量，进一步打造我院的服务品牌，完善“以转出带动转入”为目的的双向转诊网络体系，使病人及医院其他客户获得更优质、快捷的服务，感受我院双向转诊的优越性，以此留住病人，稳定客户关系，提高市场竞争力。【关键词】新形式双向转诊问题应对措施

近年来，我国卫生事业随着经济体制的改革发生了重大变化。国家推行的医疗机构配套改革的第一项工作就是优化卫生资源配置，开展双向转诊工作，大力发展城市社区卫生服务。医院当前都现实地面临着医疗保障制度改革、药事管理制度改革、社区医疗体系重组及医院现代化所带来的严峻挑战，随着我国社会主义改革事业的深入发展，人民生活水平的逐年提高，医学科技知识的广泛普及和人民群众对自身健康的日益重视，对现有体制下医疗卫生服务体系的服务水平、诊断、治疗质量都提出了更高的要求,方便快捷和标准化服务成为社会潮流。于是，一种新型的医疗模式——双向转诊制度也就随之诞生了。1双向转诊概念的论述

双向转诊是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程。它有纵向转诊、横向转诊两种形式。简而言之，纵向转诊即是上

李军龙锦萍：广东省人民医院广东广州510080 下级医院之间的转诊。横向转诊就是同级别综合医院之间，综合医院与专科医院之间的转诊。

双向转诊制度的建立应具备以下三个基本条件：

①合理的区域卫生规划和卫生机构设置规划，组成结构适宜的卫生服务体系。②对不同的卫生机构的功能进行定位，分工分级医疗。根据《医疗机构管理条例》有关规定，医疗机构划分为医院（包括一、二、三级医院和专科医院）、防治所、保健院、门诊部、诊所、卫生院等。其功能和任务分别是：一级机构承担社区预防保健和常见病、多发病的诊疗工作；二级机构主要承担区域内的常见病、多发病和部分疑难病的诊治及教学科研任务；三级机构承担省内及跨省的疑难危重病人的诊治任务，同时还承担高等学校的教学及科研任务。

③完善的标准体系和程序，制定出各级各类医疗机构的诊治范围、诊疗程序、诊治标准，如抢救成功标准、急性病出院标准等。

双向转诊制度是今后我国卫生改革与发展的方向性问题，它可以有效地引导病人合理分流，促进卫生资源合理利

用。目前我国建立双向转诊制度仍要做许多工作，关键是做好区域卫生规划。双向转诊制度必须与医疗保障制度改革相衔接、配套，在政策上要鼓励、引导病人按照规定合理就诊。在经济上对不同级别医院拉开收费标准；技术上规定病种分级诊断、治疗和转诊标准，指导医疗服务供需双方的行为，以保证双向转诊制度的建立和实施。

2国内外双向转诊现状 2.1国外双向转诊现状

2.1.1美国为代表的市场主导型。美国医疗服务的提供主要是以市场为主，政府不作为主要的医疗服务提供者，因而不存在公共提供的弊端。美国医疗服务体系近年来的显著变化是医院向集团化、规模化发展。一方面，很多规模小的或经营不善的医院被优势医院赎买、兼并，优势医院的规模越来越大；另一方面各种不同层次的医院形成了以城市大型医院为核心，社区医院、康复医院、注册家庭护理机构为一体的医院集团，从而形成了同一系统内部的双向转诊体系。

2.1.2德国为代表的公共合同型。德国医院系统内部正在发生着飞速变化，私立非营利性医院和营利性医院发挥的作用日益增大，提供的医疗服务范围也十分广泛，既有二级服务（指普通疾病的专科诊断和治疗），也有三级服务（指疑难重症的专科诊断和治疗）。实行层级转诊制。德国卫生体系中提供者和购买者的分离比较清晰，两者是合同关系。

2.1.3荣军总医院的医疗网络是台湾医院最具代表性的双向转诊体系。该院通过收购、兼并、委托管理、技术输出、管理输出等形式，在全台湾建立了98个医疗合作点，形成了一个庞大的医疗集团，其模式与美国的基本相似。2.2国内双向转诊现状

由于我国卫生事业的发展和制度化建设不够完善，政府对医疗卫生事业投入严重不足，在医疗费用不断下降的社会呼声中，如何解决生存和可持续发展问题，是所有医院必须思考的课题。这个课题就是医疗是否讲市场，医院是否要经营。种种迹象标明，在目前国家医疗政策和市场经济环境中，医院必须适应市场经济规律，确立经营战略目标，进行各种行之有效的经营活动。双向转诊机制的建立，在一定程度上缓解了群众“看病难，看病贵”的问题。同时也增强了医院的竞争力，为解决医院的经营和发展问题制造了机遇。但是，由于国家政策及医院自身经济利益的矛盾，双向转诊机制仍处于探索阶段，还存在着以下问题：①转上不转下；②重形式不重实质；③一体化程度低；④缺乏统一的标准、制度和监督机制；⑤社区卫生服务的职能没有得到充分落实；⑥转诊的局限性等。基层医疗服务机构（社区医疗服务中心及基层医院）由于受本身医务人员水平、各种硬件设备及技术水平的限制，在遇到不能正确诊断的病人或危重的病人时，能主动向二、三级医院转诊，而二、三级医院却很少向基层医疗机构转诊常见病和多发病病人或经治疗后进入康复期的危重病人。医院承担的一些业务如计划免疫服务、老年保健、计划生育服务、轻症病人向下转诊等不愿下放到基层医疗机构，其中固然有大医院为病人的康复或其经济利益考虑的因素，也有病人对二、三级医院的依赖心理等原因，但追根到底，其根本原因就是在于国家的医疗卫生体制的不完善及双向转诊流程不顺畅。

