医院手术室业务学习手册（精选五篇）

第一篇：医院手术室业务学习手册

医院手术室制度、职责、流程及

应急预案

手术室工作制度

（一）手术室护理工作制度

1、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作常规，保持室内肃静和整洁。

2、进手术室时需要穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣和口罩。外出时更换外出鞋。

3、凡进手术室参观者，两人以下的须经科室负责人和手术室护士长同意。3人以上的需报医务处批准。

4、手术室的药品、器材由专人负责保管，器械物品做到定量、定品种、定位，保持备用状态，工作人员应熟悉室内各种物品的放置和使用方

法，5、手术室器械一般不外借，必要时必须经过手术室护士长同意。

6、麻醉药与剧毒药应有明显的标志，加锁保管并登记基数。

7、无菌手术与有菌手术应分室进行。先做无菌手术再做有菌手术。

8、手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料及缝针等数目，并应及时清洗、消毒处理污染的器械和敷料。

9、值班人员须坚守岗位，随时准备接待手术，并做好室内安全检查工作。

10、手术室对病人应做详细的登记。协同有关科室研究感染原因，并及时采取防范措施。

11、手术室每日、每周清洁，每月彻底清扫消毒后做细菌培养1次。

12、负责保存并及时送检手术标本。

13、接手术病人时要携带病历，并核对病人姓名、年龄、床号、手术名称和部位，防止差错，14、病人要穿患者服，戴帽子进入手术室。

（二）手术室参观制度

1、院外参观者，需经护理部及手术室护士长同意方可进手术室。院内参观者需经手术室护士长同意。

2、参观人员按手术室管理要求着装。

3、参观人员严格控制参观人数，一般1-2人，参观者只能参观指定的手术，不能任意出入手术间。晚夜班急诊抢救谢绝参观。

4、参观人员必须遵守手术室管理制度及无菌原则，与手术人员保持一定的距离。

5、凡直系亲属手术，一律不准参观。

（三）手术室安全核查制度

1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，对患者身份和手术部位等内容进行核查。

2、对手术患者均应同时使用至少两种患者身份识别方法进行患者身份核查。

3、手术医师、麻醉医师、巡回护士分项填写《手术安全核查表》并共同确认。无麻醉医师参加的手术，由手术医师、巡回护士填写相应内容。

4、实施手术安全核查的内容。

（1）麻醉实施前：核查各方共同依次确认《手术安全核查表》中第一项麻醉实施前内容:患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标识、植入物、假体、患者过敏史等。由手术医师填写并在签名处签名。

（2）手术开始前：按上述方式，核查第二项手术开始前内容：患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位、手术体位等。由麻醉医师填写并在签名处签名（无麻醉医师参加的手术，由巡回护士填写相应内容）

（3）患者离开手术室前：按上述方式，核查第三项患者离开手术室前内容：实际手术方式、麻醉方式、手术时间、植入物、输血、清点手术用物、确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、确认患者去向等。由巡回护士填写并在签名处签名。

5、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

6、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术

室护士负责核查。

（四）手术患者识别标识制度

1、手术病人术前必须做好识别标识。术前由手术医师用甲紫（龙胆紫）在手术部位进行体表标识，以+”号作为识别标识；对于不便在体表作手术部位识别标识的患者，则在手术患者左腕加一红色腕带，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术名称。

2、作识别标识时主动邀请患者及家属参与对手术患者及手术部位共同确认。

3、手术室工作人员在接病人时依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方核对，再次确认手术患者及手术部位识别标识。

4、手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前和手术开始前，严格按照手术安全核查制度进行三方核对，特别是涉及侧别和相邻的部位，再次确认手术患者及手术部位体表标识。术后患者离开手术室前再次核查实际手术方式是否与手术患者及部位相符。

（五）手术物品的清点制度

1、所有手术均应清点物品，并记录。清点时机：手术开始前、关闭体腔前，体腔完全关闭后、缝皮后。清点物品包括手术所用全部器械、敷料、缝针；血管吻合术应增点血管针。

2、手术开始前，巡回护士即时将手术前的垃圾清理出手术室，清理彻底。

3、清点时两人必须确实看清物品（实物），唱点。如有疑点应马上重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品的完整性。

4、手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用，掉落台下的物品应及时捡起，放在固定的地方，不可在手术未完成前移出。包括切下来的脏器。

5、使用清点过的物品如发现异常（重叠、少带、物品不完整），应立即通报及时处理。纱布不得随意剪开，物品剪下来的残端不得留在台上，应立即弃去。

6、手术过程中增减物品要及时清点并准确记录。

7、清点物品时，发生意见分歧应立即请示由上级做出决定。

8、带学生、进修生上台时，必须由带教老师清点核对并负责。进修生单独上台时，巡回护士负全部责任。

9、术中放在伤口内的纱布、纱垫，器械护士要提示医生共同记住。

10、缝针用后及时别在针板上或放在针盒内，断针要保存完整，正使用的针不应离开持针器，掉在地上的缝针由巡回护士保存好，手术结束后交由器械护士带出手术间处理。

11、一例手术两次清点物品时要求：⑴食管手术关膈肌，关胸时均应全部清点。⑵双切口手术，一侧手术完后常规清点，做另一侧重新清点。但前一侧用的纱布、纱垫要包好放于手术间内，待手术全部结束后再处理。⑶直肠癌根治术中肛门部用的器械、敷料、缝针单独清点，待手术全部结束后再全部清点。

（六）手术标本管理制度

1、手术台上医生取下病理标本洗手护士妥善保管。

2、如为多块组织，应分装几个容器，或做标记以示区别。

3、手术结束；手术医生填写病检单。

4、洗手护士将标本装入标本袋，标明病室、姓名、床号、标本名称。

5、洗手护士将标本、病检单送标本柜内、填写送检登记本，并进行核对。标本袋内倒入甲醛后妥善放置。

6、工人清理所有标本，核对标本与病检单、送检本一致后送病理科。

7、工人与病理科工作人员逐一核对标本、病检单、送检本无误后，由病理科工作人员在送检本签名。

（七）手术患者交接制度

1、手术前一日根据手术预约通知单填写手术患者交接单。

2、手术前一日执行手术患者的访视制度，根据手术通知单认真填写术前访视单，携带该访视单到病房对患者进行访视。

3、接手术患者时，在床旁根据病历、腕带、交接单共同核对并签字，清醒患者参与核对。

4、手术患者交接信息包括：姓名、年龄、住院号、手术名称、手术标本、血型、过敏史等。

5、精神障碍、聋哑患者、儿童患者及新生儿等因无法陈述自己身份，手术室人员、病房护士和家属根据病历、腕带共同确认患者的身份及手术部位，确认无误后签字。

6、危急重症患者需由手术医师陪同护送至手术部

7、手术结束后，麻醉医师将患者送至病房。详细交代病人术中情况、术后注意事项。

8、护送过程中注意观察患者呼吸情况，避免各种管道脱出；神志不清或躁动患者要妥善固定，防止患者坠车。

9、将手术患者送回相应科室时，进行手术患者的意识、各项生命体征、皮肤情况、药品、血

液制品、影像资料、病历、患者衣物的交接，由接班护士在手术患者交接单上签字。

（八）手术间清洁制度

1．手术间地面及所用的各种物品，保持清洁整齐，每日手术前用清洁湿抹布擦拭手术间窗台、地面、无影灯、敷料桌、托盘、输液架、手术床及走廊地面等。

2．每台手术后应立即洗净地面上污液，清除污迹、敷料和所有垃圾。污染手术后，室内物品及地面应彻底清洁与消毒。

3．手术间每日清洁，每周固定1天大扫除，每月对手术间地面、墙壁、室内各用物进行彻底大扫除。

4、工作用鞋一用一消毒一清洗。

5、接送患者的交换车，每日清洁并更换被服。

6、所有进入限制区的物品、设备，应拆除外

包装，擦拭干净后方可推入。

7、每周清洗过滤网，每月消毒空调管道系统。

8、严格洁污分流，避免交叉感染。

9、特殊感染手术，按照常规要求对手术间进行特殊消毒处理。

（九）医疗废物管理制度

1、加强全员医疗废物管理的教育和培训。

2、严格医疗废物分类管理，医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物。医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内。

3、正确使用利器盒，盒内放针头、刀片、线锯等锐利器具，2/3满时密封容器口，放入外套有标识的黄色垃圾袋内，置于科室制定暂时贮存点由专人统一回收处理。

4、各科室在存放医疗废物前，仔细检查包装

袋有无破损、渗漏，医疗废物达到3/4 满时应有效封口，并注明产生科室、日期、类别、及需要的特殊说明。

5、培养生物指示剂应先就地压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物，应用双层专用包装物，并及时密封。

6、孕产妇患有传染性疾病，分娩后胎盘胎盘应按医疗废弃物处理。

7、由专人每天去科室、病区收集医疗废物，与科室当班工人做好交接记录，收集时应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中泄漏。

8、医疗废物暂存地应专人管理，应有“警示”标识和“禁止吸烟、饮食”的标识。

9、医疗废物在暂存地存放不得超过2 天。医疗废物转出后对暂存地及时清洁、消毒。

10、产生科室和运送医疗废物的部门，对医疗废物来源、种类、重量、时间、去向、经办人签名进行登记，登记资料保存3 年。

11、医疗废物不得自行处理，禁止转让、买卖。

12、过期、淘汰、变质、毒麻等药品，返回药局由其统一处理。

13、科室设立医疗废物运送登记本，内容包括医疗废物的种类和数量、交接时间、经手人签名。

（十）无菌物品的管理制度

1.无菌物品应放在无菌室集中管理，所有物品应注明灭菌日期及失效日期。

2.无菌物品柜清洁、通风、干燥，存放柜距离墙、地面、天花板分别不得低于5CM、25CM、50CM，3、无菌包按顺序排列，标记清楚，按消毒日期的先后顺序排列，先进先出，无过期物品，无菌物品有效期7天。

4.无菌包体积不应超过30×30×40cm,包布大小合适，器械包的重量不得超过7KG。

5、已打开包布的物品，只限于存放在手术间使用，不得再放回无菌敷料室。

6、浸泡器械消毒液量足够，关节打开，每周更换一次，标记清楚，细菌培养每月一次，要有据可查。

7、无菌物品存放间，每日进行清洁消毒，每月空气培养。

（十一）手卫生制度

1、定期开展手卫生工作的全员性培训，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒达到规定要求。

2、配备有效便捷的手卫生设施，非手触式水龙头，干手设施，合格的手清洁剂与手消毒剂等。

3、严格按照洗手与手消毒指征征，认真洗手或手消毒。

4、接触病人粘膜、血液、体液时，应戴手套，进行侵入性等无菌操作时必须戴无菌手套，戴手套前、脱手套后必须洗手。

5、感染管理科每季对科室进行手卫生效果监测，当怀疑与医院感染暴发有关时，应及时进行监测。

6、外科洗手方法：（1）洗手之前应当先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度不超过指（2）取适量的皂液清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓；清洁双手时，应清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。（3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；（4）使用无菌巾彻底擦干双手、前臂和上

臂下1/3。时间不得少于15 秒，7、7步法洗手，具体揉搓步骤为：（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 4.冲洗：用流动水冲洗、清洗双手； 5.干手：用纸巾或干手毛巾干燥双手。

6、整个洗手过程不得少于40 秒。

8、卫生手消毒方法：（1）取2ml 速干手消毒剂于掌心。（2）涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照7步洗手法，揉搓时间约1 分钟。（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

9、手卫生监测：外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm。

（十二）器械管理制度

1、在手术中使用的植入物（未经工业灭菌的）及租借手术器械，必须经过规范处置。

2、植入物及租借手术器械应在术前一天，至少术前8小时送达手术室。

3、手术室专人清点交接。

4、按照手术器械清洗。

5、按照规定包装后进行灭菌。

6、对有植入物的灭菌过程进行快速生物学监测，合格后放行。

7、对于急诊手术，有植入物的灭菌过程除了快速生物学监测，还应放置第五类化学指示卡。化学指示卡结果合格则可以先行手术，若快速生物学监测结果不合格应立即通知手术医生，采取补救措施（如使用抗感染药物等）。

8、手术室不负责保管厂家手术器械，手术结束后应让器械商及时将器械取走。

（十三）手术室医务人员职业防护制度

1、在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、破损的皮肤之前均应戴手套，必要时使用隔离衣、护目镜、手套、鞋套等。

2、正确地使用利器盒、针等使用针持，用过的注射器不回套。在进行可能发生血液喷溅的手术时，医生要戴防护眼镜。

3、提高医生和护士的自我保护意识学习关于乙肝、丙肝、HIV、结核等传染病方面的知识，了解各种病毒的传播方式及如何采取防护措施。重视洗手环节。

4、手术室电钻、电刀、腔镜等仪器可能会产生漏电及电离辐射。平时要注重仪器设备的保养以减少仪器出现意外。不使用存在安全隐患的仪器。孕期护士应避免安排参加造影透视等含有放射线的工作。

5、接触病人前后要执行标准预防。

6、手术室护士在操作过程中被利器扎伤应紧急处理。

（1）应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出受伤处血液，（2）再用生理盐水冲洗，（3）冲洗后应再用消毒液进行消毒并包扎。（4）如病人患有传染病，应立即按程序处理、治疗。并上报护理部、保健科等备案。

手术室护理核心制度

（一）手术室消毒隔离制度

1、手术室分限制区、非限制区、半限制区。

2、手术应先做无菌手术．再做污染手术。

3、、对特殊感染手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严格消毒。

4、室洗手护士铺台、刷手、穿手术衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。

5、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品．应符合无菌操作要求。

6、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，每天检查，杜绝过期

7、熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，根据其效能定期检测。

8、、敷料包、器械包，过期应重新灭菌。

9、每月对灭菌物品进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。

10、用杀菌机消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。

11、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过4cfu／平皿 /15分钟。

（二）手术室值班交接班制度

1、值班人员坚守岗位，负责接应各种手术，各班均要为下一班做好各项准备工作，如药物、器械、敷料等，详细交班。

2、时间交接班制度

（1）接班人员应提前15分钟接班。（2）每日8点准时交班，由夜班护士向全体人员24小时手术及当日手术物品准备情况。

（3）夜间如有特殊情况如安全隐患、仪器、设备故障等应详细交班。

（4）交班时如有未完成的手术，应按术中交接班要求详细交班。

（5）按要求填写交班本，内容准确、真实，字迹清晰。

（6）护士长布置工作及传达有关通知。（7）参加交班的全体人员，必须认真听取晨会所交的内容，以便做好准备。

3、术中交接班制度

（1）凡在手术过程中，手术允许的情况下，做好台上台下的交接班工作。

（2）交班者必须在交班前完成本班各项工作及各项记录，不得将本班可以完成的工作交给下一班。

（3）交班者应为下一班做好必要的准备工作，便于接班者工作的顺利进行。

（4）交接班应在室间进行，接班者重点检查负极板位置、静脉穿刺部位、皮肤受压情况、精密仪器使用情况，与洗手护士重点核对器械物品清点单的数目与手术台上的数目是否相符、台上使用的各种药物等，若标本已完全切下，则交由交班者负责留置，需交下一班者，交接班时应详细交待清楚。

