应知应会护理部分

第一篇：应知应会护理部分

三甲标准涉及的条款内容

（护理部分）

1.护理人员应当掌握的主要制度有哪些？

（一）护理质量管理制度

（二）病区管理制度

（三）危重患者抢救工作制度

（四）分级护理制度

（五）护理交接班制度

（六）护理查对制度

（七）安全给药管理制度

（八）护理查房制度

（九）患者健康教育制度

（十）护理会诊制度

（十一）消毒隔离制度

（十二）护理安全管理制度

（十三）护理不良事件报告制度

（十四）护理病例讨论制度 2.卫生部“优质护理服务示范工程”活动是何时开始的？ 答：卫生部于2010 年开始的。

3.我院优质护理服务是什么时间制定并下发了“优质护理服务示范工程”活动实施方案？活动的主要内容是什么？ 我院于2011 年10 月份制定并下发活动实施方案。主要内容是：、熟悉规章制度，明确岗位职责。2、夯实基础护理，优化工作流程，改善护理服务3、强化健康教育，拓展服务范畴，丰富工作内涵4、实施人性化护理管理，充实临床护士，优化人力配制5、强化护理质量，持续质量改进6、重视临床护理，评估护理服务效果

4.“优质护理服务示范工程”活动的主题是什么？

答：全面履行护士职责和义务，夯实基础护理，提出优质服务。5.我院护理服务示范病房有多少个病区？覆盖率是多少？ 答：29 个病区，覆盖率100 ％。6.什么是分级护理？其病情依据是什么？

分级护理是根据患者病情及生活自理能力要求，由医师以医嘱的形式下达护理等级。分为特级护理、一、二、三级护理。l）特级护理病情依据：

(1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者．(2）重症监护室的患者。(3）各种复杂或者大手术的患者。(4）严重创伤或大面积烧伤的患者。

(5）使用呼吸机辅助呼吸，并要求严密监护病情的患者。(6）实施连续肾脏替代治疗（CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者。

(7）其他生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2）一级护理病情依据：(1）病情趋向稳定的重症患者。

(2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。(3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

(4）生活部分能自理，病情随时可能发生变化的患者。3）二级护理病情依据：

(1）病情稳定，仍需卧床的患者。(2）生活部分自理的患者。4）三级护理病情依据：

(1）生活完全自理且病情稳定的患者。(2）生活完全自理且处于康复期的患者。7.分级护理的护理要点是什么？ 1）、特殊护理的要点：

(1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。(2）根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。(3）根据医嘱，准

确测量出入量。(4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。(5）保持患者的舒适和功能体位。(6）实施床旁交接班。2）、一级护理的要点：

(1）每小时巡视患者，观察患者病情变化。(2）根据患者病情，测量生命体征。(3）根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。

(4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施。(5）提供护理相关的健康指导。3）、二级护理的要点：

(1）每2 个小时巡视病房，观察患者病情变化。(2）根据患者病情，测量生命体征。(3）根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。

(4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。(5）提供护理相关的健康指导 4）、三级护理的要点：

(l）每3 小时巡视病房，观察病情变化。(2）根据患者病情，测量生命体征。(3）根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。(4）提供护理相关的健康指导。8.医嘱查对制度包括哪些内容？）、所有医嘱再转抄及执行时必须严格经两人核对，并有转抄和执行者签名。发现医嘱哪有问题及有疑问时，经核实无误后方可执行。）、医嘱必须按时执行。执行后由执行者在医嘱本、执行单上签执行时间、签全名。凡需交代由下一班执行的临时医嘱，应交待清除并做好标记。）、当日医嘱应执行三班查对制度并由查对者签名．4）、护士长每周组织总查对医嘱一次，检查转抄医嘱的正确性，发现问题及时补救。）、在危重症患者实施紧急抢救特殊情况下，医生方可以以口头方式下达临时医嘱。对医生下达的口头临时医嘱，护士应复述一遍，得到医生确认后方可执行，并暂保留用过的空安瓶。抢救结束后医师应及时补开医嘱（不超过6 小时）

9.临时医嘱处理流程？

提取医嘱、打印医嘱单、二人查对、正确执行、打铅笔勾签全名和时间、转抄打印医嘱记录单、打蓝勾。10.长期医嘱处理流程？提取医嘱、打印医嘱单、打印执行单打红勾、校对转抄、打印医嘱记录单打蓝勾、签名。11.紧急抢救情况下医嘱下达后处理流程是什么？

答：紧急抢救情况下，医师可下达口头医嘱，护士大声复述，经医师确认无误后执行，执行后保留空安瓶，经第二人核对后丢弃，抢救结束后30 分钟内由参加抢救的经治或值班医师补下医嘱，补下医嘱，补下医嘱的时间填写执行医嘱的实际时间。12.患者的权利有哪些？

受到尊重和周到服务的权利；参与医疗护理过程和决策的权利；接受或拒绝治疗的权利，并对后果有知情权；隐私权；宗教信仰和个人价值观受到尊重的权利；知晓和参与临床研究和临床试验的权利；知晓医疗费用的权利；对服务不满意投诉的权利。13.患者安全目标有哪些？

正确识别患者：有效沟通；用药安全；手术部位识别；减少医疗相关感染的风险；防跌倒／坠床、防压疮；危急值报告；不良事件处理；患者参与医疗安全。14.‘病情十知道’包括哪些方面的内容？

床号；姓名；诊断；病情；治疗；护理问题；饮食；心理状况；主要辅助检查的阳性结果；护理措施。15.护士在静脉输血操作中怎样防范差错事故？

（一）抽血样时，应先贴标签，到床旁认真查对、直呼患者姓名，查看腕带确认后做到每次抽取一个患者的血样。抽毕血样后，再与患者复核一遍。如遇危重、意识障碍，神志不清的患者，请家属确认。

（二）到血库取血时要逐项核对科别、床号、姓名、住院号、血型、交叉配血结果、血袋号，实习学员、临时工不能取血。

（三）输血前在护办室两人共同核对，到达床边两人再次核对。输过血的患者应再询问一次患者的血型。

（四）输上血后再核对一遍，并观察患者反应，及时处理。

（五）取回的血不宜放置时间过长。血中不得加其它药物。取回的血不宜在病房的冰箱内放置过久，若放置时要注明时间。

（六）手术室输血时，须与医生同时核对输血单、血瓶号及病历。16.护士在临床输血取血时，如何进行查对？查对的内容有哪些？

（一）查对方法：(l）取血时，应与血库工作人员共同查对患者的信息。（2）输血前，需经两人查对无误后，方可输入，接上血后再查对一遍，并注意观察反应。（3）输血后，血袋保留24 小时，以备必要时查对。

（二）查对内容：姓名、住院号、床号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、血液成份、血袋编号、血液容量、采血日期、血液质量。17.输血不良反应处置？

答：立即停止输血，维持静脉通路，严密观察体征，及时处置抢救，保留血袋器皿，做好相关记录，按章逐级上报。

18.护士从血库取血以后血液应于多少时间输完？

护士取血后，全血和红细胞离开血库冰箱应30 分钟以内开始输注，4小时内输完。19.何为护理不良事件？

护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到得或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、压疮、导管滑落、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的非正常的护理意外事件。

20.护理不良事件报告制度分级标准？不良事件处置、报告流程及报告时限？ 0级：事件在执行前被制止

l 级：事件发生并已执行，但未造成伤害。级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。3 级：中度伤害、部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。4级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理 5级：永久性功能损伤 6级：死亡。

及时报告，评估患者，妥善处置，客观记录，严密观察。0-1级常规每月3日通过会议记录上报护理部。2 一3 级，24 小时内报告。一6 级重大紧急事件，立即上报护理部。21.患者发生跌倒时，应当如何处里？

