合理用药及抗菌药物监督管理小组

第一篇：合理用药及抗菌药物监督管理小组

合理用药及抗菌药物监督管理小组

组织机构、管理制度

为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物不良反应，全面提高医疗质量，根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗机构药事管理规定》、《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等法律法规，结合医院的实际情况，制定临床合理用药及抗菌药物管理制度。

一、总则

1、定义：合理用药是指医务人员在防治、诊断疾病过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效防治、诊断疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。

2、合理用药总的目标：安全、有效、经济、适当。全院用药监控目标：（1）药比不得超过45%；

（2）国家基本药物使用品种比例和费用比例要达到25%至30%；（3）住院患者抗菌药物使用率不超过60%；（4）门诊抗菌药物处方比例不超过20%；（5）抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；（6）I类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过30%。

3、合理用药的范围：医院所有使用的药品，重点监控抗菌药物、激素类药物、抗肿瘤药物、生物制剂。

二、组织机构及管理

（一）、组织机构

组 长：*** 副组长：*** 组 员：***

（二）、管理制度

1、在医院药事管理与药物治疗学委员会领导下，成立临床合理用药及抗菌药物监督小组，开展日常工作。

2、职责和任务：

（1）根据医院用药情况提出合理用药目标和要求，并组织实施；（2）定期开展合理用药评价，对医院使用药物特别是抗菌药物使用情况进行专项点评，对存在的问题及时提出改进措施，全院通报点评结果；

（3）参与临床药物治疗相关工作，提出合理用药建议；（4）严格执行药品不良反应监测报告制度和程序，防范药害事件；（5）向医务人员和患者进行合理用药知识宣传，努力提高合理用药水平。

三、合理用药的基本原则

1、根据临床诊断确定选用药物的类别；

2、医师在诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，使用或更改、停用药物，必须在病程记录有分析。执行用药方案时，医师、护士要密切观察药物疗效，监测药品不良反应；

3、制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况个体化给药，充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径。同时考虑药物经济性，优先选用国家基本药物，无正当理由不得使用高价药物；

4、不得随意扩大药品说明书规定的适应症、用法用量等，因病情治疗需要超说明书用药的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批同意，同时签署患者知情同意书。

四、管理措施

1、临床医生必须按照合理用药的原则合理使用药品；

2、严格执行医院有关药物的管理规定和实施细则；

3、严格执行医院处方点评制度，合理用药及抗菌药物监督小组对全院的用药情况进行检查，每个月对合理用药情况进行评价分析，对不合理用药进行相应扣罚处理，全院公示；不合理用药科室和医师按医院质量绩效考核标准进行扣分扣罚处理。

4、药剂科建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；及时收集药物安全性和疗效等信息，为临床用药提供服务。

****医院

二〇一一年三月十五日

第二篇：抗菌药物临床合理用药责任书

2014年大余观路医院抗菌药物临床 合理应用责任书

（科室负责人与责任人）

为认真贯彻卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的精神，进一步落实抗菌药物临床合理应用工作责任，加强本单位抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，遏制医疗费用不合理增长，保证医疗质量和医疗安全，现结合我院实际，制定本责任书，承诺2014年1月底前全面实现责任书所列目标。具体目标条款如下：

1.在中心抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组领导下，按照全区卫生系统统一部署，积极参加抗菌药物临床使用的教育与培训，科学合理的使用抗菌药物。

2.严格落实抗菌药物分级管理制度。各级临床医师必须经培训合格后，方可授予相应级别的抗菌药物处方权，并明确限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物的临床应用程序。

3.住院和门诊患者抗菌药物使用率不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。

4.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

5.我院实行抗菌药物异常购进和使用预警机制，发生药品不良反应及时报告。

6.落实抗菌药物处方、医嘱点评制度，每月组织对具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评（每名医师分别不少于50份）；对抗菌药物临床不合理使用情况规范查处率100%。

7.2014年内，抗菌药物收入占个人药品收入的比例较上下降10%以上。

本责任书一式两份，由社区卫生服务中心和相关科室各执一份，自签订之日起生效。

科室负责人责任人

签字：签字：

2014年月日201 年月日

第三篇：合理用药及抗菌药物使用建议整改措施

关于合理用药及抗生素临床合理应用

建议整改措施

1、严格掌握用药指征，杜绝指征不明用药。结合临床诊断、检验等生化、影像相关指标，合理选用药物。

2、病程应当详实记录用药情况及用药效果分析。根据诊断、检查指标，合理调整药物治疗方案。

3、加强抗菌药物临床合理应用。应当严格参照我院分级管理目录、制度及抗菌药物临床合理应用的相关规定执行。

4、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠为保护品种。

5、注射用五水头孢唑林钠价格偏高的问题，为考虑患者切身经济利益，建议增加普通注射用五水头孢唑林钠品规。

6、抗菌药物35个品种目录上未标注序号，以分级管理形式按抗菌药物所属品种分类，建议细化分类，明确标注品种数。

7、注射用头孢美唑钠双十统计连续排名靠前的问题。建议组织召开我院药事管理与药物治疗学委员会会议讨论关于注射用头孢美唑钠等抗菌药物品规调整问题。

药剂科 2014.1.6

第四篇：医院抗菌药物合理用药责任书

医院抗菌药物合理用药责任状

为贯彻落实《2011年云南省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理使用责任状，确定各科室主任为第一责任人，并向院长及全院职工郑重承诺下列事项：

一、必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件精神，主要有《2011年云南省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物分线使用及分级管理办法》、卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知、《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物临床应用专项整治活动与“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动等紧密结合起来。

二、严格执行抗菌药物分级管理制度，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，紧急情况下，临床医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。

三、预防感染、治疗轻度或局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物；特殊使用级抗菌药物使用要经抗菌药物管理工作组成员会诊同意，门诊不得使用特殊使用级抗菌药物。

四、住院患者抗菌药物使用率不超过，门诊患者抗菌药物处方比例不超过，严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例；抗菌药物使用强度力争控制在以下。

五、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

六、根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于40%，重症感染患者必须检测。医师在药物敏感结果出来后，要核实经验用药或更改治疗方案，严格按照病原菌耐药性检测结果进行用药选择。

七、临床医师必须严格执行抗菌药物分级管理制度；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。

八、将考核发现的不合理使用抗菌药物情况作为每月医务部医疗质量月分析记录的主要内容。

以上承诺经双方签字生效，并将作为绩效考核的重要依据，临床医师必须严格遵守，不得违反。

院长：科室主任：

年月日

第五篇：抗菌药物合理应用管理小组职责

抗菌药物合理应用管理小组职责

1、认真贯彻执行《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）等有关抗菌药物合理使用的法律、法规；

2、每月对门诊病历抗菌药物的使用进行检查（包括抗生素使用率、分级分限使用、抗生素联合应用、抗生素应用指征等），对于发现问题分析原因，并提出整改措施；

3、监测抗菌药物不良反应，并上报。

4、每月抽查十份处方对抗生素应用指征、选药合理性、联合用药合理性、价格、疗效、疗程进行评价，写出讨论意见及整改内容。

5、组织医务人员进行有关抗菌药物的知识培训、考试。

6、督促进行细菌培养及药敏试验，对每季度培养及药敏进行分析，指导临床用药。