（5）交接班时如发现病情、治疗、物品等有疑问或难以交清楚时，应立即查问或暂时不交接班。接班时发现问题应由交班者负责，接班后发现问题时由接班者负责。

（三）手术室查对制度

1、六查十二对：

六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。

十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

2、查手术名称及配血报告，术前用药，药物过敏试验结果等。

3、查无菌包的指示带及指示卡是否达到无菌指标，手术器械是否齐全。

4、凡进行体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符。核对者签全名。

5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送检。

（四）手术室安全制度

1.定期学习消防安全知识，消防器材专人负责，定期检查。

2．熟悉手术室的各种电器设备，遵守操作规程，手术结束后，应拔去所有电源插头

3．剧毒药品应有专柜贮藏，配上锁，并派专人保管，使用进行登记。

4．易燃物品，应安置在通风阴暗处，要求远离火源，专人管理。

5．值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器。水、电、门窗的安全检查及大门的安全，坚守工作岗位。

6．非手术相关人员勿任意进人手术室。7．手术室内严禁吸烟。

8．接送病人注意安全，防止碰伤、摔伤。9．如发现意外情况，应立即汇报有关部门，并向院部汇报。

（五）接送病人的制度

1．根据病人手术时间提前30分钟将病人接到指定手术间。

2．检查术前准备是否完善，如禁食，皮肤准备等，不带贵重物品入室。

3．检查手术所需用物是否准备好，如：病历、特殊用药、X光片等，并带人手术室。

4．接台手术，提前30分钟电话通知有关病室作准备。

5．手术结束后，将病人及病人带来的一切用物送回病房，并与病房护士当面交清。护送病人包括局麻病人。以防回病房途中发生意外。

6．接送病人时注意病人安全。

7．若术前准备不完善，手术室可拒绝接病人。8．每天早上8：30以前开始接病人，请各病房在上午8时以前做好术前准备。

（六）手术室术中防止器械敷料遗留制度（1）凡随病人带入手术间的创口敷料。绷带等，以及麻醉、消毒所用纱布等，均应在手术开始前全部送出手术间。

（2）手术开始前，由器械护士同巡回护士认真清点器械、敷料、缝针、数量，至少两遍，并由巡回护士准确登记备查。手术中，所增减的器械及敷料，巡回护士应及时补充记录好。

（3）台上手术人员应始终保持手术器械及敷料放置有序，有条不紊。手术医师不得乱取器械。暂不用的器械物件应及时交还器械护士，不得乱丢或堆积在手术区周围。

（4）凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫，必须留有长带，止血钳放在创口外，以防遗留体内。

（5）凡手术台上掉落的敷料、器械、缝针、均应捡起，未经巡回护士许可，不得带出室外。

（6）缝合胸、腹腔及深部创口前，巡回护士及器械护士必须清点器械、敷料、缝针、数目，准确无误后方可缝合。4遍清点（即手术开始时，关闭体胶前及关闭体腔后、皮肤缝合前）。

（七）手术室给药制度

1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药。

2、严格执行三查七对制度。备药时查、用药时查、用药与下达医嘱的医师查）七对（姓名、床号、药名、浓度、剂量、用药方法、有效期）一注意（注意用药后反应）。

3、用药时要检查药物有效期及有无变质。检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。瓶签脱落、字迹不清或无标签的、包装破损或疑有污染的药物，一律不用，多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

4、局麻药内添加肾上腺素时，应先问明剂量再添加。

5、执行口头医嘱时，在用药前应再次复述一遍以防听错。

6、给药前后注意病员有无过敏史，使用毒，麻，剧限药时要反复查对，给多种药物使用时要注意有无药物配伍禁忌。使用有可能导致过敏的药物，应查对该药物过敏试验，阴性者方可使用。

7、用过的安瓶、药瓶包装及输液瓶、袋等应保留至手术结束后，方可弃掉。

8、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用。

9、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

10、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。

（八）危重病人抢救制度

1、对危重患者，密切观察病情变化，及时进

行抢救。

2、抢救工作应由值班医师、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。

3、在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记。

4、抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。

5、抢救时，护理人员要及时到位，按照抢救救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。

6抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱，抢救完毕，整理抢救现场，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。

7、认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。

8、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。

（九）术前访视制度

1、择期手术均应进行术前访视。

2、术前访视由巡回护士负责，巡回护士不在班则由器械护士访视。

3、术前访视内容

（1）了解病人基本情况、现病史、既往史、药物过敏史。

（2）了解各项术前准备完成情况、备皮、备血、皮试、术前9项检查结果。

（3）评估病人血管及皮肤情况。（4）了解手术特殊要求

4、做好术前宣教工作：

（1）向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。

（2）介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性，做好心理护理。

（3）介绍手术室环境、手术时注意事项等。

5、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。

6、填写访视记录单。

（十）手术室术中输血制度

（1）凡术中需输血者，主管医师应于术前将备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。

（2）输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血者查对1遍。

（3）按手术进行情况调整好输血速度，密切

观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。

（4）输血毕，保留血袋，以备查对。（5）输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。

（6）其他注意事项：

①取血后必须立即送到手术间并尽量减少血的震荡。

②温血必须是恒温40℃以下，不要时间过长。③两袋血之间输入少量生理盐水。

④开始输血后，应注意观察患者有无输血方应。

⑤经锁骨上静脉或加压输血时，注意防止气栓输入。

（十一）手术室术中医嘱执行制度

（l）术中，由主管医师及麻醉医师所作的口头医嘱，由巡回护士执行并应复诵1遍，核对药名、浓度、剂量，然后使用。

（2）用药后，应保留空瓶，以备核对，待手术结束后方可弃去。

（3）执行医嘱完毕后，应在病历医嘱栏内做好记录，同时告知麻醉医师记录于麻醉记录单上。

（十二）手术室术中会诊工作制度

（1）术中因病情复杂、发生紧急意外需会诊者，应按急诊会诊处理。

（2）由巡回护士及麻醉医师尽快传呼有关会诊人员。情况紧急者，应同时报告有关领导。

（3）术中会诊由在场有关领导或职位高的医师负责组织，指定有关人员做好记录或术后补记。

（十三）术中辅诊检查制度

（1）凡术中需进行有关辅诊检查如摄片。冰冻切片、超声等，均应手术前1日由主管医师与有关科室联系，做好充分准备。

（2）术中进行辅诊检查时，巡回护士应协助做好准备工作，并注意无菌管理。辅诊人员进入手术间前，应按规定更衣换鞋，严格遵守无菌操作。

（3）检查操作完毕后，及早作出报告，以缩短手术等待时间。

（4）器械护士须注意台上无菌管理，应将取下的病理标本妥善放置。若标本需作冰冻切片者，巡回护士应尽快将标本及病理送检单派人送至病理科。所有术中冰冻切片病理检查报告结果均须以正式文字报告为准，不得以电话或口头报告，以防误差。严格执行保护性医疗制度。

（十四）差错事故管理制度

1、各科室要制定差错事故防范措施。

2、科室内要建立差错事故登记报告本。

3、发生差错事故后，要注意保留原始资料，以备检查，不可私自丢弃。

4、护士长要及时填写差错事故登记本，并上报护理部，如隐瞒不报要严肃处理。

5、当事人要按规定进行检查，科室要有讨论记录，要有整改措施。

6、护理部每季度组织各科护士长对差错事故进行讨论分析，以杜绝差错事故的发生。

手术室应急预案

（一）病人病情突然发生变化的应急预案

1、应立即通知医生、麻醉医生、护士长，组织人员积极配合医师及麻醉师进行抢救。

2、立即准备好抢救物品及药品。

3、必要时通知相关科室进行会诊。

4、某些重大抢救或特殊病人抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班室。

5、做好病情及抢救记录。

（二）术中发生输液反应的应急预案

1、病人发生输液反应时，应立即停止所输液体，更换输液器，并维持静脉通路，遵医嘱给予相应的处理。

2、情况严重时就地抢救，必要时进行心肺复苏。

3、建立护理记录，记录病人的生命体征、一般情况和抢救过程。

4、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、护理部和药剂科。

5、输液器和药液及时封存以备检验。

（三）术中发生输血反应的应急预案

1、病人发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。

2、报告医师及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。

3、对病情较重的病人，备好抢救药品及物品，配合医师进行紧急救治，并给氧气吸入。

4、一般过敏反应，应密切观察病人病情变化，做好记录，安慰病人。

5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。

6、怀疑溶血等严重过敏反应时，保留血袋及抽取病人血样一起送输血科。

7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

（四）术中物品清点不清时应急预案及流程应急预案

1．台上、台下仔细查找，包括手术台、器械车、污染敷料、手术衣、垃圾袋、吸引器瓶、房间各个角落。

2．立即报告术者，暂停手术，协助在术野内查找。通知护士长，再次查找。

3．可显影物品通知放射科即刻拍片，确认是否遗留术野内，术中无法拍片时，应于手术结束后在手术室拍片，确认无误后，将病人送回病房，如在术野内即行取出。

4．不显影物品，请术者在术野内仔细查找，确认未在术野内遵医嘱关闭切口。

5．术后另填手术护理记录单，详细记录并请求术者签字后交护士长存档，如有X线片一同存档。

流程

仔细查找→报告术者→术野内查找→显影物即刻拍片或术后拍片→非显影物术野及室内找→术者确认→术野没有→关闭切口→记录→术者签字→同x线片一并存术中吸引

（五）吸引器故障的应急预案及流程应急预案

1.仔细查找，各连接处是否脱落，有无堵塞，压力表是否正常，及时处理上述情况。2.如任不能有效吸引，更换吸引接口或将备用吸引器推至手术间更换后继续手术。3.通知护士长、设备层协助查找原因。4.报告术者暂停手术，如有出血，使用纱布、纱垫、棉条、棉片压迫止血。

5.折住吸引器管道，防止管道内的液体回流，污染术野。

6.通知麻醉师做好应急措施，防止病人误吸。

流程

找原因处理→取备用吸引器→通知护士长、设备层→报告术者暂停手术→通知麻醉师→台上备齐止血用物→折住吸引器管道以防回流

（六）术中输错血的应急预案及流程应急预案

1．立即停止输血，更换输血器，报告术者及麻醉师。

2．密切观察病人生命体征及有无输血反应，备好抢救药物及抢救药品。遵医嘱采取相应的应急措施。

3．保留血袋及输血器，并抽取患者血样一起送输血科。

4．报告护士长，积极配合抢救病人，保持清醒、冷静，认真核对，防止乱中出错。

5．当事人详细记录，再次核对病人姓名、年龄、性别、床号、住院号、血型、献血人血型、交叉配血试验结果、血液有效期，通知血库查找原因。流程

停止输血→报告术者、麻醉师→观察生命体征→备急救药物→参与抢救→保留血袋、抽血送检→报告护士长→详细记录→按流程逐级上报处理

（七）术中发生电灼伤的应急预案及流程应急预案

1.如为电击伤立即切断电源，通知术者、麻醉师、护士长，观察病人病情，给予对症处理。严重者通知相关科室及时进行抢救。

2.保护现场仪器状态，通知器械工程师查找原因。

3.如为皮肤电灼伤通知术者、麻醉师、护士长，请相关科室会诊，对症处理，采取必要的护理措施。

4.保护好受伤部位，较小的烧伤涂抹烫伤药物。

5.在手术记录单上做详细记录，并和病区护士当

面交接。

6.按护理缺陷上报流程逐级汇报处理。

流程

切断电源→通知术者、麻醉师、护士长→检查伤情→通知相关科室处理→工程师查原因→手术记录→和病区护士当面交接→按流程逐级上报处理

（八）术中给错药的应急预案与流程应急预案

1．立即停止给药，保留好注射器及安瓿，报告术者及麻醉师。

2．采取急救措施，遵医嘱给予拮抗药。3．密切观察病人生命体征，备好抢救药物及药品。

4．通知护士长，协助抢救病人，保持清醒、冷静，认真核对，防止乱中出错。

5．按护理缺陷上报流程逐级汇报处理。流程

停止给药→保留安瓿、注射器→报告术者、麻醉师、护士长或主任→观察生命体征→备抢救药品→参与抢救→按流程逐级上报处理

（九）手术开错部位时的应急预案及流程应急预案

1.立即停止手术，注意保护性医疗，不慌乱，不在手术间议论。

2.向护士长及科主任汇报，采取妥善应急措施。3.重新核对病历及相关检查资料，确认手术部位后缝合原切口重新开始手术。4.按护理缺陷上报流程逐级上报处理。

流程

停止手术→向护士长及科主任汇报→再次核

对病历及相关检查资料→确认手术部位→重新开始手术→按流程逐级上报处理

（十）接错病人的应急预案及流程应急预案

1．发现后立即上报护士长，通知手术医师。2．妥善处置病人，做好解释安慰工作。3．如已经做完静脉穿刺、麻醉、深静脉穿刺等工作，应注意保护性医疗，与护士长、麻醉师、术者协商，做好病人及家属的交待工作。

4．按护理缺陷流程逐级上报处理。流程

向护士长上报→通知医师→安慰病人→向家属交待→按流程逐级上报处理

（十）病人坠床时的应急预案及流程应急预案

1.保持镇定，立即通知医师、护士长，洗手护士、巡回护士迅速同手术医师或麻醉师一起将病人抬到手术床上（若为清醒病人，首先要安抚病人）。

2.检查病人全身情况，准确判断病人头部及身体有无跌伤、四肢有无骨折，进行相应处理。3.根据病情需要做好急救准备，遵医嘱进行相应处理。

4.巡回护士立即检查输液情况，若以脱出，需马上重新进行静脉穿刺。观察病人生命体征，若出现危及情况马上参与抢救并仔细核对抢救用药。流程

通知医师、护士长→检查伤情→抬病人至手术床上→有问题备急救物品→实施抢救处理

（十一）手术患者发生呼吸心搏骤停时的应急预案及流程

应急预案

1．患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心搏骤停时，应立即：

2．建立静脉通道，必要时开放两条静脉通道，快速备好急救药物。

3．配合手术医师行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，根据医嘱应用抢救药物。严格查对，保留各种药物安瓿及空瓶，据实记录抢救过程。

4．必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术。5．术中患者出现呼吸心搏骤停时： 6．配合术者及麻醉师先行胸外心脏按压。7．未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。

8．根据医嘱应用抢救药物时严格查对。9．保留安瓿及药瓶，据实准确记录抢救过程。流程

开放静脉→备抢救药物→胸外按压→气管插管→遵医嘱用药→密切配合→保留安瓿、药瓶→据实记录

（十二）发生火灾时的应急预案及流程应急预案

1.医护人员要保持清醒头脑，冷静面对。如火灾发生在白天，听从护士长指挥，如发生在夜间，由高年资护士负责，有组织、有秩序地将病人转移至安全区域。

2.火灾初起时火势较小，用灭火器、自来水等灭火工具在第一时间扑灭。

3.当火势难以控制时，应让病人及时撤离火场，同时上报院有关部门并拨打119.4.报警时要清晰说清火灾发生的准确地点及具体情况，使消防员迅速有备而来。

5.工具手术病人情况，迅速封闭切口，麻醉科医

师迅速接好各种抢救设备如氧气袋、呼吸机、检测仪等。由术者和洗手护士、巡回护士共同将病人从走廊安全门通道有序地撤离。6.若大火已封锁出口时，应退守房间，用敷料、被子等物堵塞门缝，并泼水降温，等待消防员前来营救。流程