3我院双向转诊工作取得的成绩

自2005年8月2日至今，我院以广州市医疗机构为重点，逐步将战略目标扩展到距离广州市200公里以外，共与200家基层医院签定了双向转诊协议，建立了松散型的双向转诊合作关系，成功建成了乡镇——县市——省城三级紧密结合的医疗合作网络，实现了层层转诊、跨层转诊的转诊功能。为配合双向转诊工作，我院先后成立了专家团、讲师团、床位调配中心、双向转诊联络部、预约热线中心等，并整合了经营发展办公室与前线服务中心的工作职能，成立了集病人转诊、技术支持、管理输出等职能为一体服务系统，统一管理医院的非医疗、非后勤服务。并规定每个临床科室必须预留1~2张床位，作为收治转诊病人专用，极大方便了基层群众到我院就诊，同时也满足了基层对我院技术、管理方面的需求。据不完全统计（由于目前转诊登记制度还不完善及部分医院的转诊是直接通过双方医院的专家联系而未通过双向转诊联络部门），转诊病人自双向转诊工作开展以来，我院共收治了通过各种类型、各种转诊渠道转来的病人881人次。4我院双向转诊工作存在的问题

我院地处广州市的中心地带，在地理环境上限制了医院规模的进一步扩大。我院现有主体楼、英东楼、老研所、惠福医疗中心、平洲分院等五个住院部，共2 200多张床位，是目前广州市内规模最大医院。但是由于平均住院天数一直居高不下，导致候床现象极为严重，特别是英东楼（又叫广东省心血管病研究所，近500张床位）的床位更为紧张，候床排队到三个月以后，严重影响了病人的转入。

另外，我们在工作中还发现，在应对合作医院提出的急会诊、门急诊转诊病人及病人的转出等方面，我们也存在着一定的问题。因此，我们下一步的工作是：如何加强服务管理，提高服务质量；如何接合双方实际，制订更完善的合作计划，进一步对合作医院进行技术、管理方面的指导；如何制定更细致、更流畅的转诊流程，使转诊病人更方便到我院就诊。

5针对双向转诊工作中实际问题的应对措施

现在，双向转诊医疗模式在全省乃至全国得到了全面的推广，医疗市场的“阵地争夺战”愈演愈烈，给各医院的经营和发展带来了新的挑战和考验。作为目前广东省最大型的“三甲”医院，我们应该加强服务理念，优化服务流程，提高服务质量，进一步致力于打造我院的服务品牌，完善“以转出带动转入”为目的的双向转诊网络体系，使转诊患者感受我院双向转诊的优越性，方便患者就医。5.1加强院际合作，加大为基层合作医院提供技术指导的力度

基层医院之所以纷纷加入我院的双向转诊系统，无非是希望借助大医院的品牌、技术、设备及管理等方面的优势，提高自身影响力，扩大市场占有率，促进自身业务的发展。作为大医院，应该根据基层医院的需求，合理制定帮扶计划，不遗余力地为基层医院解决技术、管理等方面的难题：定期组织专家到基层医院提供巡回医疗服务，如义诊、坐诊；指导基层医疗工作者解决实际问题，如进行典型病例讨论、会诊、规范查房、指导手术等；指导基层医院进行专科建设，为基层医疗工作者提供专业培训，包括专业讲座、接收有需求的基层进修人员等；对基层医院的管理人员进行管理培训，更新其管理理念，提高其管理水平。如是这般，各项工作不能只流于形式，上级医院必须从实际出发，从技术上、管理上帮助基层合作医院，让他们真正获得支持和实惠。

5.2加强双向转诊客户管理，提高双向转诊客户满意度 双向转诊是我院为合理利用医疗资源，缓解医院床位紧张，根据医院“十一五”发展规划制定的重大战略，是我院未来长时期内的重要工作，必须取得全院职工及有关职能处室的大力支持，通过加强服务管理，提高服务质量，提高双向转诊客户满意度。

