管理查房

第一篇：管理查房

2013年12月31日 查房者：蒲洁

查房地点：重庆医科大学附属第一医院心血管内科

（一）管理查房

医院感染查房

一、目的：提高医院感染管理规范化、制度化，有效预防和控制医院感染，降低医院感染率，提高护理质量。

二、内容及标准

1、组织管理：无菌区、清洁区、污染区分布合理，规范病区的治疗室、处置室、抢救室的布局，人流物流由污到洁，强行通过，路线不逆行、不交叉。

2、病房管理：保持病房清洁，空气新鲜定时通风换气；实行一床一套，一桌一布，用后消毒；室内坚持每日2次清扫，扫床刷每床1套，患者床单、被套、枕套每周更换1～2次，床单污染及时更换；认真做好出院、转院后患者床单的终末消毒处理。并加强对保洁人员预防感染知识的教育，保持室内湿式清扫，遇有污染即刻消毒，病区拖把分室使用，标记清楚，用后清洁消毒，保证病区环境整洁。

3、物质管理：治疗室及治疗室物品按要求清洁消毒，并记录；在操作前，护士要认真检查各种医疗器具的质量，及时发现不合格的医疗用品，防止因质量问题所造成的医院感染。医院使用中的血压计、听诊器、体温计都要严格消毒，并记录，使用的盘、罐定期消毒灭菌；使用中的消毒液、紫外线灯管定期进行监测，并记录；无菌物品与非无菌物品分开放置，使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类等均在有效期内，按灭菌日期先后存放于无菌柜内；非治疗室用物不准进入治疗室，一切用物定位存放，专人管理。治疗车上层为清洁区，下层为污染区，且有标识，进入病室的治疗车，配有快速手消毒剂及消毒手设施和用物。

4、手卫生管理：手卫生设施，速干手消毒液、水龙头、洗手液、擦手纸的配备；手卫生执行情况，护士对洗手指征、洗手步骤的掌握率应100%。

5、职业防护：防护用具的配备，口罩、手套、帽子、隔离衣等；防护意识以及发生后的应急处理。如针刺伤的预防，操作时要严格按照操作规程，对用后的一次性注射器、输液器等锐利物品应按要求处理好，并充分认识针刺伤的危险性。

6、医疗废物管理：医疗废物按感染性废物和损伤性废物分类收集，如：一次性注射器、输液器的针头，使用后的玻璃安瓿，视为损伤性废物，弃于防渗耐刺的容器中；其余接触过患者或患者血液、体液或分泌物的废物为感染性废物，弃于黄色垃圾袋中，并且有警示标识。各科室设专用登记本，每日对医疗废物处理情况进行登记。

7、消毒隔离措施的落实：标准预防、无菌技术、特殊感染隔离。

8、合理使用抗菌药物：护士必须掌握抗菌药物的药理作用、应用特点、应用原则，不同药物间的合理搭配，配伍禁忌等。使用前遵医嘱及时采样送检细菌培养和药敏试验。根据抗菌药物的途径、次数、间隔时间及药物的半衰期，要严格按医嘱规定时间给药。

三、客观资料和存在的问题：

1、病区处置室、治疗室布局合理。

2、病室环境清洁，地面有污染能及时清洁消毒，但整体欠整洁，病房床单污染时更换不及时。

3、治疗室环境清洁，物品定点放置，但标识不全。

4、治疗室、处置室未定期紫外线消毒并记录。

5、锐器桶偶超过2/3，针头落于锐器桶外；使用过的口罩、手套乱扔，未置于黄色垃圾桶。

四、总结：

医院感染管理工作贯穿整个护理工作全过程，在控制医院感染中起着及其重要的作用。这一次查房，体现出病房技术管理较合要求，在护理操作中，注意无菌技术、消毒隔离制度，具有慎独精神，在工作中也不断吸取教训，不断总结，改进工作，得到患者好评。

