ICU患者气管插管非计划性拔管原因分析与护理对策

第一篇：ICU患者气管插管非计划性拔管原因分析与护理对策

ICU患者气管插管非计划性拔管原因分析与护理对策

刘翠华

武警后勤学院附属医院呼吸与重症医学科

天津

300162

【摘要】目的：探索ICU患者气管插管非计划性的拔管的原因及护理措施。方法：对我科12例非计划性拔管患者的临床资料进行回顾性分析。结果：非计划性的拔管主要与患者不能耐受、缺乏有效的固定、未采取有效的肢体约束及护理治疗中操作不当等有关。结论：加强有效的护理干预措施可以降低ICU患者气管插管非计划性拔管率。【关键词】气管插管 非计划性的拔管 护理

气管插管非计划性拔管（Un planned Extubation,UEX）是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其它原因造成的插管脱落，又称意外拔管，是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一，发生率5.4%~15.5%。意外拔管可造成气道损伤，病情加重，甚至呼吸停止而危及生命，导致医疗纠纷，因此研究气管插管的原因及护理对策有非常重要的临床意义。本文对我科ICU非计划性拔管患者的临床资料进行了总结分析,并提出预防对策,报道如下。

1、临床资料

2006年12月至2011年12月我科共有12例经口气管插管患者发生UEX,其中男10例,女2例。年龄23～90岁,平均62岁。意识清醒9例,昏迷3例。拔管后重插管8例,改用无创呼吸机2例,其余2例给予双腔鼻导管吸氧,无须机械通气。由于发现及时,经严密观察治疗,无一例死亡。

2、原因分析

2.1 患者因素：

1、使用有创呼吸机的患者都是危重症病人，他们的意识常常处于浅昏迷、模糊状态或者是手术麻醉期，常常会出现不同程度的躁动，对异常的刺激敏感性增强，加上置管后鼻腔或口腔有异物感存在，感到不适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，致使患者难以忍受而自行拔管。

2、ICU是特殊的医疗环境、探视制度的限制，都可能造成患者紧张、躁动等情绪而导致不予配合治疗和护理，造成非计划性拔管的发生。

3、意识清醒的患者，由于长期插管，一时不能脱机而对治疗失去信心或是经济困难担心经济负担过重等造成非计划性拔管的发生。

2.2操作因素 护士在搬运患者、为患者吸痰、翻身、整理床单位、整理心电监护导线、为患者做口护等都有可能将导管牵拉出来。本文有2例发生。其中1例是护士为患者做口腔护[2]

[3]

[1]理时刮胡须将气囊刮破。另1例是为患者翻身时导管滑出。同时UEX夜间的发生率比日间高，有研究显示43%的UEX发生在夜间，77%的发生在护士不在床旁的时间。2.3导管因素

2.3.1气管插管的方式分为经口腔和经鼻腔两种，经口气管插管的UEX发生率明显高于经鼻气管插管。

2.3.2导管固定方式欠妥:目前临床上常规采用胶布交叉在两侧脸颊固定，但气管插管的导管固定胶布容易受温度和湿度的影响，使用时间过长，易被患者的汗液，口腔分泌物污染而失去粘性，松脱后未及时发现，引起固定不牢，以致患者活动时在较强外力作用下脱出。气管插管患者机械通气时，常由于呼吸机螺纹管缺乏缓冲长度，过于固定易牵拉气管插管导致管道脱出。

2.3.3导管气囊充气不足或破裂

3、护理对策

3.1当发生了UEX护士在通知医生的同时应立即到床旁，给患者吸痰保持呼吸道通畅，给氧疗必要时给予简易呼吸器辅助呼吸，备好抢救车、气管插管箱、床头放低头偏向一侧、胃肠减压、观察心电监护上的生命体征特别是血氧饱和度的变化、撤除床档，配合医生再次插管，根据病情应用药物，认真书写护理记录，半小时后采集血气分析，继续密切观察病情变化。如果患者给氧治疗后生命体征平稳，血氧饱合度在95%以上可以不必再次插管，密切观察半小时后采集血气分析，继续密切观察病情变化。事后当班人员主动向护士长、主任汇报，认真分析发生UEX的原因，做好妥善的护理对策，避免再次脱管的发生。

[4]3.2心理护理 分析患者插管的感受，关注他们的情感和体验，对于经口插管、听力障碍的患者，护士通过点头、写字等肢体语言进行沟通。还可添加非语言交流方法，使用辅助工具，如图片、画板和手势等与患者交流情感，允许患者表达内心情感和需求。此外，向清醒的患者解释插管使用呼吸机的目的、作用、意义、及必要性取得配合。关注和分析患者对置管的感受，可以帮助医护人员提供最佳的护理，减少不必要的插管和UEX相关的并发症。

3.3规范护理操作 严格遵守医疗及护理操作规程，制订导管滑脱应急预案，加强气道管理。为气管插管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致，更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者，应先调节呼吸机管道支架到适当位置后，用手轻柔扶住患者头部和呼吸机管道再行翻身，以免管道松脱或者管道连接过紧以致导管自行脱出。在UEX高危时段提高警惕，增加巡视的次数，严防UEX的发生。

3.4 严格交接班,加强管道护理 做好班班交接，各班护士交接班时均要评估插管位置、外露刻度、固定情况并记录在护理记录单上。尤其要加强高龄病人、神志模糊病人的评估。气管插管更换胶布时应两人协作,注意导管外露刻度,防止插管插入过深或脱出。

3.5 妥善固定导管 采取气囊、胶布、寸带的三点固定法。气囊应每两小时监测一次，气囊压力维持在22-27mmHg之间。每天由两名责任护士做口腔护理重新更换胶布。更换的方法：首先选择黏性和韧性较好的两条40cm长、2cm宽的胶布将插管与牙垫作交叉固定，下唇与插管接触处垫小纱布，然后取一条60cm左右长的寸带从患者的颈部向上在下唇纱布处交叉打结，两端绕在外露的插管与牙垫上，寸带松紧度以一横指为宜，寸带两侧垫纱布以防勒伤。

