第一篇：PICC置管术的护理
【关键词】
经外周静脉穿刺置入中心导管 并发症 护理
PICC即经外周静脉穿刺置入中心导管，因具有安全输注刺激性药物，保护患者血管，减轻患者痛苦，降低护理工作等优点已广泛应用于肿瘤患者静脉化疗［1］。但PICC置管后，由于留置时间长，可能会有局部感染、导管堵塞、导管漂移或脱出、导管破裂或断裂等并发症，笔者长期从事肿瘤患者的静脉化疗工作，现对PICC护理体会报告如下。
临床资料
2007年1月至2008年2月上海市松江区中心医院共进行PICC置管术6例，发生置管处过敏1例，导管断裂1例，其他4例未出现任何并发症。
日常维护
2.1 专业护士护理
2.1.1 输液护理
用PICC管输液前后都应以20 ml以上注射器抽取足量生理盐水，脉冲式冲入，并做到正压封管。使用10ml及以上的注射器给药。输入高黏滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液，可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵推。经常观察用PICC导管输液的速度，发现流速明显降低时应立即查明原因并妥善处理。
2.1.2 出院后的护理
治疗期间每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。
2.2 患者自身护理
保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液应及时请护士更换。置管一侧手臂不可提过重物品。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，发现异常应及时就诊。儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或导管拉出体外。
并发症的护理
3.1 局部过敏护理
轻度过敏的患者可保持局部的干燥，使用通透性更高的贴膜或缩短更换贴膜的时间间隔，口服抗过敏药物［2］。皮疹及皮肤瘙痒处予以炉甘石洗剂外涂，症状严重者，静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml+50%葡萄糖20 ml，穿刺处改用无菌方纱四层覆盖，纸胶布固定，每天换药1次，观察病情变化。
3.2 导管堵塞的护理
嘱病人活动一下，检查体位改变是否会影响到输液。观察导管体外部分是否有折叠、扭曲。使用尿激酶清除堵塞，操作如下：去除肝素帽，换上预冲好的三通，三通一直臂输溶液（5 000 u/ml），另一直臂接尿激酶，侧臂接20 ml空注射器。先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3～5 ml，然后迅速使三通两直臂通，导管内的负压会使尿激酶溶液进入管内约0.5 ml。15 min后回抽将导管中的药物和溶解掉的血液回抽。用20 ml生理盐水，以脉冲方式彻底冲洗导管。可重复几次确保通畅。行线胸片造影检查，确认导管的位置［3］。
3.3 导管漂移或脱出护理
用3M透明敷贴覆盖导管体外部分并用纸胶布妥善固定，每周更换贴膜，防止卷曲、松动。更换贴膜时要自下而上去除，每次观察导管的刻度并记录，导管有部分脱出，可采取局部固定，不可将脱出导管再送入血管中。
3.4 导管破裂或断裂护理
查找损坏点，确定导管种类和规格。更换连接器，修复导管。如果导管发生断裂，应嘱病人绝对卧床，重新固定导管。断裂部分游离入体内应尽快定位并取出导管。
小结
随着科学的进步和发展，肿瘤患者的生存率正逐年提高，提高他们的生活质量，正成为一个新的护理目标。
【参考文献】 罗飞燕，李健鸿，梁洁珍.癌症患者PICC置管化疗的护理.现代护理，2006，13.李俊英，李虹.肿瘤患者PICC并发症的护理现状.华西医学，2005，2.朱璐，王红，金桂荣，等.改良外周中心静脉导管在肿瘤患者中的应用与护理.实用医学杂志，2006，8.PICC置管术的护理
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已发展成为一种安全、有效的置管技术，以其明显的优势在临床已被广泛应用，它为患者提供了一条无痛性输液通道。为降低其导管堵管率、感染率等并发症，延长导管的留置时间，我科对PICC置管患者采取了有效的护理措施，取得满意效果，现介绍如下。
1．3 方法：经肘部静脉穿刺（首选贵要静脉、其次正中静脉、头静脉），将PICC导管经插管鞘置入上腔静脉或锁骨下静脉，按预先测量的长度修剪导管并妥善固定，操作中严格遵循无菌原则。护理
2．1 术前护理：术前通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。选择无禁忌证的患者留置PICC管，根据患者的病情，适时做好心理护理，解除患者的疑虑。向患者介绍PICC管的特点及置管的优点，置管的操作方法，做好解释工作，取得患者的充分配合。
2．2 术中护理：让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°，头转45～60°，防止导管误入颈内静脉，有严重呼吸困难患者取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直，严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，嘱患者在置管过程中不要活动，对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。
2.3 术后护理：
①用无菌透明贴膜固定导管，将导管入口与外界环境隔离，由于材质透明，便于观察导管穿刺点的状况，又因固定牢靠，可防止导管移动而达到防止污染的目的。选用透气性好的敷贴，可以形成阻挡外来细菌感染的屏障，若选择不当，透气性差，湿气蒸发不出来，可致局部潮湿，促使细菌生长。在应用过程中，若患者出汗多，敷贴潮湿应随时更换。
②置管后，随时观察穿刺点有无变红、渗漏或水肿，触摸穿刺点有无疼痛和硬结及体温的变化。导管入口处用无菌小纱布块保护，然后用透明贴膜封管，必要时用绷带加压。置管3d内术肢减少活动，避免剧烈活动。穿刺处及时更换贴膜，清理血液，对于皮肤较敏感的患者应消毒更换1次/d。
③肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽每3～5d更换1次，可来福接头7～10d更换1次。每日输液时严格消毒，其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边，然后再连接与可来福接头配套的螺口输液器，使连接比较牢固，减少了输液器与可来福接头脱出的机会，同时用可来福接头后形成一个密闭的输液系统，依靠可来福接头的正压作用机制，无需使用抗凝剂封管，既减少了感染率，又降低了堵管率。
④在每天输液前用10～20ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式封管是预防堵管的关键。如果导管堵塞可采用以下方法处理：生理盐水20ml尿激酶10×104U或生理盐水20ml加肝素钠12 500U缓慢静脉推注，保留20min后再静推回抽，如此反复，导管再通后用20ml生理盐水正压脉冲式封管。
⑤留置PICC管期间，要注意合理、严格地进行导管的维护，尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法。更换贴膜时动作应轻柔，应从下向上撕去贴膜，以避免撕贴膜时将导管带出。教会患者及家属改良术肢衣袖，以免穿脱上衣时将导管拔出，尤其是在睡眠时保护好导管，防止意外情况的发生。讨论
PICC导管为肺癌患者及需要长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径。国外资料报道PICC导管可留置2年，减少了患者因反复穿刺带来的痛苦和用药过程中患者的恐惧，显著提高了患者的生活质量。但成功地穿刺留置导管后，离不开细致的导管护理，PICC导管毕竟是一种异物，长期留在体内，在留置期间难免会出现各种问题，因此要求护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格无菌技术，做好相应的护理，保证治疗过程的顺利进行。
3.4 常见并发症的预防及处理
3.4.1 穿刺点出血
置管中，导管送入预定长度拔出插管鞘时，应立即在局部按压止血，按压时间根据患者的凝血情况而定。止血后，在针眼上面放一块纱布以吸收渗血，次日更换 敷料。置管后1～2天有少量渗血为正常现象，需及时更换敷料。如出血较多，嘱患者屈肘10～20 min或加压包扎，必要时用云南白药局部外敷。
3.4.2 感染
穿刺前需严格消毒穿刺部位，穿刺过程中严格无菌操作，穿刺后局部的血迹用0.9%氯化钠注射液清洗干净，并用2%碘伏消毒。连接输液及推注药物时均应严格无菌操作，输液环路每24 h更换，可来福无针密闭输液接头每周更换1次。更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒，顺到逆时针消毒法能够有效地清除汗毛孔周围的细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境，可减少细菌污染［5］。必要时穿刺导管周围外涂百多邦软膏，可有效预防感染的发生。患者出现不明原因的寒战、发热、局部发红、肿胀、化脓等，应拔出导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药。
3.4.3 导管堵塞
护理人员需掌握正确的封管技术，正确的封管可防止血液进入管腔内，致使血液凝固而发生堵管。输血、血浆、脂肪乳剂等可使导管堵塞的可能性增加，输液完毕用0.9%氯化钠注射液冲管；不要经导管采血检验。一旦发生导管堵塞，不可强行推注液体，否则有导管破裂或导致栓塞的危险。先检查导管夹是否关闭，导管是否打折，排除以上原因后，若为不完全堵塞，用0.9%氯化钠注射液反复抽吸或冲洗导管，可获通管。经以上方法处理仍不通畅时，可用含20～50 u/ml的肝素钠液10 ml的注射器抽吸，然后放松，借助负压，使液体充满管腔，边抽边推，如此反复数次，导管可再通。我科有2例发生堵塞，经以上方法处理后导管通畅。
3.4.4 静脉炎
行PICC后，由于血液流速减慢及导管在血管内造成异物刺激，加之患者紧张致使血管收缩痉挛，易造成上肢肿胀、疼痛、静脉炎。为减少静脉炎的发生，选择导管的型号与血管的管径相适宜，穿刺动作要轻柔，可减少对血管的机械性刺激和损伤血管内膜。输入刺激性较强的化疗药物，易引起化学性静脉炎，输注前应确保导管尖端在上腔静脉内。发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷，每日4次，每次20～30 min，3天内症状未能缓解，应考虑拔管。拔管后，应继续给予湿热敷，并停止从此部位输注液体。
3.5 出院带管及拔管的护理
3.5.1 出院带管的护理指导
出院前详细告知患者及家属导管留在体外的长度、封管及更换敷料的日期、更换敷料的操作指导等。交代注意事项：置管上肢不要做剧烈运动，应避免提过重物品或做引体向上等持重锻炼，避免游泳等会浸泡到无菌区的活动，淋浴前用塑料保鲜膜包住置管的肢体缠绕2～3圈，上下边缘用胶布贴紧或用宽的松紧带缠住，避免与水直接接触，淋浴后检查敷料，若有浸湿，及时更换敷料。避免盆浴、泡浴等。保持敷料清洁干燥，每周更换1～2次，可来福无针密闭输液接头每周更换1次，敷料外套上松紧适宜且有弹力的织品，可有效地避免导管脱出。注意观察针眼周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、渗出等，如有异常及时与主管护士联系或到当地医院请专业护士处理。
3.5.2 拔管的护理
当治疗结束或出现并发症时，应及时拔管。操作前向患者讲述拔管过程，以缓解患者的紧张心理。患者取仰卧位，外展穿刺侧上肢，嘱患者做深呼气动作，缓慢拔出导管，如感觉有阻力，停止拔管，热敷20～30 min再继续拔管，拔管后检查导管是否完整。按压穿刺点不少于5 min，并用无菌纱布覆盖穿刺点24 h.嘱患者拔管后24 h内尽量减少穿刺肢体活动，以防止出血。