五、整改建议：

1、加强病室环境管理，特别是责任护士在这方面的意识。

2、加强治疗室、处置室环境规范工作，责任落实到个人，相互监督。

3、加强职业防护，提高护理人员防护意识。

4、加强护理技术操作训练，统一操作规程，使各项护理操作规范化

5、定期对治疗室、处置室进行紫外线消毒并记录。

6、医疗废物装置由专人负责管理，及时通知保洁人员清理。

第二篇：护理管理查房

今天进行本月的护理管理查房，查房的内容是护理文件书写规范与管理，护理文件是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，无论在临床医疗与护理、护理科研与教学、护理管理及法律上均有重要价值。现在由李小燕为大家提出我们护理文件书写中所存在的问题及整改措施。

1、体温单上生命体征不完善、入院时间未及时录入：体温单记录的是病人从入院起，观察病人体温，脉搏，呼吸及血压、大小便、出入量记录的重要护理文件之一，通过曲线记录了解病情的变化与转归，为预防、治疗和护理提供重要依据。

措施：我们应定时为病人测量生命体征，观察病人大小便情况，记录24小时出入量，并准确，有效的录入体温单上。如发现有未测血压，未记录的，发现一次，罚款20元。

2、医嘱单执行后未及时签名：特别是临时医嘱，经常发现有抽血后没签名的，将病人做检查的单子发给病人了，也未签名，有时临时加液后也未及时签名。长期执行单上用药、做护理后也未及时签名。

措施：我们为病人抽血，发检查单后应及时签名，这样有利于有效掌握病人检查情况及查看结果，防止病人漏检查或检查后无结果送回，便于查找。为病人用药后也应及时签名，防止给病人漏用药，影响治疗效果。如发现有抽血或发了检查单未签名的，一次罚款20元，用药未签名的一次罚款20元。

3、护理记录单字迹不清的，潦草，有涂改：护理记录是准确记录病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、出入液量、用药、病情动态、给予的各种检查、治疗和护理措施及其效果的重要护理文件，有的护理人员字迹潦草，不认识，无法准确了解病人病情变化情况。

措施：护理记录应通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得随意涂改，如在书写过程中出现错字，应用原色笔在错字字体上划双横线并签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。对于字迹潦草者应叫他练习写字，如仍未改善，一次罚款50元，并继续练习写字；对于随意刮、涂改者，一次罚款20元。

4、交接班报告书写不规范：交班记录是由值班护士把值班时间内病人的病情动态、治疗和护理书写成书面交班报告，可以使下一班护士了解病人的身心状况，做到心中有数，使护理工作能够连续和有计划的进行。有的护士不看重交班报告，书写潦草，随意涂改，书写内容不全面，没有交接出重点。

措施：交接班报告也是护理文件中的重要一部份，与护理记录单一样，不得随意修改，涂改，内容也要全面、正确、重点突出、简明扼要，有连贯性，以利于系统的观察病情。如有发现交接班报告仍不规范者，一次罚款20元。

第三篇：业务管理日查房工作制度

高妇字［2018］2号

高密市妇幼保健院

关于推行业务管理日查房工作制度的通知

各科室：

为进一步加强我院医疗质量精细化管理各项工作，全面促进科室管理、医疗护理服务质量、医疗技术水平再上新台阶，贯彻落实《医疗质量管理办法》，严格执行医疗安全十八项核心制度，从而全面提升各项工作管理水平。结合我院工作实际，经研究决定，特制定《高密市妇幼保健院业务管理日查房工作制度》。

一、业务管理日查房工作的定义和目的

业务管理日查房制度是院长带领医务科、护理部、院感办等职能部门负责人在规定日期全天到被督查科室，有计划、有 重点地对各项工作进行全面了解、跟踪、现场解决问题的一种重要的质量管理形式。

重点对临床各科室开展的业务进行质量查房，全面检查医疗质量管理、护理质量管理、院感防护质量管理、规章制度执行等工作，并听取意见，解决问题，促进科室规范化管理，切实提高医疗服务质量和管理水平。

