第一篇：PDCA循环管理模式对气管插管非计划性拔管及患者家属满意度的影响
PDCA循环管理模式对气管插管非计划性拔管和患者家属满
意度的影响
[摘要]目的：探讨PDCA循环模式对气管插管患者非计划性拔管和患者家属满意度的应用与效果。方法：运用PDCA循环模式对气管插管患者的意外拔管风险及其家属满意度进行管理。结果：实施PDCA循环管理法使气管插管患者的非计划性拔管发生率由4.31%下降至1.78%，使得患者家属的满意度由67.26%提升至90.94%。结论：运用PDCA循环管理模式可以有效降低气管插管患者非计划性拔管的风险，同时对提高患者家属的满意度有积极作用。
[关键词]非计划性拔管；PDCA循环管理模式；患者安全；家属满意度
PDCA循环是一种根据信息反馈原理提出的质量管理的循环模式，是依照计划(plan)、实施(do)、检查(check)和处理(action)的科学程序进行质量管理的方法系统。此方法最先是被应用于企业管理中的，目前在医院管理、人员培训、质量控制等临床护理研究和实践工作中也逐渐被广泛应用[1]。非计划性拔管指的是尚未达到气管拔管指征，未经医护人员的同意，患者及其家属自行将人工气道拔除或意外脱落，也包括医护操作不当而致的拔管[2]。非计划性拔管是机械通气常见的护理不良事件，这可能会对患者造地进一步的损伤，增加患者的住院时间和治疗负担，亦或导致意外死亡；同时也会引起患者及家属对医疗服务的的不满，出现医患纠纷[3]。研究表明，非计划性拔管占据护理不良事件发生的很大比例。为了防止非计划性拔管事件的发生，减少护理中的不良事件，提高患者的安全，我院在管道安全护理中采用PDCA 循环管理法对气管插管患者进行管理，取得了良好的效果，特报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料
按照时间顺序将我院ICU行气管插管且时间大于24小时的645例患者及其家属分为对照组和观察组。具体如下：
对照组：选用我院2011年5月至2012年5月住院患者309例。男167例、女142例，年龄范围20-81岁，平均（52.1±12.4）岁，GCS评分4-12分，平均（7.7±3.3）分；机械通气25-87小时，平均（34.5±4.5）小时。疾病种类：重症肺炎73例，各类手术后17例，呼吸衰竭97例，重度脓毒症休克83例，脑血管意外35例，其他诊断4例。实验组：2012年6月至2013年6月住院患者336例。男184例、女152例；年龄范围17-80岁，平均（53.4±13.5）岁；GCS评分5-11分，平均（8.5±2.5）分；机械通气24-90小时，平均（35.5±2.4）小时。疾病类型：重症肺炎81例，各类手术后26例，呼吸衰 竭97例，重度脓毒症休克85例，脑血管意外42例，其他诊断5例。两组患者在年龄、性别、GCS评分、机械通气时间和疾病类型等方面比较，差异均不存在统计学意义（P>0.05），资料具有可比性。1.2方法
对照组采用常规的护理工作程序；实验组运用PDCA循环模式对气管插管患者及其家属进行规范管理。
1.3 观察指标： ①观察患者的非计划性拔管事件的发生率，分为发生与未发生两个维度。②采用患者家属满意度情况问卷调查表，对患者家属对医疗服务的满意度进行评估，满意度主要分为满意和不满意两个维度。
1.4 统计学方法 采用SPSS统计软件进行数据分析，计数资料用χ2.PDCA 2.1 计划阶段： 主要包括收集资料、查找问题的原因和高危因素、针对原因制定改善措施等内容。2.1.1收集资料：
追溯2011年6月至2012年5月我院气管插管患者，总结发现在人工管道的护理过程中存在很多例如管道移位、阻塞、意外拔管等不合理和不安全的情况。也存在因治疗和护理过程的不如意和不顺利，使得医护直接相互埋怨指责，矛盾突出，同时医患关系也是很棘手的问题，患者及家属对医护工作满意度不高。
对2012年6月至2013年6月我院认知障碍、意识不清、高龄老人、不配合等气管插管患者在置管后进行初次的评估，其中评估内容包括认知能力、神志状态、年龄情况、身体状况、合作态度、生活需求及日常活动规律、病情用药情况、既往有无管道滑脱史等资料。
2.1.2查找原因：
（1）患者因素：患者通常采取的是被动体位，气管插管作为异物长时间的压迫和刺激咽喉壁黏膜，通常会导致患者疼痛、舒适度的改变,并且活动受限无法说话；部分患者会存在躁动不安或者恐惧紧张等负性情绪；患者对气管插管的不舒适的程度、目的、作用等信息的不了解使得患者缺乏自我保护插管的意识，进而由于难以忍受人工气道或者意外的脱落发生非计划性拔管等不良事件[4]。
