公卫医师实践技能考试第一站病历分析——糖尿病

第一篇：公卫医师实践技能考试第一站病历分析——糖尿病

1.对于酮症酸中毒的治疗，补碱性药物应注意哪些问题？

轻症病人经输液和注射胰岛素后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性。当血pH低至7.1-7.0时，有抑制呼吸中枢和中枢神经功能，诱发心律失常的危险，故应给予相应治疗。但补充碳酸氢钠过多过快又可产生不利的影响。由于二氧化碳透过血脑屏障的弥散能力快于碳酸氢根，快速补碱后，血pH上升，而脑脊液pH尚为酸性，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷。又因回升的pH和保持低浓度2，3-DPG二者均加强血红蛋白和氧的亲和力，不利于氧的释放向组织供氧，有诱发或加重脑水肿的危险。此外，还有促进钾离子向细胞内转移和反跳性碱中毒等不良影响，故补碱应慎重。如血pH降至7.1，或血碳酸氢根降至5mmo1／L（相当于CO2结合力4.5-6.7mmol／L），给予碳酸氢钠50mmo1儿，可用5％NaHCO384m1，用注射用水稀释成1.25％溶液，静脉墒注。如血pH＞7.1或碳酸氢根＞10mmol儿（相当于CO2结合力11.2-13.5mmo1儿，无明显酸中毒大呼吸者，可暂不予补碱。在纠正代谢紊乱过程中，代谢性酸中毒也会得到改善和纠正。

2.胰岛素应用的适应证有哪些？

主要有：①1型糖尿病；②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；②合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗塞、脑血管意外；④因伴发病需外科治疗的围手术期；⑥妊娠和分娩；⑥2型糖尿病病人经饮食及口服降糖药治疗末获得良好控制；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病；⑧营养不良相关糖尿病。

3.在酮症酸中毒的治疗中，胰岛素的使用原则是什么？补液过程中应注意哪些问题？

胰岛素治疗 ： 大量基础研究和临床实践证明，小剂量（速效）胰岛素治疗方案（每小时每公斤体重0.1U）有简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点，且血清胰岛素浓度可恒定达到100一200微克／mL.方案： 100一200微克／mL这一血清胰岛素浓度已有抑制脂肪分解和酮生成的最大效应，且有相当强的降低血糖效应，而促进钾离子运转的作用较弱。通常将速效胰岛素加入输液中持续静脉滴注（应另建输液途径）。亦有采用间歇静脉注射或间歇肌肉注射，剂量仍为每小时每公斤体重0.1U.以上3种方案均可加用首次负荷量，静脉注射胰岛素10-20U.血糖下降速度一般为每小时约降低3.9-6.1mmoL/L（70一110mg／dL）。如开始治疗后2h血糖无肯定下降，提示病人对胰岛素敏感性较低，胰岛素剂量应加倍。在输液及胰岛素治疗过程中，需每1-2h检测血糖、钾、钠和尿糖、尿酮等。当血糖降至13.9mmol／L（250mg／dL）时，改输5％葡萄糖液并加入速效胰岛素（按每3-48葡萄糖加1U胰岛素计算）。若治疗前血钠偏高，胰岛素用量可相对加大些，以避免因血糖下降缓慢致输注氯化钠时间过长，增加钠和氯的入量。但血糖下降速度不宜过快，以每小时6.1mmol儿为宜。尿酮体消失后，根据病人尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为每4-6h皮下注射胰岛素1次。然后逐渐恢复平时的治疗。

输液 ： 输液是抢救DKA首要的、极其关键的措施。病人常有重度失水，可达体重10％以上。通常使用生理盐水，补液总量可按原体重10％估计。如无心力衰竭，开始时补液速度应较快，在2h内输入l000一2000m1，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压，决定输液量和速度。从第2至第6h约输入1000一2000m1.第1个24h输液总量约4000一5000m1，严重失水者可达6000一8000m1.如治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液并采用其他抗休克措施。对年老或伴有心脏病、心力衰竭病人，应在中心静脉压监护下调节输液速度及输液量。开始治疗时因血糖已高，不能给予葡萄糖液，当血糖降至13.9mmol/L（250mg／d1）左右时方改输5％葡萄糖液，并在葡萄糖液内加入速效胰岛素。如病人清醒，可鼓励饮水。

4.如何区分1、2型糖尿病？

1型糖尿病，以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的10%，常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至80~90岁时也可患病。病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。1型糖尿病发病时糖尿病症状较明显，容易发生酮症，即有酮症倾向，需依靠外源胰岛素存活，一旦中止胰岛素治疗则威胁生命。在接受胰岛素治疗后，胰岛B细胞功能改善，B细胞数量也有所增加，临床症状好转，可以减少胰岛素的用量，这就是所谓的“蜜月期”，可持续数月。过后，病情进展，仍然要靠外援胰岛素控制血糖水平和遏制酮体生成。

2型糖尿病，以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90%，发病年龄多数在35岁以后。起病缓慢、隐匿，部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的.胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。2型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥胖。长期的过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增加，以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖；但仍有一些病人，尤其是非常胖的病人需要外源胰岛素控制血糖。因此，外源胰岛素治疗不能作为1型与2型糖尿病的鉴别指标。2型糖尿病有明显的家族遗传性，与HLA抗原频率无关联。与自身免疫反应无关联，血清中不存在胰岛细胞抗体及胰岛素自身抗体。

5.糖尿病常合并哪些慢性并发症？

糖尿病合并症： 糖尿病的慢性并发症可遍及全身各重要器官，并与遗传易感性有关。无论1型或2型，常伴有动脉粥样硬化性心、脑血管疾患，糖尿病性肾病变，眼部病变，神经病变等。其发生、发展与糖尿病发病年龄、病程长短、代谢紊乱程度和病情控制程度相关。这些并发症可单独出现或以不同组合同时或先后出现。

6.降糖药物有哪几类？它们的作用机制分别是什么？应注意哪些副作用？

（一）磺脲类（sulfonylureas）此类药物通过作用于胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素释放，其降血糖作用有赖于尚存在相当数量（30％以上）有功能的胰岛B细胞组织。此外，实验和临床研究均表明磺脲类药物治疗2型病人可改善胰岛素受体和（或）受体后缺陷，增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。

使用磺脲类药物治疗时可能与其他药物发生相互作用。一些药物例如水杨酸制剂、磺胺药、保泰松、氯霉素、服乙定、利血平、β-肾上腺素能拮抗剂等，可通过减弱葡萄糖异生、降低磺脲与血浆蛋白结合、降低药物在肝的代谢和肾的排泄等机制，增强磺服类药的降血糖效应。而另一些药物如噻嗪类利尿药、呋塞米、利尿酸、糖皮质激素等，因抑制胰岛素释放，或拮抗胰岛素作用，或促进磺脲类药在肝降解等，可降低磺脉类药的降血糖作用。因此在使用磺脲类药治疗时应予注意，以避免出现低血糖或降低疗效等不良反应。

磺脲类药的副作用主要是低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂或同时应用增强磺腮类降血糖作用的药物等有关。尤其多见于肝、肾功能不全和老年病人，并有可能在停药后低血糖仍反复发作。严重低血糖或反复发作可引起中枢神经系统不可逆损害或致死。

（二）双胍类（biquanides）此类药物通过促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解；抑制葡萄糖异生；抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收等作用改善糖代谢，对正常人并无降血糖作用。与磺脲类联合使用可增强降血糖作用。

常见副作用是胃肠道反应，表现为口干苦、金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。进餐中服药及从小剂量开始可减轻副作用。偶有过敏反应，表现为皮肤红斑、等麻疹等。由于双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝肾功能不全，低血容量休克或心力衰竭等缺氧情况下，易诱发乳酸性酸中毒，因此对有上述情况的病人忌用，对年老病人应小心使用。

7.胰岛素治疗的适应证以及应用的注意事项是什么？

适应证 主要有：①1型糖尿病；②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；②合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗塞、脑血管意外；④因伴发病需外科治疗的围手术期；⑥妊娠和分娩；⑥2型糖尿病病人经饮食及口服降糖药治疗末获得良好控制；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病；⑧营养不良相关糖尿病。

注意事项：

1.胰岛素制剂选择及使用原则和治疗方案选择合适的胰岛素制剂时必须密切结合病情考虑，使能迅速而持久地消除血糖过高、糖尿、酮尿等代谢紊乱，避免低血糖反应，促进机体利用糖类，保证营养；使血糖、血浆胰岛素浓度波动于接近生理范围内，即除维持血糖与胰岛素于基础水平外，尚有餐后的高峰值，也不宜有高血糖而过度刺激β细胞而造成高胰岛素血症。

2.胰岛素剂量 必须个别化。由于影响剂量的因素非常复杂，因此不能简化为公式计算。强化胰岛素治疗或在2型中应用胰岛素时均要注意低血糖反应和低血糖后的反应性高血糖（Somogyi现象）。夜间以血糖仪多次监测血糖有助于发现无症状的低血糖反应和高血糖的原因。采用强化治疗须有自我血糖监测及密切观察，以便及时调整饮食和胰岛素剂量，严格控制高血糖，防止发生低血糖，以免因剂量过大发生肥胖。

3.注意观察，防止不良反应，特别是低血糖反应。

8.什么是肾性糖尿？如何诊断？

由于肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，肾阈值降低所致的糖尿，称肾性糖尿。如家族性糖尿，是因先天性近曲小管对糖的吸收功能缺损所致；慢性肾炎或肾病综合征时，亦因肾小管受损，导致对糖的重吸收功能障碍而出现糖尿；妊娠时，由于细胞外液容量增加，近曲小管的重吸收功能受到抑制，亦可使肾糖闭值下降而出现糖尿。此类疾病均应与糖尿病鉴别，其鉴别要点为前者血糖和糖耐量试验可为正常。

第二篇：公卫医师实践技能考试第一站病历分析——肾小球肾炎

1.急性肾小球肾炎与链球菌感染的关系及其发病机制是什么？

[病因和发病机制] 本病常发生于溶血性链球菌A组12型等"致肾炎菌株感染后，常为上呼吸道感染（多见于扁桃体炎）或皮肤感染（多为脓疱疮）。感染导致机体免疫反应引起肾炎。链球菌的致病抗原成分从前认为是胞壁上的M蛋白，但现在认为主要存在于胞膜及胞浆。急性肾炎既可通道循环免疫复合物沉积致病，又可通过原位免疫复合物形成致病（链球菌胞膜和胞浆中的阳离子抗原先种植于肾小球，再结合循环中特异抗体形成免疫复合物）。

2.急性肾小球肾炎的病理改变有哪些？

[病理] 本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎，又名弥漫增生性肾炎或弥漫性内皮系膜性肾炎。光镜下本病呈弥漫病变，肾小球中内皮及系膜细胞增生为主要表现，早期尚有中性粒细胞及单核细胞浸润。免疫病理检查可见IgG及C 3，呈颗粒状于系膜区及毛细血管壁沉积。电镜在上皮下可见驼峰状大块电子致密物。

3.急性肾小球肾炎的高血压及水肿的形成机制是什么？

肾小球疾病时水肿的发生可能与下列因素相关：①肾小球超滤系数（Kf）及滤过率下降，而肾小管回吸收钠增加（球-管失衡），导致钠、水潞留。②肾实质缺血，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加，醛固酮分泌增多导致钠、水潞留。②‘肾内前列腺素（PGI

2、PGE 2等）产生减少，致使肾排钠减少。④大量蛋白尿致成低白蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外渗。因此，钠、水潴留是肾性水肿的基本机制。

肾小球疾病高血压的发生机制：①钠、水潴留。各种因素导致的钠、水潞留，使血容量扩张，而引起容量依赖性高血压。②肾素分泌增多。肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周血管阻力增加，而引起肾素依赖性高血压。②肾内降压物质分泌减少。肾内前列腺素（PGI

2、PGE2）生成减少，激肽释放酶-激肽生成减少也可能在肾性高血压发生中具一定作用。肾小球疾病所致高血压为容量依赖性或肾素依赖性需具体分析，但多数属前者。

4.如何治疗急性肾小球肾炎？

休息及对症为主。少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒药物。

一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（＜38／d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重lg），但氮质血症时应限制蛋白质摄入。并于高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。

二、治疗感染灶 从前多主张病初注青霉素（过敏者更换为大环内酯类抗生素）10一14d，但其必要性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎。待肾炎病情稳定后（尿蛋白少于

（十），尿沉渣红细胞少于10个／高倍视野）可作扁桃体摘除。木前、后两周需注射青霉素。

三、对症治疗 利尿可消肿、降血压。

四、中医药治疗

五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由广本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，-极不需要长期维持透析。

5.急性肾小球肾炎鉴别诊断有哪些？

急性肾小球肾炎的鉴别诊断

一、新月体性肾炎 临床诊断为急进性肾炎。除急性肾炎综合征表现外，肾功能急剧坏转（常呈急性肾功能衰竭，数周至数月进入尿毒症期，早期出现少尿、无尿为其特征，病情危重。急性肾炎呈现急性肾功能衰竭者应与此鉴别。

二、系膜毛细血管性肾炎 临床除表现急性肾炎综合征外，经常伴肾病综合征，病变持续进展无自愈倾向。50％一70％该病患者血清补体C3降低，但为持续性，不在8周内恢复。当急性肾炎病人出现肾病综合征时应与此鉴别。

三、系膜增生性肾炎 包括IgA肾病及非IgA肾病，部分有前驱感染音可呈急性肾炎综合征。但该病患者血清C3正常，病情无自愈倾向。IgA肾病患者疾病潜伏期短（感染后数小时至3天即出现肉眼血尿），部分病例血清IgA升高也与急性肾炎不同。

除上述原发性肾小球疾病外，急性肾炎还应与系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等继发性肾小球疾病鉴别。这些病人虽可呈急性肾炎综合征，但他们还有全身系统疾病的典型临床及实验室表现，可资鉴别。

6.如何预防急性肾小球肾炎？

预防链球菌感染。可使本病发病率明显下降。例如保持皮肤清洁，预防脓疱病；作好呼吸道隔离，防止猩红热、化脓性扁桃体炎传播。一旦发生链球菌感染后及早给予青霉素治疗，能否预防或减轻急性肾炎尚无定论。但充分的青霉素治疗能阻止肾炎菌株的流行，对降低肾炎发病率有一定作用。对链球菌感染患者，应于2-3周内密切观察尿常规变化，以早期发现轻型急性肾炎，给予及时处理。

7.慢性肾小球肾炎的病因和发病机制是什么？

病因和发病机制： 首先，应明确急性肾炎与慢性肾炎问关系。仅少数慢性肾炎是由急性肾炎发展而来（疾病不愈直接迁延或临床痊愈若干时间后重出现），而绝大多数慢性肾炎，由病理类型决定其病情必定迁延发展，起病即属慢性肾炎，与急性肾炎无关。

至于慢性肾炎的病因和发病机制，不同病理类型不尽相同。一般认为起始因素仍为免疫介导性炎症，但其病变慢性化进展中，除了免疫炎症因素外，非免疫非炎症因素也占有一定地位，如病程中出现高血压导致肾小球内高压，以及肾功能不全时残存肾单位代偿导致肾小球高滤过，均可促进肾小球硬化。

8.慢性肾小球肾炎的病理改变是什么？

病理： 慢性肾小球肾炎可由多种病理类型引起，常见类型为系膜增生性肾炎（包括IgA肾病及非IgA肾病）、系膜毛细血管件肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。虽然非IgA肾病系膜增生性肾炎绝大多数为原发性，但少数可由毛细血管内增生性肾炎转换来，此即临床上由急性肾炎发展成的慢性肾炎。

上述所有类型进展到晚期都可转化成硬化性肾小球炎，此时，肾小球硬化及玻璃样变，肾间质纤维华伴肾小管萎缩。临床进入尿毒症。

9.慢性肾小球肾炎的临床表现有哪些？

慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年为主，男性居多。多数病例起病缓慢、隐袭，但系膜毛细血管性肾炎及系膜增生性肾炎有前驱感染时也常起病急，甚至呈急性肾炎综合征。慢性肾炎的临床表现包括：1）蛋白尿；尿蛋白量常在1-3g／d；②血尿。呈肾小球源性血尿。以增生或局灶硬化为主要病理改变者，还能出现肉眼血尿；②水肿。多为眼睑肿和（或）下肢轻至今度可凹性水肿，-般无体腔积液；④高血压。肾功能不全时易出现高血压，达肾功能衰竭时，90％以上病例有高血压。但部分病例高血压可出现于肾功能正常时；⑤肾功能损害。呈慢性进行性损害，进展快慢主要与病理类型相关（如系膜毛细血管性肾炎进展较快，膜性肾病进展慢），但也与是否认真保养和治疗相关。已有肾功能不全的病人，肾功能还可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化，但及时去除这些诱因后，肾功能仍可在一定程度上恢复。肾功能衰竭时常出现贫血。

慢性肾炎虽有上述基本表现，但实际上因病理类型及病期不同表现常多样化，有时某一至数项表现尤突出，而易造成误诊。如增殖性肾炎感染后急性发作时易误诊为急性肾炎，慢性肾炎高血压极突出时易误诊为原发性高血压，均应予注意。

