PICC置管患者异常拔管原因分析

第一篇：PICC置管患者异常拔管原因分析

PICC置管患者异常拔管原因分析

【摘 要】目的：分析PICC置管患者PICC异常拔管的原因，并提出防范措施。方法：对我院2013年01月至2013年12月223例PICC置管患者拔管的原因进行回顾性分析。结果：223例患者中发生异拔管18例，占拔管总例数的8%；分析原因依次为：导管感染、导管脱出及放弃治疗。结论：及时有效的预防和处理各种情况，是降低非正常拔管发生率的重要护理对策。

【关键词】经外周静脉置入中心静脉导管；非正常拔管；原因；护理对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3260-01

经外周置入中心静脉导管（peripheral-1y inserted central

catheter，PICC），为患者提供中长期的静脉输液治疗，解决了困扰多年的浅静脉输液难的问题，避免了刺激药物对患者血管的损伤，满足了肿瘤患者常规化疗疗程的需要，减少了患者的痛苦【1】。发生意外拔管后不仅增加患者痛苦和经济负担，也易产生医疗纠纷，为给护理人员采取积极有效的预防和处理提供依据，作者对我院一年内PICC在临床应用中发生的非正常拔管原因的相关危险因素进行系统回顾性分析总结如下。

我院自2013年1月至2013年12月为住院患者行PICC置管拔管223例，发生意外拔管18例（占8.07%），其中导管感染9例、导管脱出4例及放弃治疗5例。原因分析如下：

1.1 不规范的护理操作。护士在导管维护过程中.未严格遵守流程规范和无菌技术，如手卫生不够，消毒液选用不当，消毒范围不足，敷贴潮湿、松、脱.穿刺点出血较多未及时更换敷料等情况。

1.2 病人自身状况的影响主要与基础疾病，年龄和免疫力有密切的关系。免疫力越低，越易发生导管感染。糖尿病、恶病质、肿瘤化疗及血小板极低等病人自身免疫力和身体机能较差，PICC导管的置人增加了感染的风险。

1.3 附加器的使用不当。附加器包括正压接头、肝素帽、三通、延长管等。附加器的增加.消毒不严或过度使用，会有发生潜在感染发生的危险。PICC正压接头始终裸露在敷贴外，与外界相通.会受到污染。

2.1 睡梦中自行拔管：睡眠时老年人认知能力下降，尤其在夜间或午间睡眠时，触到PICC导管时无意将导管拔出[2]2.2约束带松脱或未约束：当患者意识不清或烦躁不安时，若约束带松脱或未约束，会导致患者将导管拔出。

2.3皮肤瘙痒或不适：当穿刺部位及周围皮肤出现瘙痒与不适，或粘贴敷料引起局部皮肤过敏瘙痒时，患者会不自觉地抓挠而将导管拔出。

2.4导管固定不牢：若导管固定不牢会逐渐脱出，或翻身、活动时带出。

为减少PICC意外拔管及感染的发生，我们PICC护理小组中心从以下几方面着手，加强培训。

2.4.1 良好的理论知识基础是实践的根本。定期组织护理人员学习规范化PICC专科护理知识，提高护理人员对相关知识的认知程度，从

而提高护士PICC置管后护理的操作行为。

2.4.2 进入临床后制订培训计划，强调规范操作，高标准高起点要求。由专职带教老师负责，示范PICC准确使用方法，包括导管使用中的冲管与正压封管，PICC维护的方法、步骤，肝素帽的更换，指导PICC临床观察及并发症的预防。

2.4.3 加强回访，组织座谈、健康宣教工作要到位。带管出院患者住院期间除加强按时维护外，更重要的是加强宣教工作。出院后除发放PICC维护使用手册外，另对其实施每周一次的电话回访，督促其周二来院维护、参加座谈。通过健教宣传取得患者和家属的配合，以保证PICC 导管的安全。

总之，防范PICC导管意外拔出的意识和思路更应体现在及时有效预防和处理各种突发情况的基础之上。为减少PICC 导管意外拔出，临床护理人员要对PICC 置管患者进行详细全面的评估，对高危风险患者加强巡视，积极寻求有效的护理干预措施，做到预见性护理。加强健教宣传及注意事项指导，以减少意外拔管的发生，延长导管使用时限，有效保证置管患者的安全。

参考文献：

[1] Ross L，Wallace J，Paton J，et甜.Medication elTOI@in a pedi―attic teaching hospital in the UK：five years operational expe―rience[J].Arch Dis Child，2000，83（6）：492―497.[2] 张惠勤.老年患者PICC 意外拔管的预防及护理[J].现代中西医结合杂志，20110，20（3）： 368.

