PICC置管病人的护理

第一篇：PICC置管病人的护理

PICC置管病人的护理

摘要: 【关键词】经外周静脉穿刺置入中心导管并发症，护理 PICC即经外周静脉穿刺置入中心导管，因具有安全输注刺激性药物，保护患者血管，减轻患者痛苦，降低护理工作等优点已广泛应用于肿瘤患者静脉化疗。但PICC置管后，由于留置时间长，可能会有局部感染、导管堵塞、导管漂移或脱出、导管破裂或断裂等并发症 现对PICC护理体会报告如下。

一、专业护士护理：

1、输液护理 ：用PICC管输液前后都应以20 ml以上注射器抽取足量生理盐水，脉冲式冲入，并做到正压封管，用10ml及以上的注射器给药。输入高黏滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液，可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵推。经常观察用PICC导管输液的速度，发现流速明显降低时应立即查明原因并妥善处理。

2、出院后的护理 治疗期间每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。

3、患者自身护理保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液应及时请护士更换。置管侧手臂不可提过重物品。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，发现异常应及时就诊。儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或导管拉出体外。

二、并发症的护理 1、局部过敏护理

轻度过敏的患者可保持局部的干燥，使用通透性更高的贴膜或缩短更换贴膜的时间间隔，口服抗过敏药物。皮疹及皮肤瘙痒处予以炉甘石洗剂外涂，症状严重者，静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml+50%葡萄糖20 ml，穿刺处改用无菌方纱四层覆盖，纸胶布固定，每天换药1次，观察病情变化。

2、导管堵塞的护理

嘱病人活动下，检查体位改变是否会影响到输液。观察导管体外部分是否有折叠、扭曲。使用尿激酶清除堵塞，操作如下：去除肝素帽，换上预冲好的三通，三通一直臂输溶液（5 000 u/ml），另一直臂接尿激酶，侧臂接20 ml空注射器。先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3～5 ml，然后迅速使三通两直臂通，导管内的负压会使尿激酶溶液进入管内约0.5 ml。15 min后回抽将导管中的药物和溶解掉的血液回抽。用20 ml生理盐水，以脉冲方式彻底冲洗导管。可重复几次确保通畅。行线胸片造影检查，确认导管的位置。

3、导管漂移或脱出护理

用3M透明敷贴覆盖导管体外部分并用纸胶布妥善固定，每周更换贴膜，防止卷曲、松动。更换贴膜时要自下而上去除，每次观察导管的刻度并记录，导管有部分脱出，可采取局部固定，不可将脱出导管再送入血管中。

4、导管破裂或断裂护理

查找损坏点，确定导管种类和规格。更换连接器，修复导管。如果导管发生断裂，应嘱病人绝对卧床，重新固定导管。断裂部分游离入体内应尽快定位并取出导管。

5、护理及健康宣教

（1）注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，贴上10cm×12cmⅣ3000。

（2）置管期间常规7天左右换药1次。输液期间每周更换可来福接头一次，休息期间每月更换可来福接头一次。

（3）保持局部干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时或潮湿应及时换药。

（4）普通给药前后用0.9%生理盐水10 ml冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力。注射器为≥10 ml。

（5）嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。锻炼身体时，置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、伸展，以免导管滑脱。

（6）PICC导管不易用于抽血。

（7）免疫功能低下的患者容易感染，应加强观察、护理。（8）辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因高压静脉注射而导致PICC管断裂。静脉炎和导管堵塞处理

（1）部分患者置管后沿静脉走向出现红肿、硬硬结、机械性静脉炎，可用如意金黄散加茶叶水或黄酒外敷，提高患肢，遵医嘱1%双氯芬酸钠乳膏、云南白药、泼尼松片等，一般3～5天可缓解症状。

（2）如出现管道输液不畅或堵塞，可予以尿激酶（5 000u/ml)稀释液1 ml缓慢推注，保留15 min，然后用负压抽吸的方法见静脉血回流通畅即可（必须有医护人员完成）。拔管的护理［1］

（1）PICC管到了有效期或患者用药结束、短时间不需要用药，可以拔出导管，拔管时要注意拔出来的管子要完整的，且前端是完好的没有损坏，给患者证实拔出的管子。（2）拔管处用不通气的3M贴膜覆盖，告知患者24 h内不可撕去贴膜，3天内不宜洗澡。注意事项

