第一篇：静脉输液的缘由分析
中央电大护理学专业
本科生毕业论文
题目：静脉输液外渗原因及护理措施
学 号： ***34
学 生： 郭雨昕 指导老师： 姚 远
2015年7月28日
静脉输液外渗原因及护理措施
【摘要】 目的：分析临床静脉输液外渗现象产生的原因，提出预防措施以及外渗现象出现后的补救方法。方法：通过查阅有关护理学方面的相关研究，对其进行归纳、分析、总结与概括。结果：可以有效防止静脉输液外渗，提高护士基本专业技能，及时发现，及时处理。结论：护理人员掌握静脉输液外渗原因，做到有效预防,一旦出现外渗时正确的处理对减轻患者痛苦早日康复有着重要意义。
【关键词】
输液外渗；原因；预防护理措施静脉输液是根据病情将大量无菌液体或药物在严格的无菌操作过程下经静脉直接输入体内的方法，也是确保临床治疗的重要护理手段之一。通过静脉输液，不仅能维持体液平衡，而且使机体的电解质、酸碱状态尽可能保持正常，为危重病员紧急抢救准备提供静脉给药通路，确保药物输入体内的需要。因此，作为护士静脉输液是我们每天必不可少的操作，静脉输液外渗也是临床工作中经常遇到的问题。当静脉输注液体外渗至血管周围组织时，也将会依液体种类对病员造成不同程度的伤害，轻则引起局部皮肤肿痛，重则导致血管周围组织炎症以及静脉炎、静脉血栓的形成，甚至于造成组织坏死。所以为减轻病员的痛苦，令患者早日康复，认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施和及时、正确处理静脉输液外渗具有重要的意义。1 导致静脉输液外渗的常见因素
静脉输液外渗在临床上一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛，通常为烧灼、刺痛，局部红肿，或局部水泡，皮肤发黑变硬，形成溃疡[2]。当外渗现象出现时，不仅会影响下一步的护理工作开展，更是会对患者造成机体损伤和额外的痛苦，因此，护理人员应当充分了解导致外渗的种种因素，为预防此类现象出现打下基础。1.1 患者的实际情况
1.1.1 新生儿 新生儿因全身均分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤紫青，一般与头皮进行静脉穿刺，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂养影响，使其易外渗。
1.1.2 婴幼儿 婴幼儿在穿刺过程中易发生哭喊，挣扎等不配合举动，其血管短，不直，且家长的紧张言行会对护理人员增加压力，给穿刺和固定工作带来难度，引发输液外渗概率要高于成年人，所造成伤害也较成年人更大。1.1.3 老年人 老年人血管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，皮肤松弛，容易发生液体外渗；此外，由于老年人的各项身体机能减退，行为控制能力减弱，稍有不慎，就会造成针头移位或静脉破损，加之，老年人反应迟钝，痛阈减低，也是造成外渗加重的重要原因。
1.1.4 重病患着 休克、严重脱水、病危的患者，由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗[3]。
1.1.5 缺乏感知的患者 此类患者可能接受了药物麻醉或是处于昏迷状态，无
[1]法与护理人员进行有效的交流，不能正常地表达身体感受，如出现无意识肢体抽动等突发状况，很可能导致外渗现象，且病员无法表述机体疼痛，若未及时发现，会令机体损伤程度变得更大。1.2 护理人员技术因素
由于护理人员自身的素质因素，专业知识不过硬，局部解剖位置不清楚，选择血管失当，穿刺技术不熟练，这些行为将会造成机械性损伤。出现一次给药多次穿刺，针头固定不当，没有定时巡视静脉通道，同一部位多次穿刺，针尖顺静脉外膜划破血管壁，药液外渗于皮下。拔针后按压针眼不正确，给药方法不当，使用发生外渗概率高的钢针，大力推药，忽略病人心理护理造成病人精神紧张、不合作等现象。1.3 理化因素
包括输液时环境的温度，溶液中不溶微粒的危害，液体输入量、速度、时间、压力、针头对血管的刺激以及旧法拔针对血管壁的损害[4]。1.4 药物因素
