3.9 曹研 吴云余-王佳男西药用药不良反应与临床不合理用药情况的回顾分析(a)

第一篇：3.9 曹研 吴云余-王佳男西药用药不良反应与临床不合理用药情况的回顾分析(a)

西药用药不良反应与临床不合理用药情况的回顾分析

【摘要】目的：探讨西药用药不良反应以及不合理用药情况，并研究有效方法进行干预。方法：选取我院2013年01月—2015年01月门诊西药用药处方1000张。针对临床不合理用药情况实施回顾性分析。分析处方应用过程中有无表现出用药重复、用药剂量过大以及使用疗程过长等现象。结果：在所开具的1000份西药处方中，患者表现出不良反应的处方共包括120份，不良反应发生率为12.00%。针对不良反应类型主要包括患者表现出恶心呕吐症状、表现出药物过敏症状、表现出水肿症状以及表现出头晕头痛等系列症状。在所开具的1000份西药处方中，不合理用药处方共包括120份。针对不合理用药的120份处方进行分析发现，表现为用药重复的处方35张（29.17%）；使用方法错误的处方32张（26.67%）；使用剂量过大的处方14张（11.67%）；使用疗程过长的处方16张（13.33%）；药物配伍不合理处方13张（10.83%）。结论：针对医院门诊西药处方在应用过程中表现出的不合理用药进行准确分析发现，在处方应用过程中表现出的问题较多，对此要求药师以及医师需要针对药物进行详细了解，最终能够有效将用药水平提高，降低药物不良反应出现概率。

【关键词】西药；用药不良反应；不合理用药

处方属于患者领取药物的关键凭证，其针对患者的临床治疗效果起到媒介的作用。对于医师来讲，在书面记录何种药物对患者治疗过程中，处方发挥着至关重要的作用，并且药剂师在进行药品调配以及药品发放的过程中，处方也具有显著价值。临床不合理用药不仅会在一定程度上导致药物不良反应增加，还会在一定程度上对患者的临床治疗造成影响，对此在工作过程中要求医师需要对任何一张处方进行谨慎对待，确保处方的真实性以及有效性【1】。为了对西药用药不良反应以及不合理用药的现象进行分析，本文主要针对我院门诊1000张处方中用药不良反应处方以及不合理用药处方展开分析，现将临床分析报告如下。

1、资料与方法 1.1 一般资料

选取我院2013年01月—2015年01月1000张门诊西药用药处方。所有样本全部具有代表性。处方涵盖我院门诊妇产科、儿科、外科以及内科等有关科室。1.2 方法

针对临床西药处方应用情况实施分析，主要观察西药处方不良反应以及西药不合理应用情况。在不合理应用方面，主要包括有无表现出用药重复、用药剂量过大以及使用疗程过长等现象。针对不合理用药处方实施准确分类以及归纳【2】。

2、结果

2.1 西药用药不良反应

在所开具的1000份西药处方中，患者表现出不良反应的处方共包括120份，不良反应发生率为12.00%。针对不良反应类型主要包括患者表现出恶心呕吐症状、表现出药物过敏症状、表现出水肿症状以及表现出头晕头痛等系列症状。具体情况可见下表。

表1 西药用药不良反应类型 [n(%)] 处方数（n）比例（%）恶心呕吐 24.17 头晕头痛 19 15.83

身体忽冷忽热 20.83

水肿 15 12.50

胃痛 17 14.17

药物过敏 15 12.50 2.2 不合理用药分析

在所开具的1000份西药处方中，不合理用药处方共包括120份。针对不合理用药的120份处方进行分析发现，表现为用药重复的处方35张（29.17%）；使用方法错误的处方32张（26.67%）；使用剂量过大的处方14张（11.67%）；使用疗程过长的处方16张（13.33%）；药物配伍不合理处方13张（10.83%）；具体情况可见下表。

表2 西药不合理用药分析 [n(%)] 处方数（n）

占不合理处方数比例（%）占总处方数比例（%）

3、讨论

针对患者在临床治疗过程中，药物发挥了重要的作用。临床药物使用的合理性针对患者临床治疗效果以及患者临床治疗过程中的安全性具有重要的作用。当用药重复 35 29.17 3.50

