优质护理在PICC置管中的运用体会

第一篇：优质护理在PICC置管中的运用体会

优质护理在PICC置管中的运用体会

方文静

江苏省南京市浦口区中心医院消化肿瘤内科（211800）

摘要：目的 探讨优质护理在PICC置管患者中的体现。方法 将优质护理贯彻整个PICC置管过程。结果 通过穿刺前心理护理、操作时舒适护理,置管后健康教育等优质护理干预,减轻患者置管痛苦,提高患者置管带管的舒适感,减少置管并发症。

关键词：优质护理;经外周静脉中心置管；PICC PICC(peripherally inserted central catheter)是经外周静脉插入的中心静脉导管,近年来广泛应用于临床,减少了反复穿刺给患者带来的痛苦,减轻了护士工作量,提高了护理效率。卫生部于2010年初提出了“优质护理服务示范工程”活动，为加强医院临床护理工作，落实基础护理，为人民群众提供“安全、优质、满意”的护理服务，我科于2011年08月开始试行“优质护理服务示范病房”试点工作，由于PICC置管时间长，因此优质的护理对于导管的维护起着重要的作用。通过实施，病人的满意度和基础护理质量都得到了明显的提高，尤其是在PICC置管中，也得到了很好的成效，使病人的痛苦降低，满意度和舒适度都得到了一定的提高。具体措施总结如下：

1临床资料 2011年8月至2012年6月我科行PICC置管28例，其中男23例,女5例;年龄40~88岁,平均64岁;文化程度:大专以上3例,高中8例,初中及以下17例。职业:公司职员和企事业干部2例,商人5例,工人5例,农民16例。其中直肠癌1例，乳癌3例，结肠癌6例，胃癌11例，食管癌7例。留置时间35—269天。

2护理

2·1 置管前的护理

2·1·1建立良好的护患关系

患者首次入院时，护理人员均要做到面带微笑起立迎接患者，并护送到床位热情的介绍自己和管床医生，主动向病人讲解一系列其住院所关心的问题，如需要准备什么个人的物品，呼叫器的使用、陪护床的使用、空调开关的使用、便器的使用等，并为病人打好第一瓶开水，告知病人可以吃什么，有任何的问题都可以呼叫护士，让病人非常安心的住院；另外我科实行的APN弹性排班，每个病人都责任到人，人人参与管床，使病人得到连贯完整的护理，每个护士管床不超过8张，并配备了床旁护理车，减少了护士来回治疗室取物的时间，让护士有更多的时间在病人床旁，以便更好地观察病情，也增加了病人对管床护士的熟悉和信任。

2·1·2置管前有效宣教,避免患者紧张等不良情绪的发生

由于我们医院是区县的综合性二级医院，患者大多数是周边的农民，患者往往对该项操作了解甚少，即使发给患者有关PICC健康知识教育小册子，患者也常常不认识字或是不理解，所以会更加的担心。因此护理人员在穿刺前,由责任护士根据患者的年龄、性别、职业、文化程度等特点有针对性地与患者交流,向患者讲解插管目的、方法、优点,术中配合要点,说明该项技术在本院已广泛开展,操作者经验丰富,只要患者配合好,出现严重并发症的几率很少,或者由带管患者现身说法,以消除紧张心理,对于患者关心的问题如穿刺时间长短、是否安全、是否疼痛、穿刺后有无感染、大出血等并发症以及对今后生活有无影响等,希望有经验的专科护士进行穿刺和得到高年资护士的指导等，我们都会一一的让病人都到满意的答复，由于之前我们都有很好的护患关系，病人也非常的信任护士，这大大的减轻了病人的紧张情绪，让病人足够的了解该项操作，也让病人非常放心的让我们操作。

2·1·3 置管前准备好用物,确定穿刺位置,熟练掌握穿刺的方法,防止盲目穿刺而出现并发症。

2·1·4 置管前教患者演练在穿刺中需配合的动作:头部贴近肩部,头转向插管穿刺方向。

2·2 置管中的护理

2·2·1 管床责任护士陪伴床边,帮助患者采取正确的卧位,热情主动地与患者沟通,倾听患者的感受和建议,耐心细致地向患者讲解术中的相关知识,指导正确配合动作,给患者提供穿刺的感性认识和术中信息,以便患者了解置管的动态，鼓励患者更好的配合。