10.慢性肾小球肾炎应与哪些疾病鉴别？

慢性肾炎应与下列疾病鉴别：

一、隐匿性肾小球疾病 临床上表现轻的慢性肾炎需与隐匿性肾小球疾病鉴别。后者主要表现为无症状性蛋白尿和（或）单纯性血尿，而无水肿、高血压及肾功能减退。若患者有水肿和（或）高血压和（或）肾功能损害即应考虑慢性肾炎。

二、急性肾小球肾炎 以急件肾炎综合征起病的慢性肾炎（指部分系膜增生性肾炎及系膜毛细血管性肾炎）需与感染后急性肾炎鉴别。潜伏期（从感染到肾炎发病的间期）及血清补体C 2在鉴别上意义甚大；另外，疾病转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，疾病不会在1-2个月内明显好转，相反呈慢性进展。

三、原发性高血压肾损害 血压增高明显的慢性肾炎需与原发性高血压继发肾损害（即良性小动脉性肾硬化症）鉴别。后者先有长期持续性高血压，而后出现行损害，临床上肾小管功能损伤（尿浓缩功能减迟，出现夜尿增多）较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（仅微至少量蛋白、红细胞及管型），且常伴高血压心、脑并发症。

除此之外，慢性肾炎尚需与继发性肾炎及遗传性肾炎（如遗传性进行性肾炎）鉴别。继发性肾炎有相应的全身系统表现及阳性的实验室检查。遗传性进行性肾炎（又称AI-Port综合征）呈眼（球形晶体等）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿、轻至中度蛋白尿及进行性肾功能损害）异常，并有阳性家族史（多为性连锁显性遗传）。

鉴别诊断困难时，肾活检病理检查常有助。

11.慢性肾小球肾炎的治疗原则是什么？

慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性减退为主要目的，而不以消除蛋白尿及血尿为目标。因此，一般不主张给予激素及细胞毒药物，而且用药后多无效。可采用下列综合措施。

一、限制食物中蛋白及磷入量

二、积极控制高血压

三、应用血小板解聚药

四、避免有害于肾的因素

12.慢性肾小球肾炎为什么要控制蛋白饮食和治疗高血压？

低蛋白饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化。而高血压可引起肾小球内高压，致成高滤过，加速肾小球硬化，因此积极控制高血压极重要。但降压不宜过快、过低，以避免减少肾血流量。

13.如何预防慢性肾小球肾炎？

主要是预防感染。

第三篇：公卫执业医师考试(实践技能)

间接测血压的方法

血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式血压计最为常用。

血压计测量血压的方法与步骤：

①病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5～10分钟。

②医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零位;

③病人可取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心脏同一水平(坐位时应平第四肋软骨;仰卧位时平腋中线)。被测上肢(通常为右上肢)裸露、伸开并外展45度;

④将血压计袖带缚于上臂：气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距肘窝横纹2～3cm;

⑤将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处，轻压之(体件：不应塞于袖带与上臂之间);

⑥旋紧与气囊相连的气球充气旋钮，并开始充气。气囊充气过程中应同时听诊肱动脉搏动音，观察汞柱上升高度。待肱动脉搏动音消失后，汞柱再升高20～30mm;

⑦松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气，同时医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm/秒为宜，心率缓慢者下降速度应慢;

⑧确定血压数值：按柯氏分期法，汞柱下降过程中，当听到第一次肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压(第一期)，随着汞柱下降，搏动声音逐渐加强(第二期)，继而出现吹风样杂音(第三期)，然后声音突然减弱而低沉(第四期)，最终声音消失(第五期)。声音消失时汞柱所示数值为舒张压。用同样的方法测血压二次，取两次检查值的平均值为血压值并记录。血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平整地放入血压计中。然后使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。

小儿流行性感冒的并发症

婴幼儿患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者为严重，肺炎可由流感病毒所致，或为继发性细菌感染，多由流感杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌所引起。起病急，常于48小时内见高热，持续不退;少数先中等度发热，2～3日后渐升高，常伴严重喘息及发绀，甚至热退后仍有气喘，偶见草黄色胸腔积液。常有呕吐、腹泻等，严重时吐咖啡样物，或伴发肠出血，均为重症表现。有时早期可出现惊厥、昏迷、颈强直等，脑脊液压力增高，细胞数可正常，蛋白质正常或稍增，病程中可发生偏瘫，但恢复多较快。早期X线检查，肺门两侧可见点状或絮状不规则阴影，后融合为小片或块状阴影。肺炎病程短至1周，长可月余，平均住院约3周。体温波动，肺部体征消失缓慢。

其他尚可并发鼻炎、咽峡炎、中耳炎、喉炎、气管支气管炎、心肌炎、脑炎、腮腺炎等。乙型流感可并发Reye′s综合征。偶见化脓性关节炎、腹膜炎、神经炎、肾炎及小腿脚跟发烫疼痛等。

病毒性肝炎诊断标准

1.疑似病例

①有肝炎接触史，或饮食不洁史(甲型肝炎)、输血或应用血制品史(乙、丙、丁型肝炎)。

②最近出现食欲减退，恶心厌油，乏力，巩膜黄染，茶色尿，肝脏肿大，肝区痛等，不能除外其他疾病者。

③血清ALT 反复升高而不能以其他原因解释者。

2.确诊病例 病原学或血清学检测的阳性结果有助于确定诊断。

病毒性肝炎的病理变化

(一)急性肝炎 肝脏肿大，表面光滑。镜下可见：肝细胞变性和坏死，以气球样变最常见。电镜下可见内质网显著扩大，核糖体脱落，线粒体减少，嵴断裂，糖原减少消失。高度气球样变可发展为溶解性坏死，此外亦可见到肝细胞嗜酸性变和凝固性坏死，电镜下呈细胞器凝聚现象。肝细胞坏死可表现为单个或小群肝细胞坏死，伴局部以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。汇管区的改变多不明显，但有的病例出现较明显的炎性细胞浸润，主要是淋巴细胞，其次是单核细胞和浆细胞。肝窦内枯否细胞增生肥大。肝细胞再生表现为肝细胞体积增大，有的有核丝分裂，双核现象，以致可出现肝细胞索排列紊乱现象。

黄疸型肝炎的病理改变与无黄疸型者相似而较重，小叶内淤胆现象较明显，表现为一些肝细胞浆内有胆色素滞留，肿胀的肝细胞之间有毛细胞胆管淤胆。

(二)慢性肝炎

1.慢性迁延型肝炎 肝脏大多较正常为大(即有肿大现象)，质较软。镜下改变有以下3类。

(1)慢性小叶性肝炎：以肝细胞变性、坏死及小叶内炎性细胞侵润为主。汇管区改变不明显。

(2)慢性间隔性肝炎：有轻度的肝细胞变性及坏死，伴以小叶内炎性细胞浸润。汇管区纤维组织伸展入小叶内，形成间隔，间隔内炎性细胞很少，无假小叶形成。

(3)慢性门脉性肝炎：肝细胞变性较轻，有少数点状坏死，偶见嗜酸性小体。汇管区有多数炎性细胞浸润，致便汇管区增大。但无界板破坏或碎屑状坏死。

2.慢性活动型肝炎 肝脏体积增大或不大，质中等硬度。镜下改变可分为中、重二型。

(1)中型慢性活动型肝炎：小叶周边有广泛的碎屑状坏死和主动纤维间隔形成。小叶内肝细胞变性及坏死均较严重，可见融合性坏死或桥形坏死以及被动性间隔形成。小叶结构大部保存。

(2)重型慢性活动肝炎：桥形坏死范围更广泛，可累及多数小叶并破坏小叶完整性……(现在的分法是：轻度慢性肝炎，中度慢性肝炎，中度慢性肝炎)

(三)重型肝炎

1.急性重型肝炎：肝脏体积明显缩小，边缘变薄，质软、包膜皱缩。镜下见到广泛的肝细胞坏死消失，遗留细胞网支架，肝窦充血。有中性、单核、淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润。部分残存的网状结构中可见小胆管淤胆。有的病例严重的弥漫性肝细胞肿胀为主，细胞相互挤压呈多边形，小叶结构紊乱，小叶中有多数大小不等的坏死灶，肿胀的肝细胞间有明显的毛细胆管淤胆。

2.亚急性重型肝炎：肝脏体积缩小或不缩小，质稍硬，肝脏表面和切面均大小不等的再生结节。镜下可见新旧不等的大片坏死和桥形坏死，网织支架塌陷，有明显的汇管区集中现象。残存的肝细胞增生成团，呈假小叶样结构。

3.慢性重型肝炎：在慢性活动型肝炎或肝硬化病变的基础上，有新鲜的大块或亚大块坏死。

(四)淤胆型肝炎 有轻度急性肝炎的组织学改变，伴以明显的肝内淤胆现象。毛细胆管及小胆管内有胆栓形成，肝细胞浆内亦可见到胆色素淤滞。小胆管周围有明显的炎性细胞浸润。

腹部叩诊

1.全腹叩诊腹部叩诊以鼓音为主。鼓音区缩小见于肝脾极度肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水;鼓音区扩大见于胃肠高度胀气、胃肠穿孔。

2.肝脏叩诊自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。肝浊音界扩大的意义同触诊。肝界明显缩小或消失见于胃肠穿孔(膈下积气)、人工气腹、全内脏转位。同时检查肝区叩痛，叩痛阳性提示炎症或者肝脏急剧增大。

3.脾脏叩诊正常脾脏位于左腋中线9～11肋间范围内，长度4～7咖，前界不超过腋前线，脾浊音界扩大的意义同触诊。脾界缩小见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。

4.移动性浊音检查时先让被检查者仰卧，由脐部开始向左侧叩诊，直到出现浊音，叩诊板指不动，嘱被检查者右侧卧，再次叩诊变为鼓音即为移动性浊音阳性。为避免腹腔内脏器或包块移动造成移动性浊音的假象，可在右侧卧位的情况下，向右叩诊直至再次出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再次叩诊该部位转为鼓音，向右侧继续叩诊均呈鼓音，则确定为移动性浊音阳性。临床意义为腹腔存在游离液体，且液体量超过l000ml.5.肾区(肋脊角)叩击痛检查时被检查者采取坐位或侧卧位，医生用左手掌平放在其脊肋角处，右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背。正常无叩击痛。叩击痛阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎。

6.膀胱叩诊用来判断膀胱的膨胀程度，在耻骨联合上方由上而下进行叩诊。膀胱空虚时该部位叩诊呈鼓音，膀胱充盈时该区叩诊呈圆形浊音区。

血吸虫病的鉴别诊断

急性血吸虫病需注意与伤寒，阿米巴肝脓肿等鉴别，疫水接触史，血象中嗜酸性粒细胞明显增高具有重要鉴别意义，粪便血吸虫病原学检查阳性可明确本病。

慢性血吸虫病腹泻、便血者应注意与阿米巴痢疾，慢性菌痢鉴别，肝脾肿大型应注意与无黄疸型病毒性肝炎鉴别。结合粪便镜检，毛蚴孵化试验，直肠粘膜活检及免疫学检查多可明确。

晚期血吸虫病需注意与其他原因引起的肝硬化鉴别。本病常有慢性腹泻、便血病史，伴巨脾，肝功能损害一般较轻，黄疸，蜘蛛痣与肝掌较少见，结合反复病原学检查与免疫学检查方可鉴别。

结核病的分型

Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。

Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核;成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。本型肺结核发生于免疫力极度低下者。

Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。

Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。

胸外心脏按压的注意事项

1.按压必须要与人工呼吸同步进行。

2.按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，会导致效果不好。

3.按压放松时手掌不要离开原部位。

4.因抢救需要(如心内注射，做心电图)，停止按压不要超过15s.5.婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率100次/分钟。

血行播散型肺结核的辅助检查

(1)肺野均匀分布。

(2)1.5～2mm大小。

(3)密度相同的粟粒状病灶。

V型：其他肺外结核。

食物中毒的总结与报告

食物中毒发生后，均应根据调查资料进行整理与总结。总结内容包括：食物中毒发生的经过(包括中毒，发病率，死亡率等)、病人临床表现(包括潜伏期、主要症状、化验结果和治疗经过等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，对中毒食品及其污染原因所进行的检验结果、最后诊断以及对中毒事件的处理。发生食物中毒的单位应针对造成中毒的原因提出相应的预防措施。如建立健全卫生制度，对食品从业人员进行预防食物中毒的卫生知识技术培训，加强检查管理制度，改进布局和环境，增添有助于提高食品卫生质量的必要设备等。根据卫生部颁布的《食物中毒调查报告办法》的规定，各级医疗机构及中毒单位主管负责人，有责任在中毒发生后，主动向当地卫生监督部门报告。各级卫生监督部门应在24小时内填写《食物中毒报告卡》(内容包括：中毒单位、地址、进食时间、进食人数、发病时间、中毒人数、住院人数、死亡人数、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及经过、中毒表现、采样检验结果、结论等)向上级卫生部门报告。省、市、自治区卫生监督部门，则应填写《食物中毒报表》报卫生部。

现场样品采集

保存和运输的原则、方法及检测结果判读

(1)生物性样品：血、尿、便、呼吸道分泌物。

(2)环境样品：空气、土壤、水。

(3)食品样品及食品用具

现场调查设计

(1)调查目的(2)调查内容

(3)调查方法

(4)调查指标确定

(5)调查表设计

(6)调查步骤

减压一般有两种方法减压

a.将喷雾器水平横放，胶喉接点在上，喷嘴向上，按下控制阀让气体溢出。

b.将压力阀中的金属环拉起，握着它一会儿就可以降低压力。

手动式喷雾消毒器装配

喷雾器必须配上喷杆方可使用。装配喷杆时，需先除下喷雾器开关阀之胶盖，紧握开关阀把手，便可将喷杆拧上。

慢性菌痢与其他疾病的鉴别

(1)结肠癌及直肠癌：有继发感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便，用抗菌药物治疗后症状有所改善。但久治无效，伴进行性消瘦。肛门指诊及进一步做钡灌肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜来协助诊断。

(2)溃疡性结肠炎：亦有反复的腹泻及脓血便，但抗生素治疗无效。大便培养无致病菌。乙状结肠或纤维结肠镜检查，见肠粘膜脆弱易出血，有散在溃疡。晚期病人钡灌肠X线检查，可见结肠袋消失呈铅管样改变。

(3)慢性血吸虫病：有腹泻及脓血便。但有血吸虫病疫水接触史，肝脾肿大，直肠镜粘膜活检到血吸虫卵。

尿颜色检测的临床意义

灰白色云雾状混浊，常见于脓尿;红色云雾状混浊常为血尿;酱油色多为急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿;深黄色为服红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疽;乳白色为乳糜尿，有时有小血块并存，常见于血丝虫病;混浊多为无机盐结晶尿。

骨骼标志之视诊

胸骨角两侧与左、右第2肋软骨相连接，通常以此作为标记来计数前胸壁上的肋骨和肋间隙。第7颈椎棘突最为突出，低头时更加明显，临床上以此作为标志来计数胸椎棘突或胸椎。两手自然下垂时，肩胛下角平第7肋骨或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。两侧肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角，称为胸骨下角，又称腹上角。

胸部的触诊

包括胸廓扩张度、语音震颇、胸膜摩擦感等检查。

1.胸廓扩张度：检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。胸廓扩张度减弱的一侧往往为病变侧。

2.语音震颤：检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下，左右对比。语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等;增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。

3.胸膜摩擦感：检查胸膜摩擦感时，检查者以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间，嘱被检查者深慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性，常见于纤维素性胸膜炎。

铁中毒的急救处理

1.口服中毒者用5%碳酸氢钠洗胃。继而口服牛奶、豆浆、鸡蛋清加药用炭。

2.驱铁治疗去铁胺20mg/kg加入葡萄糖液中静脉滴注，每6小时1次，直到症状缓解。或喷替酸钙钠(促排灵)0.5～1.0g加入葡萄糖液中静脉滴注，每日1次。用3日间歇4日为1疗程。

忌用二巯丙醇，因其在体内可与铁形成毒性更大的铁络合物，加重中毒。

3.金属烟尘热见锌中毒。

4.对症治疗：

(1)呕血和便血时可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白药等。上消化道出血者还可使用西咪替丁或奥美拉唑。必要时可输血。

(2)输液，维持水电解质和酸碱平衡，纠正低血压，改善心功能。

淋巴结的检查方法

检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象(包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等)也要注意全身状态。

触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动;滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。

(1)颌下淋巴结：检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。使头倾向右前下方，再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。

(2)颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者头稍低，使皮肤松弛。检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查前后区。

(3)锁骨上窝：被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅人深进行滑动触诊。

(4)腋窝淋巴结：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用左手进行。

(5)滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检查者右前臂，在右手肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。

(6)腹股沟淋巴结：被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸其上群和下群。

温湿度计的操作步骤

1.推出探头;

2.打开电源开关;

3.测量湿度按钮;

4.测量温度按钮;

5.打开测湿按钮，待仪器稳定后读取室内湿度;

6.打开测温按钮，待仪器稳定后读取室内温度;