（2）护理因素：有的医护人员可能由于受到的培训不足，使得自身专业素养和责任感相对缺乏，未能达到该有的高度；部分异常烦躁的患者会因医护人员进行的上肢约束不当而摆脱约束后意外自行拔管；部分医护人员未能有效地进行评估意识不清或躁动的患者的危险因素，未能及时地使用镇静类药物；有的护士进行护理操作时候动作过于粗鲁、活动幅度过大使得人工管道受到牵拉而意外脱落；有的护士不重视不良事件的报警或处理不当；护士未能对患者及家属开展心理护理和教育教育工作[5]，使得患者及家属过于
2检验。焦虑和对医疗工作的不满；人工插管固定的方式和程度的松紧也会对舒适度和牢固程度造成影响。由于以上的因素患者可能会因头部和躯体大幅度摆动致使气管插管脱落，出现意外事件。
（3）客观因素：ICU患者身上通常会有多条人工管道，因多次被动翻身护理而致管道移位、脱落、阻塞等[6]；同时，医院现通常用普通的胶带固定管道会因患者的体液、汗液、呕吐污染物会使得粘性降低使导管滑脱；ICU病房的护理工作人员配置不到位，护理人员对气管插管患者的夜间和中午班次主动巡视不足使得超负荷的护理工作量难以达到预期效果。
2.1.2制定计划（plan）：
计划指的是在行动和工作之前预先拟定一个实施方案，具体包括：工作的预期目标、方法、内容等方面。具体如下：
（1）患者因素的干预。①为他们提供舒适的护理服务。尽量为患者及家属创造一个安全而舒适的治疗环境，例如减轻病室内外的噪声刺激，温度、光线和湿度怡人等，为他们提供环境方面的支持；医护人员应当正确评估患者的舒适度, 以期提供舒适的护理服务，如护理服务操作轻柔耐心，协助患者及家属采取舒适的体位，合理固定气管导管和牙垫等器械，以减轻器械对局部的损伤与压迫等。②实施心理护理。给予患者和家属有效的心理支持，增加他们的安全感；加强护患沟通，做好心理健康知识和护理教育的宣传；在护理工作中对患者要耐心、细心，经常与患者及家属说话、肢体接触等，加强无声的交流，以满足患者的需求；向患者家属讲解气管插管的必要性和注意事项，以取得他们的支持与理解，从而配合治疗，提高治疗依从性和满意度；对部分病情稳定、清醒的患者可以播放他们喜欢的音乐曲目，这可明显改善气管插管患者的身心状态，降低疼痛，减轻焦虑和烦躁等负性情绪，降低意外拔管的机率。
（2）护理因素的干预。①采取多种方式完善医院的管理体系，规范服务的操作流程，进而加强规范医护人员的管理[7]。定期召开护士会议和论坛，大家一起讨论不良事件发生的原因并共同商讨对策，加强对医护人员的培训，加强业务学习，加强护理工作的指控管理，提高护士的责任心，教授护患之间的沟通技巧、合理使用镇静剂的方法、发生意外拔管事件后的正确评估和紧急常规处理等内容，以提高服务的质量。②在固定人工管道之前，医护人员要保持患者面部的清洁和干爽，正确固定气管切开导管和气管插管，多次检查并及时更换固定带和固定胶布；护士每次交接班的时候都要仔细检查气管插管的深度和导管的固定状况，及时清除患者的分泌物，若发现胶布和或固定带潮湿或松脱应当及时更换，并着力协助患者进行被动活动，使他们身体经常处于舒适的体位。③针对患者的意识状况和心理情绪状态采用适当的肢体约束，要注意向患者及家属解释约束的目的、意义及作用，确保松紧适宜。
3（3）客观因素的干预:①根据实际需要增加护理人员的数目以确保护理工作安全并对低资质的护士进行护理技能培训、评估技巧培训、镇静剂应用、认知培训、镇静效果评估培训等，以保证护理质量[8]。②加强高危时间段的巡视工作，主要为增加巡视次数，观察人工管道的深度和固定情况，发现问题及时阻止并上报；发现意外事件高危个体应在其床头卡处加以备注以引起护理人员的格外关注和检查。③采取妥善的固定气管插管的方法。双条胶布应采用“8”字交叉固定方式，对于部分意识清清晰、活动范围较大的患者，应使用扁带绕颈式的固定方法，这种固定方法可以大致解决因胶布潮湿脱落的问题，同时也可以为医护人员节省操作的时间。2.2 实施阶段（do）：
