CVC置管护理

第一篇：CVC置管护理

CVC置管护理

【目的】

保持置管处皮肤清洁、干燥，降低感染发生率；把由于肝素帽引起的潜在感染的危险降到最低；保证及保持静脉导管的通畅，预防不相容的药物、液体在导管内混合。

【评估】

1.患者的病情、心理状况、合作程度。

2.中心静脉置管的情况：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动；敷料有无潮湿、脱落、污染、是否到期。

3.解释、告知、询问有无酒精、碘酒过敏史。【准备】

1.无菌物品：无菌手套一副、一次性治疗巾、无菌生理盐水10ml、10ml、5ml一次性注射器各一只、无菌胶布（可用无菌输液贴）、一次性透明敷料（根据部位选择）一张、肝素帽一个、无菌纱布2块。

2.基础治疗盘：安尔碘、75%酒精、消毒棉签、稀释肝素液、手消液。3.换药包：弯盘1套、止血钳2把、小换药杯2个（各装6个大棉球）

【操作方法及程序】

洗手、戴口罩→备齐用物至床旁→核对→取舒适体位（头偏向对侧）→手消→撕敷贴（由远心端向近心端、用拉伸的方法撕除）→手消→打开换药包→投递透明敷料、无菌胶布、肝素帽、纱布、治疗巾、注射器等无菌物品于弯盘内→消毒稀肝素液瓶口、打开生理盐水→右手戴无菌手套→抽10ml生理盐水→抽5ml稀肝素液→左手倒酒精、碘伏于棉球上→戴左手手套→铺无菌巾→移弯盘至无菌区→用生理盐水预冲新肝素帽→用无菌纱布包裹肝素帽部分轻轻拉直提起导管，酒精棉球由内向外消毒穿刺点周围皮肤三遍（第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针、酒精不接触穿刺点），直径＞10ml→磺伏棉球消毒皮肤（消毒方法及范围同，需注意消毒时均需在穿刺点上按压片刻）→碘伏正反着力消毒导管及导管开关三遍→开关保持夹闭状态→右手用另一无菌纱布包裹导管接头将原有肝素帽取下→用酒精棉球正反摩擦消毒接口7~12次→冲管（连接无菌盐水注射器，打开导管开关，缓慢回抽，见回血后以脉冲方式冲入生理盐水）→更换新肝素帽→稀肝素液正压封管（剩0.5ml稀肝素时边注药边退针，拔出注射器针头同时夹闭导管开关）→贴膜固定导管（“U”形固定，穿刺点正对透明敷料中心，捏压透明敷料下导管突出部分，使敷料与接头和皮肤处充分贴合）→菌胶布蝶形交叉固定导管，另一无菌胶布横向固定透明膜下缘→脱手套→标识（更换日期、时间、责任人、导管深度、插管日期）→整理用物、观察病人情况→取舒适体位、整理床单元→交待注意事项→整理用物→洗手→记录。

【注意事项】

1.纱布及纱布用于无菌透明敷料形式，应至少每48小时更换敷料。

2.每3~7天更换无菌透明敷料。

3.在有出汗：穿刺处局部皮肤感染；油性皮肤；敷料松脱、破损、污染的情况时应缩短敷料更换手间，必要时随时更换。

4.抽血、输血或输注其它粘滞性药性应先用20ml生理盐水以脉冲方式冲管后再接其它输液。

5.下列情况均需冲管：（1）输血或血制品及输注TPN（2）通过静脉导管采血后（3）输注不相容液体或药物（4）输注药物后

（5）持续性治疗结束，进入治疗间歇期

6.封管采用稀肝素液。稀肝素浓度根据使用频率而定：一天三次或更多（10u/ml）；每天12小时或24小时一次（100u/ml）。患者凝血功能障碍时应向医生询问肝素液的可用。封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积，导管容积通常为1~2ml。

7.回抽未见血液或推注生理盐水遇阴力时切勿强行推注 8.不可用静滴方式替代脉冲方式冲管。9.下列情况需更换肝素帽：（1）至少每7天一次（2）肝素帽完整性有损坏时（3）经由肝素帽采血后

