2011—2012年双溪镇卫生院管理年活动办法

第一篇：2011—2012年双溪镇卫生院管理年活动办法

2011—2012年乡镇卫生院管理年

活动实施方案

为加强和改善乡镇卫生院管理，按照省卫生厅的统一部署，2011—2012年乡镇卫生院继续开展以“规范管理、优化服务”为主题的管理年活动，按照《湖南省乡镇卫生院管理年活动方案》和市卫生局要求，结合新的医改精神，特制定本实施方案。

一、工作目标

以“规范管理、优化服务”的主题，以改变服务模式、转变运行机制为重点，全面落实《湖南省乡镇卫生院管理办法（试行）》，到2012年，50%的乡镇卫生院达到管理年活动评价优秀标准，50%的乡镇卫生院达到合格标准。使全县乡镇卫生院内部管理不断完善、服务行为逐步规范、服务质量显著提高，服务能力明显提升，尽快建立乡镇卫生院规范管理和服务质量持续改进的长效机制。

二、工作重点

（一）行政后勤管理

1、院长履职

⑴ 有健全的管理体系。根据省卫生厅要求,制定切合本院实际的内部管理若干规定（即管理制度）、做到年初有目标管理方案、有全院工作计划、落实各类人员岗位职责、层层签订目标责任状，年终有年度全面工作总结。

⑵ 卫生院工作管理规范。班子团结协调，行政管理、业务管理、思想政治工作有专（兼）职人员负责。院领导分工和科主任职责明确。有质量标准，有落实措施，有督促、有检查、有考核评价和总结，坚持做到每周一次班子成员碰头会，每月一次院务扩大会，并有护士长参与管理讨论，工作月有安排，周有重点。有资料记录可查。

⑶ 实施民主管理，民主决策。院长每年主动按要求提请召开一次职代会，做到大事民主决策，有院务公开实施细则和公开栏，经济分配方案合理、公平、公开，体现按劳取酬，绩效优先的分配原则，能与质量考核挂钩。

⑷ 院长为第一责任人，有专（兼）职人员负责管理年活动，有活动方案和措施。全院职工知晓对管理年活动的目的、要求、标准。

⑸ 重视医务人员的在岗教育和“三基”培训，有制度、计划和落实措施，每月培训一次。⑹ 院长认真履行职责，各项核心管理制度、管理措施、工作流程和规范完善并落实。每月召开一次安全质量检查、讲评分析与通报会议，有整改意见，质量考核与工资分配挂钩，奖惩兑现。

⑺ 各类人员配备科学、合理、实用。卫技人员占卫生院总人数的90%，其中医生、护士各占38%。(查资料)未达标者酌情扣分。

⑻ 重视关心职工的基本生活需求，有方便就餐的卫生院食堂且利润率控制在30%以内。

⑼ 卫生院职工对院领导的工作满意度大于80%。

2、办公室文秘工作与档案管理

⑴ 上级文件处理：做到收文有登记、办结过程有记载；办公室及时提出处理意见、院长及时签阅、承办人及时承办、处理结果记载清楚。

⑵ 规范发文和公文与文稿写作：印发工作计划、目标管理方案、内部管理规定（制度）、院领导分工与科主任职责、科主任任命、乡村卫生服务一体化管理方案等需经院委会讨论通过，办公室撰稿，院长签发，并登记。公文和文稿写作要规范。

⑶ 工作信息直报：每月编发一期工作信息，上报局办公室和局管理年活动办公室各一份。

⑷ 文书档案（含基建和设备档案）管理：2011年文书档案立卷归档及时。2010年以前文书档案立卷归档完整。

⑸ 会计档案管理：2011年以前会计档案立卷归档完整。⑹ 病历档案管理：2011年以前病历档案立卷归档完整。

⑺ 综合档案室建设：有专（兼）职人员管理档案；有档案室；有柜、架；有专室，有满足存放档案的柜架。有管理制度；有借阅制度；有交接登记；有台账；有借阅登记；有销毁登记；有防虫蛀（卫生丸）、防鼠（铁门、铝合金窗、水泥墙）、防霉（防雨防漏）、防晒（安装厚窗帘）、防火（有灭火器）、防盗（有防盗门窗）、通风（安有换气扇）等措施和设备。

3、服务行为管理

⑴ 医德医风：按照《医务人员医德规范及实施办法》要求，对全院干部职工开展职业道德教育和培训，规范执业行为。医务人员无索、拿、卡、要红包、礼品、回扣等行为。满意度调查：本乡镇居民对卫生院服务满意度≥90％，病人对医疗服务满意度≥90％。⑵ 服务态度：医务人员着装整洁、规范，佩戴统一胸牌，坚守工作岗位。主动、热情、周到、耐心服务，服务用语文明、规范。尊重服务对象的知情同意权和选择权。

⑶ 服务流程：门(急)诊和住院部布局合理，根据卫生院规模，合理设置门(急)诊诊室、挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口，服务环节简化，服务流程合理、便捷。

⑷ 服务环境

① 卫生院标牌、各种服务标识、指示牌规范、清楚、醒目，符合要求。

② 服务环境和设施清洁、舒适、温馨，垃圾、烟头等及时清扫，车辆停放整齐。门诊配备候诊椅等；输液室干净明亮，一人一椅，输液装置清洁便捷，排列整齐；诊查室、治疗室等私密性良好，门诊诊断床有隔帘或屏风相对隔开。

③ 院内厕所干净整洁，通风良好。

④ 床单元设施齐全，包括病床、枕被及床头柜等设施。提供热水、开水，较好地解决住院病人及陪护人员吃饭难、上厕所难和洗澡难的问题。

⑸ 禁烟工作：单位成立禁烟工作领导小组，制定禁烟工作方案，设立吸烟室，张贴禁烟标志。医护人员带头禁烟，在工作时和工作区内禁止吸烟。

4、人员及执业管理(1)人才培养

① 人员配备基本合理，满足工作需要。卫生技术人员占职工总数的90％以上。

②制定人才培养和梯队建设5年规划，并逐年实施到位。有计划地选拔培养相关专业人员。

③ 完成上级下达的选派卫生技术人员参加培训的任务。

④ 制定激励和约束机制，鼓励在岗人员积极参加在岗继续教育、学历教育、外出培训学习以及其他方式的学习等。

(2)依法执业

① 定期开展卫生管理法律、法规、规章、规范和常规的培训学习，原则上为每季度或半年一次，并进行考试考核。

② 按照《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务执业许可证》依法核准的执业地点、诊疗科目执业，无违规异地执业、超诊疗范围执业。

③ 卫生院的名称符合规定要求，下设分院和门诊部必须经县卫生局设置审批和执业登记许可。④ 执行《湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范》，无擅自跨等级、跨类别开展手术项目。跨等级、跨类别手术经过县卫生局的审核批准，并有批文备查。

