抗菌药物临床合理应用》知识培训试题 Microsoft Office Word 2007 文档

第一篇：抗菌药物临床合理应用》知识培训试题 Microsoft Office Word 2007 文档

胡集卫生院“抗菌药物临床应用和规范化管理的培训”考核

姓名：—————— 分数： ——————

一、单项选择题（每题1分，共20题20分）

1、中华人民共和国执业医师法于何时起开始实施（）。

A．2001年5月1日 B．1999年5月1日 C．1997年7月1日

2、对考核不合格的医师，县级以上卫生行政部门可以责令其暂停执业活动（），并接受培训和继续医学教育。

A．一年 B．半年 C．三个月至六个月

3、医师发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者（）报告。

A．政府办公室 B．上级医师 C．卫生行政部门

4、注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于哪种感染（）。A．内源性感染 B．交叉感染 C．环境感染 D．以上均不是

5．药学专业技术人员调剂处方时必须做到（）。

A．三查七对 B．三查十对 C．四查七对 D．四查十对

6、经注册的执业医师在（）取得相应的处方权。

A．卫生行政主管部门 B．药品监督管理局 C．执业地点 D．医院

7、门诊患者抗菌药物处方比例不超过（）。A．20% B．30% C．40% D．50%

8、对主要目标细菌耐药率超过（）的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。

A．30% B．40% C．50% D．75%

9、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项不正确（）。

A．病毒性感染者不用 B．尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物 C．联合使用必须有严格指征 D．发热原因不明者应使用抗菌药物

10、肝功能减退的感染患者，应避免使用（）。

A．去甲万古霉素 B．头孢他啶 C．利福平D．头孢曲松

11、引起医院内感染的致病菌主要是（）。

A．革兰阳性菌 B．革兰阴性菌 C．真菌 D．支原体

12、乳妇在应用何种抗菌药时可继续哺乳（）。

A． 四环素类 B．青霉素类与头孢 C． THB D． 磺胺类

13、不属于院内获得性肺炎常用的经验性治疗方案的是（）。A．半合成青霉素+氨基糖苷类 B．克林霉素+氨基糖苷类 C．头孢菌素+氨基糖苷类 D．头孢菌素+磺胺类

14、以下有关ICU的肺部感染的说法错误的是（）。A．最常见的肺部感染为院内感染性肺炎 B．最常见的肺部感染为呼吸机相关性肺炎 C．突出的病原学特点为以革兰阴性杆菌感染为主 D．肺部真菌感染较少见

15、预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是（）。

A．免疫抑制剂应用者 B．昏迷、休克、心力衰竭患者 C．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 D．以上都是

16、以下备选项中，除了（）外均易产生肾脏毒性。

A．氨基糖苷类 B．头孢唑林 C．利福平D．两性霉素B

17、治疗产ESBLs菌感染首选（）。

A．碳青霉烯类、酶抑制剂复合制剂 B．三代头孢、氨基糖苷类 C．氟喹诺酮类、氨基糖苷类 D．酶抑制剂复合制剂、头霉素类

18、卫办医政发〔2009〕38号文的要求，当目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物时应（）。

A．及时将预警信息通报本机构医务人员 B．参照药敏试验结果选用 C．慎重经验用药 D．暂停该类抗菌药物的临床应用

19、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般情况下，体温正常、症状消退后可（）。

A．维持24-48小时 B．维持24-72小时 C．维持72-96小时 D．立即停药 20、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（）。A．青霉素 B．头孢拉啶 C．头孢哌酮 D．万古霉素

二、多项选择题（每题3分，少选1个扣1分,选错任何一个均不得分,共10题30分）

1、执业医师法规定，医师在执业活动中，违反什么造成严重后果的，由县级以上卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究 刑事责任（）。

A．卫生行政规章制度 B．技术操作规范 C．工作纪律 D．以上都是

2、医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作（）。

A．医师 B．临床药师 C．行政人员 D．护士

3、抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面（）。A．无指征的预防用药 B．无指征的治疗用药 C．抗菌药物品种、剂量的选择错误 D．给药途径、给药次数不合理 E．疗程不合理

