鼻饲法置管后的护理-护士资格考试

第一篇：鼻饲法置管后的护理-护士资格考试

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鼻饲法置管后的护理-护士资格考试

鼻饲法置管后的护理是护士考试需要了解的知识点，医学教育网小编搜集整理了相关内容，希望对广大复习备考的考生有所帮助。

1、鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱内容执行，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂食。

2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。1）下胃管是一项与病人粘膜直接接触的机械性、侵入性操作，易损伤粘膜而诱发感染，操作者应当技术娴熟，减少反复插管次数，利用准确的操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。

2）鼻饲前要检查胃管有无脱出、医学教育网|搜集整理松动或盘于口腔。3）鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。4）食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。

5）每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。

3、留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间按《基础护理学》要求，长期留置胃管的患者需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减少感染机会，节省人力物力。

4、与清醒的患者多沟通，介绍健康宣教及导管护理知识，告知患者尽量减少用力咳嗽、咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。

第二篇：鼻饲管护理

鼻饲管护理

神经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进食，鼻饲是供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及酸碱平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食，水和药物的方法。

一、操作方法

1、对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的，方法和注意事项，以取得配合。患者取半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度，成人45～55 cm，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。当胃管插入14～16 cm时嘱患者做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内。

2、昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为了提高插管的成功率，在插管前将患者头后仰，当插到15 cm(会厌部)时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内。

3、注意事项：插管动作要缓慢，轻稳，特别是通过食管的3个狭窄处时，以免损伤食管黏膜。用听诊器置于胃部听气过水声，至少有两人分别听到气过水音后再灌入，以免发生意外。插管时操作者应密切观察患者病情及生命体征的变化，一旦出现异常应暂停插管，待病情稳定后再重新操作。

4、固定方法：传统固定鼻饲管的方法是用胶布固定于鼻翼两侧，随着时间延长，胶布黏度减轻，并在鼻翼和面颊部形成胶布痕迹很难去除，另外胶布紧贴在鼻腔前，通气会受到影响，使患者感到不舒服。患者在清醒状态下，翻身咳嗽时易导致胃管脱出，故我科现不采用此法。可以先用胶布将胃管近鼻孔处缠绕1周，然后用绷带或系带在胶布处交叉打结后再经耳后于下颌处打结固定，或直接用系带打一个活结套在鼻饲管近鼻翼前，系带绕脑后打结固定。

5、鼻饲方法：

①注射法;用注射器分次灌注，每次灌注前应先检查胃管是否在胃内，确定无误后，方可灌食。鼻饲时尽量抬高床头，使之成30°～60°角。病情允许的情况下，可采用半卧位，头偏向健侧，防止反流误吸[1]。鼻饲后30 min不要翻身和搬动患者。每2～3小时灌食1次，每次不超过200 ml，每日流质总量1 200 ml，温度应接近体温：38～40℃，过高或过低都容易引起胃肠不适，腹痛腹泻等。两次之间可适当补充水分或果汁。用药时应先将药片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均应灌入少量温开水。鼻饲饮食选择清淡，易消化的食物，病情稳定后要及时给予高热量，高维生素饮食。可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、鸡汤、植物油等，以使营养全面。

②滴注法：用一次性输液器插入瓶中，间断分次或缓慢连续滴注，每日总量1 200 ml或遵医嘱，滴注过程中用热水袋或加温器保温，夏天连续滴注过程中应注意流质密封，注意鼻饲饮食一定要保证食物的新鲜，卫生，无污染。注入速度不宜过快，以30 min左右注入为宜。

注意开始鼻饲或滴注时，营养液用量宜小，浓度由低到高，避免开始时就引起明显的液体高渗状态。

二、留置鼻饲的护理

1、一般护理：

①由于患者长期卧床，抵抗力下降，易引起肠道感染，故操作前应先洗手，注射前后，应用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。

②胃管的护理：胃管插入后应妥善固定，胃管末端用无菌纱布包裹固定，患者如有躁动，应适当予以保护性的约束，注意松紧适宜，定时放松，并做好解释工作，以免患者自行拔出胃管。