火势较小：灭火工具扑火→保护病人离开险

区

火势较大：保护病人、报警→为手术病人封切口→备抢救物品→安全通道撤离→如无法撤离时封门、泼水、等待救援

（十三）突然停电的应急预案及流程应急预案

1．白天突然停电，即刻查找停电原因并上报院有关部门解决，同时注意病人安全，配合麻醉师做好人工呼吸，5分钟内未恢复供电，准备应急灯并协调好各方面的工作。

2．根据手术情况，巡回护士迅速将应急灯取来，用于临时照明。

3．夜间手术突然停电，所有人员不得慌张，禁止来回穿梭走动，避免相互碰撞。

4．迅速将无菌室备用的应急灯取来（无菌室应备有应急灯2个），暂时照明。

5．器械护士应保护好切口，避免感染。6．记录停电过程及时间，以及手术进展和病人情况。

流程

查找原因→取应急灯→上报→夜间避免来回走动→术中保护切口、避免感染→记录停电过程及时间→记录病人情况

（十四）被困电梯时的应急预案及流程应急预案

1.接送病人时如果被困电梯，应保持镇定，可用

电梯内的电话紧急报修，按下警铃报警。2.安抚好病人，并同时采取求救措施：可采用叫

喊、拍门发求救信号，若无人回应，需镇静等待，观察动静，等待营救。

3.因电梯内的人无法确认电梯所在位置，因此不

要强行扒门，以免带来新的险情。

4.手术室方面发现接送病人时间过长，护士长或

值班护士应马上予以调查是否被困电梯中。5.当接到报告电梯出现故障后，护士长或值班护

士应马上上报有关部门予以解决，并组织营救工作。流程

按梯内警铃报警→电话紧急报修→安抚病人→呼救或拍门→护士长或值班护士组织营救

（十五）手术中接触感染物或意外利器伤的应急预案及流程

应急预案

1．手术中工作人员皮肤意外接触到患者血液或体液，应立即用肥皂水或清水冲洗。

2．患者体液或血液溅入工作人员的眼睛、口腔，应立即用大量的清水或生理盐水冲洗。

3．若被感染手术的血液、体液污染的利器刺伤后，立即挤出伤口血液，用肥皂水清洗伤口并在流动水下冲洗至少5分钟。

4．用碘伏消毒，包扎伤口，上报护士长，在24h内查血清有关抗体，根据不同情况及病种决定是否预防用药及用药方案。

5．填写“锐器伤登记表”并报感染管理科备案。

6．按要求定期复查。

7．保健科根据具体情况对责任做出界定，并按规定报销费用。

流程

皮肤接触体液或血液：立即冲洗，体液或血液溅入眼内：立即冲洗

污染利器刺伤：更换利器→挤出上口内血液→冲洗→消毒→包扎→报保健科→化验→据结果采取措施→填表→定期复查→按规定报销费用（十六）术中大出血的护理应急预案

1．根据出血部位及速度迅速开放双静脉通路。

2．开放静脉的同时，准备无损伤血管钳、无损伤缝线、止血敷料及专科止血器械。

3．遵医嘱给予快速输液及应用各种止血、升压药物。4．根据医嘱迅速与血库联系。未备血的患者应迅速抽取血液，连同输血申请单一并送血库。

5．密切观察血压、脉搏、呼吸、尿量及末梢循环的变化，监测中心静脉压，进行动脉血气分析等。

6．做好输血的准备工作，遵医嘱必要时加压输血。

7．保持吸引器的通畅，及时清除术野血液，随时根据手术需要调节灯光。

8．备好充足的纱布及纱布垫，并认真清点，做好登记。

9．做好各项护理记录。（十七）发生职业暴露应急流程

如有伤口,伤口旁端轻轻挤压,挤出损伤部位血液

禁止进行伤口的局部挤压

用肥皂水和流动水冲洗污染皮肤或伤口

用生理盐水反复冲洗黏膜

0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口并包扎伤口

采集护患血标本检验传染源

报告科主任、护士长、防保科

填写职业暴露报告表

注射或口服预防性药物

根据防保科要求定期复查（十八）过敏性休克的抢救

1、立即停药，使病人就地平卧。

2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，病儿逐减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml。此药是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。

3、氧气吸入。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。

4、抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg，或氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖溶液500ml静脉滴注。并根据病情给予升压药物，如多巴胺等。

5、纠正酸中毒和根据医嘱给予抗组胺类药物。

6、如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。

7、密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录，病人未脱离危险期前不宜搬动。

手术室工作流程

（一）手术室工作流程

1、手术前一日准备工作

（1.）于术前一日携带“术前访视单”与病人及家属见面，查对并确认病人。

（2.）了解病人基本情况，比如：姓名、床号、性别、手术名称、手术部位、手术方式、传染性疾病检查结果、皮试结果等，与病人沟通做好心理护理。

（3.）病人于手术前一日晚沐浴后换上病员服等待次日手术室专人到病房迎接。

2、手术当日接病人入手术室

（1.）手术当日由手术室专人携手术通知单，推车至病房迎接病人，并与病房护士仔细核对病人及术前准备情况。

（2.）病人到达手术室后，该台巡回护士、器械护士、麻醉医师再次查对病人及手术通知单、病历、病人及病人物品。

(3.)手术进行前由主刀医师和巡回护士，麻醉师再次核对病人有关信息，确定具体手术部位后开始进行手术。

3、手术后送病人回病房

(1.)手术完毕等待病人完全苏醒并能正确回答问题后送回病房。一般病人苏醒可直接在手术间内

恢复；若特殊情况或危重病人，术后到病房监护室或ICU病房。

(2.)由麻醉医师、巡回护士将病人及病历、病人物品一同送回病房。送病人途中注意观察病人呼吸、脉搏，保持输液及各种引流管道通畅。

(3.)送入病房，与病房护士交接病人一般情况、各种引流管、皮肤情况和病人物品等。待病房护士在病人手术护理记录单交接病人栏目上确认签名后方可离开病房。

（二）巡回护士工作流程

1、术前准备：

（1、准备手术用物。

（2）准备手术体位用品及各种手术仪器、设备。

（3）准备手术间内一切用物，准备迎接手术病人。

2、迎接病人：

（1）在手术室等候区迎接病人，查对病人，接病人入手术室。

(2)进手术间后再次详细查对病人，手术前查对内容：

① 核对：查姓名、性别、年龄、床号、住院号、科别、手术间号、手术名称、手术部位、禁食、禁饮情况、过敏史、血型。做到病人及识别带、病历、手术通知单一致。② 病人：查首饰、假牙、衣物、备皮、是否更换病员服、皮肤完整性等。③ 病历：查输血、手术及麻醉同意书、摄片，术前、术中用药，过敏试验及室验室检查等。④ 环境：查无影灯、室温、吸引装置、地面、空调等。⑤ 查器械及仪器：备齐所需器械与物品、检测各种仪器。⑥ 检查体位物品。

3、建立静脉输液通道，根据具体情况及手术

部位正确选择输液穿刺部位。

4、连接吸引装置，确认吸引通畅有效后，将吸引端放于病人头侧，方便麻醉医生随时使用，必要是使用两个吸引瓶，一个吸引瓶将满时及时更换，防止发生外流。术毕待病人清醒、拔管、安全送出手术间后，才能关闭吸引器。

5、协助麻醉医生摆好麻醉体位，并及时供应所需药品、物品等。

6、为所需留置导尿管的病人导尿。

7、与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位，安置过程中动作轻柔，用力协调一致，防止发生组织损伤及体位性低血压等。

8、调节无影灯至最佳位置。

9、与洗手护士、共同清点，记录各种手术用物。

10、手术开台，协助手术医生穿手术衣，正确连接各种管道、连线。根据各类手术及医师喜好调节术中所需仪器设备。

11、手术开始后密切观察病情变化，着重观察病人体位是否正确，肢体、神经、大血管是否受压；保持尿管、引流管、静脉输液通道等通畅，监督正确执行无菌操作，发现有违反无菌原则者，应立即纠正。

12、准确执行术中医嘱，治疗用药前重复医师口头医嘱

13、术中交谈时，应低声并注意措词分寸，不要在病人面前讨论手术步骤，注意对病种保密，手术开始后不能随意离开手术间。

14、完整、正确、有效填写各类记录单，““手术物品清点记录单”术后放入病历，“开费本”填妥并核对后及时送交护士站，“

15、填写病人交接记录单，病人拨管、病情

平衡后随麻醉医师一起将病人送回病房。推送时注意病人的头、手、脚不能超出平车外，竖起护栏护士在车后端推病人，麻醉医师在病人头端观察病情。如有特殊情况应重点向病房护士交代，交接病人时注意交接病人财产、皮肤情况、输液通道和各种引流管等。

16、保证接台手术衔接得当，巡回护士提前20-30分钟通知病房作好术前准备，根据手术进展情况及时接病人，待手术间清场结束后，手术病人进入手术间。

17、术后还原物品，整理手术间。做到以下几点：①术后及时通知保洁人员清洁手术间。②整理手术间，按要求将各类物品归位。③检查各类仪器装置是否完整，体位物品干净整齐入柜，用过的止血带及时送出。④补充柜内物品，检查其有效日期，并按过期日期先后摆放。

18、若手术仪器、物品有损坏、丢失，应及时与维修人员联系或寻找，必要时报告并记录在“维修登记本”上，及时落实维修情况，确保下一班正常使用。

19、特殊感染、污染手术按有关规定处理手术间及用物。

20、手术进行中如需调换巡回护士时，须做好现场交班与记录，必要时通知手术者和麻醉医师。

21、巡回护士交接应坚持交不清不接；接不清不走的原则！原则上每一台手术不进行交接，特殊情况必须进行书面交接。

（三）洗手护士工作流程

1、标准要求

（1）着装整洁，不留长指甲，以饱满的精神进入工作状态。

（2）对手术的配合要做到积极主动，配合熟练。

（3）严格各项无菌操作并监督执行。

2、工作流程术前ld

（1）术前ld了解患者基本的情况，熟悉了解手术基本过程,和主刀医生沟通，了解手术的术式，做好特殊器械物品的准备。（2）擦净器械桌，备齐本台手术敷料及手术备用物品，注意查对失效期。手术当日

（1）手术间准备工作：〈1〉检查手术用品是否齐全，消毒时间是否合格。将手术物品及备用物品放入手术器械台上。〈2〉摆放器械台上的物品，补充准备物品，危重病人准备急救。〈3〉检查灯光并调整至相应位置。〈4〉调节手术间温度至22--25℃。〈5〉准备输液用物品，挂好液体。〈6〉连接好电刀及吸引器，检查体位垫及手术床。〈7〉准备好本手术所需的一次性物品（手套、缝线、刀片、空针、吸引管、电刀笔、引流管等）。

（2）病人进入手术间：1〉协助巡回护士一起协助病人脱衣上床。注意病人的安全，遮盖、保护病人的隐私。〈2〉协助巡回护士为病人输液。

（3）刷手前准备：〈1〉分别打开敷料包的包布。〈2〉打开器械包布。〈3〉打开手术衣包布，备好洗手护士所戴的手套。〈4〉刷手。

（4）洗手护士刷手后：〈1〉穿无菌手术衣，戴无菌手套。〈2〉铺无菌手术台（摆正主包位置、打开内侧及对侧桌巾、检查指示卡、指示带是否合格、把敷料放于器械桌上角，铺1单层治疗巾于器械桌左下角。）〈3〉按程序整理器械桌物品，清点手术用器械、敷料，并认真与巡回护士进行登记核对。

〈4〉准备好皮肤消毒用物。〈5〉检查手术器械是否齐全，性能是否良好，如吻合器的功能；牵开器等要检查螺丝；用电钻应接上动力线，检查性能；检查基本器械性能是否良好、是否完整、无缺损；特殊不定型手术请医生查看器械并及时补充。〈6〉按规定程序传递无菌单，递上吸引管及吸引头。〈7〉按规定程序将器械备于托盘及手术台上。接好电刀。〈8〉再次清点纱垫、纱布，并登记于清点单上。（5）手术开始〈1〉精力集中，按手术步骤传递手术器械，做到配合积极主动。〈2〉遇有紧急情况，能沉着果断地配合抢救。〈3〉在手术配合过程中要始终保持无菌，保持托盘上器械物品的井然有序、清洁整齐。器械用后及时将血迹擦净。〈4〉怀疑已污染物要立即更换处理，他人指出不得反驳，无条件纠正。〈5〉污染手术按规定操作配合。〈6〉手术切下标本放于换药碗保存，并做好标记。〈7〉术中血液（体液）的培养管保存于器械桌左上角。〈8〉术中纱布按规定使用和管理。手术开始后一律使用完整的纱布、纱垫，一般情况下不允许裁剪纱布，（确需裁剪时，手术结束后须注意检查其完整性）特别应注意存放在伤口内的纱布要记清，并做好标识。〈9〉术中如送标本做冷冻切片病理检查，不允许用纱布包裹标本，特殊情况须交班登记。〈10〉术中增加的器械、纱布，要当即清点并核对登记。〈11〉关闭手术切口，按清点程序认真清点并核对登记，同时请医生检查伤口。〈12〉在整个手术进程中，要维护和监督手术区的无菌状态。〈13〉手术交接班的要求如下（洗手护士如无特殊情况，术中不得进行交接班）。交接手术进行情况；准确清点数字并与洗手护士、接班护士及巡回护士3人共同查对；交接病理标本的情况；交接精密仪器的使用情况。

（6）术后〈1〉再次清点纱布、纱垫等。〈2〉台上所用刀片、缝针、针头等锐利物品放于专用容器内。〈3〉清理地面线头及各类医疗废物等。〈4〉如连台手术，处理第1台手术物品后，去无菌敷料室准备第2台手术所用器械及敷料，刷手上台。（7）术后处理要求〈1〉用后器械处理。器械清点核对后，仔细检查所有器械的完整性；剪刀等锐利精细器械放在安全部位，以防损坏；精细器械如显微器械及特殊器械等交器械总务护士检查，清洗后上油，单独放置；器械核实准确后，在器械使用清单上签名，有丢失应立即查找；须更换的手术器械应通知总务护士及时更换或术中由巡回护士当时更换。〈2〉手术吸引管、术中空针等一次性医疗用品毁形后扔于装有消毒液的桶中浸泡消毒。医用垃圾袋不得随便丢弃。〈3〉未用的干净敷料及物品放回指定地点。〈4〉用过的敷料由污物通道送出。〈5〉将器械桌擦干净放于指定处。〈6〉检查登记手术标本、培养管等。〈7〉手术后随病人带走的器械，洗手护士负责请医生写借条，并将借条交器械护士保管。

（四）手术病人查对流程

1、手术室护士依据手术通知单到病房接病人，首先到护士站和病房护士查对病人病历：病人姓名、性别、年龄、病案号‘诊断、手术名称、手术部位、化验单、药物、医学影像资料等。

2、接患者之前：手术室护士与病房护士查对；还必须与清醒的患者交谈查对，进行”病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位“确认。

3、接入手术室门口：与巡回进行护士查对。

4、进入手术间之前：巡回护士、洗手护士查对。

5、进入手术间之后：巡回护士、麻醉医师查

对。

6、麻醉之前：巡回护士、手术医生与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈查对进行”病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位“再次的确认。昏迷及神志不清病人应通过”腕带“进行查对。填写《手术病人安全核查表》并签名。

7、手术者切皮前由手术室巡回护士，提请实行手术”暂停“程序，由手术者、麻醉医生、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无误后方可手术。

8、巡回护士应正确填写《手术护理记录单》。

（五）接送病人流程

1、接送病人一律用平车，注意安全，防止坠床，危重病人应有医护人员陪护。

2、术前到病室接病人时，根据手术通知单核对以下各项：病室、床号、病人姓名、性别、年

龄、住院号、手术部位、手术时间、检查病人皮肤准备情况、术前医嘱执行情况，嘱病人解便，携带病历，x线摄片等，随车进入手术室，贵重物品不得携入手术室。

3、病人接到手术等待区后，第二次该手术间巡回护士核对病人病室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等。

