使用抗菌药物开展静脉输注活动核准标准

第一篇：使用抗菌药物开展静脉输注活动核准标准

XX市社区卫生服务站、诊所、村卫生室 使用抗菌药物开展静脉输注活动核准标准

为认真贯彻落实《抗菌药物临床应用管理办法》，进一步规范全市社区卫生服务站、诊所、村卫生室使用抗菌药物开展静脉输注活动，根据《医疗机构管理条例》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《山东省规范化诊所建设工作方案》等法律法规和规章制度要求，制定本核准。

一、申请开展使用抗菌药物开展静脉输注活动的医疗机构所必须具备的条件

1、具有至少一名取得执业医师资格五年以上的执业医师（村卫生室可以为乡村医生或助理执业医师）、及执业护士和专（兼）职药师；

2、申房屋面积不得低于80㎡，且诊室、治疗室、处置室独立并符合卫生学布局及流程；

3、配备处置抗菌药物不良反应所必须的急救药品、器械、设备等；

4、医疗机构内的执业医师、乡村医生（乡医岗位上的执业助理医师）、药师必须经过我局组织的培训并考核合格；

5、只能选用基本药物（包括省增补品种）中的抗菌药物品种并向所在区县卫生行政部门报备；

6、须同聘用人员签订正式劳动合同并为达不到退休年龄的人员购买国家规定的各项保险；

7、制定各项医疗规章制度且落实到位；

8、医疗废弃物规范化处置。

二、其他要求

1、原则上口腔专科诊所、中医专科诊所、美容整形诊所不得开展使用抗菌药物开展静脉输注活动；

2、使用抗菌药物开展静脉输注活动的审核随医疗机构执业许可证年度校验和换证一并进行，医疗机构变更的随变更验收一并进行；

3、执业医师、执业药师、乡村医生（乡医岗位上的执业助理医师）不低于每两年进行一次抗菌药物临床应用知识和规范化管理集中培训和考核，对新变更进入的执业医师，所在区县卫生行政部门每季度组织一次集中培训和考核。

各相关医疗机构要积极按照标准要求进行自查整改，自评达标后向所在区县卫生行政部门提出使用抗菌药物开展静脉输注活动核准申请，由所在区县卫生行政部门审核通过后方可开展使用抗菌药物开展静脉输注活动。

第二篇：预防使用、联合使用和静脉输注抗菌药物管理规定

XX医院预防性使用抗菌药物管理制度

为了保证抗菌药物的合理应用，根据《2015 版抗菌药物临 床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有 关问题的通知》及《抗菌药物临床应用管理办法》制定本管理制 度。

一、内科及儿科预防用药

1、用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目 的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。

2、预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目 的。

3、患者原发疾病可以治愈或者缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不

用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本培养同时，首先给予经验治疗。

4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等

病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。

二、外科手术预防用药

外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁

染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

-污染或污

（一）（二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定

是否预防用抗菌药物。

1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼

吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界想通的器官。手术野无污染，通

常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围

大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造

成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入，永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；

（4）高龄

或免疫缺陷者等高危人群。

2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经

以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺

手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

3.污染手术 :由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创

三、1.2.3.等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存

在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截

肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

4.外科预防用抗菌药物的选择及给药方法

:抗菌药物的选择视预防目的而

定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

给药方法

接受清洁手术者，在术前 0.5-2 小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓 度。如果手术时间超过 3 小时，或失血量大（）1500ml），可手术中给予 第 2 剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4 小时，总的预防用药时间不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时，手术时间较短（<2 小时）的清洁手术，术前用药一次即可。

接受清洁-污染手术者的手术预防用药时间亦为 小时，必要时延长至 48

小时。

污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

XX医院抗菌药物联合应用管理制度

为进一步加强抗菌药物临床应用管理，根据我院抗菌药物临床应用特点，针 对抗菌药物联合应用制定本制度。

一、抗菌药物联合应用适应症

单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用

药。

2.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

3.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及 2 种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。