如患者导管脱落或拔出后，不可再将导管送回，暂时固定导管防止导管来回游动，以防发生感染。需专业的医护人员判断导管所在位置，对脱出的导管进行修剪，从而固定导管。

第二篇：PICC置管病人的护理

PICC置管病人的护理

PICC的定义：经外周静脉---上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的大隐静脉（新生儿）、颈外静脉等外周静脉穿刺置管，将导管尖端放置在上腔静脉的下1/3处或下腔静脉的中心静脉导管。

PICC导管的适应症：

1.需要持续静脉输液治疗时间大于一周的患者；如老年慢性病患者住院时间长，需要长期输液治疗。

2.应用刺激性或发泡性药物，药物PH值小于5或大于9，如化疗药或者抗生素等。

3.渗透压大于600mosm/L，如50%的葡萄糖，TPN、甘露醇等粘稠液体；输血等血液制品等。4.有缺乏血管通道倾向的患者。PICC导管的禁忌症：

1.缺乏外周静脉通路（无适合的穿刺血管）。2.穿刺部位有感染或损伤。

3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。5.上腔静脉压迫综合征。健康宣教：

1.置管后第一个24h内，尽量减少穿刺侧手臂活动，避免穿刺点出血。2.指导患者观察穿刺处皮肤有无渗血渗液、红肿热痛和硬结等情况。

3.输液时手臂不能抬的过高，以免引起回血后血液在导管内凝固。4.指导患者24h后用握力器做握拳活动，增加置管侧手臂的血液循环。

5.指导患者不要按压穿刺侧手臂，穿刺侧手臂可从事一般日常工作，避免提过重（超过3KG）的物体，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼。

6.出院后应每周1~2次到专科护理门诊做导管维护。应用及维护：

（一）每天评估导管、穿刺部位及周围组织情况

（二）加强导管日常维护

1.严格无菌技术操作，正确进行冲管和封管。

2.输注液体在病情允许情况下最大流速输注，输TPN每8h生理盐水脉冲式冲管，脂肪乳、甘露醇等大分子药物输注后严格生理盐水冲管，防止导管堵塞。

3.出现静脉炎，应及时处理。4.至少5~7天更换一次敷贴。

（三）冲管、封管

1.冲管是应用生理盐水脉冲式冲洗，防止两种不相容药物和液体混合，减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或输液、封管前。目的是避免药物发生相互作用导致导管的堵塞及药物残留在导 管内。

2.封管是将肝素盐水注入导管内，防止血液流入导管尖端，凝结堵管，保持导管通畅。

3.封管液的配制 及封管方法

浓度：0-10u/ml 配制方法：抽取12500u/2ml肝素钠药液0.2-0.4ml加入0.9%NS250ml，即5-10u/ml。

封管方法：脉冲式正压封管，将针尖退至肝素冒内，即推一下停一下，剩余0.5-1ml时正压封管（推液速度大于拔针速度）。4.勿使用暴力冲管，禁止使用小于10ml的注射器。

（四）更换肝素帽

1.肝素帽每7天更换一次。

2.导管外缘用75%酒精擦拭，擦拭时间不少于15秒。3.输注血液、TPN时，肝素帽每24h更换一次。

4.如肝素帽内有血液残留、完整性受损或取下肝素帽时均应更换新的肝素帽。

注意事项

1.操作前签署PICC置管知情同意书，告知相关费用，医生下达医嘱。

2.穿刺后输注前应通过拍胸部X片确定导管尖端位置。3.不得在PICC导管穿刺点以上使用血压袖带及止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。4.不得在PICC导管上粘贴胶布。

