2009年9月份处方点评与不合理用药分析

第一篇：2009年9月份处方点评与不合理用药分析

2009年9月份处方点评与不合理用药分析

2009年9月份，临床药学室抽查我院9月份门诊及住院处方600张进行用药分析点评。现将我院门诊、住院处方中存在的主要问题归纳如下：

一、给药次数不合理，书写处方不规范。1、9月9日，患者陈某某，男，38岁，无临床诊断，接诊医师姚建才。处方:芬必得1合，用法：1粒，口服3次/日。

处方点评：处方采用商品名，无规格和剂量，且给药次数错误。该药为缓释制剂，药效可持续12小时，需每隔12小时给药1次。正确处方：布洛芬缓释胶囊0.3g×10s×1盒，用法：0.3g口服 2次/日 2、9月16日 患者王某某，男，59岁，高血压，接诊医师余正华。处方：吲哒帕胺片2.5mg×30#×5盒 用法：1# 口服 3次/日

处方点评：吲哒帕胺具降压、利尿和钙拮抗作用，适用于1、2级高血压，尤其是高血压合并心衰引起的水钠潴留患者。该药为一种新的强效、长效降压药，一天服用一次即可。每次1.25-2.5mg，1次/日。告诉患者早餐后服用，以免夜间起床排尿影响睡眠。一天三次，增加给药次数，加重药物不良反应，可引起患者低钾、电解质紊乱，干扰血糖、血脂及尿酸代谢，引起低血压等。

正确处方：吲哒帕胺片2.5 mg×30s 用法：2.5mg 口服 1次/日。3、9月13日 住院号0121，余某某，男，80岁，糖尿病，主治医师方妹辉。不合格处方：格列美脲2mg×10s×3盒 用法：2mg，口服，2次/日。

处方点评：格列本脲片每日只需服一次，起始剂量为1或2mg，一日1次，即使正在使用最大剂量的其它口服降糖药时也应如此。以后每隔1-2周根据血糖水平从小剂量开始逐步调整，每1-2周的增加量不可超过2mg。维持量通常为每日1-4mg，最大日剂量为8mg.处方建议：格列美脲片 2mg，口服 1次/日。（逐渐调整至维持量，每日只需服一次，可在早餐前或与早餐同时服用，不必在餐前半小时服用。因此药口服吸收迅速而完全，空腹或进食服用对药物吸收影响不明显。）4、9月3日0:26分，患者黄某某，女，44岁，肠炎，接诊医师姚建才。

处方：5%葡萄糖250ml，氨曲南1.0静滴立即：氟罗沙星0.2g50ml静滴接上。至9月3日上午9:22分，接诊医师周自强

处方：氟罗沙星0.2g50ml静滴2次/日。

用药分析：

1、细菌性肠炎以葡萄球菌、大肠杆菌、沙门氏杆菌为其主要致病菌。氟喹诺酮药为首选药物。医嘱中氟罗沙星选药合理，但无需一开始就直接使用氨曲南与氟罗沙星两药联合抗菌治疗。

2、氨曲南半衰期短，无抗菌后效应（PAE），为时间依赖性抗生素，一天一次的给药方案错误，应3-4次/天。且氨曲南为二线用药，仅用于B内酰胺类药无效时才选用。

3、氟罗沙星半衰期长，具较长PAE，属浓度依赖性抗生素，静脉滴注，0.2-0.4g,1次/天。该患者一日之内给药三次，日剂量达0.6克，属超剂量用药。（下午收治住院后，予头孢呋辛2.0克静滴，一天两次。患者一日之内使用三种抗生素治疗。）

建议：细菌性肠炎选用氟喹诺酮药或二、三代头孢菌素时，应根据药物PK/PD确定正确的给药方案。5、9月20日，张某某，女，57岁，无诊断，接诊医师石林街。

处方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韦0.5，地塞米松10mg静滴一天一次 ×3天。

用药分析：

1、阿昔洛韦与糖皮质激素联合治疗急性视网膜坏死综合征及带状疱疹时有协同作用，医生联合用药合理。但应注意糖皮质激素应用可致免疫抑制作用，宜短期使用。

2、阿昔洛韦半衰期短，一天一次给药方案不对，宜Q8h,一天三次，每次静滴1小时以上。

3、阿昔洛韦本品为钠盐，碱性强，不宜和其它药物配合使用，两药宜分开分别使用。由于5%葡萄糖呈酸性，地塞米松有潴钠作用，因此溶媒选择上，阿昔洛韦选用0.9%氯化钠，地塞米松选用5%葡萄糖为宜。

建议：0.9%氯化钠250ml,阿昔洛韦0.5g静滴，每8小时一次。

5%葡萄糖100ml,地塞米松10mg静滴，一天一次。

二、重复用药 1、9月10日，住院号0173，张某某，女，脑梗塞，主治医师刘晓渝。

处方：

1、快克10s×2盒，用法：2# PO 2次/日。

2、感康20s×1盒，用法：2#口服，3次/日。

用药分析：

1、临床诊断与用药不符。

2、快克、感康均为商品名。

3、两药为同一药品，通用名复方氨酚烷胺。该药为一复方制剂，每片均含对乙酰氨基酚250mg,盐酸金刚烷胺100mg,马来酸氯苯那敏2mg，人工牛黄10mg，咖啡因15mg。

4、用法、用量错误，应每次一片，每日二次，用药3-7天。处方 3 中患者日剂量严重超标，且重复用药，会导致严重不良反应。

5、尽管患者未同时服用或出于备药、带药等原因而开出，可医师您得为病人处方负责，处方是具有法律效应的。

三、配伍禁忌用药 1、9月20日，陈某某，男，2岁，支气管炎，接诊医师尹敏，医嘱为普通处方未使用专用儿科处方。

处方：5%葡萄糖100ml，病毒唑0.1，地塞米松2mg，维生素B650mg静滴每天一次。

用药分析：

1、地塞米松5mg/ml，PH7.0-8.5,维生素B6 5%PH2.5-4.0，两药混合溶液产生浑浊沉淀，呈现配伍禁忌。

2、同时地塞米松为肾上腺皮质激素，可拮抗维生素B6或增加维生素B6经肾脏排泄。

3、两药联用，特别以前在肿瘤科作为传统止呕药增强剂使用，属不合理用药。请各位医师下次再不要这么联用了。

四、药理拮抗作用 1、9月17日，住院号0410，刘某某，男，54岁，鼻腔肿块，主治医师徐朝阳。

处方：5%GS250ml,Dicynone3.0,ivgttQd.5%GS250ml,EACA3.0,ivgttQd 用药分析：①止血敏通过增强血小板聚集，降低毛细血管通透性而达到止血作用。