所谓客户满意度就是指客户通过将一个产品或服务的性能或者它所带来的实际效果和他对这个产品的期望值进行比较，从而产生的一种心理上的满意或失望的情感。作为双向转诊合作医院来说，其满意度主要表现在双方技术合作的程度（主要是上级医院对基层医院的技术支持的针对性、时效性以及支持力度）、病人转诊的方便程度、数量、质量等。医院可采用以下方式来跟踪和测量客户满意度：①建立投诉和监控系统，监控合作双方履行义务的各种具体行为，接受并处理双方在双向转诊合作过程违背协议条款或有损对方医院利益的行为的投诉，双方医院也可以通过这个系统获得很多有价值的建议；②进行客户满意度调查。研究显示，客户的每四次购买行为中可能会产生一次不满意，但是只有百分之五不满意的客户提出投诉，其余的百分之九十五的不满意的客户会比较少的购买该产品或者是直接去购买竞争对手的产品而不是进行投诉。所以医院的投诉和监督系统并不能完全发挥作用。医院必须定期的进行客户满意度调查来获得更完全的信息。③医院还可以采取神秘客户调查的方式来获得客户满意度的信息。神秘客户可以提出一些合理的和过分的要求，或制造一些麻烦来测试医院工作人员的服务质量和解决客户投诉的能力。神秘客户要将其在医院接受服务过程的各个环节中的实际体验以及工作人员处理和解决投诉问题的方式和结果向医院作出书面报告。医院也可以用这种方式来检测投诉和监督系统是否在正常地运作。④进行流失客户的分析。就双向转诊的上级医院而言，流失的客户主要是指有脱离双向转诊系统倾向的部分基层合作医院，这部分医院由于种种原因，对上级医院的需求不再象以往那样强烈，合作关系若即若离，甚至干脆另找合作伙伴。这就需要分析为什么会出现这种情况，还要监测其流失率，并提出整改方案。

作为上级医院，其为基层医院付出技术支持，希望得到的是基层医院送来的疑难杂症患者，这是上级医院的直接获利之处。现在，广东省的基层医院可选择的上级医院还是比较多的，仅广州市就有“三甲”医院十一所。解决如何留住现有客户，如何不断开发新客户的问题，对医院发展发挥着重要的作用。通过提高客户满意度来留住客户，无疑是诸多方法中最经济、最简单同时也是最实用的方法了。双向转诊合作医院只有真诚合作，不断提高双方客户的满意度，才能保证双方合作的长久性，才能保证病人不会流失到其他医院，只在双方的双向转诊通道内流通。

5.3优化服务流程，使病人获得更优质、更快捷的服务

5.3.1急会诊流程的优化这里所说的急会诊，主要是指双向转诊基层医院对上级医院而非院内会诊需求。由于病人基本集中在大医院，导致大医院的医务人员相对紧张。当基层医院提出急会诊要求时，按照正常途径的话，大医院是严格控制专家外出会诊的。所以，很多时候病人惟有多付会诊费或托人找关系，才有可能及时得到大医院专家的诊治。这样，既增加了病人的负担，也有可能延误病人的治疗，还有可能影响医院的声誉。开展双向转诊以后，我院放宽了专家到基层合作医院进行急会诊的政策，通过采取“补登记”的措施（即专家接到会诊邀请后，可先电话请示有关部门——医务科或行政值班，获批准后先去会诊，会诊完毕后再到医务科进行登记），极大提高了急会诊的效率。

5.3.2门诊流程优化门诊流程是指患者到医院就诊的全过程。优化门诊流程旨在不增加医院资源的情况下，合理安排患者就诊过程，减少患者不必要的等候时间，提高门诊服务水平。优化门诊流程可以从以下几个方面进行：

①合理调配医疗资源。通过对医疗资源的合理调配，使现有资源得到充分利用。

②分析现有门诊流程，进行流程再造，以减少门诊流程的中间环节为突破口，重点是要简化流程。

我院预约热线中心根据患者的实际情况及医院医疗资源的使用状况，合理安排患者就诊、检查的时间，使患者比较均匀有序地到达医院，从而减少患者在医院不必要的停留时间，缓解医院的拥挤现象。5.3.3住院病人转诊流程优化我院虽然现有床位2 200多张，但还存在着严重的候床现象。床位调配部为解决患者“住院难”的问题发挥了重要作用。该部与双向转诊联络部是同班人马，两份职责，负责合作医院之间的病人转诊并调配全院除老干病区以外的所有床位。在某临床专科床位紧张时，可将该科的病人短时期内调到与其专业相近的有空床的专科去。现在，基层的合作医院只要通过电话联系，就可以十分便利地把病人及时收治。

为降低我院的平均住院天数，提高床位使用率，使更多真正需要入院治疗的病人及时入住，我院从2004年开始抓降低住院天数的工作。病人在入院前就通过预约热线中心预约，完成入院前检查并得出诊断结果，入院后就可以得到及时的手术或治疗。为转诊病人解决了关键性的技术问题后，在病情允许的情况下，我们就将其转回当地医院进行康复治疗。这样一来，我院的平均住院天数就能够有效地降低。病人转出的过程中，也还存在一些问题，比如说有些病人不相信基层医院而不愿转回当地医院，转诊的交通问题如何解决等。为此，随访部的工作人员积极配合临床医务人员做病人的思想工作，并定期委派专家到基层医院进行教学查房，通过“口碑效应”，使病人逐步消除了对基层合作医院的疑虑。我院还建立了“病人转诊接驳系统”，通过与合作医院协商，共同解决病人转诊的交通问题。

我们改革的目的是为了让老百姓生活得更好，生活得更好必须生活得更健康、更长久。现在，双向转诊工作还处于探索阶段，各项制度还不完善，能否成功，能否达到改革的目的，全赖于政府、社会和媒体是否大力支持。双向转诊需要政府发挥宏观调控的作用，营造上下级医院的区域利益共同体，不仅要实现真正意义的“双向转诊”，而且要达到“双赢”乃至“三赢”的结果，实现我国卫生事业的可持续发展。

