第一篇：2009年5月份处方点评与不合理用药分析
2009年5月份处方点评与不合理用药分析
2009年5月份，临床药学室抽查我院5月份住院病历30份及处方600张进行用药分析，现将我院住院病历及处方中存在的主要问题归纳如下：
一、给药次数、剂量不合理，处方书写不规范
1、住院号7750，医嘱寿比山2#，口服，3次/日，应为吲哒帕胺片2.5mg，1次/日，晨服。
2、住院号7774，医嘱罗红霉素0.2口服，3次/日，应为罗红霉素分散片0.15口服，2次/日。
3、住院号7224，医嘱新康泰克2粒，口服，3次/日，应为每次1粒，每12小时1次，一日不超过2粒。新康泰克内含麻黄碱，对高血压糖尿病患者慎用。
二、重复用药
1、住院号7074，医嘱依那普利10mg Qd，贝那普利10mg po Qd。
住院号7792医嘱卡托普利片25mg tid，雷米普利5mg po Bid 两种ACEI制剂联合应用，属重复用药，治疗极不规范。
2、住院号7754，医嘱施慧达2.5mg Qd，洛汀新10mg Qd，尼芙达20mg Qd，处方中施慧达为左旋氨氯地平片，尼芙达为硝苯地平缓释片，两种CCB联合重复应用，治疗极不规范。
三、存在配伍禁忌用药
1、住院号7813，Vc与Vitk1同用存在配伍禁忌。
2、住院号7779、7966，Vc与lnosine同用存在配伍禁忌。
3、住院号7799、7864、8059，VitB6与DXM同用存在配伍禁忌。
四、选药不合理
1、住院号8071，痛风患者使用抗生素阿莫西林舒巴坦，属无适应证用药。
2、住院号7779，结石患者使用大剂量Vc静滴，易产生草酸钙结石，加速结石形成，对结石患者不利。结石患者不宜静滴Vc，可应用Vitk1，抑制结石的形成，同时松驰平滑肌，镇静镇痛。
3、住院号7617，胃炎高血压患者使用北京降压O号。北京降压O号内含利血平，能促进胃酸分泌，对胃溃疡、胃炎患者不利。
4、住院号7573外伤患者，使用氨曲南抗感染。外伤患者宜考虑金葡菌感染，首选对金葡菌作用强大的一代头孢或克林霉素。氨曲南仅对革兰氏阴性菌有效，适用于广泛开放性伤口深伴有铜绿假单胞感染或耐β内酰胺酶的革兰氏阴性菌感染。
5、住院号7860牙龈炎患者医嘱使用阿洛西林、奥硝唑、芬必得。阿洛西林不宜与非甾体消炎药芬必得合用，以免引起出血，可改用阿莫西林。
6、住院号7795高血压患者使用克咳胶囊止咳。克咳胶囊内含麻黄碱、甘草，高血压患者慎用。宜选用急支糖浆或肺力咳糠浆。
五、溶媒选用错误
1、住院号7441，医嘱0.9%Nacl，250ml，L-OH200mg ivgtt，奥沙利铂不得使用含氯离子的溶媒稀释，防止氯离子与金属铂反应。其只能溶于葡萄糖溶液中。
2、住院号7864，参脉注射液溶于0.9%生理盐水中静滴。参脉注射液药品说明书及中国药典2005版（中药卷）均提示选择5%GS作为该药的溶媒。这是因为中草药针剂大多是中药的浸出液或提取药，成分较为复杂，多含大分子有机物，与氯化钠注射液混配后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应发生率。另一方面也在于配伍后PH值变化，有效成分因溶解度下降而析出。虽然盐水稀释后用肉眼观察澄明度依然很好，看不到什么沉淀，但药物颗粒显著增大增多，这对人体有一定危害。根据中医观点，参麦注射成分是红参、麦冬等的提取物，红参、麦冬等有补气养阴功效，盐水在中医性味上属咸归肾主润下，有破结之效，而糖水可补中土，性与参麦相类，故宜选择5%GS作为该药溶媒。
3、住院号7545、7866，泮托拉唑、奥美拉唑注射液稀释于0.9%生理盐水250ml中。奥美拉唑、泮托拉唑由于见光不稳定，要求溶媒控制在100ml左右于半小时内输完。
五、围手术期用药不规范
1、住院号7809右下腹疝，选用奥硝唑防治感染，住院号7859右斜疝选用氟罗沙星、头孢噻肟、替硝唑三联防治感染，住院号7855左斜疝选用三代头孢，头胞曲松防治感染。
2、住院号7893，甲状腺肿块切除术选用二代头孢，头孢呋辛防治感染。
3、乳腺手术患者选用三代头孢，头孢曲松、氟罗沙星、阿洛西林防治感染。
疝修补术、乳房手术、甲状腺切除术，为I类清洁手术。术中注意严格的无菌技术操作，彻底清创，大多无需使用抗菌药物。对某些疝修补术、甲状腺瘤摘除术，乳房肿块切除术的老年机体抵抗力差的或有基础疾病的高危患者，应针对G+菌选择用一代头孢如头孢唑啉。但使用三代头孢、氟喹诺酮类、广谱青霉素等这些抗G-菌为主的药物，联用替硝唑、奥硝唑更无必要，况且喹诺酮类药物在我国的高耐药性已不主张用于预防感染。
六、抗生素局部外用
1、住院号7786，关节炎。生理盐水100ml，庆大霉素16万u关节腔冲洗。
2、住院号7797截瘫。0.9%氯化钠250ml，庆大霉素16万u，膀胱冲洗。
0.9%氯化钠针和庆大霉素针混合用于关节腔或膀胱冲洗，用于防治关节腔、泌尿系感染等，属不合理用药。首先关节炎属非细菌性炎症反应，即使发生感染也主要以金黄金葡萄球菌为主，庆大霉素对G+菌作用差。泌尿系感染常见致病菌是大肠埃希菌，现对庆大霉素耐药很严重。其次膀胱冲洗属抗菌素局部用药。卫生部明文规定禁止将全身供静脉用抗生素作 4 局部冲洗、灌注及外用。况且膀胱冲洗药物在膀胱内无法达到有效抗菌浓度，反而容易造成耐药，甚至引起膀胱刺激、过敏皮疹导致不良反应。此外，正常情况整体尿路是个密闭的自洁系统，尿液的排泄可防止细菌逆流，膀胱冲洗破坏了其密闭性，且冲洗液可使膀胱表层黏膜受损、细胞剥落。实践证明，严格无菌操作，与不冲洗组无明显差异，试图通过抗菌物对下尿路冲洗或关节腔灌洗预防感染并不是最好的方法。