7.关闭电源，收回探头。

脑梗死的诊断

中、老年患者，有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中的危险因素，安静状态下活动中起病，病前可有反复发作的TIA，症状常在数小时或数天内达高峰，出现局灶的神经功能缺损。(梗死的范围与某一动脉的供应区域相一致)头部CT在早期多正常，24-48小时内出现低密度病灶。脑脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期诊断，DSA、CTA、MRA可发现血管异常。

有机磷农药中毒的病史采集

1.职业史：应详细询问工作经历，按时间顺序记录以往全部职业史，包括工作起止的时间、工种、岗位。

2.苯接触史：了解生产流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接触时间、车间通风、个人防护措施等，以便判断苯的接触机会和强度。如为急性中毒事故，询问当时生产有无故障、意外泄漏、防护设备失灵等。

3.现病史：患者症状出现时间、地点、病情经过、患病人数、现场处理情况。

4.既往史：有无血液系统疾病如贫血、白细胞减少、血小板减少、月经过多或功能性子宫出血;有无慢性肝脏疾病。

季节性鼻炎的临床特点

主要由花粉引起，故又称花粉症。也有称枯草热，但与夏季枯草无缘，也无发热，实为误称。

发病有显著季节性是季节性鼻炎的临床特点。患者每到花粉播散季节便开始发病。发病时眼痒，结膜充血，严重者水肿，以致误诊为常见的结膜炎。患者每日喷嚏阵阵，每次常连续数个之多。每日鼻塞，伴有大量水样鼻涕，每天须换洗多次手帕。鼻痒难忍，不得不经常挤眼揉鼻。待花期一过，多数病人不治而愈。患者在第一年发病时常误认为感冒或热伤风，但第二年、第三年同一季节同一时间又患“感冒”时，才开始怀疑该病性质而求进一步诊治。其另一特点是地区性。某些患者当迁移至气候、地理条件不同的另一地区时，由于植物种类的差异可不发病，但过若干年后也可能由于当地某种花粉反复致敏而再度发病。

副伤寒的预防

预防副伤寒要注意饮食卫生，把好“病从口入”关：

1、不生吃或半生吃毛蚶、牡蛎、蛏子等海产品。

2、不要到卫生条件差的摊点、餐馆就餐。

3、养成良好的卫生习惯，不喝生水，饭前便后要洗手。

4、凡有不明原因持续发热病人，要及时到医院诊断治疗，以免延误病情。

5、家中以及周围有伤寒病人时，更要注意自我保护。对可能污染的物品可选用煮沸、消毒药浸泡等方式消毒。

6、应急性预防服药，可用复方新诺明2片，每天两次，服用3-5天。

7、应急接种：对疫情爆发地区及毗临地区的重点人群进行伤寒菌苗的预防接。

细菌性痢疾的并发症

(一)痢疾杆菌败血症：主要见于营养不良儿童或免疫功能低下患者的早期，临床症状重，病死率高(可达46%)，及时应用有效抗生素可降低病死率。

(二)溶血尿毒综合征(HUS)：此为严重的一种并发症。原因不明，可能与内毒血症、细胞毒素、免疫复合物沉积等因素有关。常因突然出现血红蛋白尿(尿呈酱油色)而被发现，表现为进行性溶血性贫血;高氮质血症或急性肾功能衰竭;出血倾向及血小板减少等。皮质激素治疗有效。

(三)关节炎：菌痢并发关节炎较少见。主要在病程2周左右，累及大关节引起红肿和渗出。关节液培养无菌生长，而志贺菌凝集抗体可为阳性，血清抗“O”值正常，可视为一种变态反应所致，激素治疗可缓解。

有机磷农药中毒的主症

1.呼吸系统：胸有压迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困难，紫绀，呼吸肌无力，肺有罗音。

2.消化系统：恶心、呕吐、流涎、腹胀、腹痛。

3.神经系统：头痛、头晕、肌肉痉挛、抽搐、牙关紧闭、语言障碍、乏力、失眠、烦躁不安、大汗等。

4.其他：心跳迟缓、血压下降，水疱、红斑、面色苍白等皮肤症状，瞳孔缩小、眼球重压感。

亚硝酸盐中毒的病因

1.腐烂变质的蔬菜，存放在铁器里的隔夜熟菜或腌制时间不久的咸菜，在细菌的作用下，使蔬菜中的硝酸盐还原成亚硝酸盐而引起中毒。

2.在胃肠消化功能失调及胃酸过低的情况下，使肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，或进食含硝酸盐蔬菜后，在肠内经细菌作用下产生大量亚硝酸盐引起中毒。

3.某些地区的水中含有较多的硝酸盐及亚硝酸盐，如用这样的水煮粥，并在不洁的容器内存放过久，加上细菌的作用，将硝酸盐转变为亚硝酸盐而引起中毒。另外，亦可由于对咸肉制品和香肠着色而过多地加入硝酸盐和亚硝酸盐，从而引起中毒。另外误服含有亚硝酸盐的制剂如亚硝酸钠，也会引起中毒。

亚硝酸盐中毒对血管运动中枢和血液呈现毒性作用。亚硝酸盐是一种氧化剂，进入血中后发生氧化作用，使血液中原来供给组织氧气的低铁血红蛋白(氧合血红蛋白)发生氧化，变成高铁血红蛋白(氧化血红蛋白)，与氧结合得非常牢固不易脱离，使其失去输送氧的能力，引起组织缺氧。

第四篇：公卫执业医师实践技能考试1

公卫执业医师实践技能考试

第一考站：疾病与危险因素的调查与处理。（满分值40分，考试时间15分钟。）

1、描述性研究资料、分析性资料应如何收集？答：⑴ 描述性研究资料：采用现况调查（普查、抽样调查、筛检）收集资料；⑵ 分析性资料：① 病例对照（现场询问、调查表、采样）② 队列（现场、追踪、随访、监督）③ 流行病学实验（恰当选择对象、随机、筛选）。

2抽样调查时样本的大小如何确定？怎样保证样本的代表性？

答：现况：①预期现患率 ②结果精确性；对照：①人群中暴露的比例 ②假定暴露造成的相对危险度 ③要求的显著性水平④要求的把握度；保证代表性：随机原则、监督、控制偏倚。

3、传染病爆发时，应如何进行调查？答：①制定调查方案：调查目的、调查方法（现况、对照、队列）、调查内容、调查表设计；②调查活动的实施：1）调查准备：人、财、物；2）调查活动组织；3）调查资料收集；4）标本的采集和储运；③调查资料的处理：1）调查资料的分析；2）样本检测结果的判定；④执行控制与干预措施；⑤评价控制效果；⑥疾病与危险因素的调查实例；⑦撰写调查报告。

4、简述粪便标本的采集方法及储运要求。

答：不同部位取新鲜标本（最好含异常样本）→洁净干燥（保温）保存运送→立即检验。

5、病例对照研究资料应如何分析？答：描述性分析→推断性统计：①卡方检验（疾病与暴露的关联）②比值比OR（疾病与暴露联系强度大小）③OR的95%可信区间 ④分层分析 ⑤分级分析。

6、在实际应用时，应从哪些方面考虑控制传染病传播的措施？ 答：①管理控制传染源 ②切断传播途径 ③保护易感人群。

8、在病毒性肝炎的调查中，应对HBsAg携带者采取哪些措施？

答：①不能作献血员，加强随访，要求注意个人卫生、经期卫生，防止传染他人；②建议作进一步检查（乙肝两对半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纤二项、肝脏B超），必要时治疗，同时定期作相关检查。③建议与患病接触频繁者进行相关检查，尽量注射疫苗保护。

9、钩虫病流行病学调查应包括哪些内容？答：①传染源（病人和带虫者的病原学检查）；②传播途径（皮肤接触、经口感染、粪便）；③易感人群（个人防护、治疗及管理粪便）。

10、简述流行性出血热病员的处理原则。治疗、疫情监测、防鼠灭鼠、做好卫生工作、预防接种。

11、简述血吸虫病的预防措施。答：①控制传染源（治疗患者，管理控制病畜）；②切断传播途径（灭钉螺，管理粪便及保护水源）；③保护易感人群（个人防护）。

12、试述苯中毒的预防措施。答：①以无毒或低毒的物质代替苯；②生产工艺改革（减少接触苯）；③通风排毒；④卫生保健措施（测定苯浓度、定期体检）。

13、中毒分为哪几种，WBC在其诊断中有何意义？答：三类： ① 细菌性中毒 ② 有毒动植物中毒 ③ 化学性食物中毒.WBC是指白细胞，是炎症指标，特别是应用于苯中毒，WBC值会低于正常值。

14、职业病接触上分为哪几类，各种类名称和英文缩写，解释其中一种意义。答：① 接触机会 ② 接触方式 ③ 接触强度 ④ 接触时间。试题1.病毒性肝炎

题目：2003年3月1日至3月8日某区卫生防疫部门陆续接到本区几所学校报告，学生中接连发现一种不明原因的疾病，学生主诉发热、纳差、全身不适，部分学生巩膜黄染，共90例。自2003年1月1日起，该区各学校均由同一供餐公司供应营养午餐。

问题：１．这次疫情调查的目的是什么？２．根据你对这次疫情的初步印象，设计一份调查表。1．（1）核实诊断；（2）确定是否暴发；（3）描述疾病的分布特征；

（4）查明传染来源和易感人群；（5）采取预防控制措施最终扑灭疫情。2．（1）一般项目；（2）临床特征及实验室检查；

（3）流行病学资料（接触史、接触者、接触程度、可能受感染日期、地点、方式、传播途径等）；

（4）防治措施；（5）结论；（6）调查日期、调查员。试题2.艾滋病

题目：某市处于艾滋病流行的上升期，近年来经性行为传播HIV感染者人数增长较快。针对上述现状，欲对该市娱乐场所服务小姐进行艾滋病干预，以提高该人群艾滋病知识水平，并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。问题：

1.干预活动的主要内容包括哪些？2.干预效果如何评价？

1.干预活动主要包括下列内容：（1）基线调查： 由实施小组成员对研究对象按照统一问卷进行基线摸底调查，以掌握研究对象整体的本底情况。（2）干预措施的实施：主要包括制作ＩＥＣ材料(信息教育交流材料,即传播材料,是卫生工作者用来传播卫生科普知识常用的媒介,由于针对性强,语言精练,受众一看、一听就懂,又可以长久保存,互相传阅,在艾滋病性病防治知识的宣传和培训中广泛使用)。设计制作各种健康教育书面宣传材料，或刻录光盘，向干预对象免费发放，同时将有关培训内容及图片输入手提电脑与干预对象面对面培训；培训重点人物(负责人及领班)，使他们更好直接影响服务小姐；开展同伴教育；进行有关艾滋病知识、安全套使用的培训；通过当地广播电台相关栏目，播放有关艾滋病防治知识；开设个人电话咨询，对干预对象公布咨询电话，随时解答相关问题。

（3）干预后调查：通过实施干预措施后，调查员对目标场所服务小姐采用与基线访谈相同的问卷进行干预后的调查，如实填写。

2．干预效果评价：结合干预前后两次调查分析：

（1）干预前后目标人群艾滋病相关知识正确知晓率改变情况；（2）干预前后目标人群对艾滋病正确态度改善情况；

（3）干预前后目标人群艾滋病相关行为促进情况；（4）干预前后目标人群HIV感染状况比较。核实诊断的方面：

患者的临床表现：长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等实验室检查艾滋病抗体检测阳性，CD4:CD8<1（在T淋巴细胞分类中，CD4代表T辅助细胞而CD8代表T抑制细胞和T杀伤细胞。CD4+T淋巴细胞是HIV感染的主要靶细胞，而其本身又是免疫反应的中心细胞；CD8+T淋巴细胞是免疫反应的效应细胞。正常人的CD4+T淋巴细胞约占总的T淋巴细胞的65%，CD8+T淋巴细胞约占35%。人体感染了HIV后，涉及的主要病理过程就是免疫系统的损害，主要表现为：CD4+T淋巴细胞的丢失，绝对数量的减少，同时CD8+T淋巴细胞数量增加，CD4和CD8的比例失调。因此CD4+，CD4+T淋巴细胞记数作为直接测定免疫功能的方法，是提供HIV感染病人免疫系统损害状况最明确的指标。）经血液检查，艾滋病病毒抗体确证试验（蛋白印迹试验）为阳性者，可诊断为艾滋病病毒感染者；通常根据感染者的临床症状判断和经血液检查CD4细胞计数小于200/mm3时，可诊断为艾滋病病人。流行病学调查：传染来源，感染的途径，性传播、经血及吸毒、母婴、医源性等 试题3.霍乱

题目1：地处县城郊的某某工厂，有职工1500人，除少数居住厂外，绝大部分都住厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，近期内也没有集体聚餐活动。职工饮用的水是来自厂里自备水源井的自来水，平时管理不善，井周边环境较差，水井离公共厕所很近。工人大多数人有喝生水的习惯。8月5日至8月12日厂内先后发生62例腹泻病人，大便呈黄水样，无明显里急后重感，多数无腹痛、仅个别有低热、呕吐。以前腹泻病人很少。厂医务室王医生于8月13日向你所在的医院作出上述疑似霍乱疫情报告，你如何处置？ 疫情信息处置：

1、详细做好疫情记录，详细记录疫情过程，必要时进一步追问，疫情报告不详细有关情况，同时要记下报告人姓名、所在单位、联系方式、报告时间。

2、立即向有关方面领导作出疫情报告。

3、立即着手做好调查前的各项准备工作。

4、组织有关人员到现场进行调查处理。

5、疫情处理结束后撰写疫情处理总结。调查方案的内容：

（1）调查目的：核实诊断，确定疫情性质（散发暴发）、描述疾病分布征（三间分布）、查明传染来源和暴露的易感人群、采取针对性预防控制措施，有效控制疫情。

（2）调查方法：病例对照调查a 在明确调查目的的基础上，广泛探索危险因素（水、食物、媒介、生物、接触、外出史等）。b 确定对照因素，选择对照对象。c 提出危险因素。（3）调查内容

a 核实诊断（临床、实验室、流行病学依据）临床：无痛性腹泻实验室：（采样）采样的品种：病人密切接触者、自来水厂工人的粪便；厂自备自来水厂的水源水、末梢水；媒介生物（苍蝇、蟑螂）；可疑食品采送样注意项：适时：粪便标本在使用有效抗生素前采，采集河沟污水时要在太阳刚出前后。适量：水、粪便标本不宜过多。安全：标本妥善存放运输，以防标本容器破损，造成环境污染。快速：尽快送检 同步：标本与送检单同时送实验室。采样的目的：在找致病因子霍乱弧菌等肠道致病菌。诊断：查找流行因素：以便采取相应措施。考核疫点处理效果的质量。b 对疫情做全面调查了解

①确定病例（疑似病例）的诊断标准 ②确定收集病例的时间范围③调查厂内所有腹泻病人（全面排查）④ 对附近医疗机构腹泻病就诊情况有无疑似病例。c 分析资料：

确定疫情性质找出流行特征，提出流行因素假设，计算各种罹患率，描述疾病三间分布。d 验证假设 e 采取针对性预防控制措施

① 基本措施——健康教育。贯穿于针对性措施落实的全过程

②针对性措施，针对传染源的措施①病人（疑似病人）隔离、治疗②密切接触者、医学观察、消菌治疗预防接种③疫区内查治腹泻病人，针对传播途径的措施。饮食卫生、饮水用水卫生、环境卫生、针对易感人群的措施、免疫接种、健康教育、养成良好的卫生习惯

题目2：某工厂有职工2226人，外来民工735人。工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生1～2例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告后，迅速派员到现场查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌（O1），并及时控制了疫情。问题：简要叙述本次调查的步骤。拟采用暴发调查的步骤，主要包括：

1．核实诊断，确定暴发：对报告病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断，作出初步诊断，确定首例和首批病人。

2．初步调查，提出假设：调查首例病人的发病时间、发病前后的活动情况；收集病人标本、接触者标本、饮用水标本并及时送检；环境情况调查：人群密度、水源和食品供应、粪便管理等。

3．进一步调查，验证假设：根据初步调查的结果，建立引起本次霍乱暴发的可能原因，采用病例对照研究和回顾性队列研究的方法验证假设，同时，结合病人粪便、呕吐物和可疑食物或饮水中病原学（霍乱弧菌）检查结果，确定传染源、传播途径和病原体。

4.采取控制措施：边调查边实施。5.总结、报告。试题4.伤寒

题目1： 某县某村2000年4月2日～6月17日发生伤寒暴发。临床症状以发热、畏寒、纳差和乏力为主，其中发热持续4～20天不等，持续38℃以上2～6天，平均3天。经防疫部门调查，共确诊30例，伤寒杆菌捡出率90.20％。该村村民饮用深井水和一池塘水。本次发病户日常生活及饮用水多为池塘水，该池塘卫生无人管理，人畜共用。首例病人刘某在外打工，病前2周返家，4月2日发病，之后该村陆续出现类似病人。发病高峰在首例发病后的第二周。当地防疫部门接到疫情报告后，采取以加强饮水消毒为主的综合性措施，病例数很快减少。问题：１．从收集到的资料，你准备做哪些分析？