3.6合理使用镇静剂 对需长时间留置气管插管的患者，如清醒不能耐受气管插管或出现烦躁时，遵医嘱使用镇静剂持续静脉泵入(如丙泊酚、力月西等)，可以减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。对某些慢性呼吸道疾病如慢性阻塞性肺气肿患者，尽可能选用经鼻气管插管，因经口气管插管内导管在支气管内有高度活动性，使患者感觉不适;而经鼻气管插管管径细，对咽喉部的刺激小，患者易于接受。

3.7 准确适当的肢体约束

评估患者的耐受程度，对有拔管倾向或已有拔管行为的患者给予及早实施保护性约束，约束时要注意与家属沟通，既要达到约束的目的又要保护好皮肤，也可采用多头约束带约束。同时加强与患者的心理护理，取得理解和配合。

总结 对于ICU患者，有效的干预机械通气患者UEX的发生可以降低重置管率、治疗天数和死亡率。为防止UEX的发生，护士在护理工作操作中应加强责任心，切实做好气管插管患者的护理和监护工作，充分认识到UEX的危险性，并能预见性的采取预防措施，确保患者的生命安全，减少医疗护理纠纷提高护理质量。

【参考文献】：

[1]沈犁 气管插管患者非计划性拔管的研究进展.[J]中华护理杂志,2006,41(1):68-71.[2]王红艳,郭秀如.ICU气管插管病人发生非计划性拔管的前瞻性研究.国外医学,护理分册,1999,18(10):457-458.[3]陈爱萍,袁虹.ICU患者非计划性的拔管及相关研究进展.[J]中华护理杂志, 2007,42(10):934-937.[4] 林蕾蕾,颜美舒.气管插管患者非计划性拔管的护理进展.[J]上海护理,2008,8(5):69-71.

第二篇：重症监护室气管插管患者非计划性拔管原因分析及护理对策

重症监护室气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策

（姓名 医院自己写）

摘要：通过对气管插管患者非计划性拔管原因及护理对策的分析，提高医护人员的安全意识，及时有效的发现、评估各种潜在的危险因素，及时采取有效的护理措施，防患未然。从而更好地确保病人的安全，减少及杜绝此类安全事故的发生。

关键字：非计划性拔管；护理；重症监护室

Abstract: By analyzing the cause and nursing countermeasure of unplanned excubation in ICU.In order to strengthen medical worker’s safety awareness, to detect and calculate various risky factors, to use effective nursing countermeasure to avoid risks.To assure the safety of patience and reduce UEX accidents.Key words: unplanned excubation;nursing;intensive care unit 非计划性拔管（UEX）指的是未经医护人员同意，患者将气管插管拔出或气管插管意外

[1]脱落的情况，其中也包括医护人员操作不当而导致拔管。本文针对长海医院重症监护室非计划性拔管患者的临床资料，对发生非计划性气管拔管的原因及护理对策进行了总结。临床资料

2009年7月-2009年12月，我院共接治气管插管患者214例，有20例发生UEX。其 中男128例，女86例。年龄21-86岁，平均61岁。针对以上情况，我院对ICU非计划性拔管进行临床总结，并提出相应的改进措施。UEX发生的原因

2.1 医护人员因素

2.1.1沟通不够 ：气管插管会导致患者暂时性失语，使得患者的意愿难以表达。医护人员在忙于护理、治疗、抢救时，往往会忽视了跟患者的沟通。当患者的要求无法得到满足导致躁动不安时，易导致UEX的发生。

2.1.2 患者躯体约束不当：对于一些烦躁不安但又无法脱离气管插管的患者，可适当的约束其活动，使其尽可能避免UEX的发生。

2.1.3 拔管指征掌握不当：医护人员缺乏呼吸机撤机的知识及经验也是造成UEX的因素。2.1.4 插管方式：许多资料显示，ICU患者经口气管插管拔管UEX发生的概率要比经鼻气管

[2]插管多，原因主要是经口气管插管会压迫舌根从而导致不适，镇定药物的效果减轻后，同意导致患者烦躁而将气管插管拔出。

2.1.5 气管导管固定不当：患者因烦躁口腔不停的做咬合动作并带有头部摆动，从而导致固定好的边带松动及脱落。医护人员对患者进行口腔护理，松边带时患者躁动均可造成意外拔管。此外，患者一些来自患者自身的分泌物等也会让胶布失去粘性，导致无法固定牢固。2.1.6 操作中误拔管：搬运患者、整理导线、吸痰时不慎将导管拉开、拔除，或在患者翻身、变换体位时发生UEX。2.2 患者因素

2.2.1 躁动：患者出现躁动是发生UEX的原因之一。气管插管易导致患者感到强烈的生理不适，从而出现暴动的情况。

2.2.2 疼痛：疼痛是UEX不可忽视的原因之一。气管插管通常在患者昏迷或意识朦胧状态下实施的，伴随患者意识恢复，有时会因疼痛难忍而出现拔管。[4]

[3]3 UEX预防措施

3.1 提高患者舒适度：吸痰动作需轻柔，为患者做好口腔护理，保持口腔湿润，采取舒适度体位，尽量降低病房被噪音，提供人性化护理。

3.2 加强患者心理护理：对清醒的患者进行必要的健康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患者插管时会出现暂时失语，给患者介绍非语言的沟通方式。在提供各项操作时均进行解释说明，使患者尽量放松，缓解紧张情绪。此外，做好患者的生活护理，给予患者有效的心理支持，增强患者的安全感。

3.3 妥善的固定导管：正确固定气管插管及气管切开导管，每天及时检查并更换固定胶带。有研究显示，采用口导管保护套固定效果最好，UEX发生率明显降低.气管切开导管固定带应该系紧，跟颈部的间隙控制在一横指左右。因患者的颈部肿胀程度不断变化，护士应该注意检查并做相应的调整。

3.4 有效的肢体约束：有效的肢体约束可以很大程度上降低UEX的发生，约束前医护人员需跟患者及其亲属介绍约束的目的。采用适当的约束方法，及不影响患者的舒适度，又能较好的对患者的肢体进行约束，从而减少UEX的发生。