第二篇：PICC置管技术

【麻醉超声】超声引导下PICC置管技术及操作规范

2015-11-17

【麻醉超声】超声引导下PICC置管技术及操作规范（转肿瘤、透析、护理等）

中国超声医学

经外周中心静脉导管置管于20世纪80年代应用于临床，90年代后期在我国开始使用，现在很大程度上已被广大医护人员和患者认可，其极细的高生物相容性导管由肘前静脉穿刺插入至上腔静脉进行轮流治疗，提供可靠的静脉通路，可以代替中心静脉置管而无中心静脉置管的诸多并发症。穿刺成功的首要条件是理想的置管静脉，对于局部血管状况好的患者可以采用肉眼观察和触摸估计的方法评估血管后置管，而对于水肿、肥胖、反复化疗以及由于长期输液等患者而言，常规方法的穿刺成功率低，如何提高穿刺置管的成功率是临床面临的一个新课题。超声引导下PICC其可以直观地显示血管的解剖结构，具有实时引导、全程可见、缩短穿刺时间、减少并发症等优势，不仅能减轻穿刺患者的痛苦，同时为护理人员提供了一种安全有效的输液途径，做到“心中有数”，避免了医疗资源的浪费。特别地：在超声引导下运用MST技术完成PICC置管，将置管部位从肘窝上移到上臂，减少了肢体活动对导管的摩擦和牵拉，减少了导管受牵拉在血管内移动对血管壁的刺激，从而减少血管相关性感染的并发症，减轻了过去在肘部弯曲部位置管时患者的不适感，对长期的导管固定非常有利。一、超声引导下PICC置管的起源

超声引导下的PICC穿刺的使用最早是在1997年华盛顿医学中心，由一个从事危重护理的护士Claudette Boudreaus完成的，这个护士是最早的PICC小组成员。她从协助医生做颈内静脉穿刺得到经验，能够在超声引导下对摸不到的血管进行穿刺。她成功地对病人肘窝以上的贵要静脉进行PICC穿刺置入。从1999年到2001年，大约有10个护士在华盛顿医院中心接受了这些技术的专业培训。在此期间，床旁置入PICC的成功率为65%～91%。在过去的10年中，有很多的医学研究表明，使用微插管鞘技术和超声引导能极大地提高PICC置管的成功率。

不是所有的血管都能插管，超声引导是最好的方法，不能盲插。全世界每年都要置入7亿根导管，美国占30%，全部是在血管超声引导下插管；其他国家占70%，有4.9亿是盲插。

目前在美国使用超声和微插管鞘技术进行上臂PICC置管，这一技术方法成为各个医院中专业护士置入专管的“金标准”。

二、超声下PICC置管静脉的选择 静脉可分为深浅两类，深静脉多走行于深筋膜的深面并与同名动脉相伴，也称为并行静脉；浅静脉走行于皮下组织，一般称为皮下静脉（见图1）。由于上肢静脉行程较下肢短，右侧较左侧短，浅静脉表浅易寻，因此多选择右上肢浅静脉穿刺置管，经腋静脉到达上腔静脉。PICC一般选择肘部的肘前浅静脉置管，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉或头静脉，对于无法经肘部静脉置管的患者，颈外静脉、腋静脉及下肢的股静脉、大隐静脉、腘静脉也可作为PICC的置管途径。超声引导下PICC应首选贵要静脉，因贵要静脉位于肘前，操作范围较大，适合超声人员作实时监测，同时贵要静脉入路是中心静脉置管创伤最小、并发症最少的方法，可以明显降低气胸、血胸、空气栓塞以及神经损伤等的发生率。

三、血管超声的超声仪器条件

1.用于肢体静脉检查的超声仪器应具备以下特征：极高的空间分辨率，超声频率在5M`～15MHz；较高的灰阶分辨率（具有灰阶分辨率256级的彩色图像）；具有检测低速静脉血流信号多普勒功能，有助于判断动静脉血流频谱；具有彩色多普勒或能量多普勒功能，有助于确定小静脉及显示血流。