护理管理部门的导向作用在计划实施过程中十分重要，尤其是护士长更需要熟悉各项护理服务的标准及流程，这样能使实施者明白需要做什么和应该怎样去做。护理管理领导者们要把相应的工作计划、注意事项和评估标准等资料打印好，确保分发到各个护士手上，并且组织全体护理人员对展开学习。护士长对护理工作进行宏观的调控，调动每位护理人员的工作积极性，经管路滑脱评估后确认为高风险的患者严格落实岗位职责，实行责任到人，要严格落实床头交班等各项防范措施，密切观察病情，及时准确记录，班班交接，从而增强每个人的护理质量意识；若发现意外拔管事件，责任护士要及时与患者及家属签订《人工管路意外脱落风险告知书》，并且立即对她他们进行健康教育，以阻止和杜绝此类事件再次发生；在护理过程中实行综合的护理方式，加强心理护理，改善医患关系，提高患者及家属对护理服务的满意度[9]。2.3 检查阶段（check）：
建立气管插管患者护理质量管理小组，由责任组长、护士长、责任护士等人员组成，并由责任护士们全面负责实施非计划性意外拔管风险患者的评估和防范措施；责任组长们负责对患者护理过程出现的各种问题及时提出防范措施和进行指导合理应对；护长组织对护理质量、态度和防范措施实施情况进行定期、不定期的检查，并将检查的结果做好记录以用于例会和培训期间点评分析。2.4 处理阶段（action）：
质量管理小组定期召开评估分析座谈会，就非计划拔管事件的防范情况和患者及家属满意度的结果展开分析、探讨和总结，对成功的经验进行表扬和肯定，对存在的问题及时总结出解决措施，并继续追踪改进措施的实效情况，尽量做到质量的标准化[10]，以确保防止类似意外的再次发生，将讨论结果汇总后上报上级护理部，同时，把相关措施和建议反馈给具体的个人，形成一个自下而上，继而自上而下的负反馈系统，如此反复，使得PDCA循环模式可以持续不断地运行。3结果
3.1 PDCA实施前后两组患者非计划性拔管发生率
对照组2011年5月至2012年5月我院气管插管患者309例次，共记录非计划性气管插管拔管14例次，非计划拔管率为4.31%，其中女性6例次，男性8例次；运用PDCA循环管路模式的实验组2012年6月至2013年6月期间我院气管插管患者336例，共记录非计划性气管插管拔管6例次，非计划拔管率为1.78%，其中女性2例次，男性4例次。结果显示，采用PDCA后非计划性拔管发生率下降明显，χ2 =3.85，P<0.05，差异具有统计学意义。详见表1。
表2 两组患者非计划性拔管发生率
组别 对照组 实验组
注：*表示P<0.05 总数 309 336
非计划性拔管 例数 14 6
百分率 4.31% 1.78%
χ2
3.85* 2.2 PDCA实施前后两组患者家属满意度
对照组患者家属的满意率为67.26%；实验组实行PDCA循环管理模式后家属的满意率为90.94%，实验组满意度提高明显，χ2 =6.42，P<0.05,具有统计学意义，详见表2。
表2 两组患者家属满意度情况
组别 对照组 实验组
注：*P<0.05 总数 309 336
满意度
例数 281 226
百分率 90.94% 67.26%
χ2
6.42* 4.讨论
PDCA循环管理模式是对评估结果进行处理后，对成功的经验给予肯定、推广和加以标准化，对面失败的经验教训加以分析总结，把未能解决的问题投入到下一个循环管理当中，目前已成为实现护理服务质量持续提高的有效的方法。本研究中我们将PDCA循环管理运用在气管插管患者的护理管理工作中，结果显示有效地预防和降低了非计划性拔管的发生概率，并且有效地提高了患者及其家属对医护工作的满意度。由此可见，运用PDCA循环管理模式，对提高护理工作的质量，降低非计划性拔管不良事件的发生几率，同时对提高护理服务的满意度有着积极的作用，适合广大医护人员加以推广并运用于各项护理实践中。
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第二篇：ICU患者气管插管非计划性拔管原因分析与护理对策
ICU患者气管插管非计划性拔管原因分析与护理对策
刘翠华
武警后勤学院附属医院呼吸与重症医学科
天津
300162
【摘要】目的：探索ICU患者气管插管非计划性的拔管的原因及护理措施。方法：对我科12例非计划性拔管患者的临床资料进行回顾性分析。结果：非计划性的拔管主要与患者不能耐受、缺乏有效的固定、未采取有效的肢体约束及护理治疗中操作不当等有关。结论：加强有效的护理干预措施可以降低ICU患者气管插管非计划性拔管率。【关键词】气管插管 非计划性的拔管 护理
气管插管非计划性拔管（Un planned Extubation,UEX）是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其它原因造成的插管脱落，又称意外拔管，是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一，发生率5.4%~15.5%。意外拔管可造成气道损伤，病情加重，甚至呼吸停止而危及生命，导致医疗纠纷，因此研究气管插管的原因及护理对策有非常重要的临床意义。本文对我科ICU非计划性拔管患者的临床资料进行了总结分析,并提出预防对策,报道如下。