3.5 规范护理操作程序：医护人员需严格按照相关操作步骤和注意事项来操作，并切实做好相互监督。护士必须掌握机械通气的知识，了解患者通气支撑的状况。为使用呼吸机的患者

[5]定期拍背，两人合作进行吸痰工作，保证头部与气管导管活动保持一致。

3.6 专业的培训和管理：有调查显示，对ICU进行专业技术培训后，UEX发生率明显下降。培训的内容包括护士对UEX的认知，评估患者情况的技巧，相关护理对策，提高护士的责任心。将UEX的发生作为护理缺陷，纳入医护质量控制范围。针对发生过UEX的患者进行一对一监护。定期召开专项会议讨论UEX发生的原因及改进措施，从而促进质量的提高。3.7 做好患者的心理护理及健康教育：音乐疗法具有良好的心理治疗作用。给病情稳定的病人听曲调舒缓的音乐，帮助病人减轻焦虑、恐惧的心理。医护过程中对患者要耐心地与患者沟通，尽可能的满足患者的需求。此外，向患者全面解释插管护理的作用、目的及自行拔管的危险性。不断取得患者的配合，以降低UEX的发生。

通过采取以上预防措施，2010年1月至3月，我院共接治气管插管患者131例，发生UEX的仅4例。

对采取预防措施前后的UEX发生率进行统计学比较：

措施实施前 措施实施后

χ2 P

例数 214 131

UEX发生率 4

UEX发生比例(%)

9.35 3.05 4.97 <0.05

[6]可见UEX预防措施的采用对减少UEX的发生有明显效果。总结

UEX的发生原因存在于医、护、患三方面，其中主观因素很多。及时的对已发生的UEX进行分析、总结，从中找到减少甚至避免UEX发生的方法。医护人员必须充分认识到UEX的危险性，全面提升自身素质，尽心尽职，采取必要的护理干预措施，这样才有可能将UEX发生的概率降到最低。从而保证患者安全，减少医疗纠纷，提高ICU的质量和信誉。

参考文献

[1] 包亚平.论特需医疗服务的功能开发与管理[J].中国医院管理，2001，21(8):17.[2] 庄一渝，袁莲风.医护合作减低ICU气管拔管非计划性拔管发生率[J].护士进修杂志，2007,22(5)：417-419.[3] 钱淑清.ICU患者非计划性拔管的原因分析与护理防范[J].护理研究，2005,19(3B)：480-481.[4] 陶舜梅.ICU气管插管患者非计划性拔管原因分析及护理安全管理对策[J].家庭护士，2008，6(6A)：1459.[5] 沈犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41(1)：68-71.[6] 刘艳娟.气管插管非计划性拔管的护理干预[J].青海医药杂志，2008，38(7)：60-61.

第三篇：气管插管非计划拔管原因分析及对策

气管插管非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX)是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其他原因造成的插管脱落，又称意外拔管，是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一，其发生率占机械通气患者的3％～16％。UEX使重插管率增加，院内感染的机会增加。发生UEX的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持，使病情恶化甚至死亡。因此，充分了解非计划性拔管的原因，积极寻求有效的护理干预措施，以确保患者的安全，护理工作有重要意义。

一、原因分析（1）患者因素

1.疼痛、紧张及舒适的改变 疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因，占自行拔管的38．1％，发生UEX后需要重新置管的患者病死率可达25％。插管一般是在患者意识朦胧或昏迷状态下进行的，随着病情的改善，置管后后鼻腔或口腔内异物感存在，感到不适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，致使患者难以忍受而自行拔管。2.年龄因素 UEX多见于高龄患者，由于老年人情绪不稳定，固执、缺乏适应性等，影响其对问题的理解能力，同时老年患者循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒-睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，此外，老年患者多伴有与脑代谢相关的疾病，如呼吸衰竭、循环衰竭、早期老年痴呆等，易发生UEX。对于年龄较小的患儿，由于对插管的意义认知不足，缺乏对气管插管的自我保护意识，同样也存在反应敏感、忍耐性差的问题，故此类患者也易发生自行拔管的。

3.患者发生UEX时间特点 发生于夜间的UEX拔管率高于白天的。夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率减低，肺泡通气不足，CO2潴留，脉搏氧饱合度(SpO2)较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉、谵妄等精神障碍。夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束，而导致发生UEX。

4、患者的意识状态 气管插管的患者大多数是意识障碍的重病患者，常伴有不同程度的烦躁不安，插管后患者语言交流困难，容易产生孤独感甚至恐惧心理。医院特殊的医疗环境、各种设备的声音或报警声也可使患者失眠、烦躁。加上疾病本身的痛苦，使患者对治疗失去信心而拔管。

5.气道因素 气管插管时由于气道分泌物粘稠，而气管插管管腔相对较小导致痰痂阻塞气管插管下口，此时咽喉部及口腔分泌物过多刺激，在吸痰或放置口咽通气管时诱发而自行拔管。（2）导管因素

1.插管方式 气管插管的方式分经口和经鼻两种，经口气管插管的UEX发生率明显高于经鼻气管插管，但在抢救危重患者时，因操作简易，成功率高，故往往采用经口气管插管。然而由于经口插管不易固定，口腔长时间张开导致患者不适，不能耐受插管。2.固定导管方式欠妥 目前临床上常规采用胶布交叉在两侧脸颊固定、扁布带打结、3M透明敷贴、缝线固定等，但气管插管的导管固定胶布容易受温度和湿度的影响，使用时间过长，易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性松脱后未及时发现，引起固定不牢，以致患者活动时在较强外力作用下脱出。气管插管患者机械通气时，常由于呼吸机螺纹管缺乏缓冲长度，过于固定，易牵拉气管插管导致管道拔出。

3.导管气囊充气不足或破裂 气管插管充气囊漏气、充气不足或处于放气间歇期，均易在患者活动等外力作用下导致UEX发生。对于3岁以下婴幼儿气管插管一般不带套囊，加之外固定胶带欠牢，气管插管易自行脱出。（3）医护人员因素