（4）不管任何原因取下肝素帽后 【常见并发症】 1.空气栓塞

这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，及时更换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。同时，向病人及家属交代有关注意事项，取得病人的合作。

2.感染

由于抗癌药在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，对机体正常组织细胞也有损伤作用，使机体抵抗力下降，加上化疗药抑制骨髓，更容易发生感染。如不严格执行无菌损伤，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。

3.出血

严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，避免摔伤。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。

4.导管堵塞

造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。因此，在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输入不畅时应用5%的碳酸氢钠溶液10ml缓慢静脉注射，注射过程中反复回抽，输液结束时，用5%的碳酸氢钠溶液10ml冲管并封管（保持导管内为5%的碳酸氢钠溶液）。因为化疗药物多粘稠，有些为油性，可致沉积。脂肪乳，氨基酸等物质偏酸性，5%的碳酸氢钠溶液为碱性溶液，二者起中和作用。脂肪乳的主要成分大豆油，卵磷脂等脂类物质可溶解于碱性溶液中。

5.静脉炎

静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。出现机械性静脉炎，给予拔管后，局部用微波照射治疗5~7天后症状消失。

6.导管脱落

较为常见。因置管时间长，而化疗患者均能下床走动，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。在常规消毒下重新穿刺置管并继续化疗。化疗结束或不需要留置导管后，给予拔管，拔管前用碘伏消毒穿刺点后拔出导管，用无菌敷贴覆盖导管入口处并压迫5~10min左右，并交代病人穿刺处近两日暂时避免碰水，以免引起感染。次日可摘下敷贴，拔管后穿刺口愈合好。附录二

CVC导管使用注意事项

1.留置CVC导管期间，注意防止脱管：在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结，告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。

2.CVC导管的维护：无特殊情况下穿刺点敷贴应每周更换一次，更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位或感染症状，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上敷贴，以免影响敷贴粘度；如果敷贴卷边或穿刺点出血情况，应及时更换敷贴；对怀疑穿刺点感染、液体渗漏或导管相关性血栓形成的患者，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的处理；CVC常规留置时间不宜超过1个月，出院时遵医嘱及时拔出CVC导管。

3.输液注意事项：输液前检查导管的通畅性，回抽见回血后方可输液。回抽时如可见小血栓不能推入，有堵管倾向者可遵医嘱用尿激酶进行溶栓。在进行静脉高营养治疗中，禁用该导管测中心静脉压，不得通过该导管输入抗生素、血及血浆等。每天输液完毕用10ml注射器抽取稀肝素液6-8ml，保证正压封管。附录三

PICC导管使用注意事项

1.PICC置管后护理：患者置管后第一个24m内需用弹力绷带加压包扎，以防止穿刺点出血，并观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛或液体涌出现象。穿刺后24小时更换一次敷贴，穿刺后第一天应减少肢体活动，以利于穿刺点愈合。穿刺后第二天鼓励病人行握拳松拳活动，术侧上肢湿热敷，每天3-4次，每次不少于二十分钟，可避免上臂肿胀。

2.PICC导管的维护：严格执行无菌操作技术，无特殊情况下PICC导管每周维护一次，更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位或感染症状，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上敷贴；对怀疑穿刺点感染、液体渗漏或导管相关性血栓形成的患者，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的处理，常规PICC导管的留置时间不宜超过1年。

3.输液注意事项：输液前确认导管在血管内后方可进行输液，每日治疗结束后应立即用生理盐水冲管，一般采用20ml注射器，以脉冲的方式注入生理盐水、当最后剩余0.5~1ml液体时，边推注边撤出注射器，即正压封管。对暂不输液者每周冲管及封管一次，同时更换可来福输液接头或肝素帽。4.带管期间注意事项：带管期间教会患者自我观察，若出现手臂肿胀、疼痛、发红等不适应及时报告。出院后万一发生导管断裂或破损，请立即在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管反折，并用胶布固定，立即到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到医院。附录四