2.探头类型及频率：上肢静脉比较表浅，应使用7.5M～10MHz的线阵探头，更高频率的探头有时效果更好。下肢静脉一般使用5M～7MHz线阵探头（锁骨下静脉，肢体粗大者，位置深在静脉需使用3.5MHz的凸阵探头）。

3.预设条件：选用仪器内设的静脉检查条件可迅速进入合适的检查状态，检查过程中根据不同的静脉和目的随时调节。

4.专门用于PICC置管的超声导引系统：简单的二维黑白血管超声加上特殊的导引系统，标识一目了然，而且仪器便于移动，方便下病房，方便护士操作，也便于护士掌握，价格相对便宜，在临床上能很好地帮助完成PICC置管操作。超声引导系统可根据不同血管深度自动计算进针角度，可以显示出血管尺寸和深度。对照靶向血管和屏幕上血管尺寸直径图，肉眼能很直观地判断血管的直径数值及大约能插入的导管。

超声仪的探头上，有电源开关、调节图像对比度的操作按键、可以调节探查深度的“cm”按扭。最小图像深度可以设置为1.5cm,最大图像深度可以设置为6cm,这可以根据血管的深度进行调节。另外还有图像定格和储存按钮，一个人操作时可以在无菌区域内控制。探头小不但有操作按键，还有导针装置。按导针系统的角度进针可以直接进入靶向血管，比如血管距皮肤深度为1cm,选择1cm的导针架，穿刺针刺入后的交后正好在1cm深的血管的中点；比如血管距皮肤深度为2cm,选择2cm的导针架，穿刺针按导针架的角度刺入后的交点正好在2cm深的血管的中点，使用导针系统可以一针见血，准确率高。

四、静脉超声检查时患者体位 静脉超声检查时，检查室内和患者应保持足够温度，防止外周血管收缩而导致静脉变细，以致超声检查困难。上肢超声检查通常取仰卧位，上肢呈外展和外旋姿势，掌心向上，外展角度与躯干呈60～90度，充分暴露上肢（上肢浅静脉系统位置表浅，多位于皮下，一定要注

意轻压探头，否则静脉会被压瘪而不能探及）。下肢取头高脚低位，有严重呼吸困难者也可取半卧位。

五、静脉超声观察的内容 观察内容包括：静脉变异、内膜、管腔内回声等情况；静脉管腔内是否有自发性血流信号及血流充盈情况；压迫试验、挤压远端肢体试验和乏氏试验可观察静脉内有无血栓、静脉瓣功能等。

六、正常静脉的超声表现

1.灰阶超声：正常四肢静脉有以下四个超声特点。①静脉壁菲薄；②内膜平整光滑；③管腔内血流无回声，高分辨率超声仪器可显示流动的红细胞而呈弱回声；④可压缩性，探头加压可使管腔消失。

2.彩色多普勒：正常四肢静脉显示单一方向的回心血流信号且充盈整个管腔，浅表静脉或小静脉可无自发性血流，但挤压远端肢体时，管腔内可出现血流信号。当使用一定的外在压力后静脉管腔消失，血流信号亦随之消失。

3.脉冲多普勒：正常四肢静脉具有五个多普勒特征，即自发性、期相性、乏氏试验、挤压远端肢体试验血流信号增强及单向回心血流。

七、超声下PICC置管静脉的评估及穿刺点的确定 1 血管评估

穿刺时评估血管的范围不可过小，在肘窝上2横指扫查血管，沿血管走行扫查血管的深度、走行方向和分叉位置；测量血管直径是否够容纳所选择导管;观察血管周围的结构，尤其是伴行动脉的情况，有无血管变异，如有动脉伴行或血管畸形等情况，则应避开；血管内有无血栓，确定血管是否通畅等。2 穿刺点的确定

选择穿刺点要避开静脉瓣，避开分支静脉，从汇总的较粗静脉穿刺，避开血管内的不良因素。大部分超声引导下PICC置管都是在肘窝以上上臂的贵要静脉处进行穿刺，上臂的贵要静脉更容易定位，而且走行比较好，它避开了中间分支静脉和贵要静脉的连接点，这个区域的血管比肘窝处的血管粗，需要置入的导管长度会短一些。另外，这个位置血流量更大，不容易造成血管壁的损伤。同时，这个位置肢体活动对导管的摩擦和牵拉比较少，从而减少了导管在血管内移动对血管壁的刺激，从而降低了血管相关性感染等并发症的发生率。减轻了过去在肘部弯曲部位置管时患者的不适感，同时对长期的导管固定非常有利。