1.镇静剂使用不当 由于机械通气改变了患者既往呼吸生理模式，易产生人机对抗，加上插管带来的不适，若未使用镇静剂，或镇静、镇痛效果不理想，患者可因难于忍受而发生UEX。

2.肢体约束不当 四肢未加约束或约束不当而自行拔管占意外拔管的16．8%～90．3％不等，多为清醒或昏迷躁动患者。患者可以因各种原因导致意识障碍、烦躁不安而无意识拔管。对于清醒患者，有时患者拒绝手脚约束并表述不会自行拔管，护士则未予以手脚约束；对有拔管倾向的患者，因忽视患者的拔管倾向而未采取适当有效的肢体约束；有时尽管肢体已约束，但因约束带过长或过松而拔管；部分患者和家属对约束患者肢体有强烈反感情绪，上述均可导致UEX发生。

3.医疗护理操作中的疏忽 医疗护理操作时未妥善调节固定好导管导致UEX的发生。如医生进行腰穿、护士在口腔护理、吸痰或翻身及更换患者体位时，动作不当或用力过猛致使导管被牵拉过度而脱出，此外，在转运患者做检查途中或搬运患者时，由于动作不一致，简易呼吸囊的牵拉使导管脱出。

4.缺乏有效沟通和健康教育 气管插管患者往往因病情较重而忽视了对患者和家属进行相关知识的健康教育，患者及家属对插管重要性认识不足，插管后患者语言交流困难，容易产生孤独感甚至恐惧心理，缺乏对气管插管的自我保护意识，常因不适或难以耐受而不慎意外拔出。

5.护理人员配备不足 临床护理人员配备不足现象普遍存在。UEX易出现在护士同时护理2名以上机械通气的患者、工作繁忙时；护士夜间换班时；护士换班前后1h；患者接受护理时；护士不在床旁时。从UEX发生的班次看，多发生于工作忙人员少的中班及晚夜班，主要因为值班护士忙于执行治疗等方面的医嘱，或忽视了睡眠状态的患者存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。与护理人员的年龄几乎无关。

二、UEX的预防对策

1.加强护理安全管理 随着科学技术的迅速发展，临床护理的治疗手段越来越多，护理活动日趋复杂，面临一定安全风险。治疗护理过程中的技术、药物、设备等因素均可造成护理操作不安全因素。从非计划性拔管原因及后果的分析，提示应加强临床护理安全管理。无论何种原因引起的UEX均列为护理缺陷，以加强护理人员的工作责任心。2.相关专业知识培训 这是降低意外拔管率行之有效的方法。对护理人员进行专业培训后意外拔管发生率明显下降，每月组织召开护士会，分析讨论发生UEX的原因及后果，同时评估患者自行拔管的危险因素：收集资料、评估患者的意识状态、导管固定情况、患者耐受程度、肢体约束是否得当等，采取有针对性的措施。针对有脱管隐患患者，采取一对一监护。

3.护士与床位配比合理，排班合理，有效利用人力资源，根据患者总数和病情轻重排班，应对忙而不乱的工作。护理人员技术结构合理搭配，技术互补，给患者提供优质护理，保证患者安全。

4.规范医疗护理操作程序 在各项医疗及护理操作中严格遵守操作规程，制定有关导管护理操作的流程、注意事项及UEX预案，加强气道护理。对气管插管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致。更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者，应先调节呼吸机管道支架到适当位置后，用手轻柔扶住患者头部和呼吸机管道再行翻身，以免管道松脱或者管道连接过紧以致导管自行脱出。在UEX高危时段提高警惕，增加巡视的次数，严防UEX的发生。

5.合理使用镇静剂，消除疼痛，提高置管患者的舒适度。对于长时间留置气管插管的患者，应遵医嘱合理使用镇静剂，避免呼吸机拮抗的发生，减轻患者的不适感。如原来经口插管，尽早改经鼻插管，因经鼻插管管腔小，对咽喉部刺激较小，口腔舒适度高，且不影响患者进食进水。此外，还应加强以下几方面的护理：各项护理动作轻柔，加强口腔护理，经常为患者湿润口腔粘膜，协助采取舒适体位，调整各种仪器设备的报警音量，将病室内的噪音减少到最低，以提高患者的舒适度。

6.加强有效沟通，做好心理护理和健康宣教。音乐疗法也具有良好的心理治疗作用。给予有效的心理支持，加强健康宣教，采取有效沟通方式，给病情稳定、清醒的患者听曲调舒缓的音乐，可以减少其恐惧、焦虑及紧张心理，减轻由于置管所致的烦躁情绪，降低自行拔管几率。对清醒患者要耐心解释插管的目的、意义及UEX的危害，告知失语是暂时的。可将患者常见问题做成文字卡片或图案卡片拿给患者看，让其指出所要表达的意思，或用肢体语言等方式，可以取得较好的沟通效果。

7.妥善固定导管 确定气管插管深度后用胶布或记号笔在导管外囊部的刻度上作标记，选择粘性、韧性、透气性较好的3M胶布作交叉固定，另外再用扁布带“双字”结套在气管插管上，长度依据患者头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2圈打结，松紧以能容下一指，推动插管不滑动为宜，采用此法脱管率明显降低。经常巡视检查气管插管的刻度有无变化，布带有无松脱、固定的胶布有无失去粘性，及时更换固定胶布或固定扁带。每班护士交接班时，注意气管插管深度和导管的固定状况，对烦躁或意识不清的患者，要特别注意。

8.加强气囊管理 气管插管带充气套囊时，要特别注意并测量气管插管的外露长度，若外露部分长度有所变化说明部分脱出或有所下滑，要及时复位。有充气囊时每2～4h放气1次，每次5～10min，放气前将咽喉部痰液吸净，期间防止患者咳嗽、翻身、躁动时插管脱出。

9.准确适当的肢体约束 应用适当有效的约束可以减少UEX的发生。对气管插管患者，护士应在充分评估患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向或曾有拔管行为的患者给予准确适当的肢体约束。