２．为分析该次暴发的原因，实施病例对照调查时应考虑哪些方面？ 1．分析的主要内容：

（1）计算各种罹患率；（2）描述三间分布（时间、年龄、性别、家庭、居住地等）；（3）暴露与未暴露可疑饮用水的罹患率比较；（4）确认暴发疫情； 2．实施病例对照调查时应考虑以下方面：

（1）提出可疑危险因素（饮水、食物、接触）；

（2）确定对照的条件（年龄、性别、居住位置等），选择对照。

题目2：某村2001年6月12日～8月2日发生伤寒爆发流行，经疾控部门调查，共确诊30例，采集21份病人血进行细菌培养，伤寒杆菌检出率89％。村民饮用深井水和井水。本次发病户日常生活及饮用水多为井水，该井卫生无人管理，人畜共用。首例病人赵某6月12日发病，病前两月曾外出打工，发病前2周返家，病人排泄物污染的衣物经常被拿到井边洗涮，污水随处倾倒。6月中旬该村陆续出现病人，至6月下旬，累计发病24人，6月26日当地疾控部门接到群众报告后立即到达现场，并采取综合性防治措施，8月2日发生最后一例病人。同期其他村未见同样病例发生。问题

1、你准备对收集的资料进行哪些分析?（1）描述三间分布（时间、年龄、性别、居住地是否在井周围）；

（2）计算各种罹患率；（3）暴露与未暴露可疑饮水史的概率比较；（4）确认爆发疫情。

2、根据这起疫情的性质，你如何进行疫情报告?属乙类传染病爆发疫情，在疫情网络直报的同时，还应立即电话或传真报告卫生疾控部门和所属卫生行政部门。题目3：2006年7月1日，某县一居民为子女结婚举办婚宴，共参加人数150人。于7月5日出现1例高热病人（40～41℃），主要表现为乏力、脉象相对迟缓，皮肤玫瑰疹和肝脾肿大。至7月10日陆续出现10例相同症状的病人，截至到7月下旬总共发生48例病人。经调查，发病者均为参加婚宴就餐者，未参加婚宴就餐者无一人发病；本次婚宴用水均取自该家的自用井。你应如何调查处理。问题

1、这可能是什么疾病?依据有哪些?如进行实验室诊断需采集什么标本? 疫情初步判断为伤寒爆发。

判断依据；（1）伤寒病人均有参加婚宴就餐史，未参加婚宴就餐者无一人发病；2）婚宴用水取自该家自用井；（3）病人均表现典型的伤寒临床症状。需采集以下标本：（1）血液标本：细菌培养、血清肥达氏实验“O”抗体检测；（2）粪便标本；细菌培养

2、对调查资料进行初步分析（1）疾病三间分布；（2）罹患率，推测病例潜伏期；（3）病人临床特征，实验室检测结果；（4）可疑的病因、发病因素。

题目4：某村2002年5月10日～7月1日发生伤寒爆发流行，经疾控部门调查，共确诊27例，采集17份病人血进行细菌培养，伤寒杆菌检出率89.20％。村民饮用深井水和一井水。本次发病户日常生活及饮用水多为井水，该井卫生无人管理；人畜共用。首例病人赵某5月10日发病，病前两月曾外出打工，发病前2周返家，病人排泄物污染的衣物经常被拿到井边洗涮，污水随处倾倒。6月上旬该村陆续出现病人，至6月中旬，累计发病24人，6月15日当地疾控部门接到群众报告后立即到达现场，并采取综合性防治措施，7月1日发生最后一例病人。同期其他村未见同样病例发生。问题：

l、你参加本次疫情调查处理，如何全面、准确掌握疫情？

（1）首先确定判断病人和疑似病人的标准；（2）确定病人发病的时间范围；（3）对病人进行个案调查；（4）对密切接触者进行检疫，及时发现新病例；

（5）对附近乡镇卫生院发热病例进行调查；（6）对全村逐户进行调查发现可疑病例。

题目5：2005年9月23日下午，某市疾病预防控制中心接到县中心医院电话报告，该院医生在9月15日至23日上午的门诊时先后发现18例症状相似的病人，均表现为持续性发热、乏力、腹部不适、多有便秘，少数病人以腹泻为主，同时伴有皮疹和肝脾肿大，肥达氏实验“O”抗体阳性。患者发病前都曾使用村边的井水洗菜。你应如何调查处理。问题：

1、这是一种什么疾病，是否属于爆发疫情?主要依据有哪些? 这种疾病是伤寒，属于爆发疫情。爆发：短时间局部区域内出现大量症状类似的病人，有相同的传染源和／或传播途径，且病人常同时出现在疾病的最长潜伏期内。主要依据：（1）患者具有相同的流行病学史（共用井水）；（2）具有伤寒典型临床症状；（3）肥达氏实验“O”抗体阳性。

2、你如何进行疫情报告，请简述报告要求和内容。疫情报告要求及时、正确、完整。

（1）在疫情网络直报的同时，还应立即电话或传真报告卫生疾控部门和所属卫生行政部门。注明报告人姓名和单位；（2）报告疫情发生的时间、地点、发病人数、有无死亡病人；

（3）主要临床表现、就诊人数、初步诊断；（4）可能发生的原因；（5）已采取的防制措施。试题5.流行性出血热

题目1：流行性出血热(EHF)是一种危害性较大、全球性分布的自然疫源性传染病。我国迄今已在26个省市证实本病的存在或流行。1990年以来，全国EHF发病率又有所抬头。某市尚缺乏相关资料。本次研究的目的旨在了解该市流行性出血热（EHF）在人和鼠间的流行状况和趋势，为制定相应的防治措施提供科学依据。问题：1.本次研究拟采用什么研究方法？ 2.主要研究内容包括哪些？ 1．本次研究拟采用现况研究中抽样调查的方法。2．要研究内容包括：

(1)确定研究地区及研究对象：可采用分层整群抽样的方法从全市若干个社区中随机抽取一定数量的研究对象；

(2)当地流行性出血热(EHF)的发病状况：人群发病特征（年龄、性别、职业等）、时间分布特点、地区分布状况等，以及影响分布的主要相关因素；

(3)人群流行性出血热(EHF)病毒的感染状况：检测人血清中EHF-IgG抗体；

(4)当地流行性出血热（EHF）病毒在鼠间的感染状况：鼠肺标本中EHF病毒抗原、抗体的检测；(5)资料的整理与分析。

题目2：某乡2004年11月初以来，发生不明原因发热、腰痛、皮肤黏膜有出血点，血压偏低，先少尿，后多尿，病例十余例。个别病例死亡，尸检可见内脏高度充血，心、肾及脑垂体广泛性出血。该乡环境卫生极差，鼠多，垃圾随处可见。

问题：

1、疫情调查中你认为要收集哪些主要资料?（1）人口学资料；（2）自然因素、社会经济情况；（3）疾病资料（历年和当年本地区和周边地区流行性出血热发病情况）（4）有关宿主动物的情况；（5）有关媒介昆虫情况；（6）有关本病的预防接种情况。

2、收集这些资料时应当注意哪些问题? 收集资料时应注意资料的准确、及时、完整。试题6.麻疹

题目：1999年10月8日～16日，某县某小学某班发现5学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病4～5天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。县防疫站10月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。问题：１．调查处理本起疫情前，请你拟定一个调查方案，应包括哪些内容（简明、扼要）？ ２．控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？

1．（1）调查目的；（2）调查方法；（3）调查内容；（4）调查表的设计； 2．（1）病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告；（2）同一学校及临近学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种；（3）接触者医学观察及早发现病人；（4）卫生宣教，开窗通风。

某县某乡镇于1996年10月7日至15日在同村附近院落儿童中发生10例发热（体温约38℃-40℃），伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、发病后4-5天出现红色斑丘皮疹。从耳后、颈部开始，蔓延至躯干及四肢。由于对患者隔离和及时进行疫情报告，至10月底疫情蔓延至镇上小学及本乡37个村，累计发病225例，现派你前往处理疫情。问题：（1）从本案例提供的资料，您认为是什么性质的疫情（流行强度）？为什么？

答：结合病例的临床症状和流行病学研究，我认为是麻疹的暴发。暴发的依据：发病率远高于往年，短时间发生（麻疹潜伏期6-18d，都是在一个最长潜伏期内），发病是在某乡镇。（2）根据本案例拟制个案调查表应包括哪些内容？

答：一般项目（基本资料等）、临床及实验室检查资料、流行病学特征（传染源、传播途径、预防接种史、接解史、接触者、程度）、结论、调查日期及调查人。试题7.肺结核

题目：地处大陆城市的某大学，2000年注册在校的学生有23750名，欲了解该校大学生肺结核的感染状况，为结核病的防治工作提供依据，进行了本次研究。问题：

1.本次研究的主要内容是什么？2.采取哪些针对性的预防控制措施？ 1．研究内容主要包括人群现场调查和实验研究两部分：（1）现场调查 采用结构式问卷，主要调查下列内容：

1）人口学特征：年龄、性别、民族、专业、生源地、既往病史及家族疾病史等。

2）相关变量：家庭结核病史、结核病接触史、人际交往、体重指数、经济状况、吸烟、饮酒、个人卫生习惯、卡介苗接种史。

（2）实验研究 对2000年所有注册在校的学生进行结核菌素试验（PPD试验）；胸部X线检查；胸透发现异常阴影者，拍摄前后位全胸片；胸片有可疑病变者，连续留痰两天作涂片法检查结核菌。2．根据调查结果，主要采取以下预防控制措施：（1）对于结素反应阴性者，应予以接种卡介苗；

（2）对查出的病人应及时而妥善地安排治疗，实施医学管理；

（3）加强结核病相关知识的宣传教育；（4）培养公共卫生和个人卫生意识，养成良好卫生习惯。试题8.碘缺乏病

题目：某县处于山区，共13万人口，为碘缺乏病区，近年来使用加碘盐以预防控制碘缺乏，现拟对该县近期碘缺乏病流行进行调查，以了解该病的控制情况。

问题：１．你准备选用那种方法进行调查？如何抽样？如派你进行调查，调查内容包括哪些项目？ 1．（1）选用现况调查（横断面调查）方法。（2）采用分层随机整群抽样，或按人口比例概率抽样。2．（1）一般情况调查；（2）甲状腺检查；（3）尿碘测定；（4）食盐碘含量测定；

（5）饮用水水碘含量测定； 试题9.血吸虫病

题目：某县为血吸虫病区，经过几年综合性防制措施的实施，疫情有所控制，现欲对该地区进行抽样调查，以了解该病目前的流行现状。

问题：１．嘱你去进行这次调查，调查内容应包括哪几方面？ ２．你准备从哪几方面撰写这次调查报告？

1．（1）概况调查，包括人口数量、家畜数量种类、水系等；（2）螺情调查；

（3）水体感染情况；（4）家畜感染情况；（5）居民感染状况.2．（1）报告题目、作者及其所属单位；（2）当地目前血吸虫病的流行情况；

（3）调查方法、对象和其他资料来源；（4）调查结果；（5）结论与建议等；（6）小结。试题10.寄生虫病

题目：随着医学卫生水平的提高和人民生活的改善，农村经济文化卫生综合指标有了显著提高。在全国寄生虫普查、普治工作的推动下，1990年，某县防疫站协同乡村卫生防保医生在全县范围内对儿童开展了驱虫药的防治以及卫生知识的宣传教育。为了了解目前农村人群肠道寄生虫感染情况，于2000年在该县开展了肠道寄生虫感染状况的调查。问题：请你制定本次研究的方案。

1．调查目的：了解近年来我国城乡经济文化卫生发生显著变化对农村人群肠道寄生虫感染情况带来的变化。2．调查方法：采用现况调查方法。

3．研究对象的选择：在该县范围内采取随机抽取的方法确定研究对象。

4．样本估计：根据既往肠道寄生虫感染情况，结合抽样方法进行样本大小的估计。

5．调查内容：包括人群观察和实验研究两部分。其中现场调查采用结构式问卷，主要调查一般情况（年龄、性别、民族、居住地）、驱虫药物使用史、卫生与生活习惯（饭前便后洗手、吃生食、饮生水习惯等）；实验研究为对主要肠道寄生虫及虫卵的检查：如蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、溶组织阿米巴、结肠内阿米巴、兰氏贾第鞭毛虫等。6．调查表的设计：包括全部研究内容。7．调查工作的准备与调查活动的组织。8．资料的整理与分析。9．研究的质量控制。10．研究报告。试题11.高血压

题目1：某市总人口数将近1000万，近年来高血压患病人数呈上升趋势。欲了解该市高血压的流行病学特征和主要危险因素，以便有针对性地进行防治，特进行本次调查。

问题：1.为了筛选高血压发生的主要相关因素，你准备采用什么流行病学研究方法进行本次调查？ 2.选择哪些统计学分析方法及相关指标来进行结果分析？ 1.选择病例对照研究方法对高血压发生的相关因素进行筛选。2.拟采用下列方法及指标进行资料分析：

2(1)病例组与对照组的均衡性检验：可采用t检验、χ检验、U检验等；

2(2)因素与高血压疾病的关联性检验：可采用χ检验反应有无关联，用OR及OR95％CI表示关联的强度；

(3)采用多因素分析方法排除各因素间的混杂作用，确定对高血压发生意义重大的因素；(4)进行资料的分层分析、分级分析。

题目2：某区拟对辖区内高血压患病情况及高血压的主要危险因素进行调查，该辖区30万人，9个社区。你参加这次调查。

问题：

1、有人提出这次调查采用普查的方法，你认为合适吗?为什么?不合适。了解疾病的现状和危险因素做抽样调查即可；普查需要大量人力、物力、财力；调查质量不易控制。

2、根据调查结果，你如何对该地区进行健康教育?（1）合理膳食，限盐；（2）增加体力活动，控制体重；（3）戒烟、限酒；保持心态平衡等；（4）定期监测血压，遵医嘱服药。试题12.食物中毒

题目1：1993年6月13日，某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒甜牛奶，饮用后1.5~4小时内有232人发病。主要症状为剧烈呕吐，有的多达20余次；其次为腹痛、恶心。经治疗，病人全部康复。问题：1．你对本次疫情的初步诊断及诊断依据。3．食物中毒调查报告的主要内容。2．采集可疑食品的操作过程、贮藏和运输过程中的注意要点。

1．初步诊断：食物中毒，诊断依据：(1)中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的有毒食品(2)病人临床症状基本相同(3)潜伏期短、发病集中等

2．采集可疑食品的操作过程、贮藏和运输过程中应注意(1)可疑食品采集过程中应注意无菌操作(2)样品贮藏和运输过程中应注意及时送检，不能及时送检时应冷藏保存

3．食物中毒调查报告的主要内容：(1)食物中毒发生经过(2)临床和流行病学特点、治疗和病人预后情况(3)分析和结论（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴发的原因与条件、检验结果、最后诊断）(4)控制和预防措施

问题：1.请设计一份个案调查表（主要内容）。2.食物中毒应采集哪些样品？ 3.到达现场后，应进行的现场调查内容有哪些？ 1．个案调查表：

(1)被调查者的一般情况（姓名、性别、年龄、住址等）；(2)发病情况（发病时间及主要症状等）及治疗情况；

(3)发病前24～48小时内食物摄入情况；(4)临床及实验室检验结果(5)调查时间、调查地点、调查人。2．应采集的样品

(1)剩余的甜牛奶（学校发剩的、学生喝剩的及领到未喝的，工厂库存的同一批号的）；(2)病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；

(3)食品加工用具、容器的涂抹；(4)食品加工人员手涂抹。3．现场调查内容

(1)中毒病人和同一场所进餐者的个案调查(2)对可疑中毒食品加工场所的现场卫生学调查 问题：1.你对这起疫情的初步诊断是什么？ 2.当你接到这起报告时，应采取哪些措施？ 3.请你针对本次疫情设计调查方案 1．初步诊断；食物中毒。

2．接到报告后，应采取的措施：

(1)及时报告上级卫生行政部门；(2)对病人采取急救措施（解毒、排毒、对症治疗等）；(3)对可疑有毒食品采取控制处理措施（封存、追回、无害化处理等）；

(4)对中毒场所的处理措施：（根据食物中毒的性质，对中毒场所采取相应的措施）。3．调查方案：(1)调查目的；(2)调查方法；(3)调查内容；(4)调查表格的设计。

题目2：1998年5月30日中午，某市一大学有400多学生在该校食堂进餐。食谱为鸡蛋炒黄瓜、黄瓜肉丁、西红柿炒鸡蛋、肉烧西葫芦等，主食为米饭、馒头。当日下午17时开始，学生中陆续有100多人到校医看病，主要症状是腹痛、腹泻（一般5-8次），头痛、体温升高多在38度以上。经调查，发病者，发病者中午都在该食堂用餐，中午没有在食堂用餐者，没有发病。你应该如何调查处理。

问题：

1、这是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根据有那些？

答：疫情初步判断为食物中毒。判断依据：（1）中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史；（2）病人的临床症状基本相同；（3）潜伏期短、集中发病。