4、以下不同类别抗菌药物可以联用的是（）。Ⅰ.繁殖期杀菌剂；Ⅱ.静止期杀菌剂；Ⅲ.速效抑菌剂； Ⅳ.慢效抑菌剂 A．Ⅰ+Ⅱ B．Ⅰ+Ⅲ C．Ⅱ+Ⅲ D．Ⅲ+Ⅳ

5、外科手术预防用药目的（）。

A．预防手术后切口感染 B．清洁-污染或污染手术后手术部位感染 C．预防呼吸道感染 D．术后可能发生的全身性感染。E．预防消化道感染

6、抗菌药物分哪三类进行分级管理（）。A．非限制使用 B．限制使用 C．特殊使用 D．随意使用 E．经验使用

7、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，包括（）。

A．选用品种 B．剂量 C．给药次数 D．给药途径、疗程 E．联合用药

8、以下抗菌药中，属浓度依赖性的有（）。

A．β-内酰胺类 B．大环内酯类 C．四环素类 D．氨基糖苷类 E．氟喹诺酮类

9、根据卫办医政发〔2009〕38号文的要求，氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于（）。

A．院内获得性呼吸道感染 B．社区获得性呼吸道感染 C．肠道感染 D．社区获得性泌尿系统感染

10、脑膜炎是,脑脊液中浓度≥MIC的药物有（）。A．美罗培南 B．克林霉素 C．万古霉素 D．头孢曲松

三、填空题（每空1分，共15题20分）

1、处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师————并注明 ———。

2、用药错误是指合格药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的 ————。

3、医疗机构临床使用的药品应当由———— 部门统一采购供应。

4、为门/急诊一般疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为—— 次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过 ——— 日常用量。

5、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应 当 ————并再次 ————。

6、《医疗机构药事管理规定》要求二级以上医院应当设立————委员会。

7、为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品 ————，不得退换。

8、对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于 ————。

9、接受清洁-污染手术的患者手术时预防用时间应为 ————。

10、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于————用量。

11、抗菌药物临床应用应当遵循———— 的原则。

12、诊断为细菌性感染者，方有指征应用 ————。

13、外科预防用抗菌药物的给药方法：接受清洁手术者，在术前————

内给药，或 ————给药。

14、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用————或 ————注射给药。

15、喹诺酮类抗菌药可能会对————发育产生不良影响。

四、简答题（共3题30分）

1、国家制定执业医师法的目的是什么？（6分）

2、抗菌药物治疗性应用的基本原则？（6分）

3、纳入特殊使用级的抗菌药物具有什么特点？（8分）

4、您对抗菌药物临床合理使用和管理有何意见和建议（10分）

答案

一、单项选择题（每题1分，共20题20分）

1、B

2、C

3、C

4、C

5、D

6、C

7、B

8、C

9、D

10、C

11、B

12、B

13、D

14、B

15、D

16、C

17、A

18、D

19、C 20、D

二、多项选择题（每题3分，少选1个扣1分,选错任何一个均不得分,共10题30分）

1、AB

2、ABD

3、ABCDE

4、A CD

5、ABD

6、ABC

7、ABCDE

8、DE

9、BCD

10、ACD

三、填空题（每空1分，共15题20分）

1、全名； 修改日期。

2、用药不当。

3、药学。4、1，7。

5、注明原因，签名。

6、药事管理与药物治疗学。

7、一经发出。8、30 ％。9、24~48小时。10、1 天。

11、安全、有效、经济。

12、抗菌药物。13、0.5～2小时，麻醉开始时。

14、静脉或肌内。

15、骨骼系统。

四、简答题（共3题30分）

1、国家制定执业医师法的目的是什么？（6分）第一条 为了加强医师队伍的建设，提高医师的职业道德和业务素质，保障医师的合法权益，保护人民健康，制定本法。

2、抗菌药物治疗性应用的基本原则？（6分）答：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订；

3、纳入特殊使用级的抗菌药物具有什么特点？（8分）答、（1）具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；（2）需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；