静脉输液港使用注意事项

1.静脉输液港的使用方法：护士戴口罩，彻底洗手。戴无菌手套，先手75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，以顺→逆→顺时针方向交替螺旋状消毒三次，消毒直径10-12cm，同法用碘伏棉球消毒三次，其半径约10-12厘米。将无损伤针用10ml以上一次性空针的生理盐水排气，夹闭延长管。用非主力手的拇指、食指与中指做成三角形，将输液港固定，确定此三指的中点。轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部。打开延长管的夹子，抽回血，以确定针头位置无误，用20ml生理盐水脉冲方式冲洗输液港后，夹注延长管并分离注射器，用3L透明敷料固定，标注更换日期、时间、责任人。输液时，将输液器连接延长管。放开夹子，缓慢注入药物。同时密切观察注射部位有无渗液现象。发现异常，即立即停止注射并采取相应的措施。

2.静脉输液港维护注意事项：输液期间每7天更换一次输液港无损伤针及3L透明敷料。每次治疗结束后，用20ml生理盐水脉冲式冲管、正压封管，加闭延长管。

3.输液注意事项：输液前抽回血，确认无损伤针在药槽后方可进行药物输注，化疗药物输注前再次抽回血，确认无误伤针在药槽导后才能输注化疗药物。当目治疗结束后应用生理盐水冲管，一般采用20ml注射器，以脉冲的方式注入生理盐水，当最后剩余0.5~1ml液体时，边推注边撤出注射器，即正压封管。

4.非治疗期间注意事项：非治疗期间，应每4周应用无损伤针对输液港进行冲管一次，防止导管阻塞。

第二篇：CVC护理规范

中心静脉导管护理规范

一、中心静脉置管术的概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。――是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。

二、适应症 1.治疗 a.外周静脉穿刺困难 b.长期输液治疗 c.大量、快速扩容通道 d.胃肠外营养治疗 e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术 2.监测

a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测

b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 3.急救 a.放置起搏器电极 b.急救用药 •

三、禁忌症 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人

四、常用穿刺置管途径 锁骨下静脉 锁骨上路 锁骨下路 颈内静脉 前路 中路 后路 股静脉 目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定（无隧道式nontunneled）。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。(一）锁骨下静脉 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与对侧无名静脉汇合成上腔静脉。穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。•锁骨下路 优点：临床应用最广泛的一种方式穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备；穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换；不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的；利于置管后护理；只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对

安全的。•锁骨下路 缺点 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性动脉瘤。如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可能。•锁骨上路 利弊： 在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进。所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需要用钢丝导入，到位率较高。也可以经此路径放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。很少发生导管误入颈内静脉的情况。但由于进针点位于锁骨上窝，导管不易固定。(二）颈内静脉 起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。一般选用右侧颈内静脉穿刺置管更为方便，因右侧无胸导管，右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉几乎为一直线，且右侧胸膜顶部较左侧低。(三）股静脉 在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静脉。•缺点： 距下腔静脉较远，置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压；导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎；处于会阴部，易被污染；易发生局部水肿；一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加氏综合症时采用。术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。

（六）中心静脉穿刺置管后的并发症与处理 中心静脉插管的并发症，一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，因此无论选用哪一种途径做中心静脉插管术，都需要很好的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措施。(1）插管时并发症 肺与胸膜损伤 气胸是常见的插管并发症之一，可发生张力性气胸或血胸插管后常规X线检查，可及时发现有无气胸存在。气压小于20%可不做处理，每日做胸部X线检查，如气胸进一步发展，则应及 时放置胸腔闭式引流。如患者于插管后迅速出现呼吸困难、胸痛或发绀，应警惕张力性气胸之可能。一旦明确诊断，即应行粗针胸腔穿刺减压或置胸腔闭式引流管。血胸往往是由于穿刺针太深误伤动脉并穿破胸膜所引起。血胸严重时必须开胸止血。穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体输入胸腔内可形成液胸，引起胸痛、呼吸困难甚至休克。其表现为：①测量中心静脉压时出现负值。②输液通路通畅但抽不出回血。出现此现象时应立即拔出置管，必要时行胸穿抽液。

•动脉及静脉损伤

锁骨动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤，可致穿刺局部出血，应立即拔除导针或导管，局部加压5~15min。如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。为保证安全输注，也可于置管完成时，降低装有等渗液体的输液瓶至下腔静脉水平以下，观察有无静脉血反流，如有静脉血反流至导管，则可证实导管确实在静脉内，此时可开始输注高渗液体。中心静脉穿刺置管后的观察