PICC”是指由外周静脉置入的中心静脉导管，它由外周静脉（首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉）穿刺置管。其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）。导管材料为硅胶，与人体组织相溶性极好，柔软、弹性好。它可以通过放射显影，使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。PICC置管是唯一由护士完成的中心静脉置管术，在病人床旁即可完成。穿刺点选在上肢的可见静脉，避免了盲穿引起的误刺误伤。又因四肢较躯干的温度低，感染率低，特别有助于高危和免疫抑制人群。适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病需长期输液者，为缺乏外周静脉通道或为了保留外周静脉的患者，提供了远期治疗的血管通路。尤其是化疗的病人治疗时间长，PICC的运用不仅避免了反复穿刺带来的痛苦和不适，还避免了药物对血管的刺激引起的静脉炎，甚至化疗药物渗漏引起的皮肤及皮下组织的坏死，整个化疗过程只需“一针治疗”。亦为早产儿和需要胃肠外营养的患者提供了更有利的生命通道。
PICC是当前医疗护理的新概念，是高科技时代在医疗护理领域里开发的一门新技术。它是中心静脉输液的可靠渠道，也是当今先进护理的必经之路。护理部准备成立“PICC置管及维护小组”，将此项技术在全院推广。这项新技术的开展标志着我院的静脉输液治疗已与国内先进技术接轨。
外周静脉植入中心静脉置管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）是由外周静脉穿刺插管，其顶端定位于上腔静脉的置管术。由于PICC导管头部位于中心静脉，血流量大，避免了化疗药物对外周血管的破坏和对局部组织的刺激。同时还减少了患者反复穿刺的痛苦，有效地提高了护理质量及工作效率。90年代后期引进我国并在临床广泛应用，逐渐用于化疗、胃肠外营养、中长期输液及输注刺激性药物等，被认为是一种方便、有效、安全的置管技术，与传统深静脉穿刺技术比较，具有操作创伤小，插管快捷，保留时间长，并发症少等特点。现将PICC的临床应用和护理综述如下： PICC的穿刺方法
1.1 血管的选择 首选贵要静脉，其管径粗，解剖结构直，位置深。次选肘正中静脉及头静脉。导管头端最终停留在上腔静脉的中下1/3处。除肘部血管外，还可选用颈外静脉［1］。对血管条件差的患者（扎上止血带后只能触摸得到而肉眼不可见或既触摸不到肉眼也不可见），胡君娥［2］等为患者实施彩色多普勒血流显像技术（CDFI）引导下PICC置管术,取得了满意效果，穿刺点在肘上2~3cm避开了关节活动，减少了置管后的不适。若肘部静脉没有条件置管，锁骨下静脉又有禁忌证时，则采取股静脉置管［3］。
1.2 穿刺方法 贵要静脉穿刺，患者取平卧位，手臂外展与躯干成90度，用皮尺测量插管长度为穿刺点—腋下—右胸锁关节—垂直向下至第三肋间隙（置管长度右侧38cm～49cm,左侧43cm～56cm）。按常规消毒、铺巾、穿刺，见回血后将穿刺鞘送入少许，再退出钢针，轻柔送入导管；在鞘外端压迫止血并固定导管，然后撤出穿刺鞘，将导丝缓慢撤出，体外留5～6cm剪断导管，装接头。穿刺结束后X线拍片确定导管位置［4］。
置管后并发症的观察与护理
2.1 穿刺处渗血 多发生在穿刺后24h内，原因是穿刺针太粗，刺破皮肤和血管未能及时愈合；患者肘部活动后导致穿刺局部出血［5］。处理措施：①导管送入预定的长度拔出导丝后应立即在局部按压止血，一般需按压10min以上［6］。止血后在穿刺点放小方纱布（2cm×2cm）以吸收渗血，便于观察出血量。插管后4h内最好在穿刺点放置砂袋压迫止血。24h内适当限制手臂的活动［7］。②穿刺点应在肘关节下1~2cm为宜，越靠近肘关节越易引起活动性出血。③穿刺时应在血管旁皮肤进针后再行血管穿刺，可使导管在皮下组织潜行后到达血管，利用皮下组织收缩的功能可阻止进针处渗血。
2.2 导管堵塞 主要原因冲管、封管方法不正确、未定期冲管。预防的关键是正压封管、定时冲管和更换可来福输液接头。每日治疗结束后应立即用生理盐水冲管，一般采用20ml注射器，以脉冲的方式注入生理盐水，当最后剩余0.5～1ml液体时，边推注边撤出注射器，即正压封管［8］。对暂不输液者每周冲管及封管一次，同时更换可来福输液接头。
2.3 静脉炎 包括机械性静脉炎和血栓性静脉炎。机械性静脉炎通常发生在穿刺后48~72h，主要由于选择的导管型号和血管的内径大小不适宜，导管材料过硬，穿刺肢体活动过度所致［9］。插管不到位最多见的并发症就是机械性静脉炎。而置管后期发生的血栓性静脉炎与化学刺激和病人的特殊体质有关［10］。预防机械性静脉炎的发生，首先应根据病人的血管情况选择型号适宜的导管，并在置管过程中注意动作轻柔，避免对静脉造成损伤，指导病人限制置管肢体的活动度。发生静脉炎后将如意金黄散兑入适量清茶水，调制成药膏状涂布患处(皮肤有伤口者不能涂该药膏)，涂布面积要大于肿胀面积，10d为1个疗程，可治疗静脉炎［11］。
2.4 感染 多由于无菌操作不严或换药不及时等原因引起。无论置管操作过程中还是置管后的导管护理，都必须严格执行无菌操作技术，这是预防感染的关键。其次应定期换药，穿刺后次日常规换药，以后至少每周更换透明敷贴一次，敷料有污染时及时更换。
2.5 导管异位 异位于颈内静脉或无名静脉［12］，主要是患者的体位不正确引起的。只要在穿刺过程中将患者的头部转向穿刺侧，使下颌尽量靠近肩部，锁骨下静脉与颈内静脉之间形成一锐角，即可阻止导管进入颈内静脉或无名静脉。已经位于颈内静脉或无名静脉的可退出相应长度，在严格无菌条件下复植入上腔静脉。异位于右心房［13］，因为体表测量的长度不能十分准确地显示体内静脉的解剖，所以较易发生。尽管导管非常柔软，但尖端进入右心房可能引起心律失常、心肌损伤等并发症，置管后应根据X线胸片测量出应退出的长度。
