新医改方案对医药代表影响多大

第一篇：新医改方案对医药代表影响多大

“医药行业是永远的朝阳产业，而医药代表则是永远的夕阳职业，这句话真是一点儿不错。”18日中午，在杭州一家法资医药商业企业做医药代表的小李刚陪济南某大型医院的一位医生吃完饭，就开始准备当天下午的执业药师资格考试。对医药代表这份工作，小李看得越来越淡，他甚至不知道自己还能干多久。其实，看淡医药流通的不只是小李，甚至还有不少医药商业企业的老总及业内专家。他们认为，尽管国家发改委日前刚刚公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》目前正处于征求意见阶段，还有很多不确定因素，但国家压低药品价格、缩减中间流通环节的决心已经显现，医药流通业加速洗牌、重组、整合的趋势不会变。医药代表前程黯淡 “新的医改方案传递出了清晰的信号，就是要让我们这帮不创造价值、整天只知倒药、抬高药品价格的药贩子们下岗、失业。”小李说，新医改方案给他留下印象最深的是“减少中间环节”。根据新方案，国家对药物的监管将进一步加强，不仅要监管生产流通，还要参与价格制定。例如，在制度上，国家准备建立基本药物制度，基本药物由国家招标，定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节；在价格上，国家准备在合理确定生产环节利润水平的基础上，统一制定零售价；在供应上，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。“国家把基本药物的生产和流通都统起来了，必定会产生一些大的药物生产企业和流通企业，我们这些小医药商业企业的医药代表就只有失业的份儿了。”小李说，他估计未来医药代表会越来越少，因为国家这次要求城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构，必须全部使用基本药物，其他各类医疗机构也必须将基本药物作为首选药物，并确定使用比例。也许有人会说，国家把基本药物统起来了，医药商业企业可以在非基本药物上发力，但新医改方案还要求把基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，而且报销比例明显高于非基本药物。有业内人士因此预测，新医改方案可能会导致大批医药代表失业。医药流通利润缩水 实际上，从2006年起，就有不少人开始陆续转出医药流通行业。“主要原因还是这个行业的利润越来越低。”济南三好医药有限公司经理王盛虔告诉记者，他已经在医药流通行业摸爬滚打近20年，可以说见证了该行业的兴衰。1993年，王盛虔在烟台一家制药企业负责销售，那时，用他的话说就是“赚钱太容易了”———根本不用费力搞营销、打广告，每天的任务就是送货、结账，毛利润就能达到70%。1999年他来到济南，一些挂靠制药企业的医药商业企业逐渐多了起来，但利润仍相当可观，1亿元的销售额，净利润2000万元不成问题。到了2004年、2005年，注册的医药商业企业多了起来，2006年终于出现了拐点。现在在一家净水器公司工作的小刘，去年7月份刚从一家医药商业企业辞职。他告诉记者，2006年他从一所医科大学毕业时，班里有二十多人做了医药代表，坚持到现在的只有七八个，主要原因是做医药代表太苦太累，收入与“前辈”们相比也不可同日而语。医药商业企业将加速洗牌 “鉴于现在激烈的竞争压力，我现在已经开始着手转行了。”王盛虔告诉记者，但他还是会做一些与医药有关的行业。另外，他的一些同行朋友也陆续转行，有的做房地产，有的做美容，有的做保健品。对于新医改方案，王盛虔认为，其出发点肯定是好的，但这种统购统销的模式可能会导致局部垄断和行业垄断，加速企业洗牌。济南瑞强医药科技有限公司有关负责人也认为，新医改方案必将造成大量的医药商业企业倒闭，取而代之的是少数医药商业航母。“据我所知，现在已经有一些医药商业企业倒闭或者转行。”济南社科院经济研究所所长王征教授在接受记者采访时说，这一点他最有发言权，因为他的家属就在齐鲁医院工作，对这一点体会尤为深刻。王征认为，现在药价高，问题都出在中间流通环节，新医改方案肯定会触及这部分人的利益，但有人利益受损，就会有人获利；一些大的医药商业企业就会趁机崛起，赚取超额垄断利润。“然而，医改的初衷是让人们看得起病，吃得起药，这样，政府就必须出台相关措施，制衡医药商业企业，比如让他们拿出赚取的超额利润，反哺全民医保。”王征接着说，在新医改方案里面还有两点值得注意：一是药物生产的成本如何把握，中间可能会存在虚额；二是行政部门掌握了确定定点生产和流通企业的权力，存在“寻租”的空间和可能性，因此政府必需严格把关。想开“大处方”更难 “其实，国家现在的一些政策已经很严了，估计新的医改方案修改公布实施后，医生想开‘大处方’会更难。”小李告诉记者，18日中午他和那位医生吃饭时，对方就向他大倒苦水。据山东省卫生厅有关负责人介绍，针对医院临床医生随意开具处方，增加病人经济负担的现象，他们曾出台了一些规定，对每家医院的药占比都严格控制，所谓药占比是指药品收入占医院全部收入的比例，即药品收入÷(药品收入+医疗服务收入+检查费收入等)。卫生部门出台这个规定的目的是，控制医生给患者开“大处方”，降低患者医疗费用。但这对医生和医院来说是一种压力。在目前以药养医的机制下，要完成这个指标，对许多医院来说是很难的。有的医院为完成任务，就把指标层层分解给每个科室，有的医生就动起了“脑筋”，如有的医生尽量少接诊或者不接诊，以减少药物销售。因为不这么做，就会完不成指标，就会被医院罚款。另外，新医改方案中称，现在以药养医的模式将被改变，未来将实行医药收支分开管理，逐步取消以药养医机制，切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格。小李认为这只是有可能会解决药贵的问题，但随之而来的可能是看病贵。医院的收入无非三大块：药品收入、医疗服务收入、检查费收入。其中医疗服务收入价格是物价部门规定好的，是固定值，药品收入已经也会基本固定，但检查费可以由医院自由裁量了，因此，不排除部分医德不高的医生会让患者做重复检查，以