4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要使用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。

5.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。

联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物，如青霉素类、头孢菌素类或其他 β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。

二、抗菌药物联合应用管理规定

1、用一种抗感染药可控制的感染，无须联合用药。

2、有明确联合用药指征者，一般限于两药联用，两种药物联合需本科室负

责人查房同意后方可使用，并在病程中详细记录。

3、少数情况下需三联及以上抗生素联合应用时（除外分枝杆菌感染），应先

填写《抗菌药物联合使用会诊单》（见附件 1），由本科室负责人及相关专业技术 人员会诊同意后方可使用，紧急情况和节假日可先执行抗感染方案，最多可以顺

延 3天补办审批手续。会诊人员应由医疗质量管理委员会指定的具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师和抗菌药物等相关专业临床药师担任。

附件 1.抗菌药物联合使用会诊单

申请科室：

患者姓名

性别 年龄 住院号

临床诊断：

病史及诊疗情况摘要：

申请理由及方案：

申请人：

（技术职称：）

科室负责人签名：

年

月 日

会诊意见：

会诊专家签名：

年

月 日

XX医院静脉输注抗菌药物管理规定 为了保证抗菌药物的合理应用，根据《

2015 版抗菌药物临

床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有 关问题的通知》及《抗菌药物临床应用管理办法》制定本管理制 度。

一、对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服 吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。

二、仅在下列情况下可先予以注射给药：

1、不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）

；

2、患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠

道病 变或肠道吸收功能障碍等）

3、所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；

4、需在感染组织或体液中迅 速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性

心内膜炎、化脓性脑膜炎等）；

5、感染严重、病情进展 迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症

肺炎患者等）；

6、患者对口服治疗的依从性差。

接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口 服时，应及早转为口服给药。

第三篇：医院静脉输注抗菌药物管理规定

****医院

静脉输注抗菌药物管理规定

为了保证抗菌药物的合理应用，根据《2015版抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及《抗菌药物临床应用管理办法》重新制定本管理制度。

一、对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。

二、仅在下列情况下可先予以注射给药：

1、不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；

2、患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病 变或肠道吸收功能障碍等）；

3、所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；

4、需在感染组织或体液中迅 速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）；

5、感染严重、病情进展 迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）；

6、患者对口服治疗的依从性差。

接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药。

第四篇：静脉输注化疗药物渗漏的处理

静脉输注化疗药物渗漏的预防处理 渗漏的预防

正确选择注射部位

熟练掌握穿刺技术

严格把好注射关

化疗时有效保护静脉

依据药物特性调节输液速度

正确掌握静脉输注药物的浓度

密切观察输液过程

正确拔针

对患者及陪伴实施有效健康指导 药物渗漏的处理

早期处理 注射部位选择 注射方法 渗漏性血管损伤的原因

造成静脉渗漏性损伤因素很多，最主要的有以下几方面。

1.1机械性因素

机械性损伤是由于静脉穿刺操作技能较差及工作不谨慎所致。

⑴多由于穿刺时进针的深度掌握不好，致穿刺针头斜面未完全进入血管使药液顺着刺破的血管壁向外渗漏至皮下组织中。

⑵穿刺针头在血管内来回进退，探索性的寻找血管而损伤血管壁引起渗漏发生。

⑶多次反复在同一条血管部位进行穿刺，使血管壁受到损伤未得到修复又遭刺激作用下致药液外渗。

⑷选择血管时未细心琢磨即随便选择了细小、弯曲或关节活动部位的血管进行穿刺，以致穿刺失败后引起局部组织渗漏肿胀的发生。

⑸操作中的力度不均：如松止血带、松拳、松开关活塞时动作幅度过大而带动针头刺破血管壁引起药液外渗。

⑹输入刺激性较强的药物滴速过快和加压输液压力突增，以及大量输液超过2500 ml以上者，由于静脉管壁承受不了过大的压力而致药液外渗。

⑺推药时针头固定不牢而使针尖从血管内滑出到血管外使药液外渗。⑻输液拔针时按压部位不准确及忽视患者心理护理，造成患者不合作等，均是引起渗漏性血管损伤的机械性条件。据有关人士不完全统计，其发生率为穿破血管占38.7%，患者躁动致针头滑脱占19.4%，因患者长期局部组织缺血缺氧致血管通透性增高，以及在肢体末梢部位;如手足背、内踝等处穿刺输液所占比例为41.9%。