③由于患者不能经口进食，要特别注意口腔卫生，给予口腔护理2次/d，并密切观察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情况。

2、并发症的护理

㈠腹泻：腹泻是最常见的并发症，原因多为消化不良，其次是灌注器具被污染。所以应注意：①鼻饲前要给试验餐液20～30 ml，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。②每次的鼻饲量不得超过200 ml，做到少量多餐。③鼻饲液必须现配现用，一切容器要经过消毒处理。

㈡便秘：由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液大多为少纤维食物，对胃肠道的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水分被过多吸收，造成粪便干结。因此，应适当进行腹部按摩，促进肠蠕动，定时给予缓泻剂，适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。㈢消化不良;严重脑卒中时，中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节;下丘脑调节失衡，血管收缩引起胃黏膜缺血缺氧，从而影响胃的正常消化功能;过多的胃内容物刺激十二指肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空。因此脑卒中的患者要少量多餐，必要时给予胃黏膜保护药或胃动力药。

3、拔管

用止血钳夹紧胃管开口端，拔至咽喉处时快速拔出，以免液体滴入气管。根据患者个体差异适当延长留置时间。在临床工作中，我们根据不同患者的不同表现来决定胃管留置时间。一般先留置1月后拔出，(这种材质为PVC的鼻胃肠管可以延长至一个月)，看胃管的软硬程度无变化的可延长1周，再逐渐延长留置时间。胃管硬的患者，留置时间不可过长，一般每1个月更换一次。否则胃酸腐蚀胃管，胃管变硬，有损伤胃黏膜的可能。

第三篇：CVC置管护理

CVC置管护理

【目的】

保持置管处皮肤清洁、干燥，降低感染发生率；把由于肝素帽引起的潜在感染的危险降到最低；保证及保持静脉导管的通畅，预防不相容的药物、液体在导管内混合。

【评估】

1.患者的病情、心理状况、合作程度。

2.中心静脉置管的情况：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动；敷料有无潮湿、脱落、污染、是否到期。

3.解释、告知、询问有无酒精、碘酒过敏史。【准备】

1.无菌物品：无菌手套一副、一次性治疗巾、无菌生理盐水10ml、10ml、5ml一次性注射器各一只、无菌胶布（可用无菌输液贴）、一次性透明敷料（根据部位选择）一张、肝素帽一个、无菌纱布2块。

2.基础治疗盘：安尔碘、75%酒精、消毒棉签、稀释肝素液、手消液。3.换药包：弯盘1套、止血钳2把、小换药杯2个（各装6个大棉球）

【操作方法及程序】

洗手、戴口罩→备齐用物至床旁→核对→取舒适体位（头偏向对侧）→手消→撕敷贴（由远心端向近心端、用拉伸的方法撕除）→手消→打开换药包→投递透明敷料、无菌胶布、肝素帽、纱布、治疗巾、注射器等无菌物品于弯盘内→消毒稀肝素液瓶口、打开生理盐水→右手戴无菌手套→抽10ml生理盐水→抽5ml稀肝素液→左手倒酒精、碘伏于棉球上→戴左手手套→铺无菌巾→移弯盘至无菌区→用生理盐水预冲新肝素帽→用无菌纱布包裹肝素帽部分轻轻拉直提起导管，酒精棉球由内向外消毒穿刺点周围皮肤三遍（第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针、酒精不接触穿刺点），直径＞10ml→磺伏棉球消毒皮肤（消毒方法及范围同，需注意消毒时均需在穿刺点上按压片刻）→碘伏正反着力消毒导管及导管开关三遍→开关保持夹闭状态→右手用另一无菌纱布包裹导管接头将原有肝素帽取下→用酒精棉球正反摩擦消毒接口7~12次→冲管（连接无菌盐水注射器，打开导管开关，缓慢回抽，见回血后以脉冲方式冲入生理盐水）→更换新肝素帽→稀肝素液正压封管（剩0.5ml稀肝素时边注药边退针，拔出注射器针头同时夹闭导管开关）→贴膜固定导管（“U”形固定，穿刺点正对透明敷料中心，捏压透明敷料下导管突出部分，使敷料与接头和皮肤处充分贴合）→菌胶布蝶形交叉固定导管，另一无菌胶布横向固定透明膜下缘→脱手套→标识（更换日期、时间、责任人、导管深度、插管日期）→整理用物、观察病人情况→取舒适体位、整理床单元→交待注意事项→整理用物→洗手→记录。