增加检查费用。

第二篇：新医改政策对医药上市公司盈利能力影响分析

目 录

绪论································································（1）一

我国医药卫生体制改革概述············································（1）

（一）我国医药卫生体制改革历程·······································（1）

（二）新医改政策的主要内容···········································（2）二

医药上市公司盈利能力分析············································（2）

（一）医药上市公司样本选取···········································（3）

（二）医药上市公司资本经营盈利能力分析·······························（4）

（三）医药上市公司资产经营盈利能力分析·······························（5）

（四）医药上市公司商品经营盈利能力分析·······························（6）

（五）医药上市公司营运能力分析······································（10）三

新医改政策对医药上市公司盈利能力的影响·····························（12）

（一）新医改政策给医药上市公司带来的机遇····························（12）

（二）新医改政策给医药上市公司带来的挑战····························（14）四 医药上市公司应对新医改政策改进盈利能力的建议·······················（15）

（一）积极实施医药行业并购重组，优化资源配置························（15）

（二）关注行业政策趋势，有效降低医药企业成本·························（16）

（三）增加医药新品种、新技术投入，规范无形资产管理···················（16）

（四）强化信用建设，缓步调节医药上市公司内部格局·····················（16）

结论·······························································（17）参考文献·······························································（18）

I

新医改政策对医药上市公司盈利能力影响分析

摘 要

自从2008年新医改政策陆续出台以来，我国医药行业的相应变化受到社会各界人士广泛关注。尤其“十二五规划”为健全我国医疗卫生体制所做出的相关政策规定，对整个医药行业结构造成深远影响。医药上市公司作为我国医药体系中的重要组成部分，成为直接反映新医改政策作用力的良好参照。长期以来，医药业内人士侧重于将企业盈利能力的高低与公司实力强弱相联系，所以本文将运用财务分析相关原理，通过资本经营盈利能力分析、资产经营盈利能力分析、商品经营盈利能力分析等方法，研究新医改政策对我国医药上市公司盈利能力的影响，总结新医药体制改革背景下，我国医药上市公司面临的机遇与挑战，归纳其盈利能力方面存在的问题，探究提升医药上市公司盈利能力的途径，为医药上市公司应对新医改政策提出改进意见。

【关键词】医改 盈利能力 净资产收益率 总资产报酬率

II

The Analysis about the Influence of the New Medical Reform Policy on the Profitability of Listed Companies

Abstract

Since 2008 that the new medical reform policy comes on stage in succession, the industry of our country medicine to corresponding changes in the community has been widespread concern.Especially the“ Twelfth Five-Year Plan”, to perfect China's medical and health system make the relevant policies and regulations, the entire pharmaceutical industry structure has a great influence.Pharmaceutical listed companies as our country medicine is an important part in the system, a direct reflection of the new medical reform forces of good reference.And for a long time, pharmaceutical industry focus on the profitability of the business level and company actual strength of connection, so this paper will use financial analysis theory, through the capital profit ability analysis, asset profitability analysis, commodity business profitability analysis method, studies the new medical reform policy on China's pharmaceutical listed companies profitability effect.Summary of new medical reform background, the Chinese pharmaceutical listed companies face the opportunities and challenges, summed up its profitability problems, explore the promotion medicine listed companies profitability method, for medicine listed companies respond to new medical reform policy improvements.Medical reform

Profit ability

Rate of return on net assets

Rate of return on total 【Key word】assets

III

绪论

随着中国特色社会主义经济体制改革步伐加快，近年来紧系民生的新医药卫生体制改革（下文简称“新医改”）政策相继出台，为加快构建完善的医疗卫生体系提供政策指导。预计“十二五”期间，我国“重大新药创制”专利将获中央财政下拨资金100亿元，配套资金300亿元，将突出自主创新和医药核心竞争力，让新药更新、大药更大、平台国际化，突出关键技术，培养大型企业。同时我国医药全球化的机遇受到重点关注，在新药临床试验方面，中国在市场、人才、成本和资源上有较大的优势。中国当前是原料生产大国，世界排名第二位，到2015年有望成为后期研发大国，2020年将成为医药产业大国。