②6氨基已酸含右旋糖酐，可抑制血小板聚集而拮抗止血敏，故不宜联用，与其它类型止血敏（如止血芳酸、Vitk等）合用，可增强其止血效果。

③止血敏用法用量不对，一天一次达不到止血效果。宜每次0.25-0.75,每日2-3次。2、9月18日，住院号0421,王某某，男，75岁，颈椎病、4 高血压，主治医师刘晓渝。

处方：双氯芬酸钠缓释片100mg，口服3次/日。

雷米普利片2.5mg，口服2次/日。

用药分析：①双氯芬酸钠为NSAIDS类药，抑制前列腺素的生物合成达到镇痛作用。同时也影响ACEI类扩血管活性物质前列腺素的合成与释放，从而削弱或完全消除雷米普利的降压作用，其它降压药如B受体阻断药、利尿剂与NSAIDS也有类似影响，钙拮抗剂无类似作用，此时可选用此类降压药。②双氯芬酸钠说明书中明确指出该药可导致新发高血压或使已有高血压症状加重，导致心血管事件发生率增加，有高血压病史应慎用。③该药为缓释制剂，一天一次作用可持续24h,一天三次增加给药次数，加重药物不良反应。

建议：双氯芬酸钠缓释片100mg，口服1次/日。

左旋氨氯地平2.5mg，口服1次/日。

五、超浓度用药 1、9月14日，住院号0020，屈某某，男，83岁，脑梗塞，主治医师杨娣。

处方：5%葡萄糖250ml，长春西汀30mg静滴一天一次。用药分析：长春西汀药物说明书明确指出：输液中长春西汀浓度不得超过0.06mg/ml.医嘱中长春西汀30mg溶于250ml溶液中浓度达0.12mg/ml,超0.06mg/ml一倍，有溶血可能。溶媒宜改为500ml.建议：5%葡萄糖500ml，长春西汀30mg静滴一天一次。

六、用药剂量不足 1、9月20日，戴某某，女，40岁，发热待查，接诊医师姚建才。

处方：0.9%氯化钠250ml，双黄连粉针600mg静脉滴注一 5 天一次×2天。

用药分析：双黄连粉针剂，每次每公斤体重60mg，每次1次。600mg系10kg体重患者日剂量，明显存在剂量不足，导致疗效不佳。

建议：双黄连粉针根据患者体重用足剂量，确保疗效。

七、超剂量用药 1、9月18日，汪某某，女，5岁零1个月，哮喘，接诊医师任敏。

处方：沙丁胺醇2.4×20#,用法：2.4#,口服2次/日。用药分析：①沙丁胺醇为短效B2受体激动剂，其口服常释片小儿0.6mg/次，一日3-4次。②处方中沙丁胺醇片规格、剂量、用法、用量错误，沙丁胺醇片每片2.4mg,一次2.4片，明显超剂量服用。

建议：沙丁胺醇片2.4mg×20#,用法：0.6mg,口服4次/日。2、9月1日，住院号9796，陈某某，女，75岁，冠心病，主治医师方妹辉。

9月3日，住院号0162，黄某某，女，75岁，原发性高血压，主治医师方妹辉。

处方：5%葡萄糖250ml，血塞通15ml，静滴一天一次。用药分析：血塞通说明书中明确标示血塞通注射液5ml：250mg，静脉滴注一次200-400mg，用5%-10%葡萄糖250-500ml稀释后缓慢滴注，一日一次。处方中血塞通剂量严重超标750mg.9月6日，刘某某，女，40岁，上感，接诊医师黄自新。处方：感康胶囊2合，sig2#3/日。

处方点评：感康为吴太制药厂生产的复方氨酚烷胺片，每 6 盒12片，一次1片，一日2次。医嘱中每次2片，每日3次，日剂量严重超量。正确合格处方：复方氨酚烷胺片（吴太）12s×1盒，用法：1#，口服，2次/日。4、9月9日，李某某，男，9岁，上感，发热，接诊医师杜亮亮。

处方

（一）：0.9%生理盐水200ml,阿奇霉素1.0静滴，30滴/分，一天一次。

5%葡萄糖200ml,利巴韦林0.5静滴一天一次，30滴/分。复方氨基比2ml,柴胡2ml,im st！

9月10日，该患者复诊接诊医师谢慰，9月11日该患者复诊，接诊医师姚建才。两次复诊处方均为处方

（二）。

处方

（二）：5%葡萄糖250ml，利巴韦林0.3静滴 0.9%生理盐水250ml，阿奇霉素0.5静滴。用药分析：①阿奇霉素静脉滴注：儿童10mg/kg.d，1次/d,且滴注液浓度不能高于2.0mg/ml.该患者9岁，标准体重26kg,阿奇霉素一次只能0.25g ,一天一次。

处方

（一）、处方

（二），阿奇霉素剂量严重超标，用到1g,0.5g，超正常剂量3倍、1倍。

同时处方

（一）中阿奇霉素滴注液浓度达5.0mg/ml,远超过滴注液浓度不得高于2.0mg/ml标准。②利巴韦林每日10-15mg/kg,分2次静滴，且滴注液浓度不得高于1.0mg/ml.处方

（一）中利巴韦林剂量偏大，滴注液浓度高达2.5mg/ml.属超剂量，超浓度静脉用药。③复方氨基比林不宜与其它药物混合注射，宜分开分别注射。

合格处方：0.9%氯化钠250ml,阿奇霉素0.25，静滴一天一次。

5%葡萄糖200ml,利巴韦林150mg-200mg,静滴一天两次。

八．溶媒选用错误，同组输液中加入不宜配伍的药物 1、9月24日，方某某，女，76岁，急性左心衰，主治医师杨娣。

处方：0.9%氯化钠250ml,参麦20ml,10%氯化钾5ml,静滴一天一次。

处方分析：参麦注射液药品说明书及中国药典2005版（中药卷）均提示选择5%葡萄糖作为该药的溶媒。这是因为中草药针剂大多是中药的浸出液或提取物，成分复杂，多含大分子有机物，与氯化钠、氯化钾注射液混配后常因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应发生率。另一方面也在于配伍后PH值变化，有效成分因溶解度下降而析出。虽然盐水稀释后用肉眼观察澄明度依然很好，看不到什么沉淀，但药物颗粒显著增大增多，这对人体有一定危害。同理根据中医观点，参麦注射液成分是红参、麦冬等的提取物，红参、麦冬等有补气养阴功效，盐水在中医性味上属咸归肾主润下，有破结之效，而糖水可补中土，性与参麦相类，而急性左心衰患者应控制盐水摄入量，故宜选择5%葡萄糖作为该药溶媒，氯化钾不宜加入中药注射液中同瓶静滴。2、9月9日，住院号0280,何某某，男，70岁，脑梗塞，主治医师李学游。