•滴速的观察

液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。

•液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。•神经损伤

常见臂从神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺神经或正中神经刺激症状，患者主诉有放射到同侧手臂的电感或麻刺感，此时应立即退出穿刺针或导管。•胸导管损伤 左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点可有清亮淋巴液渗出。此时应拔除导管，如出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流管。

•纵隔损伤

•纵隔损伤可引起纵隔血肿或纵隔积液，严重者可造成上腔静脉压迫，此时，应拔除导管并行急诊手术，清除血肿，解除上腔静脉梗阻。•空气栓塞 空气栓塞常发生于放置导管时，在移去导针上的注射器，将要由导针放入导管的瞬间发生。预防的方法为：嘱患者屏气，以防深吸气造成胸腔内负压增加，中心静脉压低于大气压，空气即可由穿刺针进入血管。•导管栓子 导管栓子是由于回拔导管时导针未同时退出，致使导管断裂，导管断端滞留于静脉内形成的。导管栓子一般需在透视下定位，由带金属套圈的取栓器械经静脉取出。

•导管位置异常 最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。置管后应常规行X线导管定位检查。发现导管异位后，即应在透视下重新调整导管位置，如不能得到纠正，则应将导管拔除，再在对侧重新穿刺置管。•心脏并发症

如导管插入过深，进入右心房或右心室内，可发生心律失常，如导管质地较硬，还可造成心肌穿孔，引起心包积液，甚至发生急性心脏压塞（心包填塞），因此应避免导管插入过深。(2）导管留置期并发症 •静脉血栓形成 超声研究结果提示，ICU中静脉血栓发生率约33％，其中15％是导管相关性血栓,股静脉血栓发生率约为21.5％，而颈内静脉血栓发生的几 率是锁骨下的4倍。导管继发血栓形成患者的CRBSI发生率为非血栓患者的2倍之多。对于存在明显的凝血功能障碍或者呼吸衰竭的患者，则首先考虑选择股静脉。肝移植患者不宜选择股静脉。一旦诊断明确，即应拔除导管，并进行溶栓治疗。此外，静脉血栓形成与导管的材料组成有关，近年来应用的硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形成的发生率持续或间断滴入低剂量肝素，对预防静脉血栓形成的作用尚不肯定。•空气栓塞 除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，也

可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉。拔管后应按压进皮点至少20min，然后严密包扎24h。•折管 多由于病人躁动厉害，导致导管在根部折断。因此要妥善固定导管，且针体应留在皮肤外2~3cm，并适当加固。•导管阻塞 防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。

•中心静脉导管护理操作步骤 1．与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作，预防导管相关性感染。2．导管妥善固定，防止脱出；固定好输液管道，并保持通畅，每小时检查各管道有无打折，扭曲，接头处有无连接不紧密，松脱，进气，回血等情况，发现问题及时处理。3．每日更换穿刺处敷料或贴膜，并用碘伏消毒局部，直径≥10cm。若敷料或贴膜被污染应随时更换，应保持穿刺局部的清洁干燥；更换敷料或贴膜时，应观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现，若有及时通知医生并记录。4.中心静脉管道连续使用超过7天应考虑拔出静脉管道或更换部位，不必要的管道尽早拔除。5．每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素帽等，三通连接处要用无菌敷布覆盖。无针接头的最佳间隔时间还不确定，建议至少每7d更换一次。

6.升压药，血管扩张药等特殊药，不与中心静脉测压及其他药物使用同一通路，以防止在测压或调整其他药物速度时，导致药物停止供给或过快输入，引起病人的病情变化。

7.根据病情来控制入量，以防止由于单位时间入量过多而增加容量负荷引起的心脏泵功能衰竭。8．若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现，应立即通知医生并做中心静脉血培养及外周血培养。9．若中心静脉通路堵塞或不通时，应立即重新建立，以免影响急救和监测。用碘伏消毒局部，拔出导管后，按压穿刺点5分钟以上，防止出现局部血肿，并用无菌敷料覆盖24小时以上。