【注意事项】

1.纱布及纱布用于无菌透明敷料形式，应至少每48小时更换敷料。

2.每3~7天更换无菌透明敷料。

3.在有出汗：穿刺处局部皮肤感染；油性皮肤；敷料松脱、破损、污染的情况时应缩短敷料更换手间，必要时随时更换。

4.抽血、输血或输注其它粘滞性药性应先用20ml生理盐水以脉冲方式冲管后再接其它输液。

5.下列情况均需冲管：（1）输血或血制品及输注TPN（2）通过静脉导管采血后（3）输注不相容液体或药物（4）输注药物后

（5）持续性治疗结束，进入治疗间歇期

6.封管采用稀肝素液。稀肝素浓度根据使用频率而定：一天三次或更多（10u/ml）；每天12小时或24小时一次（100u/ml）。患者凝血功能障碍时应向医生询问肝素液的可用。封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积，导管容积通常为1~2ml。

7.回抽未见血液或推注生理盐水遇阴力时切勿强行推注 8.不可用静滴方式替代脉冲方式冲管。9.下列情况需更换肝素帽：（1）至少每7天一次（2）肝素帽完整性有损坏时（3）经由肝素帽采血后

（4）不管任何原因取下肝素帽后 【常见并发症】 1.空气栓塞

这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，及时更换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。同时，向病人及家属交代有关注意事项，取得病人的合作。

2.感染

由于抗癌药在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，对机体正常组织细胞也有损伤作用，使机体抵抗力下降，加上化疗药抑制骨髓，更容易发生感染。如不严格执行无菌损伤，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。

3.出血

严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，避免摔伤。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。

4.导管堵塞

造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。因此，在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输入不畅时应用5%的碳酸氢钠溶液10ml缓慢静脉注射，注射过程中反复回抽，输液结束时，用5%的碳酸氢钠溶液10ml冲管并封管（保持导管内为5%的碳酸氢钠溶液）。因为化疗药物多粘稠，有些为油性，可致沉积。脂肪乳，氨基酸等物质偏酸性，5%的碳酸氢钠溶液为碱性溶液，二者起中和作用。脂肪乳的主要成分大豆油，卵磷脂等脂类物质可溶解于碱性溶液中。

5.静脉炎

静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。出现机械性静脉炎，给予拔管后，局部用微波照射治疗5~7天后症状消失。

6.导管脱落

较为常见。因置管时间长，而化疗患者均能下床走动，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。在常规消毒下重新穿刺置管并继续化疗。化疗结束或不需要留置导管后，给予拔管，拔管前用碘伏消毒穿刺点后拔出导管，用无菌敷贴覆盖导管入口处并压迫5~10min左右，并交代病人穿刺处近两日暂时避免碰水，以免引起感染。次日可摘下敷贴，拔管后穿刺口愈合好。附录二

CVC导管使用注意事项

1.留置CVC导管期间，注意防止脱管：在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结，告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。

2.CVC导管的维护：无特殊情况下穿刺点敷贴应每周更换一次，更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位或感染症状，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上敷贴，以免影响敷贴粘度；如果敷贴卷边或穿刺点出血情况，应及时更换敷贴；对怀疑穿刺点感染、液体渗漏或导管相关性血栓形成的患者，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的处理；CVC常规留置时间不宜超过1个月，出院时遵医嘱及时拔出CVC导管。

3.输液注意事项：输液前检查导管的通畅性，回抽见回血后方可输液。回抽时如可见小血栓不能推入，有堵管倾向者可遵医嘱用尿激酶进行溶栓。在进行静脉高营养治疗中，禁用该导管测中心静脉压，不得通过该导管输入抗生素、血及血浆等。每天输液完毕用10ml注射器抽取稀肝素液6-8ml，保证正压封管。附录三