处方：0.9%氯化钠500ml，复方丹参30ml,10%氯化钾10ml静滴一天一次。

处方分析：①复方丹参注射液PH为4-6.5,偏酸性，与0.9%氯化钠注射液配伍后可能会因为盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加ADR发生机会，一般应用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。②本品不宜在同一容器中与其它药物混用。中药注射液受提取工艺的影响，含有未能去除的微量蛋白，鞣质 8 杂质，这些物质遇氯化钾等强电解质会引起变性反应，易诱发输液反应。因此中药注射剂应严格遵守选用适宜溶媒且不宜与其它药物混用的原则，防止药物严重不良事件的发生。

九、抗菌药物的不合理应用 1、9月1日，李某某，女，28岁，头部外伤，接诊医师尹敏。处方：0.9%生理盐水250ml氨曲南1.0，静滴一天一次×2天。2、9月11日，奚某某，男，35岁，头皮血肿，接诊医师黄自新。

处方：0.9%生理盐水100ml,氨曲南1.0，静滴一天一次×2天。

洛美沙星250ml,静滴一天一次×2天。

9月13日，奚某某，男，35岁，软组织挫伤，接诊医师黄自新。

处方：0.9%生理盐水100ml,氨曲南1.0，静滴，立即。5%葡萄糖200ml,依诺沙星0.2，静滴，接上。3、9月9日，肖某某，女，31岁，皮肤软组织挫伤，接诊医师尹敏。

处方：0.9%氯化钠250ml,氨曲南1.0，静滴一天一次×3天。用药分析：①未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物。诊断为“头部外伤”，“皮肤软组织挫伤”使用氨曲南及氟喹诺酮类药。头颈部外伤、皮肤、四肢软组织挫伤等由外伤引起的皮肤感染其主要病原菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，治疗宜选用针对革兰氏阳性菌作用最强的一代头孢为主，青霉素、头孢菌素过敏可选用克林霉素、大环内酯类药。②氨曲南、洛美沙星、依诺沙星主要针对革兰氏阴性菌感染，对革兰氏阳性菌作用差，不足以预防以金葡菌为主的病原菌感染。③氨曲南作为限制使用类二线药物，不应作用预防或一般感染，违背《抗菌药物分级管理原则》选用抗菌药物。它是一 9 窄谱高档抗生素，仅对革兰氏阴性菌有效，况且半衰期短，无PAE，属时间依赖性抗生素，一天一次给药不符合其药代动力学特性。④氟喹诺酮类药在我国因滥用耐药性高，卫生部明确规定仅用于社区获得性肺炎、消化系统、泌尿系统感染，其它感染需药敏试验及细菌学支持才能选用。

⑤用药档次高，不适当选用和联用，既加重患者肝肾功能负担，增加药品不良反应，加重细菌耐药性而产生。增加患者经济负担，同时影响疗效。2、9月11日，陈某某，男，40岁，牙龈炎，接诊医师黄自新。处方：替硝唑100ml,ivgttQd×2天。

0.9%氯化钠100ml,氨曲南2.0，ivgttQd×2天。用药分析：①牙龈炎主要为口腔正常菌群和某些致病菌（如厌氧菌、草绿色链球菌、消化道链球菌、螺旋体等）的混和感染。宜选用主要针对革兰氏阳性菌、厌氧菌感染的青霉素、一代头孢菌素（如阿莫西林、头孢唑啉等）及硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑药物）。对青霉素、头孢菌素过敏者选用克林霉素、大环内酯类药物。②氨曲南为一窄谱高档二线用抗生素，仅对革兰氏阴性菌有效，对革兰氏阳性菌及厌氧菌无效，且其说明书中并无此适应证，为无适应证用药。且价格昂贵，仅此一药就312.80元，而真正具有治疗作用的只是价廉的替硝唑。3、9月19日，陈某某，男，33岁，上感，接诊医师姚建才。处方：

1、生理盐水100ml,克林霉素0.6ivgtt.2、5%葡萄糖250ml,病毒唑0.4，维生素C2.0ivgtt.3、洛美沙星250ml ivgtt.用药分析-：①急性上呼吸道感染以病毒感染多见，多数病例为自限性，以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。②医嘱中采用对革兰氏阳性菌、厌氧菌、病毒、革兰氏阴性菌大包抄 10 联合用药，实在没必要。③用药先后顺序不对，克林霉素为速效抑菌剂、洛美沙星为杀菌剂，应先用杀菌剂后再用速效抑菌剂，这样避免药理拮抗作用。④上呼吸道感染既使并发细菌感染也主要以链球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌为主，宜选用青霉素类，一代头孢治疗。对少数由肺炎支原体、衣原体等引起的宜选用大环内酯类如罗红霉素、阿奇霉素。

十、总结

医师处方是医师开方、药师调配、护士发药、患者用药的重要依据，具有医学和法律双重效应。临床上不严格执行《处方管理办法》，不严格规范执行处方的正确书写，重复用药、禁忌用药、超剂量用药、不按照药品说明书之规定用药及抗菌药物的不合理应用大有存在，其影响轻则影响疗效，增加药物不良反应，重则引起严重不良事件。在些告诫各位临床医师一定要引起高度重视，严格按照卫生部2007年《处方管理办法》之规定，遵照药品说明书之规定，执行规范化处方医嘱，因病施药，确保临床用药安全、有效、经济、合理。

临床药学室 二00九年九月三十日

第二篇：不合理用药处方点评分析

不合理用药处方点评分析

药剂科 临床药学室

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，其意义重大。为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）以及药品说明书，本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下：

一、用法用量不适宜

门诊号：08507300 性别：女 年龄：29 临床诊断：早期人工流产

R:莫西沙星片

400mg*3 德国拜耳 用法：1*400mg

po

qd

盐酸克林霉素葡萄糖注射液

200ml 四川美大

用法：1*200ml

ivgtt qd 分析：按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次应用，此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予，1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激，增加不良反应的发生率，且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度，因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物，其成人血药浓度达峰时间约为3h，血消除半衰期约为3h，如减少给药次数，将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率，此时不但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平），反而可使细菌菌株产生选择耐药，导致细菌耐药性的产生，故此方用法用量不适宜。建议：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次应用。

二、配伍禁忌

门诊号：J139153 性别：女 年龄：18 临床诊断：肠炎 R:奥硝唑氯化钠注射液

0.5g 西安万隆 用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼 用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化钠注射液（双塞式）100ml 青岛首和 用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物，《国家药品质量标准》中规定其为：无色至微黄色的澄明液体，pH:3.0～4.5。因此，奥硝唑氯化钠注射液是一种呈强酸性，并具有强氧化性的药品。注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠是头孢菌素与β-内酰胺类药物的复合制剂，在SFDA批准的说明书中有规定：奥硝唑与半合成抗生素类及头孢类药合用时应单独给药，两者不能使用同一稀释液稀释，应分别溶解稀释，分别滴注。此方中静脉滴注头孢哌酮钠他唑巴坦钠后，同一输液通路贯序输注奥硝唑，造成两种药物在酸性环境中不稳定，易导致其开环生成杂质颗粒，存在理化配伍禁忌。建议：1.奥硝唑与头孢类药物药液不能直接混合。