2、请你在调查处理前制定一个调查方案（包括几个方面，扼要讲明即可）。答：调查目的、调查方法（现况、病例对照、队列）、调查内容、调查表设计。

3、应采集哪些样品，检验的项目包括哪些内容？

应采集的样品：剩余的各种食物；病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；

食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹；

食物的检验项目应包括：①微生物（细菌）②理化（脲酶）。

4、食物中毒应该调查那些内容（主要项目）？

答：（1）病人和同进餐者的调查；（2）可疑中毒食品加工现场；

题目3：2006年7月1日午，某大学有400多学生在该校第一食堂进餐。食谱为鸡蛋炒韭菜、胡萝卜肉丁、西红柿炒鸡蛋、西葫芦等，主食为米饭、大饼。当日下午17时开始，学生中陆续有100多人到校医院看病，主要症状是腹痛、腹泻（一般5～8次），头痛、体温升高多在38℃以上。经调查，发病者中午均在该校第一食堂用餐。中午没有在该食堂用餐者，没有发病报告。

问题：

1、派你前往该学校食堂进行卫生学调查，请提出对本案可疑食品的加工制作过程进行卫生学调查的主要内容：（1）可疑食品的加工制作情况： a）可疑食品的原料及其来源；b）加工环境卫生；c）用具卫生； d）加工方法；e）加工过程； f）储存条件和时间；g）剩余食品是否再彻底加热后食用等。（2）加工人员的情况（健康证、健康状况、卫生知识培训等）；（3）采集样品。

2、进行上述调查时，你需要采集哪些样品进行检验?（1）剩余食品、食品原（配）料；（2）食品加工的用具和食品容器等（刀、墩、案板、盆、盘、碗）涂抹；（3）操作人员的手涂抹；（4）操作人员的血及便。试题13.苯中毒

题 目1：某男从1997年11月在某家具厂从事海棉喷胶粘贴工作。既往身体健康，无家族血液病史。一年后开始自觉头晕、头痛、乏力、鼻出血，四肢皮肤出现瘀斑，于1999年3月1日到医院门诊部检查，结果为白细胞明显减少，患者未作任何治疗，继续返厂工作。因上述症状加重伴双侧鼻孔、牙龈出血，于3月12日再次到医院求医，诊断为慢性职业性苯中毒。

问题：1．慢性苯中毒有几种？除实验室指标外，各种苯中毒的症状与体征有什么明显的特点？ 2．撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲。1.分为三种

（1）慢性轻度中毒：观察对象无苯中毒的临床表现；有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状；（2）慢性中度中毒：多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和(或)出血倾向；

（3）慢性重度中毒：出现下列之一者：a)全血细胞减少症； b)再生障碍性贫血；c)骨髓增生异常综合征； d)白血病。

2．撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲：

（1）生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及所生产的三废；（2）监测作业场所空气中苯的浓度，喷胶剂的苯含量的结果；

（3）作业场所的防护措施状况；（4）作业场所工人健康检查结果；

（5）个人防护用品的使用状况及个人卫生状况；（6）病因分析；（7）建议应采取的预防措施。

题 目2：2000年8月20日下午，某化工厂数名工人到该厂职工医院看病。自述头痛、头晕、流泪、咽痛、个别有神志恍惚，经询问都是本厂喷漆车间工人，最近几天，喷漆任务重，加班。你如何调查处理？

问题：

1、这是一起苯中毒事故，主要根据是什么？ 答：临床症状、接触苯作业的职业史（发病者都是近几天喷漆加班者）、检测喷漆车间的苯浓度、实验室检查（血常规或骨髓学检查）。

2、苯中毒应调查哪些内容？答：①接报告，做好记录，向有关领导汇报；②调查前准备；③现场调查：苯中毒的发生经过情况（事故发生的时间、地点、岗位、生产工艺过程；各种原材料、泄露物和性质、种类、数量和地址；污染波及范围及气象条件；现场人员受害及救护情况；事故发生对人的健康状况影响）；发病的主要临床症状；检查喷漆车间的苯浓度；采患者全血作血象检查；工作人员的防护措施。

题 目3：某汽配厂组装车间，20多名工人某日为突击完成任务集中喷漆，使用大量硝基漆和稀料。当日下午，大部分工人出现不同程度的头痛、头晕、呕吐、流泪、咽痛、个别有神志恍惚，甚至晕倒在地，该厂医务室医师立即将患者送医院抢救。轻患者在医务室进行治疗，并随即报告所在地卫生防疫部门。问题：

1、哪些行业易于发生苯中毒?（1）石油裂解；（2）煤焦油分馏；（3）作为化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、药物、农药、合成纤维、（4）合成橡胶、合成塑料、合成染料等；（5）作为有机溶剂大量用于油漆的制造及喷漆时的稀释剂；（6）制造粘合剂及粘合剂的使用（制鞋、箱包）；（7）印刷工业

2、急性苯中毒的预防措施有哪些?（1）用无毒或低毒物质代替苯，如使用无苯稀料；印刷业用汽油代替苯；制鞋工业使用无苯胶„（2）有苯作业与无苯作业隔离；不具备一定条件时要避免过于集中的大批量生产；（3）在密闭或通风不良处作业，除加强通风及个人防护（佩戴防苯口罩或氧气呼吸器）外；应在腰间束缚救护带，外面有人监护，一旦有不适时可及时救出；（4）制定操作规程并严格执行；（5）通风排毒；（6）定期检测及进行职业性健康检查等；（7）要进行上岗前职业性健康体检，避免患有作业禁忌证者上岗。试题14.铅中毒

题 目1：某蓄电池厂工人从事铅作业3年，2年前开始出现间断头晕、口腔内经常有甜味，偶有腹部不适、便秘、便秘时伴有腹痛，去医院职业病科就诊。经检查，诊断结果为慢性轻度铅中毒。问题：

1．慢性铅中毒的诊断主要需要那些依据？

(1)了解该患者的职业史；(2)调查该厂生产作业环境，测定作业场所空气中的铅浓度；(3)同作业场所工人健康检查结果；(4)症状与体征及实验室检查结果。2．慢性轻度铅中毒的诊断标准及处理原则： 慢性轻度中毒诊断标准： 常有轻度类神经征，可伴有腹胀、便秘等症状，化验检查血铅或尿铅量增高（血铅≥2.9μmol/L或尿铅≥0.58μmol/L），具有下列一项表现者，即可诊断轻度中毒：

(1)尿中δ－ALA≥30.5μmol/L(2)粪卟啉半定量≥（+ +）(3)血红细胞FEP≥2.31μmol/L或红细胞ZPP≥2.08μmol/L。诊断性驱铅试验后尿铅≥3.86μmol/L者，也可作为诊断轻度中毒的单独依据。（2）慢性轻度铅中毒的处理原则：

使用金属络和剂进行驱铅治疗，驱铅首选药物为依地酸二钠钙；观察对象：可继续工作，3-6月复查。对生产环境提出密闭、通风的改进建议，降低铅烟尘浓度，对作业工人进行健康教育，使用有效的劳保用品，改善卫生习惯，定期健康查体等一系列改进措施。

题 目2某陶瓷涂料厂劳动者因全身乏力、肌肉关节酸痛、口内有金属味、神经衰弱、腹部隐痛、有时有腹绞痛（脐周围），去医院就诊，医院将病人转至职业病防治院，最后确诊为慢性中度铅中毒。问题：

1、诊断慢性铅中毒需要什么样的机构及医师才能进行诊断? 由省级卫生行政部门批准的具有职业病诊断资质的医疗卫生机构承担；3名以上（含3名）取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。

2、职业接触限值MAC代表什么意义? MAC为最高容许浓度；MAC指工作地点、在一个工作日内、任何时间均不应超过的浓度。试题15.水污染事件

题 目1：某日一水厂附近的居民陆续反映自来水有柴油味。该水厂采用某河流为水源。调查发现，水厂水源上游约l5km处的工地输油管于前日夜里被人为损坏未及时发现，约3.0吨泄漏的柴油顺着沿岸边坡渗透进入河流。问题：

1、发生事故后应采取哪些应急措施?（1）立即停止供水，启动应急供水方案；（2）阻断污染源，清除污染物；3）对水源水和末梢水的水质进行动态监测。

2、接到这样的突发事件报告后，应询问和记录哪些内容?（1）事件发生的时间、地点、单位；（2）中毒或死亡病例的人数；（3）已采取的措施和急需解决的问题；（4）报告人及联系方式。

题 目2：某日下午3时，某公司员工饮用物业供应的茶水后觉得有异种咸味。一些人员停止饮用，但仍有10人继续饮用茶水。1小时后，10人相继出现恶心、呕吐、头晕、继而头痛、乏力、发绀、寒战、胸闷、眩晕等症状。该公司饮用水由楼顶的水箱二次供水。经检验，供应的茶水中亚硝酸盐含量高达784mg／L,严重超标。茶炉水及楼顶的水箱水中也检出极高浓度的亚硝酸盐。调查后发现，进入楼顶有一加锁的防盗门，楼顶的饮用水箱盖未加锁，与其相邻的是一饭店空调系统的膨胀水箱。当日11时左右，在无人陪伴的情况下，负责空调系统保养的某公司一位职工，误将25kg以亚硝酸钠为主要成分的管道除垢剂投进了饮用水箱。初步判定为饮用水污染引起的亚硝酸钠中毒。

问题：

1、主要判定依据是什么?（1）饮用水有咸味且在饮用水和茶水中均检出高浓度的亚硝酸盐；（2）继续饮用茶水者出现相似的症状；（3）发病时间在向水箱误投亚硝酸钠之后。

2、应采取哪些控制和预防措施?（1）彻底清洗消毒水箱；（2）救治病人；（3）对饮用水进行监测；（4）按照二次供水卫生规范的要求，严格规范日常管理。

题 目3：某小区一栋居民楼有10人突然发生腹泻、腹痛症状，经过现场调查，发现该栋楼消防用水与饮用水合用一个水箱，且泄水管破裂。

问题：

1、饮用水污染引起的腹泻主要依据是：（1）饮用水受到污染（2）饮用此水的居民有腹痛、腹泻症状（3）进一步确诊,采水样检测及患者粪便检测

2、请撰写调查报告：（1）饮用水污染引起的腹泻发生的经过（2）饮用水及病人粪便检测结果（3）污染事故原因分析（4）处理措施和建议

3、采取怎样的控制与干预措施 ：（1）消防用水与饮用水不能合用一个水箱（2）泄水管要远离下水道口（3）水箱定期清洗（4）有人负责管理及健全的卫生管理制度 第二考站：体格检查、急救技术操作与辅助检查结果判读

一、体格检查（10分）（考试时间：10分钟）

小项目（血压、眼、颈部、外周血管）3分，大项目（胸、心、腹、神经）7分，各考一题，共10分。

1、血压（3分）（1）血压计放置位置正确（1分）； 被检查者取坐位或仰卧位，血压计。（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上3厘米，袖带中央位于肱动脉表面。

（3）听诊器胸件放置部位正确（0.5分）；检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。

（4）测量过程流畅（0.5分）。充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg，缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。

①成人血压正常值？（0.5分）答：收缩压低于140mmHg，舒张压低于90 mmHg。

②向袖带充气，水银柱升高到多少为正确？ 答：听到肱动脉搏动消失后再升高20-30 mmHg。③血压高的标准？（0.5分）答：至少3次非同日测量血压值达到或超过BP140/90 mmHg。

2、眼（3分）（1）眼球运动检查方法正确；左→左上→左下→右→右上→右下（50-60cm面对面而坐）。（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（1分）；直接：用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情形（照射立即收缩，移开复原）；间接：照一侧瞳孔时，对侧也收缩。

（3）调节反射检查检查方法正确（0.5分）；

注视1米以外的示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是瞳孔缩小。（4）辐辏反射（会聚反射）检查方法正确（0.5分）。注视1米以外的示指，然后将示指缓慢移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧眼球同时向内聚合。

3、颈部（甲状腺、气管）（3分）（1）检查者与被检查者站立位置正确（1分）；

后方触诊：检查者位于被检者身后；前面触诊：检查者立（坐）于被检者对面。（2）检查甲状腺手法（包括检查者在病人前和后的手法）（1分）； 后：双手拇指置于被检者颈后部，余四指绕颈部前下方，示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部，以左手指将甲状腺推向右侧，余指触甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）；

前：以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）。（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（0.5分）； 头轻度后仰，可视诊；头侧向检查叶，可触诊。（4）三手指检查气管方法、部位正确；右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观察中指与示指和环指间距离，正常人两侧距离相等，气管居中。

4、外周血管检查（3分）（1）测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确（2分）；60-100次/分，平均72次/分 桡动脉：用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处，轻压至感觉最强。（颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉、耳前动脉）（2）测毛细血管搏动方法正确（1分）。用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇，可使局部发白，心脏收缩时又发红，随心动周期出现红白交替改变。

5、胸部视诊（7分）（1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（3分）；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。

（2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（2分）；正常胸廓：前后径与左右径之比为1：1.5。桶状胸：胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈桶状。扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。

（3）能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）；

正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主；正常呼吸频率16-18次/分，呼吸与脉搏比为1：4，新生儿44次/分，>24过速，<12次过缓，正常呼吸节律规整的，异常呼吸节律有：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。

6、胸部触诊（7分）（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确（3分）；

检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余4指置前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度。（2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）；将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检者重复发出“yi”的长音，比较两手掌感受的震颤。

（3）能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的，并能进行正确操作的（2分）； 一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。

7、胸部叩诊（7分）（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（4分）；

叩诊顺序：前胸→侧胸→背部；方法：以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行（叩肩胛区可以与脊柱平行），用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次叩2-3次，力量需均匀，轻重适当。（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；将2-4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击。（3）会叩肺移动度者（2分）；

首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者深吸气并屏住气，同时向下叩肺下界，做一标记，待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气，再叩肺下界。两者之间的距离为肺下界移动度，正常值为6-8cm。

8、胸部听诊（7分）（1）听诊方法、顺序正确（3分）；取坐位或仰卧位，口微张开保持呼吸均匀，顺序：肺尖开始，由上→下、从前胸→侧胸→背部，应左右、上下进行对比。

（2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜磨擦音）； 正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音）、异常呼吸音（肺泡呼吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音）、罗音（干罗音、湿罗音）、胸膜摩擦音（呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音）。

9、心脏视诊（7分）（1）心脏视诊方法正确（3分）；被检者取坐卧或仰卧位。（2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（4分）；心前区隆起→心包积液；心尖搏动增强→左心室肥大、甲亢；心尖搏动减弱→心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。

10、心脏触诊（7分）（1）触诊手法正确（3分）；（右手全掌→手掌尺侧→示指或中指指腹）置于被检者心前区，确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。

（2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）；（3）能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的（2分）； 震颤（如猫喘）、心包摩擦感（常在第4肋间可及）。

11、心脏叩诊（7分）：确定心脏大小、形状、位置。（1）叩诊方法、姿势、力量正确（4分）；

以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，坐位时板指与肋间垂直，卧位时板指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，顺序：左界→右界，由下→上，由外向内。左侧心尖搏动外2-3cm→逐个肋间向上→第2肋间，并作标志，测量其与胸骨中线间的垂直距离。（2）会叩诊心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（3分）；

正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6； V←7~9(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)。

12、心脏听诊（7分）（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；5个听诊区

二尖瓣区（左第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm）→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。（2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区）（2分）；好发病变顺序：二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。

（3）能讲出心脏听诊主要内容（2分）；听诊内容：心率（60-100）、心律（规整）、心音（S1、S2、S3、S4）、异常心音（响度、音质改变，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系）。

13、腹部视诊（7分）（1）腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确（3分）； 分区：四区法（脐水平及垂直线划分）、九区法（水平线：两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线；垂直线：左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线）。（2）视诊方法正确（2分）；

被检者排空膀胱、低枕仰卧位，检查者于被检者右侧，自上而下全面观察。（3）能表述视诊主要内容（2分，如下每项0.5分，如腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸运动（腹式呼吸）；腹壁静脉（正常看不见）；腹壁皮肤（有无皮疹、色素沉着）；胃肠型（胃肠梗阻时出现胃肠段饱满而隆起）；蠕动波（在胃肠型的基础上伴有该部位的蠕动加强）。

14、腹部触诊（7分）（1）触诊手法、顺序正确（2分）；检者于被检者右侧，顺序：左下腹→逆时针，下→上，左→右；浅部触诊：右手轻放，用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸；深部触诊：用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达深部（至少2cm）。

（2）肝脾触诊及测量方法正确（2分）；肝：单手触诊法（右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节伸直，使示指和中指指端指向肋缘，自下而上配合呼吸移动）、双手触诊法（右手位置同单手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴腹壁而下移）、钩指触诊法（适合于儿童或腹壁薄软者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈钩状，配合深而慢的呼吸进一步触诊）；脾：取仰卧位→双腿屈曲→方法同肝触诊，右侧卧位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。

