已修改-李雪娇-神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆原因分析及护理对策（5篇模版）

第一篇：已修改-李雪娇-神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆原因分析及护理对策

神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆原因分析及护理对策

【摘要】目的：研究和分析神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆的原因及护理对策。方法：选取我院收治的神经外科昏迷患者40例为研究对象，通过回顾性分析其全部的临床资料，对患者留置胃管致顽固性呃逆的原因及与护理对策进行分析。结果：40例患者均发生顽固性呃逆，主要原因为：胃管拔除过早、电解质紊乱、酸中毒、膈下感染等。对全部患者实施一定护理对策后，顽固性呃逆症状明显缓解及治愈。结论：针对神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆原因进行分析之后，采取针对性的护理对策进行护理，则能有效缓解和治愈患者的顽固性呃逆症状。

【关键词】神经外科；昏迷患者；留置胃管；顽固性呃逆；原因；护理对策。

呃逆式一种常见的生理现象，一般指的是胃中气上逆，喉间频频发出急而短促的声音，该病症一般在神经外科昏迷患者留置胃管后的并发症中较为多见，且通常是由横膈膜发生收缩痉

【1】挛导致，可自行缓解，具有一定的暂时性。但如果呃逆持续时间>48h，则会发展成为顽固性呃逆，此时其不仅会对患者睡眠产生严重影响，同时还会导致患者体力严重消耗。同时快速不间断的呃逆如果持续时间较长，则还会造成患者发生急性呼吸窘迫综合征，甚至还会

【2】对患者的身体健康以及生命安全产生严重的威胁。因此本文对神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆的原因及护理对策进行了研究和分析，现具体报道如下： 1.一般资料与方法 1.1一般资料

选取我院收治的神经外科昏迷患者40例为研究对象，其中男患者28例，女患者22例，年龄为25-68岁，平均年龄为（35.75.8）岁。昏迷时间为4-25d，；平均昏迷时间为（9.12d。全部患者昏迷期间均留置胃管，而呃逆发生时间为8-16d，平均呃逆时间为（11.71.58）0.8）d。1.2方法

通过回顾性分析其全部的临床资料，患者留置胃管致顽固性呃逆的原因为：（1）电解质紊乱。一般低钠血症在电解质紊乱中十分常见，当钠离子水平逐渐下降，就会增强膈肌的兴奋性，从而造成膈肌抽搐，进而导致呃逆发生。通常情况下，低钠血症发生的原因为：禁食时间较长、术后失血以及术中失血等，这些都会造成患者失去钠离子。（2）膈下感染。患者由于受到麻醉以及手术的影响，其自身的换气功能、机械通气功能等会受到一定的影响，因而容易造成二氧化碳潴留、低氧血症等，严重情况下就会发生酸中毒。另外膈下感染也可造成患者发生呃逆。即由于手术时间较长、出血过多、操作不当等，使得膈肌受到一定程度的刺激，因此就会发生呃逆。2.结果

本次研究中，40例患者留置胃管候均发生顽固性呃逆，主要原因为：胃管拔除过早11例（27.5%）、电解质紊乱9例（22.5%）、酸中毒12例（30.05）、膈下感染8例（20.0%）等。对全部患者实施一定护理对策后，顽固性呃逆症状明显缓解及治愈。3.讨论

神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆的护理方法具体为：（1）严密观察患者病情。神经外科昏迷患者留置胃管的过程中，护理人员需对患者的病情及各项生命体征进行严密的观察，以便及时发现患者的异常情况。如果患者出现异常，则需对其发生的原因及诱因进行综合性的全面分析，以便及早发现病情变化。护理过程中，如果患者出现电解质紊乱，则需立