2.如需联合使用，两组药液应间隔给予。在贯续输注时，应科学安排药物输注顺序，可以根据患者的情况，中间输入一段葡萄糖或0.9%氯化钠注射液冲管，必要时更换输液器，避免药物相互作用。

三、溶媒选择不适宜

门诊号： D000656307 性别 ：女 年龄：4 临床诊断：支气管炎

R:注射用乳糖酸阿奇霉素

0.25g

东药总厂

用法：0.5*0.25g

ivgtt

qd 盐酸氨溴索注射液

15ml 格殷格翰

用法：1*15mg

ivgtt

qd 5%葡萄糖注射液（双塞式）

250ml 青岛华仁

用法：0.5*250ml

ivgtt

qd

小儿豉翘清热颗粒

袋*6 济川制药

用法：1*1袋

po

tid 分析：盐酸氨溴索注射液与5%葡萄糖溶液混合后，与葡萄糖溶液中存在的微量甲醛会发生反应，形成降解产物N-A 873 CL，影响疗效，此方溶媒选择不当。

建议：

1、含盐酸氨溴索活性成分的药物与5%葡萄糖溶液不能直接混合使用

2、含盐酸氨溴索活性成分的药物可与生理盐水（0.9%氯化钠溶液）、林格氏液混合后进行静脉滴注给药。

四、适应症不适宜

门诊号：D000610395 性别：女

年龄：32 临床诊断：上呼吸道感染

R:乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液

100ml 浙江医药

用法：1*100ml

ivgtt

qd

奥硝唑氯化钠注射液

0.5g 西安万隆

用法：1*0.13g

ivgtt

qd 分析：

1、该患者血常规检测结果未见异常，无指征使用抗菌药物乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液及奥硝唑氯化钠注射液。且根据《抗菌药物临床应用指导原则》，约90%由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常规使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。有继发细菌感染证据者，如症状持续加重、高热不退、咳黄痰、白细胞总数或中性粒细胞增高、C反应蛋白增高，或并发中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎等明确的细菌感染时，才需使用抗菌药物。首选青霉素或第一、二代头孢菌素，过敏者可选用大环内酯类抗菌药物。故本方抗菌药物应用指征不明确。

2、联合用抗菌药物仅限于①病原菌未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。②单一抗菌药物不能控制的混合感染。③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病，深部真菌病。故此方无联合用药指征。

建议：根据患者具体症状进行针对性治疗；有细菌感染证据者，可选青霉素或第一、二代头孢菌素，过敏者可选用大环内酯类抗菌药物。

五、临床诊断不规范；适应症不适宜

门诊号：02347977 性别：女

年龄：49 临床诊断：发热；支气管炎 R：新癀片

片

厦门中药

用法：2*1片

po

tid

地塞米松注射液

5mg/1ml 天津金耀

用法：1*5mg

ivgtt

qd 分析：

1、“发热”是临床上最常见的症状，是疾病进展过程中的重要临床表现，临床诊断应使用专业术语，此方临床诊断书写不规范。

2、糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应症给药的情况较为普遍，卫生部《糖皮质激素临床应用指导原则》中要求，加强对激素适应症的管理，严格控制单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御和修复功能，可导致感染扩撒和延缓创口愈合，并且在发热诊断未明前，不可滥用糖皮质激素，以免掩盖症状使诊断困难。此方使用糖皮质激素指征不足。

建议：加强对激素适应症的管理，严格控制单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中的使用。

六、重复用药

门诊号：D000667519 性别：女

年龄：46 临床诊断：偏头痛；焦虑症；脑血管痉挛

R：氟哌嗪吨美利曲辛片

片*20 丹麦

用法：1*1片

po

qd

氟桂利嗪胶囊

5mg*20

西安杨森

用法：2*5mg

po

qd

尼莫地平片（拜耳）

30mg*20 拜耳医药

用法：1*30mg

po

tid 分析：氟桂利嗪胶囊SFDA药品说明书中规定：“避免与β阻断剂或其他钙拮抗剂合用”。氟桂利嗪胶囊与尼莫地平片均为钙通道阻断剂，可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，防止细胞内钙负荷过量，也可防止缺血缺氧时大量钙进入神经元，改善脑微循环及神经元代谢，抑制脑血管痉挛、血小板凝聚及血液粘滞度增高等，以及细胸胞膜稳定作用。此方两种药物作用机制相同，属于重复给药。建议： 单用一种钙通道阻断剂。

处方点评是评价处方质量及保证用药安全的手段之一，但我们在处方点评工作中发现事后开展的处方点评工作，虽然发现了不合理处方，对于今后改进工作起到了一定效果，但对已经配药甚至服药的患者来说没有意义，有明显滞后特征的处方点评并不能起到实时保证患者安全、合理用药的作用。建议我院医务人员重视相关法律法规的学习，医师加强对处方质量的认识，继续不断学习和提高临床用药水平，从源头遏制不合理处方的产生，药师加大对处方的审核力度并不断提高自己的药学理论知识，以推动药学事业的不断发展，为患者提供更加安全、有效、经济、合理的药物治疗。

第三篇：2008年1-6月份不合理处方用药分析

2008年1-6月不合格处方用药分析

0801-11，曹紫云，男，67岁，4-36 5%葡萄糖500ml 山莨菪碱10mg

5%葡萄糖500ml 维C2.0 维K130mg

静滴，静滴，一天一次

一天一次

静滴，一天一次

5%葡萄糖盐水250ml 维K130mg 2008-3-6 肛-9床，李红波，男，29岁，肛瘘 5%葡萄糖500ml 维C2.0 维K120mg 止血敏2.0 08-6-24，许定，男，32岁，慢性胰腺炎 5%葡萄糖500ml 维C2.0 肌苷0.4 维K120mg 分析：VC具酸性与碱性的肌苷注射液混合发生酸碱反应，两药有配伍禁忌，不宜同用。