长期以来，我国医药行业政治敏感度较强，新医改政策的实施对医药上市公司生存与发展起到决定性作用。孔学东、干荣富（2010）根据2010医药工业、医药商业以及样本医院用药的统计分

[1]析，指出医药行业将迎来黄金十年。王丹（2011）指出须加强政府宏观监管力度，以消除或减少医[2]疗服务市场的信息不对称。目前，国内相关学术研究主要着眼于医疗服务市场分析，或者偏重于新医改政策的宏观剖析。但有关新医改政策对医药上市公司盈利能力的影响以及医药上市公司应对新医改政策策略的研究尚属空白。要完整文章毕业论文的+扣扣：（1499-0883-24）去掉中间的横线

为弥补这一空白，本文采用财务分析手段，在深圳证券交易所和上海证券交易所上市的医药上市公司中，选取十家医药企业作为研究样本。它们分别是华兰生物（002007）、双鹭药业（002038）、吉林敖东（000623）、云南白药（000538）、浙江医药（600216）、新和成（002001）、乐普医疗（300003）、鱼跃医疗（002223）、复星医药（600196）、健康元（600380）。对上述十家上市公司2008年到2011年四年财务报表中披露的会计信息汇总、计算、归纳，运用水平分析、垂直分析、因素分析、比率分析、杜邦分析等各种财务分析方法，深入探讨各医药上市公司资本经营盈利能力、资产经营盈利能力、商品经营盈利能力等主要财务指标的变动情况，总结我国新医药体制改革措施对医药上市公司的盈利能力的影响，以及医药上市公司盈利能力存在的问题，综合国内医药和国际医药经济环境现状，提出改进医药上市公司盈利能力的建议。

一、我国医药卫生体制改革概述

1978年至2012年，历经34年改革大潮洗礼的中国医药行业发生了翻天覆地的变化。在我国，医药行业是最早对外开放的行业之一，也是利用外资比较成功的行业。长期以来，我国医药卫生体制改革（以下简称“医改”）都处在一个渐进的过程，从探索开展卫生医疗到建立基本卫生医疗体制，再到开展医疗卫生体系完善工作，为真正解决不同发展阶段的人民医疗卫生问题和不断提高全民健康水平而服务，医改政策关系民生，一直是大众关注的焦点。

（一）我国医药卫生体制改革历程

从宏观角度看我国医药体制改的历程，截止到2012年，医疗改革可以分为以下三个阶段：

1.第一阶段（1978年至1997年）——医改的探索阶段

自从1978年以来，医改的步伐就悄悄在中国政治舞台上低调登场，由于号召卫生事业解放思想，我国第一次尝试打破“平均主义”和“大锅饭”的分配方式，目的在于调动人员的积极性，提高效率。最终通过国务院批转了卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》开始了我国医改的正式扬帆起航。然而此番改革并没有朝着预期方向去发展，反而由于卫生机构通过“放权让利、扩大自主权和分配制度改革”，医疗卫生服务供给大幅度增加，出现了医疗卫生资源配置不合理的问题日趋加重。紧接着一系列问题促成了“因病致贫、因病返贫”的现象。

2.第二阶段（1997年至2007年）——医改的发展阶段

随着初期探索获得的经验积累，医改的第二个阶段是我国卫生事业明确方向、加快发展的阶段。[1][2] 孔学东,干荣富.中国医药产业的机遇、挑战及相应对策[J].中国医药工业杂志,2011,（01）.P

1王丹.信息不对称下的医疗服务市场分析[D].吉林大学,2011年.P4

国务院先后颁布《关于卫生改革与发展的决定》等3个文件，旨在实现基本卫生服务的均等和公平，其中2003年到2007年的医疗改革，国家分别在不同时间依次组织推行“全国农村建立新型农村合作医疗制度”的政策，推动以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系发展，并启动了城镇居民基本医保试点，为医疗改革成功过渡到新医改阶段奠定了良好基础。

这个阶段我国开始实施医药分家政策，药品生产从原有的国家机制中分化出来，形成了医疗卫生机构和医药企业两大类。这使医药上市公司得以出现，并且在发展阶段初期，以国有企业性质的医药上市公司为主导，在医药上市企业中占据比例较大。

3.第三阶段（2008年至今）——新医改的开始阶段

2008年医改迎来了新的挑战，国家正式提出要建立完整的医疗体系，推行新医改。时至今日，新医改已经实施四年，一路走来步履艰难。当今，医改已经成为世界探索的共同难题，群众对此期望极高，如何真正建立、健全适合我国国情发展的医疗体系，不仅是有助于医药上市公司的结构优化、医药行业的有序整合，更是造福于民众“病有所医”的千秋功业。