2.6 导管漂移或脱出 主要由于导管固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉。预防的重点在于妥善固定导管，留在体外的导管应呈“s”形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。更换敷料时应顺静脉回流方向除去敷料。同时置管时要做好记录，每次更换敷料时注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。此外还应重点加强宣教，指导病人置管侧肢体勿负重和过度活动，睡眠时应小心保护；换药应专人负责，每次换药应检查导管，并记录好留置在体外导管的位置与长度，发现异常情况及时采取纠正措施。
2.7 导管破裂或断裂 主要由于导管堵塞再通、换药操作不当或长时间反复使用导管造成导管老化所致。导管破裂可在绝对无菌下自断裂处剪断远端的导管，重新接上连接器和可来福输液接头，操作过程中注意遵守无菌原则。若发生导管断裂则用手指压迫导管远端处的血管，由专科医生行静脉切开术，取出断裂的导管。置管后的健康教育 PICC置管成功后，为使导管的留置时间延长，术后的健康教育至关重要。方法为发放书面资料，让患者和家属正确掌握置管后的相关知识和注意事项，对不识字的患者由护理人员完成指导。
主要内容包括［14］：①保持局部干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷边、松动、贴膜下有汗时及时到医院按标准程序更换。②携带PICC不影响从事一般性的日常工作、家务劳动、体育锻炼等，但有PICC一侧手臂不能提过重的物品。③携带PICC可沐浴，但应避免盆浴、泡浴、游泳，沐浴前用塑料保鲜膜缠绕贴膜，上下用胶布贴紧，沐浴后检查贴膜下有无浸水。④嘱病人按时到医院换药，治疗间歇期每7天对PICC管行冲管、换贴膜及更换可来福输液接头。⑤注意观察针眼周围有无红肿、疼痛、发热及渗出物，如有应及时到医院处理。4 小结 PICC导管为输液治疗提供了一条安全、简便的途经，减少了反复穿刺给病人带来的痛苦。PICC能有效减少化疗药物对血管的毒性作用，具有穿刺成功率高、并发症少、保留时间长等特点，且不受年龄、性别、疾病种类所限。而对PICC并发症的预防和正确处理，是延长导管使用寿命的关键所在。
第二篇：PICC置管的护理
PICC置管的护理
【摘要】：经外周静脉置入的中心静脉导管，简称PICC。是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管。其尖端位于上腔静脉或锁骨下的静脉，因具有安全输注刺激性药物、有效保护病人外周血管、减轻患者痛苦、减少化学药物对血管刺激、插管快速方便、经济实用、可用于所有输液治疗和采集血样等优点，已广泛应用于肿瘤患者静脉化疗，其操作安全、可有效方便维护、创伤性小、降低感染率、留置时间长。若想置管有效时间长及留置成功，采取积极有效、高效优质的导管护理是很有必要的。【关键词】：PICC、护理
1.资料与方法
（1）临床资料
市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者，男患者49例，女患者21例，年龄在40~70岁之间。其中包括21例肝胆系统疾病患者、7例骨盆骨折患者、25例颅脑损伤的患者、3例胃癌患者、4例急性坏死性炎症的患者、2例乳腺癌患者、8例结肠癌患者，所有患者依据其自身情况保留置管时间在3~60天不等，平均保留PICC时间为30天。（2）方法
穿此前准备好PICC穿刺包、无菌手套2副、0.9%氯化钠溶液500ml、20ml注射器、透明敷贴、皮肤消毒液、抗过敏无菌胶布、皮尺、止血带、2%利多卡因1ml注射器、弹力或自粘绷带。评估并选择静脉：常在肘部，以贵要静脉，肘正中静脉和头静脉为顺序选择。向患者及家属充分告知相关事宜，并签署知情同意书。协助患者采取平仰卧位、暴露穿刺区域、穿刺侧上肢外展与躯干呈90度，确定穿刺点并测量导管预置长度及臂围，根据上臂皮肤及血管的情况选择穿刺点，皮肤完整、静脉弹性佳时易于穿刺成功。自穿刺点到右胸锁关节向下至第3肋间隙的长度即为预置达上腔静脉的长度。如将此长度减去2cm，即为达锁骨下静脉的长度。在肘窝9cm处测双臂臂围并记录，然后皮肤消毒（注意消毒范围上下直径20cm），两侧至臂缘，且每次消毒方向与上次相反，待干，建立无菌区以防感染。预冲导管，系止血带（注意，止血带的末端方向位于穿刺部位），穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉，左手绷紧皮肤，右手以15°~30°进针，见血后立即放低穿刺针以减少穿刺角度，再推进少许，以保持插管鞘留在血管腔内不易脱出。松开止血带，右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进插管鞘并用拇指固定，再用左手按压并固定插管鞘上方的静脉以减少出血，右手撤出针芯，再缓慢送管，抽回血，撤出插管鞘及支持导丝，修剪导管长度，安装连接器，冲封管后固定，再进行X-线确认，记录相关信息于PICC维护单护理病历中，后进行导管维护，并告知家属导管维护方法及注意事项。
2.结果
70例患者，3例出现导管异位，1例堵管通过冲管溶栓后再次通管，无1例发生感染。
3.护理
3.1置管前护理 评估病人病情，向病人解释PICC置管的必要性及置管优点、操作过程中可能发生的并发症，让患者和家属了解PICC置管以取得病人理解和合作。根据患者的病情，适时做好心里护理，解除患者的疑虑，签署PICC置管同意书，评估穿刺血管，选择穿刺部位。
3.2 置管中护理
让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°，头转45°~60°，防止导管误入颈内静脉。有严重呼吸困难者取半卧位穿刺置管（穿刺侧手与躯干垂直）。严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位暴露需要充分，在置管中安抚患者情绪，嘱咐其不要紧张，放轻松，在置管中不要活动。对于浮躁不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。3.3 置管后护理