5.给药前应抽回血确定导管的通畅性及是否在静脉内。6.严禁将导管外露部分再次置入体内。

留置期间可能出现的并发症：

1.堵管：血液或药物沉淀可能导致堵管。

2.血栓形成：凝血系统异常等原因可造成局部或全身血栓形成，发生几率在2%~5%左右。

3.感染：可出现局部或全身感染。

4.导管破损或断裂：导管局部反复反折、触碰利器、老化等原因，可导致导管破损或断裂。

5.静脉炎：由于机械性摩擦、血管内膜损伤等原因，穿刺部位可出现红肿、痛，血管呈条索状改变。

拔管：

（一）拔管指征

1.双向血培养阳性，确诊导管感染所致败血症，需迅速拔管。2.静脉炎经处理后症状无缓解，并加重，可见脓性分泌物，或出现导管相关性血流感染，需考虑拔管。

3.患者的治疗完毕，原则上不再保留导管，立即拔除。4.导管出现断裂、沙眼样漏液、血栓、导管堵塞，通过溶栓等处理，不能再通，也应该立即拔除。

5.错位的导管不能调至适宜位置，应考虑拔管。

（二）拔管方法 1.操作者戴手套，轻轻去除胶布及敷贴。2.碘伏消毒穿刺点。

3.用5ml空针回抽1~2ml血（避免导管尖端附着的纤维蛋白鞘脱落，形成血栓）。

4.无菌棉签加压止血5~10分钟。

5.导管拔出后，评估穿刺部位皮肤、血管、导管长度、导管状况，并记录在病历。

6.无菌敷贴或纱布覆盖穿刺点，24h后去除敷贴或纱布。

第三篇：PICC置管病人的护理常规

PICC置管病人的护理常规

PICC系指经外周插管的中心静脉导管，用于5天以上的中、长期静脉治疗，和/或静脉输注高渗性、有刺激性的药物，最长可留置1年。

一、适应症：

1缺乏血管通道的倾向；2五天以上的静脉治疗；3输注刺激性药物，如化疗药物、升压药物、补充氯化钾；4输注高渗性或粘稠性液体，如TPN、脂肪乳、蛋白等；5需反复输血或血制品，以及反复采血；6输液泵或压力输液，只需避免使用高压注射泵；7.危重病人抢救；8同样适用于儿童

二、禁忌症

1缺乏外周静脉通道；2上腔静脉压迫综合症；3预插管途径有感染源；4既往史：预插管途径有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、乳腺癌根治术后患侧；5有严重的出血性疾病；6患者确诊或疑似导管的材料有过敏史

三、优点：

1、病人活动方便；

2、避免反复穿刺外周静脉输液的痛苦和不适；

3、抢救危重病人的重要输液途径；

4、可长期保留血管内四、四．注意事项

1．穿刺时的注意事项：

A．穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。

B．注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉，避免损伤静脉内膜，外膜。

C．对有出血倾向的患者要进行加压止血。2．穿刺后的注意事项：

A．输入全血，血浆蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。

B．可以使用PICC导管进行常规加压输液或者输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。

C．严禁用小于10毫升注射器，否则如导管阻塞可以导致导管破裂。D．护士为PICC置管患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。E．尽量避免在置管侧肢体测量血压。

五、置管术后的护理

1．置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1~2次。更换贴膜时，护士应当严格无菌操作技术，并注意观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内；贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。换药时沿导管方向由下而上揭去透明敷料。2．定期检查导管位置，导管头部定位，流通性能及固定情况。

3．每次输液后，封管时不要抽回血，用10毫升以上注射器抽取生理盐水10~20毫升以脉冲方式进行冲管，并正压封管。当导管发生堵塞时，可先回抽，小的血凝块可抽出使导管通畅，若回抽困难，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血快推入血管。

4．治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜，正压接头。5．严密观察患者情况，发生感染时应及时处理或者拔管。

6．导管留置期间应注意观察各种并发症，若出现静脉炎、穿刺点出血、渗液、心率失常、导管移位、脱出、导管堵塞、血栓栓塞、导管相关性感染等并发症，应给予相应处理 六．指导患者：