剂量过大 14 11.67 1.40

方法错误 32 26.67 3.20

疗程过长 16 13.33 1.60

药物配伍不合理 10.83 1.30 前，医药学的发展速度较为快速，针对患者在临床治疗过程中，较易表现出西药联合治疗的现象，并且能够获得显著效果【3】。如果药物配伍合理，可以有效将患者临床治疗效果提高，从而降低患者于临床表现出不良反应的概率。如果药物配伍不合理，则较易导致患者的疗效受到一定程度的影响，与此同时会导致患者的用药风险表现为一定程度的增加，最终导致患者表现出不良反应的现象，严重的情况下，甚至会导致患者死亡【4】。对此在选择西药对患者实施配伍治疗的过程中，配伍合理具有重要的意义。

此外，医院门诊西药处方表现出较大的流通量，针对患者的临床治疗表现出重要的作用。当西药处方表现出不合理用药现象后，会造成患者表现出药物应用方式不当的情况，最终导致患者表现出诸多类型的不良反应。在本次研究中，药物不合理用药现象为：表现为用药重复的处方35张（29.17%）；使用方法错误的处方32张（26.67%）；使用剂量过大的处方14张（11.67%）；使用疗程过长的处方16张（13.33%）；药物配伍不合理处方13张（10.83%）。患者所表现出的不良反应类型主要为：患者表现出恶心呕吐症状、表现出药物过敏症状、表现出水肿症状以及表现出头晕头痛等系列症状。

针对不合理用药情况进行分析发现，使用药物重复主要表现为出现了抗过敏药物重复使用的情况、消炎药物重复使用的情况以及抗生素药物重复使用的情况。因为药物的重复使用，最终导致患者表现出头晕症状以及恶心症状的现象。药物用法出现错误主要体现为选择缓释片或者选择控释片对患者进行治疗，同普通片剂的使用方法一致，从而导致对药品自身特殊骨架结构造成破坏，最终对临床治疗效果产生一定程度的影响【5】。如果使用药物的剂量过大，尤其对患者选择消炎类药物治疗或者选择止痛类药物对患者治疗后，即使剂量过大能够获得确切治疗效果，但是患者存在较大概率出现瘾性的现象，并且会导致不良反应表现严重。对患者选择用药治疗疗程较长同对患者选择治疗药物剂量过大基本一致，主要体现为在选择消炎药以及止痛片对患者治疗过程中，如果使用疗程过长会导致患者临床不良反应出现概率有所增加，从而对患者临床治疗效果产生影响。

针对门诊西药处方不合理用药情况，需要研究对应的措施进行干预，首先针对不合理用药处方，针对处方开具医师需要给予一定的追究。此外需要将医师以及药剂科相关人员针对药学相关知识的掌握能力有所提高，对其进行系统培训以及考核，最终能够在开具处方以及对药物进行审核过程中，做到四查十对，促进医院的合理用药。

总而言之，促进西药处方的合理用药能够有效避免表现出西药用药不良反应现象，最终显著提高患者的临床治疗效果，提高患者的治疗安全性。【参考文献】

[1]李贺珍.从促进药物临床合理使用的角度试析多种西药合用的不良分析[J].中国医药指南,2013,5(25):427-428.[2]冯兰英.中成药与西药联合应用引起不良反应的情况研究[J].现代养生B,2014,6(7):40-40,41.[3]田新然.含化学成分的中成药与西药配伍应用引起不良反应情况分析和观察[J].中外健康文摘,2010,07(32):447.[4]李烨,周长凤,梁华等.中成西药联合使用118例药品不良反应报告分析[J].内蒙古中医药,2012,31(17):92-93.[5]陈继佳.浅析多种西药合用的不良反应及促进西药临床合理用药[J].大家健康（中旬版）,2014,5(3):147-147.

第二篇：西药用药不良反应与临床合理用药体会

西药用药不良反应与临床合理用药体会

摘要：目的：探讨西药用药不良反应与临床合理用药体会。方法：选取我院2013年4月至2014年5月收治的56例西药用药不良反应患者作为本次探讨的对象，对西药用药不良反应患者的用药种类、方式、原因以及用药后的临床表现进行观察。结果：经过观察发现，引起患者西药用药不良反应使用途径主要为四大途径：静脉滴注、静脉注射、肌肉注射以及口服，其中引发不良反应最多的为静脉滴注，占总例数的64.3%（36/56）；主要不良反应表现在皮肤上，占44.6%(25/56)。主要药物为抗生素类、呼吸系统类、内分泌系统类以及消化系统类等，其中抗生素类的占51.8%（29/56）。此56例患者经过相关药物治疗后，其中痊愈患者52例，减轻患者4例。结论：在西药的使用中，必须对医护人员普及西药用药不良反应的相关知识，使其能够更安全、更合理的对患者进行用药。