【3】即告知主治医生，以便其及时对体温情况进行测量，从而给予其针对性的治疗。（2）调整胃管长度，加强管道护理。神经外科昏迷患者通常需要留置胃管，其主要的作用就是胃肠持续减压。因此在护理的过程中，护理人员需要对患者的留置胃管加强护理，即对胃管的通畅性进行定期的检查，避免胃管出现阻塞、移位或者脱落现象，并对胃管长度进行适当调整。同时对管道内的引流量、液体的颜色等进行观察，并做好详细的记录。对患者的胃胀情况进行观察，一旦发现患者存在胃胀，就必须立即采取措施消除患者胃胀气，从而防止患者发生呃逆。另外胃管拔除之后，也需对患者胃胀情况进行观察，一旦出现异常，及时报告主治医【4】生进行针对性治疗。（3）避免物物理刺激。在对患者进行护理的过程中，应注意避免患者受到物理刺激，（4）舌牵拉。针对呃逆患者，可以进行适当的舌牵拉，以便减轻患者的呃逆症状。（5）中医针灸疗法。常用针刺或注针穴位为足三里、内关、合谷、天枢、中脘、涌泉。采用针灸疗法时，注意穴位准确，针灸的过程中应注意每一针都需对患者产生酸麻胀痛之感，且穴豆需要每周更换一次。（6）健康教育。针对神经外科昏迷患者，在留置胃管期间，还需对其家属进行健康教育，即指导患者家属对其进行有效的护理，同时指导患者采用正确的咳嗽方法以及呼吸方法，这样就能避免发生各种并发症。另外还要将留置胃管的注意事项详细的告知患者家属，以便其在面对患者顽固性呃逆时，能够采取有效的措施积极加【5】以应对。

通过对40例神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆原因分析及护理对策探讨，40例患者留置胃管候均发生顽固性呃逆，主要原因为：胃管拔除过早、电解质紊乱、酸中毒、膈下感染等。对全部患者实施一定护理对策后，顽固性呃逆症状明显缓解及治愈。综上所述，针对神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆原因进行分析之后，采取针对性的护理对策进行护理，则能有效缓解和治愈患者的顽固性呃逆症状。【参考文献】

[1]浩育盈,李娟妮,杨琨.中医治疗与护理在脑出血患者顽固性呃逆中的价值分析[J].中国中医急症,2012,09:1537-1538.[2]丁亚利.腹部手术病人术后顽固性呃逆的原因分析及护理对策[J].全科护理,2012,31:2908-2909.[3]林建坤,车媛,黄瑾.持续性植物状态伴顽固性呃逆165例原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2011,04:74-75.[4]杜丹.卒中后昏迷病人伴顽固性呃逆的病因分析及护理干预[A].中华医学会（Chinese Medical Association）、中华医学会神经病学分会（Chinese Society of Neurology）.中华医学会第十八次全国神经病学学术会议论文汇编（下）[C].中华医学会（Chinese Medical Association）、中华医学会神经病学分会（Chinese Society of Neurology）:,2015:2.[5]齐树清.重型颅脑损伤急性上消化道出血并顽固性呃逆24例分析及护理[J].中国继续医学教育,2015,27:263-264.

第二篇：胸外科患者意外拔管原因分析及护理对策

浅析心胸外科护理中非计划性拔管的处理

摘要：心胸外科患者护理中的非计划性拔管问题是比较常见的，也可以说是意外拔管，是指未经医护人员同意将插管拔除或插管意外脱落，后果比较严重，影响患者病情的恢复，严重的危机其生命。本文旨在围绕心胸外科护理中的非计划性拔管现象，阐释心胸外科患者意外拔管的原因，进而探讨相关解决阐释。

关键词：心胸外科非计划性拔管原因分析防范措施

非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)是指未经医务人员同意患者自行将导管拔除或致导管意外脱落，也包括医务人员操作不当所致的意外拔管。包括深静脉置管、外周静脉置管、胃管、导尿管、胸腔引流管等。非计划性拔管的后果：重者会给患者带来生命危险，轻者会给患者带来再次置管的痛苦，还有可能延长患者的住院时间，增加住院费用。以下笔者将从几个方面阐述和探讨相关问题。

一、心胸外科患者非计划性拔管的原因分析

心胸外科患者意外拔管的原因是多方面的，有来自患者本身的原因，也有来自护理人员的原因。简单而言，分为以下几个方面的原因：

第一，来自患者本身的原因有以下几个方面：

1、患者极端疼痛和不适引起焦虑和躁动是导致意外拔管的重要原因。

2、患者自身绝望，对于病情没有信心，价之特殊医院环境、限制探视都有可能使患者产生烦躁情绪,其结果是不配合治疗和护理,造成意外拔管。

3、夜间意外拔管高于白天,夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低、肺泡通气不足、二氧化碳潴留、血氧饱和度较清醒时