不能立即将患者扶起，要先评估患者生命体征、评估损伤部位、评估环境，将患者置于安全位置妥善处理避免伤害，根据需要采取治疗和护理措施。

22.值班护士每班都要评估患者的哪些情况？

要评估患者的生命体征、精神意识状态、有无疼痛症状、卧床患者的皮肤情况以及患者的护理需求。23.当医护人员工作中被针刺伤后应当如何处理？

答：要立即挤出伤口的血液、用清水冲洗、然后进行伤口消毒、然后报告有关部门并进行登记，必要时注射高价免疫球蛋白．

24.护士交接班时，应怎样巡视病区？

答：护士交接班时，应巡视病区内每一个病房和住院的伤病员，新入院伤病员、手术伤病员、危重伤病员、治疗未完的患者都要床旁交接班；护士还要交接未执行的医嘱和治疗；交接班的护士交接毒麻药品必须要当面核查交接。25.压疮预防的要求是什么？

答：准确评估，风险告知；针对风险，采取措施；出现问题，分期处置；持续观察，准确记录。26.对于评估后存在护理风险的患者应采取哪些措施？

答：应告知患者及家属存在的风险，在患者床头放置安全警示标识、采取相应的安全防范措施，每班评估风险变化，做好相关记录。

27.护理工作安全风险防范的要求是什么？

答：及时评估，准确记录；风险告知，警示标识；采取措施，再次评估。28.护理文书书写的要求是什么？

答：护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。29.护理查房形式？

答：l）、普通查房（行政查房）2）、重点查房（业务查房）3）、教学查房 30.护理会诊形式有几种？

答：1）、病区间护理会诊；2）、全院会诊；3）、院外护理会诊。31.手卫生的时机是什么？手卫生“七步法”包括哪些流程？

答：无菌操作前；接触患者前；接触患者体液前；接触患者后；离开病房环境后。

答：手掌向对；先手背后掌心，十指交叉；手指相扣；紧握拇指；指尖对掌心；必要时洗手腕。32.护士的职责是什么？

答：保护生命、减轻痛苦、增进健康。33.护士的权利是什么？

获取工薪、保险、福利待遇；获得职业防护、医疗保健服务；接受职业健康监护；晋升技术职称；持续学习提高自身素质；获得从事工作的相关信息。34.护士义务是什么？

答：依法执业，服从安排；观察病情，及时报告；发现诊疗行为不当及时提出合理建议；关爱病患，维护权益；主动参与公卫事件处理和疾病控制；紧急情况下可主动实施或参与病患救护。35.执业注册有哪些要求？

答：具有完全民事行为能力；完成普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，完成8 个月以上临床实习，取得学历证书；通过护士执业资格考试；身体健康。执业注册有效期为5 年 36.不得单独从事护理工作人员范围？

未取得护士执业证书；现执业地点与证书规定不符，未及时变更；超过执业许可效期。37.《护士条例》 有哪些内容？什么时候颁布？

《护士条例》 共有六章三十五条，由中华人民共和国国务院2008年1月23日 通过，2008 年5 月12 日起施行。38.护士条例的主要内容有哪些？

答：第一章总则；第二章执业注册；第三章权利和义务；第四章医疗卫生机构的职责；第五章法律责任；第六章附则

39.各种急救药品，器材及物品应做到哪“五定”? 答：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。40.高危药品主要包括哪几类？如何管理？

答：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒性药等。对于高危药品必须单独存放，有醒目的标志，以提醒护士避免错拿错用。

41.临床工作特殊药物输液外渗处理的要求是什么？

答：停止输液，拔除针头，评估情况，妥善处理，必要会诊，及时报告，准确记录，继续观察。42.胰岛素使用及管理规定？

答：未开启的胰岛素放于冰箱保存（2~10度）。使用中的胰岛素可在25度以下温室保存，未被污染时保存期为4 周。胰岛素开启后直接在瓶身上注明日期，时间及签名，使用前查看有效期和开启时间。43.病区特殊药品应如何放置管理？

答：特殊药品分类：麻醉类药品、精神类药品、医用毒性药品、放射性药品

麻醉药品和一类精神药品要使用保险柜进行双人管理、二类精神药品实行“三专管理”：专柜、专人、专帐，上述几类药品每班交接清点、由具有资质的护理人员进行配置与使用。

高浓度电解质液体等药品放在专门的存放区域并有明显标识和管理规定。高危药品必须定点放置、定量管理，须由有执业资格护士进行配置与使用。

44.我院护理人员资源管理调配有什么规定？

答：科室出现紧急人力需求时，先在科室内进行人员调配；科室调配有困难时，报告护理部进行院内调配。45.健康教育方式有哪几种？

答：个别指导、集体讲解、文字宣传与图片及影视资料等。46.“深化优质护理服务示范工程”活动的主要内容是什么？

l）、改革护理模式；2）、履行护理职责；3）、合理人力配置；4）、公示服务项目；5）、优化护理流程；6）、调动护士积极性。

47.你所在科室优护是第几批试点？每批试点科室有哪几个科室？

答：第一批试点病区：(2个）高干科、肝胆外科。第二批试点：全院推开。48.实行责任制护理，护士分工方式有什么变革？其内涵？

答：护理分工方式由功能制改为责任制。根据患者病情，护理难度和技术要求合理实行责任制包干；责任护士职责清晰，分工实现扁平化，有资质的护士独立分管患者；责任护士为所分管的患者提供全程，全面、人性化服务；护理量大或一级护理患者较多的病房，护士人数适当增加；护士排版体现根据患者需要和尊重护士满意，减少交班次数，保证夜班、节假日的护理人力。

49.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者哪些情况？

答：掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育，康复指导和心理护理：一般资料、主要诊断、主要病情、治疗措施、主要辅助检查的阳性结果、主要护理问题及护理措施，病情变化的观察重点等。50.哪些患者须进行术前访视？

答：特殊手术体位患者、各专科新开展的手术患者、特殊患者及手术患者必须进行术前访视。51.术前访视的时间和内容？

答：术前访问工作由手术巡回护士负责，于手术前一天进行访视，了解病情，手术方案，术中特殊器械、仪器等，讲解手术注意事项，缓解患者压力。

52.护士与患者进行沟通时，应注意哪些问题？

（一）言语沟通时，注意语速缓慢清晰，用词简单易理解，通俗易懂，注意交流时机得当。

（二）非言语沟通时，衣着整洁、修饰得当，表情亲切、诚恳。

（三）技术操作轻柔、熟练。53.如何进行患者的有效身份识别？

患者身份识别的方法有：使用执行单、化验单等与床头卡、腕带上的床号、姓名、年龄、性别、ID号（住院号）等信息核对及双向查对法等。为患者进行各项诊疗护理活动时，至少同时使用两种患者身份识别方法，禁止仅以床号作为识别的唯一依据，让患者或家属陈述患者的姓名。54.叙述临床路径的概念？

临床路径是针对特定的一组病人使用标准化的综合多学科的过程来调整医疗行为的，对病人的治疗依据事先制定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定时间内达到一定的治疗结果，其目的是通过改进结果和减少病人的医疗成本来改进质量。

55.临床路径的准入、退出标准是什么？

进入临床路径的患者应诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。出现以下情况时，患者应退出临床路径：实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其他科室实施治疗的；在实施临床路径的过程中，患者要求出、转院或改变治疗方式而需要退出临床路径；发现患者因诊断有误而进入临床路径的；患者出现严重的医疗相关感染等情况不适宜继续完成临床路径的。56.要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？

PDCA循环管理方法。PDCA的中文含义为：计划（Plan）—实施（Do）—检查(Check)—行动（Act）.常用的质量管理工具有：鱼骨图、流程图。

57.护理质量管理实行哪三级管理？

护理质量管理实行护理部、总护士长、病区护士长三级管理。58.医院完善了哪些支持保障系统？

（一）建立服务保障支持系统，实现保洁、送药、送标本、病人送检等一体化服务。

（二）医院消毒供应中心、被服洗涤中心提供下收下送服务，统供中心实现网络申购，物资下送。

（三）医院统一购置补充护理辅助用具，提高工作效率。

（四）营房器具定期下科维修维护，提供保障支持。59.如何建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性？

