第一篇：(新)血透室护理工作质量考评标准(已修改)(精)
血液透析室护理工作质量考核评分标准(标准分1000分
检查日期：20 年 月 日（20 年第 季度）得分：
项目 标准要求
分值 检查方法
扣分细则
护士管理
1、护理人员30
查排班本脱岗人坚守岗位，上班人员扣5100 不脱岗。
与事实上分/人分
班人员是次
否相符
2、护士仪表、行为、着20
现场检查护士工作情护士着装不符装符合 况 合要求扣2分/人次
要求。
3、护士态度热情，礼貌30
到拓展部统计相关投不使用语待人，无 诉的例数
言规范扣5分/人次
护理投诉。
投诉经查实一次扣3分
4、护士站无护士扎堆聊30
现场检查护士工作情上班干私活扣天现
况 3分/人次；
象，不打私人电话聊打私人电话聊天、上班不 天一次扣分；扎堆聊天干私活。
一人一次扣2分。
环境管理
1、室内布40 现场检查
一局合理，项100
严格区分
不
扣分及扣分原因
分 清 洁区、半清洁区、污染区。
2、设普通患者血液净化20 一项不符合要求间（区）、扣5分
隔离患者血液净化间（区）。
3、室内保持整洁无尘、40 室内有灰尘扣10安静、分
舒适、安全、美观，物污染物未分开放 品放置有序，置扣10分
污染物分开放置。
物品、药品管理
1、各类仪30 现场检查记录器妥善保本
管，保持分
完 好状态。
2、物品、药品分类标识40 现场检查及抽查5-无专人管放置，10种药品、物品 理扣5分 专人管理，无过期、变过期、变质药品及
质药品一处扣10物品；各标签字迹清分。晰，高危药 各标签字品有醒目标识。
迹模糊一处扣3分
符合要求扣5分
一项不符合要求扣3分
高危药品无醒目标识扣5分
3、剧毒麻药及一类精神30 药专
人、专柜加锁管理，每班清点签
全名，帐物相符。
检查相关记录
漏签名一次扣2分
不签全名一处扣1 分 帐物不相符扣5分
专科管理 150 分 专科管理 150 分
1、护士熟50 练掌握透析治疗操作 规程及各项制度，能正确使用透析机及室内所有仪器，熟练掌握室内常见疾病急救程序。
现场检查护士工作情况。现场抽查1位护士对1件常用急救物品或仪器的使用情况及对急救程序的熟悉度（抽考一项常见急救程序）
护士未能掌握急救物品或
仪器的使用各扣分；对急救
程序不熟悉扣3分
2、护士熟练掌握透析适50 应证、禁忌证及常见并发症，密切观察
透析机的运转情况及患者
现场询问1位护士及检查其工作情况
护士不熟练掌握透析适应 证、禁忌证及常见并发症扣的病
情变化，发现异常及时报告医
师，并配合医师采取相应措。
3、护理文件书写符合25 抽查3分护理记录
求。
4、建立患者档案，为患者25 检查相关资料
和家
属提供护理咨询和健康教育，并
发放健康教育资料。
导管护理
1、血液30 透析器复用只100 能用于同 分
一患者，有标识：标有患者姓名、病历号、使用次数、每次复用日 期及时间。标识字迹清晰，不应 遮盖产品型号、批号、10分 透析机的运转异常或患者的病情变化未及时报告医 师扣10分
一项不符合要求扣3分
未建立患者档案扣3分 未为患者和家属提供护理
咨询和健康教育及发放健 康教育资料扣5分
现场检查
一项不符合要求扣3分
血液及透 析液流向等相关信息，透析进出 水管标志醒目。
2、管道护理做到：正30 确使用、做好固定、管道通畅、清洁，记
录正确，按要求更换，护士知晓
管道护理的相关知识。
对
现场检查 询问2位护士
管道护理的相关知识的知晓度
有导管脱落该项不得分。其他一项不符合要求 扣3分
3、深静脉导管穿刺处敷20 料干燥，有留置开始时间及更换敷料时
现场检查
一处不符合要求扣3分
间，输液管道药液点滴通畅，滴
速与病情需要或医嘱要求相符。
4、穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染、动脉瘤，穿刺针固定
情况，血路有无扭曲，脱落受压，局部有无淤斑和肿胀。
一处不符合要求扣3分
病情掌握及处理100分
护士对患100 者八知道：①姓名②诊
现场提问责任一项护士对所管3不掌位病人基本情握扣
断③主要况的知晓度 3分
安全管理 200 分 安全管理 200 分
病情④治疗（治疗方 式、抗凝方法和注意事项）⑤病 情治疗情况（液体的入量、中心 静脉压）⑥治疗目标（置换量、NS入量、起滤量）⑦护理措施（机器运转情况和相应的治疗 参数、凝血情况和相应的注意事 项）⑧潜在危险及护理措施。
1、结合岗位30 落实查对制度，护士
应用反问式查对方法。
现场检查护士工作情况 统计本季发生用药错误不良事件的例数
一处不符合要求扣5分 发生用药错
2、透析前核对姓名，专用血路、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情况。
3、输液有输液卡、项目填写齐
全，输液速度符合要求。
4、过敏史、过敏试验阳性患者床
边、病历夹有相应标记，标记醒目，达到警醒作用。
5、根据患者需要放置安全防护
一处不符合要求扣3分
检查3位病人输液情输液无输况
液卡扣3分/人次，项目填写不齐全一处扣2分 病人输液滴速与病情或医嘱不相符扣3分/人次；
现场检查过相应患者无标记一
标记情况
处扣10分 10 现场检查
未根据
患者需要放置
误不良事件1例扣5分
工具（床栏、约束带等）。
6、患者转运有医务人10 员护送，与病房交接符合要求。
7、输血一次一人一份，有20
医务
人员二人核对并签名及时间，有
输血登记本，输血患者有记录。
8、护士熟练掌握各种常见10
应急程
序，遇到火灾、停电等能应付自如。
9、护理人员在清洗透析
器、管时加戴围单,袖套,手套；接触污染物戴手套，接触特殊病例（非典、H1N1病人等）按要求做好个人防护。
10、护理人员无套注射器针15 帽、分离用后输液管针头等高危动作。
安全 防护工具（床栏、约束带 等）扣3分/人次
现场检查
不符合要求扣3分/人次
现场检查及抽查输血患者输血患者的记录
