第一篇：深圳市公立医院医药分开改革实施方案(2012)[小编推荐]
深圳市人民政府办公厅
关于印发深圳市公立医院医药分开改革实施方案的通知
深府办〔2012〕40号
各区人民政府，市政府直属各单位：
《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》已经市政府同意，现予印发，请认真组织实施。
深圳市人民政府办公厅 二○一二年六月七日
深圳市公立医院医药分开改革实施方案
根据《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发〔2011〕10号）和《中共深圳市委深圳市人民政府关于推进医药卫生体制改革的意见》（深发〔2009〕11号）等有关要求，制订本方案。
一、总体要求
（一）基本思路
贯彻落实国家和广东省关于推进公立医院医药分开改革的总体要求，以取消公立医院药品加成政策为突破口，同步推进医疗服务支付制度改革，完善公立医院补偿机制，建立药品流通企业与医院药房
竞争机制，改进药品采购方式，查处医药购销领域商业贿赂行为，健全公立医院监管机制。通过实施上述“1＋6”综合改革措施，促进公立医院完善质量、费用内控机制，实现提高质量和效率、降低群众医药费用的目标。
（二）主要目标
1．建立公益性的利益导向机制。彻底打断公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条，消除其多开药、开贵药的动力；通过建立“定额、包干、预付”的医疗服务费用支付制度，消除公立医院不合理增加诊疗项目、实施“过度服务”的动力，以此促进公立医院树立质量经营理念，不断提升医疗质量、提升优质服务和医疗技术水平。
2．建立科学的公立医院补偿机制。将公立医院补偿渠道由医疗服务收入、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务收入和政府补助两个渠道；通过调整部分体现医务人员技术劳务价值的项目收费标准、加大政府对卫生事业的投入，保障公立医院正常运行和可持续发展。
3．减轻群众看病就医的费用负担。通过建立药品流通企业与医院药房竞争机制，改革药品采购方式，健全药品临床使用监控机制，坚决查处医药购销领域的违法违纪行为等措施，促进公立医院加强内部管理，主动控制医疗成本，减少不必要的用药、检查和其他过度服务，减轻群众医药费用负担。
（三）基本原则
1．兼顾医患双方利益。以不增加群众实际医药费用负担和不降低医务人员技术劳务收入为前提，让群众得到改革带来的实惠，维护和调动医务人员的积极性，保障公立医院正常运行。
2．采取先易后难策略。以取消药品加成政策为突破口，按照“1＋6”综合配套改革的要求，采取半步走和先易后难策略，逐步实现公立医院医药分开的改革目标。
3．权衡相关方面利弊。统筹考虑实施取消药品加成政策的药品目录范围和目标人群；统筹考虑公立与民营医院的公平竞争问题；统筹考虑医院与社康中心的分级医疗和社区首诊问题。
二、综合改革措施
（一）取消药品加成
此项改革分两个阶段进行。第一阶段先在本市基本医疗保险参保人群、医保用药目录范围内实施。充分利用我市社会医疗保险制度的“购买服务”机制，以社会医疗保险用药目录作为实施药品范围，由社会医疗保险定点医疗机构面向本市社会医疗保险参保人群取消药品加成。社会医疗保险定点医疗机构因此减少的药品加成收入，折算成提高门诊诊金和住院诊查费收费标准，由社会医疗保险基金直接为参保人支付。第二阶段扩大到全部就医人群、全部药品。以“总量控制、结构调整”为基本原则，以不增加病人负担和不减少医院合理收益为原则，报请广东省物价部门提高体现医务人员技术劳务价值的门诊诊金、住院诊查费两个收费项目价格。待价格调整后，再面向本市全部就医人群取消所有药品的加成费用。
（二）完善公立医院补偿机制
1．分级提高诊疗服务收费标准。公立医院门诊取消药品加成后，为平衡不同等级医院取消药品加成政策后的收入差距，以及进一步促进市民到基层医疗机构首诊，按照医疗机构分级收费的管理要求，依据医院等级设置的不同，分级提高门诊诊金和住院诊查费的标准。即在原来的基础上平均每门诊人次提高门诊诊金12元，其中三级医院的门诊诊金每人次提高14元，二级医院和一级医院的门诊诊金每人次提高11元；平均每住院床日提高住院诊查费37元，其中三级医院住院诊查费每人次提高43元，二级医院住院诊查费每人次提高33元，一级医院住院诊查费每人次提高24元。
2．提高参保人医疗保险待遇。社会医疗保险统筹基金承担本市社会医疗保险参保人诊疗费用增加部分，即综合医疗保险参保人的门诊诊金增加部分，全部由社会医疗保险统筹基金支付，不增加门诊就医者费用负担；住院诊查费增加部分，全部由社会医疗保险统筹基金支付，不增加住院患者个人费用负担。农民工医疗保险和住院医疗保险参保人的门诊诊金增加部分，按照现行的报销比例，分别由门诊和住院统筹基金支付。
3．完善政府卫生投入政策。由市财政部门牵头研究制定进一步完善政府卫生投入政策的实施方案，逐步提高公共财政对医疗卫生事业的补助力度；健全“以事定费”和“购买服务”的财政经费供给方式；全面落实国家规定的公立医院政府投入项目，加大对公立医院设备更新项目的投入力度，研究解决公立医院退休人员综合补贴问题。由市
社保部门另行制定方案，按照国家和广东省有关要求，进一步提高城镇居民基本医疗保险政府补助标准。
4．完善社会医疗保险政策。由市社保部门另行制定方案，调整社会医疗保险基金中的统筹基金、个人账户的资金划拨比例，进一步拉开医院与社康中心的个人自付比例；按照“以支定收、收支平衡、略有节余”的原则，逐步提高农民工医疗保险和住院医疗保险的社区门诊统筹基金支付标准，逐步提高社会医疗保险定点机构住院结算标准。
（三）推进医疗支付制度改革
1．社会医疗保险定点机构结算方式。由社保部门继续实行目前的复合式医保支付制度，即门诊按人头付费为主，按项目付费和按单元付费为辅；住院按单元付费为主，按病种付费和按项目付费为辅。积极探索社会医疗保险基金“总额、包干、预付”付费制度改革模式。
2．改革非社会医疗保险病人支付制度。一是在门诊控费方面。将公立医院门诊分为全科门诊和专科门诊。制定全科门诊收费标准，按诊疗人次收费。专科门诊病人按照专科病种分类建立“控高就低”的付费制度，即制定专科门诊单次最高限额标准，超专科门诊单次最高限额标准的，必须履行审批手续。二是住院控费方面。以卫生部发布的321个临床路径标准为基础，建立单病种“定额、包干”基准收费标准，对住院患者实行按病种付费；不能按照单病种收费的，实行按项目、按服务单元等“定额、包干”付费方式；对病例数较少的大额住院费用实施单独结算。
（四）建立药品流通企业与医院药房竞争机制
在保留公立医院门诊药房的前提下，允许患者凭医生处方到社会零售药店购买药物。选择若干家大型连锁药品流通企业药店，为公立医院处方提供调剂服务，此类药店应配齐本市公立医院所有用药，加强对药品进货、验收、储存、调剂等环节的管理，保证质量和安全。药店所售药品价格完全市场化，形成与公立医院药房的竞争，促使公立医院加强管理、降低成本、改善服务。支持具备条件的社会零售药店申请医保定点资格，扩大基本医疗保险定点药店覆盖范围。市卫生行政部门要完善公立医院允许患者使用外购药品的制度，指导患者科学外购药品，明确用药安全责任，规范医生处方行为，消除患者外购药品和使用外购药品的障碍。市药品监督管理部门要加强对社会零售药店配备执业药师、药学技术人员以及药品流通秩序的监管。
（五）改革药品采购供应制度
1．实行集团式采购。由市公立医院管理部门制定本市公立医院采购药品目录，以广东省药品统一采购中标目录和中标价格为基础，对进入我市公立医院的药品实施二次遴选，与中标药品供应商进行价格谈判，代表全市所有公立医院实施集团式采购，并实行统一配送，降低药品入库价格。
2．实施“厂院直销”。由市公立医院管理部门选取香港大学深圳医院等单位，探索建立医院与药品生产企业之间的直销渠道，减少流通环节，降低采购价格；或以不高于广东省同品规药品集中采购中标价格为前提，参照周边地区中标品种和中标价格进行采购。
（六）查处医药购销领域商业贿赂行为
由卫生部门牵头，坚决取缔医务人员奖金与业务收入直接挂钩的做法；督促医疗机构落实医疗服务收费清单制和费用查询制；对推销药品、保健品或其他与临床诊疗无关的商品，收受回扣、提成和其他商业贿赂的人员，一律按有关规定解除聘用合同并吊销执业资格。