绩效考核侧重护士实际工作能力，包括：工作数质量、技术难度、风险系数、患者满意程度等。考核结果与护士等级评审晋升、学习进修、奖励评优、薪资调整等方面挂钩。充分体现多劳多得、优劳优得。60.护士接到“危急值”或其他重要的检查（验）结果电话，应如何处理？

接听电话的护士应在“危急值报告登记本”上记录报告内容和报告者姓名，并与报告者重复记录内容进行再确认。立即将危急值报告内容通知主管医生或值班医生，由医生在登记本上签字确认。必要时报告科主任及医务处。

第二篇：应知应会院感部分

医院感染的定义

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在 医院内获得的感染也属院内感染。

医院感染三级管理组织体系

医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室的医院感染管理小组。

医务人员在医院感染管理中应履行的职责？

⑴严格执行无菌操作规程等医院感染管理的各项规章制度。⑵掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。⑶掌握医院感染诊断标准。

⑷ 发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协 助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。⑸参加预防、控制医院感染知识的培训。

⑹掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

医院感染暴发定义：

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。出现感染流行暴发趋势，按照医院感染流行暴发处置预案上报、处理。

疑似医院感染暴发定义：

疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 5 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

医院感染病例上报程序（临床医师知晓）

发现医院感染病例时，主管医师应在 24 小时内填写《医院感染病例报告表》上报医院感染管理科；确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和处理。

医院感染暴发事件上报程序（科主任、护士长、监控人员知晓）

临床科室发生 3 例（含 3 例）以上疑似医院感染暴发，应由本科室科主任立即当面或电话上报医院感染管理科负责人（电话：8228117/***）。

三甲医院医院感染监控指标：（全员知晓）

手卫生知晓率 100%，正确率 100%，依从率≥ 95%，重 点科室 100%。

住院患者医院感染率≤ 10%，漏报率≤ 20%，Ⅰ类切口 手术部位感染率≤ 1.5%。

手卫生定义：（全员知晓）

手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

手卫生指征：（全员知晓）

⑴当直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

⑵接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

⑶穿脱隔离衣前后，摘手套后。

⑷进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。⑸接触患者周围环境及物品后。⑹处理药物或配餐前。

手消毒指征：（全员知晓）

(1)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前。

(2)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重 症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后。

(3)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性 致病微生物污染的物品后。

(4)双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理 传染病人污物之后。

(5)需双手保持较长时间抗菌活性时。

手卫生合格标准：（全员知晓）

卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤ 10cfu/ ㎝ ² 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤ 5cfu/ ㎝ ²

标准预防定义：（全员知晓）

针对医院所有病人的一种预防性措施。所有病人均被视为具有潜在感染性病人，即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须采取标准水平的消毒隔离措施。不论 是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

标准预防的特点：（全员知晓）

1）要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。

2）强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人 3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。

标准预防的主要措施：（全员知晓）

严格执行手卫生；戴手套；正确使用口罩、防护镜和面罩； 适时穿隔离衣、防护服、鞋套；污染的医疗仪器设备或物品的 处理；急救场所可能出现呼吸骤停等需要复苏时，有条件者应 用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼 吸方法；医疗废物应按照国务院颁布的《医疗废物管理条例》 及其相关法律法规进行处理；物体表面、环境、衣物与餐饮具 的消毒。安全注射定义：（临床医师、护理人员知晓）

对接受注射者无害；对实施注射者无害；注射产生的废弃物对他人无害。

医务人员的血源性职业暴露定义：（全员知晓）

是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病、乙肝、丙肝等病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜；或者被 含有艾滋病、乙肝、丙肝等病毒的血液、体液污染了的针头及 其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。

医护人员锐器伤处理上报程序（全员知晓）

医务人员被污染利器刺伤后→立即在伤口旁端轻轻挤压，挤出污染血液→肥皂液 / 流水清洗→生理盐水冲洗粘膜→ 75% 酒精 /0.5% 碘伏消毒→填写医务人员锐器伤登记表→科主任 / 护士长签字→报告院感科和医务科。

发生 HIV 及 HBV 暴露时的处理上报程序（全员知晓）

抗-HIV 阳性→请专家评估伤口暴露级别→决定是否用药→若需用药，尽量在 1 小时内服用→填写职业暴露登记表→上报感染管理科和医务科。被 HBV 阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤：在 24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗 10μg、5μg、5μg（按 0、1、6 月间隔），填写锐器伤登记表，上报感染管理科和医务科。

多重耐药菌（MDR）定义、重点防控措施：（全员知晓）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现 耐药的细菌。

接触防护加标准预防

常见多重耐药菌名称：（临床医师、护理、医技人员知晓）⑴耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）⑵耐万古霉素肠球菌（VRE）

⑶产超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 ⑷耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）⑸耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）

⑹多重耐药 / 泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)⑺多重耐药结核分枝杆菌

多重耐药菌防控措施（临床医师、护理人员知晓）⑴强化全员培训，人人知晓，落实到位。

⑵患者宜单间安置或同种病原同室隔离，禁止与留置管、开放伤口、免疫力低下者同室。⑶及时上报、及时登记、标识明显（床头、病历、一览表）。⑷限制人员，减少出入。⑸ 严格执行手卫生，全员手卫生（医师、护士、实习、进修、保洁、家属等），执行率 100%。⑹加强清洁管理和开窗通风，仪器设备宜专用、专人诊治、诊疗护理安排在最后，换药后的敷料严禁带入换药室，应立即密封后送交医疗废物暂存点，不得在病区内逗留，以防污染周 围环境。

⑺根据药敏结果合理使用抗菌药物。

⑻ 加强医疗废物管理，病人产生的生活废物按医疗废物处置。⑼ 3 次细菌培养阴性（每次间隔＞ 24 小时），可解除隔离，认真做好终末处置。

病原微生物学监测要求：（临床医师、医技人员知晓）

各科室应根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。住院患者抗菌药物治疗前微生物标本送检率不低于 30%。感染病例微生物标本送检率不低于 70%。

接受限制使用级抗菌药物使用前微生物标本送检率不低于50%。接受特殊使用级抗菌药物使用前微生物标本送检率不低于80%。Ⅲ联抗菌药物应用送检率 100%。

医疗器械集中供应管理：（临床医师、护理人员知晓）

《医院消毒供应中心管理规范》规定，医院应采取集中供应管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心（CSSD）回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。外来器械必须提前一天交由消毒供应中心统一清洗、灭菌。

医疗废物管理：（全员知晓）

⑴医疗废物分为：感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性五类。

⑵各科室医疗废物登记内容包括医疗废物种类、重量或者数量、交接时间、双签名，资料保存 3 年。用印有医疗废物标识的专用包装袋盛装，黄色为感染性废物，红色为化学性废物，盛载不超过 3/4，一次性使用。

⑶锐器盒使用注意事项 : 加盖使用，装载不超过 3/4，一次性使用。收集内容 : 针头、穿刺针、缝针、刀片、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿破损体温计、备皮刀等，严禁重复使用。⑷医疗废物存放，必须在可控范围内；医疗废物暂存时间不得超过２天。⑸禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。

医院感染培训要求：（全员知晓）⑴全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程及培训活动。

⑵新上岗人员、进修生、实习生必须接受医院感染知识的岗前培训，时间不得少于 3 学时，考核合格后方可上岗。医院感染管理专职人员每年不少于 15 学时，其他管理与医务人员 每年不少于 6 学时。

⑶医院感染管理科每季进行全院性医院感染知识培训1 ～ 2 次；每年至少进行抗菌药物合理应用讲座一次。

⑷各科室每月组织医务人员进行医院感染知识培训一次，有记录，有考核。

消毒、灭菌剂使用管理：（全员知晓）

⑴消毒、灭菌剂必须由医院统一购置，符合《消毒管理办法》相关要求，阴凉通风清洁处放置。一经打开，使用时间不超过 7 天。消毒剂细菌含量＜ 100cfu/ml，不得检出致病性微 生物；灭菌剂不得检出任何微生物。速干手消毒剂开启后有效期为 30 天。