严格遵守各项无菌操作技术，预防导管相关性感染能有效的维护导管、方便，以便减轻病人痛苦。穿刺后24小时内用弹力绷带加压包扎，观察末鞘血运情况，如有异常，及时处理，并拍片以确认导管尖端位置。24小时内第一次更换敷料。参血较多时用明胶海绵减少穿刺部位渗血以预防感染，抬高置管侧肢体并指导握掌运动以预防置管侧肢体肿胀，严密观察PICC局部有无红、肿、热、痛或硬结，经常观察PICC输液速度，若发现流速明显降低应及时查明原因并妥善处理，置管24小时后给予换药一次，以后根据伤口情况决定更换频率。被污染、出汗多、潮湿、松劲时应及时更换，换药时严格观察并记录导管刻度，自下向上拆除原有贴膜，严禁牵动导管，导管的体外部分完全至于贴膜的无菌保护下，禁止将胶带粘于导管上。严格交接班，观察PICC置管置入深度，维护日期及输液接头，肝素帽是否牢固，并用PICC维护贴写明置入深度、维护日期，贴于患者床头，以便维护人员及时清楚的了解基本情况。PICC导管每周维护1~次，患者携带PICC维护本及时有效的维护消毒，包括局部消毒、更换敷料、更换输液接头，冲洗导管及导管使用中出现的问题等。当敷料出现卷边或者潮湿时及时更换。给药前后冲洗模式：给药前，生理盐水10ml脉冲式导管；给药后，生理盐水10ml脉冲式导管、稀释肝素液3~5ml，正压封管，使用不小于10ml的注射器给药，不可暴力冲管，勿用注射高压泵推注造影剂，输血，输注脂肪乳等高粘性药物后，应先用20ml生理盐水冲管，再接其他输液，拔出导管时不可用暴力，如遇阻力，热敷20~30分钟再继续拔管。3.4 置管后宜教护理
病人置入PICC导管后一般不影响日常工作、家务劳动，如吃饭、洗漱、开车、写字等，带着PICC导管的半臂适当抬高，避免提过重的物品，避免做引体向上、举哑铃、持重锻炼、跳绳、打球，肩部关节避免剧烈运动，大范围活动。携带PICC导管的患者可以淋浴，但避免盆浴、泡浴、游泳等会浸泡到无菌区的方式。淋浴钱用塑料保鲜膜环绕两至三圈，上下边缘用胶布粘紧，淋浴后检查贴膜内有无浸水。睡眠时注意不要压迫穿刺血管。更衣时不要将导管勾出或拔出；穿衣时，可以用透气性好的女式丝袜改装成袖套或网套式保护在置管处，课防止穿脱衣时不慎将导管带出，先出患侧衣袖，再穿健侧衣袖;脱衣时，先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖，注意袖口不宜过紧;置管侧手臂避免测量血压，适当进行手臂活动，如抬举等，增加血液循环，预防并发症发生。
4.并发症护理
4.1 穿刺点感染
没有严格执行无菌操作，无菌观念不强。在严格执行无菌操作，严密观察穿刺点情况，换药时清洁穿刺点分泌物，选用合适的敷贴，避免使用具有残留胶的敷贴。根据原因及时处理，加强换药，使用透气性的棉质敷料，尽量排出局部分泌物，必要时遵守医嘱给予抗生素治疗。4.2 机械性静脉炎
穿刺导管型号选择要合适，穿刺及送管时要轻柔，匀速送管，发生静脉炎时应抬高患肢，避免剧烈运动，可以握拳、松拳等。湿热敷：每次20分钟，每天4次，或者使用水胶体敷料。若处理3天未见好或更严重，应拔管，拔管后应继续给予湿热敷，并停止次部位输注液体。4.3 导管阻塞
正确的封管可防止血液进入管腔内，输血、脂肪乳剂等均可是导管阻塞的可能性增加，输液完毕后用0.9%氯化钠注射液冲管。如发生导管阻塞，不可强行推注液体，否则有导管破裂或导致栓塞的危险。去除肝素帽，接肝素盐水的三通，用20ml空注射器用力回抽5~10ml使管腔成负压，然后关闭次通道，将盛有每毫升生理盐水125n肝素钠5ml的注射器迅速开通，供助负压作用使肝素液进入，20~30分钟后回抽，如此反复，若还不通畅，可使用5000n/ml的尿激酶，仍不通者考虑拔管，不能强行推注溶栓药，以防血栓脱落后形成血管栓塞。4.4 静脉血栓
依据血管粗细，选择合适的规格的导管，保持导管末端在上腔静脉，穿刺过程中，应尽量减少对血管内膜的损伤，对高凝状态的患者可使用抗凝药物以防止血栓形成，如低分子肝素等。患肢应抬高、制动，遵医嘱，应用低分子肝素钠进行抗凝治疗，或在患肢静脉泵入尿激酶进行溶栓治疗;对患者导管情况、血栓类型综合评估。遵医嘱拔管，拔管时，导管未推出血管壁前，局部按压止血勿用力过大。4.5 导管异位
导管末端位于上腔静脉以外的任何部位，导管异位可引起其他并发症的发生。若异位无法纠正，常被迫拔管导致诊疗中断，护送患者去造影室调整，将导管退至异位起点处，让患者头部转向穿刺侧，下颌尽量靠近肩部，使锁骨下静脉与颈内静脉之间形成一个锐角，即可有效组织导管进入颈内静脉，同时边逆时针方向拧转导管，试着使导管头端呈向上腔静脉方向走，边送入导管，准确测量导管长度，准确修剪导管长度，置管过程中送管动作轻柔，避免用力送管，注意抽回血，有异常及时处理。4.6 导管断裂
分体外部分断裂和体内部分断裂。体外部分断裂可修复导管或拔管；体内部分断裂应快速处理，立即用止血带扎于上臂，如果导管尖端以移位至心室，应制动患者，在X线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管，不要用暴力冲管，应使用10ml以上注射器冲封管，正确固定，导管上不可用缝合或胶带缠绕，避免使用锐器。4.7 空气栓塞
操作前摆好患者体位，穿刺侧肢低于心脏水平，在呼吸状态时置管，导管连接处固定良好，采用密闭式输液装置。立即采取头低足高左侧卧位，给予高流量氧气吸入，积极配合医生进行救治。
5.讨论
PICC的治疗技术的引入为临床输液提供一条新的途径，随着患者自我保护意识的逐渐提高，在医治的同时要求更好的专业化的治疗和优质的护理服务。同时也能更好、更经济的服务于大众。根据资料显示，PICC置管留置时间比较长，减少了患者因反复穿刺带来的痛苦和患者内心对用药的恐惧。保护患者的血管，提高了输液质量。确保用药安全，减轻的护理人员的工作量。同时也为有效输液提供依据。但成功的穿刺留置导管后，离不开细致的导管护理。正确使用和维护，可以避免并发症的发生、延长置管时间，需要严格无菌技术操作。正确掌握PICC置管及换药的操作程序，有高度责任心，合理有 效角度冲管及固定，做好健康教育和出院指导，严格掌握适应症、禁忌症和并发症，及时发现并处理并发症，重视对患者宜教导管的维护，不断学习，不断总结经验，从而有效的提高工作质量和降低并发症发生的概率，减少经济浪费，提高患者生活质量，促进医患两者的和谐融洽。
6.参考文献