1．向患者作好解释工作，使患者轻松，确保患者穿刺时静脉的最佳状态。2．告知家属保持局部清洁干燥，不要擅自撕下帖膜，贴摸有卷曲，松动贴膜下有汗液时及时请护士更换。

3．告知患者避免使用带有PICC一侧手臂过度活动，避免置管部位污染。4．告知患者带管期间可洗淋浴，洗澡时可外裹保鲜膜，若透明敷帖内进水应及时到医院更换。

5、告知患者出院后带管间歇期间若出现穿刺点红、肿、疼痛、有出血就、分泌物等情况，出现导管脱出、导管断裂、敷料脱落等情况应及时回医院处理。

第四篇：110例肿瘤病人PICC置管护理体会

110例肿瘤病人PICC置管护理体会

【摘 要】本文通过对110例肿瘤病人PICC置管进行护理，研究探讨PICC置管护理要点、常见并发症的预防。

【关键词】PICC；肿瘤；化疗；护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-1873-01

化疗是恶性肿瘤病人提高治愈率、延长生命的有效治疗措施之一。但是肿瘤化疗病人往往需要多个疗程的全身化疗，由于化疗药物对外周静脉具有刺激性，轻者引起静脉炎，重者渗出引起局部坏死给，病人带来极大的痛苦，使许多病人不能按时完成化疗，影响治疗效果，减少病人生存时间。经外周置入中心静脉导管（PICC），是一种从外周静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉的置管技术，具有操作简单、导管柔软、留置安全、保留时间长等优点，可长期使用，减轻和避免了化疗性静脉炎及药物外渗的发生，减轻肿瘤化疗病人反复静脉穿刺带来的痛苦，保证了疗程的顺利进行。2013年，我科应用PICC治疗110例肿瘤病人，取得较好的效果，现报告如下。资料与方法

1.1 一般资料 本组男71例，女39例，年龄19岁-78岁，平均56岁；其中胃癌36例，食管癌28例，肠癌21例，肺癌16例，乳腺癌9例；置管时间96 d-210 d，平均112 d；右侧上肢96例，左侧上肢14例；经贵要静脉92例，肘正中静脉11例，头静脉7例；所用药物为铂类、氟尿嘧啶、紫杉醇类、吡柔比星、环磷酰胺等。

1.2 材料及穿刺部位 选用美国BD公司生产的三向瓣膜式PICC单腔导管，规格多选用4Fr，导管总长60cm，管腔容量为0.5ml。穿刺部位选择合适静脉，因贵要静脉粗、直、且静脉瓣少，故为首选；其次为肘正中静脉和头静脉。注意血管的弹性及显露性，并保证一次性穿刺成功。护理要点

2.1进行操作前做好留置导管病人及家属的健康教育工作，向患者解释导管的使用方法、用途、优点及注意事项，取得病人的理解和配合。

2.2 置管完毕于24h内穿刺点小冰袋压力冰敷；置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1-2次。治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头。

2.3经常观察用输液的流速，若发现流速明显降低时，应及时查明原因并妥善处理。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝快，严禁将血块推入血管。常见并发症及预防

3.1 静脉炎 血栓性静脉炎发生与导管选择、导管尖端位置、导管局部固定、病人凝血状态和病人体质、精神、心理因素等有关。而化疗药物本身有很强的刺激性，这可能是病人局部出现化学性静脉炎的主要原因。预防： 穿刺前清洁预穿刺部位，严格无菌技术操作，送管动作轻柔、匀速送管，遇有阻力不可强行送入，在不影响治疗情况下尽量用较细导管，置管后24h不要剧烈活动，常规穿刺后24h更换无菌辅料，保持辅料干燥，若潮湿或疑有污染要及时更换，每周更换正压接头、无菌辅料或贴膜； 应用高渗药物后要充分冲管，严格遵守药物的配伍禁忌，以防形成结晶[1]。

3.2 导管堵塞 导管堵塞的常见原因有[2]：输入黏稠度较高的药物，管壁上附着大量胶体液、晶体液；长时间输入一些速度较慢的药物导致导管内凝血而堵塞；未按规定封管；肿瘤患者处于高凝状态；错误的护理操作如从PICC管静脉采血。预防：发现输液速度明显减慢时，应查明原因并妥善处理；若证实为堵管，根据阻塞的原因进行导管疏通，包括注射器回抽法、尿激酶溶栓法等[3]。

3.3 感染 肿瘤病人多为慢性消耗性疾病，机体抗感染能力较低。预防：置管时的无菌操作和置管后精心护理是防止感染的关键，操作者必须富有责任心。严格执行无菌操作，穿刺后及时更换敷料。换药物时，应仔细清洗，彻底消毒[4]。

3.4 静脉血栓形成 肿瘤病人机体多处于高凝状态，导管作为异物可刺激机体产生血栓，要防止导管留置后静脉血栓的形成。临床表现为穿刺侧肢体肿胀，与静脉炎不同，没有明显的红润界限，一般发生于穿刺部位上方，经B超确诊。静脉血栓形成需遵医嘱进行全身溶栓处理。

3.5 导管脱出 导管脱出主要是因为导管固定不妥，肢体活动过度所致。因此留在体外的导管应呈“S”型固定，“S”型导管上下各用一条横型纸胶、中间用一条交叉型纸胶固定。每次换药应专人负责，换药前检查导管的位置、长度，发现异常情况及时采取纠正措施，并告知病人做好导管的维护工作[5]。