⑵科室应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法和更换时间，现配现用的含氯消毒制剂、过氧乙酸等，配制后应用测试纸（卡）测试，浓度合格后方可使用。⑶科室应指定专人负责消毒制剂的管理和使用，发现问题应及时与医院感染管理科和药剂科联系解决。

温馨提示：（全员知晓）

⑴你科的监控小组成员是谁？

⑵熟悉你所在科室的医院感染管理及消毒隔离制度。

⑶熟悉重点环节如：多重耐药菌、呼吸系统、泌尿系统、导管相关血流感染、手术部位、皮肤软组织感染的预防与控制制度。

第三篇：1406639381护理6月份应知应会考试内容(部分)

A-优秀；B-良好；C-合格；D-不合格；E-不适用，PDCA循环原理，P即 plan（计划），D即do（实施），C即 check（监管），A 即 action（行动，改进）。

一、医院2009-2013年五年发展规划发展规划的指导思想和原则：1.指导思想：以邓小平理论和十七大精神为指导，以国家医疗卫生工作方针为指针，坚持社会主义办院方向，遵循“以人为本、以病人为中心”的服务宗旨，走“科技兴院、人才强院、管理旺院、文化帅院”之路，着力打造技术先进、服务精良、管理科学、环境优美的现代化一流品牌医院！2.基本原则：以社会需求为向导，以湘潭市区域卫生发展规划为蓝本，在满足社会需求和病人需求的基础上力求医院自身快速、稳步发展。

二、医院服务宗旨、价值取向、职业精神、医院愿景

职业宗旨：以人为本，以病人为中心

职业观：健康所系、性命相托，责任重于泰山 职业理念：景仰生命、惠济百姓 职业精神：团结、奉献、务实、创新 职业信念：神圣、崇高

职业操守：理性专注、仁爱诚和

职业素养：术业精新、厚德修身、博文通达 职业学风：广博精深、实事求是

职业（行为）模式：生物-心理-社会医学模式

职业服务（操作）模式：有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰，真正去理解，最好去分享 医院愿景：打造老百姓信赖的长株潭区域医疗中心

十二、创建“平安医院”九点要求 1.切实加强医德医风建设。

2.强化医务人员的执业管理。3.严格执行医疗安全规章制度。4.增进医患沟通。5.规范投诉管理。6.做好预约诊疗服务。

7.建立医疗纠纷应急处理机制预案。

8.建立医疗安全责任追究制度。9.做好宣传工作。

一、核心制度（十六条）

首诊负责制度 首问负责制度 三级医师查房制度 疑难病例讨论制度 手术前病例讨论制度 死亡病例讨论制度 危重病人抢救制度 会诊制度 查对制度 病历书写基本规范与管理制度 交接班制度 医疗技术准入制度 手术分级管理制度 谈话告知制度 临床输血管理制度 分级护理制度。

二、转诊、转科交接制度

1.转诊、转科时，应当邀请有关科室会诊。经受邀科室责任主治医师以上批准，方可办理。

2.转出前向患者及家属详细说明情况。3.联系并确定转出时间。

4.转出前规范书写转出记录，开具转科医嘱。5.转出病区时，由工作人员陪送，并完成交接。6.转入科室应及时诊治患者。

三、患者权益、知情告知制度 1.患者权益

（1）患者的合法权益：平等医疗权、安全有效的诊治权、知情权、选择权、隐私权、获得权、投诉权。

（2）告知与公示：门诊患者，采用公告公示的方法；对于住院患者，将《患者入院须知》发至每一位患者或陪护人。2.知情同意告知制度

（1）履行知情同意签字手续的应为具有我院执业资格的医务人员。

（2）知情同意书应由患者本人或其委托的直系亲属和按相关法律程序规定的相关人员签字方能生效。如遇紧急手术或抢救前无法征得病人或亲属签名同意时，必须在病案中详细注明，由本院的两位医师签名，并报请医务科、门诊服务中心或院总值班批准。

（3）如病人拒绝接受医嘱或处理，应在病程记录中做出详细记录，请病人签名。如病人拒绝签名，也应在病程记录中注明。

（4）除“病案书写和管理制度”内规定可以查阅病案的人员外，如需查阅或使用病案内的资料，首先必须征得病人或其家属的书面签名同意。

四、保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度、措施 1.收集所需要的适当信息，不应收集不需要的个人信息。2.医务工作人员严格遵守信息保护程序。

3.对待患者应一视同仁，实施医疗行为应以尊重患者的人格为前提。4.尊重患者的宗教信仰、民族风俗习惯。5.定期进行相关内容培训。

五、患者安全目标

目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。

目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。

目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。

目标五：提高用药安全。

目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。

目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。

目标八：防范与减少患者压疮发生。

目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。

目标十：鼓励患者参与医疗安全

八、医疗（安全）不良事件报告制度

1.一般不良事件与隐患缺陷：当事人立即报告所在科室、班组负责人，并及时采取措施，将损害减至最低。负责人应于12小时内向医务科、护理部或主管院长等主管部门报告，主管部门到事发科室、班组进行现场调查处理。当事者24小时内填报《医疗不良事件上报表》并上报医务科。

2.严重不良事件：当事人应立即报上级医师或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低。同时汇报主管院领导、医务科或护理部，重大事件的报告时限不超过6小时。当事科室应在6小时内填报《医疗不良事件上报表》。医务科于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实，并组织相关专家协同补救处理。３.重大医疗过失行为导致3名以上患者死亡、10名以上患者出现人身损害的，科室班组负责人应当立即向医务科、护理部或院行政总值班报告，并逐级报告主管院长及市卫生局，相关科室或主管院长立即到事发科室、班组进行现场调查处理。

十一、手术医师资格分级授权管理制度 1.手术分级

按照手术的难易、大小、是否曾开展的情况分为：一类、二类、三类、四类手术。2.手术医师分级及各级医师手术权限

（1）住院医师可以担任一类手术术者，二、三类手术助手。

（2）主治医师可以担任二类手术术者，或者在上级医师指导下担任三类手术术者，四类手术助手。

（3）副主任医师可以担任三类手术术者，或者在上级医师指导下担任四类手术术者。（4）主任医师：可以担任三、四类手术术者

十九、Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物管理制度

1.Ⅰ类切口手术原则上不预防使用抗菌药物。仅在下列情况时可考虑预防用药：

（1）手术范围大，时间长，污染机会增加；

（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如开颅手术、心脏手术、眼内手术等；

（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久心脏起搏器置入、人工关节置换等；

（4）存在感染相关高危因素者，高危因素包括：年龄超过七十岁、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、恶性肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等）、营养不良等。

2.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢类，尤其是一代头孢，如头孢唑啉和头孢拉定。常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1～2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1～2g；甲硝唑0.5g。

3.抗菌药物给药方法宜术前0.5～2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过三小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过二十四小时，个别情况可延长至四十八小时。

二十四、预约诊疗服务方式及流程

（一）预约方式：

我院现有预约方式有现场预约、电话预约（58214922、58214832）、12580预约平台、诊间预约、出院病人复诊预约5种形式。

（二）预约流程： 1.现场预约：就诊者至二楼门诊服务中心预约窗口，根据自己的要求采用健康卡直接预约。2.电话预约：就诊者可以拨打预约电话（58214922、58214832），预约中心工作人员根据就诊者的要求为其确定就诊的时间、科室和医生，就诊者当日凭健康卡按时至挂号处挂号候诊，无健康卡预约者先至门诊服务中心取预约单再建卡挂号。3.12580预约平台（24小时服务）：拨打中国移动12580按语音提示进行相关操作及提供相关信息，就诊当日凭手机短信挂号候诊。

