新宁县中医医院合理用药和抗菌药物临床应用

第一篇：新宁县中医医院合理用药和抗菌药物临床应用

新宁县中医医院合理用药和抗菌药物临床应用

自查报告

为进一步加强我院的合理用药和抗菌药物的合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和安全，按照省卫生厅《关于印发2013年湖南省抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》（湘卫医政发〔2013〕28号）及邵阳市卫生局（邵卫函【2015】48号）要求，我院已经对照标准及要求进行自查，现报告如下。

1、我院已经制定《新宁县中医医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，下发到各临床科室，并已经遵照方案落实到每一个人。

2、已制定《新宁县中医医院抗菌药物合理应用责任书》，医院主要负责人及临床科室负责人都签订了抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用，各科室有针对性的用药。

3、医务科、药剂科组织科室人员有针对性的对《抗菌药物临床应用管理办法》及《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》进行了培训及考试考核，并对临床医师授予其相应级别的抗菌药物处方权，并明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。

4、已经对我院的抗菌药物进行分级管理，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定；规范了我院目录外品种临时采购和使用制度。

5、医务、质控、药剂科共同组织开展抗菌药物处方、医嘱专项点评，并对不合理用药情况进行干预,通过干预取得了一定的效果。

6、做到定期分析本院临床各专业科室抗菌药物使用和细菌耐药情况，评估抗菌药物使用适宜性，对抗菌药物使用趋势进行分析和监测。

7、建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应的应对措施。

8、每季度对不合理用药医师进行公示，并对使用量、使用金额排名前10位的抗菌药物品种进行公示，并有相应的管理和应对措施。

9、我院已对相关临床科室抗菌药物临床应用相关信息和指标情况，按要求及时上报监测网，包括抗菌药物使用品种、剂型、规格、数量；住院患者抗菌药物使用率；I类切口手术和抗菌药物预防使用率；门诊和急诊抗菌药物处方比例等。

10、门急诊患者、住院患者抗菌药物使用率经监测统计分析基本达标。

11、住院患者抗菌药物使用强度为40DDD以下。

12、住院患者治疗用抗菌药物使用前微生物送检率尚未达到30%，现正在积极的整改。

13、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率尚未达到50%，现正在加强督促，并制定干预措施。

14、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率尚未达到80%，现正在加强督促，并制定干预措施。

15、清洁手术预防使用抗菌药物比例30%以下。

16、清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理。

17、清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理。

18、清洁手术预防使用抗菌药物联合用药基本合理，个别滥用抗生素情况及时采取措施制止。

19、医院成立药事管理与药物治疗学术委员会并按规定配置相关成员。

20、医院成立了处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，对不符合规定的处方及医嘱予以干预。

21、医院制定了处方点评制度，根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评范围和内容，对特定药物或特定疾病和药物使用情况进行处方点评。

21、定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育，每月抽查门急诊处方100张、出院病历医嘱30份，并有完整、准确的书面记录，发现不规范处方、用药不适宜处方及超常处方，按照《处方管理办法》的规定予以处理，并及时通知医疗管理部门和药学部门。

22、医院质控科、药剂科定期公布处方点评结果，通报不合理处方，提出质量改进建议。

23、医院建立药品不良反应报告和监测管理制度，连续4年来该项工作在县里一直名列前茅。

24、医院按照要求配置了5名临床药师。

25、医院每季度对使用量、使用金额前10位药物进行公布。

26、医院严格按照麻、精药品使用管理制度使用麻、精药品。

27、中成药注射剂的临床使用严格进行中医辩证。

总之，在这次合理用药和抗菌药物临床应用专项整治活动中，我们要认真对待，将存在的问题逐一整改到位，建立干预机制，对个别医师干预无效的要上报上级主管部门，必要时停止处方权并予以通报。

新宁县中医医院 二0一五年五月三十日

第二篇：抗菌药物临床合理用药责任书

2014年大余观路医院抗菌药物临床 合理应用责任书

（科室负责人与责任人）

为认真贯彻卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的精神，进一步落实抗菌药物临床合理应用工作责任，加强本单位抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，遏制医疗费用不合理增长，保证医疗质量和医疗安全，现结合我院实际，制定本责任书，承诺2014年1月底前全面实现责任书所列目标。具体目标条款如下：

1.在中心抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组领导下，按照全区卫生系统统一部署，积极参加抗菌药物临床使用的教育与培训，科学合理的使用抗菌药物。

2.严格落实抗菌药物分级管理制度。各级临床医师必须经培训合格后，方可授予相应级别的抗菌药物处方权，并明确限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物的临床应用程序。

3.住院和门诊患者抗菌药物使用率不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。

4.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

5.我院实行抗菌药物异常购进和使用预警机制，发生药品不良反应及时报告。

6.落实抗菌药物处方、医嘱点评制度，每月组织对具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评（每名医师分别不少于50份）；对抗菌药物临床不合理使用情况规范查处率100%。