4、麻醉医生、手术第一助手和手术护士再次核对病人信息。

5、接台手术时，应注意反复查对。

6、脑、颈、胸、肾、肢体等部位以及疝手术，应在手术通知单上注明患侧。在手术开始前，手术者必须按照病历、x线摄片等再次核对手术部位。

7、病人进入手术间后，平卧于手术床上，小儿、危重病人尤其注意陪护。

8、术后由麻醉医生和巡回护士共同送病人回病房，并详细交代术后注意事项，交代病人皮肤、输血、输液、引流管、病历及携带物等。

（六）术前访视工作流程

1、认真填写访视单，每个项目都应准确填写，注明手术日期，并签上访视者姓名。

2、查阅病历，了解病人的一般情况，皮试结果，有无传染性疾病，手术方式、特殊要求等。

3、看望病人，自我介绍，说明来意，将访视宣传单交给病人，请病人仔细阅读。

4、与病人交流，着重强调下列问题： ①成人病员手术前8—12小时不能进食，禁饮4—6小时，婴幼儿及特殊情况请听从医生指导。

②女性病员术前不能化妆，涂抹指甲油，以免影响术中病情观察。

③为了术中安全及避免贵重物品丢失，请病员取下假牙、假发、发卡、隐形眼镜、耳环、戒指、项链、手表等金属物及现金不能带入手术室。

④为了保证手术室的环境清洁，最低限度地减少感染，手术当日穿病员服，等待手术室专人专车接至手术室。

⑤术晨8：00前，排尽大小便（留置尿管病人除外）。

⑥术日佩带填有姓名、年龄、性别、科室、床号的腕带。

⑦请病员朋友准备好摄片等，手术当日带入手术室。

5、注意医疗保护，只说手术部位，不说手术性质。

6、术前访视有特殊情况应及时告知同台麻醉医师及护士，必要时汇报护士长。

（七）术后随访工作流程

1、认真填写访视单，每个项目都应准确填写，并签上访视者姓名。

2、到床旁看望病人，查看伤口愈合情况。

3、争求患者意见，请患者提出宝贵意见。

4、给予患者健康指导。

（八）预防病人意外伤害

1、随时检查平车是否损坏，防止接送时摔伤病人。

2、接送病人出入手术间时应注意保护病人头部及手足，拉起推车两侧防护栏，防止碰伤。移动病人至手术台或平车上，须有人扶住车身或固定刹车阀防止滚动，搬运病人时轻柔稳妥。

3、病人（尤其是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照看，防止坠床摔伤。

4、全身麻醉诱导期应有人在旁协助，约束带妥善固定病人肢体位置，防止挤压撞伤，坠床摔伤。

5、术前检查病人各骨突处皮肤，整理床单使之平整不潮湿。

6、术中随时检查病人各部位有无受伤危险，尤其是改变体位或摇手术床后更应该仔细检查病人。

7、术毕移动病人至推车上时，再次检查病人有无压伤，送回病房时向病房护士交班。

8、固定手术体位时，既要暴露充分，又不能使肢体及神经过度牵拉受压。

9、俯卧位手术应特别注意保护眼部、会阴部，防止压伤及消毒液化学性烧伤。

10、使用电刀仪器时，接触病人的负极板要平坦，紧贴病人皮肤，粘贴于离手术切口最近的肌肉丰厚处，病人身体其他部位避免与金属接触，手术护士应管理好电刀笔，随时提醒医生放入电刀保护盒内，防止电灼伤。

11、手术中使用冲洗液冲洗体腔及手术切口时一定要测试水温，避免组织烫伤。

第二篇：电子化手册业务学习文档

电子化手册业务学习文档

一、电子化报关监管类型：

（一）加工贸易企业的三种监管模式：

电子化手册

电子帐册：第一代联网监管电子手册：第二代联网监管

（二）目前不同管理类别的企业可选择的报关模式

A类企业三种模式均可选择：电子化手册、电子手册、电子帐册 B类企业可以选择：电子化手册、电子手册 C类企业可以选择：电子化手册

二、电子化手册监管模式的介绍：

（一）电子化手册的定义

加工贸易手册备案、通关和核销结案等环节采用电子手册取代纸质手册，实现电子化手册，实现“电子申报、网上备案、无纸通关、无纸报核”的新监管模式。

（二）电子化手册业务流程：

1、备案资料库备案（报关凭证—预归类）

1）备案内容：

所有料件、成品的预归类信息，包含货号、商品编码、商品名称、计量单位，是否主料等数据的备案。海关审核通过建立底帐后，企业才可继续进行通关手册备案。2）资料库备案申报流程：

 企业到海关进行商品编码的审订

 企业向外经申请年加工生产能力证明，（注：以万美元为单位的金额数据） 电子录入及申报：

 企业安装QP系统进行录入及申报  宏桥科技EPM系统录入及申报

 企业带操作员I-Key卡，到海关现场报关行或机关服务中心进行录入  电子申报通过后，打印出纸面资料到海关现场递单申报。

2、通关手册备案：（合同备案）

1）备案内容：

根据资料库备案资料，建立通关备案资料，包括：料件表、成品及单耗表。2）通关手册备案’申报流程：

 外经相关部门审批（料件表、成品表及单耗表，企业取得业务批准证编号） 电子录入及申报：（同备案资料库途径一样）

 审核不通过，回执退单信息。海关审核通过后，电子通知企业到海关现场递纸面的相关单证；

 海关现场审核通过后，出具银行台帐开设联系单  到银行办理台帐手续

 银行开设联系单回执，海关登记回执后系统生成电子化通关手册。

3、进出口报关流程：与现纸质手册报关流程一致

1）进出口报关单申报途径：通过QP录入申报：有报关员IC卡的可直接进行报关单申报。

 没有报关员IC卡只可录入，但需找报关行代理或经营单位IC卡方可正式申报。 使用QP申报的企业报关单可自行打印报关单，需要准备针式打印机

 企业需带操作员IC卡，到海关现场打单公司打印申报或用自己企业法人卡授权机关服务中心法人卡，委托打单公司进行录入。

2）报关单申报费用：

通过QP申报：根据当地报关行要求打单公司：根据当地报关行要求 3）异地报关申报方式：

（1）企业直接用本地QP录入，异地下载。

 异地报关时，本地企业将报关单录入完整后，点击上载按钮进行上载。然后，由被授权的异地报关企业选择报关单下载后，正式申报。

 如果报关单被退单，且涉及修改表体商品信息，需由本地企业修改，并重新上载报关单，异地下载后重新申报。

（2）直接带IC卡到异地打单申报

注：1）仅限于已有用QP的海关关区

4、数据报核：（合同核销）

手册核算方式与现在合同核销的算法完全一致申报流程：

1）核销资料录入与电子申报： 2）通过QP系统进行录入及申报 3）宏桥科技EPM系统录入及申报

4）企业可以自带操作员IC卡，到海关现场报关行进行录入

5）审核不过，返回退单信息；海关审核通过后，向企业返回通过信息，到海关业务现场提交

第三篇：2015年手术室护理业务学习内容

一、锁骨骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最

手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：

1、手术视野常规消毒铺巾。

2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）

3、复位并固定

1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。

2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉

4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎注意事项：

1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用

2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野

二、肱骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带

2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干

3、清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持

4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉

5、缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切注意事项：

1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力。一般上肢成人压力为33.3-40kpa，持续时间不要超过60min，如需继续使用放松至少15min

2、严格无菌操作，做好器械、物品、及内置物的灭菌

3、熟练掌握电钻的使用及保养

三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢肘关节屈曲90°置于胸前，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢

手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、切开皮肤、皮下组织、电凝止血

3、显露骨折处：电刀切开筋膜，分离肌肉，拉开肱三头肌肌膜，弯钳分离已破坏的关节囊，刮匙清除关节内的积雪，及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折处

4、整复骨折：伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位

5、钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围软组织，血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎，钢丝剪剪去多余的钢丝，并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质

6、缝合切口：冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口

注意事项：

1、备好各种型号的钢丝，按需选用

2、掌握气压止血带的正确使用

四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带 2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针

麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、暴露尺骨：逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血，用甲状腺拉钩拉开切口，电刀打开筋膜、骨膜，弯钳分离松解，用甲状腺拉钩拉开肌肉，显露尺骨骨折部

3、尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块，复位钳对合骨折，选择合适的钢板、钻头，电钻钻套保护电钻，通过钢板钻入骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其他螺钉

4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定

5、透视检查钉位，、长度及骨折复位情况，无菌中单遮盖透视部位，进行C臂透视

6、缝合切口：生理盐水冲洗并止血，逐层缝合切口，必要时放置引流条，敷料包扎切口注意事项：

1、掌握气压止血带的正确使用

2、熟练掌握电钻的使用及保养

3、使用C臂透视时注意做好无菌防护，避免污染手术视野

4、肢体避免过度外展，防止损伤腋神经

五、掌骨骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包 2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针

3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜，皮肤拉钩牵开指伸肌腱，显露骨折端

3、整复骨折，克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出，选择合适的克氏针安装于电钻上，进行穿刺固定，用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下

4、缝合切口：冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织，角针3/0丝线缝合皮肤，酒精消毒，纱布包扎切口

注意事项：

1、掌握气压止血带的正确使用

2、熟练掌握电钻的使用及保养

3、备齐各种型号的克氏针，以备使用

六、股骨近端骨折切开复位内固定术

术前准备：

1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋

3、仪器准备：C形臂

麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻

手术体位：仰卧位，患侧髋部垫高

手术配合：

1、常规消毒铺巾

2、手术过程

1）空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口，长约4cm，在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角，在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点，用电钻钻入直径为2-2.5mm的导针一枚，达到股骨头下约0.5cm处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针，取下定位器，依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉，取出导针，一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性

2）动力髋螺钉（DHS）内固定术：C型臂 X 线下牵引复位后, 常规消毒铺巾, 切口粘贴保护膜。股骨外侧直切口, 切开皮肤, 暴露出股骨大粗隆间及股骨干上段外侧部分, 在 1 30°或 13 5°D H S 定位器的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入克氏针(导针), 穿过骨折线达股骨头下0.5cm处，经 c臂透视满意后, 沿导针用 D H S 三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度，攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导针, 根据骨折类型选择合适长度的套筒钢板, 螺钉固定于股骨干外侧。放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆间处向股骨颈方向打入 1 枚防旋空心螺钉, 透视见骨折及固定位置满意, 冲洗并关闭切口

1）动力髁螺钉（DCS）内固定术：操作方法和DHS相似，不同的是钢板在股骨近端打入，以95°髁钢板为例：先在粗隆下2.5cm处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针，再在大粗隆顶端打入第2枚导针，该针方向既平行于第1枚导针，又同股骨干垂直，在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm，平行于导针，大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽，测量好长度后，将95°髁钢板打入，常规螺钉固定

2）股骨近端髓内钉（PFN）内固定术，在患侧大粗隆近端5cm处切口，在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处，钻入一枚克氏针至髓腔，观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓，空心骨锥开孔，安装髓内钉在手柄上，插入髓腔调整位置，依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针，分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉。在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁，装上髓内钉近端尾帽

3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、术中正确使用C形臂，避免污染手术区

2、密切观察病情，仔细清点物品

3、保证各种仪器功能正常

4、保证输液通畅，做好输血准备

七、股骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋

3、仪器准备：C形臂

麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻

手术体位：仰卧位

手术配合：

1、常规消毒铺巾

2、手术过程

1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺钉固定。

2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以0.5mm递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小，一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、测量、锁定锁钉，固定牢靠

3、骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合

4、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、手术切口深大，应仔细清点用物

2、保证电刀、吸引器功能良好

3、术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备

4、术中正确使用C形臂，避免污染手术区

八、髌骨骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带

3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：连续硬膜外麻醉手术体位：仰卧位手术配合：

1、首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾

2、作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式： 1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定

2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。用PDS线或者10×28圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘

3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定

3、冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎注意事项：

1、注意气压止血带的使用时间

2、手术医师取下的粉碎性骨块要保管好

3、使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水

九、胫骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带

3、仪器准备：C型臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉手术体位：仰卧位手术配合：

1、常规消毒铺巾，以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口

2、依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜，分离肌肉暴露骨折端，可以采取两种方法固定：

1）胫骨带锁髓内钉固定术：先将骨折复位，于胫骨结节钻孔，将选择好的导针自上向下插入到踝关节附近，用髓腔锉扩髓到预定内径，测量胫骨峡部的内径，选择合适的髓内钉，将髓内钉打入到髓腔，瞄准器瞄准，电钻钻孔。上钉锁定髓内钉，用C臂透视进一步确定髓内钉及螺钉的位置

2）钢板螺钉固定术：用持骨钳经骨折复位，选择适宜的钢板，用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面，用电钻钻孔，测深，选择适宜的螺钉固定

3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、注意气压止血带的使用时间

2、仔细清点物品

十、内踝骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带

3、仪器准备：气压止血带

麻醉方法：硬脊膜外腔阻滞麻醉手术体位：仰卧位手术配合：

1、手术视野常规消毒铺巾，患肢驱血后启动气压止血带

2、依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端

3、复位与内固定：用巾钳将骨折复位，或用克氏针固定保持复位状态，安装4.5mm或3.5mm钻头，钻透内踝骨折片，方向与骨折线垂直，测深器测深，选择合适的螺钉长度，攻丝，冲洗骨孔，拧入可吸收螺钉，达到骨折加压嵌插为止

4、生理盐水冲洗切口。依次缝合切口，缠弹力绷带，松止血带

注意事项：

1、严格记录气压止血带时间，以防止肢体长时间缺血、肿胀

2、严格无菌技术操作

宫外孕手术配合

一、麻醉方式：全麻或腰硬联合麻

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：腹部正中切口

四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒七、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，棉枝，带显影纱块，慕丝线（3-0、2-0、1-0）刀片（20#、11#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合洗手护士配合

1、提前15分钟洗手，摆好器械台，与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾贴薄膜。

2、固定电刀吸引管，铺2块干血垫切口两侧备术者拭血。

3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回。

4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾。

5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记。

6、保留切出的任何组织, 未经主刀医生允许不得随便丢弃,需送病理检查的标本按病理标本管理制度执行。

7、冲洗切口，与巡回护士清点器械逐层缝合切口。

巡回护士配合

1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资料、手术部位，予患者心理护理。

2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械，详细记录于护理记录单，术中增加的物品要及时记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。

3、认真书写手术护理记录单、登记本。及时供应台上所需物品

4、术中严密观察病人病情变化，注意灯光配合，准确及时执行口头医嘱，严格执行查对制度，保持吸引器的通畅，根据术中情况，及时调节输液滴速。

5、术中观察尿量、颜色，确保引流通畅。

6、与洗手护士共同清点器械数目，及时、准确、完整记录护理记录单。

7、手术结束后与麻醉师共同护送患者安返病房，与病房护士做好交接班。

8、整理室间，做好物品归位。

九、手术步骤与手术配合手术步骤

1、消毒皮肤

2、贴手术薄膜及无菌单

3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜

4、扩大腹膜切口，探查病变

5、清除病变部位

6、探查腹腔，检查对侧附件、卵巢有无病变

7、冲洗腹腔，清除盆腔积血，避免术后发热和粘连

8、关腹

9、缝合切口（1）缝合腹膜（2）冲洗切口(3)缝合筋膜（4）缝合皮下组织（5）缝合皮肤

10、覆盖切口手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤

递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单

递20号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布2块保护切开，布巾钳固定

递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血

递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上

递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械

递甲状腺拉钩牵开术野，组织剪扩大切口；递海绵钳（无齿）夹住输卵管出血部位，吸引器头吸净腹腔内积血，血块取出放入弯盘内

递腹腔自动拉钩牵开术野，中弯钳剥离病变部位组织、残端3-0可吸收缝线缝扎；递长镊夹持圆韧带覆盖于表面，预防粘连递长镊、海绵钳（无齿）探查生理盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净