2·2·2 操作中操作者注意动作轻柔,做到稳和准,减少出血。术中应尽量避免让患者看到带血的棉球纱块、穿刺针等,避免穿刺针、带血的手套等从患者面前传递,增加患者的紧张度。疼痛是患者最难以忍受的,因此我们在置管中都运用利多卡因局部麻醉，以减少病人的痛苦。

2·2·3 PICC穿刺后,立即于穿刺点上方3 cm处沿穿刺静脉走行预防性应用增强型透明贴,即将10 cm×10 cm的增强型透明贴有粘性的一面覆盖在皮肤上,保留5~7 d。增强型透明贴能够减轻疼痛,加快血管内膜的修复,为组织、细胞的再 生与修复创造了适宜的温度条件,且能阻止微生物通过,在预防机械性静脉炎中充分发挥其作用,有效地降低了留置PICC后机械性静脉炎的发生率,减轻了患者的痛苦。

2·3 置管后的护理

2·3·1 健康教育

2·3·1·1 管床责任护士对患者进行PICC置管后的宣教,包括术后第1天制动,第2天鼓励患者活动(握拳松拳、术侧上臂湿热敷, 3~4次/d, 20 min/次),可帮助患者建立侧支循环,避免出现上臂肿胀;叮嘱患者穿刺上肢不能剧烈活动,不要搓麻将,但不影响日常活动,如洗脸、看报纸、进餐等;洗澡应用冲澡方式,穿刺侧手臂至上臂适当范围用保鲜膜绕2~3圈等知识。责任护士多与患者沟通,了解患者带管知识的掌握程度,重视患者的主诉,及时发现并发症,及时处理。对焦虑紧张的患者可以安排其与其他带管患者沟通、交流经验,减轻患者心理负担。

2·3·1·2 引导家庭成员参与患者导管的维护,在生活上与患者共同做好导管的维护。舒适护理需要家庭的共同参与,要求患者、家庭与工作人员一起制定计划,最大限度地满足患者、家庭的生理、心理、社会、宗教和文化需求。

2·3·2 防脱管的护理

对敷料的固定一定要牢靠,使用3M透明贴膜不仅牢固,还能随时观察穿刺点情况。当敷料松动或脱落时及时更换,并避免外力对导管的牵拉。交患者一卷纸胶布备用。在每次更换敷料时把导管全部包裹在敷料中。美国巴德导管使用厂家专门配备的白色固定翼固定。

2·3·3 带管患者出院指导 美国巴德、BD等公司生产的PICC导管可留置体内1年,患者可能带管多次出入院,住院期间由专业人员护理,出院后责任护士做好出院宣教,指导患者及家属掌握相关知识,避免提重、举高、用力甩膀活动,不要游泳、泡澡,每周回院换药和冲管,发现异常及时回院处理。在出院一周内有管床护士进行电话回访,随时掌握患者的情况并给予帮助。本院专设PICC门诊,每周二和周五上午都由专业护士在门诊进行导管维护，极大地方便了患者，正确的维护和及时发现、处理并发症会延长导管的使用寿命。结果

通过以上护理干预,发放调查问卷显示:本组患者焦虑、紧张情绪能有效的缓解,减轻患者置管痛苦,提高患者置管带管的舒适感,患者家属能较快掌握导管维护知识,患者顺应性到提高,在相当程度上减少置管并发症的发生,患者满意度提高到98%。我科通过建立良好的护患关系，实施亲情舒适的置管护理，加强与患者的沟通交流，提高了健康教育的有效性，还带给患者全新的健康理念和被尊重、被关注的良好感受，提高了优质护理服务质量，提高了患者的满意度，让患者切实感受到优质的护理。分析

随着社会的发展、进步和人们保健意识的增强，人们对护理质量和服务都有了越来越高的期望。目前, PICC置管已经越来越广泛地应用于临床,患者对此项检查的安全性和舒适性的需求也不断提高,满足这种需求是护理工作需要解决的重要问题。随着护理模式的改变,护理已经从过去那种单纯追求技术服务转变为今天的以患者为中心的整体护理模式。开展优质护理,护士必须掌握广泛的相关知识,在进行健康教育的同时,利用自己具备的专业知识及技术技巧,更科学、更专业地用各种手段为患者解除痛苦。在PICC置管患者的护理中,笔者考虑精神因素对舒适的影响,运用人文关怀的理念,注重置管前、置管中、置管后的教育和指导,解除患者的紧张和恐惧,让患者感觉舒适,乐于接受,提高了患者对护理工作的满意度，使得优质护理有效地发挥在各种细微处！