PICC导管使用注意事项

1.PICC置管后护理：患者置管后第一个24m内需用弹力绷带加压包扎，以防止穿刺点出血，并观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛或液体涌出现象。穿刺后24小时更换一次敷贴，穿刺后第一天应减少肢体活动，以利于穿刺点愈合。穿刺后第二天鼓励病人行握拳松拳活动，术侧上肢湿热敷，每天3-4次，每次不少于二十分钟，可避免上臂肿胀。

2.PICC导管的维护：严格执行无菌操作技术，无特殊情况下PICC导管每周维护一次，更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位或感染症状，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上敷贴；对怀疑穿刺点感染、液体渗漏或导管相关性血栓形成的患者，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的处理，常规PICC导管的留置时间不宜超过1年。

3.输液注意事项：输液前确认导管在血管内后方可进行输液，每日治疗结束后应立即用生理盐水冲管，一般采用20ml注射器，以脉冲的方式注入生理盐水、当最后剩余0.5~1ml液体时，边推注边撤出注射器，即正压封管。对暂不输液者每周冲管及封管一次，同时更换可来福输液接头或肝素帽。4.带管期间注意事项：带管期间教会患者自我观察，若出现手臂肿胀、疼痛、发红等不适应及时报告。出院后万一发生导管断裂或破损，请立即在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管反折，并用胶布固定，立即到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到医院。附录四

静脉输液港使用注意事项

1.静脉输液港的使用方法：护士戴口罩，彻底洗手。戴无菌手套，先手75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，以顺→逆→顺时针方向交替螺旋状消毒三次，消毒直径10-12cm，同法用碘伏棉球消毒三次，其半径约10-12厘米。将无损伤针用10ml以上一次性空针的生理盐水排气，夹闭延长管。用非主力手的拇指、食指与中指做成三角形，将输液港固定，确定此三指的中点。轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部。打开延长管的夹子，抽回血，以确定针头位置无误，用20ml生理盐水脉冲方式冲洗输液港后，夹注延长管并分离注射器，用3L透明敷料固定，标注更换日期、时间、责任人。输液时，将输液器连接延长管。放开夹子，缓慢注入药物。同时密切观察注射部位有无渗液现象。发现异常，即立即停止注射并采取相应的措施。

2.静脉输液港维护注意事项：输液期间每7天更换一次输液港无损伤针及3L透明敷料。每次治疗结束后，用20ml生理盐水脉冲式冲管、正压封管，加闭延长管。

3.输液注意事项：输液前抽回血，确认无损伤针在药槽后方可进行药物输注，化疗药物输注前再次抽回血，确认无误伤针在药槽导后才能输注化疗药物。当目治疗结束后应用生理盐水冲管，一般采用20ml注射器，以脉冲的方式注入生理盐水，当最后剩余0.5~1ml液体时，边推注边撤出注射器，即正压封管。

4.非治疗期间注意事项：非治疗期间，应每4周应用无损伤针对输液港进行冲管一次，防止导管阻塞。

第四篇：静脉置管自我护理

血透用深静脉置管自我护理

在进行血液透析治疗时首先解决的问题是建立血管通路，通过血管通路，把血液从体内引出之体外，净化后的血液再通过血管通路回到体内。在内瘘没有成熟或没有建立，直穿困难的情况下，深静脉置管为保证患者血透能正常顺利进行起了至关重要。

1深静脉置管适应证血管通路差直接穿刺困难、不能耐受直接穿刺、2深静脉置管禁忌证(1)严重凝血功能障碍易出血和穿刺部位感染的；(2)所选静脉通路有梗塞和损伤的；(3)不合作或躁动者；(4)极度衰竭者慎用等。