（七）健全公立医院监管机制
由卫生、财政部门对全市医疗机构药品收入占业务收入的比例实行上限指标控制。对达到控制指标的，予以奖励；对未达到控制指标的，超比例的药品收入全额上缴同级财政；由卫生部门加强医疗机构药事管理，督促医疗机构落实处方点评和处方公示制度，以及落实控制抗菌药物使用责任制，遏制药品滥用和减少门诊输液量；组织实施临床路径管理制度，加强对医疗机构单病种质量的管理；加大对医务公开的监督检查力度，以及加强医院信息数据核查和管理。制定医保定点机构选购最高价、次高价药品的比例，定期进行检查，并按照检查结果对其实施奖惩。
三、组织实施
（一）组织领导。
市政府成立由分管副市长任组长的专项改革工作小组，成员由市发展改革委、财政委、卫生人口计生委、人力资源保障局、药监局主要领导组成，负责统一部署实施，并对实施情况进行督查、指导。工作小组下设办公室，办公室设在市卫生人口计生委，负责具体组织和协调工作。
（二）任务分工。
1．市卫生人口计生委。
负责牵头制定相关配套方案，指导公立医院落实综合改革措施；强化医疗服务行业监管；牵头对实施改革的效果进行测算和评估。
2．市发展改革委。
牵头制定本市调整部分医疗服务价格的方案并报批。会同市卫生人口计生委实施支付制度改革。
3．市财政委。
牵头制定完善政府卫生投入政策的实施方案；跟踪公立医院取消药品加成后的财政运营状况。
4．市人力资源保障局。
负责做好本市社会医疗保险参保人员取消公立医院药品加成的实施工作；进一步完善本市社会医疗保险政策；会同市卫生人口计生委实施支付制度改革。
5．市药监局。
确定允许患者凭医院处方外购药物的药品流通企业及社会零售药店范围，负责指导社会零售药店建设和加强对其管理。
（三）进度安排。
2012年一季度，完成改革实施方案的起草、论证、部门协调和实施方案报批工作。2012年二季度，印发实施方案，做好医药分开改革各项准备工作，二季度末启动医药分开改革。2012年底做好总结和评估工作。
第二篇：北京公立医院医药分开将于年内实施
北京公立医院医药分开将于年内实施
今年上半年,北京公立医院改革试点方案将正式公布,在试点医院探索推进“管办分开、医药分开”,并建立财政价格补偿调控机制、医院法人治理运行机制等,缓解群众看病难、看病贵问题。
市医改领导小组第五次会议日前召开。市医改办主任韩晓芳做上述表示。
群众负担三年减50亿
韩晓芳介绍,北京自2009年启动新一轮医改以来,全市医疗卫生经费投入489亿元,国家部署的和本市自行确定的共260项医改任务全部落实。医改三年,北京通过扩大报销范围、提高报销比例,直接为群众减轻就医负担50亿元以上。
同时,个人医疗支出占卫生总费用的比重已从三年前的30.5%降至24%,城乡个人就医负担比例较三年前平均下降20%以上,市属大医院次均住院费用十年来首次下降,次均门诊费用三年来首次下降,基层诊疗人次占全部诊疗人次的比重从5%提高到42%。
今年,北京医改工作将进一步推进。韩晓芳表示,北京市正加紧研究公立医院改革试点方案,顺利的话应该在2012年上半年就会出台,试点出台后,“看病难、看病贵”的问题将会得到缓解。
财政保障医院公共投入
为了解决医院以药养医的问题,在完善公立医院补偿机制方面,政府将负责对医院的基本建设、离退休人员费用、政策性亏损等方面给予公共财政补助,其费用由财政全包,这样保障了紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。同时,在传染病、精神病、中医等医院投入上予以倾斜。
据介绍,2010年8月起,北京率先在门头沟区医院开展改革试点,建立医院法人治理结构、实行多元监管和目标考核、建立新的人事制度和分配制度,使位居全市区县医院“末流水平”的该院发生巨大变化。韩晓芳表示,从目前来看,试点效果还是不错的,管理水平和效益、质量都有提高,且患者就医负担减轻。
第三篇：《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》全文发布
《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》全文发布
根据《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》(以下简称《方案》)要求，改革后，深圳市公立医院将彻底打破医生的“铁饭碗”，不再实行编制管理，取消行政级别，实行全员合同制管理。在未来3年内，深圳将有近3万医生与编制脱钩。> 深圳市人民政府办公厅关于印发深圳市深化公立医院综合改革实施方案的通知> 深府办函〔2015〕80号
各区人民政府，市政府直属各单位：
《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》已经市政府同意，现予印发，请遵照执行。> 深圳市人民政府办公厅> 2015年5月28日> 深圳市深化公立医院综合改革实施方案
为建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，形成产权清晰、权责明确、管理科学、运行高效的现代医院管理制度，全面提升公立医院运营管理绩效，提高基本医疗服务的公平、质量和效率，满足市民更高质量、更多层次的医疗健康需求，根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)以及广东省城市公立医院综合改革工作要求，制订本方案。
一、总体要求
(一)基本路径。按照改革联动、分类指导和探索创新的公立医院改革试点基本原则，结合深圳实际，落实政府对公立医院的保障、管理和监督责任，深入推动管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。
1.维护公立医院的公益性。强化公立医院保基本的功能定位，推动医疗、医保、医药改革联动，理顺医疗服务价格，推动医保支付、药品供应保障制度改革，建立科学的财政补助机制，遏制公立医院逐利行为。
2.建立现代医院管理制度。深入推进政府职能转变，完善法人治理结构和治理机制，合理界定政府、社会、患者的责权利关系。推动公立医院人事制度综合配套改革，营造公平公正公开的岗位聘用、薪酬分配、绩效考核和人才评价机制，调动医务人员积极性。
3.建立健全分级诊疗制度。以基层服务能力建设为基础，以分工协作机制为支撑，综合运用法律、医保和行政手段，统筹优化医疗资源布局，促进区域内公立医疗机构同步改革，构建区域医疗中心与基层医疗机构功能错位配置、业务协同发展的服务体系，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，引导市民合理就医。
4.推动医疗行业开放发展。推进公立医院与社会办医院协调发展，健全多元化的基本医疗服务供给机制，优化供给结构，创新服务模式。推动医疗信息化建设。完善医疗人才培养和职业认证制度、医疗机构评审评鉴制度，推动医师执业注册和管理方式改革，建立医疗行业诚信服务体系。
(二)主要目标。通过综合配套改革，到2017年底，基本实现以下目标：
1.初步形成分级诊疗制度。基本建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。一级及以下医疗机构的就诊比例明显提高，二、三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比例明显降低。
2.全面巩固公益性。公立医院逐利机制基本破除，药品、医用耗材使用和检验检查行为科学规范，卫生总费用与本地区生产总值增幅相协调，公立医院门诊、住院次均费用增幅低于城市居民人均可支配收入增幅。
3.显著提升医院运营绩效。医院运营管理自主权得到全面落实;医疗服务体系能力明显提升;医疗服务流程进一步优化，病床使用率、出院者平均住院日等指标得到合理控制。
4.医疗行业发展环境优化。形成以公立医疗机构为主体，社会办医疗机构为重要补充的基本医疗服务供给新格局。市民和医务人员对公立医疗机构的满意度显著提升。
二、主要改革任务
(一)完善分级医疗服务体系。