关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等

递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿镊，0号可吸收缝线连续缝合递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤切口，递9×24圆针4号丝线间断缝合递9×24圆针1号丝线缝合

递4-0角针不可吸收线皮内缝合或角针1号丝线间断缝合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口

腹式子宫切除术（子宫全切除术）手术配合

一、麻醉方式：全麻或腰硬联合麻

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：腹部正中切口

四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒七、一次性物品：留置针（18#、20#），棉枝，带显影纱块，1/0和2∕0可吸收线，引流管，引流袋，慕丝线（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、11#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合手术步骤

1、消毒皮肤

2、贴手术薄膜及无菌单

3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜

4、扩大腹膜切口，探查病变

5、清除病变部位

6、探查腹腔，检查对侧附件、卵巢有无病变

7、标记右侧圆韧带并切断，于腹膜下形成一菱形切口

8、分离右侧阔韧带前叶，由右到左分离膀胱的腹膜

9、标记左侧圆韧带，分离左侧阔韧带及脏腹膜

10、切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶

11、切断右侧子宫血管并缝扎

12、切断左侧子宫血管并缝扎

13、切断双侧宫骶韧带

14、切断宫颈阴道穹窿处

15、缝合残端

16、冲洗切口，缝合后腹膜并止血

17、关腹

18、缝合切口1）缝合腹膜2）冲洗切口3）缝合筋膜4）缝合皮下组织5）缝合皮肤

19、覆盖切口手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤

递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单

递20号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布2块保护切开，布巾钳固定

递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血

递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上

递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械

递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野，递双爪钳将子宫拉出；递中弯钳2把钳夹圆韧带，1/2弧9*11圆针7号丝线缝扎其远端（线不剪断）、蚊式钳夹住线尾，4号线缝扎近子宫端（剪去线尾），电刀切断递长镊，梅氏剪分离方法同右侧

递长镊，长梅氏剪分离后腹膜，切开阔韧带后叶

递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹子宫血管、再递长弯钳2把钳夹近子宫端，10号刀切断，分别递1/2弧9×11圆针7号和4号丝线缝扎方法同右侧递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹、10号刀切断，分别递1/2弧9×11圆针7号丝线缝扎递20号刀切断，组织钳钳夹穹窿处；递长镊或中弯钳夹持乙醇纱布塞于阴道内，将子宫及接触宫颈的用物放于弯盘内递0号可吸收缝线缝合残端

递生理盐水冲洗，递长镊，6×17圆针1号丝线缝合，出血递中弯钳钳夹、4号丝线缝合生理盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净

关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等

递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤切口，递9×24圆针4号丝线间断缝合递9×24圆针1号丝线缝合

递4-0角针不可吸收线皮内缝合或角针1号丝线间断缝合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口

阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术手术配合

一、麻醉方式：腰硬联合麻

二、手术体位：膀胱截石位

三、手术切口：阴道壁切口

四、消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧

五、铺巾要求：（1）对折中单1块，铺于臀下，巡回护士协助抬高患者臀部；（2）治疗巾4块，铺盖切口周围；(3)腿套2个，罩住双腿，然后铺盖普通孔巾；（4）套托盘套，巡回护士协助，托盘置于右膝上方。

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒，阴窥器、宫颈钳、金属导尿管、14#或16#双腔气囊尿管七、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，带显影纱块，2/0和0#可吸收线，可吸收明胶海绵，石蜡油，引流条，引流袋，慕丝线（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、10#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合

1、消毒会阴和阴道

2、铺无菌巾

3、牵开小阴唇，显露术野

4、排空膀胱尿液，并测定膀胱底部位置

5、于膀胱子宫颈交界下方的阴道黏膜做一横切口，并环形延长

6、分离阴道黏膜，将膀胱向上推开，显露膀胱宫颈韧带

7、剪开宫颈韧带，显露膀胱腹膜反折

8、剪开腹膜，于腹膜中点做一记号

9、剪开后穹窿，进入子宫直肠窝时剪开腹膜一小口并做一记号

10、切开宫骶韧带及主韧带（双侧）

11、分离、切断子宫动、静脉（双侧）

12、分离、切断圆韧带（双侧）

13、分离、切断卵巢故有韧带，切下子宫

14、修补前壁（1）于阴道前壁作三角形切口（2）剥离阴道黏膜

（3）分离膀胱表层及筋膜，并剪去多余的阴道黏膜（4）缝合阴道黏膜

15、将阴道前壁及前壁腹膜与韧带残端缝合，呈两个半环状，固定韧带残端于腹膜两侧，并在中间放置引流条

16、修补后壁

（1）于后壁及皮肤交界处做切口（2）向上钝性分离阴道后壁（3）缝合后壁、会阴皮肤

17、填塞阴道，留置导尿管手术步骤

递海绵钳夹持Ⅲ型安尔碘海绵2块，1块消毒会阴皮肤、另一块刷洗阴道臀下垫无菌大单，腹部铺无菌巾，腿上铺双层小大单后铺腹单

递有齿镊，9×24角针1号丝线将阴唇缝于布单上牵开，递重锤拉钩拉开阴道后壁、组织钳钳夹宫颈向外牵引

递金属导尿管排尿、定位、弯盘盛尿递20号刀切开

递中弯钳分离、湿纱布向上推开

递梅氏剪剪开，7号丝线结扎，递阴道拉钩牵开显露

递中弯钳提起腹膜、组织剪剪一小口，向两侧延长；递6×17圆针1号丝线缝1针标记线，蚊式钳牵引末端

递组织剪剪开，递6×17圆针1号丝线缝1针标记线，蚊式钳牵引末端

递双爪钳牵引宫颈暴露宫骶韧带，递妇科有齿血管钳或中弯钳钳夹、20号刀切断，1／2弧9×11圆针7号丝线缝扎，4号丝线结扎加固（同法处理主韧带）

递妇科有齿直钳钳夹住、10号刀切断、1／2弧9×11圆针7号丝线缝扎、4号丝线结扎加固

递中弯钳分离、钳夹，20号刀切断、1／2弧9×11圆针7号丝线缝扎递长弯钳钳夹韧带、20号刀切断，将子宫放入弯盘内，递0号可吸收线缝合残端递长镊，20号刀切开递梅氏剪和盐水纱布剥离

递4号刀柄或20号刀背面分离，递无齿镊，组织剪去多余阴道黏膜递圆针0号可吸收锋线缝合

递6×17圆针1号丝线做荷包缝合。递20号刀切开

递组织剪、湿纱布钝性分离

递圆针0号可吸收锋线缝合后壁，6×17角针1号线缝合会阴部皮肤递Ⅲ型安尔碘纱布卷填塞阴道，压迫止血，留置14F双腔气囊导尿管

子宫肌瘤剔除术手术配合

一、麻醉方式：腰硬联合麻

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：腹部横切口或正中切口

四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒七、一次性物品：留置针(18#、20)，2/0和3∕0可吸收线，三通旋塞，带显影纱块，慕丝线(1-0、2-0、3-0)，刀片（20#、10#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合

1、消毒皮肤

2、贴手术薄膜及无菌单

3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜

4、打开腹膜，显露腹腔

5、拉出子宫

6、剔除肌瘤

（1）与肌瘤处的子宫壁纵行切开，露出肌瘤（2）分离肌瘤周围组织（3）将肌瘤沿一个方向轴拧转，将残余的结蒂组织拧转成小蒂，切断之

7、缝合子宫缺损

8、关腹

9、缝合切口1）缝合腹膜2）冲洗切口3）缝合筋膜4）缝合皮下组织5）缝合皮肤

10、覆盖切口手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤

递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单

递20号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布2块保护切开，布巾钳固定

递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血

递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上

递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械

递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野

递双爪钳夹住肌瘤部将子宫拉出

递电刀或10号刀轻轻切开

递中弯钳钝性分离递双爪钳或大巾钳夹住肌瘤拧转。递中弯钳钳夹蒂部、组织剪剪断蒂部，4号丝线结扎递长镊，0#可吸收线间断缝合

关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤切口，递9×24圆针4号丝线间断缝合递9×24圆针1号丝线缝合

递4-0角针不可吸收线皮内缝合或角针1号丝线间断缝合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口

卵巢囊肿剔除术手术配合

一、麻醉方式：腰硬联合麻

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：腹部横切口或正中切口

四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，各类拉钩，手术衣，无菌镊外包布，腹包，针盒七、一次性物品：留置针(18#、20)，0#和3∕0可吸收线，三通旋塞，带显影纱块，慕丝线(1-0、2-0、3-0)，刀片（20#、10#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤

1、消毒皮肤

2、贴手术薄膜及无菌单

3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜

4、打开腹膜，显露腹腔

5、探查腹腔

6、将囊肿拉出腹腔

7、切开囊肿壁

8、分离、取出囊肿

9、缝合囊壁切口

10、探查对侧卵巢，必要时楔形切除部分卵巢组织做病理检查

11、关腹

12、缝合切口1）缝合腹膜2）冲洗切口3）缝合筋膜4）缝合皮下组织5）缝合皮肤

13、覆盖切口手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤

递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单

递20号刀切开，干纱布拭血，弯钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布2块保护切开，布巾钳固定

递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野递双爪钳将囊肿拉出递长镊，10号刀划一小口

递弯蚊式钳钳夹切缘，递湿纱布包裹手指钝性分离出囊肿，电凝止血递长镊，圆针3-0可吸收线缝合

递长镊、无齿海绵钳探查，必要时递3-0可吸收线缝合切口关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤切口，递9×24圆针4号丝线间断缝合递9×24圆针1号丝线缝合

递4-0角针不可吸收线皮内缝合针1号丝线间断缝合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口

急性硬脑膜下血肿清除术手术配合

一、麻醉方式：气管内插管全麻

二、手术体位：仰卧位或侧卧位

三、手术切口：根据血肿部位确定

四、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序，大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①对折中单1块铺于头、颈下方，巡回护士协助患者抬头；②治疗巾4块铺盖切口周围；③折合中单1块，1/3搭于胸前托盘架上，将剩余2/3布单外翻盖住托盘；④铺大单2块，铺盖头部、胸前托盘及上身，2把布巾钳固定连接处布单；⑤铺圆孔巾，显露术野；⑥对折治疗巾1块、布巾钳2把固定于托盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。】

五、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒，无菌中单，开颅包，开颅钻。六、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、11#），电刀笔及擦、双极电凝、脑室引流管、引流袋，骨腊、止血纱布，可吸收性明胶海绵，头皮夹，球式灌注器，线据，吸引管，引流瓶，各型号手套

七、护士配合（同前）

八、手术步骤与手术配合手术步骤

1、消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜

2、弧形切开皮肤、皮下及腱膜层

3、游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板

4、切开及剥离骨膜

5、于血肿骨板上方钻孔

6、切开硬脑膜（此时淤血立即喷出），迅速缓解颅内高压

7、轻轻压下脑皮层，进一步排出凝血块

8、锯开骨瓣：在需切开骨瓣的边缘上钻一小骨孔，再用电铣刀切开颅骨瓣，扩大硬脑膜切口

9、检查清除脑室内积血清理血肿，彻底止血

10、硬脑膜下放置引流管

11、缝合硬脑膜

12、放置引流条覆盖骨板缝合腹膜

13、缝合帽状腱膜

14、缝合皮肤，覆盖切口手术配合

递海绵钳夹持碘酊、乙醇纱球消毒，递手术巾、布巾钳，递手术薄膜、干纱垫1块协助贴膜，固定吸引器管，双极电凝器

递干纱垫2块于切口两侧，递20号刀切开，递头皮夹钳夹持头皮止血，递3mm侧孔吸引头持续吸引

递20号刀游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩牵开递20号刀切开，骨膜剥离子剥离

递手摇颅骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲创器抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周，骨蜡止血递脑膜钩勾起脑膜、11号刀切开，吸引器吸除血块递窄脑压板

递电动或气动开颅钻、开颅铣刀锯开骨瓣，骨蜡止血，递脑膜剪剪开硬脑膜递吸引器头吸除残余血块及碎化脑组织，电凝止血递引流管，中弯钳协助放置

清点棉片、缝针数目，5×12圆针1号丝线缝合，生理盐水冲洗

递橡皮引流条，中弯钳协助盖骨瓣，递颅骨锁固定或递8×24圆针1号丝线间断缝合递8×24号圆针4号丝线间断缝合

递中弯钳取下头皮夹，海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，递9×24角针1号丝线间断缝合（或用皮肤缝合器）；递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，纱布、棉垫覆盖，绷带包扎

颅骨凹陷性骨折整复术手术配合

一、麻醉方式：气管内插管全麻

二、手术体位：仰卧位或侧卧位

三、手术切口：骨折区外周

七、护士配合（同前）

八、手术步骤与手术配合手术步骤

1、消毒皮肤，铺巾

2、于骨折外周马蹄形切开头皮至骨膜，翻转皮瓣后检查骨折情况

3、钻孔，复位：于凹陷骨折线旁钻孔，撬起陷下的骨折片（撬起困难时，用咬骨钳咬除少许重叠骨质再撬）

4、检查有无脑脊液或碎化脑组织溢出：五则缝合头皮，有则扩大骨孔，暴露硬脑膜后修补之

5、覆盖、包扎切口手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，铺无菌巾递20号刀切开，骨膜剥离子剥离皮瓣与凹陷骨膜分开递颅骨钻钻孔，递骨膜剥离子从骨孔处撬起骨折片

递鹰嘴咬骨钳扩大骨孔，骨蜡止血。5×12圆针1号丝线修补硬脑膜，11×24圆针7号丝线缝帽状腱膜，9×24圆针4号丝线缝皮下，9×24角针4号丝线缝合皮肤递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，纱布覆盖，递网状弹力帽包扎

颅骨修补术手术配合

一、麻醉方式：气管内插管全麻

二、手术体位：根据缺损部位而定，仰卧位或侧卧位

三、手术切口：颅骨缺损处

五、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒，无菌中单，开颅包。六、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、11#），电刀笔及擦、双极电凝、脑室引流管、引流袋，骨腊、止血纱布，可吸收性明胶海绵，头皮夹，球式灌注器，吸引管，引流瓶，各型号手套

七、护士配合（同前）

八、手术步骤与手术配合手术步骤

1、消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜

2、弧形切开皮肤、皮下及腱膜层

3、游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板

4、剥离腱膜层

5、测量颅骨缺损大小

6、修整、固定颅骨替代物

7、钛合金板替代

8、放置引流，缝合切口手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒，递手术巾、布巾钳，递手术薄膜、干纱垫1块协助贴膜，固定吸引器管，双极电凝器

递干纱垫2块于切口两侧，递20号刀切开，递头皮夹钳夹持头皮止血，递3mm侧孔吸引头持续吸引

递20号刀游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩牵开递布样测量缺损部位大小，按缺损范围剪裁成形递钢丝剪剪裁钛合金板形状，螺丝钉固定，改锥拧紧

递橡皮引流条，中弯钳协助盖骨瓣，递颅骨锁固定或递8×24圆针1号丝线间断缝合递8×24号圆针4号丝线间断缝合

递中弯钳取下头皮夹，海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，递9×24角针1号丝线间断缝合（或用皮肤缝合器）；递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，纱布、棉垫覆盖，绷带包扎