七、新生儿青霉素20万u，肌注一天两次，防治感染 妇产科剖宫产的新生儿，所有指标都很正常，婴儿也很健康，手术当中也没有感染的机会和指征，连续几天PNC20万u，im Bid，新生儿不需要常规用药预防感染。如果产道感染和羊水三度污染，新生儿3天内的主要感染病原菌不是G+菌而是G-菌建议应用氨苄西林或第三代头孢似为更妥一些，羊水3度的新生儿宜转儿科病房治疗。
临床药学室 二OO九年五月三十日
第二篇：不合理用药处方点评分析
不合理用药处方点评分析
药剂科 临床药学室
处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，其意义重大。为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）以及药品说明书，本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下：
一、用法用量不适宜
门诊号：08507300 性别：女 年龄：29 临床诊断：早期人工流产
R:莫西沙星片
400mg*3 德国拜耳 用法：1*400mg
po
qd
盐酸克林霉素葡萄糖注射液
200ml 四川美大
用法：1*200ml
ivgtt qd 分析：按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次应用，此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予，1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激，增加不良反应的发生率，且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度，因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物，其成人血药浓度达峰时间约为3h，血消除半衰期约为3h，如减少给药次数，将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率，此时不但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平），反而可使细菌菌株产生选择耐药，导致细菌耐药性的产生，故此方用法用量不适宜。建议：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次应用。
二、配伍禁忌
门诊号：J139153 性别：女 年龄：18 临床诊断：肠炎 R:奥硝唑氯化钠注射液
0.5g 西安万隆 用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼 用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化钠注射液（双塞式）100ml 青岛首和 用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物，《国家药品质量标准》中规定其为：无色至微黄色的澄明液体，pH:3.0～4.5。因此，奥硝唑氯化钠注射液是一种呈强酸性，并具有强氧化性的药品。注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠是头孢菌素与β-内酰胺类药物的复合制剂，在SFDA批准的说明书中有规定：奥硝唑与半合成抗生素类及头孢类药合用时应单独给药，两者不能使用同一稀释液稀释，应分别溶解稀释，分别滴注。此方中静脉滴注头孢哌酮钠他唑巴坦钠后，同一输液通路贯序输注奥硝唑，造成两种药物在酸性环境中不稳定，易导致其开环生成杂质颗粒，存在理化配伍禁忌。建议：1.奥硝唑与头孢类药物药液不能直接混合。
2.如需联合使用，两组药液应间隔给予。在贯续输注时，应科学安排药物输注顺序，可以根据患者的情况，中间输入一段葡萄糖或0.9%氯化钠注射液冲管，必要时更换输液器，避免药物相互作用。
三、溶媒选择不适宜
门诊号： D000656307 性别 ：女 年龄：4 临床诊断：支气管炎
R:注射用乳糖酸阿奇霉素
0.25g
东药总厂
用法：0.5*0.25g
ivgtt
qd 盐酸氨溴索注射液
15ml 格殷格翰
用法：1*15mg
ivgtt
qd 5%葡萄糖注射液（双塞式）
250ml 青岛华仁
用法：0.5*250ml
ivgtt
qd
小儿豉翘清热颗粒
袋*6 济川制药
用法：1*1袋
po
tid 分析：盐酸氨溴索注射液与5%葡萄糖溶液混合后，与葡萄糖溶液中存在的微量甲醛会发生反应，形成降解产物N-A 873 CL，影响疗效，此方溶媒选择不当。
建议：
1、含盐酸氨溴索活性成分的药物与5%葡萄糖溶液不能直接混合使用
2、含盐酸氨溴索活性成分的药物可与生理盐水（0.9%氯化钠溶液）、林格氏液混合后进行静脉滴注给药。
四、适应症不适宜