4.诊间预约：就诊结束，由接诊医生在医生工作站中预约下次复诊时间。二

十八、优质护理服务目标和内涵

2010年3月卫生部在全国开展“优质护理服务示范工程”活动。优质护理服务活动主题：“夯实基础护理，提供满意服务”。优质护理服务活动目标：患者满意、社会满意、政府满意、护士满意、医生满意、医院满意。优质护理服务的内涵：坚持以改革护理服务模式为切入点，全面落实责任制整体护理，履行护士职责，以护理队伍能力素质建设为核心，以“改模式、重临床、建机制”为重点，加强护理岗位管理，合理配置护理人力资源，建立以护理服务数量、质量、护理技术风险以及患者满意度为核心的绩效考核管理机制，调动广大护士的工作积极性；深化护理服务内涵，加强护理重点专科建设，完善护理保障条件，全面落实“以病人为中心”的理念，建立优质护理服务工作的长效机制，提升患者对护理服务的满意度。二

十九、口头医嘱制度与流程 一般情况下，医生不得下达口头医嘱。抢救患者时医生下达的口头医嘱后执行者必须大声复述一遍，经医生核实无误后方可执行；并保留空安瓿至抢救后再次核对。抢救结束后医生6小时内补开医嘱，执行者签全名及抢救时间。三

十、患者身份识别制度与方法

（一）患者身份识别制度

1.在诊疗活动中，至少同时使用姓名、年龄等2项核对患者身份。

2.对意识清楚患者让患者自己说出姓名；对无法向医务人员陈述自己姓名的患者，让患者陪同人员陈述患者姓名。3.全院患者实施腕带识别。

4.对于手术病人，医生应在术前一天对手术患者的手术部位做好标识，护士必须为患者佩戴腕带。手术当日，病室护士与手术室护士进行患者交接时，应查对患者腕带标识的各项内及手术部位的标识情况。

（二）患者身份识别方法及流程 1.病床上的患者：（1）床号床头卡上与拟执行医嘱的患者信息相符。（2）意识清楚患者自己说出姓名，与医嘱信息相符；特殊患者（意识障碍、七岁以下儿童、语言或听觉障碍等）通过“腕带”识别。

2.离开病房检查、手术的患者：（1）医生所开检查或手术单与患者沟通识别，上述特殊患者与配送人员沟通识别。（2）“腕带”识别。3.门急诊患者：（1）与患者沟通识别，上述特殊患者与陪送人员沟通识别。（2）通过门急诊病历上相关信息识别。

三

十一、患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序 当患者突然跌倒时，护士立即到患者身边，检查患者跌伤情况：判断患者的神志、受伤部位、伤情、全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因，报告医生。疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，将患者抬至病床；协助医生对患者进行检查和处理。严密观察病情变化，注意神志、瞳孔及生命体征的变化，迅速采取相应的急救措施。做好伤情及病情记录，报告科主任及护士长，24小时内向护理部及相关领导汇报，填写医院不良事件报告表，分析原因，提出改进措施，进行伤情认定。

一、医院感染暴发报告及处理

1.医院感染暴发以及疑似医院感染暴发是指什么？ 医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

2.湘潭市中心医院“医院感染暴发”报告及处理流程？

短时间内出现3例以上“疑似医院感染暴发”病例→报告科室主任（护士长）→报告感控科初步核实→“医院感染暴发”应急事件救治专家组会诊确认→报告院领导→报告湘潭市卫生局和雨湖区疾控中心。

3.医院发生哪些情形时，应当于12小时内向湘潭市卫生局和雨湖区疾控中心报告？ 5例以上疑似医院感染暴发； 3例以上医院感染暴发。

4.医院发生哪些情形时，应当于2小时内报告湘潭市卫生局和雨湖区疾控中心？ 10例以上的医院感染暴发；

发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

二、传染病分类及报告

1.法定报告的传染病种类哪几类？H1N1甲流属于哪一类？其中手足口属于哪一类？

共三类：甲类（鼠疫、霍乱2种）、乙类（26种）、丙类（11种）共39种。H1N1甲流属于乙类。手足口属于丙类。

2.传染病疫情报告的时限是如何规定的？

2小时内报告的有： 突发性公共卫生事件、新发传染病、甲类传染病、不明原因肺炎、不明原因死亡、按甲类管理的乙类传染病（传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽）

12小时内报告的有： 急性迟缓性麻痹（AFP）24小时内报告的有： 乙类和丙类传染病 7天内网络直报：死亡病例 3.我院传染病病例怎么报告？（1）门诊患者→疑似或确诊患者为传染病→登录门诊医生工作站→点击业务处理栏→选定“传染病报告卡”栏→点击“新增”栏，弹出“中华人民共和国传染病报告卡”界面→点击“读卡”栏→填写传染病报告卡→保存→感控科网络直报员审核后完成网报

（2）住院患者→疑似或确诊患者为传染病→登录住院医生工作站→选定患者→点击右键弹出对话框→点击“传染病报告卡”，弹出“中华人民共和国传染病报告卡”界面→填写传染病报告卡→保存→感控科网络直报员审核后完成网报。1.什么是医院感染？

是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。

2.属于医院感染的情况有什么？

（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。

（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。3.不属于医院感染的情况有什么？

（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。、4.综合医院分级管理有关三级医院的医院感染标准是什么？（1）无菌手术切口甲级愈合率≥97%。（2）无菌手术切口感染率≤1.5%。

（3）医院感染率≤10%。

（4）常规器械消毒灭菌合格率100%。5.医院感染管理三级网络组织是指什么？

医院感染管理委员会、医院感控科、各科室医院感染监控小组。6.我院一般院感病例怎么报告？

住院患者→疑似或确诊患者为院内感染→登录住院医生工作站→选定患者→点击右键弹出对话框→点击“医院感染病例报告卡”，弹出“医院感染病例报告卡”界面→填写“医院感染病例报告卡”→保存→感控科分析、评估、反馈。7.什么是标准预防？

针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。

四、手卫生规范 1.何谓手卫生？

手卫生为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。2.为什么要加强医务人员手卫生？

通过加强医务人员手卫生，可直接降低医院感染发病率30%－40%。特别是耐药菌株的医院感染，绝大部分是通过医务人员手进行传播的。3.洗手六步法具体内容是什么？

认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。具体步骤为：

（1）掌心相对，手指并拢，相互搓擦；

（2）手心对手背沿指缝相互搓擦，交替进行；（3）掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦；

（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（5）右手握住左手大拇指旋转搓擦，交替进行；

（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转搓揉，交替进行。4.洗手与卫生手消毒应遵循哪些原则？

（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。5.医务人员在哪些情况下必须洗手或使用快速手消？

（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后（6）处理药物或配餐前。

6.医务人员在哪些情况下必须先洗手再进行卫生手消毒？

（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

五、隔离分类、各种标识及传染病隔离的预防 1.隔离分为哪几类？

空气传播的隔离、飞沫传播的隔离、接触传播的隔离。2.各种隔离标识的颜色是什么？ 接触隔离（蓝色）、空气隔离（黄色）、飞沫隔离（粉色）。3.传染病隔离的一级预防是什么？

适用于发热门（急）诊医务人员。具体做法：穿工作服、隔离衣、戴工作帽和12层以上口罩，每次接触病人后手消毒和洗手。4.传染病隔离的二级预防是什么？

适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。具体做法：进入隔离留观室和专门病区必须戴12层以上棉纱口罩（4小时更换），穿工作服、隔离衣、鞋套，戴工作帽、戴手套、防护眼罩（近距离操作时），每次接触病人后手消毒和洗手，并注意呼吸道及黏膜防护。

六、职业暴露（锐器伤）的处理程序 1.何为医务人员职业暴露？

医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。

医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。

2.职业暴露（锐器伤）的处理程序是什么？

（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净 3.职业暴露报告流程

医务人员发生职业暴露现场处理后报告科主任或护士长，填写职业暴露表→报告医院感控科（58214977）非正常上班时间报告手机号（***）→医院感控科组织专家风险评估决定是否预防用药→医院感控科定期随访。