⑤ 按照《医师外出会诊管理暂行规定》，规范外请医师的会诊行为，手续齐全，责任明确。

⑥ 不得使用非卫生技术人员从事诊疗活动。暂未取得执业资质的人员只能在已经取得相应资质的人员指导下工作。

⑦ 各类医疗专业人员必须取得《医师资格证书》和《医师执业证书》，严格按照所注册执业地点、执业类别和执业范围执业，无跨类别、跨专业执业现象。

⑧ 从事母婴保健技术服务的人员取得《母婴保健技术考核合格证书》。

⑨ 护理人员取得《护士执业证书》，持证上岗率达100％。其他卫生技术人员取得相应资质。

5、运行机制管理

⑴乡镇卫生院实行统一管理，统一经营，统一核算，统一分配，禁止租赁、承包、变卖，不得分散经营。

⑵落实院务公开制度。按照有关要求及时公开建设项目安排、发展规划及大额度资金使用情况，年度财务预、决算情况，岗位设置、岗位聘用、解聘、辞聘的标准及程序，绩效考核和薪酬分配方案，领导班子廉政建设情况等。

⑶ 定期召开职工会议或职代会，审议重大决策，通报工作情况，听取职工意见和建议。

6、财务及设备设施管理

执行《湖南省乡镇卫生院财务管理办法》。

⑴ 财务机构、会计、出纳的设置符合规定要求。

⑵ 院长熟悉财务管理，能根据财务报表对本院经营状况进行分析，严格实施支出经费一支笔签批制度。

⑶ 实行统一收费制度。卫生院及实行统一管理的下设分院、门诊部均纳入统一收费管理(实行独立核算的分院参照执行)，一切收入、支出均纳入财务管理和会计核算。各类凭证内容完整，手续齐备，真实合法，无白条入账，无坐支行为。年终结清当年往来支出账目，债权债务建立往来明细账。

⑷ 专项资金专款专用，无挤占、挪用现象，充分发挥资金效益。大额经费支出按规定程序报批、使用。

⑸ 加强举债管理，严格控制借贷发展。确需举债的，需报请县卫生局审批。⑹ 大型基建项目和设备购置项目必须经过可行性论证，并履行审批手续。

⑺ 药品、材料、设备等物资采购，按规定应公开招标的项目实行公开招标，规范进货渠道。无使用假劣药品和不合格的设备、器材(耗材)等情况。

⑻ 加强设备设施管理。定期维护、保养，保持正常运转。符合报废条件的，要履行报废手续，及时报废。

⑼ 严格执行国家价格政策，向社会公开收费项目和标准，实行软件管理的卫生院要为患者提供费用查询服务。

⑽ 加强经营管理，制定切实可行的年度业务指标及财务收支预算计划，业务收入保持合理增长，适当控制药品收入比例(一般卫生院药品收入比例为60%；中心卫生院的药品收入比例为55％)，年度收支有结余，并按《医院会计制度》规定进行分配，即40％的职工福利和奖励基金；60%的事业发展基金。年业务收入在100万元(含100万)以上的乡镇卫生院每年按总业务收入5％一8％提取事业发展基金。

⑾ 制定公平、公开、合理的“德、能、勤、绩、学、廉”考核和分配方案。对全院职工的服务质量、工作数量、工作效率和服务态度等进行月考核和年度考核。坚持按劳分配、绩效优先、兼顾公平的分配原则，重技术、重实绩、重责任、重贡献，向关键岗位和优秀人才倾斜。不得将个人收入与医疗服务收入直接挂钩，严禁工资发放的随意性，不得亏损发放奖金与补助。院长的绩效工资与奖金原则上由县卫生局根据目标管理方案考核发放。

（二）公共卫生服务管理

根据《湖南省基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目考核指导标准(试行)》，制定考核标准如下：

1、建立居民健康档案

(1)以0—36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点，为辖区内常住居民建立统一规范的健康档案，定期开展健康调查，掌握辖区居民健康状况，合理有效利用居民健康档案资料。2011年农村居民健康档案建档率≥50％，2011年老年人等重点人群的健康档案建档率100％。

(2)健康档案信息及时更新并逐步实施计算机管理，加强以电子健康档案为核心的信息化建设，提高乡镇卫生院信息化建设水平。

2、健康教育(1)制定本机构健康教育年度计划，有具体执行措施。提供健康宣传资料，包括健康教育折页、健康教育处方、健康手册等。每年不少于12种不同内容的印刷资料，播放影音资料不少于6种。设置健康教育固定宣传栏，内容每季度更新1次。(2)针对急性传染病、艾滋病、结核病、高血压、糖尿病等疾病防治和孕产妇、儿童、老年人等重点人群开展健康教育，结合各种卫生日开展主题宣传活动，每年开展专题讲座不少于4次。

3、预防接种

(1)规范设置预防接种门诊，实行儿童预防接种证(卡)管理。为居住满3个月的0—6岁儿童建立预防接种证(卡)，建卡率100％，建证率≥95％。

(2)为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；在重点地区，对重点人群进行针对性接种；发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。单苗接种率≥95%，信息录入率≥95%，强化免疫接种率和群体接种率≥95%。(3)在疾控机构的指导下，开展疫苗强化免疫接种和群体性接种工作，强化免疫接种率和群体性接种率≥95％。

(4)发现预防接种疑似异常反应，及时向辖区疾病预防控制机构报告，并协助疾病控制机构进行调查处理。

4、传染病防治

(1)规范设置传染病诊室，对发现的传染病病例和疑似病例，按照国家有关规定进行登记、报告和管理。免疫规划疫苗相关疾病(麻疹、风疹、流脑、乙脑、l 5岁以下乙肝、afp病例)的采样率达l00％。

(2)做好散发疫情的处理；协助疾控机构开展暴发疫情处理。

(3)在疾控机构指导下，对辖区肺结核病人和艾滋病病人进行规范管理。

5、儿童保健

(1)为辖区内0—36月儿童建立《婴幼儿保健手册》，对新生儿进行2次随访，进行母乳喂养和新生儿护理等保健指导。婴幼儿保健手册建册率≥80％，新生儿访视率100％。

(2)开展儿童保健系统管理，分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行体格检查、生长发育、母乳喂养等健康指导，儿童健康管理率≥60％；儿童系统管理率≥3o％。(3)开展儿童生长发育监测及评价；做好低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿等体弱儿管理。

6、孕产妇保健

(1)为辖区所有孕产妇建立《孕产妇保健手册》，早孕建册率≥30％。(2)开展孕期一般体格检查、产科检查、高危孕产妇筛查与追踪管理、预防出生缺陷和孕期保健知识的指导，孕期健康服务5次，产前健康管理率≥80％，住院分娩率达98％以上，高危孕产妇管理率达100％。禁止截留高危孕产妇，杜绝孕产妇死亡。同时加强产科建设，具备剖宫产资质的乡镇卫生院剖宫产率控制在2 5％以内。