无记录扣3分/人次，其余一处不符 合要求扣5分/人次
现场抽查一名护士应不熟悉扣3分 急程序的熟悉情况
（抽查其中的一项）
现场检查3位护士工接触污染
作情况
物不戴手套一次扣3分；接触特殊病例未 按要求做好个人防护一次扣10分
进行套注射器针帽、分离用后输液管针头 等高危动作扣一次扣5分
11、急救物品处于应急30 状态，定
位放置，取用方便，每天检查并
记录（护士长每周检查一次），帐物相符，100%完好。
现场检查急救物品情况；
一件急救物品未处应急 状态或不完好各扣5分； 取用不方
项目
标准要求
分值
消毒隔离150分
1、按要求做
好各室的清洁消毒，配合 院感科定期做细菌学监测，并记录。对不合格的检测对象，查找原因，及时整改，直至检测合格为止。
2、护理人员30 现场 掌握正确的洗手方法，工
检查
便扣3分；帐物 不相符扣2分；漏检查记 录一次扣3分
检查 方法 检查相关记录 一处不符合要
求扣5分
扣分细扣
则 分
及
扣分原因
一处不符合要
求扣3分
作人员进入透析室、治疗室、水处理间时，须换透析室着装（帽、上下衣、鞋），操作时带口罩；病人更换鞋和病号服进入接诊区后才进入透析治疗区，防止交叉感染。
3、设置患者
更衣柜，存放患者衣物，做到一人一套一单。
4、注射时做到一人10
一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一带”；做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒；治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车备洗手消毒剂。
5、无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地20cm 距墙5 cm）柜内清洁，无灰尘，标记明显。
现场 检查
不符合要求一处扣2分
未设置患者更衣柜扣
3分
现场检无菌、查
非无菌物品放置混乱扣3分；无
专柜存放
扣3分；柜内标识
项目
消毒隔离150分
标准要求
分值
6、无菌物品在有效期内使用，按灭菌 日期或有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损；抽出的 药液、配制的静脉输液等须注明时间，有效时间≤4小时；留置针标明留置时 间，留置时间≤5天；开启后的无菌 棉签、纱布、注明日期、时间，在有 效期内使用。
不 清晰扣2分 柜内灰尘扣3分
检查 扣分扣细则 方法
分
及扣分原因
检查治疗药室内抽出液、的药液、配制启封抽吸的静的溶媒脉输等；床边液未检查3位注明病人的输时间液情况
一处扣3分，过期未废弃扣5分；发现一份过期无菌物品扣8分 无菌物品
7、碘酒、酒精密闭保存，每周 更换2次，容器每周灭菌2次；无 菌持物钳（镊）、筒配套合适、加 盖，消毒液液面位于镊子的1/2至 2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时。
8、一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包 装完好。
9、床单、被套、枕套一人一用 一消毒，床单位终末消毒符合要 求，污被、污物入袋
现场检查
一处不符合要求扣5分 清洁工未执行床单位终 末消毒或消毒不到位一 次扣2分
污被、污物落地一次扣1分
无开启日期扣3分/次，时间未具体到分钟扣2分/次
一处不符合要求扣5分
放置，不落 地。
项目
标准要求
分值
消毒隔离20分
10、吸氧管每人一套，10
湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作终未消毒 ；每班结束后消
毒空气、透析机并有记录。
11、非一次性人工透析10 一项不符合要求扣2分
器及管路
用后清洁、消毒程序符合要求。
12、各种消毒液配制正10 消毒液标识不清 确，标识
晰一处扣2分； 清楚，各类物品浸泡时间符合要 物品浸泡时间不 求。
符合要求一次扣3分
13、医疗废物按《医疗10
医疗废物管理不符合要求一次废物管理办法》 扣3分
等国家相关要求分类收集、管理。
检查 扣扣
分方法 分
细及
则 扣分原因
现场检一查 项
不符合要求扣1分
第二篇：2016血透室护理工作计划书
写写帮文秘助手(www.xiexiebang.com)之2016血透室护理工作
计划书
⒈血透室工作人员，必须严格遵守无菌原则，进血透室时必须更换工作服及鞋。
⒉非工作人员未经允许禁止入内，患者进血透室前***，换托鞋。⒊血透室内禁止吸烟，禁止随地吐痰，保持室内整洁、肃静。
⒋严格区分清洁区、污染区、无菌区严格执行血透室消毒隔离的原则，坚持传染病人专机透析，分池复用原则。
⒌爱护血透室内物品，并禁止外借，特殊情况必须经护士长同意，科主任批准。外出抢救所带仪器，由出诊医护人员负责，保管。
⒍做好患者的宣教工作，及健康指导文明礼貌热情周到的为患者服务。⒎合理安排患者透析时间，并通知患者本人所在科室，对透析病人做详细登记。择期透析的患者若想更改透析日期，提前一天联系，需急诊透析患者所在科室值班医师与血透室联系，血透室工作人员做好透析安排。
⒏准备好透析物品，透析机，血透室药品、物品、仪器放在固定位置，透析机设专人保管维修，并做好维修登记。以保证透析顺利进行。⒐透析结束后，即进行透析器、血管路的复用。整理用物，清洁消毒透析机，每日紫外线消毒透析室、治疗室，透析治疗准备室，每次两小时并登记。
⒑每周彻底清扫，每月大消毒透析机及管路，定期消毒反渗机，每月做细菌培养一次(包括空气、反渗水、透析器、血管路等)。中心采血室工作制度
⒈采血室护理人员在护理部、门诊部的领导下，按岗位责任制工作，并应掌握岗位职责内容。
⒉熟练各实验室的采血要求及标准，严格按其规范采血，以保证化验结果的准确性。
⒊负责全院各实验室门诊病人的采血，报告单的管理与发放。
