抗菌药物临床合理应用奖惩措施

第一篇：抗菌药物临床合理应用奖惩措施

光医字[2012]65号

抗菌药物临床合理应用奖惩办法

1、抗菌药物临床合理应用纳入科室综合目标管理考核内容，科主任为科室合理用药第一责任人。

2、抗菌药物处方/医嘱的合理性由医政科负责组织专家进行点评，并将结果报给药事管理委员会，对确认存在不合理用药或超常规用药行为的个人将视情节轻重分别给予口头警告、通报批评、扣除医师当月奖金、年终不得参加评优、评先等处理，对于严重违反《处方管理办法》规定的医师，给予延缓技术职称晋升。

3、临床用药量化数据由信息科负责监控，每月报医院药事管理委员会和医政科，每月对全院医师个人使用药品的收入占业务收入的比例超过医院下达给科室的控制指标的进行通报。

4、对严重违反规定的，给予相关处理：

（1）、对超过抗占比的临床医师进行全院通报；对于违反规定超抗占比用药的前3名人员，给予通报批评并扣除该医师的当月奖金；（2）、临床医师每年用药一般缺陷超过六次（含六次）或严重缺陷超过三次（含三次），降低该医师的技术职称半年至一年。（3）、对于违反规定一年内三次以上的前3名人员，给予降低技术职称1～3月聘用或暂缓该医师职称的次年晋升资格。

5、临床科室科主任对控制抗菌药物收入占业务收入比例不达标的，其科主任负管理责任，科主任及科室年终不得参加评优、评先；对于违反规定受经济处罚的医师，个人年终不得参加评优、评先工作。

6、信息科必须加强临床用药信息管理，严防数据失密和“统方”发生，如发生“统方”行为，一经查实，将对当事人和管理人员进行严肃处理，直至给予开除。

7、因临床不合理用药而导致的医疗纠纷及事故的，按医院相关规定处理。

8、临床科室全年抗菌药物应用各项指标达标者，奖励科室2000元。医师全年使用抗菌药物指标达标者奖励个人500元。

9、临床医师的用药缺陷分为一般缺陷和严重缺陷，一般缺陷为违背药物使用原则、管理规定，尚未造成不良后果的用药缺陷。严重缺陷为下列情况之一者：A、严重违反《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，对诊断为单纯上呼吸道感染（普通感冒）者使用第三代头孢菌素的。B、不合理用药引起医疗事故的;C、不合理用药引起严重并发症的;D、不合理用药引起医疗纠纷导致赔偿的;E、不合理用药导致医保拒付费用的；F、越级使用抗菌药物者。

光山县人民医院

2012年12月14日

第二篇：抗菌药物临床合理应用管理制度

骨伤科抗菌药物临床合理应用管理制度及多重耐药菌管理制度

1、制定我科《抗菌药物临床应用实施细则》并督促临床医师严格执行。

2、根据药剂科发布限制性使用与特殊使用抗菌药物的通告，每月对使用量位于前10位的抗菌药物实行跟踪调查制度，分析评价不符合分级使用规定的处方，坚决遏制不合理用药。

3、抗菌药物使用率原则上控制在50%以下，抗菌药物使用的临床送检率；抗菌药物治疗的住院者中，微生物送检率不应低于30%以；接受限制性使用抗菌药物治疗的住院者，抗菌药物用前微生物送检率不应低于50%；接受特殊使用抗菌药物治疗的住院者，抗菌药物用前微生物送检率不应低于80%。

4、接诊可疑或明确有感染者后，应送相应的病原学标本。

5、加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

6、在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌传播。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定值患者安置在同一房间。隔离房间或床头应当有隔离标识(蓝色)，在患者的医嘱中也注明多重耐药菌，提高医务人员的警惕性。

7、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

8、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排住在最后进行。

9、严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

10、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。

11、严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

12、患者隔离期间要定期检测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

13、各科室院感管理小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况记录，体现持续改进

第三篇：抗菌药物临床合理应用工作总结

抗菌药物临床合理应用年终工作总结

为积极推进抗菌药物临床合理应用，在县卫生局的统一督察下，我院进一步贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章和规范性文件，结合县卫生局下发《关于扎实开展抗菌药物联合整治工作的通知》的要求，重点加强抗菌药物合理应用，并根据我院实际情况，进行深入细致的自查工作，现将工作总结汇报如下：

一、根据我院处方点评制度，每月抽查16日门诊处方及100份住院病例医嘱结果如下：

1.我院抗菌药物使用比例为60%左右，较《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的范围偏高，使用抗菌药物强度同样偏高。

2.住院患者抗菌药物使用率和门诊患者抗菌药物处方比例偏高，不符合《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的范围。