(3)产妇出院后1周内开展家庭访视，产后4 2天开展产妇健康检查，产后访视率≥8 0％。

7、老年人保健

(1)掌握辖区65岁及以上常住农村居民基本情况，并登记管理。老年居民健康管理率达100％。

(2)每年开展1次65岁及以上老年人健康体检，体检表完整率≥95％。发现的慢病患者进行慢病规范化管理。

8、慢性病管理

(1)对辖区内35岁及以上常住居民第一次就诊时为其测量血压，已建健康档案的高血压患者健康管理率达100％。

(2)高血压患者每年至少进行1次较全面健康检查，对高血压患者进行规范化管理，高血压患者规范管理率≥5 o％。管理人群血压控制率≥1o％。

(3)为辖区内35岁以上ii型糖尿病高危人群每年查验空腹和餐后血糖1次，已建档人群中糖尿病患者健康管理率达100％，管理人群血糖控制率≥1o％。

(4)对确诊的ii型糖尿病患者，每年进行1次健康检查，4次随访管理，已建档人群中糖尿病患者规范管理率≥9o％。

9、重性精神疾病管理 对辖区重性精神疾病患者进行登记管理，建立健康档案；在专业机构指导下对居家的重性精神疾病患者进行4次随访和康复指导，对重性精神疾病患者每年进行1次健康检查。

10、应急管理：制定并落实辖区内突发公共卫生事件应急预案，协助有关部门完成突发公共卫生事件的监测调查与信息收集、报告，协助及时处理突发公共卫生事件。

11、人力配置：规范乡镇卫生院公卫办设置，按标准科学合理配置人力，并按工作要求及时统筹调配从事公共卫生服务人员，确保基本公共卫生服务工作落实到位。1

2、村卫生室管理：积极探索乡村卫生服务一体化管理。制定并落实村卫生室管理方案，定期召开乡村医生例会，完成乡村医生培训任务，加强对村卫生室基本公共卫生服务等业务指导。并按照有关要求，落实乡村医生从事公共卫生服务绩效考核和劳务补助发放工作。

(三)临床诊疗服务管理

l、医疗质量管理

(1)院长为医疗质量管理第一责任人，明确1名专职或兼职管理人员具体负责医疗质量监管工作。

(2)学习、执行医疗质量安全管理核心制度(医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等)，并有相应专用登记本，相关人员知晓率为100%。

(3)在市、县级卫生行政部门指导下，学习、执行医疗质量管理措施和医疗质量分析讲评制度，定期开展医疗环节质量检查、讲评、通报，整改措施落实。

(4)执行湖南省《乡村医疗机构医疗文书书写规范与管理规定》，医疗文书书写及时、准确、完整、规范。随机抽查在架病历或病案(中心卫生院抽检病历总数不少于20份，其中死亡病历至少1份，无死亡病例的查c、d型病历，其他卫生院不超过l 0份)合格率100％，病历优良率达85％，入、出院诊断符合率达80％。

(5)加强手术病例医疗质量管理。手术前后诊断符合率达90％，无菌手术切口甲级愈合率>95%，无菌手术切口感染率在1％以下。

(6)加强门(急)诊管理，配齐常用急救药品、器材，并使其保持良好的备用状态。门诊就诊登记记录填写齐全，门诊病历书写率达100%，门诊处方书写率达100％，处方合格率>95%。

2、医疗安全管理

(1)按照有关法律法规要求，针对医疗安全方面的薄弱环节，经常开展医疗服务安全教育，定期开展医疗质量和医疗服务安全分析(每月一次)。

(2)层层签订医疗质量、医疗安全责任状，将医疗质量与医疗安全责任分解到人，实行责任制和责任追究制。

(3)制定并落实医疗事故防范预案和处理预案，及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为。报告率达100%，有专用本登记，记录全面，处理及时。

3、“三基”训练(1)建立“三基”培训制度和考核奖惩措施，制定“三基”培训计划，有具体的培训安排和培训记录。

(2)每1—2月组织一次“三基”理论考试，每季度或半年组织一次“三基”技能考核。

(3)随机抽查医护人员“三基”理论考试合格率达80％。(4)随机抽查医护人员“三基”技能考核合格率达80％。

(5)临床医师能熟练掌握并规范使用《湖南省农村和社区卫生适宜技术培训手册》中农村适宜技术10项以上。

4、护理管理

(1)根据卫生院规模和临床需要，合理配备护理人力(开放床位使用数与病床护士之比为1：0.4)，满足临床需求。

(2)健全的护理组织管理体系。明确一名院领导负责护理管理工作，实行院长领导下的总护士长或护士长二级管理或一级管理负责制，负责护理工作全面管理。其中，中心卫生院设专职护士长，其他卫生院可酌情配备一名专(兼)职护士长，护士长资质符合要求，并保证其行使职权。

(3)建立健全并执行护理管理核心制度(执行医嘱制度、查对制度、交接班制度、分级护理制度、护理缺陷登记报告讨论制度、住院病人管理制度、护士会议制度、物品药品和器械管理制度、手术室工作制度、医疗文件管理制度等)。

(4)结合实际，制定并落实护士岗位责任制和各项护理工作流程、工作标准、常见病、多发病护理常规以及常用护理技术操作程序等。

(5)每月定期开展院内护理质量检查和评价。基础护理合格率达90％，抢救物品完好率100％，无菌物品消毒灭菌合格率100%，护理服务满意率>95%。

(6)护理工作基本用房、用物和设施齐全，能满足病人基本护理服务需求，并规范实用，定位摆放，整齐清洁。

5、中医药管理

(1)乡镇卫生院的中医药人员占医药人员总数的1o％以上。(2)乡镇卫生院至少设一个中医科室。

(3)乡镇卫生院设中药房和中药库，中药饮片数量250种以上。

(4)提供基本的中医医疗服务，能运用中医药理论处理常见病、多发病、慢性病。(5)在医疗临床及康复保健服务中运用中医药适宜技术5项以上。

6、临床用药管理(1)国家基本药物管理

严格执行《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法(暂行)》，全面落实《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》，加强基本药物管理，促进国家基本药物的合理使用。(2)抗菌药物使用管理

严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》。门诊处方和住院医嘱严格控制抗菌药物联合使用，提倡单用，两种以上慎用(头孢三代及以上，两种抗生素联用须业务院长或者科室主任同意并签字)，三种以上禁用。

抽查病历10份，对抗菌药物的选用、改用、停用必须有分析记录。

外科围手术期用药必须按抗菌药物临床合理使用指导原则要求执行，特殊情况必须有科主任签字并在病历中记录。

(3)严格掌握糖皮质激素临床使用适应症。分别抽查10份门诊处方和10份病历，合格率达90％。

(4)加强特殊药品的管理

落实毒性药品(含中药毒性药物)、麻醉药品、精神药品和放射性药品等特殊药品管理制度，明确高年资医护人员专管，使用需专用处方，有特殊药品处方权医师和药学人员签字样本备案。