主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素引起，主要药物包括：缩血管药物如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等；碱性药物如碳酸氢钠；化疗药物如阿霉素、长春新碱；高渗性及阳离子溶液[5]这些药物一般会影响血管周围渗透压，改变血管壁通透性，或是多次施药后令静脉变得更为脆弱，因此将导致输液外渗的几率和风险大大增加。1.5 疾病因素
引起静脉输液外渗的疾病因素有：①癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，血管壁损伤大，静脉脆弱，难以穿刺。②外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。③ 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。④ 静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。⑤ 凝血机能有障碍的病人，血凝块对穿刺针周围于血管壁之间的间隙封闭不足，导致药物、血液渗漏。拔针后，局部按压时间过短，血管内药液从针眼外渗。1.6 护理人员的心理因素
病人对护士的不信任，怀疑，或第一次穿刺不成功，都会对护士的心理产生影响，护士自身就会质疑自己能不能穿刺成功，增强护士的心理素质，也可
提高穿刺成功率。外渗导致的机体损伤类型 2.1 血管损伤
良好的血管是进行静脉输液的基础，而发生输液外渗时，首先受到损伤的就是血管，除了机械性的损伤，还会随着外渗的发展产生其他损伤。通过动物实验形态学观察发现，注射液体及微粒从血管内渗漏到血管周围组织，可引起血管周围大量结缔组织增生，致使管壁增厚、变硬、管腔缩小甚至发生堵塞。2.2 局部组织损伤
轻者会产生麻、肿、胀、痛等各种刺激性的机体反应，重者则会在炎症和药物毒性的双重作用下，形成局部组织坏死，尤以化疗药物的伤害性大。若处理不当，将会造成关节僵直和功能性障碍。2.3 深度组织损伤
属于少数现象，由于渗漏量过大，导致皮下组织压力增高，压迫骨筋膜，阻碍血液循环，造成局部缺血缺氧，代谢废物堆积，改变血管通透性，直至形成骨筋膜综合征，进一步发展将会导致严重残疾或死亡。2.4 累积损伤
由于长期的输液史所产生的血管损伤及血管壁破坏，造成血管弹性差，穿刺难[7]，易导致恶性循环的产生。3 输液外渗的预防及护理措施
在了解了输液外渗可能导致的机体损伤的基础上，如何进行预防工作，从源头上减少外渗现象发生，对于缓解护理人员压力，减少病人的痛苦和花费，避免医疗纠纷，具有重要意义。3.1 做好对患者及家属的宣教
在实际的日常护理活动中，由于护理人员和就医患者的巨大数量差异，使得向每一位患者详细地解释输液外渗的预防知识是不现实的，因此，在实际工作中，应采取“抓大放小”的方针，对于血管条件好，有家属陪护的患者，进行简单说明，不可随意调整滴速，避免大幅度活动等，并请家属帮助照看。而对于血管条件差，长期病史，婴幼儿及老年人等特殊群体，进行重点关注，除了对家属的详细说明出现外渗现象的判断标准，若出现外渗则立刻通知护理人员，还应适当增加巡视次数，做到及时发现，及时处理，力争将危险降至最
低。
3.2 合理选择穿刺静脉
为减少药物化学性刺激，应根据药液的性质选择适当的血管。对于静脉滴注对血管刺激性较强的药物，宜选择较粗的血管；对于需要长期输液的血液病、肿瘤等患者，需建立静脉使用计划；使用有发泡作用的药物，应避免选择靠近神经、韧带、关节的手背、腕和肘窝部静脉。另外，应避开病变部位的静脉，避免同一部位多次、长时间输液，注意个体差异及不同疾病的血管特点[8]。除此以外，还应该遵从由远到近选择的原则。如何正确的选择血管对护理人员的专业知识储备提出了更高的要求，只有对局部位置解剖十分熟悉，才能确保选择血管时不会出现纰漏。
3.3 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项
注意输入药物的浓度和速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2~3h交替使用，以避免造成局部组织坏死。刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察，确保针头留在血管内[9]。3.4 提高穿刺成功率