（3）Murphy征检查方法正确（1分）；

左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处，其余4指平放于右胸壁，如被检者慢深吸气引起疼痛→胆囊触痛征（+），如因剧烈疼痛而致吸气中止→Murphy征（+）。（4）在下列项目中任选二项，操作方法正确（每项1分，共2分）（腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛）；腹部肿块同腹部深触诊；压痛：并非来自触诊时的重压感，而来自病变，如出现压痛，手指稍停留，待压痛稳定后迅速抬起，如疼痛加重，则为反跳痛；液波震颤（被检者平卧→检者一手掌面贴患者一侧腹壁→另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊→一手可及波动感）、振水音（患者仰卧→检者一耳凑近上腹部→冲击触诊振动胃部→听及气、液撞击音）。

15、腹部叩诊（7分）肝脾为浊或实音，余为鼓音。（1）叩诊方法、动作、力量、顺序正确（3分）；直接或间接叩诊法。（2）移动性浊音叩诊方法正确（1分）；

常因腹腔内有较多液体，体位不同而出现浊音区变动的现象（平仰→左侧卧→右侧卧）。（3）膀胱叩诊方法正确（1分）；

脐水平线→耻骨联合，如鼓音→浊音，且至耻骨联合上缘，呈圆形，可能为膀胱。（4）脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；患者取坐位或侧卧位→检者用左手掌平放在其脊角处（肾区）→右手握拳用由轻到中等力量叩击左手背。

（5）肝浊音界叩诊方法正确（1分）；右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线；由肺区→腹部，清→浊为肝上界（肝相对浊音界）；再向下1-2肋间，浊→实为肺下界（肝绝对浊音界）；正常值：肝上界（右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间）、肝下界需结合触诊确定；右锁骨中线上肝上下径距离为9-11cm。

16、腹部听诊（7分）（1）听诊顺序方法正确（3分）；肠鸣音→振水音→血管杂音→摩擦音→胎心音。（2）能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）； 正常为4-5次/分，>10次/分为亢进，0次/3-5分为消失。（3）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（2分）； 动脉性杂音（腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉）、静脉性杂音（脐周或上腹部）。

17、深反射（7分）

正确测试（操作）跟腱（2分）、肱二头肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。

跟腱反射：被检者仰卧位→下肢外旋外展位→髋、膝关节屈曲→推压足掌使踝关节过伸→轻叩跟腱；正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲；

肱二头肌反射：左手托扶被检者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二头肌腱上→叩诊锤轻叩拇指甲背；正常反应为肱二头肌收缩，肘关节屈曲； 膝反射：取平卧位→检者一手在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲135度左右→轻叩髂骨下方的股四头肌腱；正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展；

腹壁反射：取仰卧位→双下肢屈曲并拢→放松腹部→用木签由外向内轻划腹壁；正常反应为腹肌收缩。

18、脑膜刺激征（7分）（1）测试颈强直操作正确（3分）；

取仰卧位→颈部放松→左手托被检者枕部→右手按于其胸前作屈颈动作检查。（2）测试Kernig征操作正确（2分）；取仰卧位→一侧髋关节屈成直角→膝关节也近乎直角→检者把被检者小腿抬高伸膝；正常反应为膝关节可伸达135度以上。

（3）测试Brudzinski征操作正确（2分）；取仰卧位→下肢伸直→检者一手托起被检者枕部→另一手按于其胸前；如头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为（+）。

19、锥体束病理反射（7分）

（1）在下列中任选2项能正确操作（每项3.5分）

（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）Babinski征：用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展开。

Oppenheim征：用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；（+）同上。Gordon征：用手以一定力量捏压腓肠肌；（+）同上。

Chaddock征：用竹签在外踝下方足背外级，由后向前划至趾跖关节处；（+）同上。

二、急救技术（5分）（考试时间：5分钟）

1、吸氧术（面罩吸氧法）（5分）（1）是否先检查吸氧器具（1分）；（2）面罩安装与患者面部是否吻合（1分）；（3）氧气瓶阈及流量表开启顺序正确（1分）；（4）氧气流量调节适当（0.5分）；（5）氧气瓶阈及流量表关闭顺序正确（1分）；（6）整个操作流畅、正确（0.5分）；

湿化瓶与中心供氧连接－吸氧前在湿化瓶添加灭菌蒸馏水湿化－打开湿化瓶阀门观察氧气流量－开始吸氧－吸氧结束后关闭湿化瓶上氧气阀－将中心供氧的旋钮顺时针旋转，轻轻拔下湿化瓶

① 低流量吸氧（氧浓度24-28%）适用于哪些病人？（0.5分）答：慢性阻塞性肺部疾病患者。② 面罩吸氧适用于哪些病人？（0.5分）答：适用于神志清楚的合作者。

③ 高流量吸氧术（氧浓度大于60%）适用于哪些病人？（0.5分）答：CO中毒，心源性休克患者。

2、人工呼吸（以口对口呼吸为例）（5分）

（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确（2分）；（2）口对口呼吸操作正确（2分）；（3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）（1分）；

保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔→缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5-2秒钟→深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬→吹气后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800-1200ml。

3、胸外心脏按压（5分）

合适体位（平卧、去枕、抬高下肢，背后垫一块硬板）→正确按压部位（胸骨下1/2的中轴线，双手重叠按压）→合适按压力度和频率（两壁伸直，与前胸臂呈90度，垂直下压，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松时间比1：1，按压频率成人80-100bpm）→单人按压15次，人工呼吸2次；双人按压5次，人工呼吸1次。

（1）是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分）；（2）是否注意先胸前三叩拳（1分）；（3）施术者手掌在患者胸前胸前着力点选择正确（1分）；（4）按压动作正确（1分）；（5）按压频率与力度（按压深度）正确（结合人工呼吸提问）（0.5分）；（6）是否注意保持患者气管通畅（0.5分）；

一、常规仪器设备的正确使用（采样技术、常见的卫生学评价指标结果判读）余氯比色计

操作题目：如何正确使用余氯比色计测定饮用水中的余氯含量。简答题：

1、饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位是什么？

2、测定水中余氯时的温度最好不超过多少度（0c）?

3、立即比色，所得结果为何种余氯？ 4、10分钟后比色，所得结果为何种余氯？

要求：正确使用余氯比色计测定饮用水中的余氯含量，并正确对测定结果进行判定。步骤 操作要点分值 取水样5mL于带刻度的比色管中； 3 2 用滴管加入2-3滴邻联甲苯胺溶液，混匀； 3 3 迅速与标准管进行比色； 34 读出水样中余氯含量。3 简答题 答案 饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位mg/L。2 测定水中余氯时的温度最好不超过多少度20℃。3 立即比色，所得结果为游离性余氯。4 10分钟后比色，所得结果为总余氯。2 漂白粉精的主要成分是次氯酸钙，分子式是什么?Ca（ClO）2 要与被消毒的饮用水接触多少时间？30分钟 温湿度计

1、温度的表示单位是什么？

2、测定时，仪器距墙壁不得小于多少米？

3、测定时，仪器距地面高度不得低于多少米？

1检查仪器电源； 22打开仪器开关； 23将仪器的传感器置于欲测部位； 2 4按下温度键，待仪器稳定后，正确读出仪器温度显示值； 2 5切换湿度键，待仪器稳定后，正确读出仪器相对湿度值； 2 6检测完毕，将仪器传感器恢复原位； 27按下仪器开关键，关闭仪器。2 简答题 答案

1温度的表示单位是℃。22测定时，仪器距墙壁不得小于0.5米。2 3测定时，仪器距地面高度不得低于0.8米。2 现场风速仪 轻轻调整电位表上的机械零螺丝，使指针调到零位； 2 2 校正开关置于断的位置； 23 将测杆插头插在插座内； 24 将测杆垂直向上放置； 2 5 校正开关置于满度位置； 26 调整满度旋扭，使电表置于满度位置； 2 7 校正开关置于零位； 28 调整粗调和细调旋扭，将电表指针调到零点位置； 2 9 轻轻拉起螺塞，使测杆探头露出，探头上的红点应对准风向；10 正确读出仪器的响应值。照度计

1检查仪器电源及连线； 2打开仪器开关；3检查仪器零点（盖盖时检查）；4暴露仪器探头光敏面； 5 把探头水平放置在欲测光源下；6 选择合适档位； 7 暴露5分钟； 8 待仪器稳定后，正确读出测定值并说出照度的表示单位LX（勒克斯）；2 9 测量完成后，将光敏面盖盖上； 10 电源开关切至OFF，断开仪器连线。2 噪声测定仪

1、仪器上的FAST键测得的结果为何种噪声值？

2、仪器上的SLOW键测得的结果为何种噪声值？

3、仪器上的HOLD键测得的结果为何种噪声值？

4、噪声的表示单位是什么？ 检查仪器电源； 22 打开仪器开关； 23 选择仪器上的FAST键测定现场噪声值； 2 4 选择仪器上的SLOW键测定现场噪声值； 25 选择仪器上的HOLD键测定现场噪声值； 2 6 检测完毕，按下仪器开关键，关闭仪器。2 1仪器上的FAST键测得的噪声值为稳态噪声值22 仪器上的SLOW键测得的噪声值为周期性噪声值 3仪器上的HOLD键测得的噪声值为最大噪声值 24 噪声的表示单位是分贝（dB）。2 紫外线强度测定仪

操作题目 紫外线强度测定

1、标准紫外线强度仪的表示单位是什么？

2、测定的紫外线波长范围是多少纳米（nm）？

3、测试时室内的适宜温度是多少（0c）？ 检查仪器电源及连接； 2 打开仪器电源； 23 检查仪器零点； 2 4 根据被测紫外光源光辐射功率的大小选择合适的量程键； 2 5 探测器放置于被测紫外光源下方垂直1m处； 26 待读数稳定后正确判读结果。2 标准紫外线强度仪的表示单位是uw/cm 2 测定的紫外线波长范围是253.7 nm ±5（nm）3 3 测试时室内的适宜温度范围是20℃ ±10℃ 3 测试空间湿度：＜85％；

2仪器测试范围：第一档 O～2000 μw／cm;第二档 O～20 uw/cm； 调节“零点”：连接探头与信号处理显示屏，打开电源开关，“调零”，使显示屏出现“000”或“0.00”;选择测试点：将探头放于被测紫外线灯管下垂直距离1m处;

2打开探头盖，判读显示屏数值并记录，≥70 uw/cm为合格； 关闭电源开关，盖好探头盖。一氧化碳测定仪

1、如果仪器的显示值是2.0ppm，如何换算成㎎/m？

2、简述国标方法中规定的CO现场气体分析仪原理。

3、地下车库中的主要污染物是CO还是CO2？ 1 检查仪器电量，电量充足可正常工作，否则应预先充电； 2 2 打开仪器电源，预热10-30分钟； 23用零空气调节仪器零点； 2 4 用标准气体调节仪器终点； 25 打开仪器泵开关，将气体抽入仪器内测定； 2 6正确读出仪器响应值。2-6-61 浓度换算：2.0 ×10 ×CO分子量（28）/B(22.4)。（1×10 =1.0ppm）

B为标准状态下气体的摩尔体积 现场分析仪原理（不分光红外线气体分析仪）：一氧化碳对不分光红外线具有选择性的吸收，在一定范围内，吸收值与一氧化碳浓度呈线性关系，因此可根据吸收值确定样品中一氧化碳的浓度。3地下车库中的主要污染物是CO。

采样用聚乙烯薄膜采气袋，抽取现场空气冲洗3～4次，采气0．5L或1．0L，密封进气口，带回实验室分析。也可以将仪器带到现场间歇进样，或连续测定空气中的一氧化碳

3二氧化碳测定仪

1、公共场所空气中二氧化碳卫生标准的浓度表示单位是什么？

2、如果仪器显示值是3000ppm，如何换算成百分浓度？

3、简述国标方法中规定的二氧化碳现场气体分析仪原理。

4、请说出仪器零点校准的方法。

1检查仪器电量，电量充足可正常工作，否则应预先充电； 22打开仪器电源，预热10-30分钟； 2 3用零空气调节仪器零点； 24用标准气体调节仪器终点； 2 5打开仪器泵开关，将气体抽入仪器内测定； 26正确读出仪器响应值。2 1.公共场所空气中二氧化碳卫生标准的浓度表示单位为％。

-62.3000/1000000 ×100%（1×10 =1.0ppm）

3.现场分析仪原理：二氧化碳对红外线具有选择性的吸收，在一定范围内，吸收值与二氧化碳浓度呈线性关系，因此可根据吸收值确定样品中二氧化碳的浓度。4.通入高纯N2或空气经霍加拉特氧化管和干燥管调节仪器零点。

采样用塑料铝箔复合薄膜采气袋，抽取现场空气冲洗3～4次，然后采气0．5L或1．0L，密封进气口，带回实验室分析。也可以将仪器带到现场，间歇进样或连续测定空气中二氧化碳。1 按下电源开关； 2 稳定约45秒后，读结果并记录在测定表上； 3 更换电池；当电池电量不足时则仪器前面板上红灯亮，则需更换电池； 4 电池充电：将AC220V插头插入AC220V交流电，DC输出插头插入充电插座时，充电器灯亮，充电8～16小时。

显微镜 操作题目

如何用油镜头观察物象，使用后擦拭镜头用何种溶剂？要求：步骤合理、视野清晰、防止污染。1.提取安放：提取时一手握镜臂，一手托镜座，将镜座安放在距边台﹥5cm处； 2 2.安装镜头：了解目镜和物镜放大倍数并将所需倍数的目镜和物镜分别装在各自位置上；2 3.对光：选最大光圈对准通光孔，转动转换器使低倍物镜对准通光孔，双手转动反光镜直到看见明亮视野为止；2 4.安装玻片：调整载物台与物镜之间的距离最大，将载玻片放于载物台上，再用粗螺旋调至与物镜保持最小距离，为防止物镜损坏，要从侧面观察；2 5.调焦观察选择低倍镜，用粗螺旋缓慢拉大片子与物镜的距离并从目镜中找到物象，再用微螺旋调到片子上的物象清晰后仔细观察。3 6.移动玻片：眼睛注视目镜，轻轻前后、左右移动载玻片，使欲观察涂片标本置于于视野中央；2 7.玻片消毒：观察后的载玻片（如不保留）放于盛有消毒液的玻璃缸内浸泡消毒；2 8.复位放回：将载物台降至至最低位置以防止螺旋“疲劳”损坏，转动转换器使物镜朝向前方，转动反光镜使其竖立中央。2 简答题 答案： 二甲苯（1）将目镜放入目镜筒内，并了解目镜放大倍数；（1分）（2）将做好的载物片放于载物台上，并检查物镜放大倍数；（1分）（3）（4）（5）调整好光源；（2分）

用粗螺旋把载物台上的载玻片调至与物镜保持最小距离，防止物镜损坏，要从侧面观察；（4分）

在观察染色片时，要用粗螺旋拉大片子与物镜的距离，见到片子上的细菌形态时，再用微螺旋调至视野清晰；（4分）

（6）观察完要将载物台降至最低位置，防止螺旋“疲劳”损坏；（3分）（7）如用油镜头，用后要用擦镜纸蘸取二甲苯将油镜头擦拭干净；（2分）（8）观察后的载玻片（如不保留）要放在盛有消毒液的玻璃缸内浸泡消毒。（3分）喷雾消毒器

操作题目 某市区一家居民4口均确诊为细菌性痢疾病人，地段医院预防保健科派医生实施疫点消毒，请模拟操作，如何使用普通喷雾器对病家进行消毒。

简答题 喷雾器容易发生故障的主要部位有哪些？

当喷雾器发生唧筒失灵、封口橡胶圈老化和喷头堵塞时应如何解决？ 要求：掌握喷雾器的正确使用和维护方法。

1.根据消毒目的、对象和空间大小确定消毒剂种类、浓度和用量；

2.选用固体消毒剂，在配置溶液后应进行过滤除去残渣，混合均匀后，再装入消毒桶内；3.装入喷雾器内的溶液不能超过规定的刻度线；

4.将盖盖好，并拧紧； 5.加压打气桶内压力达到足够时，拧开喷杆阀门，对消毒对象进行喷雾消毒；

6.如压力不足，关紧阀门，加压后再使用； 7.消毒后，要用清水刷洗清除喷雾器内残余消毒剂和沉渣，擦拭清洁干爽后备用。简答题 喷雾器容易发生故障的主要部位有：唧筒阀门、封口橡胶圈、喷头。

解决上述故障的办法是：唧筒内加机油润滑；更换封口橡胶圈；擦拭喷头，排除堵塞。X射线测定仪

(一)FD-71A型γ闪烁辐射仪(上海263厂生产)

该仪器主要用于X、γ射线外照射环境辐射监测,使用方法

1、是在认真学习仪器使用说明书的前提下,首先用螺丝刀打开上仪器盖,装入一号干电池(正负极对好)两节,将测程钮旋转至电压档，指针超过红线表示电压足够，表示可以进行测量。

2、开始测量时应根据辐射场辐射量的大小选择测程档，第“1”测程档为最小量程，其照射量率为0-0.5微戈瑞/小时，第“2”测程档其照射量率为0-2微戈瑞/小时，第“3”测程其照射量率为0-10微戈瑞/小时。注意事项：