八、改良的塞丁格穿刺技术

经皮穿刺插入导管的方法是由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明的。塞丁格穿刺技术也称微插管鞘技术（MST），它常应用于中心静脉穿刺置管，如何把塞丁格穿刺技术灵活运用到PICC置管中，从而提高PICC置管成功率呢？塞丁格穿刺技术在PICC置管中的运用方法有三种：

1.“盲塞法”；2.超声引导下“间接法”；3.超声引导下“直视法”。㈠盲塞法

“盲塞法”是指在肉眼的观察下或手触摸下（不借助任何仪器），用改良的塞丁格技术穿刺血管置入PICC的方法。“盲塞法”的适应证 1.血管细，但肉眼能看见或隐约可见。

2.用传统的14G或16G的穿刺针穿刺无把握。

3.血管资源有限，仅1根，一旦穿刺失败，无法置管，影响治疗。4.无超声设备，病人血管条件差，治疗需要PICC置管。5.躁动、不配合的病人。

目前由于各种条件的限制，超声引导下PICC置管这项技术还没有普及，遇到血管很细的病人，用“盲塞法”会增加PICC置管成功率。如果一旦穿刺失败，因针头较细，它对血管的破坏和组织的损伤要小得多。不会影响血管的使用，可以重新穿刺。

㈡超声引导下“间接法”

用血管超声仪探查好可以置管的静脉，然后按照血管的走向做好标记，脱离超声屏幕，采用MST微插管鞘穿刺技术进行穿刺，穿刺成功后置入PICC导管，我们把这种方法称为超声引导下“间接法”。超声引导下“间接法”的适应证 1.血管细、差、肉眼看不见。

2.无法用传统的14G或16G的穿刺针穿刺置管。3.无自己独立的置管B超，又不具备应用条件。4.躁动、不配合，超声引导下“直视法”失败者。㈢超声引导下“直视法”

在血管超声引导下直视穿刺置入PICC导管，我们把这种方法称为超声引导下“直视法”。

超声引导下“直视法”的适应证

1.水肿患者：由于疾病所造成的水肿，导致不能进行静脉治疗。⑴继发性重度营养不良合并低蛋白血症造成的全身水肿； ⑵晚期肾病性水肿； ⑶甲状腺功能低下；

⑷药物过敏性全身皮损及水肿（属相对适应证）。

2.单纯性肥胖患者：患者BMI＞28，因肥胖而造成肘部静脉触摸不到。

3.长期间断化疗或需要静脉输液治疗的患者：由于反复化疗治疗或静脉输液治疗，患者的浅表静脉受损，呈条索状，不能继续使用。如晚期肿瘤患者、病毒性脑膜炎患者、长期营养支持者。4.传统PICC置管失败者。

5.患者要求肘以上置管，提高生活质量。

“直视法”和“间接法”混合应用有相互增效的功能。在为血管的条件差、传统盲穿置管比较困难的患者在超声引导下做PICC置管时，可以看到病人血管直径通常在1.34mm左右，超声引导下置管时，我们观看的是血管的横断面。“直视法”穿刺，采用的是垂直于血管的穿刺方法，也就是说如果病人血管直径为1.34mm粗时，针头在血管内的最长距离应小于1.34mm,穿刺成功后，遇到躁动不配合的病人上肢一扭动，针头极易从直径1.34mm左右的血管内脱出，造成导丝送入困难，置管失败。遇到这类病人置管失败后，可以尝试采用“间接法”，用血管超声仪探查好可以置管的静脉后，按照血管的走行画出标线，然后脱离超声屏幕，用20G或21G的套管针头与皮肤以15度的角度穿刺，见回血后，放平角度，把套管送入血管3～4cm,由于套管在血管内的长度比“直视法”针头在血管内的长度增加了20多倍，大大提高了它的稳定性，这类病人上肢扭动时就不易使套管脱出血管外，因此提高了这类病人PICC置管的成功率。㈣先进的PICC置入方法