1.2患者机体自身因素

指机体全身状况及局部血液循环发生改变;因本身疾病致微循环障碍,血管通透性改变,长期治疗反复穿刺对血管造成损伤。如各种原因引起休克的患者，全身患DIC的患者，严重酸碱平衡失调等各种原因所致缺血缺氧情况下，因机体代谢功能发生异常改变，使血管通透性增加。慢性老年性心血管疾病引起血管硬化，以及老年人血管脆性增加均是造成渗漏性血管损伤的原因。

1.3药物因素

主要有药物的理化因素;如药物的酸碱度，药物因代谢功能所产生的影响。⑴高渗溶液； 如20%甘露醇、50%葡萄糖等高渗药液渗漏到皮下组织间隙后，细胞外液渗透压增高，将细胞内液的水分吸出，导致细胞脱水、变性、死亡，致组织发生坏死。

⑵收缩血管药； 如去甲肾上腺素、重酒石酸间羟铵、多巴胺、阿拉明等药物外渗后致毛细血管收缩，使药液不能顺向流入，而反流至毛细血管网引起毛细血管床强烈收缩致局部组织缺血缺氧，进而发生肿胀、苍白等病理改变，如持续不缓解甚至有发生局部组织坏死的可能。

⑶阳离子溶液；如氧化钙、葡萄糖酸钙等药液外渗后对局部组织刺激性很大，也可引起毛细血管强烈收缩，致使人体局部组织和血管内膜发生一定程度的损伤，严重者可产生病理性的改变。

⑷抗生素药物； 如乳酸红霉素、乳酸环丙沙星注射液，这些药物渗漏后对机

体局部组织和血管同样造成损伤与不良后果。

⑸化疗药物； 如长春新碱、丝裂霉素、环丙酰胺、5-FU、阿霉素等这些药物对皮肤血管刺激性很大，用药不当可引起静脉炎;如出现肢体局部疼痛、红肿或水肿、静脉条索状改变等。一旦渗漏可使血管周围的组织发生坏死，应特别引起重视。

1.4 长期静脉用药

如持续使用高渗性药物，使静脉管壁发生一定程度损伤，引起静脉炎和静脉栓塞，还可使血管通透性增加，容易导致药液外渗。

1.5患者因素

输液中患者不能配合 如昏迷、谵妄、神志不清、幼小儿童、躁动、过度活动导致针头移位,药物外渗,由化疗药物引起的不良反应,易出现恶心,呕吐,或进食或大小便等增加了患者的活动机会,易使针头滑脱,引起外渗。

1.6技术因素

⑴穿刺静脉及穿刺针的选择不当,穿刺静脉均为外周静脉,分别为手背静脉、足背静脉、小腿外侧静脉、前臂静脉、大隐静脉。2例静脉输液选用的普通头皮针,使用头皮针进行静脉穿刺,活动时针头移位易刺破血管。

⑵药理知识缺乏,护士对化疗药物的特性及使用方法缺乏了解,是否直接用化疗药物静脉穿刺,不能预见性的采取防范办法,不能有效合理的选择穿刺静脉及穿刺针,不能有效的指导患者或陪伴进行自护,药物外渗时不能做出有效处理。

