第五课 公立医院四个分开规范

第一篇：第五课 公立医院四个分开规范

公立医院四个分开（政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开）

三好一满意”的主要目标

1.服务好。2.质量好。3.医德好。4.群众满意。

“三基三严”是什么？

答：“三基”是指基本知识、基础理论、基本技能；“三严”是指严格要求、严谨态度、严密组织。

医疗机构有哪些核心制度？

答：首诊负责制度、三级医师查房制度、病例讨论制度（疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度）、会诊制度、手术分级管理制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、危重患者抢救制度、临床用血审核制度、分级护理制度、查对制度、技术准入制度。

首诊负责制度的主要内容有哪些？

答：首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝患者，应认真进行诊治，耐心解答患者提出的问题，不能处理的问题应及时请上级医师诊治，不是本科的疾病应认真、及时转诊或请相关科室会诊，并向患者及家属解释消楚，不得以任何借口推诿、拖延诊治。

（1）首诊负责制是指第一位接诊医师对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

(2）首诊医师除按要求进行病史、休格检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师诊查或请他科会诊，诊断明确后即转有关科治疗。

(3）诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。

(4）如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

（5）对接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科会诊及治疗。7．三级医师查房制度的主要内容有哪些？

答：(l）主任、副主任医师每周查房1 一2 次。重点解决疑难病例：审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划：决定重大手术、特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量：结合临床病例考核住院医师；分析病例，讲解重点疾病的新进展：听取医师、护士对医疗、护理的意见。

(2）责任主治医师每日查房一次。对所管病人进行系统查房，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查：听取指导住院医师对诊断、治疗的分析及计划；检查医嘱执行情况；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定院内会诊；检查病历书写质量及医嘱，决定病人出院和转科。

(3）非责任主治医师及住院医师每日查房至少2 次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人；主动向上级医师汇报经诊病人的病情、诊断、治疗等：检查化验报告单，分析检查结果、提出检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况：随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人：了解病人饮食情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。

（4）主任、责任主治医师查房一般在上午进行。主任查房时，主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加；责任主治医师查房时，住院医师、实习医师、进修医师参加。（5）对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。

（6）上级医师查房时，下级医师要做好准备工作。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。病例讨论制度的主要内容有哪些？ 答：（1）疑难病例讨论制度

住院病人一周不能确诊或危重病人治疗一周疗效不佳的病例均应进行疑难病例讨论，讨论可在专科范围内举行，也可在全科或多科范围内举行。疑难病例讨论会，应由二级专科主任或科主任主持，应有主任医师或副主任医师、主治医师和住院医师在内人员参加，必要时可请医务科有关人员参加。（2）术前讨论制度

手术前讨论系指因患者病情较重或手术难度较大及新开展的手术，对拟实施手术的指征、方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。凡属《江苏省医院乎术分级管理规范＜暂行）》中的甲、乙类手术和特殊手术必须进行手术前病例讨论。由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持。(3）死亡病例讨论制度

凡死亡病例，应在死后一周内进行讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告发出后讨论，但不迟于两周。讨论由科主任主持或副主任医师以上职称的医师主持，医护人员和有关人员参加，必要时请医务科派人参加。讨论内容包括诊断、治疗措施、死亡原因、应吸取的教训等。会诊制度的主要内容有哪些？

答：凡遇复杂、疑难、新特、重大、急危，处理有困难的本科或他科疾病；有可能发生纠纷或争议的疾病；病人或家属有明确会诊要求的疾病；医务科有明确要求会诊的疾病应当及时进行会诊。会诊申请单内容必须按规范要求书写。(1）院内会诊

门（急）诊会诊：门诊病人需他科会诊时，转诊前须完成门诊病历书写，注明转诊理由和科室名称，并明确告之病人所转科室，会诊医师必须接诊；急诊病人需会诊时，受邀专科医师接到会诊邀请后必须在5 分钟内到达会诊地点。

病房会诊：由住院医师提出并填写会诊单，主治医师以上人员审签。受邀科室派主治医师或指定医师进行会诊，急会诊必须在20 分钟内到达会诊地点；普通会诊必须在2 4小时内完成。需多科室会诊时，由主治医师提出，报科主任或二级专科主任批准，并向医务科报告，医务科通知有关科室医师参加。会诊由申请科室主任或二级专科主任主持。(2）外请会诊