直视法的改进，用MST微插管鞘穿刺技术在血管超声引导穿刺上臂置入PICC导管，是目前国际上最先进的PICC置入方法。

MST的应用提高了PICC置管的成功率，减少了组织损伤，尤其是在第一针穿刺不成功时，它的优势和效果更加明显和突出。

九、超声引导下用MST技术PICC置管的优势 1.引导穿刺 超声引导下PICC穿刺可直观地显示血管位置和解剖结构，增加穿刺的精确性，具有实时引导、全程可见、穿刺时间短、穿刺成功率高等优势。

2.引导PICC管位置 美国食品和药品管理局推荐PICC尖端的理想位置在上腔静脉，当导管不放在上腔静脉时，导管功能障碍及并发症的发生率将增加。超声能准确定位并引导导管至正确的位置，通过压闭同侧的颈内静脉以及必要的头位辅助，即可引导PICC管达到上腔静脉。对于异位的导管，超声能实时观察导管的位置，并引导操作者及时、直观地纠正异位，降低导管异位导致的堵塞、静脉血栓、血栓性静脉炎，延长导管留置的时间、避免射线对患者及操作者的辐射。款来头端的定位系统还可以和心电图相连，能及时判断导管是否进入心脏。

3.穿刺后评估 超声可以评估PICC置管后的血管并发症如静脉血栓、血栓性静脉炎等，对于评估导管的留置时间、导管的拔管时间亦有重要的指导作用。4.上臂置管 超声引导可实现上臂穿刺置管，和传统的PICC置管比较，它的穿刺部位发生了改变，由肘下移到上臂，减少了肢体活动对导管的摩擦和牵拉，避免了静脉炎的发生，根据相关资料记载，在超声引导下在上臂穿刺置管的500多例，无1例静脉炎的发生，减少血管相关性感染的并发症。

5.解决了血管条件差患者的难题 肿瘤病人随着化疗次数、置管次数的增多，很多患者双臂肘窝都没有可触摸或者可视的血管，血管条件越来越差。用传统的PICC穿刺作用比较粗的套管针（14G或16G）盲穿越来越困难。而使用床旁血管超声和微插管鞘技术就可以解决这个难题。总之，使用超声引导PICC置管的成功率主要取决于操作者的经验和患者的血管状况，超声具有实时动态的特点，可以超声引导下准确的将穿刺针送入血管腔，大大提高了一次性穿刺置管的成功率。但这和操作者的经验有很大的关系，需要经过专业技术培训和手眼协调的培训，而且要有实践的过程。来源：即时超声整理

第三篇：PICC置管同意书

巨鹿县医院内三科

经外周中心静脉导管（PICC）置入知情同意书

床号

姓名

性别

年龄

住院号 患者因病情治疗的需要，拟行经外周中心静脉导管(PICC)，置管前需病人及家属了解导管的适应症、优点及穿刺后可能出现的并发症等情况: 一 适应症 病人外周静脉穿刺有困难，难以维持1周以上输液者。静脉输入一些刺激性较大的药物，如化疗药、大剂量补钾、肠外营养等。

二 优点 病人活动方便，可保证基本正常的日常生活，活动自如，利于提高病人的生活质量。保护外周静脉，减少因反复穿刺带来的痛苦。3 创伤小，感染机会少，可长期保留在血管内。

4可避免刺激性药物对外周静脉的损伤，减少静脉炎和渗液造成的组织损伤的发生。

三 并发症 少数病人因个体差异、血管变异，可能出现穿刺失败。少数病人可发生导管异位、脱落、脱出、断裂、血栓栓塞，个别病人不能耐受置入的导管而致治疗中途拔管等情况发生。少数病人可发生局部不适、皮疹、出血、血肿、血管损伤、感染甚至溃疡。4 少数病人因术中精神紧张而发生心脏血管意外、异物刺激导致心律失常、静脉炎、血栓形成，部分病人可发生其他周边组织损伤，如：血、气胸等。

上述情况出现，医生会积极采取救治措施，多数经治疗可恢复，极少出现生命危险甚至死亡。

四 导管费用

此项费用根据医保有关规定报销。

请患者或家属了解以上情况，确认同意经外周中心静脉导管(PICC)置入，并接受由此可能带来的风险，签字后生效。

患者或家属：

与患者关系：

家属通讯地址

联系电话

****年**月**日

第四篇：神经外科重症患者PICC置管护理体会

神经外科重症患者PICC置管护理体会

【摘要】 外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周静脉穿刺置管，其导管的尖端定位于上腔静脉下1/3或上腔静脉和右心房交界处，是一种新的静脉输液技术[1]。目的：为有需要的患者安全置入PICC导管，正确使用和护理，以达到减轻患者反复穿刺的痛苦、延长导管留置的时间、减少并发症的发生，保证患者完成间歇性或者连续性输液治疗。