吴淑华，PICC置管术在肿瘤化疗患者中的应用与护理【J】,中外医疗 2011.13：153~156 张海梅，PICC置管护理体会【J】，中国内科医师 2095-7165（2015）14-092-01 周海燕、郭惠玲等127例患者PICC置管护理体会【J】,中国社区医师 2011，13（17）：253~254 姜宏春、于文婷，预防PICC置管并发症护理体会【J】,预防医学 2013，03（01）：367
第三篇：PICC置管病人的护理
PICC置管病人的护理
PICC的定义：经外周静脉---上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的大隐静脉（新生儿）、颈外静脉等外周静脉穿刺置管，将导管尖端放置在上腔静脉的下1/3处或下腔静脉的中心静脉导管。
PICC导管的适应症：
1.需要持续静脉输液治疗时间大于一周的患者；如老年慢性病患者住院时间长，需要长期输液治疗。
2.应用刺激性或发泡性药物，药物PH值小于5或大于9，如化疗药或者抗生素等。
3.渗透压大于600mosm/L，如50%的葡萄糖，TPN、甘露醇等粘稠液体；输血等血液制品等。4.有缺乏血管通道倾向的患者。PICC导管的禁忌症：
1.缺乏外周静脉通路（无适合的穿刺血管）。2.穿刺部位有感染或损伤。
3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。5.上腔静脉压迫综合征。健康宣教：
1.置管后第一个24h内，尽量减少穿刺侧手臂活动，避免穿刺点出血。2.指导患者观察穿刺处皮肤有无渗血渗液、红肿热痛和硬结等情况。
3.输液时手臂不能抬的过高，以免引起回血后血液在导管内凝固。4.指导患者24h后用握力器做握拳活动，增加置管侧手臂的血液循环。
5.指导患者不要按压穿刺侧手臂，穿刺侧手臂可从事一般日常工作，避免提过重（超过3KG）的物体，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼。
6.出院后应每周1~2次到专科护理门诊做导管维护。应用及维护：
（一）每天评估导管、穿刺部位及周围组织情况
（二）加强导管日常维护
1.严格无菌技术操作，正确进行冲管和封管。
2.输注液体在病情允许情况下最大流速输注，输TPN每8h生理盐水脉冲式冲管，脂肪乳、甘露醇等大分子药物输注后严格生理盐水冲管，防止导管堵塞。
3.出现静脉炎，应及时处理。4.至少5~7天更换一次敷贴。
（三）冲管、封管
1.冲管是应用生理盐水脉冲式冲洗，防止两种不相容药物和液体混合，减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或输液、封管前。目的是避免药物发生相互作用导致导管的堵塞及药物残留在导 管内。
2.封管是将肝素盐水注入导管内，防止血液流入导管尖端，凝结堵管，保持导管通畅。
3.封管液的配制 及封管方法
浓度：0-10u/ml 配制方法：抽取12500u/2ml肝素钠药液0.2-0.4ml加入0.9%NS250ml，即5-10u/ml。
封管方法：脉冲式正压封管，将针尖退至肝素冒内，即推一下停一下，剩余0.5-1ml时正压封管（推液速度大于拔针速度）。4.勿使用暴力冲管，禁止使用小于10ml的注射器。
（四）更换肝素帽
1.肝素帽每7天更换一次。
2.导管外缘用75%酒精擦拭，擦拭时间不少于15秒。3.输注血液、TPN时，肝素帽每24h更换一次。
4.如肝素帽内有血液残留、完整性受损或取下肝素帽时均应更换新的肝素帽。
注意事项
1.操作前签署PICC置管知情同意书，告知相关费用，医生下达医嘱。
2.穿刺后输注前应通过拍胸部X片确定导管尖端位置。3.不得在PICC导管穿刺点以上使用血压袖带及止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。4.不得在PICC导管上粘贴胶布。
5.给药前应抽回血确定导管的通畅性及是否在静脉内。6.严禁将导管外露部分再次置入体内。
留置期间可能出现的并发症：
1.堵管：血液或药物沉淀可能导致堵管。
2.血栓形成：凝血系统异常等原因可造成局部或全身血栓形成，发生几率在2%~5%左右。
3.感染：可出现局部或全身感染。
4.导管破损或断裂：导管局部反复反折、触碰利器、老化等原因，可导致导管破损或断裂。
5.静脉炎：由于机械性摩擦、血管内膜损伤等原因，穿刺部位可出现红肿、痛，血管呈条索状改变。
拔管：
（一）拔管指征
1.双向血培养阳性，确诊导管感染所致败血症，需迅速拔管。2.静脉炎经处理后症状无缓解，并加重，可见脓性分泌物，或出现导管相关性血流感染，需考虑拔管。
3.患者的治疗完毕，原则上不再保留导管，立即拔除。4.导管出现断裂、沙眼样漏液、血栓、导管堵塞，通过溶栓等处理，不能再通，也应该立即拔除。
5.错位的导管不能调至适宜位置，应考虑拔管。
（二）拔管方法 1.操作者戴手套，轻轻去除胶布及敷贴。2.碘伏消毒穿刺点。
3.用5ml空针回抽1~2ml血（避免导管尖端附着的纤维蛋白鞘脱落，形成血栓）。
4.无菌棉签加压止血5~10分钟。
5.导管拔出后，评估穿刺部位皮肤、血管、导管长度、导管状况，并记录在病历。
6.无菌敷贴或纱布覆盖穿刺点，24h后去除敷贴或纱布。
第四篇：PICC置管病人的护理
PICC置管病人的护理
摘要: 【关键词】经外周静脉穿刺置入中心导管并发症，护理 PICC即经外周静脉穿刺置入中心导管，因具有安全输注刺激性药物，保护患者血管，减轻患者痛苦，降低护理工作等优点已广泛应用于肿瘤患者静脉化疗。但PICC置管后，由于留置时间长，可能会有局部感染、导管堵塞、导管漂移或脱出、导管破裂或断裂等并发症 现对PICC护理体会报告如下。
一、专业护士护理：
1、输液护理 ：用PICC管输液前后都应以20 ml以上注射器抽取足量生理盐水，脉冲式冲入，并做到正压封管，用10ml及以上的注射器给药。输入高黏滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液，可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵推。经常观察用PICC导管输液的速度，发现流速明显降低时应立即查明原因并妥善处理。