1.优化公立医院规划布局。贯彻落实《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》和广东省卫生资源配置标准，2016年前，编制《深圳市医疗机构设置规划(2016—2020年)》，进一步明确各层级、各类别医疗机构的功能定位，完善以区域医疗中心和基层医疗服务网络为主体架构的新型城市医疗服务体系。制定《深圳市医疗人才队伍建设规划(2016—2020年)》，促进人才队伍与服务体系协调发展。从严控制公立医院的总量、建设标准和大型医用设备配置数量。加快推进特区医疗卫生服务体系一体化发展，合理新增原特区外公立医院资源;推动原特区外公立医院的改扩建工程，实现对资源配置薄弱区域的“填平补齐”。推动部分一级、二级医院转型发展，完善康复、肿瘤、神经、口腔、儿科等专科医疗体系。
明确市、区公立医院的功能定位和学科发展重点，形成“区有特色、院有重点”的新格局。合理布局区域医疗中心，支持其创建国家级、省级重点专科，与医学院校、生物医药企业开展医疗人才培养和生命健康领域重大科研协作。〔牵头部门：市卫生计生委，配合部门：市发展改革委、财政委、人力资源保障局、医管中心，各区政府(新区管委会)〕
2.完善医疗机构协作机制。进一步推进全市医疗机构联网组团运营，以提升基层医疗卫生服务能力为导向，以业务、技术、管理和资产等为纽带，促进区域医疗中心与基层医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作关系。发挥区域医疗中心在急诊急救、住院服务，以及急危重症和疑难危重病例诊疗等方面的骨干作用，发挥基层医疗机构在疾病初级诊疗和转诊转介中的网底作用。支持医疗机构组建专科医院联盟、专科医疗联盟等多种形式的医疗联合体。鼓励社会办医疗机构参加医疗机构联网组团运营，并引导其开展有序竞争。2015年底前，全市三级综合医院必须设置全科医学组织协调部门，负责承担全科医师规范化培训任务，并指导医院与基层医疗机构之间的转诊工作。〔牵头部门：市卫生计生委，配合部门：市财政委、人力资源保障局、医管中心，各区政府(新区管委会)〕
3.完善分级诊疗服务模式。发展完善基层医疗服务网络，逐步调整社康中心布局，在每个街道设置1—2家一类社区健康服务中心(区域社康中心)，鼓励社会力量举办二、三类社康中心、全科医学诊所。发展完善全科医学服务体系，探索建立与国际接轨的全科医生培训和认证制度。到2017年，培育3000名通过认证的全科医生。探索向全科医生购买基本医疗服务，为市民提供健康咨询与管理、疾病初级诊疗、转诊转介服务。通过调整医保支付、财政补助政策，减少三级医院普通门诊就诊人次，引导基层医疗服务网络和个体执业医师分流更多的普通门诊病人。
完善分级、分片转诊规范，健全常见病种出入院标准和双向转诊标准，建立全市统一的双向转诊平台，完善对转诊病人的服务衔接和优先接诊、优先检查、优先住院等服务机制，实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。逐步增加公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源。2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高至20%以上。鼓励上级医院出具治疗方案，在下级或基层医疗机构实施治疗。推进护理服务社会化，推动“医养结合”，支持全科医生承接慢性病和康复期患者的管理和指导服务，引导公立医院、基层医疗机构、康复医疗机构建立慢性病患者、康复期患者接续性医疗服务分工协作和双向转诊机制，促进形成急慢分治格局。〔牵头部门：市卫生计生委，配合部门：市发展改革委、财政委、人力资源保障局、医管中心，各区政府(新区管委会)〕
完善与分级诊疗相适应的医保政策。2015年底前，结合分级诊疗工作推进情况，完善促进分级诊疗的医保支付政策。对符合规定的转诊住院患者，社会医疗保险基金支付参保人员住院医疗费的起付线可从患者在首诊医疗机构住院治疗之日起连续计算。〔牵头部门：市人力资源保障局，配合部门：市卫生计生委、医管中心，各区政府(新区管委会)〕
4.统一基本诊疗服务标准和流程。在全市公立医院推行统一的运营管理标准;制定深圳市卫生计生系统质量控制中心建设规划，支持三级医院按照规划建设医疗、护理各专业质量控制中心，促进医院服务流程标准化、质量管理规范化。在统一质量控制标准的前提下，推进医学检验检查结果互认。加快推进临床路径管理，到2015年底，全市公立医院实施临床路径管理的病例数达到出院病例数的30%以上。〔牵头部门：市卫生计生委，配合部门：市医管中心，各区政府(新区管委会)〕
(二)深化管理体制改革。
1.推动市医管中心依法独立运作。学习借鉴香港医院管理局运营经验，完善市医管中心法定机构运作模式，依法保障其职责法定，在理事会决策下独立运营、灵活自主。政府各相关部门要创新管理方式，按照各自职责制定并落实对公立医院的发展建设、规划设置、财政补助、社会医疗保险、收费和医药价格等政策措施、标准规范。市医管中心负责牵头制定公立医院运营管理规范，在政府投入资源总规模内，统筹调配各公立医院资源，完善协调、统一、高效的公立医院管理体制。(牵头部门：市编办、市医管中心，配合部门：市发展改革委、财政委、人力资源保障局、卫生计生委)
2.深入推进公立医院政事分开改革。公立医院不再实行编制管理，取消行政级别，促进不同级别医院按照专业化管理要求依法治理。各区、各新区要探索完善区属公立医院管理体制，明确“出资人”代表，负责统一履行区属公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等重大事项决策职能。推进公立医院所有权与经营权分离，支持各办医责任主体委托名校、名院合作运营公立医院，并落实医院的人事管理、内部分配和运营管理自主权。建立健全公立医院内部决策和制约机制，探索建立医院管理委员会，负责履行医院内部运营管理重大事项的决策权;发挥职工代表大会和院务公开作用，监督重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排、大额资金使用(“三重一大”)集体决策制度的落实。(牵头部门：市医管中心、各区政府(新区管委会)，配合部门：市编办、发展改革委、财政委、卫生计生委、人力资源保障局)
3.推进医院管理团队职业化建设。制定医院管理团队职业化建设实施方案，建立合同管理制度，完善任期目标责任考核和问责制，探索完善医院管理团队工资分配办法。支持医学院校在深举办医院管理学院，建立培训、研究基地，开展学术交流。支持社会力量组建专业医院管理组织或管理机构，参与公立、社会办医院的运营管理。实施医院管理人才研修计划，培育一批具有国际视野的医院管理专才。〔牵头部门：市卫生计生委、医管中心，配合部门：市编办、财政委、人力资源保障局，各区政府(新区管委会)〕
(三)运行机制改革。
1.推动公立医院人事制度综合配套改革。在公立医院全面实行以事定费、以费养事、以事定岗和按岗聘用的人力资源管理方式。由医院根据实际需要，科学设置内设机构和工作岗位，建立以岗位为核心的全员聘用、工资分配等管理制度，淡化和取消身份差别，按岗聘用、以岗定薪、同岗同酬。健全与岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等要素为核心的内部考核机制，将考核结果与医务人员的岗位聘用、个人薪酬挂钩。〔牵头部门：市人力资源保障局、卫生计生委、医管中心、财政委，各区政府(新区管委会)〕
2.健全政府投资和财政补助机制。进一步加大对医疗事业的投入力度，健全与医疗机构设置规划、学科建设与固定资产折旧率相衔接的大型设备常态化更新机制，完善新建医院开办费、开业初期运营补助、非医方责任的医疗欠费等费用核定实施细则。加强对医院预算的管理，健全以事定费、购买服务、专项补助相结合的财政补助机制。完善基本医疗服务财政补助细则，全面取消与人员编制挂钩的医院财政补助核算方式，由财政部门根据医院的基本医疗服务数量、手术难度、病床周转率、转诊量、科研水平、满意度及行政岗位与医疗护理岗位比等指标核定补助经费，并根据考评结果进行动态调整。〔牵头部门：市财政委、发展改革委、卫生计生委、医管中心，各区政府(新区管委会)〕