3置管类型临时性置管永久性置管

3.1 临时性置管适应证血管通路差直接穿刺困难，为自体造瘘成熟前临时过渡，急性肾衰，腹膜透析或肾移植前行血液透析。

3.2永久性置管适应证全身血管通路差，造瘘困难，或双上肢造瘘均失功。4常见穿刺的部位

（1）颈内静脉穿刺；(3)股静脉穿刺。

5置管后的并发症及护理问题

5.1感染：这是置管最常见的并发症，严重者要拔管；置管堵塞不通畅，回抽血或溶栓均失败后需要拔管或重新置管；渗血等等

5.1导管护理:导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械性堵塞。

5.2 穿刺部位护理:穿刺部位应每周消毒处理、更换透明贴膜2次。

5.3导管固定：导管一定药妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时药严加注意。在留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。若发现导管已向外滑脱，要及时返院处理！经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置。

6小结

深静脉置管是透析患者的生命通道，置管出现问题直接威胁到病人的生命安全问题，必须要引起高度重视，要注意到每一个细节。

第五篇：PICC置管的护理

PICC置管的护理

【摘要】：经外周静脉置入的中心静脉导管，简称PICC。是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管。其尖端位于上腔静脉或锁骨下的静脉，因具有安全输注刺激性药物、有效保护病人外周血管、减轻患者痛苦、减少化学药物对血管刺激、插管快速方便、经济实用、可用于所有输液治疗和采集血样等优点，已广泛应用于肿瘤患者静脉化疗，其操作安全、可有效方便维护、创伤性小、降低感染率、留置时间长。若想置管有效时间长及留置成功，采取积极有效、高效优质的导管护理是很有必要的。【关键词】：PICC、护理

1.资料与方法

（1）临床资料

市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者，男患者49例，女患者21例，年龄在40~70岁之间。其中包括21例肝胆系统疾病患者、7例骨盆骨折患者、25例颅脑损伤的患者、3例胃癌患者、4例急性坏死性炎症的患者、2例乳腺癌患者、8例结肠癌患者，所有患者依据其自身情况保留置管时间在3~60天不等，平均保留PICC时间为30天。（2）方法

穿此前准备好PICC穿刺包、无菌手套2副、0.9%氯化钠溶液500ml、20ml注射器、透明敷贴、皮肤消毒液、抗过敏无菌胶布、皮尺、止血带、2%利多卡因1ml注射器、弹力或自粘绷带。评估并选择静脉：常在肘部，以贵要静脉，肘正中静脉和头静脉为顺序选择。向患者及家属充分告知相关事宜，并签署知情同意书。协助患者采取平仰卧位、暴露穿刺区域、穿刺侧上肢外展与躯干呈90度，确定穿刺点并测量导管预置长度及臂围，根据上臂皮肤及血管的情况选择穿刺点，皮肤完整、静脉弹性佳时易于穿刺成功。自穿刺点到右胸锁关节向下至第3肋间隙的长度即为预置达上腔静脉的长度。如将此长度减去2cm，即为达锁骨下静脉的长度。在肘窝9cm处测双臂臂围并记录，然后皮肤消毒（注意消毒范围上下直径20cm），两侧至臂缘，且每次消毒方向与上次相反，待干，建立无菌区以防感染。预冲导管，系止血带（注意，止血带的末端方向位于穿刺部位），穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉，左手绷紧皮肤，右手以15°~30°进针，见血后立即放低穿刺针以减少穿刺角度，再推进少许，以保持插管鞘留在血管腔内不易脱出。松开止血带，右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进插管鞘并用拇指固定，再用左手按压并固定插管鞘上方的静脉以减少出血，右手撤出针芯，再缓慢送管，抽回血，撤出插管鞘及支持导丝，修剪导管长度，安装连接器，冲封管后固定，再进行X-线确认，记录相关信息于PICC维护单护理病历中，后进行导管维护，并告知家属导管维护方法及注意事项。

2.结果

70例患者，3例出现导管异位，1例堵管通过冲管溶栓后再次通管，无1例发生感染。

3.护理

3.1置管前护理 评估病人病情，向病人解释PICC置管的必要性及置管优点、操作过程中可能发生的并发症，让患者和家属了解PICC置管以取得病人理解和合作。根据患者的病情，适时做好心里护理，解除患者的疑虑，签署PICC置管同意书，评估穿刺血管，选择穿刺部位。