护理人员应加强基本功训练，高标准严要求，熟练掌握静脉穿刺的技术，提高穿刺操作成功率，争取一次成功。要注意避开活动量大的关节等处，且穿刺成功后妥善固定，避免出现机械损伤。若患者需要进行连续的静脉滴注，则可对双侧肢体交替使用以保护血管，提高穿刺成功率。3.5 正确的拔针方式
输液完毕后，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点，直至不出血为止，切忌在按压处揉动，按压的力度要适中。正确拔针可避免血管损伤，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏[10]。3.6 局部用药保护
利用一些药物对血管的作用，使血管保持扩张状态，从而减少外渗，延长可输液时间，例如，使用硝酸甘油贴剂，凭借皮肤组织对硝酸甘油的良好透过吸收性，达到保护血管的目的。4 输液外渗的处理方法
在实际的护理过程中，即使做了充分的预防工作，还是有可能发生输液外渗的现象。因此，这类情况出现时，如何按照实际情况，选择合适的护理方法进行妥善的处理，也是护理人员应该掌握的必要的知识。4.1 更换输液部位
护理人员在发现外渗现象的第一时间，就应当立即更换输液部位，并积极采取治疗措施，清除组织水肿和药物对细胞的毒性作用[11]。并且在拔针时要注意采用正确的方法，防止造成二次伤害。另有临床实践证明，在关闭输液器开关的过程中，约有0.2ml被挤出，而通过拔针时预先折叠距头皮针针头2cm处的输液管，仅挤出0.01ml液体，几乎不引起局部肿块增大，可以依据实际情况灵活选择采用。4.2 热敷
早期且范围小者可进行局部热敷，主要用于肾上腺素、阿拉明、多巴胺等药物渗漏，但禁用于化疗药物外渗[12]。其原理是通过局部升温，扩张血管，改变血液循环状况，从而减轻水肿，促进机体恢复，对于由其他血管收缩剂导致的外渗同样具有处理效果。该方法成本低廉，效果较好。4.3 冷敷
适用于早期局部非炎症性水肿，可以起到收缩血管，减少渗漏，麻痹末梢神经，减少痛苦的作用，对于红霉素和抗肿瘤药物外渗同样有效，但在采用该方法时应注意控制温度，防止冻伤。其作用机理是，通过降低温度，不仅可以减少局部余热对周围活力组织的继续损伤，而且可以降低局部组织代谢，使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻局部水肿程度，并有良好的止痛作用[13]。4.4 局部封闭
适用于化疗药物外渗，可用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理盐水4ml在包块底部选择三个点平行于皮肤进针，从而更好地阻止外渗药液与组织结合。其中，利多卡因有麻醉，止痛，轻微扩张血管的作用；地塞米松可以抑制炎症细胞因子的合成，减少炎症因子的扩散，阻碍磷脂酶a2的活性，中断疼痛的持续性神经冲动，从而发挥镇痛作用[14]。4.5 中医疗法
4.5.1 马铃薯外敷 可采用具有化瘀散结、理气止痛功效的马铃薯片敷于患处，既可以治疗外渗，还可以降低静脉炎发病几率。
4.5.2 芦荟涂抹外敷 芦荟属于百合科植物，味苦而性寒，具有清热解毒，散瘀利血的功效，其中富含的多种化合物对于解决输液外渗问题都具有一定作用，比如，芦荟乌鲁新可以覆盖于炎症表面促进细胞再生；芦荟酊可以起到杀菌消炎的作用；异柠檬酸可以扩张血管，加强血液循环；芦荟素更是可以增强血管壁弹性。在药效良好的基础上，使用芦荟处理还具有成本低廉，操作简单等特点。在临床上，只需洗净后，去除刺及表皮，每1h涂抹2~4次，若是患处情况较为严重，还可以结合每1h外敷1~2次的方法进行治疗。
4.5.3 如意黄金散 而针对静脉炎外渗，还可以采用如意黄金散15g置于无菌容器内，用食醋调制成糊状，先用0.5%碘伏消毒局部皮肤，待干，避开穿刺点1.5cm将调制好的如意金黄散均匀涂于患处，厚约0.5cm,范围超过患处1cm,穿刺点外用1.5cm×1.5cm无菌干燥纱布覆盖，用保鲜膜将涂药处覆盖，胶布固定，2小时后取下，1天2次[15]。4.6 其他处理方法