（3）新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；（4）价格昂贵的抗菌药物。

4、您对抗菌药物临床合理使用和管理有何意见和建议（10分）

第二篇：抗菌药物临床合理应用培训---考核试题（模版）

2013年抗菌药物临床合理应用培训及抗菌药物处方权、调剂权培训 科室：

姓名： 得分：

一、单选题（每题2分，总计54分）

1、我国抗菌药物使用不合理的情况有（）A、无适应症用药 B、剂量过大 C、使用抗菌药物疗程过长 D、以上都是

2、三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过（）种 A、35 B、40 C、10 D、50

3、诊断为（）感染者，方有指征应用抗菌药物 A、细菌 B、病毒 C、寄生虫 D、以上都对

4、卫办医政发〔2009〕38号文件规定：应严格控制（）药物作为外科围手术期预防用药。A、头孢菌素类

B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、大环内酯类

5、药学专业技术人员调剂处方时必须做到（）A、三查七对

B、三查十对 C、四查七对 D、四查十对

6、外科手术前预防用药正确的给药时间为（）A、手术开始前24小时 B、术前30分钟至2小时内 C、手术开始后2小时 D、术后2小时

7、可术中给予第2剂抗菌药物的情况是：手术时间超过（），手术中出血量超过（）A、2小时，1000毫升 B、3小时,1500毫升 C、3小时，1000毫升 D、2小时，1500毫升

8、外科手术总预防用药一般不超过（）A、24小时 B、48小时 C、72小时 D、用至患者出院

9、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过（）A、10% B、30% C、50% D、70%

10、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用（）抗菌药物 A、非限制使用级 B、限制使用级 C、特殊使用级 D、以上都对

11、综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过（）A、30% B、40% C、60% D、70%

12、以下不属于β-内酰胺类抗菌药物的是()A、青霉素

B、头孢唑林 C、左氧氟沙星 D、头孢孟多

13、预防性抗菌药物需符合的要求不包括（）

A、对于预计可能造成感染的微生物有效

B、须清除所有潜在病原体 C、达到合宜组织浓度 D、副作用小、不昂贵、对正常菌群无负效应

14、可用环丙沙星预防感染的手术为（）A、颅脑手术 B、胃十二指肠手术 C、泌尿外科手术 D、心脏大血管手术

15、可加用甲硝唑预防感染的手术为（）A、甲状腺手术 B、经口咽部粘膜切口的大手术 C、腹外疝手术 D、一般骨科手术

16、原则上不预防使用抗菌药物的手术（）A、腹股沟疝修补术（补片修补术）B、颅骨肿物切除手术

C、经血管途径介入诊断手术 D、以上都是

17、门诊抗菌药物处方比例≤（）A、20% B、30% C、40% D、70%

18、急诊患者抗菌药物处方比例不超过（）A、30% B、40% C、60% D、70%

19、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于（）A、30%

B、50% C、70% D、80% 20、严格控制特殊使用级抗菌药物的使用，特殊使用级抗菌药物不得在（）使用。A、门诊 B、住院处 C、专科医院 D、以上都是

21、剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：（）A、剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物 B、剖宫产手术术前用药应在术前30分钟至2小时内给药。C、剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。

D、以上都不对

22、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（）预防葡萄球菌、链球菌感染。A、克林霉素 B、氨曲南 C、环丙沙星 D、阿奇霉素

23、根据卫办医政发〔2009〕38号文件，一般骨科手术预防用抗菌药物宜选（）A、一代头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、二代头孢菌素类

24、同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过（）例次。A、3 B、5 C、10 D、15

25、对出现抗菌药物超常处方（）次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权 A、1 B、2 C、3 D、5

26、医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在（）个月内不得恢复 A、1

B、3.C、6 D、12

27、根据《2012年抗菌药物专项整治活动方案》要求，对不合理使用抗菌药物前（）名的医师，在全院 围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据 A、5 B、10 C、15 D、20

二、填空题（每空2分，总计16分）

1、《抗菌药物临床应用管理办法》明确指出：抗菌药物临床应用应当遵循、、经济的原则。

2、根据卫办医政发〔2009〕38号文的要求，氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性 和。

3、对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权；中级以上专业技术职务任职资格医师可使用 级；高级专业技术职务任职资格的医师可使用________________级。