长期不用时应将电池取出。

该仪器在出厂时均已标定，按规定仪器使用一年后应经计量认可单位进行标定，卫生部工卫所、中国辐射防护研究院（太原）均有国家计量局认可的国家级剂量实验室。

（二）FJ-327AXr剂量仪（西安262厂生产）

1、装入电池 打开右侧板将9伏两节电池按正负级接好，再将手柄左侧打开，将22.5伏两节电池按正负级对好装入。

2、检查电池电压是否充足 将左侧旋钮转至“零”处，右侧旋钮由“断”转至“电池”处，若上表头指针在红线区域即表示 正常可以测量。

3、调整仪器零点 将左侧旋钮转至“零点”处，右侧旋钮至测量量程位置，若上表头指针不在“0”位置，可用左下“调零”旋钮调至“0”位。

4、测量剂量率 根据辐射场剂量大小将左侧旋钮转至“X1”或“X100”处，右侧各量程表头读数乘左侧为实际剂量率数。如左侧旋钮在“X1”位置，右侧旋钮在“10”位置，表头指针在“8”位置时，实际剂量率为0.08毫戈瑞/小时。左侧旋钮在“X100”位置时即为8毫戈瑞/小时。

5、测量累积剂量 将左侧旋钮转至“剂量”外，右侧量程在“1”档是指针满刻度（中线下刻度）为0.01mGy/h，右侧量程在“3”档是指指针刻度为0.03mGy/h。右侧量程在“10”档或100”时，指针满度为0.1mGy/h或1mGy/h 注意事项：

1、仪器使用完毕后切记及时关闭，否则影响正常使用。

2、仪器在出厂时均已标定，按规定仪器使用一年后应经计量认可单位进行标定。

二、消毒隔离

穿脱隔离衣、戴无菌手套

操作题目 2000年夏季某市疾病预防控制中心收到疫情报告，在一居民小区发生2例急性感染性腹泻病人，随即派卫生防疫人员赴上述地点进行流行病学调查、采样和疫点消毒处理。卫生防疫人员（在现场）怎样穿脱隔离衣、戴防护手套？ 戴好帽子、口罩。1 2 打开衣包，手持衣领内面并展开，里面向内，漏出袖口。1 3（1）右手持衣领，左手伸入左侧袖内并使左手漏出； 1（2）换左手持衣领，右手伸入右侧袖内并使右手漏出； 1 4 两手持衣领，向后将领扣扣好，再扣好袖口。1 5 双手在背后将隔离衣边缘对齐，并向一侧折叠，以一手压住另一手将腰带交叉，回前面打结，并将后缘下部扣子扣好 1 6（1）一手拿手套内表面，将其戴在另一只手上；（2）以戴手套的手拿另一只手套外表面，戴在另一只手上，双手将手套戴牢固。1 7 脱隔离衣时，先解下后缘扣子和腰带，将手套连同隔离衣一同脱下。1 8 将脱下的隔离衣和手套内表面朝外，叠起后放在污物袋内，待消毒处理1 穿隔离衣：

（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。

（2）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。

（3）右手衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。

（4）换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。

（5）两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口（此时手已污染），松腰带活结。

（6）将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。

步骤口诀概括:右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖；系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。

脱隔离衣：

（1）解开腰带，在前面打一活结。

（2）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。

（3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。

（4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。

（5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。

步骤口诀概括：松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手,解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。

戴无菌手套：接触手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套内→已戴好的右手手指插入左手手套翻折部→帮助左手插入手套内→把手套翻折部翻回手术衣袖口。消毒剂配制原则： 五要：（1）配制时，消毒剂和水分量要精确；（2）盛放消毒剂的容器应洗净并事先消毒；

（3）物品应除去脏污后再进行消毒；（4）配制的消毒剂最好当天使用；

（5）充分了解消毒剂的性质，因为消毒剂选用不当，反而可能促进微生物生长及污染扩大。七不要：（1）不要把化学消毒剂用作灭菌处理；（2）不要把器械储存在消毒溶液中；（3）容器内的消毒液不要装得太满；（4）不要使用配制较久的消毒液；（5）不要随便把两种消毒液混合使用；

（6）不要随意把不合适的洗涤剂加到消毒液中，以防消毒剂失效；

（7）不要认为使用消毒剂溶液后，被消毒物品已达到杀菌、可靠和安全。公式：（1）欲配制浓度×欲配制数量＝所需原药量；（2）欲配制数量－所需原药量＝加水量；

（3）（欲配制药液浓度×欲配制药液数量）/原药含量＝所需原药量；（4）消毒剂蒸气量＝房间容积×消毒剂使用浓度×消毒剂原液浓度。漂白粉（氯制剂）

操作题目 1998年夏季某地发生特大水灾，为防止肠道传染病的流行，使用漂白粉对灾区生活饮用水进行消毒。要消3毒1m生活饮用水，用含有效氯为25%的漂白粉，使加氯量达到3mg/L，应该怎样配置和消毒？

1、计算漂白粉的使用量；

2、实施具体配置、消毒步骤；

33、回答（1）1m水是多少升？（2）1g漂白粉含有效氯多少mg？（3）消毒后的生活饮用水含氯量应为多少mg/L？

3用量计算 1m生活饮用水 需加漂白粉的量（g）：

3mg/L1000L25％ X=

=12000mg=12g

操作步骤（1）取12g含有效氯为25%的漂白粉；（2）将12g漂白粉加入1m3的水中；

（3）搅拌混匀，静置30分钟即可。

3答案（1）1 m水 为1000L； 2）1g漂白粉含有效氯250mg（1g=1000mg × 25%=250mg）;（3）消毒后生活饮用水含氯量应为0.3-0.5mg/／L。

3如何用含有效氯2.5%的漂白粉上清液消毒1M生活饮用水？

1.计算消毒1立方水使加氯量达2 mg / L，需加2.5%有效氯的上清液多少毫升：

{1000000ml（M）x 2mg / L } /25000mg / L（2.5%）=80ml

2.取80ml含氯量2.5%的漂白粉上清液，加入1立方米被消毒的饮用水中，搅匀，静置30分钟，即可饮用

戊二醛

某医院购入20%戊二醛，手术室要配置2%的戊二醛用于医疗器械消毒，应怎样配置1000mL2%的戊二醛使用液？

1、计算2%的戊二醛的使用量和加水量；

2、实施具体操作步骤；

3、回答下列问题：

（1）20%戊二醛与加水的比例是多少？（2）戊二醛在消毒剂消毒效果分类中属高中低哪一类？（3）代表该消毒剂消毒效果分类的标志是什么？ 要求：掌握浓度换算、配置方法和相关知识。用量计算（1）取20%戊二醛的量（mL）31000mL 2%20％ X==100mL（2）加水量（mL）：1000-100=900（mL）

操作步骤（1）先取100mL 20%戊二醛加入灭菌容器内；2）再加入900mL无菌蒸馏水于上述容器内；

（3）混匀后待用；

答案（1）20%戊二醛原液量与加水量的比例为1：9（2）高效消毒剂；（3）能杀灭芽孢或灭菌。过氧乙酸

应用20%过氧乙酸原液，如何配置成1000mg/L的过氧乙酸5000ml对餐具进行消毒？

1计算配置1000mg/L过氧乙酸5000ml，应取20%过氧乙酸的毫升数：（5000ml x 1000mg / L）/200000mg / L= 25 ml 2取20%过氧乙酸原液25 ml，倒入5000毫升的量筒内；

3加入4975 ml（5000 ml-25 ml）水至量筒内，使液面达到5000毫升刻度线上，再将配好的5000 ml 应用液，移到大容器内，最后将餐具放入1000 mg / L 过氧乙酸内，浸泡3分钟进行消毒。

三、流行病学资料处理 公式：

（1）发病率＝（一定时期内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数）×K（100％、10000/万、、）；（2）罹患率为局限范围或较时间内的发病率，公式同上；

（3）患病率＝（某特定时间内现患病例数/同期平均人口数）×K（100％、10000/万、、）；（4）感染率＝（受检者中阳性人数/受检人数）×100％；

（5）续发率＝（一个IP内易感接触者中发病人数/易感接触者总人数）×100％；（6）死亡率＝（某人群某年死亡总人数/该人群同年平均人口数）×K；（7）病死率＝（某时间内因某病死亡人数/同期患某病病人数）×100％；（8）生存率＝（随访满n年尚存活的病人数/随访满n年的病例数）×100％

1、某县为了了解病毒性肝炎在本县的分布情况，采用抽样调查的方法，于1996年2月进行了现况调查。其部分结果如下：共调查10000人，其中男性占55%，男女共有患者1000人，其中甲肝100例，乙肝650例，其他类型250例；女性中，甲肝50例，乙肝200例，其他类型100例。调查中还发现，在650名乙肝患者中，有300例是1995年内新发性的，

第五篇：公卫执业医师实践技能考试题目（推荐）

公共卫生案例分析---肺结核

地处大陆城市的某大学，2010年注册在校的学生有23750名，欲了解该校大学生肺结核的感染状况，为结核病的防治工作提供依据，进行了本次研究。问题：

1.本次研究的主要内容是什么？ 2.采取哪些针对性的预防控制措施？

1．研究内容主要包括人群现场调查和实验研究两部分（1）现场调查采用结构式问卷，主要调查下列内容：

1）人口学特征：年龄、性别、民族、专业、生源地、既往病史及家族疾病史等。2）相关变量：家庭结核病史、结核病接触史、人际交往、体重指数、经济状况、吸烟、饮酒、个人卫生习惯、卡介苗接种史。

（2）实验研究对2010年所有注册在校的学生进行结核菌素试验（PPD试验）；胸部X线检查；胸透发现异常阴影者，拍摄前后位全胸片；胸片有可疑病变者，连续留痰两天作涂片法检查结核菌。

2．根据调查结果，主要采取以下预防控制措施

（1）对于结核菌素试验反应阴性者，应予以接种卡介苗；（2）对查出的病人应及时而妥善地安排治疗，实施医学管理；（3）加强结核病相关知识的宣传教育；

（4）培养公共卫生和个人卫生意识，养成良好卫生习惯。

6月2日题目

2003年3月1日至3月8日某区卫生防疫部门陆续接到本区几所学校报告，学生中接连发现一种不明原因的疾病，学生主诉发热、纳差、全身不适，部分学生巩膜黄染，共90例。自2003年1月1日起，该区各学校均由同一供餐公司供应营养午餐。问题：

1．这次疫情调查的目的是什么？

2．根据你对这次疫情的初步印象，设计一份调查表。（简单说明）6月2日题目答题要点： 1．（1）核实诊断；（2）确定是否暴发；（3）描述疾病的分布特征；（4）查明传染来源和易感人群；（5）采取预防控制措施最终扑灭疫情。2．（1）一般项目；

（2）临床特征及实验室检查；

（3）流行病学资料（接触史、接触者、接触程度、可能受感染日期、地点、方式、传播途径等）；（4）防治措施；

-1-（5）结论；

（6）调查日期、调查员。

6月3日题目

某市处于艾滋病流行的上升期，近年来经性行为传播HIV感染者人数增长较快。针对上述现状，欲对该市娱乐场所服务小姐进行艾滋病干预，以提高该人群艾滋病知识水平，并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。问题

1.干预活动的主要内容包括哪些？ 2.干预效果如何评价？ 6月3日题目答题要点： 1.干预活动主要包括下列内容：

（1）基线调查：由实施小组成员对研究对象按照统一问卷进行基线摸底调查，以掌握研究对象整体的本底情况。

（2）干预措施的实施：主要包括制作IEC材料：设计制作各种健康教育书面宣传材料，或刻录光盘，向干预对象免费发放，同时将有关培训内容及图片输入手提电脑与干预对象面对面培训；培训重点人物(负责人及领班)，使他们更好直接影响服务小姐；开展同伴教育；进行有关艾滋病知识、安全套使用的培训；通过当地广播电台相关栏目，播放有关艾滋病防治知识；开设个人电话咨询，对干预对象公布咨询电话，随时解答相关问题。

（3）干预后调查：通过实施干预措施后，调查员对目标场所服务小姐采用与基线访谈相同的问卷进行干预后的调查，如实填写。

2．干预效果评价：结合干预前后两次调查分析：

（1）干预前后目标人群艾滋病相关知识正确知晓率改变情况；（2）干预前后目标人群对艾滋病正确态度改善情况；（3）干预前后目标人群艾滋病相关行为促进情况；（4）干预前后目标人群HIV感染状况比较。

6月4日题目

1993年6月13日，某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒甜牛奶，饮用后1.5～4小时内有232人发病。主要症状为剧烈呕吐，有的多达20余次；其次为腹痛、恶心。经治疗，病人全部康复。问题：

1．你对本次疫情的初步诊断及诊断依据。

2．采集可疑食品的操作过程、贮藏和运输过程中的注意要点。3．调查报告的主要内容。6月4日题目答题要点: 1．初步诊断：食物中毒

-2-诊断依据：

(1)中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的有毒食品(2)病人临床症状基本相同(3)潜伏期短、发病集中等

2．采集可疑食品的操作过程、贮藏和运输过程中应注意(1)可疑食品采集过程中应注意无菌操作

(2)样品贮藏和运输过程中应注意及时送检，不能及时送检时应冷藏保存 3．调查报告的主要内容：(1)食物中毒发生经过

(2)临床和流行病学特点、治疗和病人预后情况

(3)分析和结论（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴发的原因与条件、检验结果、最后诊断）

(4)控制和预防措施

6月5日题目

某县处于山区，共13万人口，为碘缺乏病区，近年来使用加碘盐以预防控制碘缺乏，现拟对该县近期碘缺乏病流行进行调查，以了解该病的控制情况。问题：

1．你准备选用哪种方法进行调查？如何抽样？ 2．如派你进行调查，调查内容包括哪些项目？ 6月5日题目答题要点: 1．（1）选用现况调查（横断面调查）方法。

（2）采用分层随机整群抽样，或按人口比例概率抽样。2．（1）一般情况调查；（2）甲状腺检查；（3）尿碘测定；（4）食盐碘含量测定；（5）饮用水水碘含量测定。

6月6日题目

某工厂有职工2226人，外来民工735人。工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生1～2例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告后，迅速派员到现场查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌（O1），并及时控制了疫情。问题：简要叙述本次调查的步骤。

-3-6月6日题目答题要点: 答题要点：拟采用暴发调查的步骤，主要包括：

1．核实诊断，确定暴发：对报告病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断，作出初步诊断，确定首例和首批病人。

2．初步调查，提出假设：调查首例病人的发病时间、发病前后的活动情况；收集病人标本、接触者标本、饮用水标本并及时送检；环境情况调查：人群密度、水源和食品供应、粪便管理等。

3．进一步调查，验证假设：根据初步调查的结果，建立引起本次霍乱暴发的可能原因，采用病例对照研究和回顾性队列研究的方法验证假设，同时，结合病人粪便、呕吐物和可疑食物或饮水中病原学（霍乱弧菌）检查结果，确定传染源、传播途径和病原体。4.采取控制措施：边调查边实施。5.总结、报告。

6月7日题目

某男从1997年11月在某家具厂从事海棉喷胶粘贴工作。既往身体健康，无家族血液病史。一年后开始自觉头晕、头痛、乏力、鼻出血，四肢皮肤出现瘀斑，于1999年3月1日到医院门诊部检查，结果为白细胞明显减少，患者未作任何治疗，继续返厂工作。因上述症状加重伴双侧鼻孔、牙龈出血，于3月12日再次到医院求医，诊断为慢性职业性苯中毒。问题：

1．慢性苯中毒有几种？除实验室指标外，各种苯中毒的症状与体征有什么明显的特点？ 2．撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲。6月7日题目答题要点: 1．慢性苯中毒：

（1）观察对象：无苯中毒的临床表现；

（2）慢性轻度中毒：头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状；（3）慢性中度中毒：多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和(或)出血倾向；（4）慢性重度中毒：出现下列之一者： a)全血细胞减少症； b)再生障碍性贫血； c)骨髓增生异常综合征； d)白血病。

2．撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲：

（1）生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及所生产的三废；（2）监测作业场所空气中苯的浓度，喷胶剂的苯含量的结果；（3）作业场所的防护措施状况；（4）作业场所工人健康检查结果；

（5）个人防护用品的使用状况及个人卫生状况；（6）病因分析；

（7）建议应采取的预防措施。

6月8日题目

某市总人口数将近1000万，近年来高血压患病人数呈上升趋势。欲了解该市高血压的流行病学特征和主要危险因素，以便有针对性地进行防治，特进行本次调查。问题：

1.为了筛选高血压发生的主要相关因素，你准备采用什么流行病学研究方法进行本次调查？ 2.选择哪些统计学分析方法及相关指标来进行结果分析？ 6月8日题目答题要点: 1.选择病例对照研究方法对高血压发生的相关因素进行筛选。2.拟采用下列方法及指标进行资料分析：

(1)病例组与对照组的均衡性检验：可采用t检验、χ检验、U检验等；

(2)因素与高血压疾病的关联性检验：可采用χ检验反应有无关联，用OR及OR95％CI表示关联的强度；

(3)采用多因素分析方法排除各因素间的混杂作用，确定对高血压发生意义重大的因素；(4)进行资料的分层分析、分级分析。

6月9日题目

某蓄电池厂工人从事铅作业3年，2年前开始出现间断头晕、口腔内经常有甜味，偶有腹部不适、便秘、便秘时伴有腹痛，去医院职业病科就诊。经检查，诊断结果为慢性轻度铅中毒。问题：