VitK1具酮式结构具氧化性，VC因稀醇结构具还原性，两药配伍可产生氧化还原反应，使两者疗效减弱或消失，不宜同用。

VK1经肝内代谢，用于重症患者静注时，给药速度不应超过1mg/

静滴，一天一次

静滴，一天一次 分，24小时内总量不超过40mg，药物大剂量或超剂量可加重肝损害。严重肝脏疾患或肝功能不良者禁用。2008-3-5，肛-10床，杨玉华，男，73岁 0.9%氯化钠250ml 丹参30ml 5%葡萄糖250ml 丹红30ml 10%氯化钾7.5ml 08-3-28，阳胤，男，79岁，高血压，内2-6 5%葡萄糖250ml 丹红30ml 门冬氨酸钾镁20ml 分析：复方丹参注PH4-6.5，偏酸性，与0.9%氯化钠配伍后，可能会因为盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加ADR的发生机会，适用5%或10%葡萄糖稀释。丹红注中丹参酮分子酚羟基氧、酮基氧可提供孤对电子与电解质中金属离子空轨道而产生络合效应，形成络合物，产生大量不溶性微粒增加ADR发生机会。

08-3-8，黄全余，男，61岁，内-18，高血压，肾病 洛汀新10mg 尼群地平10mg 卡托普利25mg

PO PO PO

Qd Tid Bid

静滴，一天一次 静滴，一天一次 静滴，一天一次

08-5-24，闾忠俊，男，92岁，肺炎，1-40 分析：高血压肾病选用ACEI与CCB联用，处方中洛汀新与卡托普利同属ACEI类药，联用属重复用药，宜任选其一。

08-3-3，门急诊，刘热爱，男，42岁，上感 0.9%氯化钠100ml 头孢曲松2g 0.9%氯化钠100ml 克林霉素0.6

静滴，一天一次

静滴，一天一次 5%葡萄糖250ml 维C2.0 维B60.2 病毒唑0.5 辅酶A100u 门急诊，曹月新，女，40岁，上感 0.9%氯化钠100ml 头孢曲松2g 0.9%氯化钠100ml 氨曲南1g 5%葡萄糖250ml 维C2.0 病毒唑0.5 辅酶A100u 分析：单纯上呼吸道感染（普通感冒）不宜使用抗菌药物，以对症治疗为主，包括休息，供应充足水份，减轻卡他症状等。明确为急性细菌性感染，应针对革兰氏阳性致病菌如β-溶血性链球菌、肺炎球菌、金葡菌感染为主，宜选用青霉素或第一代头孢菌素积极抗感染治疗。单纯上呼吸道感染使用限制性抗生素第三代头孢菌素与单环类β内酰胺类抗生素，属重度缺陷处方。头孢曲松、氨曲南主要针对G-菌感染，对G+菌作用差，氨曲南对G+菌无效，属无指征用药。

08-01-29，鄢慧敏，女，6岁半，右腹股沟疝，4-30 氧氟沙星葡萄糖，0.2g，静滴，每天一次 08-3-20，3265，外15床，梅叶，男，3岁，外伤 左氧氟沙星100ml，静滴，每天一次

08-5-3，杨福保，男，16岁，脑震荡，外-16，3885 氧氟沙星100ml 静滴，一天两次

静滴，一天一次 静滴，一天一次

静滴，一天一次

静滴，一天一次

0.9%氯化钠250ml 克林霉素0.6

静滴，一天两次

分析：氟喹诺酮类药物对幼年动物软骨发育损害，孕妇、哺乳妇女，未满18岁儿童禁用。针对皮肤粘膜软组织挫伤，右腹股沟疝手术脑外伤，常见致病菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌宜选用青霉素类或第一、二代头孢素类药物。

3338，外-26，王敏，女，29岁，软组织损伤 0.9%氯化钠250ml 氨曲南1.0g 0.9%氯化钠250ml 氨曲南1.0

静滴，一天一次

外48床，周湘涛，男，38岁，外伤

静滴，一天一次

分析：皮肤软组织损伤、外伤主要感染病原菌为葡萄球菌，防治感染宜选用G+菌有效的杀菌剂，如青霉素或第一代头孢菌素头孢唑啉。氨曲南为窄谱高档限制使用类抗生素，仅对G-菌有效，对主要G+菌感染的皮肤软组织损伤无用药指征。

08-4-12，妇科门诊，张艳萍，女，29岁，急性胃肠炎 5%葡萄糖500ml 维K150mg

静滴，一天一次×3天

分析：VK1适用VitK缺乏引起的出血，慢性腹泻所致出血及解痉止痛，24h总量不超过40mg。

本品可通过胎盘，故对临产孕妇避免使用。本品经肝内代谢，经肾和胆汁排出，药物大剂量或超剂量可加重肝损害。

08-4-18，周庆，男，17岁，急性扁桃体炎，门急诊 0.9%氯化钠100ml 头孢曲松2.0

0.9%氯化钠100ml 静滴，一天一次×2天

静滴，一天两次×2天 氨曲南1.0

5%葡萄糖250ml 清开灵40ml

5%葡萄糖250ml 病毒唑0.5 维C2.0 肌苷0.3 分析：急性扁桃体炎，主要针对β溶血性链球菌感染，宜选用青霉素或第一代头孢菌素。由于溶血性链球菌感染后因变态反应可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小肾炎、心肌炎、关节炎。因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，应用抗菌药物时应足量、全程，疗程需10天，以避免并发症的发生。而不宜选用以G-菌作用为主的头孢曲松、氨曲南，头孢曲松对链球菌感染作用小，氨曲南对此作用无效，无适应症选用高档限制使用类抗菌药，既造成浪费，增加病人负担，同时细菌易产生耐药性增加不良反应。病毒唑主要抑制病毒复制，用于病毒感染，稀释浓度宜1mg/ml，慢滴。同时处方中维C、肌甘同瓶滴注，存在配伍禁忌。治疗可选用青霉素或第一代头孢静滴控制感染后，待咽部扁桃体红肿消退后改口服阿莫西林疗贯疗法，疗程10d，青霉素过敏可选用克林霉素类、大环内酯类药。

08-5-2，涂建阳，男，60岁，急性胆囊炎，门急诊 0.9%氯化钠100ml 氨曲南1.0

氧氟沙星0.2

静滴，一天一次×2天

静滴，一天一次×2天

静滴，一天一次

静滴，一天一次

5%葡萄糖250ml 维B6 0.2 盐酸山莨菪碱10mg

杜冷丁100mg

im st 分析：胆道感染，尽早开始抗菌药物的经验治疗。选用能覆盖G-杆菌，肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的治疗。宜选用经胆道排泄，且胆道药物浓度高的氨苄西林、头孢哌酮、头孢曲松与甲硝唑、替硝唑联合使用或单用β内酰胺与β内酰胺酶抑制剂（如氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等）。氨曲南主要由尿排泄，尤适用于尿路感染，仅对G-有效，对G+、厌氧菌无效，属窄谱高档抗生素，仅用于对青霉素、头孢类药不敏感的G-感染，该药价格贵，一般感染3-4g/d，且为时间依赖性抗生素，一天剂量宜分3-4次给予。氟喹诺类药对胆道感染有效，但由于氟喹诺酮类药有中枢神经系统症状，如头痛、头晕、失眠、激动，可诱发精神症状，对老年人一般慎用。维生素B6注与盐酸山莨菪碱呈药理拮抗作用，两药不宜同用，宜停用维B6。