依照实际情况的不同，可以灵活地选择其他更具有针对性的处理方法，例如，某医院在临床中以早期常用的95%酒精为溶剂，加入了牛黄解毒片作为溶质，使药棉浸透药液后，覆盖于患处，用塑料布包裹固定，保持患肢抬高，24h内即可见效；或者是合理地利用药物相互拮抗的特性，以此对抗外渗药物的损伤效应，加速药物的吸收和排泄，降低对机体的损伤；或是采用联合疗法，对坏死局部组织进行手术切除，对于水疱进行抽取后再进一步处理，佐以超短波理疗等方式进行治疗护理。4.7 建立外渗处理记录
在发现了外渗现象并进行处理后，应当详细记录下外渗药物的名称，发现时间，注射部位，渗出范围大小，患者的局部观察，处理措施，主治医生等信息，方便日后的跟踪治疗和出现事故时的调查和追究。4.8 心理指导
患者的心理健康同样是护理工作中的一个重点，要充分考虑患者的感受，对患者的心理进行积极正确的引导，告知其关于外渗处理的重要性，要求患者积极配合治疗，并保持乐观开朗的精神状态，抛开思想压力，争取早日恢复健康。5 小结
护理工作关系着病人的健康，护理人员更是医院和病人交流的纽带，因此，作为一名护理人员，我深深地感受到，要想把护理工作做好，不仅仅要求我们对自己的专业知识十分熟悉，专业技术十分熟练，更要关心患者的内心健康，从生理和心理两方面关心患者，充分调动患者配合治疗的积极性，消除患者的抵触心理，缓解患者与医院之间的冲突，这不仅对预防静脉输液外渗和护理具有重要意义，在以后漫长的护理生涯中也是具有积极的指导意义。单就输液外渗这个问题来看，我们要认真地对待每一位患者，进行定时巡视，一旦出现任何外渗，能够做到及时发现，及时处理；而通过与患者的沟通，了解其输液史，在病历不够充分详细的情况下，对我们开展预防工作是有利的；在对静脉输液外渗治疗处理的过程中，要依据患者和条件，选择效果好成本低的方式来进行外渗处理，通过自己的努力，为患者的康复保驾护航。静脉输液外渗是一临床工作中经常遇到的护理问题，只要有静脉输液，就会有药物外渗。因此，在临床护理工作中，我们要努力提高自身的技术水平，密切观察输液过程中的病情变化，及时发现、预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义。
致谢
首先诚挚的感谢我的论文指导老师。从资料收集，到写作、修改，到论文定稿，她给了我耐心的指导和无私的帮助。为了指导我的毕业论文，她放弃了自己的休息时间，她的这种无私奉献的敬业精神令人钦佩。老师的专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，严以律己、宽以待人的崇高风范，使我受益匪浅。本论文的完成，倾注了导师大量的心血。在此，谨向导师表示崇高的敬意和衷心的感谢！
感谢阜阳电大对我的培养，感谢电大所有老师及同学对我的帮助。最后要感谢论文中被我引用或参考的论著作者。
参考文献
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第二篇：静脉输液
静脉输液考试试题
姓名：
1.静脉炎是由于（A）
A．输入刺激性强的药物 B．多次输血 C．输入异型血 D．输入速度过快、量过多E．致热原
2．下列输液所致的发热反应的处理措施，哪一项是错误的（A）
A．出现反应，立即停止输液 B．通知医生及时处理C．寒战者给予保温处理 D．高热者给予物理降温E．及时应用抗过敏药物 3.配制过敏试验液的溶媒是：（A）
A、0、9%氯化钠液 B、注射用水 C、5%葡萄糖液 D、1、2%氯化钠液 4．与输液发热反应原因无关的是：（D）
A．输入药物不纯 B．药物含致敏物质 C．药液灭菌不彻底 D．药物刺激性强
5．一病人输液过程中出现咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，大汗淋漓。此病人可能出现了下列哪种情况（C）
A．发热反应 B．过敏反应 C．心脏负荷过重的反应 D．空气栓塞 E．细菌污染反应
6.一病人静脉点滴青霉素30分钟后，突然寒战，继之高热，体温40℃，并伴有头痛、恶心、呕吐。判断此病人可能出现了哪种情况（A）
A．发热反应 B．过敏反应 C．心脏负荷过重的反应 D．空气栓塞 E．细菌污染反应
7发热反应是由于（A）
A．致热原 B．多次输血 C．输入异型血 D．输入速度过快、量过多E．输入刺激性强的药物
8．空气栓塞时应采取的卧位是（D）
A．半卧位 B．端坐位 C．右侧卧位，头低足高位 D．左侧卧位，头低足高位 E．左侧卧位，头高足低位 9．静脉补钾的浓度一般不超过（B）