二、业务管理日查房工作督查内容

主要包括科室行政管理、规章制度执行、劳动纪律、服务态度、环境卫生、物资供应、安全保卫；医疗核心制度执行、知情同意（医患沟通）、处方病历书写质量、临床教学、医疗保险、合理规范用药、专科收治病人管理；护理措施落实、查对、隔离消毒、无菌操作、疫情报告等与护理、院感有关制度执行情况等；设备使用与管理等。同时对科室提出的疑问及实际困难进行现场解答和解决。

三、参加业务管理日查房工作组成人员

由刘芳院长带队，医务科主任徐振先、护理部主任王丽娟、院感办主任刘杰参加。

四、业务管理查房日工作分组情况及分工

（一）医疗质量管理方面

主要督查科室医疗质量管理十八项核心制度的执行情况；以及病历（包括门诊、留观病历）质量、处方质量、合理规范用药情况；按专科收治病人情况；临床教学开展情况；医疗保 险执行情况；医技科报告单及各类登记材料的书写质量；医疗安全防范措施执行情况等。

（二）护理质量管理方面

主要督查科室基础护理、生活护理、专科护理、心理护理等护理情况；交接班制度、查对制度、医嘱制度、隔离消毒制度、无菌操作制度等与护理质量有关制度的执行情况；护理查房、病区管理、药品管理、收费管理情况；护理文书书写质量等。

（三）医院感染管理方面

主要督查科室消毒隔离工作、传染病疫情管理及报告、工作人员手卫生、院感管理等相关工作情况等

五、业务管理日查房工作程序及具体时间安排

（一）工作程序：在刘芳院长的带领下按各自分工开展督导检查，检查结束后书面记录并反馈到被督查科室主任和护士长，提出整改建议。

（二）具体时间安排

1、科室自查准备阶段（2018年1月14日——1月15日）

此阶段由各被督导科室根据各项质量管理规定进行自查整改，准备接受督导组入驻本科室进行检查。

2、督查整改阶段（2018年1月16日——1月31日）此阶段督导组根据工作安排和规定时间进驻被督查科室了 解、发现相关工作存在的问题，与被督查科室一起整改提高、规划相关工作流程。

3、常态化运行阶段（2018年2月1日——12月30）此阶段为督查工作常态化阶段，督察组根据工作安排和规定时间进驻被督查科室，有计划、有重点地对各项工作进行全面了解、跟踪、现场解决问题。对查处的违规问题会严格要求按照PDCA质量管理模式进行整改。并依据绩效考核管理规定严格落实绩效考核。

六、工作要求及规定

（一）、对在查房中发现的问题，要按我院相关规定落实PDCA质量管理模式进行整改。对一些原则性问题和屡犯或整改效果不满意的问题，严格落实绩效考核处罚。

（二）、凡在查房中提出需要解决的事项，有关后勤职能科室要加强督办，并将承办进展情况、处理结果向带队领导汇报。

（三）、业务管理日查房工作每月一次排班，每天检查一个科室，每周月25日前将下一月需要检查排班发放给被督查科室。

附：2018年1月份业务管理日查房工作时间安排表

2018年1月13日

第四篇：7.11三级医师查房管理规范

东明县妇幼保健院 三级医师查房管理规范

为落实三级医师(住院医师、主治医师、科主任或副主任医师查房制度，抓好医疗环节质量，确保医疗服务质量和医疗安全，根据原卫生部《医院管理评价指南》、《山东省病历书写规范》（2010版）制订本规范。

三级医师查房职责权限：

通过三级医师查房实施三级医师的医疗技术和质量管理职责。

一、科主任、副主任医师的职责权限

(一)对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。

(二)实施住院医疗质量环节控制及其他相关过程控制，严格技术把关，进行医疗技术考核。

(三)总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。(四)督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。

(五)通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训。

二、主治医师(或治疗组组长)查房的职责权限

(一)对本组病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，并做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。对危重疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师(没有副主任医师以上人员，应请示科主任)。