股骨下端骨折钢板内固定术手术配合

一、麻醉方式：硬膜外麻

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：股骨下段后外侧纵形切口

四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。①双层中单1块，铺于术侧肢体下方；②对折治疗巾1块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定；③大单1块，铺盖台布上；④折合中单1块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定；⑤大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定；⑥铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出。

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，中单，小骨包，下肢骨科器械，电钻，针盒七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（2-0,3-0），刀片（20#、10#），抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，加压钢板，无菌绷带，各型手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合手术步骤

1、术野贴手术薄膜

2、自股骨大转子后下方沿股骨后外侧向远延长纵形切开皮肤、皮下及深筋膜

3、切开髂胫束

4、游离股外侧肌,并牵开,分离股外侧肌间隙至股骨

5、切开骨膜，剥离骨膜下股中间附着点，显露股骨，显露股骨干

6、暴露外侧骨折端

7、骨折端复位

8、骨折内固定

1）选择合适钢板，折弯成形并固定2）先固定于骨折端最近的两个孔然后固定剩余螺孔

9、若骨缝大，取骨折端骨松质或同侧髂骨嵌入骨折端，以利骨折愈合

10、缝合切口1）冲洗切口2）缝合肌肉3）缝合皮下组织4）缝合皮肤5）对合皮肤

11、覆盖伤口手术配合

递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜

铺干纱布2块于切口两侧拭血，递有齿镊、20号刀切皮，电刀逐层切开递甲状腺拉钩牵开，无齿镊、电刀切开递深四爪拉钩牵开，中弯钳游离

递胫骨牵开器保护周围组织，20号刀切开、骨膜剥离子剥离，骨蜡止血递深四爪拉钩牵开显露，骨钩提拉骨折两断端，刮匙清除血凝块递持骨钳2把固定骨折两端

递钢板、纱块2块包住折弯器，将骨钢板弯成弧形，使钢板与股骨下端的弧度相适应；递骨把持器固定股骨与钢板

递电钻、钻头钻孔，递70―75mm的骨栓固定递有齿直钳钳夹碎骨填入清点器械、敷料等数目递生理盐水冲洗

递有齿镊、9x24圆针7号丝线间断缝合递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤；递有齿镊，9x24圆针1号丝线间断缝合；再次清点物品数目递有齿镊，9x24角针1号丝线间断缝合递有齿镊2把

递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，纱布、绷带包扎

胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合

一、麻醉方式：硬膜外麻

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：胫前正中纵切口

四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，中单，小骨包，交锁髓内钉器械，电钻，针盒七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（2-0,3-0），刀片（20#、11#），抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，无菌绷带，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合手术步骤及手术配合

1、大腿根部上止血带

2、消毒皮肤，术野贴手术薄膜

3、沿胫前正中、膑韧带内侧纵行切开皮肤，皮下及深筋膜，长约5cm4、分离切开髌韧带，显露胫骨平台

5、选择两个进针点，向髓腔方向推进（1）确定打孔中心点与髓腔方向一致

（2）高位进路；于胫骨平台距前缘8～10mm处打孔；前位进路:于胫骨中位距胫骨平台＜1cm处打孔

（3）探查髓腔是否被打开

6、准备扩髓

7、扩大干骺端进针至9mm

8、扩髓（1）在进钉孔插入导针至踝关节0.5～1cm处（2）沿导针扩随，直至扩大到髓内钉直径大1～2mm（3）清洗切口，清除碎骨

9、估计髓内钉长度，并插入骨孔内

10、插入髓内钉

（1）沿橄榄头导针插入塑料导针替换管（2）沿替换管插入物橄榄头的直导针定位（3）准备插入髓内钉

（4）沿导针插入髓内钉达骨孔水平（5）髓内钉的末端陷入骨内10～15mm，固定髓内钉

11、远端交锁（1）安装锁钉定位导杆（2）将安装锁钉定位器安装在锁钉定位导杆上，套入锁钉套管（3）安装“T”形直径限位杆（4）于胫骨对应之皮肤切开至胫骨前的骨皮质

（5）于胫骨脊骨皮质钻孔（第1个孔）（6）扩大骨孔至前侧皮质，清除碎骨片（7）插入直径限位杆达髓内钉处（8）固定直径限位杆（9）同法钻远端锁骨孔（第2个孔）（10）于套管内插入定位探针（11）测量锁定的长度、上锁定2个（12）查锁钉是否穿过髓内钉、骨折复位是否满意，根据情况修正交锁钉的位置

12、检查骨折是否分离，减小骨间隙，防止术后骨折愈合延迟

13、近端交锁

（1）将锁钉定位导杆移向手术柄的前缘，并锁紧（2）将近端锁钉定位器安装在定位导杆上，固定锁钉套管（3）于两锁钉套管下切一小口，分离显露骨皮质（4）将锁钉套管推进与骨皮质接触，并固定（5）经套管内钻孔（2个）（6）固定锁钉

14、检查骨折固定情况

15、拆除支架，拧紧髓内钉的钉帽

16、缝合切口手术配合

递治疗巾1块、上止血带

递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜递有齿镊、20号刀切开

递中弯钳分离，11号刀切开，甲状腺拉钩牵开显露递弓形支架、摇钻打孔器打孔递9mm扩髓内钉或导针

递7mm“T”形、8mm、9mm直髓腔扩大器扩髓，必要时递动力髓腔扩大器递橄榄头导针插入。进针困难时，递“T”形手柄协助分别递扩髓钻扩髓，从9mm起，每次增加1mm 撤出扩髓钻（导针不拔）；递生理盐水冲洗伤口，中弯钳清除碎骨片递多用钢尺检测，选择合适的髓内钉将塑料导针替换管插入，拔出导针递无橄榄头的直导针插入，拔出塑料管

将选好的髓内钉插入手柄上的钉座，递髓内钉固定螺栓拧紧、5mm内六角扳手锁紧卸下锁钉定位导杆，递髓内钉递滑动手锤击打固定递锁钉定位导杆插入手柄

递锁钉定位导针、锁钉定位器、锁钉套管插入手柄递“T”形直径限位杆

递11号刀切一小口，中弯钳分离递4mm钻头插入直径限位杆中钻孔

递4mm平头扩孔钻插入套管扩孔，刮匙、中弯钳清除碎骨片

徒手操作

递“U”形直径塞尺固定方法同上

拔出钻头及套管，递8/4定位探针

递测量钻头、多用钢尺。递合适髓内钉插入孔内，“T”形扳手协助推人

撤出远端的锁钉定位器和直径限位杆，必要时，递锁钉拔出器拔出锁钉，8mm锁钉重新固定

递骨锤击打髓内钉固定螺栓，以减小骨间隙徒手操作

递近端锁钉定位器、锁钉套管递11号刀切开、中弯钳钝性分离徒手操作递钻头钻孔

递锁钉2个，“T”形扳手固定

取下近端缩钉定位器、松开导杆锁紧螺钉、取下锁钉定位导杆，递5mm内六角扳手取下手柄，递“T”形扳手拧紧

递生理盐水冲洗，逐层缝合，厚纱布覆盖、绷带包扎

阑尾切除术手术配合

一、麻醉方式：硬膜外麻

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：右下腹斜切口（麦氏切口）

四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（2-0,3-0），刀片（20#、10#），必要时备（电刀笔及擦、引流管、引流袋），吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合手术步骤

1、自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤，皮下组织

2、钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌

3、切开腹横筋膜与腹膜，进入腹腔

4、探查腹腔，寻找阑尾

5、处理阑尾

1）提起盲肠，找到阑尾2）分离阑尾系膜至阑尾根部3）距阑尾根部0.5cm处的盲肠壁上行荷包缝合4）钳夹、结扎阑尾基部，并切断5）收紧荷包缝线，将阑尾残端内翻入盲肠

6、清理腹腔

7、关腹手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球一次消毒皮肤递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜

递20号刀切开，干纱布拭血，蚊式钳止血，1号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野

更换刀片，递中弯钳撑开，甲状腺拉钩2把向切口两端拉开，钝性分离递中弯钳2把提起腹膜，递20号刀切开，组织剪扩大

递生理盐水湿手探查，S拉钩牵开，长镊夹盐水纱布及海绵钳（无齿）将小肠推开，暴露盲肠

递阑尾钳提夹阑尾系膜

递中弯钳分离、钳夹，10号刀切断，4号丝线结扎成6×17圆针4号线缝扎递长镊，5×14圆针4号丝线缝合（暂不结扎），蚊式钳钳夹线尾

递中弯钳钳夹，4号线结扎，递中弯钳夹住阑尾结扎线近端，盐水纱垫保护切口周围，递10号刀切断，刀及阑尾一并放入弯盘，分别递棉签蘸2%碘酊，75%乙醇、盐水处理残端

递长镊除去纱布，递中弯钳送阑尾残端；必要时，递5×14圆针1号丝线褥式缝合加固递吸引器头吸净腹腔液体，干净盐水纱垫检查腹腔清点器械、敷料等数目，逐层缝合

无张力疝修补术手术配合

一、麻醉方式：硬膜外麻醉

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：腹股沟切口

四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，棉枝，慕丝线（2-0,3-0），刀片20#，必要时备（电刀笔及擦），网塞，补片，各型手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合手术步骤

1、消毒皮肤，贴手术薄膜

2、髂前上棘至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤，皮下组织及浅筋膜

3、切开腹外斜肌腱膜

4、分离提睾肌，暴露疝囊

5、平片无张力疝修补：补片覆盖腹内斜肌并能超过腹股沟三角上缘2-3cm，将补片的圆角固定在耻骨面腱膜上，下缘与腹股沟韧带的光面做连续缝合

6、疝环充填式无张力疝修补：

（1）将圆锥形网塞底尖部（圆锥形）与疝囊最低点缝合固定（2）回纳疝内容物，并将圆锥形网塞充填在疝环内（3）将网塞边缘与内环口外周缝合，固定圆锥形网塞（4）于耻骨结节至内环上方的腹股沟管的后壁放置补片

7、缝合腹外斜肌腱膜

8、缝合皮下组织

9、缝合皮肤，覆盖切口手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球依次消毒皮肤0.5%碘伏消毒会阴部，递手术膜，干纱垫1块协助贴膜

递20号刀切开，干纱布拭血，蚊式钳钳夹出血点，电凝止血

更换手术刀片，递甲状腺拉钩牵开显露术野。递20号刀切开，组织剪扩大，中弯钳止血，1号丝线结扎

递20号刀或中弯钳分离

递长镊放置平片，圆针4-0不可吸收或6×17圆针4号丝线缝合固定递长镊放置网塞、6×17圆针4号丝线缝合固定1针递海绵钳（无齿）、长镊协助回纳递长镊6×17圆针4号丝线缝合周边数针

递补片、组织剪给术者修剪。长镊放置修整好的补片（由于补片有尼龙搭扣作用，不必与周围组织固定）

清点纱布，缝针等数目。递8×20圆针4号丝线间断缝合

递纱球消毒皮肤，递无齿镊，6×17圆针，1号丝Ⅰ型安尔碘线间断缝合

递有齿镊，6×17角针1号丝线间断缝合，纱Ⅰ型安尔碘球消毒皮肤，敷贴或纱布覆盖

切口

胆囊切除术护理配合

一、麻醉方式：硬膜外麻

二、手术体位：仰卧位，肋缘平面之背部垫一小软垫

三、手术切口：右肋缘下斜切口

四、消毒范围：上至乳突，下至耻骨联合，两侧至腋中线

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，胆械，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（2-0,3-0，1-0），刀片（20#、11#），电刀笔及擦、引流管、引流袋，吸引管，引流瓶，各型手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合手术步骤

1、消毒皮肤

2、术野贴手术薄膜

3、自剑突与肋缘平行向下、向外斜行切开皮肤及皮下组织

4、切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜

5、切断腹直肌，切开腹内斜肌肌膜

6、切开腹直肌后鞘及腹膜

7、探查腹腔

8、分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部

9、切开十二指肠韧带右缘之腹膜，分离显露胆囊管、胆囊动脉

10、结扎胆囊管、胆囊动脉

11、切除胆囊

12、缝合胆囊床，放置烟卷引流或胶管引流

13、关腹前

14、缝合腹直肌前鞘及腹内斜肌肌膜，腹外斜肌腱膜

15、冲洗切口

16、缝合皮下组织

17、缝合皮肤，覆盖切口手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球依次消毒皮肤递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜

递20号刀切开，干纱布拭血，弯蚊式钳钳夹、1号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野

更换手术刀片，递20号刀切一小口，组织剪扩大，盐水纱布拭血递中弯钳分离、钳夹，20号刀切断，7号丝线结扎或缝扎

递中弯钳2把提起腹膜，递20号刀或电刀切一小口、组织剪扩大打开腹腔

递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，腹腔自动牵开器牵开显露术野

递长镊夹持盐水纱垫将肠曲隔开，递S拉钩，深直角拉钩牵开显露肝门区。递长镊，KD钳夹夹持KD粒分离，长梅氏剪分离，中弯钳带4号丝线结扎止血，递海绵钳轻轻提吊胆囊

递长镊，长梅氏剪剪开，KD钳夹持KD粒分离，长弯钳钳夹出血点，4号丝线结扎或缝扎

递长直角钳，长弯钳钳夹胆囊管，15号刀切断，中弯钳带4号丝线结扎。近端、6×17圆针4号丝线加强缝扎1针

递电刀沿胆囊边缘切开浆膜，长镊、长梅氏剪或电刀剥离胆囊，长弯钳钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血

递长镊，8×24圆针4号丝线间断缝合，递中弯钳协助放置烟卷引流条（引流条末端用别针扣住）

递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目

递中弯钳数把提起腹膜，1∕2弧12×28圆针7号丝线间断缝合或0号可吸收丝线连续缝合

递有齿镊，9×28圆针7号丝线，间断缝合递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布

递乙醇纱球消毒皮肤，递无齿镊、9×28圆针1号丝线间断缝合；再次清点物品数目递9×28角针1号丝线间断缝合或用皮肤缝合器缝合，海绵钳夹持纱球Ⅰ型安尔碘消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口

胃穿孔修补术手术配合

一、麻醉方式：硬膜外麻醉

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：上腹正中切口

四、消毒范围：上至乳突，下至耻骨联合，两侧至腋中线

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（2-0,3-0，1-0），刀片20#，电刀笔及擦、引流管、引流袋，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合手术步骤

1、消毒皮肤

2、术野贴手术薄膜

3、沿腹正中线切开皮肤及皮下组织

4、切开腹白线及腹膜

5、探查腹腔

6、吸净腹腔内胃内容物及腹腔渗出液

7、寻找穿孔部位

8、沿胃或十二指肠纵轴修补穿孔，并在附近取一块大网膜组织塞于两线之间

9、检查腹腔

10、关腹前

11、缝合腹膜及腹白线

12、冲洗切口

13、缝合皮下组织

14、缝合皮肤

15、覆盖切口手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球依次消毒皮肤递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜

递20号刀切开，干纱布拭血，蚊式钳止血，1号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野

更换手术刀片，递20号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳2把提起腹膜，递20号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递腹腔自动牵开器牵开显露术野

递吸引管吸引（去除吸引头）

递海绵钳（无齿）夹持纱球寻找穿孔部位，凡接触过穿孔渗出物的器械及纱球视为污染，均应放在弯盘内

递长镊，7×20圆针4号丝线间断全层缝合穿孔部位递温盐水冲洗，吸引器吸净腹腔液体递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目