伴随着新医改政策的推行，医药行业公司体制改革成效显著，医药上市公司积极展开公司结构改革，很多原国有性质的医药企业均成功转型为民营企业。如今，国有性质的医药上市公司比例呈快速下降趋势。

（二）新医改政策的主要内容

新医改是自中共中央、国务院于2008年10月14日颁布向社会公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》（下文简称《意见》）为开始标志。由于新医改涉及到医疗卫生体制改革、医疗保障制度改革与医药生产流通体制改革，所以也曾被称为“三医联动”。

该《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。为明确工作方向，新医改主要针对公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应体系展开改革。四大体系改革环环相扣，将最终完善我国医药体制，促进我国的发展[3]中医药体系向发达医药体系的转变。

1.推行全民医保，扩大基本药物范围

在新的医疗保障体系中积极推行“全民医保，即城镇职工医保、新型农村合作医疗、城镇居民医保等三领域医保继续扩大覆盖面、最终实现三制度统一，探索城乡一体化的医保管理体系”。在药

[4]品供应体系中，“基本药物全部要纳入医保报销范围，并且报销比例要高于非基本药物。”上述政策目标的提出，使得医药消费市场空间迅速拓展，对我国医药公司提供难得的发展机遇。

2.改变“以药补医”的盈利模式，实施“以技惠医”

长期以来，我国医院通过销售药品获得差价，以补偿运行成本。医药上市公司为了扩大药品销售，往往会给医院或者医生一定回扣，而这部分成本也必将转嫁给终端消费者，推动医药费用不合理上涨，增加了群众用药负担。新医改政策的实施，降低基本药物价格，将改变以往“以药补医”的盈利模式，医药上市公司如想继续保持盈利，则必须专注于自己的核心竞争力——新医药、新技术的研发，以技术优势获取更多医药市场份额及利润。要完整文章毕业论文的+扣扣：（1499-0883-24）去掉中间的横线

结论

新医改已日益成为我国政坛乃至国际论坛探讨较多的话题，与其关联紧密的行业链成为广大民众的关注焦点，医药上市公司作为社会药物资源供给方，总体盈利能力逐渐增强。新医改政策的推行加 [3] 发展中医药体系，国际按照各个国家医药体系发展程度而划分为发达医药体系和发展中医药体系。现阶段，我国属于发展中医药体系，美国属于发达医药体系，这恰巧与我国正处于发展中国家的国际地位相一致。[4] 政策内容引用自《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009年]6号）

速了医药行业秩序调整，对医药上市公司带来的机遇与挑战如影随行。

面临新医改实施“全民医保大扩容”和“加速基本药物机制建设”等相关政策，医药上市公司迎来占领新生市场空间的争夺战，企业仍然须以研发、产品驱动型核心竞争力的建设，在各自的子行业领域加大科技研发投入，加强知识产权意识。低水平的恶性竞争将逐渐让位于依靠创新、产品质量的竞争，单一走过渡营销的经营模式将不能维系企业长远生存需要，包括增加药品名录制度，政府集中采购机制等新规提高了行业壁垒，而对于创新，国家将在税收、产业政策方面大力鼓励，因此，顺应这种趋势的企业将获得空前的发展机遇。要完整文章毕业论文的+扣扣：（1499-0883-24）去掉中间的横线

未能搭上新医改政策班车的医药企业，更需加快产业调整，提升主要产品产能，扩大市场占有率，加大产品研发投入，提升核心竞争力，积极开拓国际市场，运用并购手段，实现对外扩张。随波逐流的企业将被无情淘汰，两级分化态势将逐渐成形，强者更强，弱者出局。要完整文章毕业论文的+扣扣：（1499-0883-24）去掉中间的横线

参考文献

[1] 孔学东,干荣富.中国医药产业的机遇、挑战及相应对策[J].中国医药工业杂志,2011,（01）.P1-9 [2] 王丹.信息不对称下的医疗服务市场分析[D].吉林大学,2011年.P4-21 [3] 黄敏,干荣福.新医改政策对医药行业的影响[J].中国医药工业杂志,2011,（05）.P1-5 [4] 林建宁.2010年医药经济运行分析及2011年预测[J].今日药学,2011,（06）.P1-4 [5] 蒋建林.企业要在财务文化上有所建树[N].中国会计报,2010.P1-2 [6] 徐培红,干荣富.新医改后医药行业的发展[J].中国医药工业杂志,2009,(05).P4-21 [7] 范红兵.医药行业及上市公司大盘点[z].2010.P1-3 [8] 闫华.基于企业核心竞争力的财务报表分析指标研究[D].沈阳大学,2011.P3-13 [9] 郭晓燚.基于财务视角的企业可持续增长研究[D].西南财经大学,2008.P1-18 [10] 涂守才.企业财务分析存在的问题及对策思考[J].电子商务,2010,（01）.P6-12 [11] 干荣富．新医改相关政策带来的影响[J]．中国医药技术经济与管理,20lO，(03).P1-7 [13] 杨光辉.张伟.医药行业突出特色创优品牌[J].现代工业经济和信息化,2011,(02).P3-7 [14] 周毅.“新医改”下的我国医药产业可持续的国际竞争力研究[J].国际贸易问题,2011,(07).P2-31 [15] 郎咸平.中药出海[z].郎眼财经,2010,（10）.[16] 张丽珍,胡静.论上市公司财务报表分析[J].内蒙古科技与经济, 2009,(16).P5-8 [17] 王晨颖.浅谈如何对上市公司财务报表进行分析[J].管理观察, 2009,(05).P1-20 [18] 徐培红,干荣富.新医改后医药行业的发展[J].中国医药工业杂志,2009,(05).P4-21 [19] 闫华,李学峰,高娇.5种财报分析指标评价企业核心竞争力[J].国际商务财会,2010,(08).P3-4 [20] Robert C.Higgins.Analysis for Financial Management [M] McGraw-Hill Inc., 8th edition:P5—40．