1、临床资料
2006年12月至2011年12月我科共有12例经口气管插管患者发生UEX,其中男10例,女2例。年龄23～90岁,平均62岁。意识清醒9例,昏迷3例。拔管后重插管8例,改用无创呼吸机2例,其余2例给予双腔鼻导管吸氧,无须机械通气。由于发现及时,经严密观察治疗,无一例死亡。
2、原因分析
2.1 患者因素：
1、使用有创呼吸机的患者都是危重症病人，他们的意识常常处于浅昏迷、模糊状态或者是手术麻醉期，常常会出现不同程度的躁动，对异常的刺激敏感性增强，加上置管后鼻腔或口腔有异物感存在，感到不适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，致使患者难以忍受而自行拔管。
2、ICU是特殊的医疗环境、探视制度的限制，都可能造成患者紧张、躁动等情绪而导致不予配合治疗和护理，造成非计划性拔管的发生。
3、意识清醒的患者，由于长期插管，一时不能脱机而对治疗失去信心或是经济困难担心经济负担过重等造成非计划性拔管的发生。
2.2操作因素 护士在搬运患者、为患者吸痰、翻身、整理床单位、整理心电监护导线、为患者做口护等都有可能将导管牵拉出来。本文有2例发生。其中1例是护士为患者做口腔护[2]
[3]
[1]理时刮胡须将气囊刮破。另1例是为患者翻身时导管滑出。同时UEX夜间的发生率比日间高，有研究显示43%的UEX发生在夜间，77%的发生在护士不在床旁的时间。2.3导管因素
2.3.1气管插管的方式分为经口腔和经鼻腔两种，经口气管插管的UEX发生率明显高于经鼻气管插管。
2.3.2导管固定方式欠妥:目前临床上常规采用胶布交叉在两侧脸颊固定，但气管插管的导管固定胶布容易受温度和湿度的影响，使用时间过长，易被患者的汗液，口腔分泌物污染而失去粘性，松脱后未及时发现，引起固定不牢，以致患者活动时在较强外力作用下脱出。气管插管患者机械通气时，常由于呼吸机螺纹管缺乏缓冲长度，过于固定易牵拉气管插管导致管道脱出。
2.3.3导管气囊充气不足或破裂
3、护理对策
3.1当发生了UEX护士在通知医生的同时应立即到床旁，给患者吸痰保持呼吸道通畅，给氧疗必要时给予简易呼吸器辅助呼吸，备好抢救车、气管插管箱、床头放低头偏向一侧、胃肠减压、观察心电监护上的生命体征特别是血氧饱和度的变化、撤除床档，配合医生再次插管，根据病情应用药物，认真书写护理记录，半小时后采集血气分析，继续密切观察病情变化。如果患者给氧治疗后生命体征平稳，血氧饱合度在95%以上可以不必再次插管，密切观察半小时后采集血气分析，继续密切观察病情变化。事后当班人员主动向护士长、主任汇报，认真分析发生UEX的原因，做好妥善的护理对策，避免再次脱管的发生。
[4]3.2心理护理 分析患者插管的感受，关注他们的情感和体验，对于经口插管、听力障碍的患者，护士通过点头、写字等肢体语言进行沟通。还可添加非语言交流方法，使用辅助工具，如图片、画板和手势等与患者交流情感，允许患者表达内心情感和需求。此外，向清醒的患者解释插管使用呼吸机的目的、作用、意义、及必要性取得配合。关注和分析患者对置管的感受，可以帮助医护人员提供最佳的护理，减少不必要的插管和UEX相关的并发症。
3.3规范护理操作 严格遵守医疗及护理操作规程，制订导管滑脱应急预案，加强气道管理。为气管插管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致，更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者，应先调节呼吸机管道支架到适当位置后，用手轻柔扶住患者头部和呼吸机管道再行翻身，以免管道松脱或者管道连接过紧以致导管自行脱出。在UEX高危时段提高警惕，增加巡视的次数，严防UEX的发生。
3.4 严格交接班,加强管道护理 做好班班交接，各班护士交接班时均要评估插管位置、外露刻度、固定情况并记录在护理记录单上。尤其要加强高龄病人、神志模糊病人的评估。气管插管更换胶布时应两人协作,注意导管外露刻度,防止插管插入过深或脱出。