08-5-2，胡金香，女，62岁，瘘管形成，4-40 0.9%氯化钠250ml 头孢曲松3.0

5%葡萄糖250ml 克林霉素0.6

左氧氟沙星0.2

甲硝唑100ml

静滴，一天一次

分析：患者右耳后瘘管形成常为大肠杆菌及混合感染（包括需氧、静滴，一天两次 静滴，一天两次 静滴，一天两次 静滴，一天一次

厌氧菌感染），需联合应用抗菌药物。如青霉素类或第一、二代头孢菌素+硝基咪唑类，第三代头孢菌素、喹诺酮类药物。

本处方第三代头孢菌素与克林霉素、左氧氟沙星、甲硝唑四联合用。克林霉素、甲硝唑，主要针对厌氧菌感染，抗菌谱重叠，宜选用一种既可。如选用克林霉素，由于克林霉素为速效抑菌剂，与繁殖期杀菌剂联用时，宜先用头孢曲松2-3天后用克林霉素效果好。第三代头孢与氟喹诺酮类药广谱抗生素联用易产生耐药性，用一种既可。头孢曲松剂量过大，一次2g，一天一次即可。

08-5-24，江静华，女，48岁，蛛网膜下腔出血，4-27床 5%葡萄糖氯化钠250ml 氨甲苯酸0.3 止血敏3.0 维K120mg

5%葡萄糖100ml 6-氨基已酸6g

邦亭1ku

im st 分析：蛛网膜下腔出血患者通常在出血后第3天到第3周期间，由于脑脊液中纤维蛋白裂解产物增加，纤维蛋白溶解酶活性增高，会促使动脉瘤血凝块溶解，容易发生再出血。因此对蛛网膜下腔出血后常用的止血药是抗纤溶药物，而不常规应用其它类型的止血药。预防血凝块溶解的抗纤溶药常用的有6-氨基已酸、氨甲苯酸、血凝酶。医嘱使用止血敏、维生素K1无抗纤溶作用，不适用于蛛网膜下腔出血的治疗。同时常规、早期、预防性应用防止血管痉挛的药物尼莫地平，减轻血管痉挛，同时有神经细胞膜的保护作用和预防癫痫后遗症作用。

08-5-21，蔡发必，男，56岁，痛风，4-9 5%葡萄糖250ml 头孢曲松 2.0

静滴，一天一次 静滴，一天一次 静滴，一天一次

颜芳，女，22岁，过敏性皮炎，1-1 0.9%氯化钠100ml 氨曲南1.0

静滴，一天两次

分析：痛风是嘌呤代谢紊乱所致尿酸盐微结晶沉积于关节面所引起的局部粒细胞及炎症反应的一种疾病，过敏性皮炎是由过敏原所致的皮肤变态反应，两者无抗生素应用指征，属抗生素滥用。

08-6-14，陈元，男，40岁，附睾炎，4-3 0.9%氯化钠100ml 氨曲南1.0

替硝唑100ml

0.9%氯化钠250ml 头孢噻肟钠2.0

静滴，一天两次 静滴，一天两次 静滴，一天两次

分析：附睾炎继发于前列腺炎、尿道炎和留置导管，常见致病菌为大肠杆菌、肠球菌和铜绿假单胞菌，感染扩散途径有淋巴管或输精管，血行途径一般不会造成附睾炎。治疗多采用针对大肠杆菌等革兰氏阴性菌的抗菌药物。如第二或第三代头孢类抗菌药物，或氟喹诺酮类或β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦等）。医嘱三联实属不必要，可单选头孢噻肟或氨曲南治疗即可。

08-6-12，李耕耘，男，61岁，皮肤软组织挫伤，4-21 0.9%氯化钠250ml 头孢他啶2.0

静滴，一天两次

氧氟沙星0.2 静滴，一天两次

分析：选药高档，第三代头孢、氟喹诺酮类均为广谱抗生素，联用易产生耐药性，外伤皮肤软组织挫伤应针对G+、金葡菌感染，首选青霉素类或第一代头孢菌素如头孢唑啉治疗。08-6-12，刘先德，男，57岁月，左肾癌，4-42 0.9%氯化钠250ml 头孢唑啉3.0

静滴，一天两次

替硝唑100ml 静滴，一天两次

分析：第一代头孢菌素具肾毒性，患者肾癌应选用经肾排泄且无肾毒性的第三代头孢菌素。

08-6-19，李乐辉，男，59岁，急性支气管炎，内1-2，4305 氟罗沙星50ml 静滴，一天两次 5%葡萄糖250ml 炎琥宁160mg

静滴，一天一次

分析：炎琥宁注不宜与氟喹诺酮类药在同一输液管中输注，因两药存在配伍禁忌，在输液器两药接触面产生沉淀而引起不良反应。

08-6-19，刘完坤，女，65岁，肺炎，1-1，4309 0.9%氯化钠100ml 头孢他啶2.0 5%葡萄糖250ml 细辛脑32mg

静滴，一天两次

氟罗沙星50ml 静滴，一天两次

静滴，一天一次

分析：第三代头孢与氟喹诺酮类药广谱抗生素联用，易产生耐药性，用其一即可。头孢他啶对65岁老年人日剂量不超过3g，氟罗沙星属浓度依赖性抗生素，半衰期长，且具有较长PAE，一日一次的抗菌效果优于一日多次给药。CAP治疗指南采用β内酰胺类或氟喹诺酮类与大环内酯类（如阿奇霉素）联用。

第四篇：临床不合理用药与处方点评分析小结

相州中心卫生院临床用药情况与处方点评

分 析 总 结

2011年临床药学室每月抽查住院病历30份及处方600张，对我院住院医嘱、门诊处方每月进行处方点评与用药分析。其旨在加强学习交流，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。对医师不合理用药处方进行了处罚。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。下面就我临床用药存在的问题归纳如下：

一、处方书写不规范

1、个别处方存在无医师签名，或模仿带教老师签名，药师仍然予以调配。个别调配处方存在无调剂、复核签名现象。

2、处方前记填写欠完整，存在缺项，更多的无“临床诊断”。

3、每张处方不得超过5种药品。部分处方同一输液组中药物达八、九种之多，存在严重安全隐患。

4、药品名称使用商品名，未使用规范的通用名。如使用 “吗叮啉”、“芬必得”等商品名开具药品。

5、诊断与开具药物不对症。如诊断“高血压”开具“氨曲南”等。对于住院病人合并或继发其他病情，在开具针对该病情的药物时，应在诊断一栏内填入相应的疾病名称，并非一 1