护士接诊时充分评估病人是否存在管道滑脱高危因素。①高危人群:格拉斯哥昏迷评分(GCS)≥5分、镇静躁动评分≥5分、小儿、高龄病人(>70岁)、曾有过意外拔管经历者;②高危环节:谵妄躁动、管道固定或连接不妥、翻身或移动病人时;③高危时段:清晨、中午、夜间人员少的时段。存在高危因素的给予有效约束并记录在约束评估记录表内,每2 h检查、解开活动肢体1次。

约束前应详细向患者及家属解释约束的目的，取得患者及家属的配合。采用普通约束带约束；长筒丝袜约束；棉质手套约束。约束时应松紧适度，过紧除可直接造成患者勒伤外，躯体肢体长时间固定在某一位置，舒适度下降，患者又不能表达及交流，造成患者更加烦躁。其松紧度应设法使患者手掌无法握成拳，每2h松解约束带并协助被动活动，增加患者舒适度。10.遵医嘱适时撤机拔管 护士应对撤机拔管的指征全面掌握，及时与医生进行沟通，提供拔管动态信息，对有拔管指征的患者及时撤机拔管。拔管指征：生命体征稳定、意识清楚、自主呼吸有力，无心肺等重要脏器并发症；带管吸氧1h，动脉氧饱合度维持在98％～100％，血气分析结果正常。

三、发生UEX的急救措施

气管插管发生UEX者，应严格按照呼吸衰竭的患者处理，及时清除口咽部分泌物，保持气道通畅，吸氧，立即通知医生，同时判断是否需要重新气管插管。对于已发生UEX患者，应严密监护，在医生到达之前可采用面罩高流量吸氧，也可采用简易呼吸囊对患者进行辅助呼吸。医生到达之后，通常判断是否需要重新建立人工气道。发生UEX后多数患者需重新插管。快速重建人工气道，再适时机械辅助通气，可降低死亡率，但仍可发生重要脏器受损，以致功能衰竭。

四、小结

非计划性拔管的发生，可造成严重的并发症，其发生有医护患等多方面的因素。因此，应认识UEX发生原因及危害，加强预防。合理使用镇静剂、进行有效的心理沟通及心理支持、采用妥善的固定方式、给予准确适当的肢体约束及适时的撤机拔管是减少和避免UEX的关键。

第四篇：ICU患者预防非计划性拔管集束化护理研究[推荐]

ICU患者预防非计划性拔管集束化护理研究

10月本院收治的ICU患者360例，按照入院顺序分为观察组和对照组各180例。对照组采取常规护理干预措施，观察组患者采取集束化护理干预措施。对所有患者的非计划性拔管事件进行记录，并对非计划性拔管导致的并发症或者死亡情况进行统计。通过问卷调查的方式对两组患者的满意度进行调查，两组患者的责任护士分别进行自我评价。结果：观察组患者的非计划性拔管率（2.22%）显著低于对照组（6.70%），比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者因非计划性拔管导致1例并发症，对照组有6例患者出现并发症，其中2例死亡，两组并发症发生率差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的满意度（97.22%）显著高于对照组（88.33%）；观察组责任护士对工作的自我满意度评分（96.25±3.8）分及专业知识掌握程度评分（95.86±3.6）分均显著高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对ICU患者实施斧正编辑1366273999集束化护理，有效降低了非计划性拔管事件的发生率，其效果良好，值得广泛推广使用。

Research of ICU Patients’ Unplanned Extubation Cluster Nursing/HUANG Shu-ping，CHEN Wen-yang，WU Ping-mei，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：089-092 【Abstract】 Objective： To study ICU patients’ unplanned extubation cluster nursing.Method： 360 ICU patients from February 2013 to October 2014 in our hospital were selected and divided into observation group and control group（each group contained 180 cases）according to the order of admission.The control group implemented routine care interventions while the observation group was taken cluster nursing interventions.All the patients’ unplanned extubation events and complications or deaths were recorded.Patient satisfaction between the two groups was surveyed through questionnaires，and the self-evaluation of the two groups’ duty nurses as well.Result： The patients’ unplanned extubation rate of the observation group was 2.22%，which was significantly lower than 6.70% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.1 patient in the observation group resulted complications due to unplanned extubation，while in the control group，6 patients had the same problem and 2 cases died.There was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）.Patient satisfaction of the observation group was 97.22%，which was obviously higher than 88.33% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The self-satisfaction on jobs of nurses of the observation group scored（96.25±3.8）points，as well as the mastery of professional knowledge scored（95.86±3.6）points，which was obviously higher than that of the control group，the difference was statistically significant.Conclusion： The implementation of cluster bundled nursing on ICU patients effectively reduces the incidence of unplanned extubation event，brings good effect and worthy of widely used.【Key words】 ICU patients； Unplanned extubation； Cluster bundled nursing