凡本院解决复杂、疑难、纠纷等病例有困难时，可请外院专家会诊，由科主任或医务科（审核〕提出，经分管院长或院长批准，由医务科与有关医院联系确定会诊时间。会诊由科主任或二级专科主任主持。(3）外出会诊

凡外院邀请本院会诊的，均须由医务科安排，原则上安排相关专科副主任医师以上人员前往会诊，无特殊情况不得拒绝。会诊医师应科学地、实事求是地提出诊疗意见，供邀请医院参考，避免不利团结的事发生。会诊后须将会诊单带回交医务科保管。科室与个人不得擅自接受邀请，未经医务科同意擅自外出会诊的，后果应负月应给子相应的处理。

10．手术分级管理制度的主要内容有哪些？ 答：

一、手术分类

主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：（1）甲类乎术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

（2）乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。（3）丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。（4）丁类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入分类手术中。

二、各级医师手术范围

（1）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。

(2）高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。

（3）低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。(4）高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。

(5）低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。(6）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。

(7）主任医师：熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。(一）正常手术

甲类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处（科）备案。特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务处（科），由业务副院长审批。

乙类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处（科）备案。丙类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。丁类手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。

开展重大的新手术以及探索性（科研性）手术项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。

（二）特殊手术 凡属下列之一的可视为特殊手术：

（1）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。

（2）被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。（3）各种原因导致毁容或致残的。（4）可能引起司法纠纷的。

（5）同一病人24小时内需再次手术的。(6）高风险手术。

(7)外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。(8）大器官移植。

以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务处（科）审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按《 执业医师法》 的要求办理相关审批手续。外籍医师的执业手续按国家有关规定审批。

此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

危重患者抢救制度的主要内容有哪些？

答：(l）危重病人抢救工作由二级专科主任、正副主任医师负责组织并主持抢救，并电话或书面向医务科报告。必要时院领导参加指挥。所有参加抢救人员要服从领导，听从指挥，严肃认真，分工协作，积极抢救病人。

（2）抢救工作中遇到诊断、治疗、技术操作等问题时，应及时请示和邀请有关科室会诊予以解决。

(3）医生护士要密切合作，口头医嘱护士应复述一遍，核对无误后方可执行。(4）做好抢救记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。

(5）新入院或病情突变的危重病人，应及时通知医务科或总值班，填写病情危重通知单一式三份，分别交病人家属、医务科和贴在病历上，病情稳定后，转贴到病历首页的后面，抢救结果及时通知医务科。

患者的权利、义务有哪些？ 答：患者的权利：

（1）平等医疗、护理、保健权。

(2）知情同意权。(3)隐私保密权。(4）监督权。

（5）自主选择权，有选择医院及医疗的权利。(6）免除一定的社会责任和义务的权利。

我院突发事件与突发性公共卫生事件应急预案内容是什么？

答：(1）突发性公共卫生事件的应急预案，包含“重大创伤事故”、“急性呼吸道传染病流行’，、“急性消化道传染病发病’、“急性中毒”、“高致病胜人禽流感防治工作’、“手足口病等肠道病毒感染性疾病防治”等预案，同时有报告、抢救流程，急救队员名单等。

(2）突发性事件的应急预案，包括“防汛、防台、防震工作预案”, “临床工作突发性事件工作预案”等。

三级医院有关统计指标有哪些？

答：重点指标：入、出院诊断符合率≥95%；手术前、后诊断符合率≥95%；临床主要诊断与病理诊断符合率≥95%；急诊危重病人抢救成功率≥85%；病房危重病人抢救成功率≥88 % ；无菌手术切口甲级愈合率≥97% ；同一病例一周内再住院率处于同级医院较低水平；麻醉死亡率≤0.02%；门诊处方合格率要≥98 % ；门诊病历书写格式合格率≥90%；甲级病案率≥90%（无丙级病案）；医院感染率≤10%；医院感染漏报率≤20%：病床使用率适宜范围85%-93%；平均住院日≤15天；病床周转次数≥17次／年：卫生技术人员“三基”考试合格率100%：护理技术操作合格率100%；基础护理合格率100%；特护、一级护理合格率≥90%：护理文件书写合格率≥95％；法定报告传染漏报率0；医疗责任事故发生次数O ；病案首页主要诊断选择正确率100%；择期手术病人入院3 日内手术率≥ 85%。