低,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。大部分患者在睡眠状态拔管。

4、置胃肠减压管的患者咳嗽时有痰或异物感,鼻黏膜不适、咽喉部疼痛导致自行拔管。

5、年龄因素：老年人和年龄较小的患儿，由于对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，同时对管道的适应性差，对不适的敏感性高，此类患者发生自行拔管的危险增加。

第二，来自护理人员的原因有：

1、护士工作中换班前后无人监管。意外拔管易出现在:护士夜间换班时;护士换班前后1 h不在患者床旁时。

2、护士工作超负荷:拔管、脱管易发生在护士工作忙时；护士的知识不足，巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验，在操作中对管道的保护未引起足够的重视。

3、对烦躁不安或意识不清的患者未使用镇静剂或不能合理运用镇静剂；未采取适当有效的肢体约束，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管。

4、缺乏有效的沟通和宣教。此外，对烦躁不安的患者未能有效镇静，护理人员难以监管，和护理人员的数量、工作经验及责任心等也有关系。

二、心胸外科患者非计划性拔管的防范阐释

1、加强护理人员的培训和监管。在具体的工作中切实执行交接班制度特别是夜间护士的管理，在朱胜春等的报道中，76.36%意外拔管事件在夜间发生，14.55%在白天发生。而夜班护士多为年轻护士，工作经验不足，单人当班，巡视不及时，防范意识欠缺，因而加强年轻护士的学习培训，尽可能地安排双人值夜班，提高护士防范意识和

预知能力尤为重要。每班接班必须巡视或测量并记录导管的长度，及时发现导管的外移并予及时处理，避免导管进一步外移引起的脱出。

2、加强沟通。给予有效的心理精神支持，提供有效的沟通方式，消除患者恐惧、紧张的心理。做好清醒患者和陪护的知识宣教，提高其管道自护能力，在术前宣教和术后患者意识转清的第一时间告知各管道的重要性及注意事项。

3、做好健康宣教是很好的防范措施。心胸外科患者多为清醒患者，医护人员要尊重患者的感受，作好充分的解释工作，说明管道的重要性及脱落后的严重后果，从患者角度了解可能存在的意外拔管因素并及早预防意外拔管。彭励患者树立战胜疾病的勇气和信心，争取患者最大程度的配合。及时解决患者的疼痛感，增加患者的舒适度。对于婴幼儿患者，更应该向患儿家属做好充分的解释工作，取得患儿家属的配合，并跟患儿家属共同探讨出最合适的约束方法及导管固定方式。

4、正确固定导管。每日检查并及时更换固定胶布或固定带，根据需要选用3M公司的固定敷料贴固定胃肠减压管。

5、加强置管患者管道固定的检查和交接。将管道分类标志，对各类管道置管期间做好巡视、宣教、交接及记录工作；并对发生意外拔管高危险患者必须提高警惕，给予警示标示。

6、加强管道固定技术培训和管理。完善意外事故报告的流程,认真填写意外事故报告单,对意外拔管脱管事件进行分析讨论,提出改进措施。

7、适当约束患者。对不清醒患者一律采取肢体约束,每2 h解约束带并协助被动活动,约束带应松紧适度,过紧除可直接造成患者勒伤外,躯体肢体长时间固定在某一位置,也易引起不适。

8、合理用药。对于焦虑、躁动不安、术后疼痛不能耐受导管的患者, 在充分解释,尽量减少患者不适的基础上，在医嘱下有效地使用镇静剂,并关注镇静的效果。

9、合理安排护理人力，以预防为主。护士严格监控并合理地制定安全措施，重点做好交接班时段的预防工作。

三、结语

心胸外科患者意外拔管事常见现象之一，只要我们切实做好非计划性拔管的风险评估和防护，做到正确稳妥的固定、有效的健康宣教、适度的镇痛和肢体约束，加强护理人员的培训，提高护理人员的工作责任心，是可以有效预防心胸外科患者非计划性拔管的发生，提高护理质量的。参考资料：