First-author’s address： The Central People’s Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.026 非计划性拔管（Unplanned extubation，UEX）也称意外拔管，主要表现为患者未经医护人员同意而拔出导管或导管出现意外的滑落，导致导管的脱出与医护人员的不当操作有一定关联[1]。如果发现不及时或处理不当，有可能会延长患者的住院时间，加重患者的经济负担，甚至成为患者的致死原因，引发医疗纠纷。传统预防非计划性拔管的方法主要是针对患者情况及发病机制采取相应的被动预防措施，使导管护理缺乏规范化、标准化、制度化及全面性，不能有效避免非计划性拔管和相关并发症的发生。集束化（Bundle）护理方案是指运用循证医学，将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起，使患者在住院期间得到最好的处置。集束化护理作为主动预防措施，与传统的被动预防相比，具有更强的针对性和目的性。临床研究表明，共同实施每个护理措施比单独实施更为有效[2]。本院ICU对患者非计划性拔管进行的集束化护理研究取得了较好的效果，现报道如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月-2014年10月本院收治的360例ICU患者为研究对象。纳入标准：（1）患者身上至少存在1根导管，如导尿管、引流管、胃管或者静脉留置针等；（2）患者入住ICU的时间超过1 d。整个研究均在患者知情同意下进行，并经过本院伦理委员会批准实施。按照入院顺序将所有患者分为观察组和对照组各180例。两组患者年龄、性别、主要疾病、插管类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。1.2 方法 对照组实施常规的护理干预措施，观察组采取集束化护理干预措施。在实施集束化护理措施前，指定专业人士对护理人员开展培训工作，对ICU的全体护理人员采取统一措施及标准要求。将导管拔脱的相关危险因素设为评估表中的项目，通过制定风险评估表全面评估非计划性拔管的危险度，对危险度不同的患者采取相应的针对性护理安全防范措施，包括入室前访视、床头悬挂“防脱管等级”标志、妥善固定导管、合适体位、适当约束、合理使用镇静药物、严密观察患者生命体征、神志、加强巡视及查房、观察药物副作用、告知患者及家属管道留置的必要性及用途、心理护理等。具体表现在：（1）由于不同ICU患者关于非计划性拔管存在的危险因素不尽相同，当班的护理人员需要依据患者的舒适程度、意识状态、年龄、配合程度、导管数目以及可能存在的高危拔管时段进行有效的评估。特别是对于中夜班的护士而言，应该对患者可能存在的拔管风险具备预见性，做好相应的防护用品准备。（2）由于ICU患者均随身伴有较多的导管，严重的病情加之较差的身体舒适度，可能会引起患者的不配合。为此，当患者处于清楚意识状态时，当班护士需要做好相应的解释沟通，应向患者介绍清楚关于每根导管的作用、需要注意的事项以及非计划拔管会带来的后果，力争取得患者的配合，在可能的情况下也可以请求家属的协助。而针对意识状态不清晰的患者，不但要做好约束护理工作，还需要及时与家属取得联系，进行沟通，向家属讲解约束的重要性、方法、患者的配合程度、危险因素以及当前存在的管道防护困难等，尽可能得到家属的理解，一旦有非计划拔管事件的发生，由于已经事先告知了家属，便能使其理解ICU中存在的护理难题，对护理工作给予谅解。（3）在管道安全护理工作中除了责任心，还需要相应的技术作为支撑，为此需要加强护理人员的技术培训，使其具备预见性的护理意识。（4）虽然ICU患者的护理均属于特级，但护士责任心的差异在巡视与防护的环节中也导致了不同的执行力。为此有必要加大惩罚与教育力度，进而引导护士思想觉悟性的提高，令护士意识到重视患者安全管理的重要性。（5）在利用改良技术对患者的导管进行固定时，还应当考虑固定后是否有利于患者翻身、坐起等活动，为此需要对导管进行妥善的固定。（6）对患者的约束，应当依据患者的病情做出相应的调整，保持合理有效的约束，避免过度约束。由于ICU患者的意识处于模糊的状态，难以联想到躁动患者在挣脱和自解约束带的能力，虽然对过度约束进行了排除，但还是需要勤检查、勤巡视、勤调整来保证有效的约束。（7）非计划性拔管一般的发生时段在中夜班或者人力缺乏时，为此护士长需要针对患者的病情与护士的护理能力水平，做出合理的调班，保持护士的性格、资历以及互助程度上的合理搭配。在交接班中，护士长需向低年资护理人员说明本班的重点防范对象、事项以及解决途径，必要时增加人力。（8）在经过所有宣教、约束之后，若患者依然处于躁动状态，则需要采取镇静措施，但要避免过度镇静，仅仅使患者保持安静，达到服从指令、易于唤醒的目的即可。

1.3 观察指标及评价 对所有患者非计划性拔管事件进行记录，出现1次非计划性拔管事件算作1例，统计两组患者的非计划性拔管例数。对非计划性拔管而导致的并发症或者死亡情况进行统计。通过问卷调查的方式，对两组患者的满意度进行调查，包括满意、较满意、较不满意、不满意4个等级。采用百分制，对两组患者中的护士进行自我评价，包括对工作的自我满意度以及专业知识的掌握，分数越高说明护士自我评价度越高。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料的比较采用 字2检验，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行，当P<0.05为差异具有统计学意义。2 结果

2.1 两组患者非计划性拔管情况、并发症和死亡情况比较 观察组患者自行拔管3例，意外脱落1例，其中1例出现并发症，无患者死亡，非计划性拔管率2.22%；对照组自行拔管7例，意外脱落5例，其中7例出现并发症，并且4例死亡，非计划性拔管率6.67%。两组患者非计划性拔管率、并发症发生率和死亡率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者满意度评价 观察组患者满意96例，较满意61例，较不满意18例，不满意5例，满意度97.22%；对照组满意49例，较满意76例，较不满意34例，不满意21例，满意度88.33%。观察组满意度显著高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者的护士自我评价 观察组的护士对工作的自我满意度评分为（96.25±3.8）分，专业知识掌握程度评分（95.86±3.6）分；对照组分别为（87.26±2.50）分、（88.35±2.90）分。两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。3 讨论

非计划性拔管是当前ICU治疗中护士所面临的一大难题，对ICU的医疗护理存在严重的威胁。近几年来有关文献报道，非计划性拔管事件的发生率为10.3%[3]。患者出现非计划性拔管后，在ICU停留时间、住院时间以及机械通气时间会有所延长，加大拔管和再置管的难度，对局部造成再次损伤，增加患者痛苦，加大感染的可能性，给患者的生命安全带来巨大的威胁[4]。针对这种情况，有学者提出了一系列的改进措施，比如实施“根因分析法”来对此事件进行防范，以及制定集束化护理措施[5]。本研究针对ICU患者非计划性拔管采取了集束化护理措施，在防范患者非计划性拔管事件上具有一定的优越性。