3.6局部疼痛、渗血、红肿、皮肤过敏 预防：正确选择穿刺点，提高穿刺水平，拔针后延长局部按压时间，并用弹力绷带加压包扎穿刺局部，24 h内限制肢体活动。个别患者皮肤会对敷贴黏胶产生过敏反应，表现为敷贴黏贴处红疹、瘙痒，要及时为患者更换透气敷贴或使用无菌纱布覆盖，必要时局部涂抗过敏软膏。小结

本组PICC置管成功率100%，其中1次置管成功98例，2次置管成功12例；发生机械性静脉炎3例，均经处理后好转继续治疗。110例病人均应用PICC顺利完成化疗。

总之，PICC导管可以长时间使用，其穿刺点在外周静脉穿刺比较直观，操作快捷，成功率高，维护简单，可以消除反复静脉穿刺的痛苦，保护外周静脉，避免化疗药物的外渗，为癌症化疗病人开辟了一条方便安全有效的通路，大幅度提高了病人的生活质量，有良好的临床应用价值。

参考文献

[1] 王风娟，王肇瑞.PICC置管的护理[J].河北医药，2012，1（34）：149-150.[2] 陈传英.PICC并发症的预防和护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010.4：647-648.[3] 陈丽萍，崔其亮，林冰清，等.新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵塞原因及护理[J].中华护理杂志，2003，38（10）：781-782.[4] 柏兴华，苏兰若.PICC在肿瘤化疗病人的应用及护理现状[J].护理研究，2008，5（251）：1324-1326.[5] 王迎红，冯爱萍，樊变兰.肿瘤病人PICC管常见并发症预防对策初探[J].护理研究，2007，7（221）：1934-1935.

第五篇：PICC置管的护理

PICC置管的护理

【摘要】：经外周静脉置入的中心静脉导管，简称PICC。是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管。其尖端位于上腔静脉或锁骨下的静脉，因具有安全输注刺激性药物、有效保护病人外周血管、减轻患者痛苦、减少化学药物对血管刺激、插管快速方便、经济实用、可用于所有输液治疗和采集血样等优点，已广泛应用于肿瘤患者静脉化疗，其操作安全、可有效方便维护、创伤性小、降低感染率、留置时间长。若想置管有效时间长及留置成功，采取积极有效、高效优质的导管护理是很有必要的。【关键词】：PICC、护理

1.资料与方法

（1）临床资料

市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者，男患者49例，女患者21例，年龄在40~70岁之间。其中包括21例肝胆系统疾病患者、7例骨盆骨折患者、25例颅脑损伤的患者、3例胃癌患者、4例急性坏死性炎症的患者、2例乳腺癌患者、8例结肠癌患者，所有患者依据其自身情况保留置管时间在3~60天不等，平均保留PICC时间为30天。（2）方法

穿此前准备好PICC穿刺包、无菌手套2副、0.9%氯化钠溶液500ml、20ml注射器、透明敷贴、皮肤消毒液、抗过敏无菌胶布、皮尺、止血带、2%利多卡因1ml注射器、弹力或自粘绷带。评估并选择静脉：常在肘部，以贵要静脉，肘正中静脉和头静脉为顺序选择。向患者及家属充分告知相关事宜，并签署知情同意书。协助患者采取平仰卧位、暴露穿刺区域、穿刺侧上肢外展与躯干呈90度，确定穿刺点并测量导管预置长度及臂围，根据上臂皮肤及血管的情况选择穿刺点，皮肤完整、静脉弹性佳时易于穿刺成功。自穿刺点到右胸锁关节向下至第3肋间隙的长度即为预置达上腔静脉的长度。如将此长度减去2cm，即为达锁骨下静脉的长度。在肘窝9cm处测双臂臂围并记录，然后皮肤消毒（注意消毒范围上下直径20cm），两侧至臂缘，且每次消毒方向与上次相反，待干，建立无菌区以防感染。预冲导管，系止血带（注意，止血带的末端方向位于穿刺部位），穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉，左手绷紧皮肤，右手以15°~30°进针，见血后立即放低穿刺针以减少穿刺角度，再推进少许，以保持插管鞘留在血管腔内不易脱出。松开止血带，右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进插管鞘并用拇指固定，再用左手按压并固定插管鞘上方的静脉以减少出血，右手撤出针芯，再缓慢送管，抽回血，撤出插管鞘及支持导丝，修剪导管长度，安装连接器，冲封管后固定，再进行X-线确认，记录相关信息于PICC维护单护理病历中，后进行导管维护，并告知家属导管维护方法及注意事项。