4、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消

降级使用、暂停、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

三、简答题（每题15分，总计30分）

1、治疗感染联合用药的指征有哪些？

2、清洁切口手术通常不需要预防应用抗菌药物，可考虑预防应用抗菌药物的情况有哪些？

考核试题答案

一、单选题（每题2分，总计60分）

1-5 D D A C D 6-10 B B A B A 11-15 C C B C B 16-20 D A B D A 21-25 C A A B C 26-27 C B

二、填空题（每空2分，总计20分）

1、安全、有效

2、呼吸道感染、社区获得性泌尿系统感染

3、限制使用、特殊使用

4、处方权、执业

三、简答题（每题10分，共计20分）

1、答（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染（2）单一药物不能控制：需氧菌+厌氧菌，2种或2种菌。（3）单一药物不能控制的重症感染：心内膜炎，败血症（4）病原菌易产生耐药性：结核病、深部真菌病等。（5）联用：毒性↓的，如： 两性霉素B+氟胞嘧啶。

2、答：仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会多；（2）涉及重要脏器手术：头颅、心脏、眼；（3）异物植入：人工心瓣膜、心脏起博器、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

第三篇：抗菌药物合理应用培训试题

xx市人民医院

抗菌药物合理应用培训试题

科室 姓名 分数

一、单项选择（每题3分，共24分）

1、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（）A 疝修补术 B 甲状腺腺瘤摘除术 C 乳房纤维腺瘤切除术 D 开放性骨折清创内固

2、对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选 类抗生素。（）A 碳青霉烯类 B 氯霉素类 C 大环内酯类 D 氨基糖苷类

3、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于()A 非限制使用抗菌药物 B 限制使用抗菌药物 C 特殊使用抗菌药物 D 以上都不是

4、引起医院内感染的致病菌主要是（）

A 革兰阳性菌 B 革兰阴性菌 C 真菌 D 支原体

5、接受清洁手术者预防应用抗菌药物，应在（）给药，或麻醉开始时给药。A.术前0.5-2小时 B.术前一天 C.术后立即 D.术后一天

6、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法 不正确()A病毒性感染者不用 B 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物 C 联合使用必须有严格指征 D 发热原因不明者应使用抗菌药物

7、预防用抗菌药物药缺乏指征(无效果，并易导致耐药菌感染)的是（）

A 免疫抑制剂应用者 B 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者C 昏迷、休克、心力衰竭患者 D 以上都是

8、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（）A 青霉素 B 头孢拉啶 C 头孢哌酮 D 万古霉素

二、多项选择（每题5分，共20分）

1、抗菌药物分哪三类进行分级管理。（）

A 非限制使用 B 限制使用 C 特殊使用 D 随意使用 E 经验使用

2、属于“特殊使用”类别抗菌药物的有()A.头孢哌酮 B.头孢吡肟 C.万古霉素 D.卡泊芬净

3、卫生部38号文件规定氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于（）

A.肠道感染B.社区获得性呼吸道感染C.医院获得性呼吸道感染D.社区获得性泌尿系统感染

4、抗菌药物的联合应用要有明确指征（）A 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。B 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。

C 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

D 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

三、填空题：（每空4分，共20分）

1、医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过＿＿＿＿。

2、门诊患者抗菌药物处方比例不超过＿＿＿＿。

3、抗菌药物使用强度力争控制在＿＿＿＿DDD以下。

4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过＿＿＿＿。

5、二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率不低于＿＿＿＿。

四、简答题（36分）

1、抗菌药物分级管理的分级原则？

2、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点如何制定制订抗菌治疗方案？

3.“特殊使用”抗菌药物使用程序及办法？

第四篇：抗菌药物临床合理应用培训讲义

抗菌药物临床合理应用培训讲义

一、抗菌药物使用基本原则与要求

（一）抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（个别也可局部应用）的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上诉感染原则上不用抗菌药物。(二)抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：

1、有无指征应用抗菌药物；

2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。

3、抗菌药物治疗性应用的原则

（1）、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

（2）、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物

（3）、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药(三)给药途径：

1、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。

2、抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生。青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用；氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。