3.5 妥善固定导管 采取气囊、胶布、寸带的三点固定法。气囊应每两小时监测一次，气囊压力维持在22-27mmHg之间。每天由两名责任护士做口腔护理重新更换胶布。更换的方法：首先选择黏性和韧性较好的两条40cm长、2cm宽的胶布将插管与牙垫作交叉固定，下唇与插管接触处垫小纱布，然后取一条60cm左右长的寸带从患者的颈部向上在下唇纱布处交叉打结，两端绕在外露的插管与牙垫上，寸带松紧度以一横指为宜，寸带两侧垫纱布以防勒伤。
3.6合理使用镇静剂 对需长时间留置气管插管的患者，如清醒不能耐受气管插管或出现烦躁时，遵医嘱使用镇静剂持续静脉泵入(如丙泊酚、力月西等)，可以减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。对某些慢性呼吸道疾病如慢性阻塞性肺气肿患者，尽可能选用经鼻气管插管，因经口气管插管内导管在支气管内有高度活动性，使患者感觉不适;而经鼻气管插管管径细，对咽喉部的刺激小，患者易于接受。
3.7 准确适当的肢体约束
评估患者的耐受程度，对有拔管倾向或已有拔管行为的患者给予及早实施保护性约束，约束时要注意与家属沟通，既要达到约束的目的又要保护好皮肤，也可采用多头约束带约束。同时加强与患者的心理护理，取得理解和配合。
总结 对于ICU患者，有效的干预机械通气患者UEX的发生可以降低重置管率、治疗天数和死亡率。为防止UEX的发生，护士在护理工作操作中应加强责任心，切实做好气管插管患者的护理和监护工作，充分认识到UEX的危险性，并能预见性的采取预防措施，确保患者的生命安全，减少医疗护理纠纷提高护理质量。
【参考文献】：
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第三篇：重症监护室气管插管患者非计划性拔管原因分析及护理对策
重症监护室气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策
（姓名 医院自己写）
摘要：通过对气管插管患者非计划性拔管原因及护理对策的分析，提高医护人员的安全意识，及时有效的发现、评估各种潜在的危险因素，及时采取有效的护理措施，防患未然。从而更好地确保病人的安全，减少及杜绝此类安全事故的发生。
关键字：非计划性拔管；护理；重症监护室
Abstract: By analyzing the cause and nursing countermeasure of unplanned excubation in ICU.In order to strengthen medical worker’s safety awareness, to detect and calculate various risky factors, to use effective nursing countermeasure to avoid risks.To assure the safety of patience and reduce UEX accidents.Key words: unplanned excubation;nursing;intensive care unit 非计划性拔管（UEX）指的是未经医护人员同意，患者将气管插管拔出或气管插管意外
[1]脱落的情况，其中也包括医护人员操作不当而导致拔管。本文针对长海医院重症监护室非计划性拔管患者的临床资料，对发生非计划性气管拔管的原因及护理对策进行了总结。临床资料
2009年7月-2009年12月，我院共接治气管插管患者214例，有20例发生UEX。其 中男128例，女86例。年龄21-86岁，平均61岁。针对以上情况，我院对ICU非计划性拔管进行临床总结，并提出相应的改进措施。UEX发生的原因
2.1 医护人员因素
2.1.1沟通不够 ：气管插管会导致患者暂时性失语，使得患者的意愿难以表达。医护人员在忙于护理、治疗、抢救时，往往会忽视了跟患者的沟通。当患者的要求无法得到满足导致躁动不安时，易导致UEX的发生。
2.1.2 患者躯体约束不当：对于一些烦躁不安但又无法脱离气管插管的患者，可适当的约束其活动，使其尽可能避免UEX的发生。
2.1.3 拔管指征掌握不当：医护人员缺乏呼吸机撤机的知识及经验也是造成UEX的因素。2.1.4 插管方式：许多资料显示，ICU患者经口气管插管拔管UEX发生的概率要比经鼻气管
[2]插管多，原因主要是经口气管插管会压迫舌根从而导致不适，镇定药物的效果减轻后，同意导致患者烦躁而将气管插管拔出。