门诊号：D000610395 性别：女
年龄：32 临床诊断：上呼吸道感染
R:乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液
100ml 浙江医药
用法：1*100ml
ivgtt
qd
奥硝唑氯化钠注射液
0.5g 西安万隆
用法：1*0.13g
ivgtt
qd 分析：
1、该患者血常规检测结果未见异常，无指征使用抗菌药物乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液及奥硝唑氯化钠注射液。且根据《抗菌药物临床应用指导原则》，约90%由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常规使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。有继发细菌感染证据者，如症状持续加重、高热不退、咳黄痰、白细胞总数或中性粒细胞增高、C反应蛋白增高，或并发中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎等明确的细菌感染时，才需使用抗菌药物。首选青霉素或第一、二代头孢菌素，过敏者可选用大环内酯类抗菌药物。故本方抗菌药物应用指征不明确。
2、联合用抗菌药物仅限于①病原菌未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。②单一抗菌药物不能控制的混合感染。③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病，深部真菌病。故此方无联合用药指征。
建议：根据患者具体症状进行针对性治疗；有细菌感染证据者，可选青霉素或第一、二代头孢菌素，过敏者可选用大环内酯类抗菌药物。
五、临床诊断不规范；适应症不适宜
门诊号：02347977 性别：女
年龄：49 临床诊断：发热；支气管炎 R：新癀片
片
厦门中药
用法：2*1片
po
tid
地塞米松注射液
5mg/1ml 天津金耀
用法：1*5mg
ivgtt
qd 分析：
1、“发热”是临床上最常见的症状，是疾病进展过程中的重要临床表现，临床诊断应使用专业术语，此方临床诊断书写不规范。
2、糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应症给药的情况较为普遍，卫生部《糖皮质激素临床应用指导原则》中要求，加强对激素适应症的管理，严格控制单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御和修复功能，可导致感染扩撒和延缓创口愈合，并且在发热诊断未明前，不可滥用糖皮质激素，以免掩盖症状使诊断困难。此方使用糖皮质激素指征不足。
建议：加强对激素适应症的管理，严格控制单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中的使用。
六、重复用药
门诊号：D000667519 性别：女
年龄：46 临床诊断：偏头痛；焦虑症；脑血管痉挛
R：氟哌嗪吨美利曲辛片
片*20 丹麦
用法：1*1片
po
qd
氟桂利嗪胶囊
5mg*20
西安杨森
用法：2*5mg
po
qd
尼莫地平片（拜耳）
30mg*20 拜耳医药
用法：1*30mg
po
tid 分析：氟桂利嗪胶囊SFDA药品说明书中规定：“避免与β阻断剂或其他钙拮抗剂合用”。氟桂利嗪胶囊与尼莫地平片均为钙通道阻断剂，可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，防止细胞内钙负荷过量，也可防止缺血缺氧时大量钙进入神经元，改善脑微循环及神经元代谢，抑制脑血管痉挛、血小板凝聚及血液粘滞度增高等，以及细胸胞膜稳定作用。此方两种药物作用机制相同，属于重复给药。建议： 单用一种钙通道阻断剂。
处方点评是评价处方质量及保证用药安全的手段之一，但我们在处方点评工作中发现事后开展的处方点评工作，虽然发现了不合理处方，对于今后改进工作起到了一定效果，但对已经配药甚至服药的患者来说没有意义，有明显滞后特征的处方点评并不能起到实时保证患者安全、合理用药的作用。建议我院医务人员重视相关法律法规的学习，医师加强对处方质量的认识，继续不断学习和提高临床用药水平，从源头遏制不合理处方的产生，药师加大对处方的审核力度并不断提高自己的药学理论知识，以推动药学事业的不断发展，为患者提供更加安全、有效、经济、合理的药物治疗。
第三篇：2008年1-6月份不合理处方用药分析
2008年1-6月不合格处方用药分析
0801-11，曹紫云，男，67岁，4-36 5%葡萄糖500ml 山莨菪碱10mg
5%葡萄糖500ml 维C2.0 维K130mg
静滴，静滴，一天一次
一天一次
静滴，一天一次
5%葡萄糖盐水250ml 维K130mg 2008-3-6 肛-9床，李红波，男，29岁，肛瘘 5%葡萄糖500ml 维C2.0 维K120mg 止血敏2.0 08-6-24，许定，男，32岁，慢性胰腺炎 5%葡萄糖500ml 维C2.0 肌苷0.4 维K120mg 分析：VC具酸性与碱性的肌苷注射液混合发生酸碱反应，两药有配伍禁忌，不宜同用。