七、医疗废物分类

分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物和药物性废物五类。

八、细菌耐药预警机制

1.对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。2.对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。

3.对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。

4.对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。

九、微生物送检率的要求

接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%； 接受限制使用级抗菌药物治疗的微生物样本送检率不低于50%； 接受特殊使用级抗菌药物治疗的微生物样本送检率不低于80%。

十、多重耐药定义及几种多重耐药菌名称缩写 对三类或三类以上抗菌药物耐药为多重耐药。MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

VRSA/VISA-耐万古霉素金葡菌/万古霉素中介金葡菌

VRE-耐万古霉素肠球菌

PDR-AB-泛耐药的鲍曼不动杆菌

MDR-AB-多重耐药的鲍曼不动杆菌 PDR-PAE泛耐药铜绿假单胞菌 MDR-PAE多重耐药铜绿假单胞菌

ESBLs-超广谱β-内酰胺酶（主要在肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中产生）

我院排名前五位的病原体是哪些？各自的耐药率情况如何？（不同的时间段有不同的变化，感控科每月有公布，可通过OA系统、住院医生系统、门诊医生系统、护士工作站随时查询）。

三、停电时应急对策与程序 1.停电应急对策

（1）科室常备一定数量的应急灯、手电、蜡烛等照明用品，定期检查保证能正常使用。（2）抢救室、监护室内应准备人工呼吸囊、吸痰管、20ml或50ml注射器、水银血压计。（3）设备的蓄电池应定期充电，使电量处于饱和状态。

（4）突然停电后，立即开启应急灯、手电或蜡烛照明。如有抢救患者使用抢救仪器时，使用直流电（蓄电池）或人工动力方法维持病人的呼吸和循环。

（5）值班者在第一时间与电工班联系（58214991，张灿***）。查询停电原因，尽早排除故障或开启应急系统，尽快恢复供电。如短时间内不能通电，值班护士应将停电情况汇报护士长、总值班室及相关院领导。

（6）加强巡视病房，安抚患者，严密观察病情，保证病人治疗、护理的正常进行，同时注意防火防盗。

四、消防安全

1.消防安全的“四个能力”是什么？（1）检查消除火灾隐患能力（2）扑救火灾能力（3）组织疏散逃生能（4）消防宣传教育能力 2.我院有几种灭火器？

（1）干粉灭火器（2）二氧化碳灭火器（3）推车式灭火器 3.检查消除火灾隐患能力

（1）用火、用电、用油、用气有无违章；

（2）疏散通道、安全出口和消防车通道是否畅通，防火间距是否被占用；（3）安全疏散指示标志、应急照明的设置及完好情况；

（4）灭火和应急疏散预案制定、演练及员工消防知识掌握情况；（5）防火巡查、火灾隐患的整改以及防范措施落实情况；

（6）灭火器材配置及完好情况，室内外消火栓有无损坏、埋压、遮挡、圈占等影响使用情况；（7）消防设施的完好情况。4.消防宣传教育“四懂” 懂本岗位火灾的危险性； 懂得预防火灾的措施；懂得扑救火灾的方法；懂得逃生的方法； 5.消防宣传教育“四会” 会使用消防器材； 会报火警； 会扑救初期火灾； 会组织疏散逃生。6.干粉灭火器的使用方法：

将灭火器提到起火地点附近，站在火场的上风头（1）拔下保险销（2）一手握紧喷管，（3）另一手捏紧压把，（4）喷嘴对准火焰根部扫射。7.防火检查内容：

（1）用火、用电、用油、用气有无违章；

（2）疏散通道、安全出口和消防车通道是否畅通，防火间距是否被占用；（3）安全疏散指示标志、应急照明的设置及完好情况；

（4）灭火和应急疏散预案制定、演练及员工消防知识掌握情况；（5）防火巡查、火灾隐患的整改以及防范措施落实情况；

（6）灭火器材配置及完好情况，室内外消火栓有无损坏、埋压、遮挡、圈占等影响使用情况；

（7）消防设施的完好情况 8.组织疏散逃生能力

（1）全体员工通过日常演练熟悉本单位疏散通道、安全出口，掌握疏散程序、逃生技能。（2）疏散引导人员要熟知火灾发生时个人分工负责的楼层、疏散通道、安全出口。

（3）火灾确认后，疏散引导人员要在灭火行动开展灭火的同时，通过喊话、发出灯光信号等方式通知、引导火场人员采用正确方式、沿日常演练的正常路线、有序逃生，提醒火场人员疏散时不要恐慌，要互帮互助，提高疏散效率。

（4）发生火灾时，应先通知着火层及其相邻的上下层；

（5）疏散引导组要保持与指挥中心保持联系，随时根据火场现状调整疏散路线。（6）疏散引导组应扶助弱势人员，协助抢救、护送受伤人员。

（7）火灾火势无法控制时，火场总指挥应及时通知参加救援人员撤离。9.如何正确拨打“119”报警电话：

（1）拿起话筒拨“119”号键，直至听到对方回话。

（2）准确讲清起火单位名称、所在位置，要详细讲明什么大厦、门牌号码，不易寻找的地方要说明周围有什么标志性建筑。

（3）讲清起火部位、燃烧物品、火势大小、火场面积，起火部位可分为：办公室、机房、仓库等；燃烧物质可分为：油、化学物质、一般物质。（4）讲清起火单位属于多层建筑还是高层建筑（在几层）。（5）讲清报警人的姓名、联系电话号码，以便随时联系。（6）如需安排接消防车要讲清楚接车地点，地点应在起火附近易找的地方或标志性建筑旁。第六节

常用电话 医务科 58214886 护理部 58214885 感控科 58214977 临床药学 58214832 门诊服务中心 58214813 预约中心 58214922 保卫科 58214777 信息科 58214820 消防值班 58214775 总务科 58214805 空调维修 58214761 水电班 58214991 设备维修 58214822 电梯班 58214894 锅炉房 58214702 电话维修 58214768 供氧站 58214982 服务热线 58214222 院总值班 58214927 内外科总值班 58214704 红卡──危重

黄卡──中重 绿卡──轻症

黑卡──死亡

2014年5月1日卫计委行业标准《护理分级》内新护理分级依据： 符合以下情况之一，可确定为特级护理：

1.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；

2.病情危重、随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者 3.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者

符合以下情况之一，可确定为一级护理： 1.病情趋向稳定的重症患者；

2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 3.手术后或者治疗时期需要严格卧床的病人； 4.自理能力重度依赖的患者

符合以下情况之一，可确定为二级护理：

1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； 2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； 3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。

病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理

1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

3、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；

2）立即通知值班的本院医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时，1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录；

2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。3）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

4）遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进行进一步鉴定； 5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌菌种检测； 6）遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

7）必要时，溶血反应发生后5－7小时遵医嘱测血清胆红素含量。

参照依据：2000年10月01日起实施的由卫生部颁发的《临床输血技术规范》。何谓手卫生？

手卫生为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。2.为什么要加强医务人员手卫生？

通过加强医务人员手卫生，可直接降低医院感染发病率30%－40%。特别是耐药菌株的医院感染，绝大部分是通过医务人员手进行传播的。3.洗手六步法具体内容是什么？

认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。具体步骤为：

（1）掌心相对，手指并拢，相互搓擦；

（2）手心对手背沿指缝相互搓擦，交替进行；（3）掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦；

（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（5）右手握住左手大拇指旋转搓擦，交替进行；

（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转搓揉，交替进行。4.洗手与卫生手消毒应遵循哪些原则？