对麻醉药品和第一类精神药品购买、贮存和使用有专人负责、专账、专柜、专册、专处方五专项目，且各项记录完整。抽查20张特殊药品处方，特殊药品使用合格率达100％。

(5)有药品不良反应报告处理制度，安排专人负责，及时填写药品不良反应报告单，上报有关部门，并详细记录。

7、临床用血管理

(1)落实临床用血申请、登记制度，执行输血前检验和核对制度，执行输血技术操作规范，规范和保存所有临床输血文件及记录。(2)开展安全用血法规、临床输血技术培训。

8、消毒隔离

(1)有一名院领导负责分管消毒隔离工作，并指定专(兼)职人员负责具体工作，职责明确。按照《医院感染管理办法》和《消毒技术规范(2009年版)》要求制定消毒隔离各项工作制度，有资料可查。(2)医务人员严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度和手卫生规范，按要求配备流水洗手池及洗手设备，按标准做好各类物品的清洁，更换和常规消毒。无菌物品保管符合要求。

(3)可重复使用的医疗用品必须坚持做到一人一用一清洁一消毒。消毒药械、一次性医疗器械和器具采购渠道正规，相关凭证和资料齐全。

(4)传染病门诊、手术室、产房和消毒供应室等布局合理，设施和工作流程符合感控要求。物品整齐清洁，摆放有序。

(5)按规定做好医疗废物处置，一次性注射器、输液器等医疗器械和医用垃圾必须消毒、毁形、焚烧处理。

9、医疗受援工作管理

受援工作包括下派卫生科技特派员指导乡镇卫生院工作、二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院工作、招聘执业医师到贫困地区乡镇卫生院工作、省市医疗机构卫生专业技术人员晋升中高级专业技术职务下乡镇医疗机构服务半年等。(1)制定受援工作计划，完善并执行受援工作制度。

(2)加强支援人员组织管理，主动支持支援人员开展工作，积极创造条件，妥善安排支援人员的工作和生活。并将支援人员的考勤及考核情况如实、及时上报支援单位和上级卫生行政部门。

(3)学习借鉴支援单位先进的管理经验，采纳支援人员提出的合理化建议，规范医疗卫生服务质量管理和医务人员执业行为。

(4)充分利用支援人员的医疗技术优势，科学合理安排跟班学习人员，开展相关培训，推广适宜技术，提高业务水平。

（四）农村合作医疗

1、基础工作

(1)设立合作医疗工作机构，配备工作人员，安排有工作用房和办公设施。(2)按照规范设置合作医疗专用补偿兑付窗口、合作医疗政策宣传栏、补偿公示栏、投诉举报箱、补偿程序流程图。

2、医疗费用控制工作

(1)开展医务人员合作医疗政策培训，医务人员人手一册并能熟练掌握和使用《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》和《湖南省新型农村合作医疗限制补偿的诊疗项目范围》。(2)医务人员对《目录》外用药和自费诊疗项目告知签字认可制度知晓和执行率100%。

(3)执行与县级新农合管理部门签定的定点医疗机构服务协议，完成和落实相关费用控制指标，包括次均住院费用和床日费用等指标。

(4)参合农民药品费用和诊疗项目费用可报销比例达95%。

(5)成立费用控制领导小组，医务人员掌握好住院指征，杜绝挂套资金。

3、费用补偿审核工作

(1)严格执行合作医疗费用补偿初审、复核、兑付的程序和流程，实行计算机信息化管理。

(2)住院费用报销资料收集齐全，包括参合住院病人身份证、合作医疗证、出院证明、住院医药费发票、住院费用详细清单。

4、门诊统筹工作

认真按照新农合门诊统筹的有关规范、制度和要求，建立门诊台账制度，严格报账审核程序，规范诊疗服务行为。

三、主要措施

（一）加强领导，成立组织

县卫生局成立以局党委书记、局长为第一责任人的管理年活动领导小组（另文下发），做到党委成员包片，股室管线，职责明确。各乡镇卫生院要成立相应的组织，院长为第一责任人，做到院内分工明确，责任落实。

（二）调整专家组成员，加大检查指导力度

由于人员异动，今年决定调整专家组成员（另文下发），并明确各专家组成员的职责。采取以定期或不定期的检查指导方式，切实把管理年活动引向深入，建立管理年活动长效机制。

（三）落实“六项制度”

一是年度述职制度。包片管线局领导、局股室负责人、县人民医院、中医院、疾控中心、卫监所、妇保院、结防所主要负责人，年底对乡镇卫生院管理年活动履职情况述职。二是专家指导制度。局聘任的25名督导专家，分别组成公共卫生、临床诊疗护理、财务管理等专家指导组，每季对乡镇卫生院管理年活动逐院进行指导。

三是碰头会制度。局里每月召开一次由局包片管线负责人、股室负责人、县直单位负责人、专家指导组组长和各乡镇卫生院院长参加的碰头会，分析、研究管理年活动情况、问题和措施。

四是信息直报制度。局管理年活动办公室每月至少编发一期活动简报，并及时报市局活动办和省厅活动办。

五是行政督查制度。县乡镇卫生院管理年活动领导小组每月开展一次督查，及时通报存在的问题，限时整改。上半年局里将组织局领导班子成员、股室负责人、县直单位负责人、专家组组长到乡镇卫生院逐个召开现场办公会，立足于解决最基本、最简单、最重要、最急迫的问题，逐院研究，一院一策地解决乡镇卫生院管理中存在的突出问题，确保取得实效。

六是院长负责制度。院长为乡镇卫生院管理年活动第一责任人，年终全面考核或省市抽查为优秀的乡镇卫生院，对院长给予奖励；不合格的乡镇卫生院，院长年终岗评为不合格岗，并要引咎辞职或予以免职，三年内不得重新委任。

（四）继续搞好试点，加强分类指导。

局里将在规模较大的中心卫生院（雷公塔镇中心卫生院）、规模一般的中心卫生院（张公庙镇中心卫生院）、一般卫生院（澧南镇卫生院），严格按照标准先行试点，以点带面，全面实施。

（五）开展乡镇卫生院财务会计集中核算试点。我县部分乡镇卫生院缺乏有资质的会计从业人员，为进一步规范财务管理，根据《湖南省乡镇卫生院管理办法（试行）》的通知精神，将在无会计资质的乡镇卫生院先行开展财务会计集中核算试点。

（六）加强依法执业管理，合理调配专业技术人才。对缺乏执业医师、执业护士的乡镇卫生院，在人员聘用时，予以适当倾斜或进行内部调剂，促进人才合理布局和流动。

（七）加强乡镇卫生院办公室工作。乡镇卫生院公文写作、公文处理、管理年资料收集整理、病历档案管理、文书档案管理、基建与设备档案管理还不规范。各乡镇卫生院应选配一名办公室主任（兼任管理年活动办公室主任），局里将适时组织培训，进一步加强办公室工作。