(四)给药次数：青霉素类、头孢类和内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。

(五)疗程：一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时；特殊情况，败血症、感染性心内膜炎＼化脓性脑膜炎、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长疗程方能彻底治愈，并防止复发。(六)抗菌药物的联合应用要有明确指征：

1、原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

2、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

3、单一抗菌药物下能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

5、由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。

二、抗菌药物预防性使用原则

抗菌药物的预防性应用，包括内科系统非手术预防用药和外科围手术期预防应用抗菌药物，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。要规范用药品种和给药方案，不应随意选用广谱抗菌药或某些新品种以及耐药后果严重的药物作为预防用药。

（一）非手术感染的预防用药

1、是指尚未感染的非手术患者预防使用抗菌药物；应有相当或一定效果，如果不用药发生感染后果严重者。

2、抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染，只能在特定的应激状态或针对某些专门的病原菌进行短期有效的预防。(1)已明确为病毒感染者不应预防性使用抗菌药物。

(2)通常针对一种或二种可能细菌的感染进行预防用药，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。

(3)一旦疑有感染存在，应送有关标本作病原学检查，并应尽快开始经验性治疗，病原学诊断明确后则应根据该病原菌的耐药特点和药敏试验结果调整用药方案，进行目标治疗。

(4)常见非手术感染的预防用药应用抗菌药物。

（二）外科围手术期预防应用抗菌药物

1、适应症：应用抗菌药物预防外科手术部位感染（SSI）作用是肯定的，但并非所有手

术都需要。一般的I类即清洁切口，应注意严格的无菌技术及细致的手术操作，大多无需使用抗生素。预防应用抗菌药物的具体适应症有：

（1）Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，主要是进入消化道（从口咽部开始）、呼吸道、女性生殖道等的手术；

（2）使用人工材料或人工装置的手术，如人工晶状体植入手术等；（3）清洁大手术，手术时间长、创伤较大，或一旦发生感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；

（4）病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。

2、围手术期预防用药的方法

围手术期用药必须根据各类手术术中污染程度、手术创伤程度、最易引起手术部位感染（SSI）的病原菌、手术持续时间等因素，合理使用抗菌药物。（1）给药方法：术前半小时（通常在麻醉诱导期）使用抗菌药物一次，静脉推注或快速滴注（20-30min内滴完），以保证在发生污染前血清和组织中的抗生素达到有效药物浓度(>MIC90)，如手术超过4小时，术中追加一次（长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量）。术后可不再使用或仅使用24-72小时，原则上最多不超过72小时，延长用药不能进一步降低SSI发生率。

（2）预防用抗生素的选择：根据各种手术发生SSI的常见病原菌（表5）、手术切口类别、病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、杀菌、廉价、安全性高的药物，尽可能避免多药联合使用。通常选择头孢菌素，以第一、二代头孢为主，个别情况下可选用头孢曲松等第三代头孢，避免选用超广谱抗菌药物及喹诺酮类药物。

三、特殊情况下抗菌药物使用注意事项

（一）肾功能不全患者选择抗菌药物时的注意事项

1、肾功能不全患者选择抗菌药物时除考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑：抗菌药物对肾脏毒性的大小，患者肾功能损害程度，肾功能减退对抗菌药物代动力学的影像，血液透析及腹膜透析对药物清除的影像等。

（二）肝功能不全患者选用抗菌药物时的注意事项

肝功能不全患者选用抗菌药物时除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑肝功能不全患者使用此类抗菌药物发生毒性反应的可能性，肝功能减退对该类药物药代动力学的影响等。

（三）新生儿患者选用抗菌药物时的注意事项

新生儿患者选用抗菌药物时除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑新生儿迅速变化的病理生理状态，新生儿抗菌药物药代动力学特点，如肝脏代谢功能、肾脏排泄功能尚未充分发育完全、药物表现分布容积与成人的差异等，以及抗菌药物对新生儿生长发育的影响等。新生儿不宜肌肉注射。

（四）妊娠期使用抗菌药物的注意事项

妊娠期选择抗菌药物时除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑药物对胎儿的影响、妊娠期妇女药代动力学变化因素。妊娠期使用抗菌药物应注意：避免不必要的用药，选择其风险/效果之比最小的药物。