关键词：西药、不良反应、静脉滴注、抗生素

西药的药物种类较多，并且不同药物组合所产生的反应也是不相同的，在临床上，西药的合理使用已经成为了医学界的一个重要研究课题。在用药联合的过程中，可能会出现两种状况，即药物作用相互促进与相互减弱

【1】

。本篇文章主要阐述了对我院收治的56例西药用药不良反应患者进行研究，分析其产生的因素。

1.资料与方法 1.1 一般资料

选取我院2013年4月至2014年5月收治的56例西药用药不良反应患者作为本次探讨的对象。在此56例不良反应患者中，有男患者20例，女患者36例；年龄为5至70岁，平均年龄为（37.52±32.85）岁。此56例患者均属于因西药用药而导致的不良反应患者。1.2 方法

对此56例患者的西药用药类型、临床表现症状、导致不良反应的因素以及所采取的措施等进行全面的研究与分析。1.3 观察指标

对56例西药用药不良反应患者的用药种类、方式、原因以及用药后的临床表现进行观察。1.4 统计学处理

在本次研究结束后，在这56例西药用药不良反应患者中，其各项观察指标情况的研究数据，均根据研究的实际情况，在确认无误后，录入到SPSS20.0软件中，进行统计数据处理，以数据上下浮动5%作为可信区间。计数资料的表示使用例数（%），对比方法使用χ²检验；计量资料的表示使用均数±标准差（xs），对比方法使用t检验。

2.结果

2.1 患者不良反应的基本状况

在此56例不良反应患者中，有34例中老年患者，占总例数的60.7%，在各个年龄阶段中，中老年患者不良反应的发生率最高；有4例婴幼儿患者，占总例数的7.1%。其中女性患者占总例数的64.3%(36/56)；男患者占35.7%（20/56），经过对比发现，女性患者的不良反应发生率明显高于男性患者，这可能与男女之间的体质有一定的关系。2.2组织系统与临床表现

西药用药引起的不良反应的症状有很多，例如：恶心、呕吐、皮疹、皮肤瘙痒、腹痛、意识不清晰、消化系统不适、呼吸困难、头疼以及发热等。在这些不良反应的症状中，皮肤瘙痒及皮疹是最为常见的症状，约占总比例的64.3%，最为少见的症状为呼吸系统，仅占总比例的1.8%（见表1）。

表1：患者的不良反应的临床表现及其组织系统

组织系统 皮肤 神经系统 消化系统 血液循环系统 呼吸系统 全身反应

2.3 药物情况

在所有药品中，不良反应最高的是抗生素类药品，占总例数的51.8%；最低的为神经系统类药品，占总例数的1.8%（见表2）。

临床症状 皮肤瘙痒、皮疹 意识不清晰、头疼 腹痛、恶心呕吐

心慌 呼吸困难 发热、抽搐

患者例数（例）

4 8 2 1 5

总比例（%）

64.3 7.1 14.3 3.6 1.8 8.9

表2：患者药物不良反应状况

药物类型 抗生素类药品 心血管类药品 血液类药品 中药类药品 呼吸系统类药品 神经系统类药品

3.讨论

合理的对药物进行使用能够有效的防止患者不良反应事件的发生，并且对治疗效率及效果具有一定的积极意义。在临床中，为了能够降低患者不良反应事件的发生率，可采取以下措施对其进行预防【2】

患者例数（例）4 10 5 7 1

总比例（%）

51.8 7.1 17.9 8.9 12.5 1.8 ：①加强对医护人员相关知识的培训，使其综合职业素质、责任感以及技能水平能够得到提高。对患者的病情进行充分的了解是给患者开药的前提条件，同时，还需对每种药品的药理作用以及可能带来的不良反应进行了解，为患者制定出最为合适的用药。②若患者需要进行联合用药时，需要对药物的药理进行深入的了解，并且对药物联用的使用范围进行掌握，避免超出药物之间的度。③医院应将药物不良反应的预防措施落实到每个医护人员中。在临床中，患者出现过敏反应时，大多是由于输液而导致，因此，在对患者进行输液时，需要对患者的身体及药物的质量进行全面的了解，防止不良反应事件的发生。

在临床上，由于西药用药而导致患者出现不良反应的因素有很多，不同的不良反应所表现的临床症状也不相同【3】

。在本次研究中，不同年龄段及性别所导致的不良反应存在着一定的差异，从总体上来说，女性患者不良反应的发生率较男性较高；中老年患者不良反应的发生率较其他年龄段患者更高。