第二篇：双向转诊整改措施

巴林左旗医院双向转诊改进措施

一．双向转诊发展中存在的主要问题:双向转诊在我国是一种新医疗服务模式，虽然全国各地结合本地情况展开了一些探索，形成了具有自己特色的模式和机制，但从几年的实践来看，效果不堪理想，存在的主要问题有两个方面。

1.1 “转上”不“转下”，双向转诊变单向转诊，目前大多数的社区卫生服务机构能将急危重症，疑难病人向上级医疗机构转诊，而在大医院确诊后的慢性病和手术后的康复病人，可以转到基层卫生医疗机构进一步治疗的却非常少，由上转下非常困难。

1.2缺乏统一的标准和指挥运作，重形式不重实质，几年来，各级医疗部门没有看参照执行的各项转诊标准，转诊程序和规章制度，卫生管理部门对转诊无法进行有效的指挥和监督。二．双向转诊存在问题的原因分析

2.1存在的几个瓶颈问题（1）社会基本医疗保险现行政策瓶颈：现行的医疗保险制度尚未将部分基层卫生医疗机构纳入定点范围，一些符合社区卫生服务项目规定的常见病和多发病仍未纳入医疗保险的支付范围。（2.）完善的标准和程序瓶颈：由于基层医疗水平也不一，尚未制度一套完善的转诊标准和程序，造成基层卫生服务机构和综合医院之间的转诊障碍。（3）合理的区域卫生规划瓶颈：合理的区域卫生规划和卫生机构设置规划是实现双向转诊的基本条件，是社区卫生服务机构和综合医院功能定位，分级分工，职能互补的一个基本前提。由于医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大，占总人口30%的城市人口享有80%的资源，占总人口70%的农村人口仅享有20%的资源，社区卫生服务覆盖面小，还未形成社区卫生服务机构和城市综合医院的两级医疗格局，也未形成分级医疗和双向转诊的机制。

2.2转诊医疗机构方面的问题（1）市场经济体制下经济利益的驱动是阻碍双向转诊的首要原因：当前，我国公立医院运行体制不合理，存在趋利倾向性。从一定意义上讲，实施双向转诊是转诊机构经济利益的分配活动。现实中这些医疗机构都是按市场化游戏规则进行运作的，其自身的发展壮大，医护人员的工资待遇等，都直接与医院经济效益挂钩。因此，无论是大医院还是社区卫生服务机构，都很难避免经济利益的驱动。有统计资料表明，危急重症病人社区上转率为100%，而术后或恢复期下转社区的病人只占5%。（2）医疗机构间缺乏信息交流平台影响双向转诊的进行：由于社区医疗服务机构与上级医院之间没有信息交流平台，对病人的治疗结果和健康状况等资源不能共享，社区居民的疾病不能得到快速和正确的诊断，社区医师难以追踪到上转病人的就诊情况，未能及时将获得的医疗信息如病人诊断，治疗的简要情况记入健康档案，从而不能为社区居民提供以家庭为单位的连续性服务。（3）社区医疗服务机构技术力量薄弱影响双向转诊的进行：双向转诊执行者的业务水平直接影响到转诊制度的运作和落实。目前在我国，社区卫生服务机构的医师整体业务水平参差不齐，大多数是由基层卫生人员转岗而来，缺乏社区卫生服务需要的基本素质和综合能力，不能适应“六位一体”的综合医疗保健服务工作需要。另外，社区卫生服务机构的基本设备与其功能不相匹配，严重影响了社区卫生服务的顺利开展。

2.3社区居民方面的问题 社区居民对社区卫生服务机构信任度不持怀疑态度，并认为在社区首诊会耽误病情，还担心转诊会影响治疗的连续性，大病小病均到大医院进行治疗。三．实现社区卫生服务双向转诊制度的对策与措施

3.1优化资料配置，加强规范管理要做好卫生规划工作，调整好区域医疗卫生服务网络布局，对不同的医疗机构进行功能定位，组成适宜的卫生服务系统。要及时制定符合本地区实际情况，完整统一的双向转诊体系，具体规定向上转诊和向下转诊的基本标准，程序，并制定有效的监督机制，规范转诊中各项规章制度。3.2“双向转诊”与医疗保险制度相结合“双向转运转必须有卫生行政部门与医疗保险部门的共同参与。政府应适当拉大社区卫生服务机构和综合医院就诊时可实行不同的医药费用自付比例，引导参保人员在社区卫生服务机构诊治一般常见病。3.3合理调整上下级医疗机构间的经济利益 有关调查表明，阻碍双向转诊正常运作的首要原因是医院的经济利益驱动，因而理顺医院之间在双向转诊中的经济关系非常关键。首先，要树立合理的转诊观念，加强有关政策的培训，使个医疗机构充分认识到双向转诊的重要性，科学性，消除医疗机构对病人的独占心理，促使病人在医疗机构间的合理分配和流动。其次，建立医疗机构合理的补偿机制和相应的奖惩制度。要明确划分各级医院的职能，使其在规定的业务范围内从事医疗活动；要建立转诊医疗机构之间能够接受的转诊利益规范，签订转诊合同，转诊协议等，利用转诊制度调整转出和转进医疗机构的经济利益。3.4加强医疗市场管制，促进合理的医疗竞争和社会公平医疗 卫生服务市场的存在是一个不容争辩的事实，政府目前既要管服务又要办服务，因此无法充分利用市场机制与资源。3.5加强与病人的信息沟通，实现全过程服务认为必须加强对社区居民的健康宣教，针对不同人群采取多种方式，改善人们对双向转诊的认知。同时要在转诊的整个过程中做好服务工作，以便更好地开展双向转诊工作。