其他指标：CT 检查阳性率≥60%；检查阳性率≥70%；大型X 光机检查阳性率≥50%；X 光拍摄甲片率≥40%；临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）；血液室间质乎全年平均及格（改良偏离指数DI ≤2）；免疫室间质评全年平均成绩在全国平均成绩之上；细菌室间质评全国鉴定症确率≥80%；尸检率≥10%（新生儿尸检除外）；住院产妇死亡率≤0.02 % ；活产新生儿死亡率≤0.5%：陪护率≤5%（不包括爱婴医院产科病房）；一人针一管一灭菌执行率100%；住院病人治疗饮食就餐率100%；住院病人就餐率≥80 % ：无菌手术切口感染率≤0.5 % ；万元以上医疗设备、仪器完好率≥95%完成指令性任务100%；开展整体护理病房数≥20%；急救物品完好率100%；常规器械消毒灭菌合格率100% ；一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100％：年褥疮发生次数0（特殊隋况例外）；单病利治愈好转率达卫生部颁发的病种质量控制标准；单病种病死率低于卫生部颁布的病种质量控制标准；单病种术后十日死亡率低于卫生部颁布的病种质量标准。卫生部“八不准” ⑴医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法； ⑵ 医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库；

⑶医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请；

⑷医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益；

⑸ 医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成；

⑹医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用；

⑺医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用；

⑻医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药

与医院管理相关的主要法律法规和规章有哪些？答（1）法律：《 中华人民共取国执业医师法》（1998年6月26 日发布1999年5 月l 日起施行）：《 中华人民共和国献血法》（1997 年12 月29 日发布，1998年10月1 日施行）：《 中华人民共和国药品管理法》（1984 年9月20 日通过，2001 年2 月28日修订，2001 年12 月1日 施行）《中华人民共和国传染病防治法》（2004年12月l 日施行

（2）法规：《 医疗机构省理条例》（1994年2 月26 日发布，1994年9 月l 日起施行）：《 医疗事故处理条例》(2002 年2 月20 日发布，2002 年9 月1 日起施行）：《 医疗废物管理条例》（2003年6 月4 日发布，发布之日起施行）

（3）规章：《 中华人民共和国护士条例》（2008年l 月23日通过，2008 年5 月12 日施行）：《 医师外出会诊管理暂行规定》(2005 年4 月30日发布，2005 年7月1 日起施行）；《处方管理办法》（2006 年11 月27 日通过，2007年5 月l 日起施行）

27． 医疗事故分几级？

答：（先答定义，再答分级）：医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规过失造成患者人身损害的事故。根据对患者人身造成的损害程度医疗事故分为四级分别为一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

．医院发生几级医疗应该向上级报告？向哪个部门报告？

答：发生二级以上的医疗事故应在24 小时内向所在地卫生行政主管部门报告。

.《中华人民共和国执业医师法》 有哪两个核心制度？ 答：医师资格考试制度和医师执业注册制度。

《 中华人民共和国献血法》 提倡的公民自愿献血适用年龄范围是多少？ 答：18周岁至55 周岁

处理医疗纠纷出现争议时有哪几种解决途径？

答：发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。

．患者有权复印病历的内容有哪些？

答：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录。

何谓医院感染？

答：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

． 何谓医院感染的流行？

答：医院感染流行是指任何与时间和地点相关的感染发病率增加超出了通常（正常）水平。

何谓医院感染的暴发？ 答：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者：短时间内发生3 例以上同种同源感染病例的现象。

出现医院感染流行、暴发时应怎样报告？

答：（1）临床医生、护士发现可疑同种或同源感染病例3 例以上，应当立即报告医院感染管理科。后者应于24小时内报告主管院长。经调查证实出现医院感染暴发时医院应于12 小时内逐级上报主管部门口。确诊为传染病的医院感染，按《 传染病防治法》 的有关规定进行报告。

(2）检验科发现某病区有同种菌感染3 株或以上者，或检出疑似医院感染暴发流行的病原体，应电话向医院感染管理科报告并有记录可查。

医务人员在医院感染管理中履行的职责是什么？

答：(l）严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。(2）掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。(3）掌握医院感染诊断标准。

（4）发现医院感染病例及时送病原学检验及药物敏感试验。查找感染源、感染途径，控制蔓延积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染瞥理科，并协助调查。发现法定传染病按《 传染病防治法》 的规定报告