综合以上所述，西药用药不良反应的发生因素来自各个方面。因此，医院在实际的护理中，必须对药物的存放进行严格的规范，并且在患者进行输液前要严格检查输液的质量，运用正确、合理方式对药物的搭配进行选择，杜绝错误搭配的发生。同时，在患者进行用药时，医护人员要对其进行监督，若患者出现不适时，医护人员要立即停止患者对该药物的使用，并且给予相应的护理措施，如有必要可给予抗结剂进行治疗，充分保障患者康复。

参考文献：

[1]胡占嵩.西药用药不良反应与临床合理用药初探[J].医学信息,2014,11(25):453-454.[2]周延坤.中西药结合用药造成不良反应因素及防治对策分析[J].亚太传统医药,2014,10(13):127-128.[3]唐帮胜.西药联合中药应用造成不良反应原因分析及对策[J].大家健康（中旬版）,2014,17(4):170-171.

第三篇：临床不合理用药与处方点评分析小结

相州中心卫生院临床用药情况与处方点评

分 析 总 结

2011年临床药学室每月抽查住院病历30份及处方600张，对我院住院医嘱、门诊处方每月进行处方点评与用药分析。其旨在加强学习交流，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。对医师不合理用药处方进行了处罚。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。下面就我临床用药存在的问题归纳如下：

一、处方书写不规范

1、个别处方存在无医师签名，或模仿带教老师签名，药师仍然予以调配。个别调配处方存在无调剂、复核签名现象。

2、处方前记填写欠完整，存在缺项，更多的无“临床诊断”。

3、每张处方不得超过5种药品。部分处方同一输液组中药物达八、九种之多，存在严重安全隐患。

4、药品名称使用商品名，未使用规范的通用名。如使用 “吗叮啉”、“芬必得”等商品名开具药品。

5、诊断与开具药物不对症。如诊断“高血压”开具“氨曲南”等。对于住院病人合并或继发其他病情，在开具针对该病情的药物时，应在诊断一栏内填入相应的疾病名称，并非一 1

律书写入院诊断。即要做到诊断与用药相符。使用抗菌药物必须有感染的诊断，无感染诊断使用抗菌药物，在医疗质量管理年处方检查中此项属中度处方缺陷。

6、个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误，同时也存在使用“遵医嘱”、“照说明书”等含糊不清字句。

二、不合理用药

1、重复用药：处方中喘定与氨茶碱两种同类药同用，依那普利与卡托普利两种ACEI药同用等，治疗极不规范。

2、配伍禁忌用药：如Vc与Vk1、Vc与胰岛素、地塞米松与葡萄糖酸钙、地塞米松与VitB6注，6氨基酸与止血敏注，脂肪乳与氯化钾注射液等两药同瓶静滴，或产生沉淀，或降效或失效或增加毒性与不良反应，以上两药联用属配伍禁忌用药。

3、药理拮抗用药，如抗胆碱药阿托品、654-2与拟胆碱药甲氧氯普胺、多潘立酮联用，ACEI与NSADS药联用，抗生素与柳氮磺胺吡啶联用相互产生药理拮抗作用，使药物降效或失效。

4、超剂量、超浓度静脉给药，如一9岁上感患者医嘱予以0.9%氯化钠200ml阿奇霉素1.0静滴，一天一次。处方中阿奇霉素日剂量严重超标用量达1g，超正常日剂量0.25g（儿童10mg/kgd）的3倍。该患者剂量存在明显偏大，5、中西药混用导致严重不良事件，如使用低分子右旋糖酐与复方丹参注射液同瓶静滴时鉴于此，提醒广大医务人员应严格掌握适应证，使用低分子右旋糖酐时应做皮试，同时坚决 2

杜绝中西药注射剂混用，严格遵守《中药注射剂使用原则》，使用时加强监护，防止严重不良事件的发生。

三、抗感染药物的不合理应用

1、抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明，在所抽查病历中无规范的抗菌药物病程记录。具体表现在对使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价，停药或换药没有分析说明。存在对药物名称、分类、分级不熟悉。另病程记录过于简单，病志中仅以“抗炎”、“抗感染”、“加强抗感染治疗”等到一笔带过。

2、无药敏结果，任意更换抗菌药物以及抗菌药物使用时间过长情况较普遍，无指征联合用药问题突出。如门诊对普通上呼吸道感染患者使用三代头孢：头孢噻肟、头孢曲松，门诊对“上感”采用大包抄式联用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”并联用氟喹诺酮药氧氟沙星及抗厌氧菌药替硝唑，四联抗感染治疗，治疗极不规范。