3.6实施社区首诊制，发挥医疗“守门人”在双向转诊中的桥梁作用社区首诊制是指规定居民在患病需要就诊时，须首先到社区卫生服务机构接受全科医师诊疗的一种规定。社区首诊制度在一定程度上对病人进行了合理分流，对于常见病和多发病的治疗在社区进行，而对于疑难重急症的治疗可以转诊到上级医疗机构，还可对双向转诊之后的病人在社区进行康复和恢复性的双向转诊的关键环节，在双向转诊制度中起基础性作用，是实现双向转诊的有效途径之一。

3.7建立“1+X”技术支撑帮扶关系，提高社区卫生服务水平，培育社区居民的信任度“1+X”技术支撑帮扶是指个社区责任医师根据自身特点和需要分别与综合医院X位不同专用的专家建立结对帮扶关系，综合医院结对专家要确保结对社区责任医师在工作遇到困难，需要咨询和帮助时及时提供技术支持，如因手术等客观原因未能及时接电话或回复信息的必须在当天进行回复联系。建立由多学科专家组成的社区卫生服务技术指导组，与个社区卫生服务机构的责任医师建立“1+X”技术支撑帮扶关系，为社区责任医师提供医疗咨询和会诊指导。并安排社区医师到上级医院进行业务培训和进修，以加快社区卫生服务质量的提高，实现“六位一体”的服务功能。

3.8建设综合医院与社区卫生服务机构双向转诊信息平台综合医院与社区卫生服务机构双向转诊信息平台建设，对病人的治疗结果和健康状况等资源进行共享，社区居民的疾病能得到快速和正确的诊断，社区医师可以追踪到上转病人的就诊情况，及时将获得的医疗信息如病人诊断，治疗的简要情况记入健康档案，从而能为社区居民提供以家庭为单位的连续性服务。3.9建立综合医院与基层医疗卫生机构间专家远程病房移动查房系统 为提高医疗资源有效利用率，使不同地区之间的病人能得到高质量，快捷，便利的医疗服务，特别当遇到紧急情况时还可以利用此系统解决即时就诊的难题，以此确保双向转诊医疗服务的连续性。总之，双向转诊就是让一般常见，多发的小病在社区治疗，大病及时转向社区。充分发挥大医院的人和手术后康复治疗则转回社区。充分发挥大医院的人才，技术和社区医院的服务，网点优势，促使基本医疗逐步放到社区，危重疑难病症得到快速，有效的救治，合理使用卫生资源，降低医疗费用，真正缓解老百姓“看病难，看病贵”的问题。

第三篇：双向转诊制度

含山县中医医院双向转诊制度

一、为加强与基层卫生服务机构及上级医院的医疗技术协作与业务交流，合理利用卫生资源，实现大病在医院、小病在社区的工作目标，为患者提供安全、有效、便捷、经济的医疗服务，特制定本制度。

二、逐步建立服务规范、运转有效的双向转诊网络。医院患者下转以乡镇卫生院及周边社区卫生服务中心；上转以省内外三级医院为依托，加强技术协作与交流，达到以患者为中心，提高医院医疗与服务质量，构建和谐医患关系。

三、双向转诊原则。

1、患者自愿的原则：从维护患者利益出发，充分尊重患者的选择权，切实当好患者的“参谋”。

2、分级诊治的原则：小病、常见病在基层、社区，危急重症在上级医院。

3、就近转诊的原则：根据患者病情和和医疗机构服务可及性，就近转诊患者，做到方便、快捷。

4、针对性和有效性原则：根据患者的病情有选择地将患者转诊至专科、专病特色明显的医疗机构，提高患者诊治的有效性。

5、无缝式管理的原则：建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为患者提供整体性、持续性的医疗服务。

四、双向转诊临床标准。

1、上转标准。

（1）本院临床各科急危重症，卫生服务机构难以实施有效救治的病例。

②不能确诊的疑难复杂病例。

③重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。④疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例。⑤需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例。⑥其他因技术、设备条件限制不能处置的病例。(2)下转标准。

①急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。②诊断明确，不需特殊治疗的病例。

③各种恶性肿瘤患者的晚期非手术治疗和临终关怀。④需要长期治疗的慢性病病例。⑤老年护理病例。

⑥自愿要求转回基层医疗机构者。⑦一般常见病、多发病病例。

5、双向转诊管理规范。

(l)双向转诊医院应签订双向转诊协议，规定双方的权利和义务，以确保转诊的畅通，转诊协议时效自定，过期应再续签。

(2)双向转诊协调由医教部具体负责，急诊科、门诊部负责上转患者的登记与统计。

(3)医院应对协作单位进行业务技术指导，并免费为其培养卫生技术骨干。

(4)对于在协作单位抢救的患者，如需要医院支援，医院在接到邀请后应立即派出医务人员出诊，就地参与抢救。需要转院的患者可直接送医院治疗。协作医院对疑难杂症提出会诊要求者，医院委派相关专家前往会诊，无特殊原因不得推诿。