（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。5.医务人员在哪些情况下必须洗手或使用快速手消？

（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后（6）处理药物或配餐前。

6.医务人员在哪些情况下必须先洗手再进行卫生手消毒？

（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。湘潭市中心医院“医院感染暴发”报告及处理流程？

短时间内出现3例以上“疑似医院感染暴发”病例→报告科室主任（护士长）→报告感控科初步核实→“医院感染暴发”应急事件救治专家组会诊确认→报告院领导→报告湘潭市卫生局和雨湖区疾控中心。

3.医院发生哪些情形时，应当于12小时内向湘潭市卫生局和雨湖区疾控中心报告？ 5例以上疑似医院感染暴发； 3例以上医院感染暴发。

4.医院发生哪些情形时，应当于2小时内报告湘潭市卫生局和雨湖区疾控中心？ 10例以上的医院感染暴发；

发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。输液反应应急预案

一、编制目的

为了加强静脉输液质量管理和不良反应监测，保障患者的用药安全，建立健全应急机制，提高医疗护理安全，减少医患纠纷，结合医院工作实际，制定本预案。

二、编制依据

根据《药物不良反应报告和监测管理办法》、《湘潭市中心医院突发事件总体应急预案》、《关于医疗纠纷处理的规定》等有关规定制定本预案。

三、适用范围

（一）本预案适用于医院应对静脉输液不良反应的应急处置工作。本预案所指的静脉输液不良反应是指输液引起的或与输液相关的不良反应。

（二）输液不良反应分类

1、热原反应和热原样反应是最常见的输液反应。其症状有发热、大汗、寒战、恶心、发冷、呕吐等。

2、细菌污染反应，其症状为休克。

3、过敏反应，其症状为荨麻疹、支气管痉挛、血压下降等。

4、水中毒、其症状为不安、惊厥、谵妄、脑水肿、昏迷等。

5、其他败血症、血管疼痛、静脉炎、血管气栓塞、肺栓塞、呼吸困难、肉芽肿、癌变、心衰等。

四、应急组织体系及职责

（一）静脉输液不良反应应急处置工作组构成：

组

长：医疗副院长

副组长：医务科科长、护理部主任

组

员：药剂科主任、感控科科长、护理部副主任

（二）职责

1、负责静脉输液不良反应的应急处置工作，协调各科室的应急处置工作，及时向有关部门报告事件处置情况。

2、负责接待患方相关人员，负责事件的调查与取证工作，及时与有关部门联系协调。

五、应急处置流程

（一）报告程序

科内有疑似静脉输液不良反应时，及时报告护理部、医务科（夜间为院总值班）、感控科、药剂科。

（二）证据保全

发生疑似静脉输液不良反应时，存有疑点的药液、输液器、注射器、药物等医疗实物，应当在医患双方共同在场的情况下，进行封存和启封；医疗实物需要检验时，由医患双方共同指定，或由卫生行政部门指定具有检验资格的检验机构进行检验；当不能确定患者死因或对死因有异议时，应当告知家属进行尸检，家属不同意尸体解剖的，应当要求家属签字，并告知拒绝及拖延尸检的法律后果。

（三）抢救措施

1、当发生疑似静脉输液不良反应时，立即停止该药物输入，保留静脉通路，更换液体和输液器。

2、遵医嘱给予抗过敏药物、吸氧、保暖等处理措施。

3、情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏、人工呼吸、气管插管。

4、严密监测患者生命体征，观察病情变化，及时做好各种记录。

5、高热时按高热护理常规护理。

6、遵医嘱抽血做血液培养及药物敏感试验。

7、保留输液器和剩余药液、必要时送检查或细菌培养。

8、安慰患者及家属，消除紧张情绪。

（四）协商、鉴定、诉讼

1、当患者及家属存在异议时，医务科应当组织相关科室进行病例讨论，对输液不良反应进行分析，必要时应当由院专家委员会进行讨论，分析医疗行为是否存在不当。并形成书面意见，交医务科。

2、对于存在医疗不当行为的静脉输液不良反应事件，医务科向主管院长汇报后，可以与患者方进行协商处理。对于分析后认为，不存在医疗不当的静脉输液不良反应事件，应当告知患者方，并告知其如果不服，应当通过正当法律途径处理。

3、上述讨论和协商，应当邀请法律顾问参加，由法律顾问提出意见。

4、对于进入医疗事故鉴定和已经提起诉讼的案件，医务科应当与相关科室与法律顾问认真准备证据材料，在法定期限内，向鉴定委员会或者法院提交证据以及书面陈述和答辩状。

（五）整改

医务科、护理部、感控科、药剂科与当事科室深入分析静脉输液不良反应的原因，形成处理意见，报主管院长，并提出整改意见，提高静脉输液质量，尽可能避免类似事件发生。

输液反应应急预案流程图

回答口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲操作并发症预防措施和处理流程的相关内容（见护理部发放的《临床常见护理操作并发症及处理》）

相关岗位护士能熟练使用防护设施，并对应急预案、程序、办法知晓 各级职称护理人员职责

（四）护师职责

1、在护士长领导和上级护师指导下进行工作，协助护士长进行科室管理。

2、严格执行各项规章制度，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，按时做好各项护理工作，防止缺陷事故发生。

3、根据科室分工，负责分管床位患者的一切治疗与护理工作，包括密切观察患者病情，正确实施治疗和护理措施，并观察、了解患者的反应，为患者提供康复和健康指导，对不能自理的患者提供生活护理和帮助等；指导低年资护士工作。

4、参与科室危重患者的护理、护理查房、护理会诊和病例讨论等。

5、参与护士和进修护士的业务培训。

6、参与临床教学、小讲课和护生考核评价工作。

7、参与护理科研和技术革新，撰写论文。

8、参加科室的护理缺陷分析，提出防范措施。

9、加强医德修养，忠于职守，严格执纪，全心全意为患者服务。

第四篇：党的建设部分应知应会知识

1、“三会一课”制度：定期召开支部党员大会、支部委员会、党小组会，按时上好党课。

2、“6+x”主题党日：集中学习、缴纳党费、上好党课、评议党员、民主议事、党务公开六项规定动作和若干个自选动作(局党委确定十项自选动作)

3、发展党员“十六字”总要求：控制总量、优化结构、提高质量、发挥作用。

4、流动党员管理“五个一”制度：实行“一人一证”，完善登记管理制度;实行“一人一联”，完善联系帮带制度;实行“一人一岗”，完善目标管理制度;实行“一人一训”，完善教育培训制度;实行“一人一访”，完善服务关爱制度。

5、“四个意识”：政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识。

6、“四个自信”：道路自信、理论自信、制度自信、文化自信。

7、“四讲四有”合格党员：讲政治、有信念，讲规矩、有纪律，讲道德、有品行，讲奉献、有作为。

8、“四个服从”：党员个人服从党的组织，少数服从多数，下级组织服从上级组织，全党各个组织和全体党员服从党的全国代表大会和中央委员会。

9、“三大三强”：加大投入力度，强化基本保障;加大培训力度，增强能力素质;加大调整力度，优化配强基层党组织书记。

10、“两个带头人”：指村党组织带头人和致富带头人。

11、十九大主题：不忘初心，牢记使命，高举中国特色社会主义伟大旗帜，决胜全面建成小康社会，夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利，为实现中华民族伟大复兴的中国梦不懈奋斗。

12、党的十九大将习近平新时代中国特色社会主义思想确立为党必须长期坚持的指导思想并载入党章，实现了党的指导思想又一次与时俱进，这是党的十九大的重大历史性贡献。

13、中国共产党人的初心和使命是：为中国人民谋幸福，为中华民族谋复兴。

14、“五位一体”总体布局是：经济建设、政治建设、文化建设、社会建设、生态文明建设。

15、党的“四条路线”是：思想路线、政治路线、群众路线和组织路线。

16、好干部“五条标准”是：信念坚定、为民服务、勤政务实、敢于担当、清正廉洁。

17、全面从严治党的两个责任是：党委主体责任和纪委监督责任。

18、党的纪律处分有：警告、严重警告、撤销党内职务、留党察看和开除党籍。

19、四个全面的基本内容：全面建成小康社会、全面深化改革、全面推进依法治国、全面从严治党。

20、“三重一大”：重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资决策、大额资金使用。

21、预备党员预备期由支部大会通过之日算起，党员的党龄从预备期满转为正式党员算起。

22、“三型”政党是：学习型、创新型、服务型。

23、“四风”是：形式主义、官僚主义、享乐主义、奢靡之风。

24、社会主义核心价值观：国家层面——富强、民主、文明、和谐;