（五）哺乳期妇女使用抗菌药物时的注意事项

必须使用抗菌药物时，须使用最安全的药物，并调整用药与哺乳时间，如哺乳结束后立即用药，或在婴儿较长睡眠前用药，可使婴儿可能接触药物的量降至最低。

（六）老年人使用抗菌药物时的注意事项

老年人使用抗菌药物时，必须根据感染程度、细菌培养和药敏试验结果以及药品不良反应等具体情况，结合老年人的生理特点合理使用抗菌药物，尽量使用不良反应小的杀菌药物，并依据肾功能（内生肌酐清除率）调整用药剂量及给药间隔时间，以达到安全、有效的使用抗菌药物。

四、抗菌药物分类管理

一、抗菌药物分级原则

（一）非限制使用抗菌药物：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

（二）限制使用抗菌药物：与非限制使用抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用的抗菌药物。

（三）特殊使用抗菌药物：包括不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。

二、抗菌药物临床选用原则

（一）非限制使用：对轻度及局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗。

（二）限制使用：对中、重度感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物。

（三）特殊使用：应严格控制。对危重、紧急情况或病原菌只对特殊使用使用抗菌药物敏感时，可选用特殊使用抗菌药物。

（四）氟喹诺酮类药物：应严格掌握临床应用指征，加强管理。

1、除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。

2、经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染、社区获得性泌尿系统感染。

3、其他感染性疾病应参照药敏试验结果或医院细菌耐药监测结果。

（五）围手术期：严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象。

1、对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，须参照《常见手术预防用抗菌药物表》选择抗菌药物。若选用其他抗菌药物，病历中应做好记录。

2、I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时应于术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时

第五篇：抗菌药物临床合理使用培训试题

抗菌药物临床合理使用培训试题

一、填空题：（每空1分，总计80分）

1、抗菌药物临床应用是否正确合理，基于两个方面：（1）有无 指征 应用抗菌药物；（2）选用的 品种及 给药方案 是否正确、合理。

2、诊断为 细菌 感染者，方有指征应用抗菌药物。

3、轻症感染可接受口服给药者，应选用 口服 吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保疗效；病情好转能口服时应及早转为 口服 给药。

4、抗菌药物的局部应用宜尽量 避免。

5、尽早查明感染病原，根据 病原菌 种类及细菌药物敏感性试验结果选用抗菌药物。

6、青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日 多次 给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一 次。（重症感染患者例外）

7、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温 正常、症状消退后72至 96 小时，特殊情况，妥善处理。

8、抗菌药物的联合应用要有明确指征；单一药物可有效治疗的感染，不需 联合 用药，仅在下列情况时有指征联合用药。（1）病原菌 尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生的感染，如结核、深部真菌药。（5）由于药物协同抗菌 作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量 减少。

9、接受清洁手术者，在术前0.5 至2小时内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500 ml，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应所括整个手术过程和手术结束后24小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。接受清洁—污染手术者的手术预防用药时间为 24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。

10、老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用至正常治疗量的 2/3至 1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种属此类情况。

11、喹诺酮类抗菌药由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18 岁以下 1 未成年人。

12、卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级医院抗菌药物品种不得超过35 种。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过 2 种。三代及四代头孢菌素类抗菌药物口服剂型不得超过 5个品规，注射剂型不得超过 个品规。碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过 3 个品规。氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过 4 个品规。深部抗真菌类抗菌药物不得超过 5 个品规。

13、《抗菌药物临床应用管理办法》所称抗菌药物是指治疗两菌四体所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒所致感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。两菌指的是细 菌、真 菌；四体指的是支原 体、衣原体、立克次体、螺旋体。

14、《抗菌药物临床应用管理办法》规定，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过 60%，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%。

Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过 30%。对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于 30%。医疗机构细菌耐药率超过

30% 时，应及时将预警信息通报医务人员；细菌耐药率超过 40% 时，应慎重经验用药；超过 50% 时，参照药敏试验结果选用；超过 75% 时，应暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