律书写入院诊断。即要做到诊断与用药相符。使用抗菌药物必须有感染的诊断，无感染诊断使用抗菌药物，在医疗质量管理年处方检查中此项属中度处方缺陷。

6、个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误，同时也存在使用“遵医嘱”、“照说明书”等含糊不清字句。

二、不合理用药

1、重复用药：处方中喘定与氨茶碱两种同类药同用，依那普利与卡托普利两种ACEI药同用等，治疗极不规范。

2、配伍禁忌用药：如Vc与Vk1、Vc与胰岛素、地塞米松与葡萄糖酸钙、地塞米松与VitB6注，6氨基酸与止血敏注，脂肪乳与氯化钾注射液等两药同瓶静滴，或产生沉淀，或降效或失效或增加毒性与不良反应，以上两药联用属配伍禁忌用药。

3、药理拮抗用药，如抗胆碱药阿托品、654-2与拟胆碱药甲氧氯普胺、多潘立酮联用，ACEI与NSADS药联用，抗生素与柳氮磺胺吡啶联用相互产生药理拮抗作用，使药物降效或失效。

4、超剂量、超浓度静脉给药，如一9岁上感患者医嘱予以0.9%氯化钠200ml阿奇霉素1.0静滴，一天一次。处方中阿奇霉素日剂量严重超标用量达1g，超正常日剂量0.25g（儿童10mg/kgd）的3倍。该患者剂量存在明显偏大，5、中西药混用导致严重不良事件，如使用低分子右旋糖酐与复方丹参注射液同瓶静滴时鉴于此，提醒广大医务人员应严格掌握适应证，使用低分子右旋糖酐时应做皮试，同时坚决 2

杜绝中西药注射剂混用，严格遵守《中药注射剂使用原则》，使用时加强监护，防止严重不良事件的发生。

三、抗感染药物的不合理应用

1、抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明，在所抽查病历中无规范的抗菌药物病程记录。具体表现在对使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价，停药或换药没有分析说明。存在对药物名称、分类、分级不熟悉。另病程记录过于简单，病志中仅以“抗炎”、“抗感染”、“加强抗感染治疗”等到一笔带过。

2、无药敏结果，任意更换抗菌药物以及抗菌药物使用时间过长情况较普遍，无指征联合用药问题突出。如门诊对普通上呼吸道感染患者使用三代头孢：头孢噻肟、头孢曲松，门诊对“上感”采用大包抄式联用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”并联用氟喹诺酮药氧氟沙星及抗厌氧菌药替硝唑，四联抗感染治疗，治疗极不规范。

3、个别医师超级别使用抗生素。特殊使用类抗生素，需副主任以上医师签字后才能使用，超权限越级使用违背抗菌药物分级管理制度。

4、未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物。诊断为“头部外伤”、“皮肤软组织挫伤”使用3代头孢类抗生素。头颈部外伤、皮肤软组织挫伤等外伤引起的皮肤感染其主要病原菌以金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌为主，治疗宜选用针对G+菌作用最强的一代头孢为主。氟喹诺酮主要针对G-菌感染，对G+菌作用差，不足以预防金葡菌为主的病原菌感染。

5、围手术期预防用药存在的问题

(1)起点高。根据卫生部2009年38号文件，对乳房手术、甲状腺手术、疝修补手术等I类清洁手术，术前预防用药应选用针对主要致病菌金葡萄作用最强的一代头孢——头孢唑啉，而所抽查病例中无一例使用。而大多选用头孢曲松、头孢噻肟、等，其主要针对G-菌感染，对金葡菌为主的G+作用差，不足以预防手术过程中从手术切口掉进去的金葡菌感染。

(2)疗程长。I类清洁手术，卫生部2009年38号文件明文规定其总的预防用药一般不超过24小时，个别延长至48小时。所查病例中无一例预防用药控制在2天内，一般3-7天左右，从手术开始一直用至出院才结束。且病程中无继续用药的指征和依据：体温不升高，血象正常，伤口无感染，甲类愈合，患者年轻无基础疾病等特殊事项。

四、小结

临床医师和药师要认真组织学习和落实《处方管理规定》、《抗菌药物指导原则》，卫生部2009年38号文件精神，贯彻执行抗菌药物使用规范与管理制度及实施细则，规范外科手术预防用药，加强药物治疗进展及指南学习，编写医院基本用药目录，制定单病种临床路径。要求临床医师加强对药物药效学、药动学、药物相互作用及药物配伍禁忌、药物不良反应等方面知识的学习。临床药师开展用药分析、处方点评、积极参与临床，定期院内大查房。通过用药干涉及用药分析及时发现并纠正临床潜在或已存在的不合理用药，真正做到将适当的药物在适当的时间，选择适当的剂量，通过适当的途径，按照适当的 4

疗程，合理运用于患者，达到安全、有效、经济、适当合理用药的目的。

二O一一年十月十五日

第五篇：临床不合理用药与处方点评分析小结

2009年1-9月份临床不合理用药与处方点评

分 析 小 结

2009年临床药学室每月抽查住院病历30份及处方600张，对我院住院医嘱、门诊处方每月进行处方点评与不合理用药分析。今年已进行九期，均以药讯形式发放至各临床科室。其旨在加强学习交流，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。同时制定了《岳阳市中医院关于临床合理用药管理规定》，对医师不合理用药处方进行了处罚。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。下面就我院2009年1-9月份临床不合理用药存在的问题归纳如下：

一、处方书写不规范

1、个别处方存在无医师签名，或无带教老师签名，或模仿带教老师签名，药师仍然予以调配。个别调配处方存在无调剂、复核签名现象。

2、处方前记填写欠完整，存在缺项，更多的无“临床诊断”。

3、每张处方不得超过5种药品。部分处方同一输液组中药物达八、九种之多，穴位注射中中西药混用达七、八种之多，如当归、麝香、夏天无、VitB1、VitB12、利多卡因、地塞米松、复方骨肽等，存在严重安全隐患。

4、药品名称使用商品名，未使用规范的通用名。如使用“严迪”、“寿比山”、“善宁”、“代文”“弥可保”、“吗叮啉”、“芬必得”等商品名开具药品。

5、诊断与开具药物不对症。如诊断“高血压”开具“氨曲南”等。对于住院病人合并或继发其他病情，在开具针对该病情的药物时，应在诊断一栏内填入相应的疾病名称，并非一律书写入院诊断。即要做到诊断与用药相符。使用抗菌药物必须有感染的诊断，无感染诊断使用抗菌药物，在医疗质量管理年处方检查中此项属中度处方缺陷。

6、个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误，同时也存在使用“遵医嘱”、“照说明书”等含糊不清字句。