参考文献

宋蕊，高双友，袁凤辉，张小燕，陆昕 提高PICC置管成功率及预防机械机械性静脉炎的护理体会，职业与健康 2011,01 李雨思，奚玉向，李伟英 舒适护理在PICC置管患者中应用31例分析，中国实用医药，2010,02 崔慧敏 “优质护理示范工程”活动的实践体会，中国医药指南，2010,08

第二篇：PICC置管的护理

PICC置管的护理

【摘要】：经外周静脉置入的中心静脉导管，简称PICC。是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管。其尖端位于上腔静脉或锁骨下的静脉，因具有安全输注刺激性药物、有效保护病人外周血管、减轻患者痛苦、减少化学药物对血管刺激、插管快速方便、经济实用、可用于所有输液治疗和采集血样等优点，已广泛应用于肿瘤患者静脉化疗，其操作安全、可有效方便维护、创伤性小、降低感染率、留置时间长。若想置管有效时间长及留置成功，采取积极有效、高效优质的导管护理是很有必要的。【关键词】：PICC、护理

1.资料与方法

（1）临床资料

市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者，男患者49例，女患者21例，年龄在40~70岁之间。其中包括21例肝胆系统疾病患者、7例骨盆骨折患者、25例颅脑损伤的患者、3例胃癌患者、4例急性坏死性炎症的患者、2例乳腺癌患者、8例结肠癌患者，所有患者依据其自身情况保留置管时间在3~60天不等，平均保留PICC时间为30天。（2）方法

穿此前准备好PICC穿刺包、无菌手套2副、0.9%氯化钠溶液500ml、20ml注射器、透明敷贴、皮肤消毒液、抗过敏无菌胶布、皮尺、止血带、2%利多卡因1ml注射器、弹力或自粘绷带。评估并选择静脉：常在肘部，以贵要静脉，肘正中静脉和头静脉为顺序选择。向患者及家属充分告知相关事宜，并签署知情同意书。协助患者采取平仰卧位、暴露穿刺区域、穿刺侧上肢外展与躯干呈90度，确定穿刺点并测量导管预置长度及臂围，根据上臂皮肤及血管的情况选择穿刺点，皮肤完整、静脉弹性佳时易于穿刺成功。自穿刺点到右胸锁关节向下至第3肋间隙的长度即为预置达上腔静脉的长度。如将此长度减去2cm，即为达锁骨下静脉的长度。在肘窝9cm处测双臂臂围并记录，然后皮肤消毒（注意消毒范围上下直径20cm），两侧至臂缘，且每次消毒方向与上次相反，待干，建立无菌区以防感染。预冲导管，系止血带（注意，止血带的末端方向位于穿刺部位），穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉，左手绷紧皮肤，右手以15°~30°进针，见血后立即放低穿刺针以减少穿刺角度，再推进少许，以保持插管鞘留在血管腔内不易脱出。松开止血带，右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进插管鞘并用拇指固定，再用左手按压并固定插管鞘上方的静脉以减少出血，右手撤出针芯，再缓慢送管，抽回血，撤出插管鞘及支持导丝，修剪导管长度，安装连接器，冲封管后固定，再进行X-线确认，记录相关信息于PICC维护单护理病历中，后进行导管维护，并告知家属导管维护方法及注意事项。

2.结果

70例患者，3例出现导管异位，1例堵管通过冲管溶栓后再次通管，无1例发生感染。

3.护理

3.1置管前护理 评估病人病情，向病人解释PICC置管的必要性及置管优点、操作过程中可能发生的并发症，让患者和家属了解PICC置管以取得病人理解和合作。根据患者的病情，适时做好心里护理，解除患者的疑虑，签署PICC置管同意书，评估穿刺血管，选择穿刺部位。

3.2 置管中护理

让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°，头转45°~60°，防止导管误入颈内静脉。有严重呼吸困难者取半卧位穿刺置管（穿刺侧手与躯干垂直）。严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位暴露需要充分，在置管中安抚患者情绪，嘱咐其不要紧张，放轻松，在置管中不要活动。对于浮躁不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。3.3 置管后护理