3、个别医师超级别使用抗生素。特殊使用类抗生素，需副主任以上医师签字后才能使用，超权限越级使用违背抗菌药物分级管理制度。

4、未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物。诊断为“头部外伤”、“皮肤软组织挫伤”使用3代头孢类抗生素。头颈部外伤、皮肤软组织挫伤等外伤引起的皮肤感染其主要病原菌以金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌为主，治疗宜选用针对G+菌作用最强的一代头孢为主。氟喹诺酮主要针对G-菌感染，对G+菌作用差，不足以预防金葡菌为主的病原菌感染。

5、围手术期预防用药存在的问题

(1)起点高。根据卫生部2009年38号文件，对乳房手术、甲状腺手术、疝修补手术等I类清洁手术，术前预防用药应选用针对主要致病菌金葡萄作用最强的一代头孢——头孢唑啉，而所抽查病例中无一例使用。而大多选用头孢曲松、头孢噻肟、等，其主要针对G-菌感染，对金葡菌为主的G+作用差，不足以预防手术过程中从手术切口掉进去的金葡菌感染。

(2)疗程长。I类清洁手术，卫生部2009年38号文件明文规定其总的预防用药一般不超过24小时，个别延长至48小时。所查病例中无一例预防用药控制在2天内，一般3-7天左右，从手术开始一直用至出院才结束。且病程中无继续用药的指征和依据：体温不升高，血象正常，伤口无感染，甲类愈合，患者年轻无基础疾病等特殊事项。

四、小结

临床医师和药师要认真组织学习和落实《处方管理规定》、《抗菌药物指导原则》，卫生部2009年38号文件精神，贯彻执行抗菌药物使用规范与管理制度及实施细则，规范外科手术预防用药，加强药物治疗进展及指南学习，编写医院基本用药目录，制定单病种临床路径。要求临床医师加强对药物药效学、药动学、药物相互作用及药物配伍禁忌、药物不良反应等方面知识的学习。临床药师开展用药分析、处方点评、积极参与临床，定期院内大查房。通过用药干涉及用药分析及时发现并纠正临床潜在或已存在的不合理用药，真正做到将适当的药物在适当的时间，选择适当的剂量，通过适当的途径，按照适当的 4

疗程，合理运用于患者，达到安全、有效、经济、适当合理用药的目的。

二O一一年十月十五日

第四篇：临床不合理用药与处方点评分析小结

2009年1-9月份临床不合理用药与处方点评

分 析 小 结

2009年临床药学室每月抽查住院病历30份及处方600张，对我院住院医嘱、门诊处方每月进行处方点评与不合理用药分析。今年已进行九期，均以药讯形式发放至各临床科室。其旨在加强学习交流，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。同时制定了《岳阳市中医院关于临床合理用药管理规定》，对医师不合理用药处方进行了处罚。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。下面就我院2009年1-9月份临床不合理用药存在的问题归纳如下：

一、处方书写不规范

1、个别处方存在无医师签名，或无带教老师签名，或模仿带教老师签名，药师仍然予以调配。个别调配处方存在无调剂、复核签名现象。

2、处方前记填写欠完整，存在缺项，更多的无“临床诊断”。

3、每张处方不得超过5种药品。部分处方同一输液组中药物达八、九种之多，穴位注射中中西药混用达七、八种之多，如当归、麝香、夏天无、VitB1、VitB12、利多卡因、地塞米松、复方骨肽等，存在严重安全隐患。

4、药品名称使用商品名，未使用规范的通用名。如使用“严迪”、“寿比山”、“善宁”、“代文”“弥可保”、“吗叮啉”、“芬必得”等商品名开具药品。

5、诊断与开具药物不对症。如诊断“高血压”开具“氨曲南”等。对于住院病人合并或继发其他病情，在开具针对该病情的药物时，应在诊断一栏内填入相应的疾病名称，并非一律书写入院诊断。即要做到诊断与用药相符。使用抗菌药物必须有感染的诊断，无感染诊断使用抗菌药物，在医疗质量管理年处方检查中此项属中度处方缺陷。

6、个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误，同时也存在使用“遵医嘱”、“照说明书”等含糊不清字句。