3．I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例超过30%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间超过24小时，不符合《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的范围。

4.我院抗菌药物品种共计32种,符合《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的抗菌药物品规的范围。

5.医师在门诊患者与住院患者在抗菌药物选择上超标准使用，疗程过长。

二、按照相关政策和卫生局指示精神，制定了相应的院内规章制度。

根据抗菌药物临床合理应用的相关政策，我院根据实际情况，先后制定了《抗菌药物管理制度》、《抗菌药物分级管理制度》等规章制度，为进一步推进抗菌药物临床合理应用奠定了理论基础。

三、根据已制定的规章制度，结合医院实际情况，积极推进抗菌药物临床合理用药工作。我院根据已制定的抗菌药物临床合理应用的相关制度，进一步贯彻落实上级卫生行政部门关于此项工作的指示精神，结合“医疗质量万里行”活动，将具体工作深入细致开展到临床实际工作中，以理论为基础，结合实践中遇到的问题，不断自查整改，努力完善相关细节，严格执行分级原则和实施细则，为使抗菌药物临床合理应用达到实际效果。

四、努力提高医务人员合理用药水平。

我院定期组织临床医务人员进行合理用药相关法律法规、规章及合理用药知识培训、考试，以切实提高全院医务工作者的合理用药意识和知识水平，努力促进临床规范、合理使用抗菌药物。

子长县人民医院

二零一三年十二月十八日

第四篇：抗菌药物合理应用管理措施专题

抗菌药物合理应用管理措施

为进一步加强抗菌药物临床应用管理、规范临床用药行为，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，维护患者的合法权益，进一步提高抗菌药物疗效，降低不良反应，减缓细菌耐药成都，提高临床治疗水平，制定本措施。

一、抗菌药物的分级管理原则

抗菌药物实行分级管理。根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药性、不良反应和药品价格，将抗菌药物分为非限制使用药物、限制使用药物和特殊使用药物。

（一）分级管理原则

1、非限制性使用药物（一线药物）：经临床长期应用证明安全、有效、对细菌耐药性影响较小、价格相对较低的抗菌药物。

2、限制使用药物（二线药物）：与非限制性使用抗菌药物相比，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药物价格等方面存在局限性，不宜作为非限制性药物使用，应控制使用。

3、特殊使用药物（三线药物）：不良反应明显，不宜随意使用或临床需加倍保护以免细菌过快产生耐药性而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现有药物；药品价格昂贵者，应严格控制使用。

（二）分级管理办法

1、医院合理用药委员会（抗菌药物专项整治工作专家组）对临床使用抗菌药物进行监督管理。

2、经注册的临床执业医师培训考核合格后可根据诊断和患者病情开具非限制性使用抗菌药物处方。

3、根据患者病情需要应用限制性使用抗菌药物时，应根据该类药物适应症或适应人群使用，由主治医师以上专业技术人员开具限制性抗菌药物处方并签名。

4、“特殊使用”抗菌药物须经医院药事管理与药物治疗学委员会认定。具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职称的医师开具处方后方可使用。根据患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，要有严格的指证的确凿的证据，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，选用限制使用抗菌药物、特殊使用抗菌药物及抗菌药物必须在病历上有详细的病情分析记录。

5、下列情况之一，临床医师可以越级使用高于权限一级的抗菌药物，仅限一天用量，病程（包括门诊抢救记录）中必须记载说明，次日需由上级医师审核用药并补处方。

（1）感染病情严重者：如败血症、脓毒血症等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；中枢神经系统感染；脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；有混合感染可能的患者。

（2）免疫功能低下患者发生感染时，包括：接受免疫抑制剂治疗；接受抗肿瘤化学疗

法；接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；血WBC＜1X109/L，或中性粒细胞＜0.5X109/L；艾滋病；先天性免疫功能缺陷者。

（3）病原菌只对二线或三线药物敏感的感染。

二、抗菌药物的临床应用管理原则

1、临床医生在使用抗菌药物治疗前，应先留取标本送细菌学检验，以尽早明确病原菌和药敏结果。我院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。

2、检验结果未出来之前或病情不允许等待的情况下，在临床诊断的基础上，预测可能的致病菌种类，参考卫生部《指导原则》中“各类抗菌药物的适应症”、“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”以及本院的感染菌谱和抗菌药物敏感谱、耐药谱，进行经验治疗。

3、围手术期抗菌药物预防性用药，以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，严格按照卫办医政改[2009]38号《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》执行，我院Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，使用时间不超过24小时；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。