递中弯钳提腹膜，1∕2弧12×28圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布

递乙醇纱球消毒皮肤，递无齿镊，9×28圆针1号丝线间断缝合；再次清点物品数目递有齿镊，9×28角针1号丝线间断缝合或皮肤缝合器缝合递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷料覆盖切口

甲状腺次全切除术手术配合

一、麻醉方式：局部麻醉+颈丛阻滞麻醉

二、手术体位：垂头仰卧位

三、手术切口：在胸骨切迹上二横指沿颈部皮肤横纹做正中弧形切口

四、消毒范围：上至下唇，下至乳突，两侧至斜方肌前缘

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①对折中单1块，铺于头、肩下方，巡回护士协助患者抬头，上托盘架；②中单1块，横铺于胸前；③将治疗巾2块揉成团形，填塞颈部两侧空隙；④铺治疗巾4块，及上、下中单1块，与助手握住布单两侧固定于患者下额，巡回护士将带子系于耳后，外翻遮盖面部上方的托盘；⑤铺盖大单2块及孔巾，对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，甲包，甲械，针盒七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（2-0,3-0），刀片（20#、10#），电刀笔及擦、“T”形引流管、引流袋，吸引管，引流瓶，各型手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合

手术步骤

1、常规消毒皮肤

2、切开皮肤，皮下组织，颈阔肌

3、分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘

4、牵引颈阔肌

5、缝扎颈前静脉，切开颈白线

6、切断颈前肌（视甲状腺大小决定牵开或横形切断甲状腺前肌群）

7、由上极至下极游离甲状腺组织

（1）缝扎甲状腺作牵引（2）分离甲状腺组织（3）分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉，结扎后切断

8、切断甲状腺峡部

9、切除甲状腺

10、同法切除另一侧甲状腺

11、冲洗切口

12、缝合甲状腺前肌群

13、在两侧甲状腺前肌层下放置引流

14、缝合颈阔肌

15、缝合皮下组织

16、缝合皮肤或皮内缝合17、覆盖切口术中配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球一次消毒皮肤

递给主刀1根浸湿的4号丝线和一把直钳作切口标志；递20号刀切开，干纱布拭血，直钳或蚊式钳止血，1号丝线结扎或电凝止血，更换刀片

递组织钳提起皮缘，20号刀或电刀分离颈阔肌，弯蚊式钳止血，1号丝线结扎或电凝止血

递纱垫2块，9×28角针4号丝线将纱垫分别缝合在上、下颈阔肌边缘，递组织钳2把上下牵开，递纱垫2块，放置切口两侧

递无齿镊，6×17圆针4号丝线缝扎，中弯钳2把提起正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线

递中弯钳2把钳提夹甲状腺前肌，递10号刀切开，4号丝线结扎或缝扎

递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌，递无齿镊、8×24圆针4号丝线缝扎1针，线不剪断，做牵引

递甲状腺剪、中弯钳逐步分离甲状腺组织

递小直角钳，KD钳钳夹KD粒分离，中弯钳带4号线或7号线引过而结扎，远端用中弯钳2把夹住后将血管切断4号丝线结扎，近端6×17圆针4号丝线缝扎递中弯钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，用4号或7号丝线结扎后10号刀切断

递蚊式钳数把钳夹甲状腺四周，递20号刀沿钳上面切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜。递蚊式钳在切面上止血，1号丝线结扎，然后递无齿镊6×17圆针1号或4号丝线间断缝合腺体残端止血

递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布。清点器械，敷料等数目，出去肩部长枕

递无齿镊6×17圆针4号丝线间断缝合

递胶片或半边胶管或Y形引流管，中弯钳协助置管递无齿镊，6×17圆针4号丝线缝合

递乙醇纱球擦拭切口周围皮肤；递无齿镊6×17圆针1号丝线间断缝合；再次清点物品数目

递有齿镊7×20角针1号丝线缝合皮肤或4-0可吸收线行皮内缝合

递海绵钳夹持纱Ⅰ型安尔碘球消毒皮肤，有齿镊2把对合皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口

乳腺癌改良根治术手术配合

一、麻醉方式：硬膜外麻或气管插管全麻

二、手术体位：仰卧位，患侧腋下垫一小枕上肢外展90°，用托手板支持

三、手术切口：以肿瘤为中心环绕乳头和乳晕做一纵梭形切口

四、消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及后壁，下过脐平行线。

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①对折中单1块，铺于胸壁下方及肩下；②台布1块，横铺于腋下及上肢；③铺大单1块于台布面上；④折合中单1块，包裹前壁，绷带包扎固定；⑤治疗巾5块，交叉铺盖切口周围，5把布巾钳固定；⑥大单2块，向上铺盖身体上部、头架，向下铺盖肋缘以下、托盘及下肢；⑦铺空巾，托盘上铺对折中单1块；⑧中单1块，横铺于术侧头架一方，2把布巾钳固定于头架及输液架上，形成无菌障帘。

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，乳癌包，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，带显影纱块，慕丝线（2-0,3-0，1-0），刀片（20#、10#），电刀笔及擦、引流管、引流袋，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合手术步骤

1、常规消毒皮肤，距离癌肿边缘4-5cm做一纵行形或梭形切口，切开皮肤、皮下组织

2、自皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣，上届为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界近胸骨，将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离

3、消除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结

4、分离腋静脉、周围的脂肪及淋巴组织，解剖腋窝

5、切除乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结

6、冲洗切口

7、于切口外侧下方及腋下各做一个小切口，放置引流

8、缝合皮瓣

9、缝合皮肤

10、覆盖切口手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球依次消毒皮肤；递20号刀切开，于纱布拭血，1号丝线结扎或电凝止血

更换刀片，递组织钳数把提夹皮缘，电刀分离皮瓣，干纱垫压迫止血，递甲状腺拉钩暴露术野

递组织钳将乳腺向外牵拉，递中弯钳、20号刀锐性分离，4号丝线结扎出血点，递温盐水纱布覆盖胸壁创面

递甲状腺拉钩牵开显露，小弯钳、组织剪分离腋静脉，钳夹向下的分支血管，4号丝线结扎或6×17圆针4号丝线缝扎腋静脉

递电刀切除，弯蚊式钳钳夹出血点，4号丝线结扎

递温无菌盐水或内加2mg氮芥冲洗，更换干净纱垫。清点器械、敷料数目

递20号刀切开，中弯钳放置硅胶引流管，9×28角针7号丝线固定引流管于皮肤上递无齿镊，9×28圆针1号丝线间断缝合递皮肤钉缝合9×28角针1号丝线间断缝合

递Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，递纱布覆盖切口，腋窝用纱布填塞，覆盖棉垫数块、绷带或弹力绷带加压包扎

输尿管下段切开取石术手术配合

一、麻醉方式：硬膜外麻醉。

二、手术体位：仰卧位，术区稍抬高。

三、手术切口：髂前上棘内侧3㎝处开始，向前向下斜行，与腹股沟平行。

四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3处，两侧至腋中线。

六、器械布类准备：基础包,消毒盆,肾切开取石包,各类拉钩,手术衣,无菌镊,外包布,腹包,针盒七、一次性物品：4/0或5∕0可吸收线，8＃尿管2条，30ml注射器，双丁管（6#、7#），斑马导丝，石蜡油，引流管，引流袋，各型号丝线，刀片（20#、11#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合手术步骤

1、术野贴手术薄膜

2、由髂前上棘内下方3cm处斜向内下方，与腹股沟韧带相平行达耻骨联合上缘切开皮肤、皮下组织

3、顺纹切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜及联合腱膜

4、推开腹膜，沿腹膜后向骨盆钝性分离腹膜至椎体边缘，显露输尿管

5、缝合切口1）冲洗切口2）切口处放置引流管3）缝合各肌层4)缝合皮下组织5）缝合皮肤6）对合皮肤

6、覆盖切口手术配合

递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜。

递干纱垫2块于切口试血，递电刀切开，止血钳止血

递电刀逐层切开、中弯钳协助钳夹止血、电凝止血或4号线结扎，皮肤拉钩牵开显露野递湿纱垫包裹手指分离，S拉钩牵开即可显露递生理盐水冲洗，清点物品数目递引流管，中弯钳协助置管递9×24圆针7号线间断缝合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒，9×24圆针1号线间断缝合，再次清点物品数目递有齿镊、9×24角针1号线间断缝合递有齿镊

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，递敷料覆盖

肾盂切开取石术手术配合

一、麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉

二、手术体位：90°侧卧位、稍向前倾斜，升腰桥。

三、手术切口：12肋缘下或经12肋切口。

四、消毒范围：前后过正中线，上至腋窝，下至腹股沟。

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，腹侧、胸侧用无菌中单塞好，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，肾切开取石包，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒七、一次性物品：4/0或5∕0怡乔，8＃尿管2条，30ml注射器，双丁管6#7#，斑马导丝，石蜡油，引流管，引流袋，各型号丝线，刀片（20# 11#），电刀笔及擦，吸引管，吸引瓶，各型手套，八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合手术步骤

1、术野贴手术薄膜

2、由12肋下缘1cm横行向外下达髂，与腹股沟韧带相平行达耻骨联合上缘切开皮肤、皮下组织

3、顺纹切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜及联合腱膜

4、推开腹膜，沿腹膜后向骨盆钝性分离腹膜至椎体边缘，显露输尿管

5、缝合切口1）冲洗切口2）切口处放置引流管3）缝合各肌层4）缝合皮下组织5）缝合皮肤6）对合皮肤

6、覆盖切口手术配合

递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜。

递干纱垫2块于切口试血，递电刀切开，止血钳止血

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒，9×24圆针1号线间断缝合，再次清点物品数目递有齿镊、9×24角针1号线间断缝合递有齿镊

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，递敷料覆盖

肾切除术手术配合

一、麻醉方式: 硬膜外麻醉或全身麻醉。

二、手术体位：健侧90°侧卧位、升腰桥。

三、手术切口：11肋切口或12肋切口。

四、消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，肾切开取石包，各类拉钩，衣包，镊子盅，外包布，腹包，镊子盅，针盒，薄垫，无菌中单七、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，8＃尿管，慕丝线(3-0、2-0、1-0)，气囊导尿管（16#、18#），石蜡油，引流管，引流袋，刀片（20#、11#），电刀笔及擦，3M手术薄膜，各型号手套，吸引瓶，吸引管，止血纱

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合手术步骤

1、术野贴手术薄膜

第四篇：医院业务学习计划

医院业务学习计划

时间流逝得如此之快，很快就要开展新的工作了，该为自己下阶段的学习制定一个计划了。相信大家又在为写计划犯愁了吧？下面是小编精心整理的医院业务学习计划，欢迎大家分享。

一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质

（一）按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作

1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。

2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2—3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。

3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。

4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。

（二）加强人文知识的学习，提高护士的整体素养

1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。

2、安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。

3、开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。

（三）更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。

随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。

二、加强护理管理，提高护士长管理水平

（一）年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。

（二）加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。

（三）促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。

三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效

（一）继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。

（二）建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。

考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。

（三）进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。

年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。

（四）加强护理过程中的安全管理：

1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的.归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。

2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。

3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。

四、深化亲情服务，提高服务质量

（一）在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。

培养护士树立良好的职业形象。

（二）注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。

五、做好教学、科研工作

（一）指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。

（二）各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。

（三）护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。

（四）增强科研意识，力争年内引进或开展新技术项目1—2项。

（五）计划制作护理园地网，上传我院护理动态，及时传递护理学习资料，发挥局域网的空间优势，丰富护士的学习生活。

第五篇：医院手册

临清市中医医院

临清市中医医院员工手册

一、临清市中医医院简介

二、医院文化

三、员工服务行为规范

四、言行优质服务

五、劳动纪律和假期规定

临清市中医医院

临清市中医医院员工手册

临清市中医医院简介

临清市中医医院始建于1989年，位于临清市文化旅游景区歇马亭北邻，占地面积19亩，建筑面积4508平方米，现有医护人员136人，其中专业技术人员115人，具有中高级以上职称49人，开放床位80张，设有眼科、内科、外科、妇产科、针灸推拿科、治未病科、医学影像科、医学检验科等临床医技科室。

医院设备先进，拥有德国西门子螺旋CT、CR、数字胃肠机、日本五分类血细胞分析仪、全自动生化分析仪、日本东芝彩超、美国产眼底造影机、激光治疗仪、准分子激光近视治疗仪、超声乳化手术系统、瑞士眼科手术显微镜、意大利数码裂隙灯、角膜内皮细胞计数器、法国光太UBM（超生生物显微镜）、光学相干断层扫描仪（前后节OCT）、低温等离子灭菌器等先进医疗设备。

医院坚持突出中医药特色，发挥中医药优势作为医院发展方向，开展了20余种中医药服务项目，如针灸、推拿、按摩、蜡疗、拔罐、治未病、冬病夏治等特色疗法和非药物疗法。各临床科室开展中医特色疗法，如耳穴压豆、穴位按摩、手法整复、小夹板固定、膏药敷贴、中药熏蒸等中医特色技术。医院还有20余种协定处方，这些都出自名老中医，经多年临床验证，疗效显著，深

临清市中医医院

临清市中医医院员工手册

得广大患者好评。医院非常重视中医膏方技术在临床的应用，制作的中医膏方浓度高、体积小、药效稳定，服用时无需煎煮、口味好，储存、携带方便，且一年四季皆可服用，现广泛应用在治未病（如体虚易感冒、亚健康状态者、妇女更年期、妇女产后及术后恢复调养，特殊人群）及各种慢性病（如高血压、糖尿病、气管炎、心功能不全、肝、胃、脾病等）。

医院始终把科技兴院作为医院发展支撑点，把人才培养作为医院的发展根本，每年派出10余人次到省内外学习、交流、考察、进修深造，邀请省内外知名专家来院讲座、指导工作，先后与山东省中医药大学附院、聊城中医院、邢台眼科医院、山东省军区总医院、北京振国肿瘤医院建立了协作关系。每年向社会公开招聘中医药人才，历经20余年的发展，逐步打造了“西医优秀，中医一流”的综合性医院。

医院以让病人“钱少花、病看好”为出发点，对内求发展，对外树形象，大力加强医德医风建设，不断提高服务质量，赢得社会各界的一致好评，先后被评为全市“卫生工作先进单位”、“农村合作医疗、城镇医保先进单位”、“白内障复明工作先进单位”、“放心药房”等荣誉称号。

临清市中医医院

临清市中医医院员工手册

医院文化

临清市中医医院

临清市中医医院员工手册

医院文化

医院标志

临清市中医医院标志诠释

1、院徽以“临清”首写字母LQ，1989代表医院成立于1989年，共同构成红色图案，红色代表：吉祥、喜气、热烈、奔放、激情、斗志。

2、底纹采用阴阳球，体现中医调和阴阳的治疗根本，彰显传统中医文化内涵。

3、圆形代表着圆满，采用绿色象征绿色中医治疗。

4、双圆中体现着医院名称，分别采用中英文，中文繁体彰显传统中国文化，英文名称预示中医医院要与国际文化接轨，采用蓝色代表中医院人非常纯净，通常让人联想到海洋、天空、水、宇宙。纯净的蓝色表现出一种美丽、冷静、理智与广阔。

临清市中医医院

临清市中医医院员工手册

医院宗旨：

弘扬祖国医学，竭诚服务社会。

院训：

大医精诚，厚德载物。

医院发展战略：

发挥中医药特色优势，突出专科建设，把医院建设成区域内特色名院。

医院核心价值观：

一切为了病人，为了病人一切。

医院精神：

传承创新，厚德济世。

医师誓言：

我进入临清市中医医院，我接受崇高的医师职称，从事神圣的医疗职业，我庄严的宣誓：我忠诚于医疗卫生事业，决心为增进人类的身心健康、防病治病、救死扶伤，贡献我全部的知识和力量。