VitK1具酮式结构具氧化性，VC因稀醇结构具还原性，两药配伍可产生氧化还原反应，使两者疗效减弱或消失，不宜同用。
VK1经肝内代谢，用于重症患者静注时，给药速度不应超过1mg/
静滴，一天一次
静滴，一天一次 分，24小时内总量不超过40mg，药物大剂量或超剂量可加重肝损害。严重肝脏疾患或肝功能不良者禁用。2008-3-5，肛-10床，杨玉华，男，73岁 0.9%氯化钠250ml 丹参30ml 5%葡萄糖250ml 丹红30ml 10%氯化钾7.5ml 08-3-28，阳胤，男，79岁，高血压，内2-6 5%葡萄糖250ml 丹红30ml 门冬氨酸钾镁20ml 分析：复方丹参注PH4-6.5，偏酸性，与0.9%氯化钠配伍后，可能会因为盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加ADR的发生机会，适用5%或10%葡萄糖稀释。丹红注中丹参酮分子酚羟基氧、酮基氧可提供孤对电子与电解质中金属离子空轨道而产生络合效应，形成络合物，产生大量不溶性微粒增加ADR发生机会。
08-3-8，黄全余，男，61岁，内-18，高血压，肾病 洛汀新10mg 尼群地平10mg 卡托普利25mg
PO PO PO
Qd Tid Bid
静滴，一天一次 静滴，一天一次 静滴，一天一次
08-5-24，闾忠俊，男，92岁，肺炎，1-40 分析：高血压肾病选用ACEI与CCB联用，处方中洛汀新与卡托普利同属ACEI类药，联用属重复用药，宜任选其一。
08-3-3，门急诊，刘热爱，男，42岁，上感 0.9%氯化钠100ml 头孢曲松2g 0.9%氯化钠100ml 克林霉素0.6
静滴，一天一次
静滴，一天一次 5%葡萄糖250ml 维C2.0 维B60.2 病毒唑0.5 辅酶A100u 门急诊，曹月新，女，40岁，上感 0.9%氯化钠100ml 头孢曲松2g 0.9%氯化钠100ml 氨曲南1g 5%葡萄糖250ml 维C2.0 病毒唑0.5 辅酶A100u 分析：单纯上呼吸道感染（普通感冒）不宜使用抗菌药物，以对症治疗为主，包括休息，供应充足水份，减轻卡他症状等。明确为急性细菌性感染，应针对革兰氏阳性致病菌如β-溶血性链球菌、肺炎球菌、金葡菌感染为主，宜选用青霉素或第一代头孢菌素积极抗感染治疗。单纯上呼吸道感染使用限制性抗生素第三代头孢菌素与单环类β内酰胺类抗生素，属重度缺陷处方。头孢曲松、氨曲南主要针对G-菌感染，对G+菌作用差，氨曲南对G+菌无效，属无指征用药。
08-01-29，鄢慧敏，女，6岁半，右腹股沟疝，4-30 氧氟沙星葡萄糖，0.2g，静滴，每天一次 08-3-20，3265，外15床，梅叶，男，3岁，外伤 左氧氟沙星100ml，静滴，每天一次
08-5-3，杨福保，男，16岁，脑震荡，外-16，3885 氧氟沙星100ml 静滴，一天两次
静滴，一天一次 静滴，一天一次
静滴，一天一次
静滴，一天一次
0.9%氯化钠250ml 克林霉素0.6
静滴，一天两次
分析：氟喹诺酮类药物对幼年动物软骨发育损害，孕妇、哺乳妇女，未满18岁儿童禁用。针对皮肤粘膜软组织挫伤，右腹股沟疝手术脑外伤，常见致病菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌宜选用青霉素类或第一、二代头孢素类药物。
3338，外-26，王敏，女，29岁，软组织损伤 0.9%氯化钠250ml 氨曲南1.0g 0.9%氯化钠250ml 氨曲南1.0
静滴，一天一次
外48床，周湘涛，男，38岁，外伤
静滴，一天一次
分析：皮肤软组织损伤、外伤主要感染病原菌为葡萄球菌，防治感染宜选用G+菌有效的杀菌剂，如青霉素或第一代头孢菌素头孢唑啉。氨曲南为窄谱高档限制使用类抗生素，仅对G-菌有效，对主要G+菌感染的皮肤软组织损伤无用药指征。
08-4-12，妇科门诊，张艳萍，女，29岁，急性胃肠炎 5%葡萄糖500ml 维K150mg
静滴，一天一次×3天
分析：VK1适用VitK缺乏引起的出血，慢性腹泻所致出血及解痉止痛，24h总量不超过40mg。
本品可通过胎盘，故对临产孕妇避免使用。本品经肝内代谢，经肾和胆汁排出，药物大剂量或超剂量可加重肝损害。
08-4-18，周庆，男，17岁，急性扁桃体炎，门急诊 0.9%氯化钠100ml 头孢曲松2.0
0.9%氯化钠100ml 静滴，一天一次×2天
静滴，一天两次×2天 氨曲南1.0
5%葡萄糖250ml 清开灵40ml
5%葡萄糖250ml 病毒唑0.5 维C2.0 肌苷0.3 分析：急性扁桃体炎，主要针对β溶血性链球菌感染，宜选用青霉素或第一代头孢菌素。由于溶血性链球菌感染后因变态反应可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小肾炎、心肌炎、关节炎。因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，应用抗菌药物时应足量、全程，疗程需10天，以避免并发症的发生。而不宜选用以G-菌作用为主的头孢曲松、氨曲南，头孢曲松对链球菌感染作用小，氨曲南对此作用无效，无适应症选用高档限制使用类抗菌药，既造成浪费，增加病人负担，同时细菌易产生耐药性增加不良反应。病毒唑主要抑制病毒复制，用于病毒感染，稀释浓度宜1mg/ml，慢滴。同时处方中维C、肌甘同瓶滴注，存在配伍禁忌。治疗可选用青霉素或第一代头孢静滴控制感染后，待咽部扁桃体红肿消退后改口服阿莫西林疗贯疗法，疗程10d，青霉素过敏可选用克林霉素类、大环内酯类药。