⑶静脉输注强刺激性药物时,巡视不及时,观察不仔细,对药物外渗不能进行正确评估,导致药液外渗初期不能及时处理。

⑷药液外渗后处理方法不当,化疗药液外渗24小时后,采取常规的热疗办法,导致局部组织肿胀加剧。渗漏的预防

由于化疗药物渗漏后危害严重，在输注化疗药物前必须做好预防。使用腐蚀性化疗药物时，要特别注重预防，避免外渗。

2.1 正确选择注射部位

⑴合理选择穿刺静脉,在输注强刺激性的药物时,应注重选择粗直的大血管进行穿刺,缩短药液在局部的停留时间,减少药液对血管的刺激,对长期化疗的患者,应制定静脉使用计划并交替使用,注重保护大血管。

⑵选择留置针进行穿刺,可减少反复穿刺对血管壁的损伤,避免肢体移动刺破血管。对呕吐频繁的患者应使用留置针,能防止针头划出血管外,但要注重和患者沟通,尊重患者的权利。

应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药，以防造成局部损伤。

⑶穿刺部位应由远而近，提高血管的利用率。要多部位、左右交替使用静脉，让受损静脉有一个恢复过程。

⑷如果外周静脉选取有困难，或药物腐蚀性太强可行深静脉插管给药。

2.2 熟练掌握穿刺技术

加强护理人员责任心 经常观察巡视病人，尤其对意识障碍患者，更要经常观察输液情况。输液外渗一旦发生应立即更换输液部位。合理使用静脉，有计划地选择静脉，保护静脉不受损伤。原则上:从小静脉到大静脉，从肢体远端到肢体近端静脉。各条静脉交替使用，使受损的血管有足够的修复时间，一般选择弹性较好、部位适当、较直的静脉有利于穿刺。进针要充分，中途要抽回血，证明针头确实完全在血管内，再将针头固定妥当。

2.3 严格把好注射关

⑴负责化疗输注的护士应掌握各类化疗药物的特性，有高度的责任心。穿刺技术熟练，提高静脉穿刺一次成功率，尽量避免反复穿刺。

⑵注药前应告知病人，加药时如果有不适或疼痛应立即告知医护人员，即使没有外渗的征象，也应立即停止药物注入，按抗癌药外渗予以处理。

⑶在化疗药注入前要对将使用的血管有正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅）。确保安全时方可注入化疗药物。

⑷强刺激药物给药过程中，护士必须密切监护直至药物输入体内，一旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗外渗处理。

⑸把握必要的药理知识,了解药物不良反应中药物对局部组织的损伤反应,注重药物的浓度和速度,对刺激性强的药物应避免在同一静脉反复穿刺输注,确保穿刺针在血管内方可滴注药物,药液外渗后应采取积极有效办法进行处理。

⑹对一些刺激较强的药物，严格按照药物学和护理规范执行配药浓度，尤其是需要配制药物浓度较高时，只能选择中心静脉输注，绝不能在周围静脉输注。

2.4 化疗时有效保护静脉

⑴切忌直接用化疗药物穿刺，失败时造成周围组织损伤。⑵应先注入生理盐水，确认有回血，无渗漏后再注入化疗药。

⑶注射后用等渗液冲洗。使输液管中的残余药液全部输入，并冲洗停留在静脉血管壁的药物。达到保护静脉血管的目的。

2.5 依据药物特性调节输液速度

化疗药物与血管壁接触时间延长，发生静脉炎的几率就会相应增加，当疗效与输液速度无关时，应尽快输入。

2.6正确掌握静脉输注药物的浓度

静脉应用强烈刺激药物应正确掌握给药的方法、浓度及输液速度，如碳酸氢钠给药浓度成人一般选用5%，而新生儿应用浓度即1.25%等渗碳酸氢钠，静滴氯化钾浓度一般为0.3%以下，输液速度每分钟30滴左右，静滴钙剂除严格控制滴速外，还要经常更换输液血管，输液量多时，应先输钙剂组，有把握将药物注入在血管内以防药物外渗造成血管和周围组织坏死。