⒋采血后的标本、申请单、收据按各实验室分类，由各实验室派专人到采血室领取标本，并行严格接收核对。
⒌根据病人的具体情况正确评估，做好健康教育。
⒍严格执行查对制度及消毒隔离制度，防止差错及交叉感染的发生。⒎严格遵守劳动纪律，坚守岗位遵守本室采血时间，保证标本及时采集。
第三篇：血透室护理管理制度
上海市普陀区利群医院
第一章
第一节
血透室护理管理制度
血透室消毒隔离制度
1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。
2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。
3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。
5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。
6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。
（1）、透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。
（2）、血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。（3）、透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。（4）、透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。
第二节 护理质量管理制度
1.护理部每月对血透室护理质量检查。2.护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。3.科室质控小组每月根据检查内容进行督查。
上海市普陀区利群医院
4.每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。
5．每月业务学习2次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开公休座谈会1次。
第三节 医院感染控制监测管理制度
1.严格执行医院感染管理制度与程序。
2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。
3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。
4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。
5.新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。6.根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。
第四节 血透设备保养维修清洗消毒管理制度
1.每次血透结束，根据机型及厂家要求进行消毒（费森和贝朗机器用和亭C液，日机装用次氯酸钠消毒），每周日热冲洗热消毒一次。
2.每班擦拭血透机外部，有血迹用2000mg/L有效氯随时擦拭干净。3.每台血透机每周由工程师轮番保养一次，有异常随时维修。
4.水处理系统每天正冲、反冲半小时，每月由工程师和厂家用0.2-0.3%过氧乙酸消毒一次。水处理系统每天由工程师监测总氯和余氯。确保透析用水水质达标。
5.每个月底的星期二由工程师对水处理反渗水采样，监测内毒素（送中山医院）。
第五节 血液净化患者登记及病案管理制度
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1.认真填写透析记录与病程记录，做到准确无涂改。2.患者各种检查化验单按规定分类黏贴在病历卡上。
3.住院透析病程记录与住院病史共同保管，门诊透析记录与门诊病卡同时保管。4.透析记录单分别装入病案袋存血透室保管。5.所有资料由护士长打箱保管至少5年。
6.凡在本血透室进行门诊血透治疗的患者，均应建立门诊病历卡及血液透析病历，每次血透后由患者自行保管，每次透析治疗时带来，由医生作记录，并作透析小结，住院患者血透后，在住院病历中作血透记录。
7．门诊透析病历由专职医师负责撰写，其中（1）血液透析记录（2）有关实验室检查记录以及治疗方案。
8．血液透析记录单按日期顺序夹入血透病历中，血透记录单首次病由血透室医师填写，血透中记录由护士填写，治疗结束时签名。9．所有资料由血透医师整理和保管。
10．门诊病历由病员自行保管血透记录单，每年按填写序号装订成册存放本室资料框内。
第六节 患者健康教育制度
1.心理护理
让患者了解疾病的概况，先向患者解释充分透析的必要性及长期性，需遵医嘱进行规律透析，不能随意更换透析次数及透析时间。
嘱患者加强适当的身体锻炼，如慢跑，适当的家务劳动。遵医嘱按时服药，不擅自停药或减药。2.饮食护理
蛋白质：透析患者摄入蛋白质量应保证1-1.2g/kg/d，其中一半应为优质蛋白：含必须氨基酸如牛奶，鸡蛋，家禽，牛奶应保证200ml/d，鸡蛋1-2只/d，限制蛋黄1只/d，少食海鲜，动物内脏。
纳：透析患者尿量500ml以上者钠摄入3-4g/d，无尿者钠摄入1-2g/d，透析期间
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体重的增加最好保持在1kg/d , 两次透析体重增加控制在2.5kg以内，即不超过体重的4%。
钾：尿量大于500ml/d 对钾的限制较少，无尿的患者必须严格控制钾盐的摄入1-2g/d。忌食：榨菜、红枣、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含钾高的食品，当患者出现乏力、烦躁、口角麻等现象应警惕高血钾的出现。