08-5-2，涂建阳，男，60岁，急性胆囊炎，门急诊 0.9%氯化钠100ml 氨曲南1.0
氧氟沙星0.2
静滴，一天一次×2天
静滴，一天一次×2天
静滴，一天一次
静滴，一天一次
5%葡萄糖250ml 维B6 0.2 盐酸山莨菪碱10mg
杜冷丁100mg
im st 分析：胆道感染，尽早开始抗菌药物的经验治疗。选用能覆盖G-杆菌，肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的治疗。宜选用经胆道排泄，且胆道药物浓度高的氨苄西林、头孢哌酮、头孢曲松与甲硝唑、替硝唑联合使用或单用β内酰胺与β内酰胺酶抑制剂（如氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等）。氨曲南主要由尿排泄，尤适用于尿路感染，仅对G-有效，对G+、厌氧菌无效，属窄谱高档抗生素，仅用于对青霉素、头孢类药不敏感的G-感染，该药价格贵，一般感染3-4g/d，且为时间依赖性抗生素，一天剂量宜分3-4次给予。氟喹诺类药对胆道感染有效，但由于氟喹诺酮类药有中枢神经系统症状，如头痛、头晕、失眠、激动，可诱发精神症状，对老年人一般慎用。维生素B6注与盐酸山莨菪碱呈药理拮抗作用，两药不宜同用，宜停用维B6。
08-5-2，胡金香，女，62岁，瘘管形成，4-40 0.9%氯化钠250ml 头孢曲松3.0
5%葡萄糖250ml 克林霉素0.6
左氧氟沙星0.2
甲硝唑100ml
静滴，一天一次
分析：患者右耳后瘘管形成常为大肠杆菌及混合感染（包括需氧、静滴，一天两次 静滴，一天两次 静滴，一天两次 静滴，一天一次
厌氧菌感染），需联合应用抗菌药物。如青霉素类或第一、二代头孢菌素+硝基咪唑类，第三代头孢菌素、喹诺酮类药物。
本处方第三代头孢菌素与克林霉素、左氧氟沙星、甲硝唑四联合用。克林霉素、甲硝唑，主要针对厌氧菌感染，抗菌谱重叠，宜选用一种既可。如选用克林霉素，由于克林霉素为速效抑菌剂，与繁殖期杀菌剂联用时，宜先用头孢曲松2-3天后用克林霉素效果好。第三代头孢与氟喹诺酮类药广谱抗生素联用易产生耐药性，用一种既可。头孢曲松剂量过大，一次2g，一天一次即可。
08-5-24，江静华，女，48岁，蛛网膜下腔出血，4-27床 5%葡萄糖氯化钠250ml 氨甲苯酸0.3 止血敏3.0 维K120mg
5%葡萄糖100ml 6-氨基已酸6g
邦亭1ku
im st 分析：蛛网膜下腔出血患者通常在出血后第3天到第3周期间，由于脑脊液中纤维蛋白裂解产物增加，纤维蛋白溶解酶活性增高，会促使动脉瘤血凝块溶解，容易发生再出血。因此对蛛网膜下腔出血后常用的止血药是抗纤溶药物，而不常规应用其它类型的止血药。预防血凝块溶解的抗纤溶药常用的有6-氨基已酸、氨甲苯酸、血凝酶。医嘱使用止血敏、维生素K1无抗纤溶作用，不适用于蛛网膜下腔出血的治疗。同时常规、早期、预防性应用防止血管痉挛的药物尼莫地平，减轻血管痉挛，同时有神经细胞膜的保护作用和预防癫痫后遗症作用。
08-5-21，蔡发必，男，56岁，痛风，4-9 5%葡萄糖250ml 头孢曲松 2.0
静滴，一天一次 静滴，一天一次 静滴，一天一次
颜芳，女，22岁，过敏性皮炎，1-1 0.9%氯化钠100ml 氨曲南1.0
静滴，一天两次
分析：痛风是嘌呤代谢紊乱所致尿酸盐微结晶沉积于关节面所引起的局部粒细胞及炎症反应的一种疾病，过敏性皮炎是由过敏原所致的皮肤变态反应，两者无抗生素应用指征，属抗生素滥用。
08-6-14，陈元，男，40岁，附睾炎，4-3 0.9%氯化钠100ml 氨曲南1.0
替硝唑100ml
0.9%氯化钠250ml 头孢噻肟钠2.0
静滴，一天两次 静滴，一天两次 静滴，一天两次
分析：附睾炎继发于前列腺炎、尿道炎和留置导管，常见致病菌为大肠杆菌、肠球菌和铜绿假单胞菌，感染扩散途径有淋巴管或输精管，血行途径一般不会造成附睾炎。治疗多采用针对大肠杆菌等革兰氏阴性菌的抗菌药物。如第二或第三代头孢类抗菌药物，或氟喹诺酮类或β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦等）。医嘱三联实属不必要，可单选头孢噻肟或氨曲南治疗即可。
08-6-12，李耕耘，男，61岁，皮肤软组织挫伤，4-21 0.9%氯化钠250ml 头孢他啶2.0
静滴，一天两次
氧氟沙星0.2 静滴，一天两次
分析：选药高档，第三代头孢、氟喹诺酮类均为广谱抗生素，联用易产生耐药性，外伤皮肤软组织挫伤应针对G+、金葡菌感染，首选青霉素类或第一代头孢菌素如头孢唑啉治疗。08-6-12，刘先德，男，57岁月，左肾癌，4-42 0.9%氯化钠250ml 头孢唑啉3.0
静滴，一天两次
替硝唑100ml 静滴，一天两次
分析：第一代头孢菌素具肾毒性，患者肾癌应选用经肾排泄且无肾毒性的第三代头孢菌素。
08-6-19，李乐辉，男，59岁，急性支气管炎，内1-2，4305 氟罗沙星50ml 静滴，一天两次 5%葡萄糖250ml 炎琥宁160mg
静滴，一天一次