3.建立科学合理的医疗服务价格体系。2015年，根据国家、省统一部署，在保证公立医院良性运行、财政投入不减少、医保基金可承受、群众整体医疗负担不增加的前提下，按照总量控制、结构调整的原则，研究制定公立医院医疗服务价格改革方案，合理提高诊查、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格，降低部分大型医用设备检查治疗价格和医用耗材定价。逐步理顺不同级别的医疗机构之间以及各医疗服务项目之间的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。推进实施按病种、服务单元、服务包、床日等多种定价方式。加强医药价格监管，建立价格监测和预警机制，防范价格异动。加大对价格垄断、欺诈等违法行为的查处力度。在完善定价规则、规范医院行为、控制费用涨幅的基础上，进一步探索医院自主制定医疗服务价格的管理方式。(牵头部门：市发展改革委、市场和质量监管委，配合部门：市人力资源保障局、卫生计生委、医管中心)
4.深化医保支付方式改革。进一步健全与总额预付、分级诊疗相衔接的复合式医保支付方式。逐步减少按项目付费，试点推行门诊按人头、住院按病种分组(DRGs)付费或按床日“打包收费”等支付模式。扩大按病种付费的病种数和覆盖面，到2015年底，实行按病种付费的病种不少于100个。完善医疗保险经办机构与定点医疗机构之间的谈判协商机制和风险分担机制。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的日间手术，以及中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围。〔牵头部门：市人力资源保障局，配合部门：市卫生计生委、医管中心，各区政府(新区管委会)〕
5.降低药品和医用耗材费用。2015年底前制定《深圳市公立医院基本用药供应目录》，在保障全市社会医疗保险参保人用药需求的前提下，调整临床用药结构，降低高价药、次高价药比例，减少辅助用药和奇异剂型、奇异规格药品的临床应用。探索全市公立医疗机构在广东省第三方药品电子交易平台联合采购药品的新模式。鼓励公立医院与医药企业探索医药物流服务向医院药房延伸。组织开展临床路径审核和处方点评工作，定期公布比较各医院单病种医疗和药品费用，强化对激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。2015年底前，制定医用耗材统一编码规则，推行医用耗材网络化阳光采购，在统一信息平台公开各公立医院每一品规的医用耗材采购价格。督促公立医院优先配置国产医用设备，在保障医疗质量的前提下，优先采购和使用国产医用耗材，将特需医疗服务的比例控制在全部医疗服务的10%以内。到2017年，全市公立医院“药占比”总体降至30%以下，卫生材料费占医疗业务成本的比例控制在12%以下。〔牵头部门：市卫生计生委、医管中心，配合部门：市人力资源保障局、财政委、发展改革委、各区政府(新区管委会)〕
(四)诊疗服务模式改革。
1.完善便民、优质服务机制。进一步健全公立医院门诊、住院基本服务规范。推进门诊综合便民服务平台建设，为群众提供导医导诊、挂号、缴费、查询检验检查结果等“一站式”服务。探索组建住院综合便民服务平台，负责指导各科室优化病床资源配置，为患者提供办理住院、出院手续等“一站式”服务。深入推进优质护理服务，2015年底，二、三级医院必须全部开展优质护理服务，推行责任制整体护理。〔牵头部门：市卫生计生委、医管中心，配合部门：各区政府(新区管委会)〕
2.引导建立合理的医院就诊秩序。推行团队式服务，在三级医院和专科医院试点组建医疗和护理服务团队，作为提供疾病诊疗、护理服务的工作单元;改革病人直接预约医生的模式，改为病人预约医疗团队或科室，由医院安排病人合理就诊。全面推广急诊预检分诊制度。实施“健康医疗信息惠民行动计划”，建设“深圳市民就医网”和APP应用系统，实现自助预约挂号、支付费用和查询检验检查结果、个人健康档案“掌上通”，形成转诊转介、远程医学、健康管理以及医疗协作等“一网通”。进一步完善“市民健康卡”功能，与医保卡、银联卡等多种载体信息对接，促进全员持卡就医和刷卡付费、在线付费。建设深圳市远程医学信息系统，促进国内外医学交流与合作。〔牵头部门：市卫生计生委、医管中心，配合部门：市人力资源保障局，各区政府(新区管委会)〕
3.完善多学科诊疗协作机制。在三级医院组建综合性疾病诊疗中心和疾病多学科协作组，促进多学科协作。推动网络医院和远程医学系统建设，建立与国内外名院名校互联互通的远程会诊中心。发展整合医学，推动临床医学与预防医学、社会医学、心理卫生服务、临终关怀服务、基因和干细胞个体化治疗相结合，提升医学人文关怀水平。〔牵头部门：市卫生计生委，配合部门：市医管中心，各区政府(新区管委会)〕
4.推动医疗服务国际化。支持境外高水平医院管理机构承接公立医院运营管理事务，支持公立医院引进境外高水平的学科团队。支持有条件的公立医院设置国际诊疗服务区，开展与国际接轨的诊疗服务。支持公立医院参加国际医疗质量认证，推广卓越绩效、品质管理圈、5S现场管理等国际医疗质量管理模式，持续提升医疗服务质量。〔牵头部门：市卫生计生委、医管中心，配合部门：各区政府(新区管委会)〕
(五)运营监管模式改革。
1.健全医院运营绩效考核制度。完善公立医院运营管理考核评价办法，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标。考核结果向社会公开，并与公立医院财政补助、医保支付、工资总额以及领导班子薪酬、任免、奖惩等挂钩。2015年底前，建立健全数字化公立医院运营综合监管系统，通过信息化手段实时掌握医院人、财、物等资源配置情况和业务运营等数据，实现对其运营管理情况的动态化、常态化监测和评估。〔牵头部门：市卫生计生委、医管中心，配合部门：市发展改革委、财政委、人力资源保障局、各区政府(新区管委会)〕
2.健全医院财务监管制度。建立公立医院财政补助绩效评估制度，科学测算公立医院从财政补助和政府固定资产投资中取得的连带收入，作为调整政府投入、财政补助和医疗价格标准的参考。完善公立医院资产管理和财务监管制度，探索派驻财务总监、开展第三方审计等监管方式，加强对医院经济运行和财务活动的会计监督、审计监督。推进全面预算管理、全成本核算制度，全面实施后勤保障与服务社会化，严控资源消耗性、行政后勤服务支出，促进医院调整收支结构，改善职工福利，缩小同岗人员收入差绝对值，提高可持续发展能力。〔牵头部门：市卫生计生委、医管中心，配合部门：市财政委、发展改革委，各区政府(新区管委会)〕
3.推动公立医院依法治理。各级公立医院主管部门要指导公立医院制定医院管理章程，明确医院宗旨、功能、目标，界定医院举办方、运营方和监管方的权责，明确医院基本管理制度，促进医院依照章程规范运作。健全涵盖医院人财物和业务管理的运营管理基本制度。落实职工代表大会表决通过医院岗位设置方案、岗位管理制度、工资分配方案等民主管理权力。完善医院信息公开制度，重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、人力资源、价格和医疗费用等信息。〔牵头部门：市卫生计生委、医管中心，配合部门：各区政府(新区管委会)〕
(六)统筹医疗行业改革发展。
1.促进医疗行业开放发展。进一步规范和简化医疗机构准入管理流程，推行网上申报。改革医师执业注册和管理方式，推行区域注册，全面放开医师执业注册地点限制。建立健全以技术水平、医德医风为核心，以行业自律、科学公正为特点的专业技术人才评价制度，将评价结果运用到医疗人才引进、医务人员岗位聘任、医保向医师购买医疗服务等方面。(牵头部门：市卫生计生委，配合部门：市医管中心、人力资源保障局)
2.健全医疗市场监管机制。推动建立与国际医疗认证制度接轨、符合国内医疗机构评审评价特点的深圳版医疗质量认证标准和评价体系，促进各医疗机构健全医疗质量管理体系。发挥(疾病)诊断相关分类(Diagnosis Related Groups，DRGs)工具在医院评审评价、学科能力评价、医疗人才评价、医疗支付制度改革等方面的作用。建立医师执业积分管理制度、医师多点执业网上报备制度，启动医务人员诚信执业管理系统建设。发挥医疗行业协会在医疗机构、医疗服务、医疗人才评审评价以及医疗行业诚信体系建设中的作用。(牵头部门：市卫生计生委，配合部门：市医管中心、人力资源保障局)