A ．0.2% B．0.3% C．0.4% D．0.5% E．0.6% 10.皮肤过敏试验阳性，常用脱敏注射的药物是：（D）A、青霉素 B、细胞色素C C、链霉素 D、TAT
第三篇：静脉输液
静脉输液和静脉输血
静脉输液和静脉输血法师利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液或药液或血液直接滴入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。一静脉输液法
静脉输液的目的
A补充水分及电解质，预防和纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。
B 增加微循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注
C 供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡
D 输入药物，治疗疾病 2 静脉输液的注意事项
A 严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生
B 根据病情需要安排输液顺序，并根据治疗原则，按急缓及药物半衰期等情况合理分配药物
C 对需要长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端下静脉开始穿刺（抢救时可例外）
D 输液前要排尽输液管和针头内空气，药液滴尽前要及时更换输液瓶活拔针
E 注意药物的配伍禁忌，对于刺激性或者特殊药物，应在确认枕头已刺入静脉时再输入
F 严格掌握输液的速度，对有心肺肾疾病的患者老年患者，婴幼儿以及输注高渗含钾或升压药物的患者，要适当减慢输液速度，对严重脱水心肺功能良好者可适当加快输液速度
G 输液过程中要加强巡视 3 常见输液故障及排除方法
A 溶液不滴
a针头滑出血管外液体注入皮下组织，可见局部肿胀并有疼痛。处理将针头拔出，另选血管重新刺入
b 针头斜面紧贴血管壁妨碍液体顺利滴入血管。处理调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通常为止
c 压力过低由于输液瓶位置过低或者患者肢体抬举过高或患者周围循环不良所致。处理适当抬高输液瓶或者放低肢体位置
d 针头阻塞一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头端的输液管，若感觉有阻力，松手又无回血，则表示针头可能已阻塞。处理更换针头，重新选择静脉穿刺
e 静脉痉挛由于穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长或输入的液体温度过低导致。处理局部进行热敷以缓解痉挛
B 茂菲氏滴管液面过高
C 茂菲氏滴管液面过低
D 输液过程中，茂菲氏滴管液面自行下降 4 常见输液反应
A 发热反应因输入致热物质引起。多发生于输液后数分钟至一小时。
B 循环负荷过重反应也称急性肺水肿，由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加心脏负荷过重引起的。
C 静脉炎长期输注高浓度刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间长，引起局部静脉壁发生炎性反应
D 空气栓塞输液导管内空气未排尽，导管连接不紧有漏气。二静脉输血法
1静脉输血的目的
A 补充血容量增加有效循环血量，改善心肌功能喝全身血液灌注，提升血压，增加心排出量，促进循环。
B 纠正贫血增加血红蛋白含量，促进携氧功能。
C 补充血浆蛋白增加蛋白质，改善营养状况
D 补充各种凝血因子喝血小板改善凝血功能，有助于止血
E 补充抗体补体等血液成分增强机体免疫力，提高机体抗感染的能力
F 排除有害物质 静脉输血的原则
A 输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验
B 无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注
C 患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体的情况。3 静脉输血的适应证