•证据 穿刺点透明辅料部需要每周更换1次辅料附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过

•推荐 •应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上（A）•对接头进行消毒时强程中连接处断开

调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A）

•输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换（C）

第三篇：PICC置管的护理

PICC置管的护理

【摘要】：经外周静脉置入的中心静脉导管，简称PICC。是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管。其尖端位于上腔静脉或锁骨下的静脉，因具有安全输注刺激性药物、有效保护病人外周血管、减轻患者痛苦、减少化学药物对血管刺激、插管快速方便、经济实用、可用于所有输液治疗和采集血样等优点，已广泛应用于肿瘤患者静脉化疗，其操作安全、可有效方便维护、创伤性小、降低感染率、留置时间长。若想置管有效时间长及留置成功，采取积极有效、高效优质的导管护理是很有必要的。【关键词】：PICC、护理

1.资料与方法

（1）临床资料

市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者，男患者49例，女患者21例，年龄在40~70岁之间。其中包括21例肝胆系统疾病患者、7例骨盆骨折患者、25例颅脑损伤的患者、3例胃癌患者、4例急性坏死性炎症的患者、2例乳腺癌患者、8例结肠癌患者，所有患者依据其自身情况保留置管时间在3~60天不等，平均保留PICC时间为30天。（2）方法

穿此前准备好PICC穿刺包、无菌手套2副、0.9%氯化钠溶液500ml、20ml注射器、透明敷贴、皮肤消毒液、抗过敏无菌胶布、皮尺、止血带、2%利多卡因1ml注射器、弹力或自粘绷带。评估并选择静脉：常在肘部，以贵要静脉，肘正中静脉和头静脉为顺序选择。向患者及家属充分告知相关事宜，并签署知情同意书。协助患者采取平仰卧位、暴露穿刺区域、穿刺侧上肢外展与躯干呈90度，确定穿刺点并测量导管预置长度及臂围，根据上臂皮肤及血管的情况选择穿刺点，皮肤完整、静脉弹性佳时易于穿刺成功。自穿刺点到右胸锁关节向下至第3肋间隙的长度即为预置达上腔静脉的长度。如将此长度减去2cm，即为达锁骨下静脉的长度。在肘窝9cm处测双臂臂围并记录，然后皮肤消毒（注意消毒范围上下直径20cm），两侧至臂缘，且每次消毒方向与上次相反，待干，建立无菌区以防感染。预冲导管，系止血带（注意，止血带的末端方向位于穿刺部位），穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉，左手绷紧皮肤，右手以15°~30°进针，见血后立即放低穿刺针以减少穿刺角度，再推进少许，以保持插管鞘留在血管腔内不易脱出。松开止血带，右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进插管鞘并用拇指固定，再用左手按压并固定插管鞘上方的静脉以减少出血，右手撤出针芯，再缓慢送管，抽回血，撤出插管鞘及支持导丝，修剪导管长度，安装连接器，冲封管后固定，再进行X-线确认，记录相关信息于PICC维护单护理病历中，后进行导管维护，并告知家属导管维护方法及注意事项。

2.结果

70例患者，3例出现导管异位，1例堵管通过冲管溶栓后再次通管，无1例发生感染。

3.护理

3.1置管前护理 评估病人病情，向病人解释PICC置管的必要性及置管优点、操作过程中可能发生的并发症，让患者和家属了解PICC置管以取得病人理解和合作。根据患者的病情，适时做好心里护理，解除患者的疑虑，签署PICC置管同意书，评估穿刺血管，选择穿刺部位。

3.2 置管中护理

让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°，头转45°~60°，防止导管误入颈内静脉。有严重呼吸困难者取半卧位穿刺置管（穿刺侧手与躯干垂直）。严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位暴露需要充分，在置管中安抚患者情绪，嘱咐其不要紧张，放轻松，在置管中不要活动。对于浮躁不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。3.3 置管后护理