1、朱豫许贵华杨文倩向峦，心胸外科患者非计划性拔管的原因分析与对策

《西南国防医药》2013年第7期

2、金廷会黎源圆，心胸外科患者不合作行为产生的原因分析及对策《中国保健营养》 2012年16期

3、罗巧林，心胸外科患者非计划性拔管的原因分析及防范措施，《中

外健康文摘》2012年第48期。

第三篇：老年男性留置尿管漏尿的原因分析及护理对策

老年男性留置尿管漏尿的原因分析及护理对策

摘要：目的：探讨老年男性留置尿管漏尿的原因，并总结预防方法及护理对策。

方法：回顾分析我科82例留置尿管老年男性患者的漏尿原因及护理要点。

结果：留置尿管的老年男性患者漏尿与老年生理退行性变化、导尿管引流不畅、膀胱痉挛等因素有关。通过采取相应的护理措施，73例漏尿得到控制，8例漏尿减轻，1例无效。

结论：护士严格遵守操作规程，根据老年男性患者生理特点采取相应的措施，可有效预防和纠正老年男性患者留置尿管漏尿的发生。

关键词：老年男性留置尿管漏尿原因分析护理对策

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.329

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0206-02

留置导尿是临床用于解除尿潴留、尿失禁、促进膀胱功能恢复的基本治疗方法和手段。但使用过程中经常会发生尿液外漏，不仅给治疗和护理带来诸多不便，也增加患者痛苦。老年男性患者由于器官退行性变化，漏尿现象更为普遍[1]。通过回顾分析我科2010～2012年337例留置导尿老年男性患者中82例发生漏尿的现象，探讨其发生原因，总结预防处理方法，以减少患者漏尿情况，提高护理质量，现介绍如下：临床资料

我科2010年～2012年留置导尿老年男性患者337例，年龄50～88岁，平均年龄59.6岁，发生漏尿者82例。尿漏的原因分析及护理对策

2.1 生理退行性变化。

2.1.1 原因分析。生理退行性变化为老年男性患者漏尿的主要原因，常见有尿道括约肌松弛、膀胱容量改变以及便秘导致膀胱内压增高等。老年患者特别是长期卧床者和昏迷的患者，会阴部肌肉弹性差，尿道括约肌松弛，使导尿管与尿道内口不能紧贴，造成尿管周围漏尿。

2.1.2 护理对策。老年男性患者导尿时宜选择型号较大、管腔较粗的尿管，既可防止尿液外漏，又能保证尿管通畅。可在导尿成功后用2条长20cm，宽2cm的胶布，一条在尿管外接口上10cm处绕行一圈后固定于大腿内侧，再将另一条胶布在其下方用同法固定。郭亚文等[2]发现通过向气囊内注入76%的泛影葡胺，病人采取半卧位的方式使导尿管气囊均匀覆盖膀胱颈，使之与尿道内口嵌合良好，能够有效避免漏尿。

2.2 尿管引流不畅。

2.2.1 原因分析。尿管扭曲或受压，膀胱黏膜堵塞尿管，血块堵塞尿管，尿盐积垢堵塞尿管等引起尿管引流不畅，尿液从尿管周围漏出。

2.2.2 护理对策。

2.2.2.1 严格执行操作规程，禁止注入空气，否则可致尿管前端浮于液面以上，引起引流不畅。

2.2.2.2 加强健康教育，指导患者适度的运动。引流袋位置要合适，翻身时避免尿管受压或扭曲，防止过渡牵拉造成尿道撕裂伤，或造成尿管脱出。

2.2.2.3 怀疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml无菌生理盐水，并变换体位。膀胱冲洗时应慢速低压冲洗，以减轻刺激防止血尿产生。若怀疑尿盐积垢堵塞尿管，应鼓励患者多饮水、多排尿，可达到机械性“内冲洗”，预防尿管表面结晶形成，同时定期更换导尿管，阻止尿盐积垢堵塞尿管。长期留置尿管者，应行2～3次/周使用5%碳酸氢钠100～200ml冲洗膀胱，预防钙盐沉积，或遵医嘱，口服碳酸氢钠片碱化尿液，以减少黏液分泌，保持尿管引流通畅。

2.2.2.4 留置尿管是导致尿路感染最主要的危险因素，而尿路感染又可导致多种并发症，引起尿液外溢，因此预防尿路感染至关重要：①严格无菌操作，每天更换尿袋，1次/2周更换尿管。②妥善固定尿管，保持尿袋位置低于膀胱，防止尿液倒流。③保持会阴部清洁，每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近尿道口端。④鼓励患者多饮水，以保证足够的尿液持续自然的冲洗尿道。