控制入液量：每天总进液量（包括药物和固体食物中的水分）应等于尿量加500ml，水摄入限制在1L/d。3.通路的保护
(1)临时通路：①颈内静脉插管避免洗头、洗澡、头颈剧烈转动。②股静脉插管下肢不易做90°弯曲，少走动，保持会阴部清洁，避免尿液浸湿敷料。(2)内瘘术前准备：①保护血管，作内瘘侧手臂（非优势手）不得穿刺，抽血。②保护皮肤，防止破损并保持清洁。
(3)内瘘术后护理：①术后抬高患肢。②每日检查内瘘是否通畅，至少触摸震颤4-5次/天，如有异常及时就诊。③拆线后即可行内瘘锻炼：如用健康球.止血带，每日锻炼3-4次，每次10min。④术后衣衫要宽松，棉毛衫.羊毛衫可装拉链。⑤术肢不得测血压.静脉穿刺.不能提重物.不易压迫.不易戴手表.首饰等。⑥每次血液透析前清洁皮肤。⑦穿刺后4-6h可下水。⑧如有血管瘤，注意用弹力绑带保护，避免碰撞。⑨透析结束后穿刺点压迫止血30min, 包扎不宜过紧。
第七节
血透室交接班制度
1．血透室医务人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时进行。
2．交清血透患者数及血液净化的方式。
3．交清新患者第一次做血透的插管情况，內瘘第一次的穿刺情况。4．机器故障要交班。
5．血透过程中患者发生的病理、心理的特殊情况及紧急处理情况要交接清 楚。
6．当日应做血透患者而由于种种情况暂停血透的要交班。
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7．交班前认真巡视血透患者情况及机器运转、治疗记录情况。8．交班者应完成本班职责并做好记录。9．交班者必须清点财产并做好记录。
第八节
工作人员健康检查制度
1.每两年参加医院组织的体格检查。
2.每年一次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查，对阴性人员进行乙肝疫苗免疫注射。
3.调入血透室前，必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性 肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。
4.怀孕期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满2周岁方可调回。
第九节
工作人员学习培训制度
1.从事血液透析工作的护士必须具有执业护士资格
2.首次从事血液透析工作的护士必须在带教老师指导下进行不少于三个月的岗位培训。
3.血透室每月进行2次业务学习，定期将透析相关信息、新经验、新知识传授给每位工作人员并定期考核。
第十节
陪客管理制度
1.陪伴及探视人员应遵守血透室制度，保持血透室整洁安静，不喧哗、不吸烟、不随地吐痰。
2.学龄前儿童不得进入病室。
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3.危重病院的家属持病危通知单可探视，如病情不宜探视，医护人员应加以劝阻。4.陪伴和探视人员应听从医务人员指导，爱护公物，节约水电，损坏公物应原价赔偿。
5.陪伴人员未经允许不得请院外医师会诊和私自给病人用药。
第十一节
抢救物品管理制度
1.护士长负责对各类物品，器材进行领取、管理、报损。
2.护士应掌握各类抢救物品的性能，各种仪器的使用，器械应有专人负责保养，定期检查，保修，抢救物品呈备用状态。
3.病室抢救车做到每班清点，专人管理及领用，做到五定：定时核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒。防止物品缺失、错放或过期变质。护士长每周清点检查一次并签名。
4.各类抢救物品严格定点放置，标识清洗、醒目。5.做到每班清点，查对并登记、帐物相符。
第十二节
血透室工作人员自身防护制度
1调入血透室前，必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性 肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。
2每半年进行一次肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，对阴性人员进行乙肝 疫苗免疫注射。每二年参加医院组织的体格检查。
3怀孕期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满2周岁方可调回。4上岗前必须更换工作衣、裤、鞋，进入血透室时穿隔离衣，戴工作帽。5为患者穿刺和进行特殊治疗时应戴口罩、手套。
6清洗复用透析器、血路管道时，应穿戴好隔离衣、塑料围裙、袖套、手套、防护面具等，加强自我保护。
7一旦意外受到血液污染，应用清水充分洗涤干净，再用消毒液消毒污染部 位，有条件的应洗浴，更换清洁工作服。8不得在半污染区、污染区吸烟、进食、会客等
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第十三节
血透室安全管理差错事故防范制度
1．各班上机前严格检查管路及透析器，严防破损，并做好三查七对。
2．上机后各班护士严格观察透析患者病情，每小时测量血压，如有情况及
时处理。
3．当患者出现热源反应应及时通知医生并做好处理工作。4．患者在透析期间发生管路漏血需及时更换管路给予处理。
5．透析期间密切观察机器运转情况，如发现异常报警及时与工程师联系。
6．护理人员应严格遵守各岗位职责及规章制度，如有差错事故应及时上报，不得隐瞒，违者重罚。
第十四节
水处理间制度
1．根据厂家说明做好维护保养记录。
2．水处理系统的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜根据厂家要求及水
质情况进行更换。