2.1.5 气管导管固定不当：患者因烦躁口腔不停的做咬合动作并带有头部摆动，从而导致固定好的边带松动及脱落。医护人员对患者进行口腔护理，松边带时患者躁动均可造成意外拔管。此外，患者一些来自患者自身的分泌物等也会让胶布失去粘性，导致无法固定牢固。2.1.6 操作中误拔管：搬运患者、整理导线、吸痰时不慎将导管拉开、拔除，或在患者翻身、变换体位时发生UEX。2.2 患者因素
2.2.1 躁动：患者出现躁动是发生UEX的原因之一。气管插管易导致患者感到强烈的生理不适，从而出现暴动的情况。
2.2.2 疼痛：疼痛是UEX不可忽视的原因之一。气管插管通常在患者昏迷或意识朦胧状态下实施的，伴随患者意识恢复，有时会因疼痛难忍而出现拔管。[4]
[3]3 UEX预防措施
3.1 提高患者舒适度：吸痰动作需轻柔，为患者做好口腔护理，保持口腔湿润，采取舒适度体位，尽量降低病房被噪音，提供人性化护理。
3.2 加强患者心理护理：对清醒的患者进行必要的健康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患者插管时会出现暂时失语，给患者介绍非语言的沟通方式。在提供各项操作时均进行解释说明，使患者尽量放松，缓解紧张情绪。此外，做好患者的生活护理，给予患者有效的心理支持，增强患者的安全感。
3.3 妥善的固定导管：正确固定气管插管及气管切开导管，每天及时检查并更换固定胶带。有研究显示，采用口导管保护套固定效果最好，UEX发生率明显降低.气管切开导管固定带应该系紧，跟颈部的间隙控制在一横指左右。因患者的颈部肿胀程度不断变化，护士应该注意检查并做相应的调整。
3.4 有效的肢体约束：有效的肢体约束可以很大程度上降低UEX的发生，约束前医护人员需跟患者及其亲属介绍约束的目的。采用适当的约束方法，及不影响患者的舒适度，又能较好的对患者的肢体进行约束，从而减少UEX的发生。
3.5 规范护理操作程序：医护人员需严格按照相关操作步骤和注意事项来操作，并切实做好相互监督。护士必须掌握机械通气的知识，了解患者通气支撑的状况。为使用呼吸机的患者
[5]定期拍背，两人合作进行吸痰工作，保证头部与气管导管活动保持一致。
3.6 专业的培训和管理：有调查显示，对ICU进行专业技术培训后，UEX发生率明显下降。培训的内容包括护士对UEX的认知，评估患者情况的技巧，相关护理对策，提高护士的责任心。将UEX的发生作为护理缺陷，纳入医护质量控制范围。针对发生过UEX的患者进行一对一监护。定期召开专项会议讨论UEX发生的原因及改进措施，从而促进质量的提高。3.7 做好患者的心理护理及健康教育：音乐疗法具有良好的心理治疗作用。给病情稳定的病人听曲调舒缓的音乐，帮助病人减轻焦虑、恐惧的心理。医护过程中对患者要耐心地与患者沟通，尽可能的满足患者的需求。此外，向患者全面解释插管护理的作用、目的及自行拔管的危险性。不断取得患者的配合，以降低UEX的发生。
通过采取以上预防措施，2010年1月至3月，我院共接治气管插管患者131例，发生UEX的仅4例。
对采取预防措施前后的UEX发生率进行统计学比较：
措施实施前 措施实施后
χ2 P
例数 214 131
UEX发生率 4
UEX发生比例(%)
9.35 3.05 4.97 <0.05
[6]可见UEX预防措施的采用对减少UEX的发生有明显效果。总结
UEX的发生原因存在于医、护、患三方面，其中主观因素很多。及时的对已发生的UEX进行分析、总结，从中找到减少甚至避免UEX发生的方法。医护人员必须充分认识到UEX的危险性，全面提升自身素质，尽心尽职，采取必要的护理干预措施，这样才有可能将UEX发生的概率降到最低。从而保证患者安全，减少医疗纠纷，提高ICU的质量和信誉。
参考文献
[1] 包亚平.论特需医疗服务的功能开发与管理[J].中国医院管理，2001，21(8):17.[2] 庄一渝，袁莲风.医护合作减低ICU气管拔管非计划性拔管发生率[J].护士进修杂志，2007,22(5)：417-419.[3] 钱淑清.ICU患者非计划性拔管的原因分析与护理防范[J].护理研究，2005,19(3B)：480-481.[4] 陶舜梅.ICU气管插管患者非计划性拔管原因分析及护理安全管理对策[J].家庭护士，2008，6(6A)：1459.[5] 沈犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41(1)：68-71.[6] 刘艳娟.气管插管非计划性拔管的护理干预[J].青海医药杂志，2008，38(7)：60-61.