（八）验收与表彰

1、检查验收。对乡镇卫生院管理年活动实施情况进行检查、考核和综合评价。对照《考核评分标准》，考核结果总分值≥850分的卫生院为管理年活动优秀单位，750分≤总分值＜850分的为合格单位，总分值＜750分的为不合格单位。

2、总结表彰。在组织全面检查验收的基础上，对活动开展情况进行“回头看”，该整改的继续整改，并上报总结材料。召开全县管理年活动总结表彰会议，宣传、推介成功经验、先进典型，对表现突出的先进单位和个人予以表彰奖励。对不合格的卫生院要限期整改，并进行复检，复检不合格的追究院长责任。

第二篇：XX镇卫生院2012管理年活动总结

XX镇卫生院开展管理年活动总结为加强卫生院管理，我院根据《福建省关于开展2012年基层医疗机构管理年活动的通知》（闽卫农[2012]445号）文件要求，紧紧围绕“建立健全工作制度，改善院容院貌，规范服务行为，提高服务质量、诊疗能力和管理水平”这一主线，开展了以“健全管理组织、完善规章制度、规范服务行为”为主题的管理年活动。并针对卫生院管理和发展中存在的问题，积极整改，狠抓落实，现将管理年活动情况总结如下：

一、加强领导，建立健全组织

我院将管理年活动作为卫生院工作的头等大事，按照市卫生局的统一部署，及时组织全院职工学习有关文件精神，召开动员大会，签订管理年活动责任书，制订管理年活动计划、实施方案，明确管理年的重点内容及工作要求等。成立了以院长XXX为组长、党支部书记、副院长XXX为副组长，各科室负责人为成员的管理年活动领导小组。并以《福建省基层医疗卫生机构管理年活动评价标准》为标准，把任务分解到各个科室，做到分工明确，落实责任科室和责任人。

二、明确目标，细化管理措施

自卫生院管理年活动启动以来，以建立健全管理制度，规范服务 行为，提高医疗质量，改善医疗环境为主，按照“打基础、促规范、重内涵、上水平”的总体要求，不断提高卫生院管理水平和服务能力。

1、加强组织管理，明确基本职责和任务。根据管理年活动要求，建立并完善各项管理制度、岗位职责、工作规范和流程等，实行院长负责制，建立健全管理组织，明确了各职能科室的岗位职责和任务要求。严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，严格人员准入、技术准入，规范服务行为。

2、狠抓医疗质量，促进卫生院管理。重点加强医疗、护理、院感、药剂等关键环节的管理。

（1）建立健全医疗及护理质量管理组织，完善医疗及护理核心制度、病历管理制度和居民健康档案管理制度；严格执行《病历书写基本规范》，住院病历书写及时、准确、完整、规范，甲级率≥90%；严格执行《处方管理办法》，门、急诊处方书写规范，处方合格率达100%。

（2）加强急诊室建设，急诊抢救设备完好率达100%，抢救药品配备齐全，均保持在有效范围内，并由护士长专人管理，及时补充、定时检查、定时维护。

（3）建立毒性药品、麻醉药品和精神药品安全管理制度，成立药事管理委员会。认真贯彻落实《福建省乡镇卫生院基本用药目录（试行）》和《抗菌药物临床应用指导原则》。建立落实处方点评制度，保证临床医生合理用药。

（4）认真执行《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范。医疗废物管理符合《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》要求，医疗废物的交接、保管和处置均有记录，由南平绿洲环境科技有限公司统一回收处置。

3、改善服务模式，提高服务质量。围绕活动主题，树立“以病人为中心”的服务理念，转变服务作风，变被动服务为主动服务；不定时发放病人问卷调查、设立意见箱，以督促和提高服务意识，发现一次患者投诉，追究当事人及科室负责人的责任，视情节扣当月医德医风1-10分，并与当月绩效及考核挂钩；多与患者沟通，了解患者需求，增进医患关系，提高医疗服务质量。

4、开展宣传教育，营造良好氛围。根据管理年活动内容与要求，成立领导小组、召开动员大会、制定活动方案等；将管理年活动与党

员创先争优活动紧密结合起来，广泛收集和听取社会各界和人民群众的意见和要求，改进工作，促进管理年活动深入开展；围绕活动主题，运用黑板报、宣传栏、电子屏等宣传方式，开展形式多样、生动活泼的宣传工作，使广大职工进一步明确活动的目的、意义和要求，营造良好的活动氛围。

5、加强专业培训，提高人员素质。建立健全按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理的用人新机制。重点加强“三基”培训，制定“三基”培训计划，有针对性地开展医护人员“基本理论、基本知识、基本技能”培训。每月一次三基理论考试，每季度一次操作技术考核，要求全员参加考核，100%通过，促进医护人员专业技术水平的提高。

6、履行公卫职能，促进公共卫生发展。我院按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，开展建立健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、妇女保健、老年人管理及高血压、糖尿病、重性精神病等慢性病管理服务。截至目前，我镇居民健康档案建档率达66.4 ％，0－6岁儿童预防接种覆盖率达99％，0－3岁儿童保健管理数达700人，孕产妇系统管理率达到90.36％，老年人保健管理率达85.7%，高血压管理率达55.5%、糖尿病患者管理率达到35.6％以上，重性精神疾病患者管理率达到32.6%以上。

7、做好新农合工作，完善医保管理。建立健全医保相关制度，认真执行医保管理相关规定，配备专职工作人员管理。严格执行新农合或医保费用补偿初审、复核、兑付的程序和流程，按照规范设置新农合和医保补偿窗口，公示门诊、住院报销流程；在醒目位置设置医保宣传栏和投诉举报箱，药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并以电子屏的方式对外公示；对门诊住院病人实行费用日清单和费用总清单管理，方便患者查询，使医疗收费透明化；全面实施

基本药物制度，实行药品零差率销售，减轻患者负担，解决了患者“看病难，看病贵”的问题。

三、存在的主要问题

我院在管理年活动中虽然取得一定的成绩，但仍然存在许多不足：

1、个别科室及部分职工对管理年活动的认识不够，管理松懈，工作不到位，医疗安全防范意识和法律意识有待加强，医疗核心制度要进一步加强落实。

2、医疗队伍不稳定，人才缺乏，医疗服务质量有待提高，个别医务人员语气生硬，医患沟通欠佳。

3、“三基”培训有待加强，医疗质量管理力度不够。

四、今后工作方向

在今后的工作中，我院将继续深入开展管理年活动，加强领导，提高认识，重点加强“三基”培训、医疗服务质量、药事等方面的管理，全面提升医疗服务整体水平。

XXX镇卫生院

二O一二年十一月十五日

第三篇：2010—2011年镇卫生院管理年活动工作方案

2010—2011年**镇卫生院管理年活动工作方案

为加强我院的管理，转变服务理念和服务模式，提高基本医疗和公共卫生服务质量，为人民群众提供便捷、有效、安全、满意的服务。根据《**市卫生局关于开展基层医疗机构管理年活动的通知》（**卫［2010］235号）精神，结合我院实际，制定本方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，认真贯彻执行《**省人民政府关于进一步加快乡镇卫生院改革与发展的意见》（**政[2009]号），以医院管理年活动为抓手，提高我院常见病、多发病诊疗能力，使我院工作制度基本健全、服务行为比较规范、服务质量明显提高，基本走上持续、健康、协调发展的道路，为保障人民群众身体健康做出积极贡献。