(5)医院对上转来的患者实行优先就诊、检查、交费、取药及优先安排住院。

(6)实行资源共享，对上转来的患者根据病情合理检查、合理诊断、合理治疗，不作不必要的重复检查。

(7)患者转诊期间，转诊医生和患者保持联系，以便开展连续性的照顾与服务。

(8)严格遵循双向转诊临床标准合理转诊患者。

(9)对于病情较重患者转诊必要时派医护人员护送，以确保患者途中安全。

(10)为转诊患者在就诊流程上提供一定的方便，患者持转诊单无需门诊挂号，由门诊医生初步诊断后，开具住院证办理住院手续。对转入的急诊患者，由急诊科出诊后，与住院部科室联系。

(11)本院对集团医院、对口支援单位转来的患者，治疗结束后下转时不提供住院治疗情况，没有下一步治疗、康复计划的，一经核实对责任人进行相应处理。

6、双向转诊评价。

探索建立双向转诊工作模式，制定本院的双向转诊实施措施，明确转诊程序、标准和相应的技术规范。不定期评价双向转诊是否得到有效实施；集团医院、对口支援单位双方医务人员是否知晓、重视；转诊程序是否流畅；是否按规范填写转诊单。在工作中集团医院、对口支援单位应不定期沟通，互通有无，不断总结经验，建立长效机制，完善此项工作。

第四篇：双向转诊制度

双向转诊制度

双向转诊制度1

一、为加强与基层卫生服务机构及上级医院的医疗技术协作与业务交流，合理利用卫生资源，实现大病在医院、小病在社区的工作目标，为患者提供安全、有效、便捷、经济的医疗服务，特制定本制度。

二、逐步建立服务规范、运转有效的双向转诊网络。医院患者下转以乡镇卫生院及周边社区卫生服务中心；上转以省内外三级医院为依托，加强技术协作与交流，达到以患者为中心，提高医院医疗与服务质量，构建和谐医患关系。

三、双向转诊原则。

1、患者自愿的原则：从维护患者利益出发，充分尊重患者的选择权，切实当好患者的“参谋”。

2、分级诊治的原则：小病、常见病在基层、社区，危急重症在上级医院。

3、就近转诊的原则：根据患者病情和和医疗机构服务可及性，就近转诊患者，做到方便、快捷。

4、针对性和有效性原则：根据患者的病情有选择地将患者转诊至专科、专病特色明显的医疗机构，提高患者诊治的有效性。

5、无缝式管理的原则：建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为患者提供整体性、持续性的医疗服务。

四、双向转诊临床标准。

1、上转标准。

（1）本院临床各科急危重症，卫生服务机构难以实施有效救治的病例。

②不能确诊的疑难复杂病例。

③重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。

④疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例。

⑤需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例。 ⑥其他因技术、设备条件限制不能处置的病例。

(2)下转标准。

①急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。

②诊断明确，不需特殊治疗的病例。

③各种恶性肿瘤患者的晚期非手术治疗和临终关怀。

④需要长期治疗的慢性病病例。

⑤老年护理病例。

⑥自愿要求转回基层医疗机构者。

⑦一般常见病、多发病病例。

5、双向转诊管理规范。

(l)双向转诊医院应签订双向转诊协议，规定双方的权利和义务，以确保转诊的畅通，转诊协议时效自定，过期应再续签。

(2)双向转诊协调由医教部具体负责，急诊科、门诊部负责上转患者的登记与统计。

(3)医院应对协作单位进行业务技术指导，并免费为其培养卫生技术骨干。

(4)对于在协作单位抢救的`患者，如需要医院支援，医院在接到邀请后应立即派出医务人员出诊，就地参与抢救。需要转院的患者可直接送医院治疗。协作医院对疑难杂症提出会诊要求者，医院委派相关专家前往会诊，无特殊原因不得推诿。

(5)医院对上转来的患者实行优先就诊、检查、交费、取药及优先安排住院。

(6)实行资源共享，对上转来的患者根据病情合理检查、合理诊断、合理治疗，不作不必要的重复检查。

(7)患者转诊期间，转诊医生和患者保持联系，以便开展连续性的照顾与服务。

(8)严格遵循双向转诊临床标准合理转诊患者。

(9)对于病情较重患者转诊必要时派医护人员护送，以确保患者途中安全。

(10)为转诊患者在就诊流程上提供一定的方便，患者持转诊单无需门诊挂号，由门诊医生初步诊断后，开具住院证办理住院手续。对转入的急诊患者，由急诊科出诊后，与住院部科室联系。