患者出现非计划性拔管与患者的自身因素有一定的关联，大部分出现自行拔管的患者属于高龄阶段。由于老年人情绪相对容易变化、性格较为固执，且对于置管缺乏适应，再加之侵入性置管会给老年患者的心灵以及躯体带来创伤性的打击，容易导致非计划性拔管事件的发生[6]。ICU患者也可能会由于意识障碍，在烦躁不安的情况下出现四肢或者躯干的过度活动而造成无意识性拔管。患者夜间中枢神经敏感性降低，容易发生神志恍惚，进而导致拔管行为出现。也有研究者认为这是由于患者的身体遭受约束之后容易出现身心疲惫，易怒、气恼的情绪容易爆发，患者的行为会失去理智，使ICU患者的躁动增加进而导致非计划性拔管事件的出现[7-8]。导管本身会对非计划性拔管有一定的影响，患者会因各类插管的束缚出现不适，比如气管插管者会出现咽痛、鼻、口的不适应，感觉有异物或者堵塞的存在；留置尿管会使患者出现尿痛、尿急的不适应感；胃管容易出现咽部恶心、肿痛[9-10]。相关研究者发现，集束化护理措施能够有效地与患者进行沟通，合理化排班制，加强了在巡视过程中的防护，对患者进行合理有效的约束，降低了患者自行拔管的概率，进而也会对患者由于非计划性拔管而导致并发症与死亡率有所降低[11-12]。本次研究也发现，在对患者的约束中，依据患者的病情做出相应的调整，保持合理有效的约束，避免过度约束，可明显降低自行拔管的几率，最终只有1例患者有并发症的出现。这也可能是因为集束化护理措施实施之后，安全教育和防范方面也随之加强，同时护士长针对患者的病情与护士的护理能力水平，进行了合理的排班，保持护士的性格、资历以及互助程度上的合理搭配。在交接班中，护士长对低年资护理人员就本班的重点防范对象和注意事项以及解决途径进行解释说明，在必要的情况下增加了一定的人力。在此过程中，期刊编辑993383282当发现患者有非计划性拔管事件的发生，也能够相应的及时采取措施，进而降低并发症的发生和患者死亡率。

非计划性拔管也可能是滑落所致，经口气管、胃管的固定胶布或者固定贴，容易因患者的口腔分泌物和汗液的污染失去黏性，进而不能较好的固定；也可能由于气管插管充气不足、气囊漏气、在放气时出现因外力作用而导致的脱落。一些深静脉置管的敷料或者缝线脱落后，若未采取相应措施进行重新固定，也易致管的脱落[13-14]。本次研究发现，在集束化护理过程中，利用改良技术对患者的导管进行固定后，出现意外脱落的患者仅为1例。

相关研究显示，护士的专业知识水平、临床经验以及对ICU患者非计划性拔管的重视度都会对该事件产生影响[15]。为提高ICU护士在防范非计划性拔管中的主动性，在实施集束化护理过程中，本院对护士开展了相关业务知识的培训，制定出了规范性的技术培训方案。本研究表明实施集束化护理有利于提高护士的责任心，尽可能控制了非计划性拔管不良事件的发生。同时，集束化护理措施的实施，将ICU患者非计划性拔管率降低至最低限度，患者对护理的满意度、护士对工作的自我满意度以及专业知识的掌握均有显著提高。

综上所述，通过对ICU患者实施集束化护理，能有效降低非计划性拔管事件的发生率，其效果良好，值得广泛推广使用。

第五篇：深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策

患者深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策

【摘要】 目的 分析患者深静脉置管非计划性拔管的原因，并探讨预防措施。方法 回顾性总结410例深静脉导管维护中的经验和教训，分析25例非计划性拔管的不同原因。结果 导管堵塞、导管意外脱出、导管相关性感染、血栓形成以及皮肤过敏等并发症是造成非计划性拔管的原因，而这些并发症主要与患者、医护人员方面的因素以及置管部位或其他情况有关。结论 通过对非计划性拔管原因的充分认识及正确分析，并对其危险因素进行评估，使护理干预措施得以有效的实施，保证各项护理操作的规范化，可明显降低非计划性拔管率。【关键词 】 深静脉置管；非计划性拔管；护理对策

深静脉穿刺留置导管是重症监护室中常用的操作技术之 一，是危重、大手术及慢性消耗疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一【1】，目前已在临床广泛应用。由于导管弹性好，保留时间长，操作简单，减少了患者的痛苦，可保证治疗的顺利进行，为抢救危重患者赢得了时间。我院ICU2010年共410例深静脉置管病例，其中非计划性拔管25例，因一些人为因素或出现并发症而导致非计划性拔除导管，影响了患者的治疗，造成患者的不适，增加治疗费用。本文通过对这一现象进行原因分析并探讨正确维护方法，以最大限度地减少非计划性拔管率，避免患者的再次置管痛苦，现总结如下。1 对象与方法 1.1 对象

2010年入住ICU行深静脉置管患者410例，其中非计划性拔管患者25例，男例，女6例，年龄14-78岁，平均年龄41.5岁。股静脉置管者39例，颈内静脉置管者69例，其余302例为锁骨下静脉置管。估计置入导管深度为11-16cm，置管时间1-15d，平均12d。非计划性拔管指征：导管堵塞经相关处理后仍不通畅；皮肤过敏，经处理未见好转；导管意外拔出、滑出；股静脉置管侧下肢出现血栓；可疑导管相关血流感染等。1.2 方法

选择单腔管或 双腔管（深静脉穿刺包为艾贝尔公司产品），深静脉穿刺时严格按照操作规范及常规解剖定位法进行，置入导管技术采用Seldinger技术。此次穿刺及留置深静脉导管均一次性成功，通过回抽血、注入液体证实导管位于血管腔内且保持通畅。收集患者临床资料，对非计划性拔管患者调查其原因。结果

所观察的所有静脉置管患者中，385例因治疗结束、出院、死亡等原因按计划拔管，占总数的93.9%；其余的25例因人为因素或出现并发症采取非计划性拔管，占6.1%。非计划性拔管的原因分布见表1。

表1 25例患者深静脉非计划性拔管的原因分布

拔管原因 发生次数 发生率（%）堵管不能再通 9 36 自行拔管 4 16 可疑感染 3 12 皮肤过敏，经处理未见好2 8 转 脱出 2 8 渗血 1 4 股静脉置管侧下肢血栓 4 16 讨论