【关键词】 患者；PICC；护理

【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0219-01

神经外科重症住院患者由于需要长期输液、输入血制品、接受静脉营养治疗及使用高浓度脱水药物等，外周反复静脉穿刺不可避免地造成患者痛苦，另外药物及高渗液体等可能对血管的破坏造成外周血管穿刺困难，此时经外周静脉穿刺置入的中心静脉置管是较好地选择。我科近年来对多例病人应用中心静脉置管（PICC），取得良好效果，现将护理体会做一简要报告。临床资料

1.1 2010年3月-2013年12月，我科应用PICC置管病例138例，其中男86例，女52例；年龄19～86岁，平均年龄63岁，均为外周静脉穿刺困难或者需要长期静脉输液及营养治疗患者。PICC导管留置时间最短7天，最长放置96天。其中1例在导管留置过程中出现导管堵塞，2例导管意外脱出，其余均保存导管至患者停止输液治疗或出院，另外有5例导管穿刺局部出现红肿，给予换药处理及湿热敷后消失，未出现其他并发症。

1.2 所有患者均使用美国巴德公司生产的PICC导管，由3名PICC小组成员严格遵循规范操作；穿刺成功后，均行X线检查了解并确定PICC导管尖端位置。护理体会

2.1 胸片检查：PICC置管后均须进行胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，应立即处理，避免并发症的发生。因为导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞等并发症。[2]

2.2 敷料更换：穿刺部位应选择透气性好的无菌敷贴，于管置第1个24h后更换敷贴，之后每48h更换1次。更换敷贴前，对穿刺点进行评估，观察局部有无红肿、渗出，导管有无移动，敷贴有无脱落、污染及是否到期等情况，发现有松动、渗出、脱落时应随时更换。更换敷贴时，应沿导管方向从下往上揭除，以防在更换敷贴时将导管带出。操作步骤如下：戴无菌手套，用碘伏消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，大于贴膜范围约20cm，待晾干后更换新无菌贴膜；勿用酒精消毒穿刺点，以防引起化学性静脉炎，若穿刺处有渗液，则要24～48h内更换1次。导管露出体外部分采用“S”形或“U”形固定，可有效防止导管移动。贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，妥善固定。

2.3 防止导管堵塞：导管堵塞是PICC置管较常见的并发症，置管时间越长，堵塞的可能性越大。导管堵塞主要由两方面因素所致：一是由于输注高价营养液后导管冲洗不彻底、导管内遗留物残存；二是由于导管打折扭曲、输液速度过慢等原因导致血液反流至导管内、纤维蛋白形成和药物沉淀。预防措施主要有：（1）输液过程中加强巡视，防止输注通路受压、打折或输液器与肝素帽接头处脱开造成导管内回血凝固，导致堵管。（2）掌握正确的冲封管技术：将10～20ml 生理盐水采用脉冲方式注入，将针头斜面留在肝素帽内少许，使等渗盐水形成多个小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。冲管及封管剩余1ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，确保导管内完全是封管液，达到正压封管。每天液体输完后，应采用正压封管法封管。（3）每次输完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠等用生理盐水彻底冲管后再给其他药物或封管，起到清洁导管内壁作用。（4）自中心静脉导管采血非常便捷，但采血后，一定用生理盐水彻底冲管，以免有微小的血凝块沉积或粘附于导管腔内。（5）做好管道日常维护，每班交接病人导管的长度、敷料情况、是否打折、通畅等。一旦出现输液不畅或导管阻塞时，应先检查是否输液管及导管打折，或导管部分脱出，若怀疑血栓形成，堵塞导管，可采用回抽法或用肝素、尿激酶溶栓法，使导管通畅，不可强行推注液体，应避免硬性冲洗导管，造成导管内血栓被过多地注入右心系统，导致肺梗塞，甚至脑梗死，危及生命。[3]