1．慢性铅中毒的诊断主要需要哪些依据？ 2．慢性轻度铅中毒的诊断标准及处理原则。6月9日题目答题要点: 1．(1)了解该患者的职业史；

(2)调查该厂生产作业环境，测定作业场所空气中的铅浓度；(3)同作业场所工人健康检查结果；(4)症状与体征及实验室检查结果。2．慢性轻度铅中毒的诊断标准及处理原则：（1）诊断标准 1）轻度中毒

血铅≥2.9μmol/L或尿铅≥0.58μmol/L，且具有下列一项表现者： a.尿δ-氨基乙酰丙酸≥23.8μmol/L(4mg/L)或35.7μmol/24h(6mg/24h)； b.尿粪卟啉半定量≥(++)；

c.血红细胞游离原卟啉或红细胞锌原卟啉≥2.34μmol/L(130μg/dL)。

经诊断性驱铅试验，尿铅≥3.84μmol/L(0.8mg/L)或4.80μmol/24h(1mg/24h)者。2）中度中毒

在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者，可诊断为中度中毒: a.腹绞痛； b.贫血；

22c.中毒性周围神经病。3）重度中毒

具有下列一项表现者，可诊断为重度中毒: a.铅麻痹； b.铅性脑病。（2）处理原则 1）轻度中毒

驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离铅作业。2）中度中毒

驱铅治疗后原则上调离铅作业。3）重度中毒

必须调离铅作业，并根据病情给予治疗和休息。

6月10日题目

某县某村2000年4月2日～6月17日发生伤寒暴发。临床症状以发热、畏寒、纳差和乏力为主，其中发热持续4～20天不等，持续38℃以上2～6天，平均3天。经防疫部门调查，共确诊30例，伤寒杆菌检出率90.20％。该村村民饮用深井水和一池塘水。本次发病户日常生活及饮用水多为池塘水，该池塘卫生无人管理，人畜共用。首例病人刘某在外打工，病前2周返家，4月2日发病，之后该村陆续出现类似病人。发病高峰在首例发病后的第二周。当地防疫部门接到疫情报告后，采取以加强饮水消毒为主的综合性措施，病例数很快减少。问题：

1．从收集到的资料，你准备做哪些分析？

2．为分析该次暴发的原因，实施病例对照调查时应考虑哪些方面？ 6月10日题目答题要点: 1．分析的主要内容：（1）计算各种罹患率；

（2）描述三间分布（时间、年龄、性别、家庭、居住地等）；（3）暴露与未暴露可疑饮用水的罹患率比较；（4）确认暴发疫情；

2．实施病例对照调查时应考虑以下方面：（1）提出可疑危险因素（饮水、食物、接触）；

（2）确定对照的条件（年龄、性别、居住位置等），选择对照。

6月11日题目 常规仪器的使用

操作题目：如何正确使用余氯比色计测定饮用水中的余氯含量。6月11日题目答题要点: 操作步骤：

1、取水样5ml于带刻度的比色管中；

2、用滴管加入2～3滴邻联甲苯胺溶液，混匀；

3、迅速与标准管进行比色；

4、读出水样中的余氯含量。判定标准为0.3～0.5mg/L 简答题：

1、饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位是什么？ 答：饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位是mg/L

2、测定水中余氯时的温度最好不超过多少度（℃）？ 答：测定水中余氯时的温度最好不超过20℃。

3、立即比色，所得结果为何种余氯？ 答：立即比色，所得结果为游离性余氯。4、10分钟后比色，所得结果为何种余氯？ 答：10分钟后比色，所得结果为总氯。

6月12日题目 血压的测量方法

6月12日题目答题要点:（1）血压计放置位置正确；

被检查者取坐位或仰卧位，血压计选择计量检定合格的水银柱式血压计，袖带大小合适。（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜；

通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上3厘米，袖带中央位于肱动脉表面。

（3）听诊器胸件放置部位正确；

检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。（4）测量过程流畅。

充气至肱动脉搏动消失再升20～30mmHg，缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。

6月13日题目

颈部（甲状腺、气管）查体 6月13日题目答题要点:（1）检查者与被检查者站立位置正确； 后方触诊：检查者位于被检者身后； 前面触诊：检查者立（坐）于被检者对面。

（2）检查甲状腺手法（包括检查者在病人前和后的手法）；

后：双手拇指置于被检者颈后部，余四指绕颈部前下方，示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部，以左手指将甲状腺推向右侧，余指触甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）；

前：以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有

-7-无粘连、有无吞咽移动）。

（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水； 头轻度后仰，可视诊；头侧向检查叶，可触诊。（4）三手指检查气管方法、部位正确；

检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

6月14日题目 胸部视诊

6月14日题目答题要点:（1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。

（2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）；

正常胸廓：前后径与左右径之比为1：1.5。

桶状胸：胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈桶状。扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。

（3）能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者；

正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主；正常呼吸频率16～18次/分，呼吸与脉搏比为1：4，新生儿44次/分，＞24过速，＜12次过缓，正常呼吸节律规整，异常呼吸节律有：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。

6月15日题目 胸部叩诊

6月15日题目答题要点:（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确；

叩诊顺序：前胸→侧胸→背部；方法：以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行（叩肩胛区可以与脊柱平行），用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次叩2～3次，力量需均匀，轻重适当。

（2）直接叩诊手指方法正确；

将2～4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击。（3）会叩肺移动度者；

首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者深吸气并屏住气，同时向下叩肺下界，做一标记，待受检者平静呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气，再叩肺下界。两者之间的距离为肺下界移动度，正常值为6～8cm。

6月16日题目 心脏叩诊

-8-6月16日题目答题要点: 心脏叩诊：确定心脏大小、形状、位置。（1）叩诊方法、姿势、力量正确；

以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，坐位时板指与肋间垂直，卧位时板指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，顺序：左界→右界，由下→上，由外向内。左侧心尖搏动外2～3cm→逐个肋间向上→第2肋间，并作标志，测量其与胸骨中线间的垂直距离。

（2）会叩诊心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界；

正常心界：2～3→II←2～3；2～3→III←3.5～4.5；2～3→IV←5～6；V←7～9(左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm)。

6月17日题目 心脏听诊

6月17日题目答题要点:（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区；5个听诊区

二尖瓣区（左第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm）→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。

（2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区）；好发病变顺序：二尖瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→肺动脉瓣区→三尖瓣区。

（3）能讲出心脏听诊主要内容

听诊内容：心率（60～100）、心律（规整）、心音（S1、S2、S3、S4）、异常心音（响度、音质改变，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系）。

6月18日题目 腹部触诊

6月18日题目答题要点:（1）触诊手法、顺序正确；检者于被检者右侧，顺序：左下腹→逆时针，下→上，左→右；浅部触诊：右手轻放，用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸；深部触诊：用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达深部（至少2cm）。（2）肝脾触诊及测量方法正确；

肝：单手触诊法（右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节伸直，使示指和中指指端指向肋缘，自下而上配合呼吸移动）、双手触诊法（右手位置同单手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴腹壁而下移）、钩指触诊法（适合于儿童或腹壁薄软者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈钩状，配合深而慢的呼吸进一步触诊）；

-9-脾：取仰卧位→双腿屈曲→方法同肝触诊，右侧卧位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。（3）Murphy征检查方法正确；

左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处，其余4指平放于右胸壁，如被检者慢深吸气引起疼痛→胆囊触痛征（+），如因剧烈疼痛而致吸气中止→Murphy征（+）。

（4）在下列项目中任选二项，操作方法正确（每项1分，共2分）（腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛）； 腹部肿块同腹部深触诊；

压痛：并非来自触诊时的重压感，而来自病变，如出现压痛，手指稍停留，待压痛稳定后迅速抬起，如疼痛加重，则为反跳痛；

液波震颤（被检者平卧→检者一手掌面贴患者一侧腹壁→另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊→一手可及波动感）、振水音（患者仰卧→检者一耳凑近上腹部→冲击触诊振动胃部→听及气、液撞击音）。

6月19日题目

腹部叩诊

6月19日题目答题要点: 腹部叩诊：肝脾为浊或实音，余为鼓音。（1）叩诊方法、动作、力量、顺序正确； 直接或间接叩诊法。

（2）移动性浊音叩诊方法正确；

常因腹腔内有较多液体，体位不同而出现浊音区变动的现象（平仰→左侧卧→右侧卧）。（3）膀胱叩诊方法正确；

脐水平线→耻骨联合，如鼓音→浊音，且至耻骨联合上缘，呈圆形，可能为膀胱。（4）脊肋角叩击痛检查方法正确；

患者取坐位或侧卧位→检者用左手掌平放在其脊角处（肾区）→右手握拳用由轻到中等力量叩击左手背。

（5）肝浊音界叩诊方法正确；

右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线；由肺区→腹部，清→浊为肝上界（肝相对浊音界）；再向下1～2肋间，浊→实为肺下界（肝绝对浊音界）；正常值：肝上界（右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间）、肝下界需结合触诊确定；右锁骨中线上肝上下径距离为9～11cm。

6月20日题目 一氧化碳检测

6月20日题目答题要点: 1.检查电池：将控制开关旋至“TEST”位置，显示器数值在50以上，说明电池充足，可以正常工作，若低于50，则需更换电池；

2.测定：将控制开关旋至“GAS”位置，稳定后，显示的数值即为现场CO浓度； 3.调零：在标准空气中显示非“000”状态，打开显示器盖子，旋转“ZERO”钮，将读数调

-10-至“000”即可；

读显示屏数值并记录，≥70μw／cm为合格；

6月21日题目

应用20%戊二醛原液，怎样配配制1000ml2%戊二醛对医疗器械进行消毒？ 6月21日题目答题要点: 1.计算配制1000ml2%戊二醛，应取20%戊二醛的毫升数：（1000ml×2%）/20%=100ml 2.取100ml20%戊二醛，倒入1000ml量筒内，再加水至1000ml。

3.最后将1000ml2%戊二醛倒入玻璃缸内，混匀，再将需消毒的医疗器械放入缸内，浸泡30分钟。

6月22日题目

如何使用喷雾器对传染病疫点进行消毒 6月22日题目答题要点: 1.取某一种消毒剂若干，按消毒对象配制成所需的应用液，如固体消毒剂，要过滤除去不溶解的成分，混匀，装入消毒桶内；

2.装入配制好的消毒液不应超过规定的刻度线，将盖盖好，并拧紧螺丝；

3.加压打气，筒内压力达到足够时，拧开喷杆阀门，对消毒对象进行均匀喷洒消毒，如压力不足，再关闭阀门加压后再消毒；

4.消毒后，要用清水刷洗消毒筒内残余消毒剂，擦拭清洁晾干后备用。

6月23日题目 照度计的正确使用 6月23日题目答题要点: 1.打开电源，选择适合测量档位；

2.打开光检测器头盖，将检测器放在欲测光源之水平位置；

3.读取照度计测量值，如左侧最高位数显示“1”，即表示过载，应立即选择较高档位测量，设定20000Lux/fc档位时，须×10倍才是测量的真值，设定200000Lux档位时，须×l00倍才是测定的真值；

4.读值锁定开关，按HOLD开关一下，LCD显示“H”符号，且显示锁定数值，再按HOLD开关一下，则可取消锁定功能；

5.测量完成后，将光检测器头盖盖上，电源开关切至OFF。

6月24日题目

人工呼吸（以口对口呼吸为例）6月24日题目答题要点:（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确；（2）口对口呼吸操作正确；

2-11-（3）吹氧频率、力度掌握正确；

保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额之手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔→缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5～2秒钟→深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬→吹气后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800～1200ml。

6月25日题目 胸外心脏按压

6月25日题目答题要点: 合适体位（平卧、去枕、抬高下肢，背后垫一块硬板）→正确按压部位（胸骨下1/2的中轴线，双手重叠按压）→合适按压力度和频率（两壁伸直，与前胸臂呈90度，垂直下压，胸骨下陷3.8～5.0cm，然后放松，放松时间比1：1，按压频率成人80～100bpm）→单人按压15次，人工呼吸2次；双人按压5次，人工呼吸1次。（1）是否注意患者背部需垫板（或硬质床）；（2）是否注意先胸前三叩拳；

（3）施术者手掌在患者胸前，胸前着力点选择正确；（4）按压动作正确；

（5）按压频率与力度（按压深度）正确；（6）是否注意保持患者气管通畅；

6月26日题目 深反射

6月26日题目答题要点: 正确测试（操作）跟腱、肱二头肌、膝反射、腹壁反射。

跟腱反射：被检者仰卧位→下肢外旋外展位→髋、膝关节屈曲→推压足掌使踝关节过伸→轻叩跟腱；正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲；

肱二头肌反射：左手托扶被检者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二头肌腱上→叩诊锤轻叩拇指甲背；正常反应为肱二头肌收缩，肘关节屈曲；

膝反射：取平卧位→检者一手在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲135度左右→轻叩髂骨下方的股四头肌腱；正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展；

腹壁反射：取仰卧位→双下肢屈曲并拢→放松腹部→用木签由外向内轻划腹壁；正常反应为腹肌收缩。6月27日题目

为了评价流感减毒活疫苗的预防效果，对某一集体单位212人鼻腔喷雾疫苗（试验组），200人给予某药物作预防对照（对照组），在同一观察期内，两组的发病情况如下：疫苗组212人中，男性126人，发生流感3人，女性86人，发生流感2人；对照组200人中，120名男性中有25人发病，80名女性中有8人发病。请回答：

1.流感减毒活疫苗的保护率？（列出计算公式，不做具体计算）

-12-2.男性流感的发生率在试验组和对照组间是否相同？（列出依据的指标计算公式，不做具体计算，指出是否相同）

3.若用统计表来表示本次试验中试验组与对照组的流感发生率，请作出该统计表。(画出统计表的草表框架，不一定精确)用单式统计表表示不同季节的发病率分布 6月27日题目答题要点: 1.流感减毒活疫苗的保护率？（列出计算公式，不做具体计算）保护率＝（33/200－5/212）/(33/200)2.男性流感的发生率在试验组和对照组间是否相同？（列出依据的指标计算公式，不做具体计算，指出是否相同）不相同

实验组男性流感发生率＝3/126； 对照组男性流感发生率＝25/120 3.若用统计表来表示本次试验中试验组与对照组的流感发生率，请作出该统计表。(画出统计表的草表框架，不一定精确)用单式统计表表示不同季节的发病率分布 流感减毒活疫苗的预防接种效果 组别 药物预防组

6月28日 脑膜刺激征

6月28日题目答题要点:（1）测试颈强直操作正确；

取仰卧位→颈部放松→左手托被检者枕部→右手按于其胸前作屈颈动作检查。（2）测试Kernig征操作正确；

取仰卧位→一侧髋关节屈成直角→膝关节也近乎直角→检者把被检者小腿抬高伸膝；正常反应为膝关节可伸达135度以上。（3）测试Brudzinski征操作正确；

取仰卧位→下肢伸直→检者一手托起被检者枕部→另一手按于其胸前；如头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为（+）。

6月29日题目

公共卫生执业医师实践技能流调部分：麻疹 6月29日题目答题要点: 1.调查方案包括：调查目的，调查方法（本案为现况调查），调查内容，调查表设计等。2.调查内容包括：

（1）核实诊断（临床、实验室、流行病）

（2）全面掌握疫情，村、学校、托幼、医院等调查病例（3）疫情流行特征初步描述，罹患率

观察人数 200

发病数 5 33

发病率（％）5/212 33/200 流感减毒活疫苗接种组 212（4）当地、患者、儿童麻疹疫苗接种情况，疫苗供应、冷链、疫苗效价、麻疹监测等（5）针对性措施，应急接种

3.疫情性质及判断依据：暴发疫情，短时间内、同村、同类临床表现病人，单峰流行曲线，同源性（相同传播途径）。

4.个案调查表包括：一般项目；临床及实验室；流行病学特征（传染源、传播途径、预防接种史、接触史、接触者、程度）；防治措施；结论；调查日期及调查人。5.预防控制措施：

（1）病儿早发现，早诊断，早隔离，早治疗，早报告（2）同村及附近乡镇未患病儿童实施麻疹应急接种（3）医学观察及早发现病人，进行巡视（4）卫生宣教，开窗通风

6.效果评价：观察应急接种后疫情是否得到控制，最长潜伏期内没有新病例发生，区别自然下降还是采取针对性措施的下降。

6月30日题目及答案 穿戴和脱掉防护用品顺序 穿戴防护用品顺序： 步骤l：戴帽子。步骤2：穿防护服。

步骤3：戴N95口罩，按紧鼻甲。步骤4：戴上防护眼镜。步骤5：穿上鞋套或胶鞋。

步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。

脱掉防护用品顺序：

步骤l：摘下防护镜，放入消毒液中。步骤2：解防护服。

步骤3：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。步骤4：脱防护服至脚，将里面朝外。

步骤5：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中。步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。

步骤7：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。步骤8：洗手、消毒。