分析：炎琥宁注不宜与氟喹诺酮类药在同一输液管中输注，因两药存在配伍禁忌，在输液器两药接触面产生沉淀而引起不良反应。
08-6-19，刘完坤，女，65岁，肺炎，1-1，4309 0.9%氯化钠100ml 头孢他啶2.0 5%葡萄糖250ml 细辛脑32mg
静滴，一天两次
氟罗沙星50ml 静滴，一天两次
静滴，一天一次
分析：第三代头孢与氟喹诺酮类药广谱抗生素联用，易产生耐药性，用其一即可。头孢他啶对65岁老年人日剂量不超过3g，氟罗沙星属浓度依赖性抗生素，半衰期长，且具有较长PAE，一日一次的抗菌效果优于一日多次给药。CAP治疗指南采用β内酰胺类或氟喹诺酮类与大环内酯类（如阿奇霉素）联用。
第四篇：不合理用药处方分析
临床不合理用药处方分析
【摘要】 目的 了解我院不合理用药处方的情况，提高药师指导医生和病人合理用药的能力。方法 随机抽取门诊及病房处方16780张，从中挑选出不合理用药处方进行归类分析。结果 不合理用药处方498张，不合格率为2.96%。不合理用药发生频率较高的是药物配伍不合理，药物用法不合理及选药不合理等。结论 我院存在一定程度的不合理用药现象，主要是由临床医生的专业缺陷引起的，药师应具备药学综合性知识，加强用药指导。
关键词 用药不当 处方分析 合理用药
随着医药科技的迅速发展，用于临床的各类药物日益增多，合理地使用药物越来越受到人们的关注。不合理用药，既影响了药物疗效又使其不良反应增加，甚至可危及患者生命安全。笔者现就我院处方用药情况进行调查分析，目的在于为临床合理用药提供参考。资料与方法
随机抽取我院2003年门诊及病房处方16780张，从中挑选 出不合理用药处方进行归类、分析。结果
在抽取的16780张处方中，发现不合理用药处方498张，不合格率为2.96%。主要表现在如下方面。
2.1 配伍的不合理
2.1.1 药理性拮抗（1）琥乙红霉素+阿莫西林、阿奇霉素+先锋Ⅵ:阿莫西林、先锋Ⅵ为β-内酰胺类抗生素。它们与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。这一过程发生在细菌细胞繁殖期，是繁殖期杀菌剂。琥乙红霉素、阿奇霉素为大环内酯类抗生素，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，它使细菌繁殖力下降，从而降低β-内酰胺类的杀菌效果。（2）多潘立酮+洛派丁胺:多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空，而洛派丁胺作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱、前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，它的抗胆碱作用会对抗吗丁啉增强胃蠕动的作用。（3）雷尼替丁+乳酶生:雷尼替丁是H 2 受体拮抗剂，抑制胃酸的 作用比大剂量抗胆碱药更为安全。乳酶生为活乳酸菌干燥剂，在肠内分解糖类而产生乳酸，使肠内的酸度增高，从而抑制腐败菌，防止蛋白质发酵。常用于治疗消化不良，雷尼替丁降低酸度，乳酶生增高酸度，两者作用相互拮抗。（4）雷尼替丁（或法替丁或奥美拉唑）+吗丁啉（或胃复安）:雷尼替丁等主要抑制胃酸分泌，使溃疡面修复，其疗效与胃内滞留时间密切相关。而吗丁啉、胃复安均能促进胃肠蠕动，使雷尼替丁等在胃内停留时间缩短而降低生物利用度。（5）阿司匹林+卡托普利:阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可对抗卡托普利借助前列腺素释放而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用。
2.1.2 减少吸收，降低疗效（1）质子泵抑制剂+铋剂:铋剂需在胃酸的作用下才能以铋盐的形式沉积于胃粘膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺旋杆菌的作用。质子泵抑制剂能阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵，使H + 排出细胞受阻。口服后迅速提高胃内pH值。两者合用，铋剂因失去酸性环境而不能发挥有效功能。（2）雷尼替丁+硫糖铝:硫糖铝需在酸性条件下与胃粘膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面。雷尼替丁抑制胃酸的分泌，使胃内pH值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，减弱了硫糖铝的作用。（3）吗丁啉+地高辛:吗丁啉属胃肠动力药，能促进肠蠕动，使地高辛的吸收减 少，药效下降。（4）丽珠肠乐+头孢克洛干糖浆:丽珠肠乐是双歧杆菌的活菌制剂，主要利用其对宿主无害的活性菌素来拮抗外袭菌，纠正菌群失调，联合应用，丽珠肠乐的活性菌易被抗菌药物头孢克洛杀死而失效。（5）思密达+口服抗生素:思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，能覆盖胃肠道粘膜，增强粘膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植肠道正常菌群，减少肠道敏感性等作用。