A 各种原因引起的大出血为静脉输血的只要适应证。
B 贫血或低蛋白血症输注浓缩红细胞血浆清蛋白
C 严重感染输入新鲜血以抗体和补体，切忌用库存血
D 凝血功能障碍输注相关血液成分 静脉输血的禁忌症包括急性肺水肿，充血性心力衰竭，肺栓塞，恶性高血压，真性红细胞增多症，肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者 5 静脉输血的注意事项
A 在取血喝输血过程中，要严格进行无菌操作及查对制度。在输血前，一定要由两名护士根据需查对的项目再次进行查对，避免差错事故的发生。
B 输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应
C 血液内不可随意加入其他药品，如钙剂酸性及碱性药物，以防血液凝集或溶解
D 输血过程中，一定要加强巡视，观察有无输血反应的现象，并询问患者有无任何不适。一旦出现输血反应，应立刻停止输血，并按输血反应进行处理。
E 严格掌握输血速度，对年老体弱严重贫血心衰患者应谨慎，滴塑宜慢
F 输完的血袋送回输血科保留24小时，以备患者在输血后发生输血反应时检查分析原因
第四篇：静脉输液
小讲课资料
静脉输液
静脉输液是临床上最常用的治疗方法，是护理人员最基础、最重要的操作项目，不管内、外、儿、妇，或者是门急诊，也无论是治疗还是抢救病人生命过程中都起着至关重要作用。随着人们对医疗服务要求越来越高，要把静脉输液的操作做好，不仅要有熟练的操作技术，而且要掌握最基本医学知识和药理学知识，这样才能让我们的护理质量不断提高。定义：静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的技术。是利用大气压和液体静脉压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体输入人体内。
一、目的
1、补充水和电解质，预防和纠正体液紊乱。常用于各种原因的失水，或因某些原因不能进食者，如腹泻，剧烈呕吐，大手术后。
2、纠正血容量不足，维持血压及微循环的灌注量。常用于治疗烧伤、出血、休克等。
3、输入药液达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。常用于中毒、各种感染、脑及各种组织水肿、以及各种需静脉输入药物的治疗等。
4、供给营养物质，促进组织修复，增加体重，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病，不能进食及胃肠道吸收障碍的患者。
二、常用溶液 1．晶体溶液
晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要的作用，有纠正体内电解质失调的显著效果。
如：1葡萄糖溶液 2等渗电解质（0.9%NACL，平衡液，5%GNS）3高渗溶液（20%甘露醇）4乳酸钠 5 NaHCO3（碳酸氢钠，5%SB）前三者为留观室常用溶液 2．胶体溶液
胶体溶液分子大，在血管中存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量及提高血压有显著效果。如右旋糖苷，706代血浆，血液制品
留观室胶体溶液使用较少，其中白蛋白的使用应注意：他能纠正低蛋白血症、输注人血白蛋白能迅速提高血浆胶体渗透压,把组织间隙中的多余水分吸入血管中,过快输入对于心肾功能差的患者可能会引起急性肺水肿，因此滴速宜慢。白蛋白还能引起过敏反应（《药物不良反应杂志》---人体白蛋白注射液至严重过敏反应）。所以在输入过程中应密切观察患者反应，小讲课资料
积极听取主诉。
3．高营养溶液如氨基酸，脂肪酸，维生素等。后两者留观室比较少用。合理安排输液顺序（灵活运用于临床）
根据不同疾病治疗原则，安急缓及药物半衰期合理安排输液顺序，例如： 外科出血：先止血后消炎 泌尿科尿路结石：先止痛后消炎 哮喘：先激素后消炎
腹泻脱水：先盐后糖，先快后慢 脑血管意外：先脱水剂后其他
联合使用抗菌素：青霉素半衰期为0.5小时，有青霉素的先用
注意补钾原则：不宜过浓<0.3%，不宜过快，不宜过多（成人<5g/日，小儿0.1~0.3g/公斤），不宜过早，见尿不钾
三、静脉输液管理
（一）严格三查七对