2.4 预防感染：穿刺及输液过程中严格无菌操作，输液器每24h更换1次，肝素帽或正压接头每周更换1次，输入血液制品后需立即更换，另外各连接处也应常规消毒。如患者出现不明原因的寒战、发热、局部红肿热胀、化脓等，拔出导管行细菌培养与药敏试验，局部换药，根据药敏结果，全身抗感染治疗。

2.5 防止导管脱出：导管的完全脱出，可引起大量的失血，严重者可导致患者的休克。临床上导管脱出常见于患者自行拔管、导管断开、封管或更换敷贴时操作不当而致。一般情况下，只要加强临床护理和导管的管理，就可以避免导管脱落。对神志清楚患者做好宣教工作，嘱患者在活动或更衣时要小心，以免不慎将导管拉出；对神志不清患者给予保护性约束，防止自行拔管。

2.6 静脉炎的护理：发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷或50%硫酸镁溶液湿敷，2～3次/天，每次20～30min。如3天内症状不缓解，则拔除PICC管。拔管后停止从此部位输液，继续以上处理，至症状好转。小结

神经外科重症患者病情危重PICC置管既减轻患者痛苦，减少病人长期反复穿刺的痛苦，减少药液在输注过程中的渗漏及对皮肤的刺激，又提高护士工作效率，护理得当可明显减少并发症的发生，是患者的一大福音。

参考文献

[1] Orr ME.The peripherally inserted central catheter： What are the current indications for its use Nutr Clin Pract，2002，17（2）：99-104

[2] 薛芬，刘燕，李敬 作者单位：255213 山东淄博，淄博万杰肿瘤医院《PICC置管患者的护理》.[3] 《按摩与康复医学》2012年 第2期 | 李建红 湖北省武汉市第一医院 武汉430022《重症监护病房中心静脉置管护理》.

第五篇：PICC置管患者健康教育

PICC置管患者健康教育

1、PICC穿刺后隔着无菌贴膜压迫穿刺点4—5分钟。置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。可做适当手腕，手指活动运动。穿刺后当晚开始热敷30分钟，后三天连续热敷，每天4次，每次30分钟，热敷范围为贴膜上方1厘米处开始到肩部，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，或者用热水袋隔着湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜，热敷时适当按压穿刺点。静脉条件较差时，热敷后可用喜疗妥沿静脉走向涂抹，以促进热敷效果。减少机械性静脉炎的发生。

2、适度活动，促进血液循环。置管者不会影响到日常工作和生活，置管后须多活动，促进血液循环，可多做握拳松拳活动及轻微家务，如擦桌扫地、洗碗，洗菜等，但活动幅度应控制，置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打乒乓和打网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管手臂重体力活，以不超过一热水瓶的重量为准。如平时喜欢打牌的患者，要留意穿刺侧的导管，是否有折损、折痕。

3、携带PICC患者应每周定时至医院进行一次冲管，一次换贴膜，一次换肝素帽等专业护理，不得擅自自行处理。出汗较多、沐浴等因素导致贴膜褶皱、滑落等现象，请及时至医院更换贴膜。保持穿刺处皮肤的清洁干燥。

4、当做CT和MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上使用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常使用。如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护时），应提醒护士使用10—20ml注射器。

5、请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞;衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管外，这样可以巧妙的起到保护导管的作用。

6、如发现以下情况请及时来医院就诊：

（1）如遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落时，应及时到医院更换敷料；

（2）如发现穿刺点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、肿胀、疼痛、有分泌物活动障碍等异常情况，应及时至医院就诊；（3）如遇输液时疼痛、输液停滴、缓慢等异常情况，应及时至医院就诊；

（4）如发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水等异常情况，应及时至医院就诊。

7、置管沐浴宣教：沐浴的选择时间，可以是在换药维护前，因一旦敷贴潮湿刚好可以进行专业更换。沐浴最佳选择是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺侧手臂，先用家用保鲜膜在置管穿刺上下10cm处缠绕3—4圈，然后用胶带或橡皮筋封闭好保鲜膜的上缘和下缘，确认封闭是否妥善，无误后再进行沐浴。如冬天洗澡时间较长，保鲜膜内水蒸气较多，洗浴前应先把一块干毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鲜膜，沐浴后应检查敷料有无浸水松动，如有应及时更换。沐浴后应注意，揭开保鲜膜及胶带，观察是否有穿刺处贴膜潮湿现象和穿刺点是否干燥，如有异常请及时至医院更换贴膜，以确保穿刺处干燥。