3.2 置管中护理

让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°，头转45°~60°，防止导管误入颈内静脉。有严重呼吸困难者取半卧位穿刺置管（穿刺侧手与躯干垂直）。严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位暴露需要充分，在置管中安抚患者情绪，嘱咐其不要紧张，放轻松，在置管中不要活动。对于浮躁不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。3.3 置管后护理

严格遵守各项无菌操作技术，预防导管相关性感染能有效的维护导管、方便，以便减轻病人痛苦。穿刺后24小时内用弹力绷带加压包扎，观察末鞘血运情况，如有异常，及时处理，并拍片以确认导管尖端位置。24小时内第一次更换敷料。参血较多时用明胶海绵减少穿刺部位渗血以预防感染，抬高置管侧肢体并指导握掌运动以预防置管侧肢体肿胀，严密观察PICC局部有无红、肿、热、痛或硬结，经常观察PICC输液速度，若发现流速明显降低应及时查明原因并妥善处理，置管24小时后给予换药一次，以后根据伤口情况决定更换频率。被污染、出汗多、潮湿、松劲时应及时更换，换药时严格观察并记录导管刻度，自下向上拆除原有贴膜，严禁牵动导管，导管的体外部分完全至于贴膜的无菌保护下，禁止将胶带粘于导管上。严格交接班，观察PICC置管置入深度，维护日期及输液接头，肝素帽是否牢固，并用PICC维护贴写明置入深度、维护日期，贴于患者床头，以便维护人员及时清楚的了解基本情况。PICC导管每周维护1~次，患者携带PICC维护本及时有效的维护消毒，包括局部消毒、更换敷料、更换输液接头，冲洗导管及导管使用中出现的问题等。当敷料出现卷边或者潮湿时及时更换。给药前后冲洗模式：给药前，生理盐水10ml脉冲式导管；给药后，生理盐水10ml脉冲式导管、稀释肝素液3~5ml，正压封管，使用不小于10ml的注射器给药，不可暴力冲管，勿用注射高压泵推注造影剂，输血，输注脂肪乳等高粘性药物后，应先用20ml生理盐水冲管，再接其他输液，拔出导管时不可用暴力，如遇阻力，热敷20~30分钟再继续拔管。3.4 置管后宜教护理

病人置入PICC导管后一般不影响日常工作、家务劳动，如吃饭、洗漱、开车、写字等，带着PICC导管的半臂适当抬高，避免提过重的物品，避免做引体向上、举哑铃、持重锻炼、跳绳、打球，肩部关节避免剧烈运动，大范围活动。携带PICC导管的患者可以淋浴，但避免盆浴、泡浴、游泳等会浸泡到无菌区的方式。淋浴钱用塑料保鲜膜环绕两至三圈，上下边缘用胶布粘紧，淋浴后检查贴膜内有无浸水。睡眠时注意不要压迫穿刺血管。更衣时不要将导管勾出或拔出；穿衣时，可以用透气性好的女式丝袜改装成袖套或网套式保护在置管处，课防止穿脱衣时不慎将导管带出，先出患侧衣袖，再穿健侧衣袖;脱衣时，先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖，注意袖口不宜过紧;置管侧手臂避免测量血压，适当进行手臂活动，如抬举等，增加血液循环，预防并发症发生。

4.并发症护理

4.1 穿刺点感染

没有严格执行无菌操作，无菌观念不强。在严格执行无菌操作，严密观察穿刺点情况，换药时清洁穿刺点分泌物，选用合适的敷贴，避免使用具有残留胶的敷贴。根据原因及时处理，加强换药，使用透气性的棉质敷料，尽量排出局部分泌物，必要时遵守医嘱给予抗生素治疗。4.2 机械性静脉炎

穿刺导管型号选择要合适，穿刺及送管时要轻柔，匀速送管，发生静脉炎时应抬高患肢，避免剧烈运动，可以握拳、松拳等。湿热敷：每次20分钟，每天4次，或者使用水胶体敷料。若处理3天未见好或更严重，应拔管，拔管后应继续给予湿热敷，并停止次部位输注液体。4.3 导管阻塞