2.3 膀胱废用性萎缩。

2.3.1 原因分析。膀胱具有贮尿和排尿的双重功能，长期留置尿管者，常采用开放引流和定时间歇放尿方法排尿，处于非正常排尿模式，特别是开放引流排尿模式，使本应间断的排尿活动变成了连续过程，膀胱贮存功能废用，膀胱成空虚及惰性状态，一旦夹闭尿管即致尿液外溢。

2.3.2 护理对策。神志清醒患者，可遵照正常生理排尿反射进行排尿，即感到有尿意时，开放尿管，至尿液排尽再夹闭尿管；神志不清醒者可夹闭尿管，开始放尿1次/1～2h，然后逐渐延长至1次/2～3h放尿，应用利尿药或大量输液者可适当缩短放尿时间，以防止膀胱萎缩。

2.4 膀胱痉挛。

2.4.1 原因分析。气囊导尿管的气囊与膀胱壁直接接触，刺激膀胱局部肌肉引起强烈收缩，致使气囊嵌顿在膀胱颈部，尿道内括约肌开放导致漏尿。临床主要表现为膀胱阵发性痉挛性疼痛，患者有强烈的尿意及便意，导尿口处有血性溶液渗出，给予膀胱时，冲洗液流出不畅，患者膀胱内压力增高，甚至出现尿液反流现象，个别严重患者相隔数分钟即出现一次膀胱痉挛，患者表现极为痛苦。特别是那些神志清醒的老年患者更痛苦难忍

2.4.2 护理对策。使用气囊尿管导尿时，避免气囊与膀胱壁直接接触，导致膀胱肌肉过度收缩。

2.5 角色适应不良。

2.5.1 原因分析。神志清醒的老年患者，尤其初次留置尿管，大多不适应已留置尿管的角色变化，不时用力排尿，由于患者存在排尿意识，在行排尿时膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张[4]，致使球囊处封闭不严，尿液自尿管旁流出。

2.5.2 护理对策。关心体贴患者，尊重患者隐私。向患者讲解留置导尿的目的和护理方法，使其提高认识，减轻心理压力，告知患者留置尿管后不可用力排尿，教会患者根据个体情况夹闭和开放尿管的方法，调动患者的主观能动性。小结

因此，护士在工作中要灵活掌握，对出现不同情况的患者选择不同的防治对策，有效地预防和减少漏尿，减轻患者的痛苦，促进患者的舒适感，增加患者对护理工作的满意度，同时减轻护士的工作量，提高工作效率。

参考文献

[1] 黄瑾，宋智辉，李家容.老年患者长期留置气囊导尿管漏尿原因分析与对策[J].护理学杂志，2010，25（7）：47-48

[2] 郭亚文，杜妙娟，两种不同卧位下气囊内不同比重液体对尿管渗尿的影响[J].护士进修杂志，2009，24（20）：1909-1910

[3] 黄群英.留置气囊导尿管后尿液渗尿原因分析及对策[J].右江医学，2009，37（3）：330-331

[4] 郑莉斯，林金玲，脊髓损伤患者留置尿管漏尿的原因分析与护理对策[J].中国实用医药，2010，10，5（28）：214-215

第四篇：留置尿管拔除后产生尿潴留的原因分析及护理对策

留置尿管拔除后产生尿潴留的原因分析及护理对策

留置尿管临床常用的侵入性护理操作。常用于手术，截瘫或昏迷等病人。目的是避免术中误伤，术后引流，保持会阴部清洁干燥，减少并发症。但在护理操作中，若处理不当，易引起尿潴留，而后者导致膀胱过度膨胀和永久性逼尿肌损伤。若通过再次留置尿管既增加患者痛苦，又增加了逆行感染的机会，给患者生命质量带来很大的影响。如何预防这一并发症，国内外学者进行了深入的研究和探讨，笔者查阅了近年来有关文献，并结合临床，取得了良好效果，对此加以分析、综述。

留置导管拔除后产生尿潴留的原因较多。针对不同的原因，给予相应护理措施：

（1）插入、拔除尿管，会不同程度损伤尿道粘膜或逆行尿路感染尿路刺激症状，出现尿路刺激症状，患者害怕排尿；同时，刺激粘膜还可产生细胞增生脱落或血管损伤产生血凝块，这些因素导致不管后尿路堵塞，发生尿潴留。针对上述原因，应鼓励患者多饮水或适量补液，以稀释尿中杂质。指导卧床患者经常变换体位，是沉淀物分次分量进入尿道，而不堵塞尿路。

