加强医院感染管理侵入性操作的工作通知及总结（最终版）

第一篇：加强医院感染管理侵入性操作的工作通知及总结（最终版）

关于加强医院感染管理侵入性操作的工作通知

为了进一步规范我院医院感染管理工作，有效预防控制医院感染在半年医疗质量监督中的工作，主管业务院长提出把院感工作作为医疗质量与医疗安全的一项重要内容来检查，并亲自参与科室调查，了解与院感相关的情况，发现侵入性治疗中存在侵入性医疗用具重复消毒后使用的问题。要求护理部与院感办公室将侵入性操作的院感问题作为下半年院感工作的重点来抓，为落实这项工作，现将有关要求通知如下：

一、进一步健全医院感染管理组织，强化责任。

根据我院实际情况设立了医院感染管理组织，并落实相应工作人员，相关人员接受了专业培训，具有高度的责任心和专业水平。建立了医院感染管理工作追究制，并严格执行重点落实到临床科室主任和护士长的医院感染管理责任，按照医院感染控制有关规定和技术规范的要求，制定并落实了医院感染管理的各项规章制度和工作规范，将控制医院感染工作作为医疗质量管理的主要内容，认真组织实施，定期监督。

二、重视和加强侵入性操作的医院感染管理。

我院各科室应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施《医院感染管理办法》的各项规定，强化医院感染管理责任制。针对侵入性操作的医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实侵入性操作的医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制侵入性操作的交叉感染。

三、预防和控制侵入性操作的传播。

我院应加强侵入性操作的医院感染管理，有效预防和控制侵入性操作的传播，主要包括：

(一)大力做好宣传教育，提高医务人员的防护意识。

为了使医务人员均有防护意识，我们根据《医院感染管理规范》“标准预防”的要求，应组织医务人员进行培训，要求医务人员掌握不同传染病的流行病特征、传播途径以及预防措施。

(二)切实遵守无菌技术操作规程。

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施如：气管插管、气管切开、留置尿管、放置引流、扎针灸、小针刀等侵入性操作时，为防止交叉感染的发生，禁止使用重复消毒的器械来作侵入性操作，应使用一次性灭菌器械，专人专用，用后按要求进行消毒，毁形处理，从而减少了交叉感染的危险因素，确保了医疗安全。

四、加强重点部门、重点环节的管理。

要加强对重点部门、重点环节的管理，消除主要危险因素。要特别重视对产科、康复科、手术室、口腔科、检验科、消毒供应室等科室的医疗感染预防与控制。严格执行消毒隔离制度，加强对重复使用的器械、设备清洗、消毒、灭菌的规范管理。

五、切实抓好监督检查工作。

我院要开展医院感染管理自查工作，特别加强对重点科室的检查，及时发现安全隐患，进行整改。对于违法违规、疏于管理造成医院感染严重后果的，要严肃处理，追究责任。

团风县中医院2011年上半年全院医疗质量检查总结

为了进一步提高医疗质量，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，全面提高我院医务人员综合素质和医疗技术水平，经院委会研究决定，于本月8月10—11日两天对全院的住院部、手术室、康复科、耳鼻喉科、眼科、医技科室、中西药房、急诊科、供应室、口腔科、肛肠科等科室结合我院实际情况，把各科室存在的医疗隐患如实汇总。

一、参加人员：由医务科、护理部带头，业务院长带队，各大科

室负责人参加。

二、检查方法：分五组交叉检查。看病历、查记录、看现场、查

医疗隐患。

三、检查情况汇总如下：

优点：总的来看各科室比在以前的检查中都有所进步，医疗文

书书写清楚、字迹工整，各项规章制度及各种登记本齐全，一次性医疗用品按要求都进行了集中处理及毁形。医技科室报告单报告及时，各种设备保养、维修登记完善，中西药房处方合格，无伪劣药品、无过期失效药品。各科室存在的问题及整改意见： 综合病区：存在的问题：