（5）参加预防、控制医院感染知识的培训。

（6）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤

护士执业注册有效期多少年？ 答：为5 年。

第二篇：北京公立医院医药分开将于年内实施

北京公立医院医药分开将于年内实施

今年上半年,北京公立医院改革试点方案将正式公布,在试点医院探索推进“管办分开、医药分开”,并建立财政价格补偿调控机制、医院法人治理运行机制等,缓解群众看病难、看病贵问题。

市医改领导小组第五次会议日前召开。市医改办主任韩晓芳做上述表示。

群众负担三年减50亿

韩晓芳介绍,北京自2009年启动新一轮医改以来,全市医疗卫生经费投入489亿元,国家部署的和本市自行确定的共260项医改任务全部落实。医改三年,北京通过扩大报销范围、提高报销比例,直接为群众减轻就医负担50亿元以上。

同时,个人医疗支出占卫生总费用的比重已从三年前的30.5%降至24%,城乡个人就医负担比例较三年前平均下降20%以上,市属大医院次均住院费用十年来首次下降,次均门诊费用三年来首次下降,基层诊疗人次占全部诊疗人次的比重从5%提高到42%。

今年,北京医改工作将进一步推进。韩晓芳表示,北京市正加紧研究公立医院改革试点方案,顺利的话应该在2012年上半年就会出台,试点出台后,“看病难、看病贵”的问题将会得到缓解。

财政保障医院公共投入

为了解决医院以药养医的问题,在完善公立医院补偿机制方面,政府将负责对医院的基本建设、离退休人员费用、政策性亏损等方面给予公共财政补助,其费用由财政全包,这样保障了紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。同时,在传染病、精神病、中医等医院投入上予以倾斜。

据介绍,2010年8月起,北京率先在门头沟区医院开展改革试点,建立医院法人治理结构、实行多元监管和目标考核、建立新的人事制度和分配制度,使位居全市区县医院“末流水平”的该院发生巨大变化。韩晓芳表示,从目前来看,试点效果还是不错的,管理水平和效益、质量都有提高,且患者就医负担减轻。

第三篇：深圳市公立医院医药分开改革实施方案(2012)[小编推荐]

深圳市人民政府办公厅

关于印发深圳市公立医院医药分开改革实施方案的通知

深府办〔2012〕40号

各区人民政府，市政府直属各单位：

《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》已经市政府同意，现予印发，请认真组织实施。

深圳市人民政府办公厅 二○一二年六月七日

深圳市公立医院医药分开改革实施方案

根据《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发〔2011〕10号）和《中共深圳市委深圳市人民政府关于推进医药卫生体制改革的意见》（深发〔2009〕11号）等有关要求，制订本方案。

一、总体要求

（一）基本思路

贯彻落实国家和广东省关于推进公立医院医药分开改革的总体要求，以取消公立医院药品加成政策为突破口，同步推进医疗服务支付制度改革，完善公立医院补偿机制，建立药品流通企业与医院药房

竞争机制，改进药品采购方式，查处医药购销领域商业贿赂行为，健全公立医院监管机制。通过实施上述“1＋6”综合改革措施，促进公立医院完善质量、费用内控机制，实现提高质量和效率、降低群众医药费用的目标。

（二）主要目标

1．建立公益性的利益导向机制。彻底打断公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条，消除其多开药、开贵药的动力；通过建立“定额、包干、预付”的医疗服务费用支付制度，消除公立医院不合理增加诊疗项目、实施“过度服务”的动力，以此促进公立医院树立质量经营理念，不断提升医疗质量、提升优质服务和医疗技术水平。

2．建立科学的公立医院补偿机制。将公立医院补偿渠道由医疗服务收入、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务收入和政府补助两个渠道；通过调整部分体现医务人员技术劳务价值的项目收费标准、加大政府对卫生事业的投入，保障公立医院正常运行和可持续发展。

3．减轻群众看病就医的费用负担。通过建立药品流通企业与医院药房竞争机制，改革药品采购方式，健全药品临床使用监控机制，坚决查处医药购销领域的违法违纪行为等措施，促进公立医院加强内部管理，主动控制医疗成本，减少不必要的用药、检查和其他过度服务，减轻群众医药费用负担。