3．每月或根据厂家要求对水处理系统及管路进行消毒，有记录。4．每半年对水处理系统进行技术参数校对，有记录。5．每台水处理机建立独立的工作档案，每天记录运行状态。6．每月一次透析用水细菌学检测记录。7．每月一次透析用水内毒素检测记录。
8．每年有CMA认证的CDC实验室进行透析用水的化学污染物测定。9．每天一次软水硬度及游离氯检测记录
第十五节
透析液配置室制度
1．购买的浓缩液和干粉，应具有相关证件。
2．透析液应由浓缩液加符合质控要求的透析用水配制。
3．透析液配置环境应在透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染源，每上海市普陀区利群医院
班对环境清洁消毒一次。
4．浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，每日用透析
用水清洗一次，每周至少用消毒剂进行消毒一次。有记录。5．每周至少更换一次浓缩液配制桶滤芯。
6．每周至少更换或消毒一次容器。消毒后备用容器应干燥保存。7．透析液成分及浓度测定每月一次，检查记录。
8．浓缩B液配制应在配制后24小时内使用，B桶外注明配置时间。当天未
用完的B液应废弃。
9．每月一次透析液细菌学检测，并记录（透析液入口）10.每月一次透析液内毒素检测记录（透析液入口）
第十六节
库房管理制度
1． 为了合理使用血透室有效地方，压缩库房，提高周转率，以零库存的理
念管理库房。
2． 掌握每月消耗情况，易损耗材保持一定的库存量，以保证临床工作正常运转。3． 为防止物品库存过多按照日计划明确数量填写订购单。
4． 每次认真检查清点供应商的货物，发现有产品疑问及时与供应商联系及时处理。
5． 每月定期检查清点库房物品，做到库容整洁摆放整齐，数量清材质清，按有效期顺序定位排列。
6． 严格物资领用制度，物资出入要有一定手续，建立台帐。做到合理使用杜绝浪费。
第十七节
一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度
1．专人负责建立登记账册，记录每次到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日
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期、卫生许可证号等。
2．物品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm,距墙壁≥5cm。
不得将包装破损、失效、产品有无不洁净等。
3．使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送
检，按规定详细记录，报告医院感染科、及设备采购部门。
4．发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告相关
部门。
5．一次性使用无菌医疗用品使用后，须按卫生行政部门的规定进行处理，禁止重复使用。
第十八节 不良事件报告处置制度
1.护理不良事件是指因护理活动中而非疾病本身造成的损害。从重视患者安全、护士安全的角度出发，积极倡导、鼓励护理人员主动报告不良事件（包括差错、纠纷、意外）。
2.当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗不良事件报告表》记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24～48h内报告，事件重大、情况紧急者应在处理的同时口头上报告相关上级部门。3.护理部接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节并制定改进措施。
4.科内对发生的不良事件应召开专题会议，积极组织分析讨论，以吸取教训，并制定防范措施。
5.为鼓励护理人员主动上报，对于没有引起伤害或纠纷的差错，可免除当事人的处罚；如果引起纠纷或诉讼，需要赔偿或赔礼，当事者需承担相应的责任，按护理部或院部奖惩条例处罚。
6.若隐瞒不报者，将与管理目标及护理奖惩考核挂钩。
第十九节 血透室医院感染管理及防控制度
1.严格执行医院感染管理制度与程序。
2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做
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好登记。
3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。
4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。5．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。
6．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。
7．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。8．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。
9．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。
10．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。
（1）、透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。