15、对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权；中级以上专业技术职务任职资格医师可使用限制使用级；高级专业技术职务任职资格的医师可使用特殊使用级。紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于1 天。

16、不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

17、适应症不适宜的属于不适宜处方，无适应症用药或无正当理由超说明书用药的属于超常 处方。

18、医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、合理、经济的原则。抗菌药物使用的合理性包括 安全、有效、经济三个因素。

19、卫生部明确规定，氟喹诺酮类药物严格控制作为外科围手术期预防用药。

20、国家药监局2007年2月15日做出要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙 产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。

21、大环内酯类抗生素系抑菌剂，不宜作为预防术后感染用药，宜选择杀菌剂。

22、使用青霉素类药物时，不论剂型，使用前一定要做皮试。使用头孢哌酮舒巴坦时，已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。

二、单选题（每题1分，总计20分）

1、外科手术前预防用药应在何时使用（B）A、手术开始前24小时 B、术前30分钟至2小时内 C、手术开始后2小时 D、术后2小时

2、手术前预防用药目的是预防（D）A、切口感染 B、手术深部器官或腔隙的感染

C、肺部感染 D、切口感染和手术深部器官或腔隙感染

3、外科手术预防用药多数不超过（B）A、手术后3天 B、术后24小时 C、术后1周 D、用至患者出院

4、我国抗菌药物使用不合理的情况有（D）A、无适应症用药； B、剂量过大； C、使用抗菌药物疗程过长； D、以上都是

5、卫生部“38号文”规定：应严格控制（C）药物作为外科围手术期预防用药。A、头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、大环内酯类

6、甲状腺手术通常不需要使用抗菌药物，如需用药应选（A）A、一代头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、二代头孢菌素类

7、剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：（C）A、剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物

B、剖宫产手术术前用药应在术前30分钟至2小时内给药。

C、剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。D、以上都不对

8、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（A）预防葡萄球菌、链球菌感染。

A、克林霉素 B、氨曲南 C、环丙沙星 D、阿奇霉素

9、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（B）预防革兰氏阴性杆菌感染。

A、克林霉素 B、氨曲南 C、环丙沙星 D、阿奇霉素

10、I类切口手术常用预防抗菌药物为（A）A、头孢唑啉或头孢拉定 B、头孢唑啉或头孢硫脒 C、头孢硫脒 D、头孢呋辛

11、I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量正确的是：C A、头孢唑啉5g B、头孢呋辛 3g C、头孢呋辛 1.5g D、头孢曲松3g

12、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用（A）抗菌药物A、非限制使用级 B、限制使用级 C、特殊使用级 D、以上都对

13、头孢哌酮舒巴坦+ 阿奇霉素注射液（芙琦星）易发生的不良反应是（C）A、皮疹 B、神经毒性反应 C、戒酒硫样反应 D、肌病

14、下列药物中含有乙醇的是（D）

A、阿奇霉素注射液（芙琦星）B、溴已新注射液（若通）C、硝酸甘油注射液 D、以上都是

15、下列哪个药物不宜作为围手术期预防用药（C）A、头孢唑啉 B、头孢呋辛 C、阿奇霉素 D、头孢曲松

16、根据卫生部38号文，一般骨科手术预防用抗菌药物宜选（A）A、一代头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、二代头孢菌素类

17、左乳包块切除术，医嘱：头孢西丁，2gq12h ivgtt 连用5天。该医嘱存在的问题（D）A、无指征用药 B、药物选择不合理

C、单次剂量过大，术后用药时间过长 D、以上都是

18、根据卫生部38号文，乳腺手术预防用抗菌药物宜选（B）A、氟喹诺酮类 B、一代头孢菌素类 C、大环内酯类 D、二代头孢菌素类

19、某患者，行甲状腺包块切除术，给予头孢硫脒 1.0g q12h ivgtt，连用4天，存在的问题是（C）

A、术后用药时间过长 B、药物选择不经济 C、A + B D、以上都不对 20、腹外疝手术围手术期用药，首选药物为（C）

A、头孢他啶 B、头孢西丁 C、头孢唑啉 D、头孢唑啉+ 甲硝唑