（三）基本原则

1．兼顾医患双方利益。以不增加群众实际医药费用负担和不降低医务人员技术劳务收入为前提，让群众得到改革带来的实惠，维护和调动医务人员的积极性，保障公立医院正常运行。

2．采取先易后难策略。以取消药品加成政策为突破口，按照“1＋6”综合配套改革的要求，采取半步走和先易后难策略，逐步实现公立医院医药分开的改革目标。

3．权衡相关方面利弊。统筹考虑实施取消药品加成政策的药品目录范围和目标人群；统筹考虑公立与民营医院的公平竞争问题；统筹考虑医院与社康中心的分级医疗和社区首诊问题。

二、综合改革措施

（一）取消药品加成

此项改革分两个阶段进行。第一阶段先在本市基本医疗保险参保人群、医保用药目录范围内实施。充分利用我市社会医疗保险制度的“购买服务”机制，以社会医疗保险用药目录作为实施药品范围，由社会医疗保险定点医疗机构面向本市社会医疗保险参保人群取消药品加成。社会医疗保险定点医疗机构因此减少的药品加成收入，折算成提高门诊诊金和住院诊查费收费标准，由社会医疗保险基金直接为参保人支付。第二阶段扩大到全部就医人群、全部药品。以“总量控制、结构调整”为基本原则，以不增加病人负担和不减少医院合理收益为原则，报请广东省物价部门提高体现医务人员技术劳务价值的门诊诊金、住院诊查费两个收费项目价格。待价格调整后，再面向本市全部就医人群取消所有药品的加成费用。

（二）完善公立医院补偿机制

1．分级提高诊疗服务收费标准。公立医院门诊取消药品加成后，为平衡不同等级医院取消药品加成政策后的收入差距，以及进一步促进市民到基层医疗机构首诊，按照医疗机构分级收费的管理要求，依据医院等级设置的不同，分级提高门诊诊金和住院诊查费的标准。即在原来的基础上平均每门诊人次提高门诊诊金12元，其中三级医院的门诊诊金每人次提高14元，二级医院和一级医院的门诊诊金每人次提高11元；平均每住院床日提高住院诊查费37元，其中三级医院住院诊查费每人次提高43元，二级医院住院诊查费每人次提高33元，一级医院住院诊查费每人次提高24元。

2．提高参保人医疗保险待遇。社会医疗保险统筹基金承担本市社会医疗保险参保人诊疗费用增加部分，即综合医疗保险参保人的门诊诊金增加部分，全部由社会医疗保险统筹基金支付，不增加门诊就医者费用负担；住院诊查费增加部分，全部由社会医疗保险统筹基金支付，不增加住院患者个人费用负担。农民工医疗保险和住院医疗保险参保人的门诊诊金增加部分，按照现行的报销比例，分别由门诊和住院统筹基金支付。

3．完善政府卫生投入政策。由市财政部门牵头研究制定进一步完善政府卫生投入政策的实施方案，逐步提高公共财政对医疗卫生事业的补助力度；健全“以事定费”和“购买服务”的财政经费供给方式；全面落实国家规定的公立医院政府投入项目，加大对公立医院设备更新项目的投入力度，研究解决公立医院退休人员综合补贴问题。由市

社保部门另行制定方案，按照国家和广东省有关要求，进一步提高城镇居民基本医疗保险政府补助标准。

4．完善社会医疗保险政策。由市社保部门另行制定方案，调整社会医疗保险基金中的统筹基金、个人账户的资金划拨比例，进一步拉开医院与社康中心的个人自付比例；按照“以支定收、收支平衡、略有节余”的原则，逐步提高农民工医疗保险和住院医疗保险的社区门诊统筹基金支付标准，逐步提高社会医疗保险定点机构住院结算标准。

（三）推进医疗支付制度改革

1．社会医疗保险定点机构结算方式。由社保部门继续实行目前的复合式医保支付制度，即门诊按人头付费为主，按项目付费和按单元付费为辅；住院按单元付费为主，按病种付费和按项目付费为辅。积极探索社会医疗保险基金“总额、包干、预付”付费制度改革模式。