2.结果

70例患者，3例出现导管异位，1例堵管通过冲管溶栓后再次通管，无1例发生感染。

3.护理

3.1置管前护理 评估病人病情，向病人解释PICC置管的必要性及置管优点、操作过程中可能发生的并发症，让患者和家属了解PICC置管以取得病人理解和合作。根据患者的病情，适时做好心里护理，解除患者的疑虑，签署PICC置管同意书，评估穿刺血管，选择穿刺部位。

3.2 置管中护理

让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°，头转45°~60°，防止导管误入颈内静脉。有严重呼吸困难者取半卧位穿刺置管（穿刺侧手与躯干垂直）。严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位暴露需要充分，在置管中安抚患者情绪，嘱咐其不要紧张，放轻松，在置管中不要活动。对于浮躁不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。3.3 置管后护理

严格遵守各项无菌操作技术，预防导管相关性感染能有效的维护导管、方便，以便减轻病人痛苦。穿刺后24小时内用弹力绷带加压包扎，观察末鞘血运情况，如有异常，及时处理，并拍片以确认导管尖端位置。24小时内第一次更换敷料。参血较多时用明胶海绵减少穿刺部位渗血以预防感染，抬高置管侧肢体并指导握掌运动以预防置管侧肢体肿胀，严密观察PICC局部有无红、肿、热、痛或硬结，经常观察PICC输液速度，若发现流速明显降低应及时查明原因并妥善处理，置管24小时后给予换药一次，以后根据伤口情况决定更换频率。被污染、出汗多、潮湿、松劲时应及时更换，换药时严格观察并记录导管刻度，自下向上拆除原有贴膜，严禁牵动导管，导管的体外部分完全至于贴膜的无菌保护下，禁止将胶带粘于导管上。严格交接班，观察PICC置管置入深度，维护日期及输液接头，肝素帽是否牢固，并用PICC维护贴写明置入深度、维护日期，贴于患者床头，以便维护人员及时清楚的了解基本情况。PICC导管每周维护1~次，患者携带PICC维护本及时有效的维护消毒，包括局部消毒、更换敷料、更换输液接头，冲洗导管及导管使用中出现的问题等。当敷料出现卷边或者潮湿时及时更换。给药前后冲洗模式：给药前，生理盐水10ml脉冲式导管；给药后，生理盐水10ml脉冲式导管、稀释肝素液3~5ml，正压封管，使用不小于10ml的注射器给药，不可暴力冲管，勿用注射高压泵推注造影剂，输血，输注脂肪乳等高粘性药物后，应先用20ml生理盐水冲管，再接其他输液，拔出导管时不可用暴力，如遇阻力，热敷20~30分钟再继续拔管。3.4 置管后宜教护理

病人置入PICC导管后一般不影响日常工作、家务劳动，如吃饭、洗漱、开车、写字等，带着PICC导管的半臂适当抬高，避免提过重的物品，避免做引体向上、举哑铃、持重锻炼、跳绳、打球，肩部关节避免剧烈运动，大范围活动。携带PICC导管的患者可以淋浴，但避免盆浴、泡浴、游泳等会浸泡到无菌区的方式。淋浴钱用塑料保鲜膜环绕两至三圈，上下边缘用胶布粘紧，淋浴后检查贴膜内有无浸水。睡眠时注意不要压迫穿刺血管。更衣时不要将导管勾出或拔出；穿衣时，可以用透气性好的女式丝袜改装成袖套或网套式保护在置管处，课防止穿脱衣时不慎将导管带出，先出患侧衣袖，再穿健侧衣袖;脱衣时，先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖，注意袖口不宜过紧;置管侧手臂避免测量血压，适当进行手臂活动，如抬举等，增加血液循环，预防并发症发生。

4.并发症护理

4.1 穿刺点感染

没有严格执行无菌操作，无菌观念不强。在严格执行无菌操作，严密观察穿刺点情况，换药时清洁穿刺点分泌物，选用合适的敷贴，避免使用具有残留胶的敷贴。根据原因及时处理，加强换药，使用透气性的棉质敷料，尽量排出局部分泌物，必要时遵守医嘱给予抗生素治疗。4.2 机械性静脉炎