（2）、血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。（3）、透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。（4）、透析管路和穿刺针做到一次性使用。
第二十节
消毒隔离查对制度
1.每日对各种物品消毒，外勤班检查登记。2.每周对各种消毒物品检查。
3.平时随机抽查，发现问题及时整改。
第二十一节
血透患者常规实验室检查制度
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1.每月检查一次，血常规、肾功能。2.每1-3个月检查一次，血糖、血脂。
3.每3个月检查一次：血清铁<200ug/L，转铁蛋白饱和度<20%，维持Hb110-120g/L，调整促红素用量。
4.每3个月检查一次：PTH并对患者整体情况进行评估。
第二十二节
HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性病人登记制度
1.2.3.4.5.6.7.8.新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。HBV抗原阳性须检查HBV-DNA，肝功能指标。HCV抗原阳性须检查HCV-RNA，肝功能指标 保留原始记录，登记患者检查结果。
每半年复查HCV.,HBV患者免疫标志物，保留原始记录，登记患者检查结果。建立患者档案，对HBV,HCV患者的病历及相关文件作明确标记。配备电脑进行网上登记。
根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。
第二十三节
家访谈话制度
1.告知血透过程中和治疗期间存在的医疗风险可能造成的严重后果。2.签定血透治疗、复用知识同意书。3.做好健康宣教。
第二十四节
透析患者接诊制度
1．对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前由主治或主任医师对患者进行病情评估有无透析指征，血管通路情况，制定透析处方等。2．核对患者信息，登记有效身份证件，建立患者档案，并及时按照上海质控要求上网实名登记 3．告知患者血透透析可能带来的血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室（中心）有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书。
4．对患者进行透析知识宣教，增加其对透析的了解，同时介绍透析时环境及注意事项。
5．安排好患者透析时间及透析次数并及时告知患者。
6． 开始透析前检测乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等相关检查，保留原始记录，登记患者检查记录。
第二十五节 血透突发事件技术培训
技术培训包括：
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1.周围环境的熟悉 2.疏散通道的熟悉； 3.应急疏散程序
4.消防器材的使用，燃烧的分类，灭火的注意事项（可联系消防队开讲座）； 5.报警电话的拨打；
6.电源控制器的位置及切断方法； 7.排烟雾设备的启动
紧急情况下所需要的支持文件可能包括：应急电话通讯录；建筑物与现场和风险情况地图；资源清单等。
应该制定应急疏散程序并明确线路，关键工作的终止或运行程序，医护人员及患者疏散后的工作程序，救援与医疗责任，紧急情况报告程序，核心人员与部门等。所有医院工作人员、病人及陪护人员都应接受培训：包括定期组织员工讨论会或评审会、技术培训、应急响应设备的使用、疏散演习、全面演习等。根据培训对象不同，可以选择不同的培训方式和内容。
应急预案每年至少要评审一次。评审时应注意如下问题：在脆弱性分析时发现的问题和不足是否得到充分的重视？各位应急管理和响应人员是否理解各自的职责？血透中心的风险有无变化？应急预案是否根据中心的布局而更新？中心的布置图和记录是否保持最新？新成员是否经过培训？中心的培训是否达到目的？预案中的人员姓名、头衔和电话是否正确？是否逐渐将应急管理融入血液净化中心的整体管理？
除了评审之外，某些特定时间还应开展评审和修订，如每次培训和演习之后、每次紧急情况发生之后、人员或职责发生变动之后、中心的布局和设施发生变化之后、政策和程序发生变化之后。
第四篇：血透室操作标准
一、血液透析静脉留置导管连接操作标准
一、护士准备 衣帽整齐，洗手，戴口罩，戴手套（5）
二、病人准备平卧，露出静脉导管（5）
三、操作步骤（24）
① 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。2 ② 打开静脉导管外层敷料。2 ③ 患者平卧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。2 ④ 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。2 ⑤ 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。3 ⑥ 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。2 ⑦ 分别消毒导管接头。2 ⑧ 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2 ml 左右。3如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。2 ⑨ 根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。2 ⑩ 医疗污物放于医疗垃圾桶中2。洗手、记录。