三查：在留观室有三人层层把关。
主班接收病人药物并与病历卡和注射单上的医嘱核对，将医嘱转抄于输液粘贴标签上。加药者核对药物与注射单、输液粘贴标签是否相符。执行者输液时再次将注射单和输液粘贴标签核对。七对： 1）床号，姓名
需病人自己或家属复述一次姓名。（举例说明为什么）2）药名
熟悉药物商品名和通用名。如：葛根素的商品名为普润，654—Ⅱ的通用名为山莨菪碱。3）剂量
如20%甘露醇250或125ml，需贴标签注明 4）浓度
如10%或5%GS区别 5）时间
记住常用英文缩写医嘱的实际含义，BID两次用药间需间隔 6）方法
小讲课资料
牢记静脉推注，静脉滴注，肌肉注射的英文缩写 静脉输液的具体流程不在此作具体介绍
（二）调节滴速
根据患者年龄，病情，药物不同来调节滴速
1）年龄：成人40~60滴/分；小儿20~40滴/分；老年患者速度宜慢 2）病情：严重脱水，休克，心肺功能良好滴速适当加快 伴心、肺、肾疾病速度宜慢 3）药物 举例说明 甘露醇需快速滴入
抗菌素类： ①青霉素可以较快些
②氨基糖甙类：庆大，丁卡，依替米星，奈替米星（奈康）速度不能过快，易引起肾功能损伤
③大环内酯类：阿奇，红霉素，速度不能过快，胃肠道反应较大。
④林可酰胺类：克林，林可，滴速一般，易引起口苦
⑤喹诺酮类：左氧，环丙沙星，诺氟沙星，刺激性大，易慢 心血管疾病药物：异舒吉，合贝爽，柳胺卞心定，葛根素宜慢 收缩血管类：多巴胺慢 刺激血管类：化疗药物慢
（三）静脉输液过程中的管理
1、宣教
指导患者不可随意调节滴速，对输液部位注意保护，尤其在进食，如厕期间。
2、巡视
1）滴速是否准确，输液是否通畅，及时排除输液故障。（林淑英—静脉输液常见故障及处 理）
液体不滴或滴速太慢
①针头滑出血管外：液体进入皮下组织,引起局部肿胀、疼痛。应立即拔出,重新行静脉穿刺。②针头阻塞：把输液管的开关移到茂菲滴管下关紧,一手扶住输液管下端,另一手挤压输液管 下端,若感觉有阻力,松手后无回血,则表示针头已阻塞,应拔出另行穿刺。
③针头斜面紧贴血管壁：适当调整针头位置或酌情变换输液肢体位置,使针头斜面不与血管
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壁接触。
④压力过低：如病人周围循环衰竭、液体分子质量大、输液瓶内液体较少及输液架位置低等,均可引起液体不滴或滴速慢,应抬高输液瓶位置。
⑤输液管被压、扭曲、粘连、变形而影响输液、及时纠正。⑥静脉痉挛：可湿热敷血管部位,或按摩穿刺部位上方。
⑦排除以上故障后,液体仍滴速慢、不滴或见针头一直回血,可立即拔出输液管插入输液瓶的两个针头,检查进气针与输液管针头是否被输液瓶的橡皮阻塞,若是,则应重新更换输液管。茂菲滴管内液面过高或过低
液面过高：取下输液瓶倾斜,使输液管插入瓶内的针头露出液面,必要时用手挤压输液管上端,使瓶内空气进入输液管内,让液体缓缓流下,至露出液面后,再挂于输液架上。液面过低：可关紧输液管下端的开关,同时挤压输液管数次,促使液体进入滴管内。输液中管道进入气体
①如果气泡在管道内的位置较低,可将气体轻弹至接头处排除。
②若空气在管道内的位置较高，量也较多,将管道从无空气处向上折叠数褶握在手中,将液体和气体一起挤向滴管内然后松手。如仍有少量空气,可重复使用上述方法,但在排气时要始终保持滴管内有一定的液平面。
茂菲滴管内液面自行逐渐下降或充满气泡
应检查各接头部位是否严密,滴管上端输液管有无裂缝,必要时更换输液管。2）穿刺部位有无红、肿，输液有无外渗 3）及时更换输液
4）观察病人原症状有无缓解，有无输液反应。
一、发热反应
（1）症状评估：多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战、发热。
（2）原因：与输入溶液、药品或输液器含有致热原有关。
（3）护理措施；
1）减慢输液速度或停止输液。及时通知医生。2）对症处理
3）保留剩余液体及输液用具，必要时送检，做细菌培养，查找发热反应原因。
4）严格检查药液质量、输液用具包装及有效期，严格无菌技术操作，以防致热物质进入体内。
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二、循环负荷过重
（1）症状评估：输液过程中病人突然出现胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。