2.7 密切观察输液过程

某些药物一旦渗漏能引起严重组织坏死，如在输入长春碱类药物时，应安排一名护士观察输液的全过程，以便及时发现异常，及时处理。

2.8 正确拔针

快速注入生理盐水后，顺血管走向拔针，再迅速压迫3min.抬高该肢体，防止针孔渗血渗药液刺激局部。同时嘱病人活动肢体，可做肢体按摩，减少药物停留局部时间。

2.9对患者及陪伴实施有效健康指导

⑴告知患者药物外渗的原因和处理原则,如有外渗,宜冷敷而非热敷,提高患者化疗期间的自我保护能力。而且在护理病例上记录宣教内容,指导其注重保护穿刺部位,避免过度活动导致针头刺破血管,教其识别输液部位药物外渗表现及症状,及时通知医护人员进行处理。

⑵做到勤巡视、细观察,认真交接,做好记录,输注强刺激性药物时,不能按常规时间巡视,刺激性强的药物一旦外渗,处理越早治疗效果越好,在巡视过程中,应认真检查输液部位,正确做出评估,做到早发现、早处理、早治疗。药物渗漏的处理

静脉化疗是一种治疗恶性肿瘤的重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。近年来，随着联合化疗方案和抗肿瘤新药在临床上的广泛应用，国内护理同行对静脉化疗发生渗漏的处理做了广泛深入的研究，并取得了良好的效果。现从护理角度，对有关静脉化疗渗漏的处理对策综述如下。

3.1早期处理

3.1.1早期处理,刺激性强的药物外渗时,应根据药物的特性及局部组织的反应采取相应的处理办法,立即停止输液回抽残留药物,更换输液部位,回抽的血及液体以3～5ml为宜。

3.1.2进行局部封闭,疼痛剧烈者用生理盐水5ml+0.5%盐酸利多卡因5ml,地塞米松5mg皮下环形注射,可阻止药物和组织细胞相结合,减轻局部组织反应,减少疼痛,抬高患肢24～48小时,避免局部受压,促进血液回流,减少局部组织肿胀,同时禁止静脉注射。

3.1.3化疗药物外渗应尽早进行局部处理，根据外渗的药物的药理性质，选择不同处理方法冷敷或热敷,可减轻局部组织肿胀、疼痛,防止组织发生坏死。有报道,化疗时给予穿刺部位由注射开始至结束冷敷24小时,可使局部血管收缩,降低血管通透性,减少渗出,保护局部组织。

3.1.4局部组织损伤，达到局部红肿明显时,出现脉管炎，这时注重避免感染,促进渗出液回吸收,必要时予以脱水治疗，应用冷敷或如意金黄散外敷。

3.1.5局部组织损伤达到深部时,局部组织颜色晦暗，应采取硫酸镁热敷，易助外渗药物吸收。

3.1.6如局部药物渗出较多时，尤其是高渗药物，局部张力较大，必要时可做局部切开减压，将外渗的药物尽可能排出。

3.1.7经过48小时的处理，局部组织颜色发生改变，如病情允许的情况下，可以做高压氧治疗7-10天。

3.1.8经过3-6天治疗，局部没有明显好转，确定组织已经坏死，局部形成焦痂，局部有炎症时可应用磺胺嘧啶银糊剂外用，皮肤损伤面积较小的创面，非手术能治愈的情况下，创面较大不愿接受手术的患者，可用美宝湿润烧伤膏或美宝创面速愈贴治疗。也可采用创面美宝创面速愈贴加负压治疗。

3.1.9皮肤组织坏死面积大于3厘米，创面不能自愈时，考虑早期（6-10天）切痂植皮手术。皮肤创面愈合后早期进行瘢痕的预防，应用上海五加五公司生产的祛疤多肽因子外涂配合弹力绷带加压预防。三个月后可应用康瑞保或积雪甙软膏外涂，继续使用加压疗法半年至一年时间。