1、病历眉栏及选项漏填书写不够规范；

2、急救设施及药品不齐全；

3、各项核心制度未落实到位。整改意见：

1、针对病历出现的缺项等情况，平时在早会上及日常病历规范的学习。

2、针对各类登记本的问题，将参照上级医院的完成情况

来逐步完善各类记录。

3、急救设备的缺损及时向院方反映情况，尽快维修及添置。

妇产病区：存在的问题：

1、有部分病历眉栏一般项目填写不够完整，有漏填现象。

2、急救药品无去向登记本。

3、产房的器械泡盘无消毒标识。整改意见：

1、加强病历规范的学习，工作认真细致，完整填写各项病历书写，做到不缺项漏项，做到不缺项、漏页。

2、加强急救药品的管理，做到用药有去向登记，归还有归还记录。

3、加强业务学习，做好医患沟通，避免医疗事故的发生。

4、认真履行各种制度及职责，严格执行各项制作。康复科：存在的问题：

1、病床少、治疗床少、康复理疗设备欠缺。

2、住院病人无洗澡间、无开水房。

3、无库房，床单棉被无处存放得不到妥善保管。

4、针灸针一部分使用消毒针。

5、病历完成不及时，书写不合格。整改意见：

1、向院方反应科室情况，增加必要的康复设施。

2、积极推广一次性灭菌医疗用具。

3、加强病历书写的学习，达到病历书写规范化，并病历质量同工资挂钩。

心超科室：存在的问题

1、科室无核心制度上墙。

2、报告单不合规范，过于简单。

3、B超室内无紫外线消毒灯，未达到院感指标。

整改意见：

1、向院方反映把核心制度上墙。

2、把完整的报告单制定出来，再把报告单规范化。

3、科室院感制度要落实，安装紫外线灯来达到空气消毒。检验科：存在的问题：

1、科室内院感制度未落实。

2、标本与废物处理未达到院感要求。

整改意见：

1、全面落实院感制度，达到合格标准。

2、标本与废物分类消毒，毁形处理，达到院感要求。口腔科：存在的问题：

1、整体布局不合理。

2、消毒灭菌登记本缺。

3、未严格执行无菌技术操作规程。

4、器械泡盘无消毒标识。整改意见：

1、诊疗区域和器械清洗，消毒区域应分开。

2、科室内制度要落实，严格执行无菌技术操作规程，完善消毒灭菌记录。

肛肠科：存在的问题：

1、科室内院感制未落实。

2、无消毒灭菌登记本。

3、器械泡盘无消毒标识。

整改意见：

1、全面落实院感制度，并安装消毒紫外线灯。

2、完善相关消毒灭菌记录。中药房：存在的问题：

药库狭小、药品陈列柜缺。

整改意见：

向院方反应情况，增加必要的设备。耳鼻喉科：存在的问题

1、病历书写欠规范，大病历差上级医师查房记录，三测单填写不规范，缺项、有空格。

2、手术室无器械维修记录本。

3、无急救药品及抢救设施。

4、严格落实院感制度，消毒记录不完善，雾化管消毒不合格。整改意见：

1、加强病历规范的学习，完善填写各项病历文书，做到

不缺项。

2、手术室内准备急救药品专柜，备齐急救药品，做到急救药品的去向登记。

3、完善器械维修的记录。

4、认真履行并落实各种制度，严格执行各项操作规范。

5、加强科室医生和护士的业务学习，提高业务能力。

第二篇：医院感染管理总结

医院感染管理总结

本，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全。现全年工作总结如下：

一、健全组织，完善管理

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每周在院周会上及每月的质量控制反馈会上通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。

二、加强质量管理，确保医疗安全

(一)质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染，全年编写医院感染信息两期。向全院医务人员及时通报医院感染动态，医院环境卫生学监测情况，医院感染发病率及漏报率，对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施，并向全院通报。

(二)环节质量控制

1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、新生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管，制定各重点科室感染质量检查标准，按照医院感染质量检查标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测，对新生儿科督查环境管理，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。口腔科的车针、手机、扩大针等供应室回收处理、制作成纸塑包装等等，使各重点部门感染管理制度落实到实处。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。

三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。

2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，每月对重点部门的空气进行监测，每季度对物体表面、工作人员的手进行监测，并将监测结果进行汇总分析，通过院通讯反馈给各科室。医院环境卫生学监测情况：共监测空气、物体表面、医务人员手表面情况共127份，合格数119份，不合格8份，合格率94%。其中空气93份，合格数85份，合格率91.4%;物体表面12份，合格12份，合格率100%;医务人员手表面14份，合格数14份，合格率100%。消毒液8份，合格8份，合格率100%。