我要刻苦专研医学科学技术,开拓新的知识领域,做人类健康的卫士。

临清市中医医院

临清市中医医院员工手册我要发扬社会主义的人道主义精神,继承祖国优良的医德传统，忠于职守、廉洁行医，不谋私利，不做危害病人和社会的事情。

我要尽心竭力爱护病人，不分国籍种族信仰身份地位，都给予真诚的平等医疗服务。我要尊重同行，互相学习，团结合作，维护集体荣誉，决不恶意中伤诽谤破坏同行的声誉。

我宣誓：终身恪守誓词！

南丁格尔誓言：

余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓：终身纯洁，忠贞职守，尽力提高护理之标准，勿为有损之事，勿取服或故用有害之药；慎守病人家务及秘密，竭诚协助医生之诊治，务谋病者之福利。谨誓！

临清市中医医院

临清市中医医院员工手册

员工服务行为规范

医疗机构从业人员基本行为规范

1、以弘扬祖国医学，竭诚服务社会为宗旨，发扬大医精诚理念和人道主义精神，以病人为中心，全心全意为人民健康服务。

2、遵纪守法，依法执业。自觉遵守国家法律法规，遵守医疗卫生行业规章和纪律，严格执行所在医疗机构各项制度规定。

3、尊重患者，关爱生命。遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权和隐私权，为患者保守医疗秘密和健康隐私，维护患者合法权益;尊重患者被救治的权利，不因种族、宗教、地域、贫富、地位、残疾、疾病等歧视患者。

4、优质服务，医患和谐。言语文明，举止端庄，认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流与沟通，积极带头控烟，自觉维护行业形象。

5、廉洁自律，恪守医德。弘扬高尚医德，严格自律，不索取和非法收受患者财物，不利用执业之便谋取不正当利益；不收受医疗器械、药品、试剂等生产、经营企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成，不参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐活动；不骗取、套取基本医疗保障资金或为他人骗取、套临清市中医医院

临清市中医医院员工手册取提供便利；不违规参与医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不倒卖号源。

6、严谨求实，精益求精。热爱学习，钻研业务，努力提高专业素养，诚实守信，抵制学术不端行为。

7、爱岗敬业，团结协作。忠诚职业，尽职尽责，正确处理同行同事间关系，互相尊重，互相配合，和谐共事。

8、乐于奉献，热心公益。积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等活动，主动开展公众健康教育。

管理人员行为规范

1、牢固树立科学的发展观和正确的业绩观，加强制度建设和文化建设，与时俱进，创新进取，努力提升医疗质量、保障医疗安全、提高服务水平。

2、认真履行管理职责，努力提高管理能力，依法承担管理责任，不断改进工作作风，切实服务临床一线。

3、坚持依法、科学、民主决策，正确行使权力，遵守决策程序，充分发挥职工代表大会作用，推进院务公开，自觉接受监督，尊重员工民主权利。

临清市中医医院

临清市中医医院员工手册

4、遵循公平、公正、公开原则，严格人事招录、评审、聘任制度，不在人事工作中谋取不正当利益。

5、严格落实医疗机构各项内控制度，加强财物管理，合理调配资源，遵守国家采购政策，不违反规定干预和插手药品、医疗器械采购和基本建设等工作。

6、加强医疗、护理质量管理，建立健全医疗风险管理机制。

7、尊重人才，鼓励公平竞争和学术创新，建立完善科学的人员考核、激励、惩戒制度，不从事或包庇学术造假等违规违纪行为。

8、恪尽职守，勤勉高效，严格自律，发挥表率作用。

医师行为规范

1、遵循医学科学规律，不断更新医学理念和知识，保证医疗技术应用的科学性、合理性。

2、规范行医，严格遵循临床诊疗和技术规范，使用适宜诊疗技术和药物，因病施治，合理医疗，不隐瞒、误导或夸大病情，不过度医疗。

3、学习掌握人文医学知识，提高人文素质，对患者实行人文关怀，真诚、耐心与患者沟通。

临清市中医医院

临清市中医医院员工手册

4、认真执行医疗文书书写与管理制度，规范书写、妥善保存病历材料，不隐匿、伪造或违规涂改、销毁医学文书及有关资料，不违规签署医学证明文件。

5、依法履行医疗质量安全事件、传染病疫情、药品不良反应、食源性疾病和涉嫌伤害事件或非正常死亡等法定报告职责。

6、认真履行医师职责，积极救治，尽职尽责为患者服务，增强责任安全意识，努力防范和控制医疗责任差错事件。

7、严格遵守医疗技术临床应用管理规范和单位内部规定的医师执业等级权限，不违规临床应用新的医疗技术。

8、严格遵守药物和医疗技术临床试验有关规定，进行实验性临床医疗，应充分保障患者本人或其家属的知情同意权。

护士行为规范

1、不断更新知识，提高专业技术能力和综合素质,尊重关心爱护患者，保护患者的隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者的健康权益。

2、严格落实各项规章制度，正确执行临床护理实践和护理技术规范，全面履行医学照顾、病情观察、协助诊疗、心理支持、临清市中医医院

临清市中医医院员工手册健康教育和康复指导等护理职责，为患者提供安全优质的护理服务。

3、工作严谨、慎独，对执业行为负责。发现患者病情危急，应立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应及时实施必要的紧急救护。

4、严格执行医嘱，发现医嘱违反法律、法规、规章或者临床诊疗技术规范，应及时与医师沟通或按规定报告。

5、按照要求及时准确、完整规范书写病历，认真管理，不伪造、隐匿或违规涂改、销毁病历。

药学技术人员行为规范

1、严格执行药品管理法律法规，科学指导合理用药，保障用药安全、有效。

2、认真履行处方调剂职责，坚持查对制度，按照操作规程调剂处方药品，不对处方所列药品擅自更改或代用。

临清市中医医院

临清市中医医院员工手册

3、严格履行处方合法性和用药适宜性审核职责。对用药不适宜的处方，及时告知处方医师确认或者重新开具;对严重不合理用药或者用药错误的，拒绝调剂。

4、协同医师做好药物使用遴选和患者用药适应症、使用禁忌、不良反应、注意事项和使用方法的解释说明，详尽解答用药疑问。

5、严格执行药品采购、验收、保管、供应等各项制度规定，不私自销售、使用非正常途径采购的药品，不违规为商业目的统方。

6、加强药品不良反应监测，自觉执行药品不良反应报告制度。

医技人员行为规范

1、认真履行职责，积极配合临床诊疗，实施人文关怀，尊重患者，保护患者隐私。

2、爱护仪器设备，遵守各类操作规范，发现患者的检查项目不符合医学常规的，应及时与医师沟通。

临清市中医医院

临清市中医医院员工手册

3、正确运用医学术语，及时、准确出具检查、检验报告，提高准确率，不谎报数据，不伪造报告。发现检查检验结果达到危急值时，应及时提示医师注意。

4、指导和帮助患者配合检查，耐心帮助患者查询结果，对接触传染性物质或放射性物质的相关人员，进行告知并给予必要的防护。

5、合理采集、使用、保护、处置标本，不违规买卖标本，谋取不正当利益。

其他人员行为规范

1、热爱本职工作，认真履行岗位职责，增强为临床服务的意识，保障医疗机构正常运营。

2、刻苦学习，钻研技术，熟练掌握本职业务技能，认真执行各项具体工作制度和技术操作常规。

3、严格执行财务、物资、采购等管理制度，认真做好设备和物资的计划、采购、保管、报废等工作，廉洁奉公，不谋私利。

临清市中医医院

临清市中医医院员工手册

4、严格执行临床教学、科研有关管理规定，保证患者医疗安全和合法权益，指导实习及进修人员严格遵守服务范围，不越权越级行医。

5、严格执行医疗废物处理规定，不随意丢弃、倾倒、堆放、使用、买卖医疗废物。

6、严格执行信息安全和医疗数据保密制度，加强医院信息系统药品、高值耗材统计功能管理，不随意泄露、买卖医学信息。

7、勤俭节约，爱护公物，落实安全生产管理措施，保持医疗机构环境卫生，为患者提供安全整洁、舒适便捷、秩序良好的就医环境。

关于加强劳动纪律及各种假期待遇的规定

内抓管理,外树形象是治院根本,也是长期艰巨的工作任务,为使我院走上制度化、规范化的轨道，必须强化管理，向管理要效益，奖罚严明，结合上级有关规定和我院实际情况，特制定本规定。

一、劳动纪律

1、按时上下班，按医院规定工作时间出满勤干满点，每周六天工作制（医院遇有特殊规定除外），每位职工要严格遵守作息时间，否则以迟到、早退论处。

临清市中医医院

临清市中医医院员工手册

2、旷工每天扣发两天的全部工资，超过三天停发全月工资，超过十天解除受聘合同，凡不按规定办事请假手续视为旷工。

3、院内离岗职工需经科主任或护士长同意并告之所去科室。科主任、护士长离岗可告之在班医生或护士，以便在查岗时核对，否则视为空岗。

4、因公外出离院或出诊等需向分管院长请假，凡未向分管院长请假者，包括行政职能科室，一经查出，一律视为空岗。

5、凡请病假、事假、必须经科主任、护士长签字同意，报分管院长签字审批后，报办公室办理有关手续。

6、门诊各科室必须提前到岗，做好卫生和各项准备工作，准时应诊，挂号室提前十分钟上班。

7、工作时间衣帽整齐，挂牌服务，态度和蔼，语言文明，不准打闹、干私活、洗衣服，工作时间不准玩游戏。不准从事与本职工作无关的事情。

8、工作人员班前，班中不准喝酒，如在接待任务，必须经院长批准，但不能影响工作，公共场所不准吸烟。

9、认真执行公休假制度，公休假按周休息，因公不能休息者，当月补齐，未经批准不得串休、提休、攒休、错休，否则视为旷工。

10、每周六下班前送交下周值班表。

11、上班期间，严禁带对象、孩子上班。

二、请销假制度

1、全院职工要严格执行请销假制度，各类补休假、请假者，均应填写请假条申请，经所在科室主任，护士长签字同意后报办公室批准，方可休假，各级必须严格按规定执行。

2、凡因急事或急病不能事先请假者，必须于次日主动补办临清市中医医院

临清市中医医院员工手册请假手续（特殊情况科室负责人可代办），过期不办手续者按旷工处理。

3、各类假期的认可，均以批准的假条为准。电话请假、口头或叫别人捎假均视为无效，其离开工作岗位的时间按旷工处理。

4、医院安排的各类会议，原则上不准请假，遇休班或下夜班的均应参加会议，特殊情况如手术、值班、生病等均应本人当面或书面提前请假，会议期间捎假无效。否则视为迟到或旷工。

5、休假要在批准的期限内进行，不得推后及自行安排。假期未满而个人提前上班者要及时销假备案，非组织原因未休的时间，不得再作为假期自行补休，否则视为旷工。

6、请假期满返职后，请假人应立即去办公室销假。因故续假需于假期期满前三天阐明理由，批准后方可生效，否则视为旷工。

7、科室负责人休假，需经院领导批准，否则视为旷工。

8、工作人员因公离开医院，如办事、出诊应向办公室请假备案，否则按空岗处理。

9、凡请假手续不符合规定程序或伪造理由骗取假日者均视为旷工。

10、准假权限，科室负责人原则上不能准假，紧急情况时只有一天准假权，并且每月每人可准假一天。超过一天的必须报主管部门同意后，办理请假手续，到办公室备案，否则视为旷工。

三、假期规定

1、病假：请假人持有本院相应科室医师开具的病假证明，经科领导签字同意后，报分管院长审批后到办公室办理相关手续，休假期间按实领工资的50%发放。

临清市中医医院

临清市中医医院员工手册

2、事假：本人写请假条，科室领导签字，经分管院长批准到办公室备案方可休假，事假按实际请假天数扣工资。

3、法定假：根据国务院规定，五一劳动节一天，端午节一天、清明节一天、中秋节一天、国庆节三天、元旦一天、春节三天。

4、产假：根据国务院及山东省计划生育条例，男年满二十五周岁，女年满二十三周岁以上初婚为晚婚，晚婚并按计划生育第一胎的为晚育，凡符合晚婚晚育条件的产假为五个月，剖宫的增加产假十五天，多胞胎生育的每多生一个婴儿，增加产假十五天（须持证明）。符合规定的二胎产假执行山东省有关规定。哺乳时间：女职工因有未满周岁婴儿，给予喂乳时间每天上、下午各半小时，但考虑院外职工的困难，给与一定得路途时间。

5、探亲假：职工参加工作满一年与配偶不在一起，又不能在公休假日团聚的可以享受探配偶假。与父母不住在一起，又不能在公休假日团聚的可以享受探父母假。

（1）探父母、不包括岳父母、公婆。

（2）《探亲规定》所称的“不能在休假日团聚”是指不能利用公休假在家居住一夜和休息半天。

（3）职工的父亲或母亲和职工的配偶同居一地的，职工探望配偶时，即可同地探望父亲或母亲，因此不能再享受探父母假。

临清市中医医院

临清市中医医院员工手册（4）职工不能在结婚后当年享受探配偶假。

（5）不论是生父母或养父母，只要有一个和本人生活在一起不再享受探父母假。

（6）探亲假期：探配偶假每年一次，假期三十天。未婚职工探父母，每年一次假期二十天。已婚职工探父母,每四年一次,假期二十天。

上述假期，包括公休假日和法定假日在内，但可根据实际情况给予适当路程假。

（7）根据上级有关规定，退休、退职人员不享受探亲假规定。

6、婚丧假：

（1）婚假：符合晚婚规定的假期共15天（其中包括法定假）每人一生中只能享受晚婚假一次，再婚者，婚假三天，对不执行晚婚者按有关计划生育政策对待。

（2）丧假：职工亲属（父母、配偶、子女、公婆、岳父母）死亡时丧假五天。

四、违章处理规定

1、迟到、早退每月累计三次扣罚一天工资。

2、无故旷工每次罚款三天工资，空岗10分钟以上每次罚20元。

临清市中医医院

临清市中医医院员工手册

3、发现违章现象，如上班打闹、打游戏，在公共场所打扑克、下象棋、干私活等每次罚款50元。

4、下班后发现跑水、长明灯、未关电扇、未关门、违反用电规定等每次罚款该科10元。

5、本院职工之间发生吵骂、打架者每次罚款100元，情节严重者一律停职检查，停职期间停发工资。

6、凡与病人或家属发生纠纷，出现一次扣罚当事人50元，情节严重者停职检查，停发工资。

7、急救中心出诊，在接到电话十分钟走出医院，不能按时出车每次罚款10元，每月超过三次停发当月工资。

8、凡私收费、收红包一经举报和发现一律停职检查，处罚违纪金额10倍罚款并停职半年（不发工资）。情节严重者令其下岗不发工资，或报上级部门批准给予开除或开除留用的处分。

9、查出违章违纪而未明确处罚数额时，医院检查小组有权随时决定处罚金。

医院手术室业务学习手册（精选五篇）

第一篇：医院手术室业务学习手册

第二篇：电子化手册业务学习文档

第三篇：2015年手术室护理业务学习内容

第四篇：医院业务学习计划

第五篇：医院手册

相关范文推荐

医院手术室工作总结（精选合集）

医院手术室管理制度

医院手术室工作计划

2013手术室操作考核与业务学习安排

手术室护士长管理手册23[精选]

医院业务学习工作总结（精选5篇）

医院业务学习奖惩规定

医院业务学习计划（合集五篇）