3.推动医疗教学科研协调发展。推动住院医师规范化培训与高等医学院校临床医学硕士专业学位教育相衔接，扩大儿科、精神科等急需紧缺专业的培训规模。探索建立与国际接轨的专科医师培训和认证制度。支持国内外知名医学院校来深合作举办临床医学院、护理学院、特色学院;开展公共营养师、心理咨询师、健康管理师等职业技能培训和认定服务。建设医学临床技能实验教学示范中心，提高医务人员的实践能力和创新能力。推动医学转化平台建设，促进生命健康产业与医疗服务紧密对接。发展以基因组学、转录组学、蛋白质组学、代谢组学、干细胞工程和“大数据”技术为支撑的“精准医学”。(牵头部门：市卫生计生委，配合部门：市编办、发展改革委、财政委、人力资源保障局、医管中心)
4.健全多元化的基本医疗供给机制。深入推进医疗市场开放发展，逐步将政府对基本医疗服务的投入从补“供方”向补“需方”转变，促进医疗市场公平竞争。出台有针对性的政策措施，引导社会力量参与医疗服务模式改革和医疗资源结构调整，鼓励社会力量举办名医诊疗中心、中医坐堂医诊所、全科医学诊所，发展全科医学服务、康复照护服务、健康检验检查服务。引导社会办医疗机构向专科医疗机构转型升级，创新服务模式，走集团化、集约化、品牌化发展道路。2015年，全市力争建成3家名医诊疗中心。(牵头部门：市卫生计生委，配合部门：市发展改革委、财政委、人力资源保障局)
5.推动医院信息标准化建设。完善区域人口健康信息平台、电子健康档案和电子病历数据库，健全技术标准和安全防护体系，实现居民基本健康信息与公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等应用系统业务协同，促进医疗卫生、医保和药品管理等系统对接、信息共享，推动建立医疗行业综合监管、科学决策、精细化服务的新模式。到2016年，实现与国家药品电子监管系统对接，积极开展药品电子监管码核注核销;实现全市二级以上公立医院、社区健康服务中心与区域平台对接;到2016年，完成二级以上医院的信息化标准建设，社区健康服务管理系统与各举办医院的信息系统实现对接。〔牵头部门：市卫生计生委，配合部门：市发展改革委、经贸信息委、市场和质量监管委、人力资源保障局、医管中心，各区政府(新区管委会)〕
6.完善法制、舆论、风险保障制度。支持医疗行业专业律师事务所与医院管理机构建立合作关系;支持爱心人士、慈善机构等社会力量建立医疗领域志愿服务组织。2015年底前，在全市所有公立医院推行医疗责任险制度;2016年底前，借鉴英国医师互助性责任保险制度，由医疗行业协会牵头建立医师执业保险制度。深入推动平安医院建设，借助医疗行业社会组织等第三方力量，完善与医疗责任保险相结合的医患纠纷第三方调解机制。〔牵头部门：市卫生计生委，配合部门：市医管中心、民政局、司法局、深圳医患纠纷仲裁院、各区政府(新区管委会)〕
三、组织实施
(一)强化组织保障。
公立医院改革是市医疗卫生事业改革发展领导小组(以下简称领导小组)的重要工作内容。市政府各有关部门、各区政府(新区管委会)主要负责同志要对本部门的工作任务负总责，分管领导具体负责，按照责任分工分解工作任务、明确责任人，确保工作落实。市编办、发展改革委、财政委、卫生计生委、人力资源保障局、医管中心等相关部门要进一步转变政府职能，解放思想，密切配合，完善配套改革措施，统筹推进医疗保障、医疗服务、药品供应、医疗价格、监管体制等综合改革。
(二)加强督导评价。
领导小组办公室要建立督导、考核、评估、问责机制，督促各单位按照进度安排，落实各项改革任务，并跟踪各项改革任务的完成情况和重点指标的进展情况，建立公立医院改革工作进展定期通报和动态调整制度，及时研究解决改革中出现的问题，及时总结和交流经验，促进全市改革“一盘棋”。市政府有关部门要强化对各区(新区)改革的支持和指导。
(三)做好宣传动员。
领导小组办公室和各相关部门要加强对改革措施的宣传和解读，合理引导社会舆论和群众预期，凝聚共识、增强信心，营造改革的良好氛围。做好医务人员的宣传发动工作，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性。开展对各级政府、相关部门领导干部和公立医院管理者的政策培训，提高政策水平和执行力，确保改革顺利推进。
深圳市公立医院改革重点指标
| >改革目标 | >指标名称 | >指标值 | >指标 >属性 | |
| >2014年 | >2017年 | |||
| >分级诊疗制度初步形成。 | >社区医疗服务机构（含社康中心、全科医学诊所、门诊部、个体诊所、医务室）占全市总诊疗量的比例。 | >36.2% | >≥50% | >预期性 |
| >市域内住院量占比。 | >97.2% | >≥98% | >预期性 | |
| >预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例。 | >— | >≥20% | >预期性 | |
| >公益性质得到全面巩固。 | >公立医院门诊、住院次均费用增幅低于城市居民人均可支配收入增幅。 | >约束性 | ||
| >检查收入、化验收入占医疗收入的比例。 | >29.82% | >≤25% | >预期性 | |
| >药品收入占医疗收入的比例。 | >34.16% | >≤30% | >预期性 | |
| >公益性质得到全面巩固。 | >卫生材料费占医疗业务成本的比例。 | >15.05% | >≤12% | >预期性 |
| >全市公立医院实施临床路径管理的病例数达到出院病例数的比例。 | >23.9% | >二级≥50% >三级≥70% | >预期性 | |
| >大型设备阳性检查率。 | >≥60% | >≥70% | >约束性 | |
| >各公立医院特需医疗服务占全部医疗服务的比例。 | >≤10% | >≤10% | >约束性 | |
| >医院运营绩效显著提升。 | >医院管理人员职业化培训率。 | >— | >100% | >约束性 |
| >二级以上医院出院者平均住院日。 | >7.94天 | >≤8.0天 | >预期性 | |
| >二级以上医院预约诊疗服务量占全市二级以上医院诊疗服务量的比例。 | >11.81% | >≥40% | >预期性 | |
| >“市民健康卡”持卡就医比例。 | >52.7% | >≥80% | >预期性 | |
| >病理检查与临床诊断符合率。 | >92.5% | >≥90% | >预期性 | |
| >急危重症抢救成功率。 | >93.8% | >≥90% | >预期性 | |
| >二级以上医院急诊预检分诊服务实施率。 | >— | >100% | >约束性 | |
| >医疗行业发展环境优化。 | >社会资本办三级医院的数量。 | >5家 | >≥8家 | >预期性 |
| >名医诊疗中心数量。 | >0家 | >≥3家 | >预期性 | |
| >社会办医疗机构千人床位数。 | >0.62张/千人 | >1张/千人 | >预期性 | |
| >市民对公立医院门诊服务满意度。 | >76.01 | >≥80 | >预期性 | |
| >市民对公立医院住院服务满意度。 | >79.15 | >≥85 | >预期性 | |
| >参加医疗执业责任险的公立医院比例。 | >12.5% | >100% | >约束性 | |
第四篇：公立医院改革实施方案
**人民政府文件
*府发〔2011〕12号
**人民政府
关于印发2011年**公立医院改革实施方案的通知
各乡镇人民政府，县级各部门：
《2011年**公立医院改革实施方案》已经县政府批准，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。
公立医院改革试点涉及多方面利益的调整，是医药卫生体制改革的重点和难点。2011年是完成医药卫生体制五项重点改革三年任务的攻坚之年，也是公立医院改革试点的关键一年。做好今年公立医院改革工作，力争在体制机制综合改革等难点问题上取得突破，将为下一步改革打下坚实基础。各乡镇、县级各部门要切实加强领导，密切配合，精心组织，周密部署，— 1 —