4、院感科、检验科要定期统计分析临床标本的细菌鉴定和药敏试验结果，公布本院以及各类感染的感染菌谱和抗菌药物敏感谱、耐药谱，作为临床医生经验用药的科学依据。

5、临床医生应遵循抗菌药物分级管理的原则，依据细菌培养和药敏试验的结果合理选用抗菌药物，一线有敏感的药物原则上不使用二线药物，严格掌握三线药物的适应症。

6、对较长时间使用抗菌药物或感染症状反复或治疗效果不佳的病人，要警惕菌群失调、二重感染和细菌耐药性的产生，特别警惕真菌感染。需重复留取标本做细菌学检验，根据检验结果调整治疗方案。

7、临床医生使用、改变、停用抗菌药物应在病历上有分析记录。

三、抗菌药物的使用监管原则

1、医院将加强抗菌药物临床应用的管理，建立、健全促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度，并将抗菌药物临床合理应用工作纳入医疗质量与综合目标管理考核体系，科主任将作为科室目标管理的第一责任人，为科室专项治理工作负责。我院住院和门诊患者抗菌素使用率不超过60%和20%。

2、医院将完善处方等点评制度，成立处方点评专家组，组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入治疗病例。医院将根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示：对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。同时加强不合理用药动态监管及超管预警监测工作，完善日常监督机制，每月登记、通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。

3、医院将定期对医院细菌耐药趋势进行分析，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

4、医院将根据病原菌变迁，耐药现象与抗菌药物品种应用情况，采取必要的干预措施，包括限用、暂停用及轮换等有计划的保护措施。

5、药剂科要定期提供有关抗菌药物的购销品种分布、费用等信息，以便提示此类药物

在本机构使用的变化趋势。

6、加强合理用药管理，杜绝不适当的经济激励。医院不得以任何形式将处方者开出的药品处方与个人与科室经济利益挂钩。

7、各科室必须严格《雅安市人民医院抗菌药物分级表》使用抗菌药物：即住院医师只能开具一线药物；主治医师有权开具一、二线药物；副高以上医师有权开具一、二、三线药物。

8、药剂科必须按照本办法中规定的种类采购和配送药品，严禁提供不必要的药品及《雅安市人民医院抗菌药物分级表》种类之外的药品。我院采购的抗菌药物品种原则上不超过50种。

四、抗菌药物的使用原则

1、严格掌握抗菌药物的适应症、禁忌症，合理使用抗菌药物，密切观察药物疗效和 不良反应情况，实行药品不良报告制度。

2、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指证。

3、结合患者的临床病情，设计抗菌药物的结药方法，包括结药剂量。疗程、间隔时间和途径。

4、密切观察病人有无菌群失调情况，及时调整抗菌药物的使用。

5、注重药物经济学，减少病人抗菌药物费用的支出。

五、监督管理

1、医院将组织药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，并将点评结果作为科室、科主任和医务人员绩效考核依据。并将医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名，并按照排名结果分别召集排名前10位医师进行诫勉谈话，对排名情况和相关数据进行公示。同时，对滥用、不合理使用及过度用药情况，每月组织医院合理用药委员会专家及终末病历评审专家进行1次专项检查，对存在的问题采取有效措施进行整改。

2、医院将对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。对于违反用药原则的，将记录医务人员不良业绩，予以通报，并与职称、职务、进修、学习等挂钩，具有初级职称的延缓其晋升职称及进修时间一年；具有中级职称的，延缓其晋升职称时间一年，限制其出差学习、培训；具有高级职称的，降为中级职称参与临床工作，具有行政职务的，予以降职、辞职处理；发现2次以上的，暂停其执业活动3个月，对其进行培训和继续医学教育至少3个月。暂停执业活动期间，医院只发放本人工资的70%。暂停执业活动期满后，再次发现不合理使用抗生素行为的，给予取消其处方资格，调离临床工作岗位等处理，直至吊销《医师执业证书》。

3、医师出现下列情形之一的，医院将暂停其抗菌药物处方权：

（1）抗菌药物培训考核不合格；

（2）不按照规定开具处方，造成严重后果的；

（3）不按照规定使用药品，造成严重后果的；

（4）因开具抗菌药物处方牟取私利的；

4、药师未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行药学干预的，3次以上且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格。

5、对不重视抗菌药物临床合理应用工作或违反以上管理要求，因临床抗菌药物滥用而由此造成医疗纠纷或其他严重后果的医师，将按照《执业医师法》、《处方管理办法》、《医疗事故处理条例》以及其他有关法律法规给予责任人相应的行政处罚，直至吊销其医师执业证书。

六、法律责任

1、医师出现以下情形之一的，按照《执业医师法》第三十七条的规定给予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书，构成犯罪的，依法追究刑事责任；