(11)本院对集团医院、对口支援单位转来的患者，治疗结束后下转时不提供住院治疗情况，没有下一步治疗、康复计划的，一经核实对责任人进行相应处理。

6、双向转诊评价。

探索建立双向转诊工作模式，制定本院的双向转诊实施措施，明确转诊程序、标准和相应的技术规范。不定期评价双向转诊是否得到有效实施；集团医院、对口支援单位双方医务人员是否知晓、重视；转诊程序是否流畅；是否按规范填写转诊单。在工作中集团医院、对口支援单位应不定期沟通，互通有无，不断总结经验，建立长效机制，完善此项工作。

双向转诊制度2

双向转诊制度及服务流程与各乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立双向转诊制度，目的是为本市居民提供方便、快捷、优质、连续性的医疗服务，有利于加强我院与各乡镇卫生院及社区卫生服务中心医生之间的联系，逐步形成一个有序的双向转诊网络，为即将出台的医疗保险制度即大病进医院、小病进社区、合理分流奠定良好的基础。

一、海城市正骨医院职责：

l、负责向各乡镇卫生院及社区卫生服务中心和社区居民推荐医院专家，承担社区医疗顾问。

2、负责接诊社区卫生服务中心转诊的患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。

3、社区卫生服务中心如遇急重症患者，根据病情，将病人转我院急诊，以保证及时、有效的抢救治疗，急诊科任何医务人员不得延误及推委病人。

4、根据病情，医院认定确能转回社区的病人，转出科室把关，科室应安排副主任医师以上的负责这项工作，以确保医疗质量和医疗安全。

5、定期召开乡镇卫生院及社区医疗工作会议，及时总结双向转诊工作中的问题和经验，随时完善乡镇卫生院及社区卫生服务双向转诊工作。

6、结合会诊中的常见问题组织专家讲座。

二、各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区站职责：

1、负责向转诊病人针对性推荐专家。

2、乡镇卫生院、社区医生要认真填写转诊单。

3、接诊海城市正骨医院转回乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区站的病人，并及时与医院医生联系，建立良好的合作关系。

4、有责任随时反馈医院专家的服务情况、医疗服务质量，进一步提高双向转诊的医疗水平。

5、与医院联合对乡镇卫生院、社区居民开展健康教育、健康促进活动。

三、上、下转诊条件：

（一）上转条件：

1、临床各科急危重症，社区卫生服务机构、乡镇卫生院难以实施有效的'救治病例。

2、不能确诊的疑难复杂病例。

3、重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。

4、疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例。

5、需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例。

6、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。

（二）下转条件：

1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。

2、诊断明确，不需要特殊治疗的病例。

3、需要长期治疗的慢性病病例。

4、老年护理病例。

5、一般常见病、多发病病例。

四、双向转诊程序：

1、社区卫生服务机构、乡镇卫生院按转诊原则将病人转至我院急诊科或相关科室。

2、转诊病人持“双向转诊单”到医院就诊。

3、转诊病人病情稳定后，医院各科室应及时将病人转回社区卫生服务机构或乡镇卫生院继续进行康复治疗。

五、加强管理与监督：

1、宣传：加大宣传教育力度，使医务人员充分认识双向转诊工作的重大意义，明确自己应当承担的责任和义务，增强自觉性、主动性和积极性。

2、加强沟通协调：全院各部门互相配合、沟通协调，作好转诊衔接工作，确保转出方、转入方及被转者三方满意。

3、开展督促检查：采取定期检查与随机抽查相结合的办法，加强双向转诊工作的督促指导，及时总结经验，发现和解决问题，并将检查考核情况通报全院。

双向转诊制度3

为确保城乡居民基本医疗保险（以下简称“职工和城乡居民医保”）制度规范运行，切实减轻参保城镇职工和城乡居民（以下简称“参保职工和居民”）医疗费用负担，引导参保职工和居民合理选择医疗机构就诊，使职工和城乡居民医保基金更加合理、安全、平稳运行，参照国家有关要求制定本制度。

一、总体要求

实行分级诊疗制度，是落实“首诊在基层，分级诊疗，双向转诊”机制，实现“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症不出省”的一项重要措施，是强化基金支出管理，降低参保职工和居民医药费用负担的一项重要举措。职工和城乡居民医保经办机构和定点医疗机构要切实加强政策宣传，使参保职工和居民住院流向趋于合理，要严格执行职工和城乡居民医保分级诊疗制度，建立健全工作制度，确保分级诊疗制度得以规范、有效落实。

二、分级诊疗和转诊程序

（一）分级诊疗和转诊基本程序。参保患者需住（转）院，应在统筹地区内遵循“乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心或一级定点医疗机构（首诊医疗卫生机构）→二级定点医疗机构→三级定点医疗机构”分级诊疗和转诊的程序。无乡镇中心卫生院或社区卫生服务中心的乡镇（社区），由统筹地区或县（市、区）经办机构根据实际确定参保职工和居民住院首诊医疗卫生机构，原则上可在统筹区域内自主选择定点医疗机构住院。在统筹区域外住院治疗，须经相应的医疗机构认定且通过职工和城乡居民医保经办部门审批。