3.2注射部位选择

目前，临床上对恶性肿瘤病人多采用两种以上药物联合化疗，且病程较长。因此，应根据药物性质选择适当的注射部位，建立系统的静脉使用计划。一般应由细小静脉到大静脉，由远心端到近心端，忌用末梢循环差的静脉，并采用交替注射法，如左右上肢静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复。少数药物如诺维苯(NVB)应选用粗大静脉或中心静脉。使用发泡作用的药物，勿选择靠近神经、韧带、关节部位的静脉，因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉受压迫外，一般不宜采用下肢静脉注药，对造血系统肿瘤病人更应注意保护静脉。

3.3注射方法

3.3.1 避免操作中机械性损伤

操作中机械性损伤是造成静脉化疗药物外渗的主要因素。为避免操作中机械性损伤，首先，护士应了解化疗药物的局部毒性反应，提高静脉穿刺的一次成功率，避免反复穿刺。其次，要妥善固定针头，避免针头滑脱或刺破血管壁。输液完毕，拔针时采用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点3min～5min。肿瘤病人多在短期内需进行反复多次化疗。因此，应指导他们保护好血管，经常轻轻按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，参与气功锻炼等，以增加血液循环及血管弹性。3.3.2 正确掌握化疗药物的输注浓度及方法

化疗药物本身的理化因素，如药物的酸碱取⑸将化疗药物归纳为强刺激性药物(如氮芥、阿霉素、长春碱、丝裂霉素等)、一般刺激性药物(如环磷酰胺、氟尿嘧啶等)和无刺激性药物(如噻替哌、氨甲蝶呤、阿糖胞苷、顺氨氯铂等)。近年来临床上应用较多的化疗药物，如长春地辛(VDS)、长春花碱(VLB)、诺维苯(NVB)、表阿霉素均为强刺激性药物，易引起组织坏死和栓塞性静脉炎。陈君华观察了50例化疗病人，化疗方案中联合用药较单项用药对血管损伤重。王建霞、陈君华报道，化疗药物的浓度、给药剂量、方法、疗程均可影响对血管损伤的程度。因此，应正确掌握化疗药物的输注浓度和方法，对强刺激性药物采取给药前后用生理盐水或5%～10%葡萄糖溶液冲洗静脉，同时静脉推注化疗药物时稀释浓度要适当，一般

一次量用稀释液不得少于20ml(强刺激性化疗药物可适当增加稀释液量)。多种药物化疗时每种药物间输注5%～10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液不少于10ml，每次间隔时间不少于15min。牛秋梅等观察19例静脉推注诺维苯(NVB)病人，提出NVB

50mg至少要用125ml生理盐水稀释，预防性应用地塞米松5mg加生理盐水20ml，在推注诺维苯前后各推注10ml，推注完毕再用5%葡萄糖或生理盐水冲管。注入化疗药物后，快速输入适量液体的目的是降低局部药液浓度，减轻对血管壁的刺激。3.3.3 穿刺局部宜冷敷，不宜热敷

冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻局部组织的损害。化疗药物发生渗漏时，宜尽量选用冷敷或冰敷，以灭活外渗液，时间多为24 h。目前，对于化疗药物渗漏后热敷尚有争议，翟月霞曾报道2例因化疗药物外渗后即采用热敷而致局部水肿坏死的教训，强调化疗药物外渗后局部切不可热敷。但也有人报道，渗漏经处理并冰湿敷24 h后，可做一般热敷。3.3.4 拮抗剂应用的时间与方法