2．改革非社会医疗保险病人支付制度。一是在门诊控费方面。将公立医院门诊分为全科门诊和专科门诊。制定全科门诊收费标准，按诊疗人次收费。专科门诊病人按照专科病种分类建立“控高就低”的付费制度，即制定专科门诊单次最高限额标准，超专科门诊单次最高限额标准的，必须履行审批手续。二是住院控费方面。以卫生部发布的321个临床路径标准为基础，建立单病种“定额、包干”基准收费标准，对住院患者实行按病种付费；不能按照单病种收费的，实行按项目、按服务单元等“定额、包干”付费方式；对病例数较少的大额住院费用实施单独结算。

（四）建立药品流通企业与医院药房竞争机制

在保留公立医院门诊药房的前提下，允许患者凭医生处方到社会零售药店购买药物。选择若干家大型连锁药品流通企业药店，为公立医院处方提供调剂服务，此类药店应配齐本市公立医院所有用药，加强对药品进货、验收、储存、调剂等环节的管理，保证质量和安全。药店所售药品价格完全市场化，形成与公立医院药房的竞争，促使公立医院加强管理、降低成本、改善服务。支持具备条件的社会零售药店申请医保定点资格，扩大基本医疗保险定点药店覆盖范围。市卫生行政部门要完善公立医院允许患者使用外购药品的制度，指导患者科学外购药品，明确用药安全责任，规范医生处方行为，消除患者外购药品和使用外购药品的障碍。市药品监督管理部门要加强对社会零售药店配备执业药师、药学技术人员以及药品流通秩序的监管。

（五）改革药品采购供应制度

1．实行集团式采购。由市公立医院管理部门制定本市公立医院采购药品目录，以广东省药品统一采购中标目录和中标价格为基础，对进入我市公立医院的药品实施二次遴选，与中标药品供应商进行价格谈判，代表全市所有公立医院实施集团式采购，并实行统一配送，降低药品入库价格。

2．实施“厂院直销”。由市公立医院管理部门选取香港大学深圳医院等单位，探索建立医院与药品生产企业之间的直销渠道，减少流通环节，降低采购价格；或以不高于广东省同品规药品集中采购中标价格为前提，参照周边地区中标品种和中标价格进行采购。

（六）查处医药购销领域商业贿赂行为

由卫生部门牵头，坚决取缔医务人员奖金与业务收入直接挂钩的做法；督促医疗机构落实医疗服务收费清单制和费用查询制；对推销药品、保健品或其他与临床诊疗无关的商品，收受回扣、提成和其他商业贿赂的人员，一律按有关规定解除聘用合同并吊销执业资格。

（七）健全公立医院监管机制

由卫生、财政部门对全市医疗机构药品收入占业务收入的比例实行上限指标控制。对达到控制指标的，予以奖励；对未达到控制指标的，超比例的药品收入全额上缴同级财政；由卫生部门加强医疗机构药事管理，督促医疗机构落实处方点评和处方公示制度，以及落实控制抗菌药物使用责任制，遏制药品滥用和减少门诊输液量；组织实施临床路径管理制度，加强对医疗机构单病种质量的管理；加大对医务公开的监督检查力度，以及加强医院信息数据核查和管理。制定医保定点机构选购最高价、次高价药品的比例，定期进行检查，并按照检查结果对其实施奖惩。

三、组织实施

（一）组织领导。

市政府成立由分管副市长任组长的专项改革工作小组，成员由市发展改革委、财政委、卫生人口计生委、人力资源保障局、药监局主要领导组成，负责统一部署实施，并对实施情况进行督查、指导。工作小组下设办公室，办公室设在市卫生人口计生委，负责具体组织和协调工作。

（二）任务分工。

1．市卫生人口计生委。

负责牵头制定相关配套方案，指导公立医院落实综合改革措施；强化医疗服务行业监管；牵头对实施改革的效果进行测算和评估。

2．市发展改革委。

牵头制定本市调整部分医疗服务价格的方案并报批。会同市卫生人口计生委实施支付制度改革。

3．市财政委。

牵头制定完善政府卫生投入政策的实施方案；跟踪公立医院取消药品加成后的财政运营状况。

4．市人力资源保障局。

负责做好本市社会医疗保险参保人员取消公立医院药品加成的实施工作；进一步完善本市社会医疗保险政策；会同市卫生人口计生委实施支付制度改革。

5．市药监局。

确定允许患者凭医院处方外购药物的药品流通企业及社会零售药店范围，负责指导社会零售药店建设和加强对其管理。

（三）进度安排。

2012年一季度，完成改革实施方案的起草、论证、部门协调和实施方案报批工作。2012年二季度，印发实施方案，做好医药分开改革各项准备工作，二季度末启动医药分开改革。2012年底做好总结和评估工作。