二、不合理用药

1、重复用药：处方中多索茶碱与氨茶碱两种黄嘌呤类药同用，施慧达与伲福达两种CCB同用，依那普利与贝那普利两种ACEI药同用等，治疗极不规范。

2、配伍禁忌用药：如Vc与Vk1、Vc与胰岛素、地塞米松与葡萄糖酸钙、地塞米松与VitB6注，6氨基酸与止血敏注，脂肪乳与氯化钾注射液等两药同瓶静滴，或产生沉淀，或降效或失效或增加毒性与不良反应，以上两药联用属配伍禁忌用药。

3、药理拮抗用药，如抗胆碱药阿托品、藿香正气水、654-2与拟胆碱药甲氧氯普胺、多潘立酮联用，ACEI与NSADS药联用，抗生素与柳氮磺胺吡啶联用相互产生药理拮抗作用，使药物降效或失效。

4、溶媒选用错误，如培氟沙星、依诺沙星、奥沙利铂选用0.9%氯化钠作溶媒，产生沉淀或络合物，泮托拉唑、奥美拉唑选用5%GS500ml稀释而产生淡红色沉淀反应。

5、超剂量、超浓度静脉给药，如一9岁上感患者医嘱予以0.9%氯化钠200ml阿奇霉素1.0静滴，一天一次。处方中阿奇霉素日剂量严重超标用量达1g，超正常日剂量0.25g（儿童10mg/kgd）的3倍。又如对一岁腹股沟疝手术患者使用奥硝唑0.25g静滴一天两次。奥硝唑3岁以下儿童禁用，且剂量偏大，儿童滴注10mg/kg.d，分两次给予。该患者剂量存在明显偏大，每日应不超过200mg，却用至500mg。由于奥硝唑在体内蓄积，且其易透过血脑屏障引起中枢神经症状，导致患者体温升高、出汗、嗜睡、哭闹不安。经停药后体温及上述症状才恢复正常。

6、使用禁忌用药。如对乳腺癌患者使用甲氧氯普胺与多潘立酮，两者均阻断结节漏斗处D2受体引起强有力催乳素释放，引起泌乳、乳胀，造成内分泌代谢紊乱。又如对前列腺肥大患者使用654-2导致患者尿潴留、排尿困难，不得已而插尿管。对高血压便秘患者使用禁忌用药酚酞片进行导泻，有导致严重心血管事件的可能。

7、中西药混用导致严重不良事件，如内科一肝癌患者，针灸科一孕妇在使用低分子右旋糖酐与复方丹参注射液同瓶静滴时引起严重过敏性休克，经内科积极抢救后好转。鉴于此，提醒广大医务人员应严格掌握适应证，使用低分子右旋糖酐时应做皮试，同时坚决杜绝中西药注射剂混用，严格遵守《中药 3 注射剂使用原则》，使用时加强监护，防止严重不良事件的发生。

三、抗感染药物的不合理应用

1、抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明，在所抽查病历中无一例规范的抗菌药物病程记录。具体表现在对使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价，停药或换药没有分析说明。存在对药物名称、分类、分级不熟悉，如使用三线类美洛培南，病志中记录用药为泰能。不熟悉美洛培南为美平，泰能为亚胺培南西司他丁等。另病程记录过于简单，病志中仅以“抗炎”、“抗感染”、“加强抗感染治疗”等到一笔带过。

2、绝大多数无药敏结果，任意更换抗菌药物以及抗菌药物使用时间过长情况较普遍，无指征联合用药问题突出。如门诊对普通上呼吸道感染患者使用三代头孢：头孢噻肟、头孢地秦、头孢曲松，这在医院管理年检查中属重度处方缺陷，发现一例亮黄牌警告，整项都不予计分，甚至予以降等级。门诊甚至个别医师对“上感”采用大包抄式联用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”或“氨曲南、克林霉素”。又如对“痛风”、“疱疹”、“腰肌劳损”患者使用：阿莫西林/舒巴坦、头孢噻肟等。又如对一急性附睾炎患者同时予以两种三代头孢，头孢甲肟、头孢噻肟，并联用氟喹诺酮药氧氟沙星及抗厌氧菌药替硝唑，四联抗感染治疗，治疗极不规范。

3、个别医师超级别使用抗生素。头孢吡肟为三线四代头孢，美罗培南为三线碳青霉烯类药。两者均为特殊使用类抗生 4 素，需副主任以上医师签字后才能使用，超权限越级使用违背抗菌药物分级管理制度。

4、未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物。诊断为“头部外伤”、“皮肤软组织挫伤”使用氨曲南及氟喹诺酮类药。头颈部外伤、皮肤软组织挫伤等外伤引起的皮肤感染其主要病原菌以金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌为主，治疗宜选用针对G+菌作用最强的一代头孢为主。氨曲南、氟喹诺酮主要针对G-菌感染，对G+菌作用差，不足以预防金葡菌为主的病原菌感染。

5、围手术期预防用药存在的问题

(1)起点高。根据卫生部2009年38号文件，对乳房手术、甲状腺手术、疝修补手术等I类清洁手术，术前预防用药应选用针对主要致病菌金葡萄作用最强的一代头孢——头孢唑啉，而所抽查病例中无一例使用。而大多选用阿洛西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢硫脒、派拉西林/舒巴坦、奥硝唑等，其主要针对G-菌感染，对金葡菌为主的G+作用差，不足以预防手术过程中从手术切口掉进去的金葡菌感染。

(2)疗程长。甲状腺次全切术、乳腺手术、腹股沟疝修补术均为I类清洁手术，卫生部2009年38号文件明文规定其总的预防用药一般不超过24小时，个别延长至48小时。所查病例中无一例预防用药控制在2天内，一般3-7天左右，从手术开始一直用至出院才结束。且病程中无继续用药的指征和依据：体温不升高，血象正常，伤口无感染，甲类愈合，患者年轻无基础疾病等特殊事项。

四、小结

2009年卫生部在全国开展“医疗质量万里行”活动，旨在提高医疗质量，保障医疗安全。药物做为治疗的重要手段，它是一把双刃剑，用之得当，治病救人；用之不当，轻则损害健康，重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用药是提高医疗质量安全的一个重要环节。临床医师和药师要认真组织学习和落实《处方管理规定》、《抗菌药物指导原则》，卫生部2009年38号文件精神，贯彻执行抗菌药物使用规范与管理制度及实施细则，规范外科手术预防用药，加强药物治疗进展及指南学习，编写医院基本用药目录，制定单病种临床路径。要求临床医师加强对药物药效学、药动学、药物相互作用及药物配伍禁忌、药物不良反应等方面知识的学习。临床药师开展用药分析、处方点评、积极参与临床，定期院内大查房。通过用药干涉及用药分析及时发现并纠正临床潜在或已存在的不合理用药，真正做到将适当的药物在适当的时间，选择适当的剂量，通过适当的途径，按照适当的疗程，合理运用于患者，达到安全、有效、经济、适当合理用药的目的。

临床药学室

二OO九年十月二十一日