某些化疗药物外渗后可用解毒拮抗剂局部注射，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素，可用硫代硫酸钠拮抗；丝裂霉素和更生霉素也可用维生素C 50mg/ml解毒；碳酸氢钠用于阿霉素和长春碱起化学沉淀作用，需加地塞米松以消炎；丝裂霉素用二甲基亚枫。榄香烯用维生素B12均取得良好疗效。张玉英报道，化疗药物外渗早期采用静脉注入解毒剂可阻止化疗药物与组织细胞相结合，减少药物对组织的刺激损伤作用。尤其是采用静脉注射加局部或穴位封闭效果更好，他们通过对28例抗癌药物渗漏早期即刻停药后从原静脉通道滴入5%碳酸氢钠、维生素C或普鲁卡因、地塞米松穴位封闭治疗观察，28例均在治疗1次～2次后治愈，避免了抗癌药物渗出引起严重并发症的发生。化疗药物一旦外渗应立即停止给药，抽吸血管内外药液后，即刻自原静脉通道注入拮抗剂或拔针按压针眼后，用2%普鲁卡因和地塞米松或氢化考的松、氢考琥珀酸钠、透明质酸酶等药物做环型封闭，外涂肤轻松软膏等并冰敷。而张晓云提出，化疗药物外渗后即刻自原静脉通道注入拮抗剂，4h后再进行局部封闭或穴位封闭，临床效果良好。3.3.5 药物湿敷

硫酸镁和2%～4%碳酸氢钠常被用于化疗药物外渗后湿敷。王建霞报道，六神丸研末加适量蜂蜜调成糊状治疗输注化疗药物引起的静脉炎症及局部软组织炎症、淤血、水肿等有独特疗效。也可用碳酸氢钠、呋喃西林、复方儿茶酊、75%酒精纱

布湿敷治疗化疗药物外渗。中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷、如意金黄散外涂等均可治疗化疗药物所致的渗漏损伤。3.3.6 停止输液

一旦发现药液渗漏，应立即停止输液。保留针头，接一注射器进行抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。3.3.7 使用相应的解毒剂

长春碱类用透明质酸酶，氮芥、更新霉素用10%硫代硫酸钠，阿霉素用碳酸氢钠，丝裂霉素用二甲基亚砜等。3.3.8封闭疗法

常用普鲁卡因、利多卡因，有扩张血管的作用，高渗液体阳离子溶液配合酚妥拉明局封。3.3.9 外科处理

有感染迹象或已有感染者应行清创换药处理。在关节、大血管和肌腱附近渗漏发生炎性反应后必要时应行外科清创术

临床上，凡静脉化疗的病人，初次用药时护理人员应做好解释，消除其恐惧感，若注药时有疼痛或异常感觉，应立即告诉护士。在病人治疗期间，应加强巡视，若发现药液渗漏应及早处理，切不可存有侥幸心理。根据局部组织炎性反应期及静脉炎性反应期及组织坏死期不同特点进行观察和采取不同的处理方法。在局部和穴位封闭时严格无菌操作。

综上所述，静脉化疗药物发生渗漏的关键在于预防，如注射部位选择，合理保护血管，提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法。一旦发生渗漏要及早采取冷敷、拮抗剂、药物湿敷等方法，以避免发生更严重的并发症，减轻病人的痛苦。

输注环节中，要严格“三查七对”，避免用错、配错化疗药品，输注时要尽量“一针见血”，避免反复穿刺，以保护病人血管，防止药液渗漏，输注中标挂特制的化疗药品输注警示牌。

患者体内药物反应的观察环节，包括：使用中要加强巡视，避免过敏和渗漏，严密观察生命指征，发现即时反应的先驱症状，立即紧急处理和报告，随即做好护病记录；使用后要加强病人追踪观察和随访，避免迟发性过敏等发生。

第五篇：开展抗菌药物专项整治活动工作汇报

乳源瑶族自治县妇幼保健院开展“三好一满意”活动

暨抗菌药物专项整治活动工作总结

为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和安全，根据《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《转发省卫生厅办公室关于开展“三好一满意”活动暨抗菌药物专项整治活动督导调研的通知》（韶卫办函[2011]100号）文件要求，我院自今年5月开展抗菌药物临床应用专项整治活动，现将活动开展的具体情况及效果汇报如下：