严格遵守各项无菌操作技术，预防导管相关性感染能有效的维护导管、方便，以便减轻病人痛苦。穿刺后24小时内用弹力绷带加压包扎，观察末鞘血运情况，如有异常，及时处理，并拍片以确认导管尖端位置。24小时内第一次更换敷料。参血较多时用明胶海绵减少穿刺部位渗血以预防感染，抬高置管侧肢体并指导握掌运动以预防置管侧肢体肿胀，严密观察PICC局部有无红、肿、热、痛或硬结，经常观察PICC输液速度，若发现流速明显降低应及时查明原因并妥善处理，置管24小时后给予换药一次，以后根据伤口情况决定更换频率。被污染、出汗多、潮湿、松劲时应及时更换，换药时严格观察并记录导管刻度，自下向上拆除原有贴膜，严禁牵动导管，导管的体外部分完全至于贴膜的无菌保护下，禁止将胶带粘于导管上。严格交接班，观察PICC置管置入深度，维护日期及输液接头，肝素帽是否牢固，并用PICC维护贴写明置入深度、维护日期，贴于患者床头，以便维护人员及时清楚的了解基本情况。PICC导管每周维护1~次，患者携带PICC维护本及时有效的维护消毒，包括局部消毒、更换敷料、更换输液接头，冲洗导管及导管使用中出现的问题等。当敷料出现卷边或者潮湿时及时更换。给药前后冲洗模式：给药前，生理盐水10ml脉冲式导管；给药后，生理盐水10ml脉冲式导管、稀释肝素液3~5ml，正压封管，使用不小于10ml的注射器给药，不可暴力冲管，勿用注射高压泵推注造影剂，输血，输注脂肪乳等高粘性药物后，应先用20ml生理盐水冲管，再接其他输液，拔出导管时不可用暴力，如遇阻力，热敷20~30分钟再继续拔管。3.4 置管后宜教护理

病人置入PICC导管后一般不影响日常工作、家务劳动，如吃饭、洗漱、开车、写字等，带着PICC导管的半臂适当抬高，避免提过重的物品，避免做引体向上、举哑铃、持重锻炼、跳绳、打球，肩部关节避免剧烈运动，大范围活动。携带PICC导管的患者可以淋浴，但避免盆浴、泡浴、游泳等会浸泡到无菌区的方式。淋浴钱用塑料保鲜膜环绕两至三圈，上下边缘用胶布粘紧，淋浴后检查贴膜内有无浸水。睡眠时注意不要压迫穿刺血管。更衣时不要将导管勾出或拔出；穿衣时，可以用透气性好的女式丝袜改装成袖套或网套式保护在置管处，课防止穿脱衣时不慎将导管带出，先出患侧衣袖，再穿健侧衣袖;脱衣时，先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖，注意袖口不宜过紧;置管侧手臂避免测量血压，适当进行手臂活动，如抬举等，增加血液循环，预防并发症发生。

4.并发症护理

4.1 穿刺点感染

没有严格执行无菌操作，无菌观念不强。在严格执行无菌操作，严密观察穿刺点情况，换药时清洁穿刺点分泌物，选用合适的敷贴，避免使用具有残留胶的敷贴。根据原因及时处理，加强换药，使用透气性的棉质敷料，尽量排出局部分泌物，必要时遵守医嘱给予抗生素治疗。4.2 机械性静脉炎

穿刺导管型号选择要合适，穿刺及送管时要轻柔，匀速送管，发生静脉炎时应抬高患肢，避免剧烈运动，可以握拳、松拳等。湿热敷：每次20分钟，每天4次，或者使用水胶体敷料。若处理3天未见好或更严重，应拔管，拔管后应继续给予湿热敷，并停止次部位输注液体。4.3 导管阻塞

正确的封管可防止血液进入管腔内，输血、脂肪乳剂等均可是导管阻塞的可能性增加，输液完毕后用0.9%氯化钠注射液冲管。如发生导管阻塞，不可强行推注液体，否则有导管破裂或导致栓塞的危险。去除肝素帽，接肝素盐水的三通，用20ml空注射器用力回抽5~10ml使管腔成负压，然后关闭次通道，将盛有每毫升生理盐水125n肝素钠5ml的注射器迅速开通，供助负压作用使肝素液进入，20~30分钟后回抽，如此反复，若还不通畅，可使用5000n/ml的尿激酶，仍不通者考虑拔管，不能强行推注溶栓药，以防血栓脱落后形成血管栓塞。4.4 静脉血栓