（1）未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方的；

（2）未按本办法相关规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；

（3）使用未经批准使用的抗菌药物的；

（4）索取、非法收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取其他不正当利益的；

（5）违反本办法其他规定的。

2、药师出现以下情形之一的，按照《中华人民共和国药品管理法》有关规定，给予警告或者责令暂定六个月以上一年以下医院药学工作；情节严重的，依法给予降级、撤销、开除处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（1）违反《中华人民共和国药品管理法》第二十六条、三十四条的规定，违法购入未经批准使用的抗菌药物的；

（2）违反《中华人民共和国药品管理法》第二十七条的规定，未调剂审核处方，造成患者严重损害的；

（3）未按本办法关于限制抗菌药物品种、规格的规定，私自增加抗菌药物品种和规格的；

（4）违反《中华人民共和国药品管理法》第九十条的规定，在药品购销、临床使用中牟取不正当利益的；

（5）违反本办法其他规定。

第五篇：抗菌药物合理应用管理制度及奖惩办法

涟水县第三人民医院

抗菌药物合理应用管理制度及奖惩办法 建立健全医院合理应用抗菌药物管理组织和制度

成立医院合理应用抗菌药物管理小组或相应管理组织，由主管业务院长任小组组长，成员包括各临床科室主任、感染控制护士、药学及微生物学专业人员等。制定符合本医院、本科室的抗菌药物合理使用管理制度；协调、监控医院抗菌药物的购进及使用；负责抗菌药物应用的指导、咨询工作；定期审查、总结抗菌药物使用情况，发现问题及时采取有效的整改措施；根据临床用药情况，组织经常性、各层面人员的药理知识培训，提高医务人员合理用药的综合素质。加强对医务人员合理应用抗菌药物及相关药理知识的培训

当今，随着医学科学的迅速发展，新型抗菌药物的品种日新月异，细菌的耐药谱也不停地发生变迁，过去经验型的治疗将随着循证医学的深入被淘汰。只有抓好医务人员的合理用药观念。通过岗前培训、举办讲座、办学习班、新药介绍等形式，对各级医护人员进行合理应用抗菌药物的教育和培训，普及合理用药观念，不断更新相关知识，提高医院抗菌药物治疗水平。各级医师应根据药代动力学、药效学和药物经济学，以及细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物；护士应了解各种抗菌药物的配制要求，准确执行医嘱，仔细观察病人用药后的反应，积极主动配合医师做好各种细菌培养标本的留取和送检工作；强调医护人员的协作精神，强调药物使用中的合理配伍，强化根据药敏试验用药的观念。

加强对患者及其家属进行合理使用抗菌药物的宣传教育

通过向患者发放健康教育杂志，设立本院健康教育橱窗、病床边等多种方式进行宣教，特别是门诊医生要做好耐心的解释工作，使其清楚根据个体用药的重要性，让患者积极主动配合医生的治疗，达到合理用药的日的。制定合理应用抗菌药物的规定

要求医生严格掌握使用抗菌药物的适应症、禁忌症及联合使用抗菌药物的指征；抗菌药物给药方案的制定和调整原则：根据患者生理、病理特点及抗菌药物的临床药理特点，综合考虑感染部位、细菌耐药情况、不良反应及价格等因素，制定个体化给药方案：严格控制抗菌药物的预防性使用；严格掌握局部应用抗菌药物的适应症，确保抗菌药物治疗能获得最佳疗效和最小的不良反应。

严把进药关，建立完善的合理用药网络

根据检验科提供的细菌耐药情况，医院药事管理委员会和抗菌药物管理小组要及时调整本院的抗菌药物用药目录，医院采用招标购药，保证进药质量；选择疗效可靠、不良反应小、相对价廉的药物作为常规品种，暂停或淘汰临床应用无效或已产生严重耐药性的药物。引入药物经济学概念，通过鉴别、测量和对比不同的治疗方案，优化治疗成本与效果结构，使药物达到最好效应，避免只强调用药安全有效性，而忽视支付药物费用的情况，使临床用药更趋于治疗有效、费用合理。医院可通过自己的局域网、电话、窗口其他途径，就医院所提供药物的价格、药品使用的适应症、禁忌症、不良反应、使用中的注意事项、给药的最佳途径、时间、剂量及疗程、合理配伍等，作出全面咨询，进一步推行药师走出药房，深入病房，参与给药方案的制定，推进合理用药，把不合理用药降低到最低水平。6 督查与奖惩

抗菌药物合理应用管理小组定期对医院抗菌药物的应用情况进行调查，总结医院合理用药情况，通报全院各科，根据检查的结果，对科室及个人给予相应的奖励、批评与经济处罚，促使其进行自我对照、自我评价，形成自我约束、自我管理的意识。

奖惩细则：

对合理使用抗菌药物前3名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前3名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。

对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

涟水县第三人民医院 2016-09-18