（2）某些大手术患者不习惯床上排尿，或害怕牵扯切口疼痛不敢排尿。针对这种原因，应做好心理护理和排尿体位指导。将床头适度摇高或移病人至床沿让其排尿，病情允许者，可搀扶其下床排尿。

（3）临床常采用开放式引流【1，2】，该方法违背了正常的排尿模式，是本应间断的排尿活动，变成肾脏产生尿液相应连续过程，使膀胱潴尿功能废用，产生了有尿即流的“惰性状态“。故在临床上应注意定时夹管，定时放尿，以锻炼膀胱潴尿功能和挛缩功能，刺激排尿反射。

（4）拔管方法和时机的选择，也会影响尿潴留，钟小蓉【3】通过临床实践提出新的拔管方法，若膀胱过度充盈，第一次放尿不超过1000ml（心衰者少于300ml），余下尿液2~3小时放完。拔管前先夹闭尿管2~3小时，或注入一定量生理盐水，待膀胱充盈后，将尿管前端水囊水抽净，并床头抬高以增加腹压，利于排尿，做好心理疏导，嘱患者自行排尿，尿管即随尿液排出体外，通过该方法提醒患者有意识排尿。必要时，在拔管前经尿管注入消毒的开塞露或将开塞露注入肛门【4】，使膀胱逼尿肌收缩。另外，临床还可采取一些简单方法，如下腹部按摩、热敷膀胱区、听流水声等诱导排尿。

总之，预防拔管后尿潴留主要在于早期采取恰当护理措施，除尽量缩短留置时间外，还要定时夹管，间断放尿，掌握拔管时机，重视拔管前后护理，从而达到训练膀胱功能的目的，有效预防二次尿潴留。

参考文献：

【1】河北医学院，护理医学问答[M] 北京人民卫生出版社 1981.304 【2】仲剑平

医疗护理技术操作常规[S] 北京人民军医出版社1998.268 【3】钟小蓉

拔除留置尿管时机对排尿影响[J] 实用护理杂志 1999.15(4).36~37 【4】姚霄安胡跃刘迎春留置导尿管拔除前注入开塞露预防尿潴留的临床观察中华护理杂志 1998.33（10）.598

第五篇：重症监护室气管插管患者非计划性拔管原因分析及护理对策

重症监护室气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策

（姓名医院自己写）

摘要：通过对气管插管患者非计划性拔管原因及护理对策的分析，提高医护人员的安全意识，及时有效的发现、评估各种潜在的危险因素，及时采取有效的护理措施，防患未然。从而更好地确保病人的安全，减少及杜绝此类安全事故的发生。

关键字：非计划性拔管；护理；重症监护室

Abstract: By analyzing the cause and nursing countermeasure of unplanned excubation in ICU.In order to strengthen medical worker’s safety awareness, to detect and calculate various risky factors, to use effective nursing countermeasure to avoid risks.To assure the safety of patience and reduce UEX accidents.Key words: unplanned excubation;nursing;intensive care unit 非计划性拔管（UEX）指的是未经医护人员同意，患者将气管插管拔出或气管插管意外

[1]脱落的情况，其中也包括医护人员操作不当而导致拔管。本文针对长海医院重症监护室非计划性拔管患者的临床资料，对发生非计划性气管拔管的原因及护理对策进行了总结。临床资料

2009年7月-2009年12月，我院共接治气管插管患者214例，有20例发生UEX。其中男128例，女86例。年龄21-86岁，平均61岁。针对以上情况，我院对ICU非计划性拔管进行临床总结，并提出相应的改进措施。UEX发生的原因

2.1 医护人员因素

2.1.1沟通不够：气管插管会导致患者暂时性失语，使得患者的意愿难以表达。医护人员在忙于护理、治疗、抢救时，往往会忽视了跟患者的沟通。当患者的要求无法得到满足导致躁动不安时，易导致UEX的发生。

2.1.2 患者躯体约束不当：对于一些烦躁不安但又无法脱离气管插管的患者，可适当的约束其活动，使其尽可能避免UEX的发生。

2.1.3 拔管指征掌握不当：医护人员缺乏呼吸机撤机的知识及经验也是造成UEX的因素。2.1.4 插管方式：许多资料显示，ICU患者经口气管插管拔管UEX发生的概率要比经鼻气管