（二）转诊审批程序。参保职工和居民在首诊医疗卫生机构就诊，经医生确认无法诊治的疾病，首诊医疗卫生机构出具《审批表》，并经乡镇卫生院院长或社区卫生服务中心主任签字、单位盖章后转往二级医疗卫生机构。在二级医疗卫生机构无法救治的疾病，由二级医疗卫生机构出具《审批表》，经二级医疗卫生机构主管院长签字、单位盖章，经县（区、市）级职工和城乡居民医保经办机构审批出具《审批表》后转往三级医疗卫生机构。

（三）特殊情况住院审批程序。离退休定居内地，省内异地居住，县、乡（社区）医疗卫生机构确认必须向上级医疗机构转诊的'特殊、急、危、重症参保患者，参保的异地就读大学生，参保的外地务工农民工，参保职工和居民在出差、旅游、探亲途中突发急、危、重症患者可以先按“就近、就急”的原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属应在72小时告知当地职工和城乡居民医保经办机构，并在7个工作日内由家属凭医生开具的急诊（或病重、病危）通知书到统筹地区职工和城乡居民医保经办机构办理备案和审批手续。

（四）省外住院转诊审批程序。对于在省内无法救治的疾病，由三级甲等定点医疗机构出具《审批表》，并经本统筹地区职工和城乡居民医保经办部门审批后出省治疗。实行省外转诊患者个人需先承担符合规定医疗费用10%。

（五）实行双向转诊制度。转入上一级医疗卫生机构的患者，对诊断明确，经治疗病情稳定，可在下一级医疗卫生机构进行治疗和康复的，应转回下一级医疗卫生机构。

第五篇：双向转诊工作计划

双向转诊工作计划

一、双向转诊管理

为了合理利用卫生资源，构建新型的农村医疗卫生服务体系，引导居民有序就医，逐步缓解群众看病难、看病贵的问题，农村卫生服务机构和对口支援医院应相互协作，建立畅通的双向转诊绿色通道，为居民提供方便、连续、安全的医疗卫生服务。(一)工作原则

l、坚持以满足居民的基本医疗服务需求，提高农村卫生服务能力为出发点，开展符合农村实际、多种形式并存的双向转诊工作。

2、坚持遵循患者自愿和确保医疗安全的原则。(二)工作要求

1、农村卫生服务机构

(1)农村卫生服务中心应设专人负责协调双向转诊工作，建立制度，明确职责，加强管理和监督检查。负责培训农村医生掌握双向转诊的条件、一般转诊和危急。重症患者转诊流程，加强与支援医院的沟通与联系，保证双向转诊工作的顺利开展。

（2）农村医生对病情符合转诊指征得患者，应逐项填写统一格式的双向转诊单中的“双向转诊存根”和“上转诊单”，详细填写病情，并向患者交待注意事项，同时通知定点支援医院有关部门。患方要求转诊的，应酌情考虑。对患方不同意转诊的，应请患方签字并记录在健康档案(诊疗文档)中。(3)农村卫生服务机构对接诊的急危重症患者，要采取必要的急救措施，并及时通知急救中心进行转送，同时负责通知定点支援医院有关部门做好接诊工作，并提供上转病人的病历和相关检查资料。

(4)农村卫生服务机构对上转患者要做好跟踪服务工作，在患者转出5天之内进行追访，及时了解和掌握转诊病人的诊断治疗情况。对转回的患者应按照上级医院的意见进行管理，保持医疗服务的连续性。

(5)对从定点支援卫生的大医院(以下简称：支援医院)下转的患者应及时建立健康档案，纳入健康管理。

2、支援医院

(1)支援医院要设立专职机构或指定部门，统一协调和规范管理双向转诊工作。制定具体实施方案，畅通渠道，减少环节，明确流程，为转诊患者提供方便。

(2)由专人负责接待农村卫生服务中心(站)上转和联系下转患者工作。安排本医院专科医生接诊社区卫生服务机构上转的患者，并在相应科室按一定比例动态预留用于接收高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等4种常见慢性病上转住院病人的专用病床或优先考虑安排农村卫生服务机构上转的患者住院。

(3)支援医院可通过会诊、预约等形式为农村卫生服务中心(站)的转诊忠者开通绿色通逆，并对上转的住院患者免收挂号费。对持有农村卫生服务中心(站)开具的农村专用直通检验中请单的居民免医院挂号，直接为其提供检查和化验服务。

(4)支援医院要保证持有双向转诊单的患者得到及时的诊治，医生接诊后应详细填写“双向转珍下转单”，提出转回意见和建议。

(5)支援医院在下转康复期的病人时，要提前通知受援农村卫生服务中心(站)，并提供下转病人的有关资料和康复治疗注意事项，并指导农村卫生服务中心(站)的后续治疗和康复工作。(三)转诊参考指征

1、上转参考指征

(1)不能确诊的疑难复杂病例；

(2)重大伤亡事件中，处置能力受限的病例：(3)有手术指征的危重病人：

(4)因技术、设备条件限制不能诊断、治疗的病例；

(5)由支援医院与受援农村卫生服务中心(站)共同商定的其他转诊病人。

2、下转参考指征

(1)急性期治疗后病情稳定，具有出院指征的病例；(2)需要继续康复治疗的病例；

(3)珍断明确且需要长期治疗的慢性病病例；(4)老年护理病例：

(5)一般常见病、多发病病例；

柏山卫生院