社会层面——自由、平等、公正、法治;个人——爱国、敬业、诚信、友善。

25、党章规定,党员享有8项权利，有8项义务。

26、“五大发展理念”：创新、协调、绿色、开放、共享。

27、党的最大政治优势是：密切联系群众。

28、“两学一做”学习教育，指的是：学习党章党规，学习贯彻习近平总书记系列重要讲话精神，做合格党员。

29、基层党组组织委员会任期：党的基层委员会每届任期三年至五

年，总支部委员会、支部委员会每届任期两年或三年。

30、《中国共产党廉洁自律准则》对全体党员和各级党员领导干部提

出了“四个必须”:必须坚定共产主义理想和中国特色社会主义信念，必须坚持全心全意为人民服务根本宗旨，必须继承发扬党的优良传统和作风，必须自觉培养高尚道德情操。

31、党的三大作风：理论联系实际、密切联系群众、批评与自我批评。

32、党风廉政建设“一岗双责”是指：各级干部在履行本职岗位管理职责的同时，还要对所在单位和分管工作领域的党风廉政建设负责。

33、党支部的组织生活制度是：会议制度(支部党员大会一般每月一次，支部委员会根据需要召开，党小组会每月一次。会议应当作记录)、党日制度(每周用半天时间进行党的组织活动)、党课制度(每月进行一至二次党课教育)、报告工作制度(支部委员会按季度或工作阶段，向支部党员大会作工作报告和自身建设情况的报告)、民主生活制度(每半年召开一次支部委员会或支部党员大会进行交心通气，开展批评和自我批评，增强团结，改进工作)、党员汇报制度(党员每月向党组织汇报一次思想、工作和完成支部分配任务的情况)、民主评议党员制度(每年至少一次)。

34、入党誓词：我志愿加入中国共产党，拥护党的纲领，遵守党的章程，履行党员义务，执行党的决定，严守党的纪律，保守党的秘密，对党忠诚，积极工作，为共产主义奋斗终身，随时准备为党和人民牺牲一切，永不叛党。

35、党章规定，可以申请入党的年龄为年满：十八周岁。

36、自治区第十二次党代会提出“五个扎实推进”是：扎实推进民主法治建设、扎实推进民族宗教工作、扎实推进文化繁荣发展、扎实推进改革开放、扎实推进全面从严治党。

37、自治区第十二次党代会确定的今后全区的奋斗目标是：实现经济繁荣、民族团结、环境优美、人民富裕、与全国同步建成全面小康社会。

38、自治区十二次党代会确定的三大战略：实施创新驱动、脱贫富民、生态立区。

39、《中国共产党廉洁自律准则》主要内容：党员廉洁自律规范___第一条坚持公私分明，先公后私，克己奉公;第二条坚持崇廉拒腐，清白做人，干净做事;第三条坚持尚俭戒奢，艰苦朴素，勤俭节约;第四条坚持吃苦在前，享受在后，甘于奉献。党员领导干部廉洁自律规范___第五条廉洁从政，自觉保持人民公仆本色;第六条廉洁用权，自觉维护人民根本利益;第七条廉洁修身，自觉提升思想道德境界;第八条廉洁齐家，自觉带头树立良好家风。

40、交纳党费的比例：计算基数在3000元以下(含3000元)的交纳0.5%，3000元以上至5000元(含5000元)的交纳1%，5000元以上至10000元(含10000元)的交纳1.5%，10000元以上的交纳2%。离退休党员：计算基数=当月实际领取的离退休费总额或养老金总额，5000元以下(含5000元)的按0.5%交纳党费，5000元以上的按1%交纳党费。新入党的党员，从批准为预备党员的当月开始交纳党费。

41、三强九严：强化党组(党委)书记领导责任、强化机关党委书记直接责任、强化机关党支部书记主体责任;严格落实党组织设置规定、严格落实‘三会一课’制度、严格落实组织生活会制度、严格落实民主评议党员制度、严格落实谈心谈话制度、严格落实‘支部主题党日’制度、严格落实党员组织关系和党费管理规定、严格落实党组织星级评定办法、严格落实换届规定。

第五篇：优质护理服务应知应会

优质护理服务应知应会

1、优质护理服务的活动主题？

答：夯实基础护理，提供满意服务。

2、开展优质护理服务，最终达到什么目标？

答：病人满意、家属满意；护士满意、医生满意；社会满意、政府满意。

3、护理改革与发展的思路是什么？

答：一条主线：以病人为中心。另一条主线：以临床护士为中心。

4、实施优质护理服务的实质是什么？

答：落脚点：履行护士职责，丰富内涵，拓展外延；切入点：责任制整体护理；关键点：调动护士工作的积极性。

5、优质护理服务的内容有哪些？

答：优质护理------真正的护理----专业照护；病情观察、基础护理、专科护理、康复锻炼、心理护理、生活护理。

6、优质护理服务金标准是什么？

答：责任护士认真负责病人整体护理，医院没有非护理人员做护理工作。

7、优质护理服务的模式是什么？

答：责任制整体护理，每个护士平均分管病人不超过8个。实行8小时在班直接管，24小时总负责。

8、护士分管病人的原则（能级对应）：

答：有经验、高年资护士负责危重患者（一般2-3人）；

中年资护士负责病情易变化患者（一般5-6人）；

经验少、低年资护士负责病情平稳患者（一般7-9人）。

9、床边工作制（护士站前移）的优点有哪些？

答：护士在病人身边工作。及时动态客观记录病情变化，避免“来回跑”及记“回忆录”。患者需求及时得到解决。

10、如何理解完善临床护理质量管理，持续改进质量？

答：临床护理质量是做出来的不是检查出来的，最重要的质控不是别人去“监控和检查”，而是护士自身的行为规范。

11、优质护理服务何谓A类，B类、C类病房？

答：A类病房：实际开放床护比≥1:0.5，病区无陪或陪而不护。B类、C类病房实际开放床护比1:0.4，病区可暂时配给少量护理员予以辅助患者的各

项生活护理，但不得从事护理技术工作。

12、优质医院取得的成效（三提高）？

答：患者满意度明显提高；患者表扬信明显增多；护士责任感明显提升。

13、优质医院取得的成效（三降低）？

答：病房患者投诉和纠纷降低；不良事件发生数量降低；家属陪护和自聘护工比例降低。

14、优质医院取得的成效（三个初步形成）？

答：形成了重视护理改革与发展的氛围；形成了扁平化责任制护理模式；形成了以“病人为中心”的行业风尚。

15、基础护理内容包括哪些？

答：观察病情，监测生命体征，满足身心需要，危重病人抢救，基本治疗技术，消毒隔离，病区护理管理等。

16、何谓小组负责制？

答：每个小组有几名管床护士共同负责一定数量病人的所有护理工作。

17、何谓弹性排班？

答：在治疗、护理高峰时段增加护士人数，满足病人对护理的需求。

18、何谓APN连续排班？

答：A是上午班（am）、P是下午班（pm）、N是晚班（night），三班的连续排班方式，减少交接班次数，节约交接班时间。

19、何谓责任包干？

答：护士分管病人，不是分管床位。

20、护理绩效考核要素有哪些？

答：护理工作量、护理质量、患者满意度、护理难度、三基考核成绩、论文发表、获得奖项等。

21、绩效考核的目的？

答：体现“多劳多得、优质优得”，更好地调动护理人员的积极性，保持优质护理服务常态化。

22、护士执业注册有效期？

答：5年