(二)在本组范围内实施环节质量控制及其他控制程序，对本组医师进行技术指导和技术考核。(三)加强本组医疗服务过程监测，医疗质量检控和医疗安全防范。

(四)通过查房加强与病人及其家属的沟通，履行医疗服务有关告知的职责。

三、住院医师查房的职责权限

(一)对所管病床住院病人按时进行查房巡诊。拟定诊疗计划，请上级医师审定。

(二)实施各项过程控制程序，完成对住院医师规定的工作要求；查房后及时书写病程记录；书写或更改医嘱，并执行或指导护士正确执行医嘱。

(三)在查房过程中，进行诊疗操作的自我检控，对医疗服务环节中出现的缺陷进行控制，及时实施纠正、采取预防措施，确保医疗安全。

(四)通过查房巡诊，严密监测住院病人病情变化，及时向上级医师报告请示，以采取相应医疗措施。

(五)通过查房，加强与病人及其家属的沟通，满足病人的合理要求。

三级医师查房要求

(一)实现三级医师查房的整体职能

1、制定医疗决策及规范医疗行为的管理职能。

2、实施医疗服务过程有关要求的审核职能。

3、实行逐级检控、医疗质量控制及部门质量接口协调管理职能。

4、层层技术把关，医疗安全防范职能。

5、加强与患者沟通，履行医患关系准则管理职能。

6、通过技术指导，“三基”培训和继续医学教育及临床医学教学提高临床医疗和教学职能。

7、住院医师技术考核职能。(二)查房频次

严格按《山东省病历书写规范》要求。科主任、主任(副主任)医师对新入院病人2天内查房，每周对疑难、危重病人至少查房1次，主治查房每天l次，住院医师查房每天2次，夜间值班医师查房至少3次，对急重症、特殊病例应及时进行查房。此外，每周不少于1次的科主任大查房，各科固定科主任大查房时间并报送医务科。

(三)参加人员

参加科主任大查房的人员，包括科内实习医师、进修医师、住院医师、各治疗组组长(主任、副主任医师和主治医师)、护士长。全院性示范查房(含会诊)，需要其他科室相关人员参加时，由业务院长、医务科确定参加范围。(四)查房纪律和注意事项

1、三级医师查房应坚“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。

2、主任(副主任)医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。

3、按规定时间查房，不得迟到、早退。

4、查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。

5、参加查房人员，禁止吸烟和交头接耳或高声喧哗。

6、查房过程中注意执行保护性医疗制度和消毒隔离制度。(五)查房程序和标准

1、科主任或副主任医师查房

应按照“背”、“查“、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。

(1)背：住院医师背诵陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊 意见和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。背诵陈述标准：①病历陈述符合病历规范；②病情观察周密，体征判断准确；③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范；④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。

(2)查：进行五项检查：①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告；②检查病历质量；③检查诊疗方案及医嘱执行情况；④检查医护人员“三基”水平；⑤查询病人对疗效的感受和意见。

(3)问：结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。按“三问”，“三答”标准要求：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师答辩；②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。

(4)讲：结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到“三讲”要求：①结合病例进行循证分析(即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析)；②结合具体病例讲解国内外医学进展；③结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。

(5)解：解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定，解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。

2、主治医师(治疗组组长)查房

按照“验”、“查”、“问”、“讲”、“定”程序进行，并达到以下标准要求。

(1)验：①结合病例对症状和体征的判断进行复核验证，以及补充；②对住院医师在诊疗工作中需要纠正的计划和措施进 行跟踪和验证。

(2)查：①查看检验、检诊报告；②检查病历质量；③检查诊疗计划及医嘱执行情况；④查住院医师在其当班内所作的诊疗工作是否到位；⑤查询病人对疗效的意见。

(3)问：结合病例，对住院医师进行双向提问和解答：①针对诊断依据与鉴别诊断由主治医师提问，住院医师答辩；②针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质量问题进行提问，住院医师答辩；③主治医师对住院医师提出的疑难性问题和请示，进行解答。