（2）原因：肺水肿，与输液速度过快、液量过多使心脏负担过重引起有关。
（3）护理措施
1）立即停止输液，及时通知医生，配合抢救。
2）使病人取端坐位，两腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷。
3）加压给氧，使肺泡内压力增加，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时给予20％～30％乙醇湿化吸氧。
4）按医嘱给予利尿剂、镇静剂、血管扩张剂、强心剂等。
5）必要时进行四肢轮流结扎止血带。以阻断静脉血流。6）预防方法：严格控制输液滴速和输液量。
三、静脉炎
（1）症状评估：病人输液部位沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀，病人感到灼热、疼痛，有时伴有全身发热症状。
（2）原因：静脉炎，与长期输入浓度高、刺激性较强的药物或输液导管长时间留置引 起血管内膜化学炎性病变或机械性的局部炎症有关；与输液过程中未严格执行无菌技术操作引起局部感染有关。
（3）护理措施
1）严格无菌操作；对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，防止药液溢出血管外；要有计划地更换注射部位，以保护静脉，延长使用时间。
2）抬高患肢并制动。
3）局部超短波理疗。
4）合并全身感染时，按医嘱给予抗生素治疗。
四、空气栓塞
（1）评估：输液过程中，病人突感胸闷、胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，心前区听诊可闻及响亮、持续的“水泡音”.（2）原因：与气体进人血循环有关。（3）护理措施
1）立即停止输液，及时通知医生，配合抢救，安慰病人减轻恐惧感。
2）立即使病人左侧卧位和头低足高位。3）氧气吸入。
4）输液前，排尽输液管内气体，输液过程中密切观察，加压输液或输血时专人守护，小讲课资料
以防发生空气栓塞。
四、输液完毕
1、拔针方法正确
用干棉签沿穿刺点向上纵行压迫皮肤上易见的针眼及血管内看不见的针眼，而不应只横向压迫皮肤针眼，这样可有效防止皮下溢血。
2、观察
1）观察有无过敏反应，如用青霉素，破伤风应观察半小时。2）观察疗效，如西地兰，速尿等。
第五篇：静脉输液
静脉输液
静脉输液是将一定量的各种无菌溶液和（或）药物直接注入静脉内的治疗方法。现如今，静脉输液已是一种普遍性的,技术性和专业性的治疗方式。73%~90%的住院患者使用这种治疗方式，它不限于在医院内使用，在诊所，家庭也可选用静脉输液技术。
对于一个医护人员来说，掌握正确的输液流程和熟练的技术显得尤为重要。而我作为一个刚刚进入医院实习护士，对于输液技术的掌握应该是最基本的，也是最重要的。以前在学校也重点学习过，练习过。自以为自己掌握的还不错，可现实和理想之间还是有一段距离。就在我实习的时候，一病人血压很高，要输硝酸甘油，老师叫我去操作，我当时还觉得没什么啊，就去准备药品及相关物品。可当我一开始给病人输液的时候起，就出了很多差错，如输液手法不规范，无菌观念不强以及输液的流程不熟悉等，出这些问题的原因只有一个，那就是对于静脉输液相关理论及操作的掌握度不够。所以回到家里，再次打开基础护理学书，翻到静脉输液这章，重新再仔细的从头到尾逐字逐句的看了一遍，看似简单的静脉输液却包含太多的知识，（无菌操作，输液的目的，输液的部位和输液工具的选择，常用的溶液及其药理作用，静脉输液的原则和顺序，以及常用静脉输液的方法等等，每个方面又蕴含大量的知识在里面，如静脉输液的药物禁忌，什么药可以输，什么药不能输，在什么情况下输什么样的药，滴速是多少，那些药可以混合一起输，那些药不能混在一起输，输注的这些药物的药理作用是什么，这些问题在我们给病人输液的时候都要考虑。而不是简单的直接把药加在输液器里给病人输入体内。所以，要把静脉输液这项技术操作掌握，不是简简单单的技术操作，相关理论知识的也要重视。才能保证在给病人输液的时候不出差错，减轻病人的痛苦，更好的护理病人，让他们尽快的康复，达到治疗疾病的目的。
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