同服抗生素，可被思密达吸附随粪便排出体外，而且思密达在肠道形成保护膜，使抗生素不能发挥有效作用。（6）氧氟沙星+钙尔奇D:两者合用，氧氟沙星可与钙离子形成一种不溶性络合物，使钙片失去作用，同时也降低了氧氟沙星的抗菌效力 ［1］。（7）维生素E+钙尔奇D:维生素E分子结构中的羟基能与钙离子络合，从而影响维生素E的吸收而降低疗效 ［2］。（8）维生素C+红霉素:红霉素属大环内酯类抗生素，它在碱性环境中，抗菌力强，当pH值在5.5～8.5之间，抗菌强度随pH值增高而增高，pH值在3.2～3.5之间时，红霉素被大量分解破坏。（9）维生素C+维生素B2 :维生素C具有较强的还原性，维生素B 2 为两性化合物，其氧化性大于还原性。当维生素C与维生素B 2 同时口服时，会发生氧化还原反应，维生素C使维生素B 2 破坏为还原性维生素B 2 而失效。
2.1.3 降低疗效，加重副作用（1）胺碘酮+美托洛尔:胺碘酮 为延长动作电位药，对窦房结及房室传导系统有明显抑制作用。美托洛尔为β-受体阻滞剂，能减慢心率，降低心肌收缩力与输出量，作用于窦房结，使其自律性降低，房室传导减慢。两药合用，作用相加，可加重窦性心动过缓及房室传导阻滞。（2）普罗帕桐+美托洛尔:普罗帕酮作用于心肌细胞，有膜稳定作用及竞争性β-受体阻断作用，延缓心电传导，用于室性、室上性早搏及心动过速。美托洛尔是一种对心脏有高度选择性β-受体阻断剂，同样适用于上述症状，二者合用易产生协同作用，出现心动过缓房室传导阻滞 ［3］。（3）地高辛+速尿:地高辛为强心苷药，临床用于治疗心力衰竭，速尿为强效排钾排钠药，可造成体内血钾离子下降，使地高辛对心肌的应激性上升，引起地高辛中毒。（4）地高辛+硝苯地平:硝苯地平为钙离子拮抗剂，能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血药浓度增加24%～45%，易引起心律失常。（5）卡托普利+螺内酯:卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能减少醛固酮的生成，增高血清钾。螺内酯为利尿药，作用于肾脏远曲小管，受体与醛固酮竞争，抑制钠泵，使钠钾交换减少，钾的排泄减少，当二药合用时，血清钾就会明显升高而导致钾中毒 ［4］。（6）阿司匹林+格列本脲:阿司匹林与格列本脲竞争血浆蛋白结合部位，使格列本脲游离浓度增加，易发生低血糖。（7）环丙沙星+氨茶碱:环丙沙星是第3代喹诺酮类药物，与氨茶碱合用，环丙沙星可 抑制肝脏微粒体药物代谢酶，从而抑制氨茶碱在肝脏的代谢和清除，使其半衰期延长，清除率下降，血药浓度增高而出现毒性反应。（8）安定+氯丙嗪:安定具有安定、肌肉松弛和抗惊厥作用，大剂量易导致共济失调、肌无力，甚至昏迷和呼吸抑制。氯丙嗪为强安定药，有较强的中枢抑制作用，两药并用易引起显著的中枢抑制及呼吸循环意外。（9）别嘌呤醇+氨茶碱:别嘌呤醇化学结构类似黄嘌呤，能抑制黄嘌呤氧化酶及次嘌呤氧化酶，使尿酸合成减少，减少尿酸盐在骨关节及肾脏沉着，用于痛风治疗。但黄嘌呤氧化酶又是催化氨茶碱中间代谢物的功能酶，该酶被别嘌呤醇抑制后，使氨茶碱清除率降低，从而引起氨茶碱中毒，导致引起恶心、呕吐、心悸等不良反应发生。
2.1.4 同类药物联用或重复用药，毒副作用增加或造成浪费（1）青霉素钠+头孢曲松钠:它们都是β-内酰胺类药，作用机制相同，可因竞争共同的靶位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌株产生，不但其治疗效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同时，同类药间存在交叉耐药性。（2）维拉帕米+尼莫地平+硝苯地平:三者均为钙离子拮抗剂，同服后会出现明显心悸、头痛、血压过低等不良反应。（3）福辛普利钠+贝那普利:两药均为血管紧张素转换酶抑制剂，用于治疗高血压，并用不良反应头晕、咳嗽加重。（4）胃复安+吗丁啉:两药同 属多巴胺受体拮抗剂作用基本相似，属胃动力药，两药同时服用，锥体外系副作用易发生。（5）布洛芬+炎痛喜康:两者属同类药物，不良反应相似，均可造成胃肠道损害，引起胃肠道出血倾向。（6）糖适平+优降糖、达美康+参氏降糖颗粒（含优降糖）、优降糖+消渴丸:同属磺酰脲类降糖药，合用易发生低血糖危险。（7）泰诺感冒片+日夜百服咛:两药均为复方制剂，都含有对乙酰氨基酚，联用易造成肝脏损害。
2.2 药物用法不合理
2.2.1 剂型使用不合理（1）双氯芬酸钠缓释胶囊10mg×10#，每次1片，3次/d:双氯芬酸钠缓释胶囊为缓解制剂，通过缓慢释放药物达到长效目的。1片/d即可达到有效血药浓度，又不易发生蓄积中毒。根据药动学原理，药物剂量增加，并不能使药物作用强度相应增加，只能增加毒副作 用。（2）奥美拉唑肠溶片20mg×7#，每次半片，Qd:包肠溶衣的目的:一是遮盖不良气味，二是避免药物被胃液或其他消化液破坏，三是减少胃刺激，故肠溶衣片不能倒出分开服。（3）口服庆大霉素注射液:消化液的pH值及存在消化液的酶会破坏药物或使药物活性降低，食物也会影响药物的作用。（4）灭滴灵每次1片，1次/d，塞入阴道:已烯雌酚每次1片，1次/d，塞入阴道:将灭滴灵片、己烯雌酚片直接塞入阴道，虽有一定 的疗效，但效果不及阴道栓，因为片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式到释药方式均不相同，栓剂进入阴道内，基质在体温下即可熔融液化而释出药物引起局部作用，将片剂作为阴道栓使用，药物崩解所需条件不足，药物释出需要较长时间而不能迅速在局部形成有效浓度，且片剂硬度大，有棱角会损伤粘膜，增加刺激性。