[21] Jean Boivin.Serena Ng Are more data always better for analysis? [J] Journal of Econometrics, 2006,(132):P78—102．

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致 谢

回首四年美好的大学时光，仿佛有无数阳光般灿烂的笑容浮现在眼前。风华正茂的同学、博采众长的老师、庄严安静的图书馆，仿佛校园的一草一木都散发着怀旧的气息，令我分外感怀幸福的味道，感谢成长路上有老师和同学们的一路陪伴。

做人要善始善终，在准备冲刺奔向社会大怀抱的最后一个学期里，我们精心准备着这份大学学习的最后答卷──论文。在这过程中我体会到知识带来的充实生活与喜悦心情，尤其要感谢我的恩师桂玉娟导师，不仅教授了我们财务分析技能，让我受益终生，我更从她的为人处事中发现了做人的瑰宝，她敏捷严谨的思维、创意无限的教学模式、深厚的学术造诣、诙谐幽默的语言表达等，使我感受到了一股强烈美好的人格魅力的暖流。在桂老师的鼓励和指导下我完成了这篇论文，从论文的选题到研究方法，从结构到行文规范，无不凝结着恩师的教导和心血，我感受到信任的力量支撑着我在前进，在此再次诚挚的感谢您！

感谢父母一直以来的关爱与鼓励，在您二老的陪伴下我感受着人世间最温暖的爱，让我无时无刻不庆幸着我是最幸福的人，您们是我世界里最坚强的脊梁。还要感谢我的好朋友们，不断鼓励着我的求知和探索，在我最艰难的时刻给予我精神慰藉。知行学院是一个历练了我顽强心志的美好地方，在这里度过的时光将成为我人生财富的宝贵篇章，感谢学校的培养。

第三篇：新医改方案对医学教育的五大影响

新医改方案对医学教育的五大影响（原创）(2009-04-11 09:20:22)

标签：医改方案 医学教育 医笑而过 教

育分类：医学教育

影响一：医学教育面临着专业结构的调整。建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度，需要一批既懂得医学知识和卫生属性，又具有流行病、卫生统计等方法学，还懂得公共卫生、卫生政策学、医疗保障学、卫生经济学、卫生管理学、医学社会学、医事法学等知识的人才。

思考：这类人才培养层次主要在专科、本科还是硕士？不同层次人才的社会需求到底有多少？当前的我国医学教育师资队伍是否有能力培养这类人才？培养该类人才培养的高校培养目标、培养方案、课程体系、实践环节、教学方法、教学手段是否合理？独立办学的医学高校以医学学科为核心，多科性医科大学如何建设?被合并到综合性大学中的医学院如何进行专业调整?

影响二：面向农村基层医疗卫生人才培养需要调整。人人享有基本医疗卫生服务是十七大提出的发展社会事业的重要任务，这意味着农村卫生面临新机遇。其实，长期以来，我国基层对这类人才需求都很大，但供求方面出了问题。一是地方政府由于财政等原因不给基层医疗机构编制，导致毕业生进不来；二是基层医疗机构办医条件、经营效益不是很好，本科及以上的毕业生就业期望值高，不太愿意过去；三是我国医学教育体系和医疗卫生体制本身的不完善性，只注重学历教育，以住院医师规范化培训为重点的毕业后医学教育薄弱，造成毕业生素质较低，不适用。思考：该类人才学历层次、专业构成什么比例最合适？如何完善我国医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育的教育体系？尤其是如何完善基层医务人员的毕业后医学教育和继续医学教育？地方政府如何支持卫生事业？如何保障当地医务人员待遇，维护他们合法权益？各种层次高校如何培养相适应的相关人才？新医改方案提到采取定向免费培养等多种方式，为贫困地区农村培养实用的医疗卫生人才，造就大批扎根农村、服务农民的合格医生？如何去实施？