[2]插管多，原因主要是经口气管插管会压迫舌根从而导致不适，镇定药物的效果减轻后，同意导致患者烦躁而将气管插管拔出。

2.1.5 气管导管固定不当：患者因烦躁口腔不停的做咬合动作并带有头部摆动，从而导致固定好的边带松动及脱落。医护人员对患者进行口腔护理，松边带时患者躁动均可造成意外拔管。此外，患者一些来自患者自身的分泌物等也会让胶布失去粘性，导致无法固定牢固。2.1.6 操作中误拔管：搬运患者、整理导线、吸痰时不慎将导管拉开、拔除，或在患者翻身、变换体位时发生UEX。2.2 患者因素

2.2.1 躁动：患者出现躁动是发生UEX的原因之一。气管插管易导致患者感到强烈的生理不适，从而出现暴动的情况。

2.2.2 疼痛：疼痛是UEX不可忽视的原因之一。气管插管通常在患者昏迷或意识朦胧状态下实施的，伴随患者意识恢复，有时会因疼痛难忍而出现拔管。[4]

[3]3 UEX预防措施

3.1 提高患者舒适度：吸痰动作需轻柔，为患者做好口腔护理，保持口腔湿润，采取舒适度体位，尽量降低病房被噪音，提供人性化护理。

3.2 加强患者心理护理：对清醒的患者进行必要的健康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患者插管时会出现暂时失语，给患者介绍非语言的沟通方式。在提供各项操作时均进行解释说明，使患者尽量放松，缓解紧张情绪。此外，做好患者的生活护理，给予患者有效的心理支持，增强患者的安全感。

3.3 妥善的固定导管：正确固定气管插管及气管切开导管，每天及时检查并更换固定胶带。有研究显示，采用口导管保护套固定效果最好，UEX发生率明显降低.气管切开导管固定带应该系紧，跟颈部的间隙控制在一横指左右。因患者的颈部肿胀程度不断变化，护士应该注意检查并做相应的调整。

3.4 有效的肢体约束：有效的肢体约束可以很大程度上降低UEX的发生，约束前医护人员需跟患者及其亲属介绍约束的目的。采用适当的约束方法，及不影响患者的舒适度，又能较好的对患者的肢体进行约束，从而减少UEX的发生。

3.5 规范护理操作程序：医护人员需严格按照相关操作步骤和注意事项来操作，并切实做好相互监督。护士必须掌握机械通气的知识，了解患者通气支撑的状况。为使用呼吸机的患者

[5]定期拍背，两人合作进行吸痰工作，保证头部与气管导管活动保持一致。

3.6 专业的培训和管理：有调查显示，对ICU进行专业技术培训后，UEX发生率明显下降。培训的内容包括护士对UEX的认知，评估患者情况的技巧，相关护理对策，提高护士的责任心。将UEX的发生作为护理缺陷，纳入医护质量控制范围。针对发生过UEX的患者进行一对一监护。定期召开专项会议讨论UEX发生的原因及改进措施，从而促进质量的提高。3.7 做好患者的心理护理及健康教育：音乐疗法具有良好的心理治疗作用。给病情稳定的病人听曲调舒缓的音乐，帮助病人减轻焦虑、恐惧的心理。医护过程中对患者要耐心地与患者沟通，尽可能的满足患者的需求。此外，向患者全面解释插管护理的作用、目的及自行拔管的危险性。不断取得患者的配合，以降低UEX的发生。

通过采取以上预防措施，2010年1月至3月，我院共接治气管插管患者131例，发生UEX的仅4例。

对采取预防措施前后的UEX发生率进行统计学比较：

措施实施前措施实施后

χ2 P

例数 214 131

UEX发生率 4

UEX发生比例(%)

9.35 3.05 4.97 <0.05

[6]可见UEX预防措施的采用对减少UEX的发生有明显效果。总结

UEX的发生原因存在于医、护、患三方面，其中主观因素很多。及时的对已发生的UEX进行分析、总结，从中找到减少甚至避免UEX发生的方法。医护人员必须充分认识到UEX的危险性，全面提升自身素质，尽心尽职，采取必要的护理干预措施，这样才有可能将UEX发生的概率降到最低。从而保证患者安全，减少医疗纠纷，提高ICU的质量和信誉。