正确的封管可防止血液进入管腔内，输血、脂肪乳剂等均可是导管阻塞的可能性增加，输液完毕后用0.9%氯化钠注射液冲管。如发生导管阻塞，不可强行推注液体，否则有导管破裂或导致栓塞的危险。去除肝素帽，接肝素盐水的三通，用20ml空注射器用力回抽5~10ml使管腔成负压，然后关闭次通道，将盛有每毫升生理盐水125n肝素钠5ml的注射器迅速开通，供助负压作用使肝素液进入，20~30分钟后回抽，如此反复，若还不通畅，可使用5000n/ml的尿激酶，仍不通者考虑拔管，不能强行推注溶栓药，以防血栓脱落后形成血管栓塞。4.4 静脉血栓

依据血管粗细，选择合适的规格的导管，保持导管末端在上腔静脉，穿刺过程中，应尽量减少对血管内膜的损伤，对高凝状态的患者可使用抗凝药物以防止血栓形成，如低分子肝素等。患肢应抬高、制动，遵医嘱，应用低分子肝素钠进行抗凝治疗，或在患肢静脉泵入尿激酶进行溶栓治疗;对患者导管情况、血栓类型综合评估。遵医嘱拔管，拔管时，导管未推出血管壁前，局部按压止血勿用力过大。4.5 导管异位

导管末端位于上腔静脉以外的任何部位，导管异位可引起其他并发症的发生。若异位无法纠正，常被迫拔管导致诊疗中断，护送患者去造影室调整，将导管退至异位起点处，让患者头部转向穿刺侧，下颌尽量靠近肩部，使锁骨下静脉与颈内静脉之间形成一个锐角，即可有效组织导管进入颈内静脉，同时边逆时针方向拧转导管，试着使导管头端呈向上腔静脉方向走，边送入导管，准确测量导管长度，准确修剪导管长度，置管过程中送管动作轻柔，避免用力送管，注意抽回血，有异常及时处理。4.6 导管断裂

分体外部分断裂和体内部分断裂。体外部分断裂可修复导管或拔管；体内部分断裂应快速处理，立即用止血带扎于上臂，如果导管尖端以移位至心室，应制动患者，在X线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管，不要用暴力冲管，应使用10ml以上注射器冲封管，正确固定，导管上不可用缝合或胶带缠绕，避免使用锐器。4.7 空气栓塞

操作前摆好患者体位，穿刺侧肢低于心脏水平，在呼吸状态时置管，导管连接处固定良好，采用密闭式输液装置。立即采取头低足高左侧卧位，给予高流量氧气吸入，积极配合医生进行救治。

5.讨论

PICC的治疗技术的引入为临床输液提供一条新的途径，随着患者自我保护意识的逐渐提高，在医治的同时要求更好的专业化的治疗和优质的护理服务。同时也能更好、更经济的服务于大众。根据资料显示，PICC置管留置时间比较长，减少了患者因反复穿刺带来的痛苦和患者内心对用药的恐惧。保护患者的血管，提高了输液质量。确保用药安全，减轻的护理人员的工作量。同时也为有效输液提供依据。但成功的穿刺留置导管后，离不开细致的导管护理。正确使用和维护，可以避免并发症的发生、延长置管时间，需要严格无菌技术操作。正确掌握PICC置管及换药的操作程序，有高度责任心，合理有 效角度冲管及固定，做好健康教育和出院指导，严格掌握适应症、禁忌症和并发症，及时发现并处理并发症，重视对患者宜教导管的维护，不断学习，不断总结经验，从而有效的提高工作质量和降低并发症发生的概率，减少经济浪费，提高患者生活质量，促进医患两者的和谐融洽。

6.参考文献

吴淑华，PICC置管术在肿瘤化疗患者中的应用与护理【J】,中外医疗 2011.13：153~156 张海梅，PICC置管护理体会【J】，中国内科医师 2095-7165（2015）14-092-01 周海燕、郭惠玲等127例患者PICC置管护理体会【J】,中国社区医师 2011，13（17）：253~254 姜宏春、于文婷，预防PICC置管并发症护理体会【J】,预防医学 2013，03（01）：367