四、理论20（1）8 预防感染 因尿毒症患者免疫功能低下，易发生感染，尤其是置管患者。当操作时管帽启封后，管腔就直接与外界相通，如操作不当，细菌直接进入血液，极易引起菌血症，败血症等。因此，必须严格执行无菌操作技术，每次血透前后，在动、静脉管端用0.5%碘伏以管端为中心螺旋形消毒后，用无菌纱布包扎固定。皮肤消毒以双腔管壁为中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直径>5cm，然后用红霉素软膏或百多邦涂于管壁周围皮肤，以防感染，最后用无菌纱布覆盖、固定。另外，帽盖拧下后浸于盛有75%乙醇50ml的无菌容器内备用。
（2）7 防止脱管 将无菌纱布块剪开2/3，紧贴于导管根部，再予胶布交叉贴紧、固定，然后再用一块无菌纱布固定覆盖，胶布固定。加强对患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，尽量减少颈部活动范围，以防脱管。一旦发生脱管，立即采用压迫止血法止血，并立即通知医师、护士进行紧急处理。（3）7 防止堵管 血透结束后，用生理盐水注入双腔导管内，冲净残余血液，然后用1 250 U肝素钠(2ml)加生理盐水1.6ml分别注入双腔导管，用夹子夹紧管帽拧紧，再用无菌纱布包扎固定。下次血透前必须抽出上次注入双腔导管内的肝素液，以防肝素量过多，发生出血现象，再用生理盐水回抽管腔，观察有无凝血块
二、内瘘穿刺
一、护士准备 衣帽整齐，洗手，戴口罩，戴手套（5）
二、病人准备平卧，露出动静脉内瘘肢体（5）
三、操作步骤（30）血管选择 选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。2 2 穿刺点选择 6（1）动脉穿刺点应至少离开吻合口2 cm（最好5 cm）以上，并且要求该段血管有较强的震颤感2（2）静脉穿刺点最好勿与动脉穿刺在同一血管上；2（3）动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，静脉穿刺针顺血流方向，目的是减少再循环，穿刺点距上次进针点至少1 cm。2 3 进针方法 内瘘血管管壁较厚，进针角度应在30°~40°。穿刺前
（1）先用食指指腹仔细探明血管走向、深浅及管壁厚度，消毒皮肤，扎上止血带，止血带松紧根据内瘘压力而定；2（2）左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松驰者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，一般从血管右侧进入； ① 检查血管通路：有无红肿，渗血。2 ② 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。2 ③ 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。2 ④ 采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素.2（3）血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进针少许。2（4）穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺，再穿刺时，一定要压迫穿刺失败部位，避开 2 血肿，选同一血管时，静脉穿刺点要选近心端再作穿刺。2 4 固定 8（1）先用一条胶布固定针柄，皮肤松驰者要用胶布作“y”字固定，以防针头滑脱，2（2）再用另一条胶布将穿刺针针管固定，防针头摆动，注意两条胶布要平衡，这样既起固定作用又美观，2（3）用无菌纱布覆盖穿刺点并固定。2（4）透析过程遇血流不足时，先停血泵，用手指触摸是否有针尖斜面贴于血管壁，如有应将斜面转向下或向侧面，更换胶布重新固定，不合作者穿刺时手臂要加以约束。2
四、洗手、记录。回答问题。20
三、血液透析操作规程
一、护士准备 衣帽整齐，洗手，戴口罩，戴手套（5）
二、病人准备平卧，露出动静脉内瘘肢体（5）
三、操作步骤（80）
1、物品准备 10（1）血液透析器、（2）血液透析管路、（3）穿刺针、（4）无菌治疗巾、（5）生理盐水、（6）碘伏和棉签等消毒物品、（7）止血带、（8）一次性手套、(9)透析液等。
护士治疗前核对A、B 浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B 透析液连接。
2、开机自检5（1）检查透析机电源线连接是否正常。（2）打开机器电源总开关。（3）按照要求进行机器自检。
3、血液透析器和管路的安装10（1）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好2。（2）查看有效日期、型号。2（3）按照无菌原则进行操作。3（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。3
4、密闭式预冲10（1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。2（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。2（3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。2（4）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。2（5）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。2
5、建立体外循环（上机30）1）动静脉内瘘穿刺或深静脉置管
① 检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。② 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。③ 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