第四篇：气管导管患者非计划性拔管发生率算错了您知道吗？
气管导管患者非计划性拔管发生率算错了，您知道吗？
气管导管患者非计划性拔管发生率
一、非计划性拔管的定义
非计划性拔管（UEX）又称意外拔管（AE）是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医护人员计划范畴内的拔管。非计划性拔管通常包括以下情况：①未经医护人员同意患者自行拔除的导管；②各种原因导致的管路滑脱；③因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。
非计划性拔管通常以“非计划拔管发生率”来 描述，即计算统计周期内住院患者发生的某导管UEX例数占该周期内某导管留置日数的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例。
患者带管的类别众多，气管导管发生UEX后会导致患者生命危险或病情加重，监测气管导管UEX是护理质量监测的重中之重，绝大部分ICU都在监测，您算对了吗？
二、测量方法
1、计算方法1：
UEX发生率=(同期某导管UEX例次数/统计周期内该导管留置总日数)×1000‰
2、计算方法2：
UEX发生率=(同期某导管UEX例次数/统计周期内该导管留置总例数)×100%
3、说明：①如果同一患者气管导管多次发生UEX，则按频次计算拔管例数；②计算方法1中，统计周期内该导管的留置总日数为该周期内气管导管每天带管病例之和，例如：记录9月1日-9月30日每日某ICU带气管导管的患者数，然后将这30天内每天的带气管导管患者数进行求和，便得到9月份该ICU的气管导管的留置总日数；③计算方法2中，统计周期内该导管置管总例数，包括周期内原有置管例数和新增置管例数。拔管后重新置管以及常规更换的导管均纳入新增置管例数中。
第一种计算方法是目前国内外比较普遍的计算方法，主要特点是考虑了住院日对UEX发生率和特征有差别，通过进一步分析可以得出UEX的高发时期，从而进行针对性干预。第二种计算方法比较简单，但是不足之处在于未考虑置管日数对其影响，且结果数值波动范围较大。
（二）经验交流
计算UEX发生率涉及信息包括统计周期内各类导管的患者数量、患者带管的日数，以及发生UEX的例数。
1、本ICU采集信息使用类似表1的表单，每月一张表单。表单设计包括胃管、尿管、气管插管和深静脉置管等管路的记录。用此表单记录1个月，则可以累积出这个月不同管路的“置管总日数”和“置管总例数”以及不同管路UEX例数进而便可以计算出这个月各种导管的UEX的发生率。表1 置管天数和气管导管UEX发生登记表日期 病人数新增气道管路数原有气道管路新置气道管路UEX
第五篇：持续质量改进在降低气管插管非计划性拔管率中的应用
持续质量改进在降低气管插管非计划性拔管率中的应
用
摘要：目的：探讨持续质量改进在降低非计划性拔管率中的作用。
方法：围绕ICU气管插管病人非计划性拔管发生率高存在的问题，分析查找原因，成立CQI小组，制定改进措施，实施效果评价。
结果：持续质量改进后患者非计划性拔管较改进前显著降低（P<0.05）。
结论：CQI的应用明显降低了非计划性拔管的发生率，提高了医疗护理质量，从而保证了护理安全。
关键词：气管插管非计划性拔管持续质量改进
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.180
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0116-02
非计划性拔管（unplanned extubation，UEX）是指不符合拔管指征或未经医务人员许可患者将气管插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管[1]。发生UEX的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持，使病情恶化甚至死亡。持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是质量管理体系中得一个重要原则，它强调在提高产品质量的同时，更注重过程管理和环节管理的控制。我科针对2012年6～12月UEX发生率13.3%较高，存在很大安全隐患。自2013年3～10月用持续质量改进的方法对气管插管病人进行管理，取得了满意的效果，现报告如下：
1一般资料
某二甲医院重症医学科2012年6-12月及2013年3-10月所有机械通气患者171例为研究对象，其中2012年6-12月的患者作为对照组（90例）、2013年3-10月的患者作为实验组（81例）。
2方法