一、宣传发动，全员参与

自今年5月，我院及时召开了院班子及相关负责人会议，研究部署开展抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并于5月10日和21日连续两次召开全院医生和药事部门人员动员及培训会，传达有关合理应用抗菌药物方面的文件及知识，使大家清醒认识抗菌药物应用形势和现状，充分认识这次活动的重要性、必要性及背景，使大家统一思想、提高认识，落实责任。

二、领导重视，责任到人

成立了医院抗菌药物临床应用专项整治活动领导组，由院长担任组长、业务院长任副组长；成立了医院药物治疗学委员会，由业务院长任主任，医院的相关医务人员任成员；成立了药物购用领导组，由院长担任组长、业务院长任副组长；成立了医院处方点评小组；为该活动的开展提供了组织保障，同时建立了相关的实施措施和制度，抗

菌药物临床应用管理责任制。结合我院实际情况，制定《乳源瑶族自治县妇幼保健院抗菌药物专项整治活动实施方案》，方案规定了抗菌药物合理应用控制指标；院长为抗菌药物临床应用管理目标第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；建立健全了抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制；建立目标责任承诺书，从组织建设、使用依据、级别、使用比例、处方规范等诸多方面规范了抗菌药物的使用标准，同时也明确了责任追究，责任到人，使各项工作落实到位。

三、根据方案抓落实

（一）在完善组织、制度、责任、培训后很抓落实抗菌药物分级管理制度，与各个科室签署目标责任书，结合原已下发抗菌药物分级管理制度文件，再次下发了抗菌药物分级管理制度、目录，并对不合理应用建立了处罚措施；根据相关文件要求，对相关医师和药师进行了药理知识和使用权限的考核，根据考核结果，确定医师抗菌药物使用权限，并纳入微机管理，规范和限制了抗菌药物使用，有效地杜绝了抗菌药物的滥用和不合理使用。

（二）开展了抗菌药物临床应用情况的调查和购用管理，每月对全院抗菌药物应用情况开展调查，并将调查资料存档，对销售金额前五位的抗菌药物和使用抗菌药物前五位的医师进行公示，对销售量前五名的抗菌药物中第一名实行次月采购量减半的处罚，对抗菌药物使用连续两个月前三位的医师停止三个月抗菌药物的使用权；对存在安全隐患、疗效不确切、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品

种禁止购入。严格按照二级医院抗菌药物，品种不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1—2种；三代及四代头孢菌素类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规；另外对确因特殊感染患者需要医院采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。首先由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，然后由药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。通过以上举措的实施从源头上和药物应用的实质上切断了抗菌药物的滥用和不合理使用。

（三）规定了抗菌药物使用率和使用强度控制在规定范围。要求住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物比例不超过20%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，住院患者清洁手术使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。通过以上措施的实施切实的使抗菌药物在临床应用中达到了合理规范的目的。

四、存在问题及整改措施，建立合理用药长效机制

专项活动的开展，我们既看到了成绩也发现了一些不足，通过查找、排查梳理各科室抗菌药物临床应用的问题，有针对性地制定整改措施，及时加以整改。要求内科系统重点在使用抗菌药物时掌握适应

症，认真甄别非细菌感染性疾病；妇产科科系统重点在I类切口围手术期抗菌药物使用率和使用时间。以此作为突破口，努力使抗菌药物使用各项指标能达到要求。我院开展信息化管理（电子病历），建立长效机制，利用科技手段进行监控，建立合理用药长效机制。

我院虽然在开展抗菌药物临床专项整治活动中取得了一些成绩，但离抗菌药物专项整治活动方案要求差距甚远，由于我院是专科医院，门诊病人多为感染性疾病患者，固门诊处方使用抗菌数使用超过20%。另外，由于我院经济收入薄弱，暂时还不能开展微生物标本检测。在今后的工作中，我们会一如既往的把我院抗菌药物专项整治活动开展好，把各项制度落实好，把合理用药畅销机制建立好，使抗菌药物专项整治活动收到预期的成效。

乳源瑶族自治县妇幼保健院

二〇一一年十一月七日