2、出院后的护理 治疗期间每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。
3、患者自身护理保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液应及时请护士更换。置管侧手臂不可提过重物品。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，发现异常应及时就诊。儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或导管拉出体外。
二、并发症的护理 1、局部过敏护理
轻度过敏的患者可保持局部的干燥，使用通透性更高的贴膜或缩短更换贴膜的时间间隔，口服抗过敏药物。皮疹及皮肤瘙痒处予以炉甘石洗剂外涂，症状严重者，静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml+50%葡萄糖20 ml，穿刺处改用无菌方纱四层覆盖，纸胶布固定，每天换药1次，观察病情变化。
2、导管堵塞的护理
嘱病人活动下，检查体位改变是否会影响到输液。观察导管体外部分是否有折叠、扭曲。使用尿激酶清除堵塞，操作如下：去除肝素帽，换上预冲好的三通，三通一直臂输溶液（5 000 u/ml），另一直臂接尿激酶，侧臂接20 ml空注射器。先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3～5 ml，然后迅速使三通两直臂通，导管内的负压会使尿激酶溶液进入管内约0.5 ml。15 min后回抽将导管中的药物和溶解掉的血液回抽。用20 ml生理盐水，以脉冲方式彻底冲洗导管。可重复几次确保通畅。行线胸片造影检查，确认导管的位置。
3、导管漂移或脱出护理
用3M透明敷贴覆盖导管体外部分并用纸胶布妥善固定，每周更换贴膜，防止卷曲、松动。更换贴膜时要自下而上去除，每次观察导管的刻度并记录，导管有部分脱出，可采取局部固定，不可将脱出导管再送入血管中。
4、导管破裂或断裂护理
查找损坏点，确定导管种类和规格。更换连接器，修复导管。如果导管发生断裂，应嘱病人绝对卧床，重新固定导管。断裂部分游离入体内应尽快定位并取出导管。
5、护理及健康宣教
（1）注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，贴上10cm×12cmⅣ3000。
（2）置管期间常规7天左右换药1次。输液期间每周更换可来福接头一次，休息期间每月更换可来福接头一次。
（3）保持局部干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时或潮湿应及时换药。
（4）普通给药前后用0.9%生理盐水10 ml冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力。注射器为≥10 ml。
（5）嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。锻炼身体时，置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、伸展，以免导管滑脱。
（6）PICC导管不易用于抽血。
（7）免疫功能低下的患者容易感染，应加强观察、护理。（8）辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因高压静脉注射而导致PICC管断裂。静脉炎和导管堵塞处理
（1）部分患者置管后沿静脉走向出现红肿、硬硬结、机械性静脉炎，可用如意金黄散加茶叶水或黄酒外敷，提高患肢，遵医嘱1%双氯芬酸钠乳膏、云南白药、泼尼松片等，一般3～5天可缓解症状。
（2）如出现管道输液不畅或堵塞，可予以尿激酶（5 000u/ml)稀释液1 ml缓慢推注，保留15 min，然后用负压抽吸的方法见静脉血回流通畅即可（必须有医护人员完成）。拔管的护理［1］
（1）PICC管到了有效期或患者用药结束、短时间不需要用药，可以拔出导管，拔管时要注意拔出来的管子要完整的，且前端是完好的没有损坏，给患者证实拔出的管子。（2）拔管处用不通气的3M贴膜覆盖，告知患者24 h内不可撕去贴膜，3天内不宜洗澡。注意事项
如患者导管脱落或拔出后，不可再将导管送回，暂时固定导管防止导管来回游动，以防发生感染。需专业的医护人员判断导管所在位置，对脱出的导管进行修剪，从而固定导管。
第五篇：PICC置管术的操作流程
PICC置管术的操作流程
1.做好准备，保证严格的无菌操作环境。2．选择合适的静脉
l
在预期穿刺部位以上扎止血带
l
评估患者的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管 l
松开止血带。3．测量定位
l
测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90度
l
上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间 l
锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米 l
测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。4．建立无菌区
l
打开PICC无菌包，带手套。
l
应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。l
将第一块治疗巾垫在患者手臂下。5．消毒穿刺点
l
按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。l
先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。l
穿无菌手术衣，更换手套。l
铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。6．预冲导管
7．扎止血带，实施静脉穿刺：
l
穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。
8．从导引套管内取出穿刺针 l
松开止血带
l
左手食指固定导入鞘避免移位
l
中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出 l
从导入鞘管中抽出穿刺针。
9．置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。10．退出导引套管
l
当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘
l
指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。11．撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。12．确定回血和封管
l
用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅 l
连接肝素帽或者正压接头
l
用肝素盐水正压封管（肝素钠浓度：50u－100u/ml）。
注意：小直径（＜5m）注射器可能造成高压，使导管发生破裂。13．清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料 l
将体外导管放置呈“s”状弯曲
l
在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点 l
覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴
l
在衬纸上标明穿刺的日期PICC操作与维护指南
经外周插管的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter简称PICC）,是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉等）穿刺插管，其尖端位于中心静脉（上腔静脉、锁骨下静脉或下腔静脉）的导管。适应症
1、缺乏外周静脉通道或条件不好；
2、需要反复输入刺激性药物（如化疗药）；
3、需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、氨基酸）；
4、需要反复输入血液制品（如全血、血小板等）；
5、需要每天多次抽血样；
6、需长期输液治疗。禁忌症
1、已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症或败血症的迹象；
2、病人身体条件不能承受插管操作者；
3、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者；
4、既往在预定插管部位有放射治疗史；
5、既往在预定插管部位有静脉血栓史、外伤史或血管外科手术史；
6、凝血障碍，免疫抑制者慎用。
PICC置管操作流程
一、穿刺前准备
1、病人准备：评估病情及血管情况，评估病人合作程度与心理反应，有无禁忌症，医生下医嘱，签署知情同意书。
2、用物准备：治疗车、治疗盘、一次性针筒、无菌手套、无菌手术衣、导管、贴膜（10*12CM）、无菌穿刺包、碘伏或其他消毒液、生理盐水、污物盒、止血带、皮卷尺。
3、解释：穿刺置管的目的及配合方法（学会转头）。
4、确定穿刺点：选择粗、直、弹性好的肘部大静脉，首选贵要静脉，次选正中静脉，头静脉为末选。
5、准确测量长度：上臂外展与躯干呈90度，测量自预穿刺点至右胸锁关节，再下行至第三肋间（酌情减2-4cm）为预定长度；测上臂臂围。
6、建立无菌区：消毒铺巾。消毒范围：穿刺点上下各10厘米，两侧至臂缘。
7、穿无菌手术衣，更换无菌手套，冲洗手套滑石粉（无粉手套除外）。
8、预冲导管：用生理盐水冲洗导管内外、连接器、肝素帽、穿刺针，确认导管完好、通畅。
二、穿刺置管
1、扎止血带，静脉穿刺，单独推进套管鞘，拔出针芯，松开止血带。
2、送管：一手固定套管鞘，一手缓慢匀速送入导管，PICC顶端至腋静脉时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌压肩膀（以防导管误入颈静脉），送管至所需长度，拔出套管鞘，穿刺点压迫止血，缓慢抽出导丝（注意勿带出导管），修正导管长度，保留6厘米。
3、安装连接器。
4、抽回血、冲管，接肝素帽。
三、导管固定
先用无菌胶布固定PICC导管连接器，穿刺点置无菌纱布，透明无菌敷贴加压粘贴，透明敷贴盖住连接器的翼型部分一半左右，再用胶布交叉固定连接器和肝素帽。
四、宣教：日常活动注意事项及导管日常维护知识。
五、整理用物，处理污物。
六、记录：穿刺时间、病人姓名、年龄、疾病诊断、导管型号、穿刺位置、置管长度、导管顶端到达位置、上臂臂围、拔管时间。
七、摄片：确定导管顶端位置。
PICC维护流程
1、准备用物：方巾、一次性敷料镊、敷料碗、生理盐水棉球、75%酒精棉球、安尔碘或碘伏棉球、无菌透明敷贴（10*12）、一次性20ml针筒（内含生理盐水20ml）、头皮针头、肝素帽、污物盒。
2、评估病人：暴露导管穿刺部位，观察穿刺点有无红、肿、渗血、渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内；敷贴有无潮湿、脱落、污染等。
3、洗手、戴口罩。
4、清洁：病人手臂下垫一方巾，自下而上去除敷料，注意勿将导管拔出体外；用生理盐水棉球去除皮肤及导管上的胶布痕迹。
5、消毒：用安尔碘或碘伏棉球，消毒穿刺点为中心直径20厘米的周围皮肤3遍以上，待干。注意勿将导管拉出。
6、更换肝素帽：卸下肝素帽，用酒精棉球充分清洁连接器接口及整个连接器，接上新肝素帽。
7、冲管：用连接头皮针头的20ml针筒（内含生理盐水20ml）接上肝素帽，脉冲式正压封管。
8、固定：用胶带固定肝素帽，用透明敷贴固定导管全部及连接器一半，体外导管呈S或U型状弯曲。透明敷帖上注明换药日期。
9、妥善安置病人，整理用物，洗手。
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