确保公立医院改革试点取得预期成效。
二〇一一年八月二十一日
2011年**公立医院改革实施方案
为认真做好我县公立医院改革试点工作，根据省市医改工作会议要求和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）、《卫生部等五部委关于公立医院改革试点的指导意见》（医卫管发〔2010〕20号）精神，结合我县实际，制定本实施方案。
一、改革的目标
紧紧围绕“缓解群众看病难、看病贵”、“改善县级医疗机构就医环境”、“提高医疗救治水平、服务能力”等问题，通过改革，实现“政府对医院的卫生工作满意，病人对医院的医疗服务工作满意，医务人员对医院的工作环境满意”的总体目标。争取在“让人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、政府满意”等方面取得突破性进展。
二、工作思路
按照先易后难，由简单到复杂的原则开展医院改革工作，重点在优化服务流程、改进服务态度、改善服务环境、开展优质护理服务、开展医师多点执业以及医院信息化建设等方面开展工作。将**县人民医院定为我县公立医院改革试点医院。
三、主要改革内容
（一）改进群众就医服务。
1.开展预约诊疗服务和预约挂号服务。
（1）设立预约挂号。患者白天预约挂号，由医院行政办公室负责,患者夜间预约挂号，由医院值班“120”负责。预约挂号的相关信息，在医院网站、医院门诊大厅进行公示。预约挂号单由预约人凭居民身份证领取。
（2）确定专家并公示专家门诊安排表，制定预约挂号病员登记表。
（3）预约挂号就诊流程在门诊大厅电子显示屏、医院网站上进行公示。
2.优化医院门、急诊就医环境和就医流程。（1）门诊各窗口标示清楚，明确醒目。（2）建立门诊导诊制，负责落实就医流程。
（3）医院开展“一站式”服务，简化病人就医手续，缩短群众等候时间。进一步加强医院信息化建设，门诊统筹报账、划价、收费实行“一站式”；住院报账、收费一个窗口完成；报账复印资料归到医保报账窗口；增加专家门诊，方便患者就医。完善门诊信息管理平台，开展门诊电子处方；公开医疗服务信息，促进医院服务改进，以便社会监督。
3.广泛开展便民门诊服务。
（1）开设便民门诊，为开配方药、做健康检查的病人提供便民服务。
（2）设立门诊、住院导医服务台，方便病人就医。
（3）为老、弱、病残、行动不便的病人提供推车、轮椅、— 4 —
担架及搀扶等服务。
（4）为就医者免费提供开水、塑料袋等服务。
（5）为门诊和住院病人提供健康咨询、知识宣教等工作。
（6）协助办理入、出院手续、维护好秩序，减少病人排队等候现象。
（7）免费护送做检查的病人和危急、重症病人，并协助病人缴费、划价、取药、办理入院手续、联系家人或单位等。
（8）开设节假日门诊，周六、周日门诊不停诊，特殊检查科室不停检查。
（9）在急诊科设立便民输液室，免收床位费。
（10）70岁以上老人、低保人群和残疾人、残疾军人、帮扶村民凭证免挂号费，各种诊疗费、检查费减免15%，住院费用减免10%。
4.开展优质护理服务。制定优质护理服务示范工程活动实施方案，切实转变“以病人为中心”的服务理念，积极推行“五个一”服务，即一个微笑、一声问候、一次热情介绍、一张征求意见表、一个电话回访。全面推进医院的优质护理工作，优化服务流程，为患者提供全程、连续的护理服务。
（1）将“以病人为中心”的服务理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，倡导“亲情化”服务观念，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供
人性化护理服务。
（2）结合科室特点，不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求、提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。
（3）改进和优化出入院流程，为患者提供及时、便捷的入出院服务。
（4）按照卫生部“创建优质护理服务示范病房”标准及分级护理要求创建优质护理服务示范病房，检查和落实各项护理工作。
（5）提供个性化护理服务。主动为病人服务，每月举办护患座谈会,开展心理咨询指导、个性康复训练指导等特色护理服务。尽可能为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难，推出不同特色的服务措施。
（二）完善执业医师多点执业试点。
按照**《医师多点执业管理办法》，制定医院医师多点执业实施细则。安排具备主治医师以上职称人员开展多点执业工作，计划通过半年至一年的试点，探索医师多点执业的可行性及激励机制，建立医师多点执业的长效机制。
1.多点执业试点机构为**人民医院。多点执业医师拟增加执业机构为：
（1）**人民医院*泉分院。
（2）**乡镇卫生院：巡场镇卫生院、上罗中心卫生院、洛表中心卫生院、洛亥镇卫生院、罗渡乡卫生院。
（3）**人民医院协作医院：**妇幼保健院。2.多点执业范围及方式。
（1）医院多点执业医师到多点执业机构定期工作，主持参与重大手术，会诊指导定点机构的诊治工作，接诊转诊重症病员。
（2）医院多点执业医师到定点帮扶医院定期坐诊、会诊，指导病员诊疗工作，指导及参与帮扶医院开展手术及推广新技术，接诊转诊重危病员。
（3）医院多点执业医师到协作医院参与协助重危病员抢救工作，指导及参与手术病员的救治工作。
3.实施办法。
（1）多点执业医师必须依法取得执业医师资格，方可申请多点执业，原则上一人最多不超过三个执业地点。
（2）医院负责多点执业医师的业务培训，多点执业医师每年的继续教育学分必须达到规定分数、考核合格、无违规违纪行为、无不良医德医风行为的记录，才能申请办理多点执业。
（3）申请多点执业的医师在执业前，应当与受聘的各医疗
机构就相关事宜签订协议。协议书内容应包括：执业类别、执业范围、执业有效期，发生医疗事故或者民事纠纷时的法律责任分担等。
（4）申请多点执业医师所从事的执业类别和执业范围必须与医院向主管部门申报执业类别和执业范围一致，也必须与拟聘用该执业医师的医疗机构的诊疗科目范围一致。
（5）注册医师多点执业必须严格遵守国家相关法律法规，违反法律法规的，按照相关规定处理。
（6）第二、第三聘用医疗机构应制订相关制度，加强对本机构多点执业医师的管理，规范医师多点执业行为，确保医疗质量和医疗安全。医师在任何一执业机构受到处以暂停执业及以上行政处罚的，该医师在其他所有执业机构的执业活动均应被暂停。
（7）注册医师多点执业机构中发生医疗纠纷及事故，按照医院医疗纠纷处理办法进行处理。
（8）医院将多点执业医师及相关材料上报**卫生局审批备案后方可进行多点执业。
（三）加强医院信息化建设。1.医院信息化建设目标。
实行医院全面数字化建设，为医院创建三级乙等综合性医院奠定良好的基础，职工计算机应用能力得到较大程度的普及和提高。
2.医院信息建设内容。
（1）在以前His功能基础上，更新、升级、扩充医院管理信息系统软件（His）。增强院长查询系统的综合统计与查询功能，药房管理模块中要加入数量管理和盘点功能，进一步完善医保农合接口、财务系统接口、电子病历、医生工作站、护士工作数字化信息建设。新增设备管理系统、供应室管理系统、PACS系统（影像数字系统）、LIS系统（实验室信息管理系统），中心机房建设在行政医技楼投入使用时实施。建立电子阅览室，引进CNKI数字图书馆，改善职工学习环境，改善医院科研条件，建立健康档案管理系统等。
（2）进行门诊楼、行政楼、住院楼网络布线和改造。（3）医院内部加强职工计算机运用能力提高及计算机软件的维护，加强计算机安全管理，保障医院计算机数字化的安全运用。
3.加强上下信息化联系。
在医院切实达到全面数字化管理后，着手**区域医疗信息化中心的建设。同时建立与城市三级医院开展远程网络医学活动，实现远程会诊、远程诊断、远程教育等信息共享，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。
四、组织保障