依据血管粗细，选择合适的规格的导管，保持导管末端在上腔静脉，穿刺过程中，应尽量减少对血管内膜的损伤，对高凝状态的患者可使用抗凝药物以防止血栓形成，如低分子肝素等。患肢应抬高、制动，遵医嘱，应用低分子肝素钠进行抗凝治疗，或在患肢静脉泵入尿激酶进行溶栓治疗;对患者导管情况、血栓类型综合评估。遵医嘱拔管，拔管时，导管未推出血管壁前，局部按压止血勿用力过大。4.5 导管异位

导管末端位于上腔静脉以外的任何部位，导管异位可引起其他并发症的发生。若异位无法纠正，常被迫拔管导致诊疗中断，护送患者去造影室调整，将导管退至异位起点处，让患者头部转向穿刺侧，下颌尽量靠近肩部，使锁骨下静脉与颈内静脉之间形成一个锐角，即可有效组织导管进入颈内静脉，同时边逆时针方向拧转导管，试着使导管头端呈向上腔静脉方向走，边送入导管，准确测量导管长度，准确修剪导管长度，置管过程中送管动作轻柔，避免用力送管，注意抽回血，有异常及时处理。4.6 导管断裂

分体外部分断裂和体内部分断裂。体外部分断裂可修复导管或拔管；体内部分断裂应快速处理，立即用止血带扎于上臂，如果导管尖端以移位至心室，应制动患者，在X线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管，不要用暴力冲管，应使用10ml以上注射器冲封管，正确固定，导管上不可用缝合或胶带缠绕，避免使用锐器。4.7 空气栓塞

操作前摆好患者体位，穿刺侧肢低于心脏水平，在呼吸状态时置管，导管连接处固定良好，采用密闭式输液装置。立即采取头低足高左侧卧位，给予高流量氧气吸入，积极配合医生进行救治。

5.讨论

PICC的治疗技术的引入为临床输液提供一条新的途径，随着患者自我保护意识的逐渐提高，在医治的同时要求更好的专业化的治疗和优质的护理服务。同时也能更好、更经济的服务于大众。根据资料显示，PICC置管留置时间比较长，减少了患者因反复穿刺带来的痛苦和患者内心对用药的恐惧。保护患者的血管，提高了输液质量。确保用药安全，减轻的护理人员的工作量。同时也为有效输液提供依据。但成功的穿刺留置导管后，离不开细致的导管护理。正确使用和维护，可以避免并发症的发生、延长置管时间，需要严格无菌技术操作。正确掌握PICC置管及换药的操作程序，有高度责任心，合理有 效角度冲管及固定，做好健康教育和出院指导，严格掌握适应症、禁忌症和并发症，及时发现并处理并发症，重视对患者宜教导管的维护，不断学习，不断总结经验，从而有效的提高工作质量和降低并发症发生的概率，减少经济浪费，提高患者生活质量，促进医患两者的和谐融洽。

6.参考文献

吴淑华，PICC置管术在肿瘤化疗患者中的应用与护理【J】,中外医疗 2011.13：153~156 张海梅，PICC置管护理体会【J】，中国内科医师 2095-7165（2015）14-092-01 周海燕、郭惠玲等127例患者PICC置管护理体会【J】,中国社区医师 2011，13（17）：253~254 姜宏春、于文婷，预防PICC置管并发症护理体会【J】,预防医学 2013，03（01）：367

第四篇：静脉置管自我护理

血透用深静脉置管自我护理

在进行血液透析治疗时首先解决的问题是建立血管通路，通过血管通路，把血液从体内引出之体外，净化后的血液再通过血管通路回到体内。在内瘘没有成熟或没有建立，直穿困难的情况下，深静脉置管为保证患者血透能正常顺利进行起了至关重要。

1深静脉置管适应证血管通路差直接穿刺困难、不能耐受直接穿刺、2深静脉置管禁忌证(1)严重凝血功能障碍易出血和穿刺部位感染的；(2)所选静脉通路有梗塞和损伤的；(3)不合作或躁动者；(4)极度衰竭者慎用等。