④ 采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。6 血液透析中的监测20 1）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上。5 2）自我查对4 ① 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。2 ② 根据医嘱查对机器治疗参数。2 3）双人查对自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。2 4）血液透析治疗过程中，每小时1 次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。3 5）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给与心电监护。2 7效果评价10 1）动作轻巧，操作熟练、正确，报警设置合适 2）尊重关心爱护病人 3）用物、污物处置恰当
四、透析液配制。
（一）人员要求（10）
1、透析室用干粉配制浓缩液（A 液、B 液），应由经过培训的血透室护士或技术员实施，应做好配制记录，并有专人核查登记。（5）
2配制B液时容器必须严格消毒，在清洁环境下进行，工作人员操作前戴好口罩，衣帽整齐、洗手严格操作。（5）
（二）制剂要求（10）
1、透析液应由浓缩液（或干粉）加符合质控要求的透析用水配制。（3)
2、检查浓缩液和干粉，生产时期、有效期、产品注册证、生产许可证。（4）
3、血液透析浓缩液重量和反渗水的量。（3）
（三）配制流程（50）
（1）多人份根据患者人数准备所需量的干粉（B 粉）。（2）将B 液配制桶用透析用水冲洗干净后，（10）
（3）将透析用水加入B 液配制桶至所需量，同时将所需量的干粉（B粉）倒入配制桶内。按所购买的干粉（B粉）产品说明中规定的干粉（B 粉）与透析用水比例。（10）(4)开启搅拌开关，至干粉（B粉）完全融化即可。（10）
（5）将B 液桶用透析用水冲洗干净后，将已配制的浓缩B 液分装在清洁容器内，待用。（10）
（6）浓缩B液应在配制后24 小时内使用。（10）
（四）配置室理论（30）、浓缩液配制室 应位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染原，保持环境清洁，每班用紫外线消毒1次。(5)
2、浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，定期消毒。(5)3 浓缩液配制桶及容器的清洁与消毒(20)（1）浓缩液配制桶每日用透析用水清洗1次；（3）每周至少用消毒剂进行消毒1次。（3）配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。(3)（2）浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1 次。(3)（3）容器应符合中华人民共和国药典，国家/行业标准中对药用塑料容器的规定（3）。5 用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周至少更换1次或消毒1次（3）。浓缩液配制室 应位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染原，保持环境清洁，每班用紫外线消毒1次。（2）
6、回血下机20（1）基本方法
1）消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。2）插入无菌大针头，放置在机器顶部。3）调整血液流量至50～100ml/min。4）关闭血泵。
5）夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。6）拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。
7）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓透析器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。
8）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位2～3 分钟左右。9）用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20 分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。10）整理用物。
11）测量生命体征，记录治疗单，签名。
12）治疗结束嘱患者平卧10～20 分钟，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良 好。
13）向患者交代注意事项，送患者离开血净中心。
第五篇：血透室护理班工作职责
1.协助血透班，帮助病人上机。
2.及时更换无菌物品，送或取无菌治疗巾的消毒。
3.严格冲洗透析器及管路，配备消毒液。
4.每日擦拭治疗车及器械柜、透析机，做到无尘、无血迹，并确保水处理间的清洁整齐。
5.每周一次做好水处理系统的反冲及每月一次的树脂再生，并做好登记。
6.每日下午做好室内及透析机出入口的消毒。
7.保持床铺整齐干燥，及时更换污染的床单被罩。
8.每日做好透析垃圾的分类保管工作。
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