（一）为保障公立医院改革的顺利进行，县政府已成立医改工作领导小组，下设办公室在县卫生局，对公立医院改革工作进行领导和指导。医院应当成立公立医院改革领导小组，由院
长担任组长，支部书记、副院长担任副组长，成员由院长助理、工会主席、支部委员、党办主任、医院人大代表，政协委员，部分职能部门负责人组成。下设办公室在医院行政办公室，负责日常工作的处理。
（二）医院职工学习公立医院改革的相关文件，领会公立医院改革精神，使职工积极参与公立医院改革。
（三）在医院原有制度的基础上，进一步完善、建立和规范相关制度，保障公立医院改革顺利进行。
（四）医院行政办公室、宣传办通过定期下发简报和在医院网站发布信息等方式，向医院职工及社会通报医院改革进展情况。
（五）为保障公立医院改革有效的进行，积极争取项目、资金。
（六）积极探索公立医院绩效考核和激励机制，形成实施办法，让医务人员满意。
主题词：卫生
改革
方案
通知
抄送：县委办公室，县人大办公室，县政协办公室。
**人民政府办公室
2011年8月2日印
第五篇：公立医院改革实施方案
西丰县第一医院公立医院改革实施方案
一、改革的思路和目标
（一）总体思路
以“推进发展，提高效率，减轻负担，促进健康”为总体原则，紧抓医保资金总额预付制试点改革契机，围绕医院总体工作思路，力争在公立医院改革领域取得新突破，以改革促发展、惠民生，努力让医院发展更具活力，患者就医更放心、更安心、更舒心。
（二）改革目标 通过实施改革工作，加快建立以医疗服务质量、效率和满意度为核心的新的现代医院管理体制、运行机制和医疗服务模式，强化医疗质量管理，优化医疗服务流程，提高服务效率，解决医院运行瓶颈问题，保持和提升医院核心竞争力，实施药品零差价，减轻患者就医负担。让人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，医院可持续健康发展，为全面推进公立医院改革提供可借鉴的推广经验。
（三）改革公立医院补偿机制 将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道。服务收费和政府补助根据卫生部、财政部等五部委的有关规定，充分考虑医院功能定位、医疗保障基金承受能力、本地财政供给能力、城乡居民收入水平和对价格调整的承受能力等因素合理确定。充分发挥中医药在疾病诊疗、预防保健、慢性病康复等方面的作用，在医疗服务收费方面予以倾斜。
二、主要任务
（一）建立公立医院经济运行新机制。
1、落实国家基本药物制度，减少药品费用。在西丰县第一医院实行药品零差价销售，根据情况，由县卫生主管部门按规定制定县域总控药品目录（包括国家基本药物目录、省增补药品目录）和医保甲类药品目录，应严格使用总控药品，全部实行网上招标采购，并按实际进货价零差价销售。县医院配备使用基本药品品种不低于基本品种总数的25%；基本药物销售额占药品总销售额的比例不得低于25%；严格控制药品收入在业务总收入中的比例，控制在45%以内。二级甲等公立医院于2015年10月1日正式实施药品零差价，成立药品采购及使用领导小组，按照新农合和医保要求严格控制门诊次均费用及住院次均费用，推行高价药品及大处方使用的监督审批，根据病情需求合理使用药品，大幅度降低药占比。同时，对临床及药、检、放科室提高质量控制标准，严格遵守医疗制度及技术规范，合理控制检查项目。
2、优化医疗服务的收费结构，调整收费标准。实行药品零差率后，公立医院由此减少的收入，通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿，其补偿办法为：调整服务收费补偿70%，增加财政投入补助30%。政府新增的30%补助资金由省和县财政按6:4的比例分担并纳入预算。政府新增的30%补助资金直接拨付给医院，且不与药品销售金额直接挂钩。其药品加成收入和财政补助资金按照2015年药品购销情况核定并报省卫生厅审核汇总报省财政厅审批后落实补助资金。具体的医疗收费调整实施方案，经县物价部门审核后，报省物价部门与相关部门批准后实行。同时，调整医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。
3、健全和完善人事管理制度。主要体现以下几个方面：（1）合理核定西丰县第一医院人员编制。（2）落实医院用人自主权，建立起岗位管理和人员聘用制度。（3）坚持在编制数额范围内，在编人员正常过渡，编外聘用人员按需设岗，竞聘上岗，按岗聘用，合同管理，能上能下，能进能出的用人机制。（4）改进人员招聘工作，提高招聘效率。（5）按规定的人员配备标准配齐西丰县第一医院工作人员，在西丰县第一医院编制和岗位限额范围内，公开招聘医疗卫生专业技术人员。
4、健全收入分配制度，激励机制向一线倾斜。建立以绩效考核为主要内容，体现激励导向的收入分配制度，基础性绩效与激励性绩效工资比例为4：6，把医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、医疗技术服务难度、医疗活动的成本控制以及群众满意度等考核指标相挂钩，体现多劳多得、优绩优酬与医务人员的医疗技术和劳动价值。医疗收入分配向临床一线关键岗位、关键科室、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜。
5、抓好人才队伍建设，严格准入制度。抓好卫生人才队伍的建设，主要抓在职医务人员的继续教育，对住院医师进行规范化培训，积极培养县级医院学科带头人，有计划有安排每年遴送一定数量的业务骨干到三级医院进修学习。建立县级医疗骨干对口支援基层卫生院的协作机制，鼓励业务骨干到基层卫生院执业。此外，在县人民医院临床上短、紧、缺的专业人才，经政府批准，设立特设岗位引进急需的高层次人才和专家型人才，并合理确定财政补助标准，开辟用人的绿色通道。
6、医院后勤保障系统，逐步推向社会化管理。
（二）改革与建立公立医院内部管理机制。
1、完善医疗服务体系建设。加强公立医院的服务能力建设，加大县级公立医院重点学科和专科专病的建设力度，增强解决临床上实际问题的能力，力争实现人员、技术与管理的三配套，使县级区域常见病、易发病得到及时有效的诊治。开展多形式
的技术合作，重点在业务管理、技术支持、人才培训、人才带教、远程会诊等方面开展合作，快速提升公立医院整体医疗水平和突发公共卫生事件的应急处置能力
将医院后勤保障系统中的营养食堂、被服洗涤、卫生清洁、环境绿化管理、保安、车辆管理等后勤服务的科组，逐步推进物业化、社会化管理，在改革期间力争实现2-3个科组实现社会化管理。
2、加强医疗质量管理。
进一步健全公立医院管理规章制度和人员岗位责任制，健全医疗质量管理组织，强化医务人员医疗质量意识，加大医疗质量评审和检查的力度，健全全面医疗质量管理体系，规范公立医院临床检查、诊断、治疗、用药等行为。做到合理检查、合理用药、合理施治、结合开展处方点评、临床用药指南工作，促进临床诊疗科学化、规范化和标准化。
3、推进预约诊疗服务。积极开展预约诊疗服务，改进预约诊疗服务的组织实施方式，逐步提高门诊预约挂号的比例，拓宽预约诊疗服务的途径，做好预约诊疗患者的服务工作。
4、优化服务流程。
根据群众的需求，改进服务方式，转变服务理念，开设无假日门诊、特需服务等服务项目，畅通急诊绿色通道，健全危重病人抢救的联动机制。
5、实施优质护理服务。认真落实“护士条例”，加强护士队伍建设，坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理操作规程，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。
6、加强公立医院医德医风建设。深入开展“三好一满意”（服务好、质量好、医德好、群众满意）创建活动。围绕降低就医费用，优化诊疗流程，改善就医感受等，开展“优秀医生”“优秀护士”评选活动，树立榜样，营造优质服务良好氛围。
7、提高医院信息化水平。加快建立以电子病历、成本核算、绩效管理等为重点的公立医院信息系统，推进数字化建设，实现远程诊疗和协同医疗的新型医疗服务体系，构建高效、便捷的医院信息平台。
三、重点举措