穿刺导管型号选择要合适，穿刺及送管时要轻柔，匀速送管，发生静脉炎时应抬高患肢，避免剧烈运动，可以握拳、松拳等。湿热敷：每次20分钟，每天4次，或者使用水胶体敷料。若处理3天未见好或更严重，应拔管，拔管后应继续给予湿热敷，并停止次部位输注液体。4.3 导管阻塞

正确的封管可防止血液进入管腔内，输血、脂肪乳剂等均可是导管阻塞的可能性增加，输液完毕后用0.9%氯化钠注射液冲管。如发生导管阻塞，不可强行推注液体，否则有导管破裂或导致栓塞的危险。去除肝素帽，接肝素盐水的三通，用20ml空注射器用力回抽5~10ml使管腔成负压，然后关闭次通道，将盛有每毫升生理盐水125n肝素钠5ml的注射器迅速开通，供助负压作用使肝素液进入，20~30分钟后回抽，如此反复，若还不通畅，可使用5000n/ml的尿激酶，仍不通者考虑拔管，不能强行推注溶栓药，以防血栓脱落后形成血管栓塞。4.4 静脉血栓

依据血管粗细，选择合适的规格的导管，保持导管末端在上腔静脉，穿刺过程中，应尽量减少对血管内膜的损伤，对高凝状态的患者可使用抗凝药物以防止血栓形成，如低分子肝素等。患肢应抬高、制动，遵医嘱，应用低分子肝素钠进行抗凝治疗，或在患肢静脉泵入尿激酶进行溶栓治疗;对患者导管情况、血栓类型综合评估。遵医嘱拔管，拔管时，导管未推出血管壁前，局部按压止血勿用力过大。4.5 导管异位

导管末端位于上腔静脉以外的任何部位，导管异位可引起其他并发症的发生。若异位无法纠正，常被迫拔管导致诊疗中断，护送患者去造影室调整，将导管退至异位起点处，让患者头部转向穿刺侧，下颌尽量靠近肩部，使锁骨下静脉与颈内静脉之间形成一个锐角，即可有效组织导管进入颈内静脉，同时边逆时针方向拧转导管，试着使导管头端呈向上腔静脉方向走，边送入导管，准确测量导管长度，准确修剪导管长度，置管过程中送管动作轻柔，避免用力送管，注意抽回血，有异常及时处理。4.6 导管断裂

分体外部分断裂和体内部分断裂。体外部分断裂可修复导管或拔管；体内部分断裂应快速处理，立即用止血带扎于上臂，如果导管尖端以移位至心室，应制动患者，在X线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管，不要用暴力冲管，应使用10ml以上注射器冲封管，正确固定，导管上不可用缝合或胶带缠绕，避免使用锐器。4.7 空气栓塞

操作前摆好患者体位，穿刺侧肢低于心脏水平，在呼吸状态时置管，导管连接处固定良好，采用密闭式输液装置。立即采取头低足高左侧卧位，给予高流量氧气吸入，积极配合医生进行救治。

5.讨论

PICC的治疗技术的引入为临床输液提供一条新的途径，随着患者自我保护意识的逐渐提高，在医治的同时要求更好的专业化的治疗和优质的护理服务。同时也能更好、更经济的服务于大众。根据资料显示，PICC置管留置时间比较长，减少了患者因反复穿刺带来的痛苦和患者内心对用药的恐惧。保护患者的血管，提高了输液质量。确保用药安全，减轻的护理人员的工作量。同时也为有效输液提供依据。但成功的穿刺留置导管后，离不开细致的导管护理。正确使用和维护，可以避免并发症的发生、延长置管时间，需要严格无菌技术操作。正确掌握PICC置管及换药的操作程序，有高度责任心，合理有 效角度冲管及固定，做好健康教育和出院指导，严格掌握适应症、禁忌症和并发症，及时发现并处理并发症，重视对患者宜教导管的维护，不断学习，不断总结经验，从而有效的提高工作质量和降低并发症发生的概率，减少经济浪费，提高患者生活质量，促进医患两者的和谐融洽。

6.参考文献

吴淑华，PICC置管术在肿瘤化疗患者中的应用与护理【J】,中外医疗 2011.13：153~156 张海梅，PICC置管护理体会【J】，中国内科医师 2095-7165（2015）14-092-01 周海燕、郭惠玲等127例患者PICC置管护理体会【J】,中国社区医师 2011，13（17）：253~254 姜宏春、于文婷，预防PICC置管并发症护理体会【J】,预防医学 2013，03（01）：367