2.2.2 用药剂量不准确，给药剂量不足或剂量偏大（1）多西环素0.1g，3次/d:多西环素的半衰期为12～24h，只需每日给药1～2次，就可达到有效治疗浓度，若给药次数过多，则血中药物浓度过高，毒副作用相应增加，如对胃刺激增大，引起恶心、呕吐，严重者可引起胃出血。（2）炎痛喜康4mg，2次/d:炎痛喜康该药的半衰期为45h，每日1次，每次剂量不超过4mg，处方中1日2次，既无必要又易引起毒性反应。
2.2.3 给药间隔时间不合理（1）青霉素注射液每天1次给药:青霉素类抗生素属时间依赖性抗生素，其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓度较长时间维持在最低抑制菌浓度以上。而该药的血浆清除半衰期较短，用药3～4h后90%已排泄，达不到有效血药浓度，每天须多次用药，才能维持所需的杀菌浓度，
第五篇：2014年9月份处方点评与不合理用药分析
2014年9月份处方点评与不合理用药分析
2014年9月份，药房抽查本院9月份门诊及住院处方100张进行用药分析点评。现将本院门诊、住院处方中存在的主要问题归纳如下：
一、给药次数不合理，书写处方不规范 1、9月19日，患者陈某，男，72岁，无临床诊断，接诊医师王作成。处方:双氯芬酸钠缓释胶囊1合，用法：1粒，口服2次/日。
处方点评：处方、无规格和剂量，且给药次数错误。该药为缓释制剂，药效可持续24小时，需每隔24小时给药1次。正确处方：双氯芬酸钠缓释胶囊0.1g×12×1盒，用法：0.1g口服 1次/日、饭后半小时服。2、9月16日 患者王某某，男，59岁，高血压，接诊医师陈立洪。处方：吲哒帕胺缓释片1.5mg×30#×3盒 用法：1# 口服 2次/日
处方点评：吲哒帕胺具降压、利尿和钙拮抗作用，适用于1、2级高血压，尤其是高血压合并心衰引起的水钠潴留患者。该药为一种新的强效、长效降压药，一天服用一次即可。每次1.25-2.5mg，1次/日。告诉患者早餐后服用，以免夜间起床排尿影响睡眠。一天三次，增加给药次数，加重药物不良反应，可引起患者低钾、电解质紊乱，干扰血糖、血脂及尿酸代谢，引起低血压等。
正确处方：吲哒帕胺缓释片1.5 mg×30s 用法：1.5mg 口服，1日1次、晨起服。
二、重复用药 9月20日、患者余某、男、65岁、上感
处方1：酚麻美敏片0.35mg*20, 用法：2# 3次/1日 氨咖黄敏胶囊10粒，用法：2# 3次/1日 两药为同一类药品，每个药均含对乙酰氨基酚 , 马来酸氯苯那敏片处方中患者日剂量严重超标，且重复用药，会导致严重不良反应。应每次1粒、1日3次。
三、超剂量用药 1、9月18日，汪某，女，65岁，哮喘，接诊医师王作成
处方：复方甲杨娜明胶囊60#,用法：4片,口服3次/日。用药分析：复方甲杨娜明胶囊 用量与说明书上不相符错误，明显超剂量服用。
建议：复方甲杨娜明胶囊、用法：1片、口服3次/日。2.9月3日，住院号0162，王某，女，75岁，肝硬化腹水、主治医师、；陈立洪
处方：10%葡萄糖250ml，甘草酸二铵注射液250mg，静滴一天一次。
用药分析：甘草酸二铵注射液说明书中明确标示 ,静脉滴注一次150mg，用5%-10%葡萄糖250 稀释后缓慢滴注，一日一次。处方中甘草酸二铵注射液剂量严重超标100mg.四、抗菌药物的不合理应用、1、9月1日，李某，女，28岁，头部外伤，接诊医师 王作成
处方：盐酸左氧氟沙星胶囊0.1g*10粒*2合、用法：0.2g、3次/日
9月24日、方某、男、31岁、犬咬伤、接诊医师：余青松
处方：盐酸左氧氟沙星胶囊0.1g*10粒*2合、用法：0.2g、3次/日
未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物。诊断为“头部外伤”，“皮肤软组织挫伤”使用奎类酮类药不合理。头颈部、皮肤、四肢软组织挫伤等由外伤引起的皮肤感染其主要病原菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，治疗宜选用针对革兰氏阳性菌作用最强的一代头孢为主，青霉素、头孢菌素过敏可选用克林霉素、大环内酯类药。总结：
医师处方是医师开方、药师调配、发药、患者用药的重要依据，具有医学和法律双重效应。临床上不严格执行《处方管理办法》，不严格规范执行处方的正确书写，重复用药、禁忌用药、超剂量用药、不按照药品说明书之规定用药及抗菌药物的不合理应用大有存在，其影响轻则影响疗效，增加药物不良反应，重则引起严重不良事件。在些告诫各位临床医师一定要引起高度重视，严格按照卫生部《处方管理办法》之规定，遵照药品说明书之规定，执行规范化处方医嘱，因病施药，确保临床用药安全、有效、经济、合理。
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