影响三：面向社区的医疗卫生人才需求大增。据文献，在社区卫生人才方面，按国际上每名全科医生服务5000居民的低限标准，我国5亿城市人口需要16万多名全科医生，但目前我国只有全科医生3 000多人，尚不足4％。社区地处城市，对高校毕业生的吸引力很大，但由于我国社区卫生发展还处于比较低级阶段，仍没有有效地起到相应的职能与作用，因而社区卫生人才学历过低、专业结构不合理、知识构成根本不能适应“六位一体”的综合医疗保健工作需要。

思考：我国全科医生如何培养？人才培养模式如何标准化、规范化，又能结合地方实际与特色，从而做到符合社区“六位一体”的卫生保健需要？以哪个培养层次为主？全科医生的社会需求到底有多大？如何有效地提高在职全科医生的综合素质？

影响四：医学相关专业教育被提上日程。随着新医改的稳步推进，医疗机构软硬件实力的逐步增强，医疗服务内涵和能力得到提升，在护理、针灸推拿、医学营养、助产、药学、验光制镜、康复、影像、超声、检验、美容、口腔、心电图等卫生技能型专业人才将供不应求。另外，卫生部、教育部联合下发的《护理、药学和医学相关类高等教育改革和发展规划》明确指出，到2015年，年招生总数中本科所占比例提高到50%左右。单护理来说，目前我国医护比例仅为1∶0.7，远远低于合理的1：2的比例，而香港地区、日本、泰国、德国、英国等国的医护比例为1:4以上。我国必须整合现有医学教育资源，培养出一批能专门从事医学相关类工作的专门应用型人才。

思考：当前，培养医学相关专业的人才的专科学校很多，但都集中在专科层面上，它们的师资水平和办学条件能否适合新形势下的医学教育的需要？社会需要什么样的医学相关专业的人才？到底需要多少这种类型的人才？高等院校能否改革机制、创新形式，积极发挥在这方面的作用？

影响五：医学院校的发展必须与医改互动。医学院校是医学人才培养、科学研究和服务社会的高等教育机构，其培养的医学人才是卫生改革的具体执行者、操作者和推动者，是医疗卫生事业发展的灵魂，因而医学院校肩负着为卫生事业发展提供智力支持的神圣的使命。不但要结合新医改政策，调整专业结构，优化课程体系，转变教学模式，更要发挥自身科研平台优势，为医学卫生技术进步提供根本动力；更要发挥自身专家学者的优势，为卫生事业发展提供政策研究参考；更要发挥自身临床基地优势，为社会培养一批实用的临床医学人才，向区域内医疗机构提供技术指导，为社会提供高质量的优质服务。

思考：医学高校面临着新一轮的变革？医改方案只是原则性的文件，各地都会根据本地区实际制定自身的方案，医学高校也应该紧紧跟上，及早做出安排。科学发展观的第一要义是发展，核心是以人为本，基本要求是全面协调可持续，根本方法是统筹兼顾。那医学院校如何结合新医改，统筹各方面的资源，结合社会需求，推动自身的全面协调可持续发展是个很值得思考的命题。

第四篇：新医改方案

宗地乡医药卫生体制改革实施方案

根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，2009－2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。

推进五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平，努力解决群众“看好病”问题。

推进五项重点改革，旨在落实医疗卫生事业的公益性质，具有改革阶段性的鲜明特征。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，是贯彻落实科学发展观的本质要求。医药卫生体制改革是艰巨而长期的任务，需要分阶段有重点地推进。要处理好公平与效率的关系，在改革初期首先着力解决公平问题，保障广大群众看病就医的基本需求，并随着经济社会发展逐步提高保障水平。逐步解决城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度之间的衔接问题。鼓励社会资本投入，发展多层次、多样化的医疗卫生服务，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。

推进五项重点改革，旨在增强改革的可操作性，突出重点，带动医药卫生体制全面改革。建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。五项重点改革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。抓好这五项改革，目的是从根本上改变部分城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，扭转公立医疗机构趋利行为，使其真正回归公益性，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。

一、加快推进基本医疗保障制度建设

(一)扩大基本医疗保障覆盖面。三年内，城镇职工基本医疗保险(以下简称城镇职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。

(二)提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，具体缴费标准由省级人民政府制定。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。(三)规范基本医疗保障基金管理。各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。基金收支情况要定期向社会公布。提高基金统筹层次，2011年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市(地)级统筹。

(四)完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。

(五)提高基本医疗保障管理服务水平。鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

二、初步建立国家基本药物制度

(六)建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。制订国家基本药物遴选和管理办法。基本药物目录定期调整和更新。2009年初，公布国家基本药物目录。

(七)初步建立基本药物供应保障体系。充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。参与投标的生产企业和配送企业应具备相应的资格条件。招标采购药品和选择配送企业，要坚持全国统一市场，不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争。药品购销双方要根据招标采购结果签订合同并严格履约。用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。完善基本药物国家储备制度。加强药品质量监管，对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。

国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式。

(八)建立基本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。卫生行政部门制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