3置管类型临时性置管永久性置管

3.1 临时性置管适应证血管通路差直接穿刺困难，为自体造瘘成熟前临时过渡，急性肾衰，腹膜透析或肾移植前行血液透析。

3.2永久性置管适应证全身血管通路差，造瘘困难，或双上肢造瘘均失功。4常见穿刺的部位

（1）颈内静脉穿刺；(3)股静脉穿刺。

5置管后的并发症及护理问题

5.1感染：这是置管最常见的并发症，严重者要拔管；置管堵塞不通畅，回抽血或溶栓均失败后需要拔管或重新置管；渗血等等

5.1导管护理:导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械性堵塞。

5.2 穿刺部位护理:穿刺部位应每周消毒处理、更换透明贴膜2次。

5.3导管固定：导管一定药妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时药严加注意。在留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。若发现导管已向外滑脱，要及时返院处理！经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置。

6小结

深静脉置管是透析患者的生命通道，置管出现问题直接威胁到病人的生命安全问题，必须要引起高度重视，要注意到每一个细节。

第五篇：中心静脉置管的护理

股静脉置管的开管护理

目的：规范护理常规，减少导管相关并发症 用物:

1、静脉置管换药包一个

2、乙醇

3、高效碘伏

4、敷贴5、5毫升注射器2个6、20毫升注射器2个

7、生理盐水20毫升

8、一次性手套

9、无菌手套2双

10、治疗车

操作步骤：

1、操作前准备：着装整齐，洗手，戴口罩，帽子，清洁手套

2、机器准备

3、核对医嘱：病人身份，透析器型号，治疗模式各项参数

4、评估：患者全身及局部情况，心理状态，意识状态，生命体征，静脉置管伤口敷料是否干净，患者合作能力。

5、实施：

1）摆体位：取舒适体位，为患者戴口罩。

2）评估置管伤口：观察伤口情况：有无肿胀，渗血渗液，管道有无脱出，缝线有无脱落等。脱掉手套快速消毒双手，打开无菌包，戴无菌手套，按需整理物品。

3）脱脂：用乙醇纱块脱去导管及穿刺口周围皮肤上的油脂及脂屑，将脱脂后的导管放置于无菌治疗巾上，更换手套。

4）消毒伤口及导管：先用碘伏棉球，再用乙醇棉球从穿刺点中心向外消毒，消毒范围直径>12cm,消毒后无菌纱块覆盖，再消毒A.V导管，铺第二块无菌治疗巾。5）消毒导管口：拧开肝素帽，分别消毒AV导管口

方法：先用高效碘伏纱块，然后再用乙醇纱块脱碘；以螺旋式的转动擦净导管口的血迹，旋转擦拭至少15次，确保肉眼无可见血迹，顺序：先擦拭导管口平面，再旋转擦拭管口周围。6）回抽封管肝素盐水：用5毫升注射器回抽导管内的肝素盐水观察有无血迹，若抽吸不通畅说明有导管堵塞，可适当旋转置管，若仍无法回抽，应考虑管腔血栓可能，告知医生，必要时行溶栓或拔管处理。

7）用20毫升注射器反复回抽导管，判断血流速度。一般情况下3秒抽出20毫升，夹闭管夹。（如果抽液中含有血栓禁忌推入体内，弃去后重新抽取至管腔通畅）

8）确定管腔通畅后，用10毫升生理盐水冲管，夹闭管夹，连接透析管路开始引血。

9）取无菌纱布包裹肝素帽及导管，用胶布固定于大腿上，妥善固定管道，长期导管用纱布贴好导管伤口处纱块

6、整理用物，洗手，做好记录。

注意要点：

1、机器自检通过

2、适当约束措施，注意安全。

3、患者戴口罩

4、注意缝线有无脱落

5、脱脂后注意更换手套

6、穿刺点消毒范围 >12cm

7、消毒导管口，以螺旋式的转动擦拭导管口的血迹，确保无肉眼可见血迹。

8、观察回抽的肝素水是否有血栓

9、妥善固定管道，指导患者变动体位缓慢，避免拉扯导管。