3、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管16支，合格16支，合格率100%。循环风消毒机32台，每月检查过滤网的清洗，每半年统一换一次灯管，消毒效果均达标。

4、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品的相关证件。5、5月份开展了住院病人现患率调查，调查前对14名参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准等知识培训。顺利的完成了调查。调查结果：无医院感染发生。

6、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

7、开展了多重耐药菌的监测：对全院医务人员进行多重耐药菌知识的培训，每周不定时了解致病菌检测结果, 如发现多重耐药菌感染，查明所住科室，通知科室主任、护士长并签名，要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

四、沉着积极应对突发事件

加强AFP及麻疹的预防和控制，针对我区和我县相继出现的AFP及麻疹等疫情，我科每天下病房、门诊进行督导，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了儿童的身体健康和生命安全。

五、实行规范化，流程化管理

编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。

六、加强医疗废物的管理

对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。

七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识 元月份：对全院医务人员131人、外科全体人员21人、外科重症监护病房16人、保洁人员24人进行了“医院感染相关知识、外科手术部位感染监测方案、ICU医院感染目标性监测、医疗废物管理”等的培训，并组织考试，均合格。

三月份：对重点科室54人、全院医务人员90人进行了“多重耐药菌、医院感染知识”的培训。并组织考试，均合格。

四月份：对全院医务人员72人、全院医务人员136人、各科医务人员90人、各科院感质控员14人进行了“医院感染管理、医疗废物管理、医疗机构消毒技术规范、传染病管理”的培训，并组织考试，均合格。

五月份：对各科监测员及护士长16人进行了“现患率调查方案”的培训。

七月份：对新上岗人员31人进行了“医院感染知识岗前培训” 并组织考试，均合格。

八月份：对全院医务人员109人进行了“医院感染知识与职业暴露”的培训，考试均合格。

九月份：对重点科室61人进行了“多重耐药菌”的培训。并组织考试，均合格。

十一月份：对全院医务人员203人进行了“手卫生规范”的培训。并组织考试，均合格。

十二月份：对相关科室医务人员64人、52人、108人进行了“等级医院评审要求、多重耐药菌、手卫生规范”等三次培训。

通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。

通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。

医院感染管理科

20xx年1月2日

第三篇：医院感染管理总结

眉山市东坡区妇幼保健院

2011年医院感染管理总结

医院感染管理工作总结在院领导的正确领导和大力支持下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，保证了全年无院感流行事件发生。

1、根据医院“质量管理”的要求，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、检验科等重点部门的医院感染管理工作;又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。

2、为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、供应室、等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。

3、按照《抗菌药物临床应用指导原则》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。

4、院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反溃并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

5、全年进行多次医院感染知识培训和医务人员外出进修，新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。

6、为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，每月对门诊手术室、手术室、妇产科空气：对消毒机表面、手术车、推床、托盘、工作台，洗手等进行监测，监测结果均合格。对消毒器械定期检查，均合格。

7、全年医院手术感染10人，经过积极治疗均已痊愈。

第四篇：医院感染管理总结

医院感染管理总结

在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。

医院感染管理进行以下工作：

一、根据院感安全生产要求

细化院感质量管理措施

根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。

二、根据传染病的管理要求

加强传染病的院感防控

在手足口病、甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型H1N1流感等传 1

染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

三、加强了医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

第五篇：关于加强医院感染管理的通知

关于加强医院感染管理的通知

各村卫生室：

为了进一步加强我镇医院管理工作，我院定于4月1日-5日对各村卫生室实施医院感染管理工作专项检查活动，希各村卫生室积极准备，迎接检查，检查重点及注意事项：

1、各项制度及消毒记录：

注射室、处置室、诊疗室清洁、消毒隔离制度，医疗垃圾管理等制度。

2、实际查看重点：

（1）注射室、处置室、诊疗室、的消毒及实际操作。

（2）抗菌素的临床应用。

（3）医疗垃圾按标准分类存放情况。

要求各村卫生室，严格按照各类制度执行整改，并整理好环境卫生，妥善设置医疗垃圾存放点，完善消毒记录，迎接检查。

参考规范及规章制度：

《消毒管理办法》《医院感染管理办法》《医疗机构医疗废物管理办法》

**卫生院

医院感染管理科

2014年4月20日