3.1 非计划性拔管的原因分析 3.1.1 患者方面的原因

因ICU的特殊环境及对探视的限制，使患者产生不良的情绪，如烦躁、紧张、悲观、绝望而导致不配合治疗及护理，进而造成意外的非计划性拔管；焦虑和躁动不安亦是重要原因，常由患者自身感觉疼痛或舒适，的改变引起；神经系统的原因。夜间迷走神经兴奋导致 心率减慢、呼吸频率降低、通气受限而不足、氧气缺乏伴二氧化碳潴留、血样饱和度较清醒时降低。故大部分患者在睡眠状态【2】发生非计划性的拔管，夜间意外拔管发生率高于白天；年龄因素。老年患者多伴有血管硬化，血液粘稠度高，处于高凝状态，加之患多种疾病，用药较多，药物沉淀风险大，易使导管发生阻塞；患者局部皮肤过敏，插管处周围皮肤瘙痒导致患者不适而拔管。

3.1.2 医护人员的因素

意外拔管高危时段护理不到位：意外拔管易出现在护士夜班换班时，护士换班前后1h不在患者床旁，加之夜班一般不输液治疗，护士易忽视导管的观 察及护理，忽视有效约束，未及时检查敷贴是否妥帖，导致夜间拔管发生率较高；护士工作超负荷：拔管、脱管易发生在护士工作忙时；护士的知识不足，巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验，在操作中对管道的保护未引起足够的重视。医生使用镇静剂不及时或不合理；肢体约束措施不适当或无效，上述因素导致患者的烦躁不安或意识不清，若未能及时处理及控制将会导致自行拔管。及时沟通和有效的宣教措施未得到有效的实施。对多汗者置管局部护理不到位致导管自行脱出。

3.1.3 拔管原因与插管部位的关系

股静脉置管虽操作简单，置管成功率高，如患者下肢过度屈伸，股静脉压力增大等就可能使导管移位及脱落；下腔静脉比上腔静脉管径细、血流量少，相比之下易发生静脉炎与静脉栓塞。有报道建议尽量避免选择股静脉置管，其血栓发生率可达21.5%【3】，其导管入口处邻近大腿根部易被污染，患者活动也受到限制。颈静脉置管在转动颈部时也存在此风险。锁骨下静脉置管非计划性拔管发生率低，与局部活动度小、局部皮肤平整、导管容易固定有关。3.2 护理对策

3.2.1 开展业务学习

通过对深静脉置管非计划性拔管的原因进行分析，对护士开展培训及强化管理，尤其对在ICU工作的低年资护士进行认知培训及对非计划性拔管的概念、常见原因、危险因素进行讲解，使其熟练掌握；熟练掌握评估方法，如熟练掌握患者的意识、意志力、镇静剂使用安全程度以及非计划性拔管高危人群等的准确评估；护理措施方面的培训，包括对导管固定的约束技巧、沟通技巧及有效且合 适的肢体约束和非计划性拔管后病情的正确评估及紧急处理等。3.2.2 妥善固定导管 ①在更换敷料时应向心端揭开敷料，撕敷贴时动作轻柔，适当按压固定。②换药时，要待消毒液干透才盖透明敷贴，该敷贴透气性能好，透明度好，便于观察局部皮肤情况，为使其固定牢固应减少滞留在敷贴内的空气，固定时应从中心向四周按压。③为准确判断有无存在导管滑脱的情况，交接班时应注意密切观察导管刻度。④防止导管受外力牵拉，避免采取直线固定，而采取“S”形或弧形固定留在体外的导管【4】。⑤隔日1次更换敷料，如敷料有污染或松动应及时更换。

3.2.3 规范深静脉导管维护

预防堵管的关键是采取正压脉冲式封管，着重开展系统的理论与操作培训，尤其对年轻护士，让其冲管与封管方法熟练掌握。对药物的配伍禁忌应熟练掌握，为避免造成沉淀，应熟悉所用药物的pH值及浓度。为防止非计划性拔管，保证导管通畅，输注大静脉营养袋时必须落实每4h冲管1次，滴速不宜太慢。使用高粘度、大分子药物后必须先用10~20ml生理盐水冲管，如甘露醇、脂肪乳、血制品，管冲干净之后才能封管【5】。因脂肪乳剂与肝素存在配伍禁忌。，输注后避免直接使用肝素稀释液冲管与封管。密切观察输液速度及冲管时阻力有无加大，以便及时发现不完全阻塞。一旦发生应在6H内处理，因此时血栓对溶栓药物敏感，如通管失败应拔出导管，切记用力推注或冲管，避免出现因导管破裂或血栓的脱落引起脏器栓塞等严重并发症。3.2.4 知识宣教

对清醒患者进行相关指导，嘱患者多饮水，对股静脉置管患者嘱避免用力屏气及术肢的过多活动。咳嗽时尽量取平卧位，在患者用力咳嗽及排便后预防性【6】冲封管1次。对剧烈呛咳者最好应用输液泵。按情况及时处理，尤其对堵管高危人群的护理，如上腔静脉压力增高者，随时密切观察导管情况，且在4h内 做到及时处理。

3.2.5 提高患者的舒适度

患者如自觉穿刺口局部皮肤瘙痒，及时换药并继续观察局部皮肤变化。3.2.6 预防为主

主要做到护理人力的合理安排，安全措施的严格监控、合理的制订，尤其注意交接班时段的预防工作一定要作为重点。

综上所述，虽然深静脉置管在临床上已被认为是成功率高、安全有效的置管方式，但它毕竟是一项侵入性的操作，在实际应用中常会因种种因素发生非计划性拔管。因此医生熟练的操作技术对置管至关重要，而导管的安全维护则是护理人，员必须做到的。除管理者不间断、有针对性的培训外，还要求做到对非计划性拔管的原因的充分认识并及时准确地分析，对各种潜在危险因素准确的评估，医护之间良好的配合从而使非计划性拔管发生率降到最低限度，减少患者的痛苦及经济损失，也有利于临床抢救工作的顺利进行。

参考文献

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