二、实施范围与活动主题 活动范围：本院

活动主题：加强内涵建设、规范执业行为、提高服务质量

三、活动内容要求

在医院管理年活动中，我们将按照“打基础、促规范、重内涵、上水平”的总体要求，不断提高我院的管理水平和服务能力。

1、完善各项规章制度。建立健全各类人员岗位职责、工作规范和流程，明确科室及岗位工作规范和要求，执行各项行政管理、业务管理制度，建立完善院务公开制度；从业务管理、财务管理、人员管理等方面建立完善各种规章制度，做到管理层级分明，科室职能清晰，人员职责明确，工作程序流畅，用制度管人管事，把单位带上健康快速发展的轨道。

2、履行公共卫生职能。加强卫生服务人员培训工作，包括公共卫生均等化政策措施、卫生服务管理技能、国家基本公共卫生服务规范等方面的培训，全面提高卫生服务人员的素质、水平。按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，开展建立健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、妇女保健、老年人健康管理及高血压、糖尿病、重性精神病等慢性病管理服务，不断提高服务质量。协助开展重大公共卫生项目和卫生监督工作及突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援等任务。加强对村卫生室的指导、管理和考核职责。

3、规范临床诊疗服务管理。医疗质量关系到病人的身体健康和生命安全，是医疗工作的核心内容。随着基本医疗保障制度的普及和我院就医条件的不断改善，广大群众来我院看病就医的越来越多，医疗安全任务越来越重。因此要建立医疗质量管理组织机构，实行医疗质量责任追究制，执行诊疗护理规范、常规，落实各级各类人员岗位责任制和医疗质量安全管理核心制度。院长作为医疗质量管理第一责任人，要切实负起责任，全面负责医疗质量工作，定期分析、研究医疗质量管理等相关问题，抓好落实整改。要加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理，开展医务人员“三基”训练，实行全员考核，做到人人达标。规范医疗文书书写，加强合理用药管理，规范抗菌药物使用，持续改进医疗质量。加强院内感染管理，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，按规定做好医疗废物处置。组织开展医疗服务安全教育，制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，防范医疗风险，确保医疗安全。

4、强化院容院貌管理。院容院貌是卫生院的形象，体现了一个院长的管理理念和管理水平，衡量一个单位管理水平。要加强院容院貌管理，建立卫生保洁制度，实行全员动手、人人有责、奖惩明确机制，保持院内整洁干净，从根本上治理“脏、乱、差”的现象。要加强服务环境建设，改善服务条件，提供便民设施，实行人性化服务。要搞好院内环境的绿化、美化、亮化，为人民群众提供一个优美、舒适的就医环境。希望通过管理年活动，我院能做到院容院貌整洁、干净、优雅，一进来能给人一种舒适温馨的感觉。

5、做好依法规范执业。要严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，按照核准的诊疗科目依法行医，规范执业行为，严禁超范围执业。落实卫技人员和技术应用准入制度，严禁非卫生技术人员进入卫生技术岗位，各类卫生技术人员必须具备执业资格，按执业类别和范围执业。禁止租赁、承包、变卖或采取其他形式合作经营，不得分散经营，保证整体功能完整。要加强人事管理，因事设岗，按岗定人，各类人员配备要符合要求，卫生技术人员要达到职工总数的90%以上。

6、加强财务会计管理。要建立完善财务管理制度，实行院务公开，统一收费制度。一切收入、支出均纳入财务管理和会计核算。要通过加强财务管理，保证各类凭证内容完整，手续齐备，真实合法。建立规范的经济活动决策机制和程序，要实行重大项目报批制度。加强经营管理，实现业务收入的合理增长。严格执行绩效考核和目标管理方案，体现绩效优先、兼顾公平的原则。

四、实施步骤和时间安排

（一）工作部署（2010年11月）

根据省管理年活动启动会和上级工作方案要求，全面部署、开展管理年活动，做好宣传发动等准备工作。

（二）组织实施（2010年11月－2011年10月）。

1.制订方案。制订2010—2011年**镇卫生院管理年活动工作方案。成立**镇卫生院管理年活动领导小组。组长：***，副组长：***，成员：***。

2.贯彻落实。按照方案要求，组织开展管理年活动。分设三个工作组，具体落实各项工作，成立公共卫生分组，由***负责，***协助；成立财务管理分组，由***负责，***协助；医疗质量及农合管理分组，***负责，***、***协助。

（三）总结交流（2011年11－12月）。

1．自查自纠，反复确认，迎接验收。对管理年活动实施情况进行自我检查、考核和综合评价。放宽眼界，与兄弟单位加强横向交流，共同迎接各级领导和专家的检查验收。

2．总结回顾。全面检查验收后，对活动开展情况进行“回头看”，该整改的继续整改，并写出总结汇报材料。召开全院管理年活动总结会议，传达验收情况，归纳、学习好的经验、先进典型，对表现突出的优秀个人给予奖励。

五、保障措施

（一）加强组织协调。明确分解任务，细化责任到人，强调执行力度，严密关注进度，适时激励鞭策，抓好督促落实。按照实施步骤的要求列出时间表，精心组织，狠抓落实，确保管理年活动抓出成效。

（二）全面动员和培训。要尽快组织相关的业务人员学习管理年活动的工作方案，尽快熟悉管理年活动的各项要求，层层部署，层层落实。要加大宣传和动员力度，充分利用盾牌标语、墙报板报等各种行之有效的形式，大力进行宣传，营造浓厚的宣传氛围，保证职工人人都能熟练掌握开展管理年活动的目的、意义、内容和要求，使每个职工都积极参与到活动中来。

（三）总结回顾。及时总结，巩固成果。要注重抓长效机制建设，每年的管理年活动结束后，要及时对工作进行汇总，总结出切实有效的思路、做法和经验，建立机制，形成制度。在活动过程中，要注重发掘典型、树立典型，通过典型引路、示范作用，引导管理年活动扎实开展。

第四篇：镇卫生院管理年活动实施方案1

乡镇卫生院管理年阶段性工作总结

2011年，乡镇卫生院管理年活动的第一阶段已经告一段落，作为XX中心卫生院的负责人之一，我觉得做好总结，制定细则，全面部署下一阶段工作是我们必须考虑的当务之急，为此，简单探讨一下对于乡镇卫生院管理年活动的一些认识。