二、不合理用药

1、重复用药：处方中多索茶碱与氨茶碱两种黄嘌呤类药同用，施慧达与伲福达两种CCB同用，依那普利与贝那普利两种ACEI药同用等，治疗极不规范。

2、配伍禁忌用药：如Vc与Vk1、Vc与胰岛素、地塞米松与葡萄糖酸钙、地塞米松与VitB6注，6氨基酸与止血敏注，脂肪乳与氯化钾注射液等两药同瓶静滴，或产生沉淀，或降效或失效或增加毒性与不良反应，以上两药联用属配伍禁忌用药。

3、药理拮抗用药，如抗胆碱药阿托品、藿香正气水、654-2与拟胆碱药甲氧氯普胺、多潘立酮联用，ACEI与NSADS药联用，抗生素与柳氮磺胺吡啶联用相互产生药理拮抗作用，使药物降效或失效。

4、溶媒选用错误，如培氟沙星、依诺沙星、奥沙利铂选用0.9%氯化钠作溶媒，产生沉淀或络合物，泮托拉唑、奥美拉唑选用5%GS500ml稀释而产生淡红色沉淀反应。

5、超剂量、超浓度静脉给药，如一9岁上感患者医嘱予以0.9%氯化钠200ml阿奇霉素1.0静滴，一天一次。处方中阿奇霉素日剂量严重超标用量达1g，超正常日剂量0.25g（儿童10mg/kgd）的3倍。又如对一岁腹股沟疝手术患者使用奥硝唑0.25g静滴一天两次。奥硝唑3岁以下儿童禁用，且剂量偏大，儿童滴注10mg/kg.d，分两次给予。该患者剂量存在明显偏大，每日应不超过200mg，却用至500mg。由于奥硝唑在体内蓄积，且其易透过血脑屏障引起中枢神经症状，导致患者体温升高、出汗、嗜睡、哭闹不安。经停药后体温及上述症状才恢复正常。

6、使用禁忌用药。如对乳腺癌患者使用甲氧氯普胺与多潘立酮，两者均阻断结节漏斗处D2受体引起强有力催乳素释放，引起泌乳、乳胀，造成内分泌代谢紊乱。又如对前列腺肥大患者使用654-2导致患者尿潴留、排尿困难，不得已而插尿管。对高血压便秘患者使用禁忌用药酚酞片进行导泻，有导致严重心血管事件的可能。

7、中西药混用导致严重不良事件，如内科一肝癌患者，针灸科一孕妇在使用低分子右旋糖酐与复方丹参注射液同瓶静滴时引起严重过敏性休克，经内科积极抢救后好转。鉴于此，提醒广大医务人员应严格掌握适应证，使用低分子右旋糖酐时应做皮试，同时坚决杜绝中西药注射剂混用，严格遵守《中药 3 注射剂使用原则》，使用时加强监护，防止严重不良事件的发生。

三、抗感染药物的不合理应用

1、抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明，在所抽查病历中无一例规范的抗菌药物病程记录。具体表现在对使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价，停药或换药没有分析说明。存在对药物名称、分类、分级不熟悉，如使用三线类美洛培南，病志中记录用药为泰能。不熟悉美洛培南为美平，泰能为亚胺培南西司他丁等。另病程记录过于简单，病志中仅以“抗炎”、“抗感染”、“加强抗感染治疗”等到一笔带过。

2、绝大多数无药敏结果，任意更换抗菌药物以及抗菌药物使用时间过长情况较普遍，无指征联合用药问题突出。如门诊对普通上呼吸道感染患者使用三代头孢：头孢噻肟、头孢地秦、头孢曲松，这在医院管理年检查中属重度处方缺陷，发现一例亮黄牌警告，整项都不予计分，甚至予以降等级。门诊甚至个别医师对“上感”采用大包抄式联用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”或“氨曲南、克林霉素”。又如对“痛风”、“疱疹”、“腰肌劳损”患者使用：阿莫西林/舒巴坦、头孢噻肟等。又如对一急性附睾炎患者同时予以两种三代头孢，头孢甲肟、头孢噻肟，并联用氟喹诺酮药氧氟沙星及抗厌氧菌药替硝唑，四联抗感染治疗，治疗极不规范。

3、个别医师超级别使用抗生素。头孢吡肟为三线四代头孢，美罗培南为三线碳青霉烯类药。两者均为特殊使用类抗生 4 素，需副主任以上医师签字后才能使用，超权限越级使用违背抗菌药物分级管理制度。