7.2014年内，抗菌药物收入占个人药品收入的比例较上下降10%以上。

本责任书一式两份，由社区卫生服务中心和相关科室各执一份，自签订之日起生效。

科室负责人责任人

签字：签字：

2014年月日201 年月日

第三篇：合理用药及抗菌药物临床应用整治方案

XXX 临床合理用药及抗菌药物应用整治方案

为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照县卫生局《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，制定我院抗菌药物临床应用整治方案。

一、健全组织，明确责任

院长是我院抗菌药物临床应用管理的第一责任人，各临床科室主任为本科室抗菌药物临床应用管理的责任人，医院与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标，层层落实责任制。同时成立灵台县皇甫谧中医院抗菌药物管理工作组，负责我院抗菌药物临床应用管理的具体工作。

抗菌药物管理工作组： 组

长：李广琦

副组长：于成林

巩志伟

杨建华

王芳红曹仲华 组

员：杨喜会

巨红霞

张德琦

王宏玉白积科

王利军 毛长兴 曹继红

韩得和 王郁姣

抗菌药物管理工作组职责是：

（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并监督实施；

（二）制定我院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施；

（三）对我院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；

（四）对全院医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织合理使用抗菌药物宣传教育。

234-

第四篇：抗菌药物临床合理应用管理制度

骨伤科抗菌药物临床合理应用管理制度及多重耐药菌管理制度

1、制定我科《抗菌药物临床应用实施细则》并督促临床医师严格执行。

2、根据药剂科发布限制性使用与特殊使用抗菌药物的通告，每月对使用量位于前10位的抗菌药物实行跟踪调查制度，分析评价不符合分级使用规定的处方，坚决遏制不合理用药。

3、抗菌药物使用率原则上控制在50%以下，抗菌药物使用的临床送检率；抗菌药物治疗的住院者中，微生物送检率不应低于30%以；接受限制性使用抗菌药物治疗的住院者，抗菌药物用前微生物送检率不应低于50%；接受特殊使用抗菌药物治疗的住院者，抗菌药物用前微生物送检率不应低于80%。

4、接诊可疑或明确有感染者后，应送相应的病原学标本。

5、加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

6、在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌传播。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定值患者安置在同一房间。隔离房间或床头应当有隔离标识(蓝色)，在患者的医嘱中也注明多重耐药菌，提高医务人员的警惕性。

7、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

8、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排住在最后进行。

9、严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

10、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。

11、严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

12、患者隔离期间要定期检测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

13、各科室院感管理小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况记录，体现持续改进

第五篇：抗菌药物临床合理应用工作总结

抗菌药物临床合理应用年终工作总结

为积极推进抗菌药物临床合理应用，在县卫生局的统一督察下，我院进一步贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章和规范性文件，结合县卫生局下发《关于扎实开展抗菌药物联合整治工作的通知》的要求，重点加强抗菌药物合理应用，并根据我院实际情况，进行深入细致的自查工作，现将工作总结汇报如下：

一、根据我院处方点评制度，每月抽查16日门诊处方及100份住院病例医嘱结果如下：

1.我院抗菌药物使用比例为60%左右，较《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的范围偏高，使用抗菌药物强度同样偏高。

2.住院患者抗菌药物使用率和门诊患者抗菌药物处方比例偏高，不符合《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的范围。

3．I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例超过30%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间超过24小时，不符合《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的范围。

4.我院抗菌药物品种共计32种,符合《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的抗菌药物品规的范围。

5.医师在门诊患者与住院患者在抗菌药物选择上超标准使用，疗程过长。

二、按照相关政策和卫生局指示精神，制定了相应的院内规章制度。

根据抗菌药物临床合理应用的相关政策，我院根据实际情况，先后制定了《抗菌药物管理制度》、《抗菌药物分级管理制度》等规章制度，为进一步推进抗菌药物临床合理应用奠定了理论基础。

三、根据已制定的规章制度，结合医院实际情况，积极推进抗菌药物临床合理用药工作。我院根据已制定的抗菌药物临床合理应用的相关制度，进一步贯彻落实上级卫生行政部门关于此项工作的指示精神，结合“医疗质量万里行”活动，将具体工作深入细致开展到临床实际工作中，以理论为基础，结合实践中遇到的问题，不断自查整改，努力完善相关细节，严格执行分级原则和实施细则，为使抗菌药物临床合理应用达到实际效果。

四、努力提高医务人员合理用药水平。

我院定期组织临床医务人员进行合理用药相关法律法规、规章及合理用药知识培训、考试，以切实提高全院医务工作者的合理用药意识和知识水平，努力促进临床规范、合理使用抗菌药物。

子长县人民医院

二零一三年十二月十八日