(4)讲：结合病例进行针对性的学术讲解：①该病例特点、诊断和治疗依据的分析；②对病例的诊治过程各环节可能存在的风险因素进行讲评。

(5)定：①根据病例病史、症状和体征，结合各种辅检结果，上级查房的意见，确定诊断、明确诊疗计划；②对疑难、危重病例经组织会诊后确定新诊断或对原有诊断的更改补充；③对下级医师书写的病历及病程记录给予修改更正。

3、住院医师查房

按照“检"、“察”、“问”、“听”、“记”程序进行，并达到以下标准要求。．

(1)检：①对新入院病例进行规范检查(即按照体格检查的顺序和标准要求进行检查)；②根据病例的实际情况拟订检查计划；③依据病例治疗的进展及时查体了解病例的治疗效果。

(2)察：病例从入院至出院期间，住院医师要对其诊疗过程进行经常性、连续性的观察：一般病人一天两次观察，危重病人随时观察。观察内容包括：患者生命体征、自觉症状、情绪变化、心理状况，睡眠饮食情况，病情的演变，新症状的出现及体征的改变等。

(3)问：针对病例在诊疗进程中的问题：①详细询问病例病 史，不遗漏项目；②及时向上级医师提问请示；③询问病人接受医疗服务的感受和对疗效的评价。

(4)听：①认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的意见；②听取上级医师对病例诊疗的指示意见，并提出自己的疑问，积极参与双向提问和答辩。

(5)记：从病例入院至出院期间的一切诊疗活动，进行连续性的规范的记录。记录频次：科主任或副主任以上医师对新入院病人2天内查房有记录；副主任以上医师每周对疑难、危重病人至少查房l次有记录；一般病人主治查房一天1次，2-3天至少有一次查房记录；住院医师查房一天2次，异常情况随时记病程记录；对急重症、特殊病例各级医师应及时进行查房并做好记录。(病历书写和病情记录的其它标准要求，按照病历书写规范执行)。

(六)查房检测与评价

科主任或主任(副主任)医师查房水平是三级医师查房的整体水平的标志。因此，应对科主任或主任(副主任)查房进行检测与评价。

1、检测方法

采用ABCD检测法，由各科自行检测及院级检测规范化查房水平。检测内容包括：①查房频次与考勤；②查房纪律；③“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”水平。

2、检测标准(1)检查水平

A：背、查、问、讲、解五项全能检查达标。B：有一项检查缺少或不充分。C：缺少两项检查或不充分。

D：有三项或三项以上未检查或不充分。(2)“问”与“讲”水平 A：双向问答六项要求全面到位。B：六项要求中有一项缺少或不充分。C：有2-3项缺少或不充分。D：4项或4项以上缺少或不充分。(3)坚持查房频次和考勤 A：按频次要求准时全勤查房。

B：达到频次要求，但有缺勤或不准时的情况。C：根据医院的实际情况和要求确定院级大查房周期，在院级大查房周期内，每月平均少一次查房。

D：查房周期内每月平均少两次或两次以上。

3、院级检测

全院l个月组织一次示范性大查房检查(各临床科室轮流或院长指定)。按以上检测法和检测标准，对该科室进行院级检测(由业务院长及参加大查房的院级质量管理人员共同检测评分)。

本规范从下发之日起执行。

医务科

二O 一七年六月五日

第五篇：护理查房

2016年10月神经康复科护理查房

时间：2016年10月1 5 日 地点：住院部1楼 主持人：漆护士长 查房人：马泽芃 参加人：一楼护士

诊断：1.左侧脑出血；2.气管切开术后；3.肺部感染；4.高血压病3级、很高危；5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心功能3级；6.2型糖尿病。一． 一般资料

33床，曾勋柱，男性，86 岁，汉族，职业：退休，文化程度：不祥。婚姻状况：已婚。患者因“失语、右侧肢体功能障碍7月”收入我科，神志清楚，精神差，平车推入病房，被动体位。