第四篇：芜湖市公立医院改革管办分开的实践与探索(投)

芜湖市公立医院改革管办分开实践与探索

Public hospital reform in Wuhu city management from practice and exploration

安徽省芜湖市第二医疗集团

李琦赵顺

【摘要】管办分开是公立医院改革的重要内容之一，是决定公立医院能否健康持续发展的根本环节，芜湖市按照卫生部确定的改革方向，结合芜湖市的基本情况，明确了构建大卫生体制下的管办分开改革思路，取得了良好的效果，现就芜湖市公立医院改革中实践中管办分开的背景、实践、成效进行阐述。

【Abstract】 Separation of management and running is one of the important contents of the reform of public hospitals, public hospitals is decided in the sustainable development of Wuhu city the fundamental link, according to the Ministry of health to determine the direction of reform, combined with the real situation of Wuhu City, the construction of large health system of management from reform, obtained favorable result, now Wuhu public hospital reform practice management from background, practice, effect are introduced in this paper.【关键词】公立医院；改革；管办分开；芜湖

【Key word】 Public hospital;reform;Separation of management and running;Wuhu

1.改革背景：

2006年以后，经国务院批准，芜湖市行政区划进行调整，市区面积和市区人口大幅度增加。为此，芜湖市对全市医疗资源进行重新布局，优化调整，通过迁移、改造、新建等方式，科学规划设置医疗卫生机构。2011年初，芜湖市政府正式下发了《芜湖

市区域卫生规划（2011-2015年）》。

2009年，芜湖市被确立为公立医院改革国家重点联系试点城市，在优化资源配置的基础上，组建了市三大医疗集团。市属八家公立医院除传染病专科医院和精神病专科医院外，均纳入医疗集团管理（第一医疗集团由市第一人民医院、市第五人民医院和市妇幼保健院组成；第二医疗集团由市第二人民医院、市红十字医院组成；市第三医疗集团由市中医医院、市牙病防治所和省中医药高等专科学校第二附属医院组成）。

在卫生部等部门《关于公立医院改革试点的指导意见》（卫医管发〔2010〕20号）、《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011主要工作安排的通知》（国办发〔2011〕8号）、《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发〔2011〕10号）和全国公立医院改革试点工作会议精神指导下，芜湖市公立医院改革思路进一步明晰，对管办分开改革试点工作进行了调整。

2.具体做法

2.1 探索“管办分开”改革试点工作。

在2009年12月31日芜湖市政府将市属部分公立医院分类组建成三个医疗集团之后，成立了芜湖市医疗集团管理委员会，下设办公室。该办公室（简称医管办）为市政府直属事业单位、正县级建制，编制6人，财政全额供给，经市政府授权，市医疗集团管理委员会办公室代表市政府具体履行出资人职责，负责建立医院集团出资人制度，承担医疗集团管理委员会日常工作。

2.1.1在大卫生体制之外的“管办分开”改革试点中出现的问题。

2.1.1.1 医疗集团管理委员会并没有完全覆盖市属8家医院，市属的传染病专科医院和精神病专科医院仍由市卫生局管理，而其他公立医院由“医管办”管理。同为公立医院，就导致了管理主体不统一。

2.1.1.2 对市属8家公立医院来说，又多了一个管理者，一件事要同时向两个上级报告，在接受市卫生局在履行行业监管的同时，还要接受“医管办”管理。由于试点初期，“医管办”对上没有行业主管部门，各种政策文件无法落实及贯彻，导致该机构没有发挥应有的作用。

2.1.1.3芜湖市卫生局与“医管办”两个机构分别由不同的市级领导分管，在对公立医院上报的事项需市政府领导批示时，难以及时批办，突显政府层面的工作效率低下，造成8家公立医院对医药改革存在困惑。