首先，要从思想上正确认识，提高管理职及全体职工的重视度。乡镇卫生院管理年活动既是上级下达的一项任务，也是卫生院可持续发展、建设现代医院管理制度的自发性需求。不改革，安于现状是没有出路的，只要把视野放宽，放到先进地区、放到卫生事业发达地区，通过比对，我们就会明白我们的差距是全方位的，除了硬件上面的投入，我们在现代医院管理理念和制度上的欠缺由来已久。改革人浮于事、管理缺位、执行不力、有章不守的陈规陋习，是一项非常紧迫而且必须长期坚持不懈的工作。在省委张春贤书记掀起的解放思想大潮中，我们必须认识到“逆水行舟，不进则退”的大趋势，要把乡镇卫生院建设好，服务于群众，满足新形势下人民群众日益增长的医疗卫生保健需求，就必须走“规范管理、优化服务”的道路，就必须把做好乡镇卫生院管理年活动、全面提升卫生院形象和服务水平当做一件大事来抓。只有从思想上重视并且深入落实，不搞消极应付，不搞浅尝辄止，不搞临时抱佛脚那一套，才能够找准定位，明确目标，端正态度，真正做好乡镇卫生院管理年活动的各项工作。

其次，对任务解码要正确，详细，深入。要对当前现状有一个全面、清醒的认识，掌控优势与不足，家底摆在那儿，对照乡镇卫生院管理年活动的评价考核标准，一项一项划出我们做到的、做的但还须加强的、准备做但还没有着手的以及在思想里还是空白的几个部分，对每一个项目都登记在案，做好规划，制定落实的时间表和路线图，按周、按月、按季度定好阶段性目标，确保每一个项目都有明确的达成期限，确保实施时的有条不紊，不搞一哄而上那一套。

第三，责任落实到人，任务诠释到位。小的阶段性目标制定好了，就要做好部署，分工，按照公共卫生、临床诊疗、财务管理、新农合管理等几大块，各个项目指定专人负责，把任务及时限分解好，以书面的形式下发到各个具体人员，确保每个具体负责人对自己该做的项目要胸有成竹，问时能说出个一二三来。同时对该如何做、何时做、做到什么程度要予以说明，并且加强经常性的沟通，及时了解相关人员对自己任务有什么不明白以及遗漏的地方，做好解释或调整。

第四，检查和督促要常抓不懈。关注每个人每个项目的进度，要求每个人做好定期汇报和专项汇报，了解其思想动态、遇到的困难、遭遇的阻力，及时予以疏解。按照时间表检查每个项目的落实情况。制定《项目进度公示表》对进度予以公示；对经常的、长期的项目如病历规范化、卫生区域责任化、考勤制度实施等要制定专项检查方案，落实考核及奖惩。定期召开乡镇卫生院管理年活动专题会议，通报进度，集体评估落实各项目落实情况，研究方案，协调交叉性任务。

第五，做好信息收集及反馈工作。对各种文件资料及时整理，所有活动记录在案，对专题会议及各项目活动均要有书面记录，每一位相关责任人员的工作计划、阶段性总结、相关表格列入规范化管理并且造册，统一编号存档。对医疗文书要作为重点，改革管理方式，全面推行规范化书写、规范化审核、规范化检查和规范化保管，落实病历质量评价和医疗质量评价体系，相关评价指标及评价结果入册并且作为职工综合考核依据。每月在宣传栏公示乡镇卫生院管理年活动的事项，每月总结相关资料向县卫生局报告。

第六，以乡镇卫生院管理年活动为契机，全面提升职工综合素质。通过“三基”训练夯实基础，通过落实临床医疗质量管理提升职工的业务素质，通过医德医风建设专题活动提升

职工的服务意识和服务水平。措施是按要求完成“三基”训练科目，并且作为一条长期措施坚持下去；建立就诊患者意见簿，建立患者调查制度；规范服务用语；规范公示就诊及农合办事程序。紧紧围绕“规范管理，优化服务”的主题完善卫生院软件建设。

最后，在乡镇卫生院管理年活动中，我们要从考核标准中汲取一定的启示，那就是“规范”与“服务”。因此，做好建章立制和总结是必须的。所有的制度建设成果要作为渡口中心卫生院的长期精神财富予以珍惜，形成医院自己的文化体系。通过管理创形象，通过管理创效益，通过管理实现卫生院集体以及职工风貌的大飞跃，这也正是本人对于乡镇卫生院管理年活动的一些认识。

乡镇卫生院管理年阶段性工作总结的延伸内容：什么是工作总结，如何写工作总结？及工作总结写作的要点

工作总结是对一段时间来所做的工作进行分析研究，肯定成绩，找出问题，把这些用文字表述出来，就叫做工作总结。

工作总结既是对自身社会实践活动的回顾过程，又是人们思想认识提高的过程。通过总结，人们可以把零散的、肤浅的感性认识上升为系统、深刻的理性认识，从而得出科学的结论，以便发扬成绩，克服缺点，吸取经验教训，使今后的工作少走弯路，多出成果。

工作总结写作要点：

工作总结分为部门总结，个人总结。要用第一人称。即要从本单位、本部门的角度来撰写。表达方式以叙述、议论为主，说明为辅，可以夹叙夹议说。

总结要写得有理论价值。一方面，要抓主要矛盾，无论谈成绩或谈存在问题，都不要面面俱到。另一方面，对主要矛盾要进行深入细致的分析，谈成绩要写清怎么做的，为什么这样做，效果如何，经验是什么；谈存在问题，要写清是什么问题，为什么会出现这种问题，其性质是什么，教训是什么。这样的总结，才能对前一段的工作有所反思，并由感性认识上升到理性认识。

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第五篇：段家镇卫生院管理年活动实施方案

段家镇卫生院管理年活动实施方案

根据县卫生局下达的关于《开展“提高医疗质量，增强服务能力，确保医疗安全”为主题的乡镇卫生院管理年活动实施方案的通知》的相关文件要求。在结我院实际情况，制定本方案。

一、贯彻党的十七大精神，以科学发展观为指导，以“提高医疗质量，增强服务能力，确保医疗安全”为主题，按照加强管理、持续改进、提高水平、确保安全、突出重点、落实效果的原则，坚持乡镇卫生院公益性，实行院长责任制，提高医疗质量，确保医疗安全，改进服务作风，降低医疗费用，通过开展乡镇卫生院管理年活动，逐步建立健全我院各项管理管理制度，不断提高服务质量，努力实现为广大农民提供安全、有效、便捷、价廉的医疗卫生服务的总体目标，促进构建和谐社会。