1.现病史：入院前7个月，患者无明显诱因突发口角歪向左侧，此后半小时左右病情进行性加重，昏迷，失语，无左侧肢体功能活动，大小便失禁，无恶心、呕吐，无心慌、冷汗，无四肢抽搐。120急送入九龙坡区人民医院ICU治疗，经行头颅CT检查诊断为“左侧脑出血”。因年龄过高，行保守治疗，给予脱水，曲克芦丁脑蛋白水解物、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液营养脑神经，气管切开吸痰、长期轮换抗生素抗感染治疗（头孢米诺、头孢西丁、头孢唑肟等），治疗45天后意识、生命体征逐渐好转，转出ICU继续治疗，治疗效果不佳出院。目前仍只能平卧在床，失语气管导管固定通畅，气管有痰不能咳出，左侧肢体无活动，可进食，生活不能自理。今日到我院就诊，门诊以“1.脑出血；2.肺部感染；3.气管切开术后”收治入院。

2.既往史：平素身体欠佳。有“高血压病、冠心病、糖尿病”病史。“慢性支气管炎”50+年。否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。否认药物、食物、花粉过敏史。否认外伤史；否认输血史。预防接种史不祥，无家族遗传病史。二.查体

T：36.5℃ P:60次／分 R:20次／分 BP：126／64mmHg 发育正常，身体消瘦，推入病房。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形。睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。外耳道无分泌物，双侧乳突无压痛。鼻中隔居中，鼻副窦无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无充盈，气管居中。胸廓无畸形，两侧呼吸动度一致，肋间隙无增宽、变窄，无语音震颤增强或减弱，无胸膜摩擦感。叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双下肺闻及散在少许湿啰音，未闻及干啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙内侧0.5cm，无震颤，叩诊不扩大，心率60次/分，音清律齐，第一心音无增强，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无肠型及蠕动波，全腹柔软，无压痛，无反跳痛、肌紧张；肝脾肋下未触及，肝

颈静脉逆流征阴性；肝浊音界存在，肝区无叩击痛，墨菲斯征（-），移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。无血管杂音。外生殖器、肛门未查。脊柱生理弯曲存在，无畸形，无压痛、叩击痛。专科情况

精神较差，查体不合作；运动性失语、失认。右侧额纹、鼻唇沟变浅，口角歪斜。右下肢外翻，右侧膝反射亢进。双上下肢肌肉萎缩，右侧肌力0级、肌张力减弱，左侧肌力IV-级、肌张力增强。左侧Babinski征阳性。脑膜刺激征阴性。

三．护理诊断及护理措施，护理目标 1.-----------：与-------有关

1.低效型呼吸型态：与肺部感染有关

护理目标：病人的呼吸型态有所改善

护理措施：1.有效的氧气吸入，严密监测血氧饱和度

2.加强翻身拍背2小时一次

护理评价：缓解患者的呼吸状况

2.肢体活动受限：左侧脑出血有关

护理目标：病人生活需要得到满足 护理措施：1.巡视病房，保持病人舒适体位

2.帮着患者生活护理：全身擦洗2次/天 3.使用床栏，以防坠床

4.保持肢体功能位置，观察肢端末梢血液循环，及皮肤温度

护理评价:躯体活动受限存在 3.营养失调：与缺少运动，年龄大有关

护理目标：保持良好的营养状态

护理措施：1.鼓励患者少食多餐，循序渐进

2.多食营养的食物

护理评价：患者营养未得到改善

4.便秘：与长期卧床，进食少有关

护理目标：大便通畅

1.顺时针按摩腹部，协助改变体位，促进肠蠕动 护理措施：○2.必要时使用开塞露 ○3.养成良好的生活饮食 ○4.指导患者多饮水 ○护理评价：患者大便通畅，遵医嘱使用缓泻剂 5.潜在并发症： ○1 泌尿系统感染，2压疮： ○1.睡气垫床，保持床单元及皮肤干燥，清洁，减少摩擦； □2.加强翻身,拍背2小时一次，适当按摩骨突隆地方，脂肪少的地□方；

3.在骨突隆起、脂肪少的地方使用减压贴； □3.指导患者放松心情，树立战胜疾病的信心 □护理评价：患者皮肤完整，