三、健全基层医疗卫生服务体系

(九)加强基层医疗卫生机构建设。完善农村三级医疗卫生服务网络。发挥县级医院的龙头作用，三年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。2009年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1－3所。支持边远地区村卫生室建设，三年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。中央支持困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设。公立医院资源过剩地区，要进行医疗资源重组，充实和加强基层医疗卫生机构。对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。

(十)加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医院要与3所左右县级医院(包括有条件的乡镇卫生院)建立长期对口协作关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高县级医院医生水平。

落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。从2009年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。

(十一)改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助、医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。

政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，补助标准由地方人民政府规定。

(十二)转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者要实行上门服务、主动服务。鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。

四、促进基本公共卫生服务逐步均等化

(十三)基本公共卫生服务覆盖城乡居民。制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。普及健康知识，2009年开设中央电视台健康频道，中央和地方媒体均应加强健康知识宣传教育。

(十四)增加国家重大公共卫生服务项目。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。从2009年开始开展以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等。

(十五)加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实传染病医院、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。

(十六)保障公共卫生服务所需经费。专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。

五、推进公立医院改革试点

(十七)改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制。公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则，以病人为中心。鼓励各地积极探索政事分开、管办分开的有效形式。界定公立医院所有者和管理者的责权。完善医院法人治理结构。推进人事制度改革，明确院长选拔任用和岗位规范，完善医务人员职称评定制度，实行岗位绩效工资制度。建立住院医师规范化培训制度。鼓励地方探索注册医师多点执业的办法和形式。强化医疗服务质量管理。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。

探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制。全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。

(十八)推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医院(民族医院)、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。

公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。鼓励各地探索建立医疗服务定价由利益相关方参与协商的机制。

(十九)加快形成多元办医格局。省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构。制定公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。

鼓励民营资本举办非营利性医院。民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策。公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。

六、保障措施

(二十)加强组织领导。国务院深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织和协调改革工作。国务院有关部门要抓紧研究制定相关配套文件。各级政府要切实加强领导，抓好组织落实，加快推进各项重点改革。

(二十一)加强财力保障。各级政府要认真落实《意见》提出的各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益。为了实现改革的目标，经初步测算，2009－2011年各级政府需要投入8500亿元，其中中央政府投入3318亿元。

(二十二)鼓励各地试点。医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，一些重大改革要先行试点，逐步推开。各地情况差别很大，要鼓励地方因地制宜制定具体实施方案，开展多种形式的试点，进行探索创新。国务院深化医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、指导各地试点工作。要注意总结和积累经验，不断深入推进改革。

(二十三)加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答群众关心的问题；及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。

宗地乡卫生院 2011年5月15日

第五篇：浅谈新医改方案

浅谈新医改方案

新医改是中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解„看病难、看病贵‟”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。

一、新医改方案中的创新点

（一）理念创新，基本医疗卫生制度成为公共产品

《意见》要求，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。

这是我国第一次明确从“基本制度”的高度保障人民健康，对医疗卫生事业具有划时代的里程碑意义。作为公共产品的制度，必然覆盖全民、公平享有。

（二）全民医保

据《意见》，我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。建立覆盖全民的医保制度，目的在于实现医药费用的合理分担，这是解决老百姓“看病贵”最核心的措施，医保覆盖全民也是实现社会公平的重要手段。

（三）首次确立基本公共卫生服务均等化目标

国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。

“均等化”意味着每个人，不论性别、年龄、种族、职业、收入水平等，都享受同样的基本公共卫生服务。

（四）价格竞争机制

在《意见》里，提出了我国将建立基本药物制度的决定。关于这一点，据了解，国外很多国家都建有基本药物制度；而在我国，以前只有医保药物目录，却没提出过基本药物制度。所以，这一决定具有划时代意义。

关于基本药物的问题，在此前发布的“征求意见稿”中明确指出：由国家定点生产、集中配送，统一制定零售价。但在《意见》中改成了“国家制定基本药物零售指导价格，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”。对于这样的改变，业内相关人士分析，这样做遵循了市场规律和价格竞争机制，是很大的进步，避免了“定点生产必然带来行政垄断”的弊端。关于价格竞争机制的引入还体现在以下两个方面：一是非营利性机构提供的基本医疗服务实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价；一是对仿制药品实行上市药品价格从低定价制度。

（五）异地医保

《意见》第六条中提出，“做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接。以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续，以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务”。关于异地医保涉及退休老人异地养老问题和农民工流动问题，中国人民大学副教授韩克庆指出：解决异地医保问题，更多的是依靠制度层面的衔接问题，同时也需要技术层面的支持。建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，将城乡居民、城镇和乡村统筹合一，就必须缩小城乡和地域之间的差距。

（六）政府为医疗服务“买单”