2.2在大卫生体制框架内，实行“管办分开”改革。

针对上述存在的问题，芜湖市结合2011年公立医院改革的工作思路，在“管办分开”改革试点中，又进行新的探索。

2.2.1取消原医疗集团管理委员会，重新成立公立医院管理委员会，作为公立医院管理的高层议事决策机构。公立医院管理委员会下设办公室，办公室设在医院管理局。

2.2.2在卫生局内设医院监督局。根据芜湖市编办《关于设立医院监督局的通知》（芜编办〔2011〕84号）和《关于调整市卫生局内设机构的通知》（芜编办〔2011〕103号）有关规定，设立芜湖市医院监督局，医院监督局局长由芜湖市卫生局副局长兼任。为充分发挥医院监督局的准入与监管职能，在医院监督局下设两个职能科室，即医政与医疗服务监管科和医疗机构监督管理科。

医院监督局负责对全市各级医疗机构实行全行业监管，对医疗机构、卫生技术人员、医疗技术应用等服务要素实行准入管理，并组织开展医疗质量、安全、服务的监督和评价，负责全市的中医药管理、采供血管理、重大事件的医疗保障、突发事件应急医疗救护及重大医疗纠纷的调处等工作。完善医疗机构分类管理制度，建立健全不

同经营性质医疗机构管理制度。

2.2.3在市卫生局下设医院管理局。原医疗集团管理委员会办公室的职责划入医院管理局。市医疗集团管理委员会办公室人员“连人带编”全部划入医院管理局，增加2人，共计8人。医院管理局为芜湖市卫生局下属事业单位，局长由卫生局副局长兼任。按照所有权和管理权相分离的原则，医院管理局履行出资人职责，主要负责对市属公立医院及其延伸的基层医疗机构实行统一管理，具体负责对市属公立医院的重大发展目标、发展规划和计划等进行审核，对国有资产进行管理，建立现代医院管理制度，实行运行成本管理，组织实施绩效考核。

医院管理局成立以来，经过对市属公立医院多层次、多方面的座谈、调研，拟定《公立医院绩效考核办法》、《芜湖市公立医院医疗设备管理暂行办法》、《芜湖市大型医用设备统建共享管理办法（试行）》、《芜湖市公立医疗机构全面预算管理暂行办法》等。

2.2.4取消公立医院院长行政级别，院长任职资格条件由市卫生行政部门制定。各医疗集团院长、党委书记、纪委书记由市委任命，副职由集团院长提名，报市医疗集团管理委员会备案后聘任。

2.2.5在医疗集团实行总会计师制度，发挥财务管理的作用，为集团、医院的经营决策服务。总会计师由国资部门提名，并经组织部门考核后任命。

3.初显成效

在大卫生体制框架内，实行“管办分开”改革，坚持加强卫生行政部门的全行业管理职责，所有公立医疗卫生机构均由卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管，建立了统一、高效、权责一致的公立医院管理体制，采取设立专门管理机构等多种形式，履行政府举办公立医院提供公共服务的职能，管理体制更加顺畅，医院

管理局和医院监督局履行各自的职责，公立医院的工作效率得到了极大的提高。

第五篇：四个规范加强低保管理

四个规范加强低保管理

今年以来，铜仁市环北办事处在开展“三个建设年”活动中，着力整改低保工作中管理水平不高的突出问题，全面实行动态化、规范化管理，确保低保救助制度落到实处。

一是规范审批程序。对一户多残、年老体衰、因病致贫、失地农民和家庭主要劳动力残疾给予优先低保救助，严格按照个人申请、集体评议、入户调查和张榜公布等审批程序把好低保救助“入口关”，做到“申保要评，入保必议”。

二是规范动态管理。依据城乡低保管理办法，结合实际，对全处城乡低保户实行动态化管理，依靠“挂牌管理”的群众监督管理机制，准确掌握保障家庭的人口变动和经济变化，全面建立低保核查制度，把“应保尽保、应退尽退”的低保管理原则贯穿于城乡低保动态化管理的始终，坚决杜绝“人情保、关系保”的发生。

三是规范存折发放。实行谁签字、谁发放和谁负责的原则，由社会事务办负责人亲自发放全处城乡低保存折，严禁社会事务办工作人员和社区（村）干部以任何形式带领低保户的存折。无民事行为能力的精神残疾人、智力残疾人以及重度残疾人，其低保存折由直系亲属带领，并在社区（村）干部的监督下，购买生活必需品送到其手中。

四是规范监督内容。在该办事处和11个社区（村）的醒目位置处建立低保公示栏、公布举报电话，自觉接受广大人民群众的监督，对群众反映出来的热点难点问题必须做到件件有答复，事事有回音，使低保救助金的发放在阳光下运行。