4、未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物。诊断为“头部外伤”、“皮肤软组织挫伤”使用氨曲南及氟喹诺酮类药。头颈部外伤、皮肤软组织挫伤等外伤引起的皮肤感染其主要病原菌以金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌为主，治疗宜选用针对G+菌作用最强的一代头孢为主。氨曲南、氟喹诺酮主要针对G-菌感染，对G+菌作用差，不足以预防金葡菌为主的病原菌感染。

5、围手术期预防用药存在的问题

(1)起点高。根据卫生部2009年38号文件，对乳房手术、甲状腺手术、疝修补手术等I类清洁手术，术前预防用药应选用针对主要致病菌金葡萄作用最强的一代头孢——头孢唑啉，而所抽查病例中无一例使用。而大多选用阿洛西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢硫脒、派拉西林/舒巴坦、奥硝唑等，其主要针对G-菌感染，对金葡菌为主的G+作用差，不足以预防手术过程中从手术切口掉进去的金葡菌感染。

(2)疗程长。甲状腺次全切术、乳腺手术、腹股沟疝修补术均为I类清洁手术，卫生部2009年38号文件明文规定其总的预防用药一般不超过24小时，个别延长至48小时。所查病例中无一例预防用药控制在2天内，一般3-7天左右，从手术开始一直用至出院才结束。且病程中无继续用药的指征和依据：体温不升高，血象正常，伤口无感染，甲类愈合，患者年轻无基础疾病等特殊事项。

四、小结

2009年卫生部在全国开展“医疗质量万里行”活动，旨在提高医疗质量，保障医疗安全。药物做为治疗的重要手段，它是一把双刃剑，用之得当，治病救人；用之不当，轻则损害健康，重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用药是提高医疗质量安全的一个重要环节。临床医师和药师要认真组织学习和落实《处方管理规定》、《抗菌药物指导原则》，卫生部2009年38号文件精神，贯彻执行抗菌药物使用规范与管理制度及实施细则，规范外科手术预防用药，加强药物治疗进展及指南学习，编写医院基本用药目录，制定单病种临床路径。要求临床医师加强对药物药效学、药动学、药物相互作用及药物配伍禁忌、药物不良反应等方面知识的学习。临床药师开展用药分析、处方点评、积极参与临床，定期院内大查房。通过用药干涉及用药分析及时发现并纠正临床潜在或已存在的不合理用药，真正做到将适当的药物在适当的时间，选择适当的剂量，通过适当的途径，按照适当的疗程，合理运用于患者，达到安全、有效、经济、适当合理用药的目的。

临床药学室

二OO九年十月二十一日

第五篇：临床不合理用药与处方点评分析小结2015.1

2015年第二季度伊金霍洛旗妇幼保健院

处方点评分析总结

2015年药事管理委员会每季度对我院门诊医生处方进行抽查，每位医生抽处方10张，对抽查处方进行点评与用药分析。其旨在加强学习交流，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。第二季度抽取6月份处方，下面就我院第二季度临床用药存在的问题归纳如下：

一、处方书写不规范

1、个别调配处方存在无调剂、复核签名现象。

2、处方前记不规范，主要是临床诊断不规范，比如“体检”；有的用症状作为诊断，比如“发热”、“咳嗽”“胃痛”。有的诊断不详细，比如“霉菌性阴道炎”只写“阴道炎”。

3、诊断与开具药物不对症。如诊断“妊高症”开具“多维铁口服液”（就诊号1502220005），“上感”开具“维生素D3注射液”（就诊号1502160084），“腹泻”开具“复方酮康唑软膏”（就诊号1502040087）等。使用抗菌药物必须有感染的诊断，无感染诊断使用抗菌药物，在医疗质量管理年处方检查中此项属中度处方缺陷。如细菌性阴道炎可用抗菌药物，霉菌性阴道炎可用抗真菌药，混合性阴道炎可用两联抗菌药。

4、个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误。1

比如就诊号“头孢丙烯干混悬剂6包，用法：0.5包 每天2次 口服”，应写明剂量，不应用“0.5包”（就诊号1502200006）。

二、不合理用药

1、重复用药：有重复用药现象，例如：“甲硝唑片”或“克霉唑片”与“双唑泰栓”合用阴塞（就诊号1502040064），“双唑泰栓”本身含有甲硝唑0.2g，克霉唑0.16g，属重复用药。

小儿氨酚黄那敏颗粒与复方氨酚烷胺片合用属重复用药（就诊号1502160083）。小儿氨酚黄那敏颗粒为复方制剂，每袋含对乙酰氨基酚125毫克，马来酸氯苯那敏0.5毫克，人工牛黄5毫克。复方氨酚烷胺片为复方制剂，每片含对乙酰氨基酚250毫克，盐酸金刚烷胺100毫克，人工牛黄10毫克，咖啡因15毫克，马来酸氯苯那敏2毫克。