在实现“新医改”后，政府将为医疗服务“买单”，那么，如何评判政府购买的服务绩效？政

府投入大量的财力用于购买公共医疗服务，但如何评估公共卫生医疗服务质量？一是群众是否得到了符合质量规范（标准）的服务，如：高血压病人是否得到了高血压病情随访和用药的指导，这部分是产出，是健康服务机构应该负责任的；二是服务是否有效，当群众得到服务后，其健康状况是否有所改进，这部分是结果。结果会受到其它因素的共同作用，但服务提供机构需要改进服务设计，提高服务的效果。对产出的绩效考评，会促使健康服务机构的服务提供，保证人群得到健康服务。对结果的考评，将会提高服务的有效性，改进服务的设计。通过这两个部分的绩效考评，保证了政府购买的服务能够落实到人群的头上，而且是有效的服务。避免政府采购“虚拟”的服务，即虽然购买了，但实际上群众没有得到服务；同时避免了群众得到无效的服务这两种情况。

二、新医改方案中的难点

（一）医疗卫生回归公益本性要防止出现医疗效率、服务、质量、水平下降现象

公共、公益性质就决定了公立医院不可能有暴利，那么，在经济市场化的今天，在利益充斥社会的氛围下，没有利益驱使能否提高医疗卫生人员的积极性，能否提高医疗卫生的服务质量和医疗水平，拿什么吸引名家、名医留在公立医疗机构，是值得认真对待和研究的问题。必须防止出现过去全民所有制、集体所有制医疗机构中在服务上的“门难进、脸难看、话难听”的情况；防止出现效率低下、耽误急重病症患者医疗的现象；防止受社会利益诱惑，公立医院人才流失，造成公立医院医术水平、医疗质量下降问题。这就需要在“回归公益性”时，公立医疗机构、公益医疗卫生服务项目在内部激励机制、分配制度、约束措施等方面下工夫研究对待，出台行之有效的机制、制度和措施，保证“回归公益性”改革的成功。

（二）操作层面的阻力

在中国的医疗卫生体制中，长长的销售链一直广受诟病，从全国总代理到各地二级代理，再到医药公司、医药代表，层层中间各环节，使药品的最终售价是出厂价的十几倍甚至上百倍，高额利润养活了利益链上的诸多中间环节。而国家基本药物制度要求政府统一招标采购，统一配送，完全取消了中间环节。目前中国有1.3万多家药品批发商，完全失去原有生存空间的这些数量巨大的药品批发商，可能会给基本药物制度的建立带来剧烈冲击。

目前中国有4700多家药品生产企业，存在很多上百家企业生产同一种药品的情况，国家基本药物制度要求基本药物实行政府统一招标采购，统一配送到医院，不可能所有生产同一类药品的都会中标，这就意味着过去有些生产同一类药品的企业之间要产生竞争，医药企业兼并重组不可避免，政策导向将推动国内药品流通市场集中度快速提高，部分中小医药企业将面临严峻考验。所有的利益调整都会面临巨大的阻力和激烈的博弈。

药品生产企业和药品批发商再加上处于同一条利益链上的本就积重难返的公立医院，三方合谋会对基本药物制度的实施造成多大的阻力，目前还很难说。

（三）公立医院的改革

公立医院是提供医疗服务的主要力量，看病难、看病贵和老百姓的抱怨，最直接体现在医院这个层面，而绝大部分医药卫生改革的措施，最终都要通过医院这个平台来实现。

公立医院的改革可以说是医改的难中之难。虽然长期以来形成的以药养医模式已经难以为继，医患关系剑拔弩张，但用“以技养医”取代现有的“以药养医”，同样面临种种困难。而以药养医模式不改变，国家基本药物制度很可能会形同虚设。公立医院改革不到位，新医改的成就便可能毁于一旦。做强基层医疗机构，某种程度上，是另起炉灶取代大医院的部分功能，最终瓦解大医院的势力，这可能是解决公立医院痼疾的可行办法。

（四）基层医疗卫生人才

大医院里常常人满为患，挂号犹如春运期间买车票，“一号难求”；而在基层社区、尤其是偏远农村的医疗机构则冷冷清清，有近一半的医疗设施几近闲置。

根据《意见》，我国将加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设。

建立多层次的医疗服务体系是解决“看病难”的重要措施。但是如何让老百姓改变就诊习惯、接受并认可基层的医疗服务是目前的难题。这不仅需要加强基层医疗卫生机构的硬件建设，基层人才建设更为任重道远。健全基层医疗卫生服务体系，人才是最伤脑筋的事。虽然我国已经建立了社区卫生服务机构，但是老百姓看病还是要往大医院跑，其中最重要的原因就是社区的全科医生队伍太年轻。由于工资待遇低、业务发展空间有限，经过系统培养的医学院校毕业生很少愿意到社区及乡镇卫生院工作。

解决基层卫生人才资源匮乏的问题，一方面应实施全卫生行业统一的人事、社会保障等制度改革，另一方面也可以参考国外的做法，通过立法，采取强制性手段，实行高层次医疗卫生人才到基层医疗卫生机构服务制度。