2.1成立CQI小组。CQI小组由本科护士长任组长，本科全体护理人员为组员。围绕ICU气管插管病人非计划性拔管发生率高存在的问题，分析查找原因，制定改进措施，实施效果评价统计学处理
2.2实验所得数据即实施CQI前、后非计划性拔管数，采用SPSS13.0医学统计软件对进行分析，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
3结果
实施CQI前非计划性拔管率为13.3%，实施CQI后为 3.7%，0.01
4讨论
4.1集体开会讨论实施CQI前12例患者非计划性拔管的原因。
4.1.1患者方面：①气管插管患者如镇静中断或者不足，气管插管对咽喉壁黏膜的刺激及局部的压迫、失音、无法吞咽等，造成患者不能耐受、烦躁而自行拔管。②患者对治疗失去信心，放弃治疗而设法自行拔除气管插管。
4.1.2导管因素：①导管气囊充气不足和气囊破裂是导管脱落的主要因素。②缺乏有效的导管固定。
4.1.3医疗护理不当意外拔管：①翻身、整理导管或搬运患者时，过度牵拉导致气管插管意外脱落。②进行口腔护理、吸痰等操作时，患者难以耐受，出现烦躁而自行拔管。③有研究显示43%的UEX发生在夜间，77%发生在护士不在床旁时[2]，与护理人员疲劳、责任心不强，出现意外拔管有关。
4.2改进措施。
4.2.1气管插管患者常出现焦虑、抑郁、恐惧、悲观、敌对等情绪，护士应开展心理护理和疾病相关知识宣教。对于意识清醒者，护士必须主动耐心、仔细地向患者解释气管插管的目的、作用及自行拔管的危害性，避免自行拔管，同时讲解插管后的不适表现，教会患者减少刺激及不适的方法，如深呼吸、勿用力咬管等。对于清醒且有表达需求的患者，采用图片写字等交流方式，并将手语引入到护理工作中。必要时采用音乐疗法，听广播及听音乐等转移患者注意力，缓解患者紧张情绪。
4.2.2适时的镇静与镇痛，减轻患者的不适，减少人机对抗，有利于提高通气治疗的效果，同时减轻患者焦虑、躁动甚至谵妄、改善睡眠。护士要准确及时用药，保证镇静效果而又不过量。
4.2.3合理有效的肢体约束 凡行机械通气的患者，无论是否使用镇静剂，都应适当采取保护性肢体约束。
4.2.4选择良好的固定方法和有效的气囊管理。气管插管由原来的交叉固定改为“一”字型绕颈固定。护理人员应每班检测并记录气囊的压力，气管插管的深度。
4.2.5医护人员加强学习有关导管护理操作的流程及注意事项。在搬运患者、翻身扣背、口腔护理、医生治疗及床边拍片时妥善固定气管插管，应2人甚至多人配合，指定1人负责气管插管，保持头颈部与气管导管活动的一致性，注意适当调节呼吸机管道，防止牵拉插管，损伤患者气道黏膜，牵拉严重者可致气管插管的脱出。
4.2.6加强责任心。护理人员加强巡视，气管插管采用高危导管红色标签，标签上注明名称，日期，刻度，以防护理人员粗心或者疲劳时操作不当剪断气囊连线而导致UEX的发生。
4.2.7加强有效的气道管理。进行气道温湿化，及时评估患者的通气效果，按需吸痰，做好肺部物理治疗，保持呼吸道通畅，防止痰痂堵管而致UEX。
4.2.8及时评估，掌握拔管时机。护理人员密切观察患者的生命体征、意识、自主呼吸是否有力、氧饱和度、血气分析结果，做好记录，及时反映病情，配合医生做好程序化脱机实验，符合拔管指征的及早拔管。
4.2.9合理安排人力资源。依照患者数量、患者病情，适时调整值班人数，加强对特殊时间、特殊患者的护理人员的投入，对有可能发生UEX的高危患者必要时增加看护人员，防止UEX的发生。
5小结
加强气管插管患者的管道安全是医院护理质量管理的重点，也是卫生部提出的患者十大安全目标的其中之一，气管插管患者发生UEX直接关系到患者的安全和有效治疗，一旦发生将延长住院天数、增加住院费用甚至危及生命，给患者及家属带来极大的身心痛苦，在患者法律观念和维权意识增强的今天，还有带来医疗纠纷的隐患[3]，所以在平时的护理工作中必须严防非计划性拔管。而用持续质量改进的方法对气管插管病人进行管理，可以降低气管插管病人的非计划性拔管率，使医疗护理质量得到提高，保证患者安全第一位的同时也保证了自己的人身安全。
参考文献
[1]朱胜梅，金钰梅.住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策[J].中华护理杂志；2009，44（3）：256-258
[2]林蕾蕾，颜美琼.气管插管患者非计划性拔管的护理进展[J].上海护理，2008，8（5）：69-71
[3]庄一渝，袁莲凤.医护合作减低ICU气管插管非计划性拔管的发生率[J].护士进修杂志，2007，22（5）：417-419
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