999感冒灵与复方氨酚烷胺胶囊合用（就诊号1502070046）两种药均含有咖啡因、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚。

2、配伍禁忌用药：如“维U颠茄铝胶囊”与“奥美拉唑肠溶胶囊”合用属配伍禁忌（就诊号1502020061），因维U颠茄铝胶囊与肠溶片合用可加快溶解，不应合用。（同时要注意维U颠茄铝胶囊因含有氢氧化铝，能与其他药物结合而影响疗效，不宜于甲氧氯普胺、多潘立酮同服，与西咪替丁和雷尼替丁合用要间隔1小时)。要注意Vc与Vk1、Vc与胰岛素、地塞米松与葡萄糖酸钙、地塞米松与VitB6注射液，氨基酸与止血敏注射液，脂肪乳与氯化钾注射液等两药同瓶静滴，或产生沉淀，或降效或失效或增加毒性与不良反应，以上两药联用属配伍禁忌用药。）

3、特殊人群用药不合理:如孕期使用妇乐片（妇乐片孕妇慎用，就诊号1502200022）。儿童使用潘生丁（12岁以下儿童用药安全性和效果未定，就诊号1502030075）。

4、以后要注意药理拮抗用药，如抗胆碱药阿托品、654-2与拟胆碱药甲氧氯普胺、多潘立酮联用，ACEI（卡托普利等血管紧张素抑制剂）与NSADS（阿司匹林等非甾体抗炎药）药联用，抗生素与柳氮磺胺吡啶联用相互产生药理拮抗作用，使药物降效或失效。

5、要注意超剂量、超浓度静脉给药。

6、中西药混用易导致严重不良事件，提醒广大医务人员应严格掌握适应证，同时坚决杜绝中西药注射剂混用，严格遵守《中药注射剂使用原则》，使用时加强监护，防止严重不良事件的发生。

三、抗感染药物的不合理应用

1、门诊抗菌药物使用率严重偏高，规定使用率20%以下。我院2月份门诊按处方计算抗菌素使用率46.8%，2月份妇产科门诊抗菌药实际使用率54%，内儿科抗菌药物使用率45.6%。

2、无抗菌用药指征而使用抗菌药物，如：“咳嗽待查”用“头孢丙烯干混悬剂”（就诊号1502140059），又如“子宫肌瘤”用“头孢氨苄胶囊”（就诊号1502050120）。

3、无指征联合用药问题突出。如门诊对“阴道炎”采用大包抄式联用甲硝唑片、氯霉素片、硫酸庆大霉素片三联阴塞抗感染治疗，治疗极不规范（就诊号1502090033）。同时使 3

用激素，属经验方做法。

4、个别医师超级别使用抗生素。氯霉素、酮康唑属限制级抗菌药，需主治医才能使用，超权限越级使用违背抗菌药物分级管理制度。

5、剖宫产围手术期预防用药存在的问题

(1)起点高。根据卫生部2009年38号文件，对剖宫产择期剖宫术前预防用药应选用针对主要致病菌金葡萄作用最强的一代头孢——头孢唑啉。而我们目前大多选用头孢曲松，其主要针对G-菌感染，对金葡菌为主的G+作用差，不足以预防手术过程中从手术切口掉进去的金葡菌感染。

(2)疗程长。卫生部2009年38号文件明文规定剖宫产其总的预防用药一般不超过24小时，个别延长至48小时。

四、小结

临床医师和药师要认真组织学习和落实《处方管理规定》、《抗菌药物指导原则》，卫生部2009年38号文件精神，贯彻执行抗菌药物使用规范与管理制度及实施细则，规范手术预防用药，加强药物治疗进展及指南学习。医院将组织抗菌药物使用资格考试，考试后重新授予抗菌药物使用权限和调剂权限。要求临床医师加强对药物药效学、药动学、药物相互作用及药物配伍禁忌、药物不良反应等方面知识的学习。药师开展用药分析、处方点评、积极参与临床，定期参与院内大查房。通过用药干涉及用药分析及时发现并纠正临床潜在或已存在的不合理用药，真正做到将适当的药物在适当的时间，选择适当的剂量，通过适当的途径，按照适当的疗程，合理运用于患者，4

达到安全、有效、经济、适当合理用药的目的。

二O一五年五月十五日