二、按照《陕西省乡镇卫生院管理规范》、《宝鸡市乡镇卫生院分级管理评审细则》及《宝鸡市卫生局关于在全市开展标准化村卫生室建设的意见》有关要求，开展以下重点工作：

（一）完善更新视觉形象识别系统。

按规定完善形象识别系统，完善更新门牌、管理制度牌、科室门牌、健康教育宣传栏，提升我院的形象和品位，促进我院的制度化、标准化、规范化建设。

（二）强化公共卫生管理。

1、成立公共卫生管理办公室，按要求配齐办公室人员，提供业务用房和设备，落实公共卫生工作经费。

2、建立健全门诊日志和传染病登记制度，及时检查收集、登记、核实并按法律规定和疫情网络直报要求报告传染病疫情情况。做好结核病、艾滋病等管理工作。

3、核对预防接种卡、证、册，做到资料齐全，接种率达到规定指标。

4、进一步完善孕产妇保健、儿童保健相关表、卡、册，定期上报妇幼卫生报表，按规定完成孕产妇产前检查、产后访视和儿童体格检查工作。开展或协助开展妇女病普查普治、新生儿疾病筛查、产前诊断工作，落实高危孕产妇的管理，执行分级住院分娩、抢救和转诊、转院制度。

5、履行对村卫生室的业务管理职能，要实现全乡统一的，村卫生室标识标牌、医疗文书、防保卡册、工作制度、收费票据、用药目录六统一。坚持每月对乡村医生进行业务培训，做到资料健全。指导村卫生室完成规范化建设任务。协助做好乡村医生从事公共卫生服务劳务补助发放工作。

（三）提高医疗质量，增强服务能力，确保医疗安全。

1、加强医疗质量制度建设，按制度管人管事。要建立健全以岗位责任制为核心的医院各项工作制度，认真落实首诊负责、医师查房、责任制护理、急危重患者抢救转诊、病历书写与管理、值班、交接班等核心制度，做到有章可循，按章

办事。

2、加强卫生技术人员“三基三严”培训工作，年内组织学习和“三基”训练不少于12次，医务人员医疗文书书写合格率≥98%，徒手心肺复苏考核合格率100%；护理人员熟练掌握各种常见病、多发病的护理理论和常规操作技术，掌握常用的急救技术和急救药品、器械的使用，护理技术操作合格率100%。全员“三基”考核合格率100%。在年内至少开展一次“三基三严”竞赛表彰活动。

3、严格执行抗菌素使用管理规定，合理使用抗菌素。认真学习《卫生部关于施行［抗菌药物临床应用指导原则］的通知》（卫医发［2004］285号）和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发［2008］48号），严格执行抗菌药物临床应用基本原则和分级使用原则，坚持合理使用，坚决禁止越权使用或滥用抗菌素。

4、加强门、急诊管理，做好急危重患者抢救及转诊指导。门、急诊坚持首诊负责制，做到班外值班有安排、有公示、有交接班记录，急诊值班有接诊记录。能对辖区内急诊病例及时应诊（包括出诊），记录完善。抢救室急救药品和器械完好率100%。能对循环、呼吸、肾功能衰竭、急性中毒、休克及其他一般急危病人作出初步诊断，并进行急救处理，及时完成院前和急诊抢救记录，必要时负责组织指导好转诊。组织对医务人员进行急诊急救模拟演练年内不少于3次，使医务人员熟练掌握应急知识，提高应急能力。

5、全面加强护理质量管理，提高护理水平。一是实施责任制护理。护理人员要掌握病人病情，及时做好入院宣教和出院指导，住院病人健康教育覆盖率100%，健康知识知晓率≥90%。二是加强基础护理工作。病室物品放置要整洁、方便，被褥清洁、随脏随换。住院病人做到三洁（头发清洁、口腔清洁、皮肤清洁）、三短（指甲短、趾甲短、胡须短）、三无（无压疮、无损伤、无摔伤）、四及时（治疗及时、护理及时、病情变化报告及时、处置及时），病人卧位舒适，无护理合并症，基础护理合格率100%。三是加强护理文书书写管理。护理人员能正确书写五种表格（体温单、医嘱单、医嘱记录、护士交班、护理记录），体温单绘制规范，生命体征测量准确；医嘱签字符合要求，坚持每日查对；护理记录及时准确，重点突出，客观真实，内容齐全，应用医学术语，格式符合要求，字迹清楚、工整，无涂改和伪造。护理文书书写合格率≥85%。

6、强化院内感染控制，确保医疗安全。按照《医院感染管理规范》和《医疗废物管理条例》的规定，建立健全卫生院院内感染管理组织，制定院内感染管理方案，有专（兼）职人员负责卫生院感染控制管理工作。建立严格的消毒隔离和传染病登记报告制度与无菌操作规定，严格执行消毒隔离制度。加强对供应室、手术室、治疗室、产房、口腔科的建设，遵守无菌操作规程，严格消毒保洁管理，一次性医疗用品的处理和污水、污物无害化处理符合规范要求。建立健全医疗安全教育制度、医疗事故防范、登记报告制度，制定切合实际的医疗事故防范预案和应急预案。加强医疗缺陷管理，及时发现和纠正差错事故苗头，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，医疗争议和医疗事故报告率100%。

7、加强医技质量管理，提高诊断依据的科学性。建立健全检验、B超、心电图、X线等操作常规、技术规范和质量管理标准，严格贯彻执行。能开展三常规检验、生化检验、透视、拍片、心电图、超声波检查，报告单书写合格率≥90%，诊断符合率≥80%，X光摄片甲片率≥35%，影像检查阳性率≥75%。卫生院化验室必须开展室间质评和室内质控工作，确保化验准确率。

8、大力推广和使用中医药，发挥祖国医学在防病治病中的重要作用。按照卫生部、国家中医药管理局印发的《乡镇卫生院中医药服务管理基本规范》的要求，卫生院要重点加强中医科、中药房的建设与管理，严格遵守国家关于中医诊断治疗的原则、技术标准和操作规范，提供基本中医医疗服务和中医康复医疗服务。中医人员要充分发挥中医药“简、便、廉、验”的优势，推广使用常见病、多发病中医药适宜技术，辩证施治内、外、妇、儿科的常见病、多发病，大幅度提高中医药治疗的比重，满足农民的基本医疗需求。

（四）加强新型农村合作医疗管理。

1、认真执行《宝鸡市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》，合作医疗规范有序运行，直通车报销顺畅便捷。

2、按照要求设置工作机构，配备工作人员，安排工作用房和办公设备，设置规范的补偿兑付窗口、宣传栏、补偿公示栏和投诉举报箱。

3、严格执行《宝鸡市新型农村合作医疗补偿办法》和《宝鸡市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》和县经办中心有关文件规定，严格入出院管理，控制医药费用不合理增长，不断提高参合农民受益水平；有效履行目录外用药和自费诊疗项目签字告知制度，参合住院农民自费药品费用控制在药品总费用的10％以内。无合疗报销违规行为发生。