2015年，为保证医改工作顺利开展，医院将从四方面（即：医疗服务创新，改善患者就医流程；引才育人创新，增强核心竞争力；管理机制创新，提高医院运行效率；医院建设创新，改善医疗服务环境），以18项重点工作为抓手，全力以赴完成医院医改任务。
（一）医疗服务创新，改善患者就医流程
坚持把创新医疗服务作为深入推进公立医院改革的切入点，将改善患者
就医流程作为医院改革的落脚点，为医院持续健康发展提供有力保障。
1.继续推进预约诊疗，优化门诊服务流程，急诊重患推广“先诊疗、后结算”模式；住院处实施医保押金无限过度及农合患者预交50%的押金，减轻患者就医负担。
2.院领导督导查房
在2015年院领导带队行政查房的基础上，建立院领导督导查房制度；对科主任是否按时查房和查房内涵质量进行督查。通过院领导现场办公，及时解决医疗运行中的问题，保障医疗质量与安全。
3.提高床位使用率专项工作
通过采取有效措施，提高医院收治住院患者的能力；实施床位动态管理，实现床位“调余补缺”，缓解患者住院难，全院床位使用率争取达到90%以上。
4.缩短平均住院日专项工作
建立以一日病房为依托的医疗布局调整及医疗流程改造，积极探索一日病房工作持续改进、不断完善。努力将医院平均住院日控制在10日以内，提高优质卫生资源利用效率，减少待床患者人数。
6.严格药事管理，规范抗菌药物临床应用
完善医院药事管理；深入推进“抗菌药物临床应用专项整治活动”。在巩固以往工作成果的基础上，2015年、今年，我们将从明确各部门职责，运用信息化手段促进抗菌药物合理使用，建立奖惩机制等多个方面入手进一步做好抗菌药物管理，并将规范Ⅱ类切口手术的抗菌药物预防性使用和抗菌药物的治疗性使用作为工作重点，确实保证患者的用药安全，降低患者的用药费用。
（二）引才育人创新，增强核心竞争力
1.加大投入，打造重点专科建设 构建医院与上级医院的沟通交流平台，促进医院的专科发展。
2.引进人才，加强基础学科建设
医院进一步明确“稳定、改革、发展”的工作思路，以妇产科发展为突破口，引进院外妇产科学科带头人之一——内蒙古赤峰主任医师王晓霞主任。通过其在妇产科治疗领域的深厚造诣，带动学科发展建设成为医疗技术精湛的重点学科，培养技术力量雄厚的高级人才，提升医院综合实力。
3.培育人才，抓好管理干部队伍建设。路线确定以后，干部就是决定的因素。干部管理队伍是医院建设和发展的决策者、指挥者、组织者和实施者。医院要保持持续发展和改革，必须要有一批精业务、会管理、善沟通、愿拼搏、踏踏实实、公道正派、廉洁勤政、求真务实的管理干部队伍。在管理干部队伍建设过程中，我们要建立一套能够使优秀的医院管理人才脱颖而出的选人、育人和用人机制。今年要继续按照《优秀人才选拔实施方案》通过考试考核，调整充实临床岗位中层管理干部队伍，把那些德才兼备的“骨干”选拔到管理岗位上，努力建设一个能上能下、充满生机与活力的管理干部集体，同时还要加强对已任管理干部的培训，积极开展现代医院管理知识培训和加强业务知识学习，加强对管理干部的工作业绩进行考核，不能胜任工作的马上让位。
抓好技术队伍建设。建设一支用得上、留得住、接得起的专业技术队伍，是医院赢得竞争的“利器”。我院计划在培养人才、留住人才、引进人才、用好人才方面进一步加强。要更加重视人才培养和梯队建设。抓好全院医务人员在职教育，积极构建学习型组织，通过各种形式的业务学习、考试、考核、考评、比赛等方式方法，全面提高职工的综合素质和综合能力、要根据学科发展选送优秀人才外出进修深造，继续采取“走出去”和“引进来”的方式引进高学历专业技术人才，充实临床一线，建立起有责任、有权利、有激励、有约束、有竞争的运行机制。
（三）管理机制创新，提高医院运行效率
1.结合医改梳理并完善全院规章制度
传承医院多年工作积淀，结合医改新形势、新要求，从行政管理、医疗质量管理、医疗服务管理、人事管理、财务管理和安全保卫等六方面，进一步梳理和完善各项规章制度和岗位职责。
修订院级会务制度，控制会议数量和质量，精简议题，提高办公效率；落实会议决议的执行督办机制，保证决策及时传达、全面执行。通过完善制度与细化岗位责任制相结合，为医疗质量、医疗安全、医疗服务和绩效管理的持续改进搭建更广阔的平台。
2.结合医改对医院绩效考核办法，修订并完善与薪酬挂钩的院内绩效考核体系
进一步丰富、创新医院绩效考核，进而从绩效考核走向医院绩效管理。将绩效考核与奖金分配挂钩，重新规划奖金分配方案。通过绩效管理和薪酬管理实现医院和职工的同步发展，提高职工收入。
3.党委为医改提供思想组织保障——两个考核体系
继续完善党支部工作量化考核和共产党员工作考核体系，落实医改政策与绩效考核挂钩，进一步提高党支部书记和党员对医改工作的关注度，为医改提供有力支撑。
4.干部培养与队伍建设，发挥主力军作用
围绕医改的中心任务和医院发展的主流方向，严格干部的选拔任用、考核和管理，并以干部管理学院作为医改教育培训的重要平台。
5.建设护理后备人员库，解决护理人员短缺
充分调动与发挥护士的工作潜能，为后期培养全科护理骨干做准备，促进优质护理服务工作真正落到实处，提出建立护理人员储备库的工作设想。
6.加强医院信息化建设，助推医院管理科学化
完善医院信息系统，加强系统深层次应用；建设医院统一的电子病历系统；强化信息决策分析和管理职能。医院建设创新，改善医疗服务环境
（四）医院建设创新，改善医疗服务环境
1.以医改要求修建门诊大厅，促新型“一站式”服务模式建设 建立门诊客服服务中心，整合患者门诊服务需求，完善各项服务举措和设施
2.我院对收款室进行重新装修，使收款室面貌焕然一新，成为医院窗口的一景，满足了患者就医的需求，为井然有序的医疗秩序提供了保证。
3.改造内一科和内二科病房，增加了床位30张，增加科室和医院收入的同时，也方便了患者就医。
4.新建食堂，于2016年1月5日正式投入使用。医院将给全院职工提供就餐补助，每晚给夜班人员提供免费晚餐并把晚餐送到各科室值班人员手中，提高了广大职工的福利。
5.为了符合环保方面的要求，医院采用了县里的集中供暖，照以往的自己供暖每年节省费用约20万元，而且目前是24小时供暖，采暖效果明显好于往年。
遵循医院未来发展的整体要求，与医院综合发展、科室建设紧密结合，使医疗资源、硬件环境、管理环境高度整合、高度统一，满足医院长远发展目标。
四、保障措施
（一）组织保障
成立医院改革领导小组及医院改革工作办公室。组 长: 周洪伦
副组员： 杨 岗、肖 杰
组 员： 魏 威、李晨农、安嘉兴、王敬华、杨会菊、刘艳清、张德福、宋建新、徐景欣
（二）机制保障
1.实行项目化管理
由主管部门制定项目时间进度计划表，主管部门遵照领导小组决议执行落实；定期组织召开专项研讨会、办公会，向领导小组报告阶段性工作进展；对工作效果不显著、项目实施过程中出现的问题评估分析，协调相关处室修订工作方案；对取得成效的工作举措进行总结，为经验推广奠定基础。
2.信息化建设夯实管理根基
继续完善医院信息化建设，建立数据报送决策机制。要求全院高度重视数据统计、测算及填报工作，加强相关人员培训，做好数据质控工作。
3.规范医院经济管理
规范财务管理。对医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担公共卫生任务等方面的财政补助，严格按照财政资金管理要求履行程序。
从成本控制中实现效益的提升。控制运行成本以盘活现有资源和降低运行成本为重点，压缩、削减行政公务费用，强化节约意识。
五、实施步骤
（一）准备阶段（2015年9月底前）。成立组织机构，调查研究，精心测算数据，讨论分析，制定实施方案，对县级公立医院改革进行安排部署。
（二）实施阶段（2015年10月——2016年10月）。
学习研究《实施方案》，制定相关配套政策（包括财政投入、医疗服务、基本建设、设备计划、人才引进、人事分配制度等），宣传、贯彻、落实各项改革措施，全面实施公立医院试点的改革工作。
（三）总结阶段（2016年10月——2016年12月底）。
召开公立医院改革研讨会，讨论分析改革存在问题，调整相关政策，制定相关评估方案，2016年12月25日前，对改革进行全面评估，总结经验，扬长避短，进一步完善改革政策，促进公立医院的改革。
西丰县第一医院
2015年9月24日
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