严格遵守各项无菌操作技术，预防导管相关性感染能有效的维护导管、方便，以便减轻病人痛苦。穿刺后24小时内用弹力绷带加压包扎，观察末鞘血运情况，如有异常，及时处理，并拍片以确认导管尖端位置。24小时内第一次更换敷料。参血较多时用明胶海绵减少穿刺部位渗血以预防感染，抬高置管侧肢体并指导握掌运动以预防置管侧肢体肿胀，严密观察PICC局部有无红、肿、热、痛或硬结，经常观察PICC输液速度，若发现流速明显降低应及时查明原因并妥善处理，置管24小时后给予换药一次，以后根据伤口情况决定更换频率。被污染、出汗多、潮湿、松劲时应及时更换，换药时严格观察并记录导管刻度，自下向上拆除原有贴膜，严禁牵动导管，导管的体外部分完全至于贴膜的无菌保护下，禁止将胶带粘于导管上。严格交接班，观察PICC置管置入深度，维护日期及输液接头，肝素帽是否牢固，并用PICC维护贴写明置入深度、维护日期，贴于患者床头，以便维护人员及时清楚的了解基本情况。PICC导管每周维护1~次，患者携带PICC维护本及时有效的维护消毒，包括局部消毒、更换敷料、更换输液接头，冲洗导管及导管使用中出现的问题等。当敷料出现卷边或者潮湿时及时更换。给药前后冲洗模式：给药前，生理盐水10ml脉冲式导管；给药后，生理盐水10ml脉冲式导管、稀释肝素液3~5ml，正压封管，使用不小于10ml的注射器给药，不可暴力冲管，勿用注射高压泵推注造影剂，输血，输注脂肪乳等高粘性药物后，应先用20ml生理盐水冲管，再接其他输液，拔出导管时不可用暴力，如遇阻力，热敷20~30分钟再继续拔管。3.4 置管后宜教护理

病人置入PICC导管后一般不影响日常工作、家务劳动，如吃饭、洗漱、开车、写字等，带着PICC导管的半臂适当抬高，避免提过重的物品，避免做引体向上、举哑铃、持重锻炼、跳绳、打球，肩部关节避免剧烈运动，大范围活动。携带PICC导管的患者可以淋浴，但避免盆浴、泡浴、游泳等会浸泡到无菌区的方式。淋浴钱用塑料保鲜膜环绕两至三圈，上下边缘用胶布粘紧，淋浴后检查贴膜内有无浸水。睡眠时注意不要压迫穿刺血管。更衣时不要将导管勾出或拔出；穿衣时，可以用透气性好的女式丝袜改装成袖套或网套式保护在置管处，课防止穿脱衣时不慎将导管带出，先出患侧衣袖，再穿健侧衣袖;脱衣时，先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖，注意袖口不宜过紧;置管侧手臂避免测量血压，适当进行手臂活动，如抬举等，增加血液循环，预防并发症发生。

4.并发症护理

4.1 穿刺点感染

没有严格执行无菌操作，无菌观念不强。在严格执行无菌操作，严密观察穿刺点情况，换药时清洁穿刺点分泌物，选用合适的敷贴，避免使用具有残留胶的敷贴。根据原因及时处理，加强换药，使用透气性的棉质敷料，尽量排出局部分泌物，必要时遵守医嘱给予抗生素治疗。4.2 机械性静脉炎

穿刺导管型号选择要合适，穿刺及送管时要轻柔，匀速送管，发生静脉炎时应抬高患肢，避免剧烈运动，可以握拳、松拳等。湿热敷：每次20分钟，每天4次，或者使用水胶体敷料。若处理3天未见好或更严重，应拔管，拔管后应继续给予湿热敷，并停止次部位输注液体。4.3 导管阻塞

正确的封管可防止血液进入管腔内，输血、脂肪乳剂等均可是导管阻塞的可能性增加，输液完毕后用0.9%氯化钠注射液冲管。如发生导管阻塞，不可强行推注液体，否则有导管破裂或导致栓塞的危险。去除肝素帽，接肝素盐水的三通，用20ml空注射器用力回抽5~10ml使管腔成负压，然后关闭次通道，将盛有每毫升生理盐水125n肝素钠5ml的注射器迅速开通，供助负压作用使肝素液进入，20~30分钟后回抽，如此反复，若还不通畅，可使用5000n/ml的尿激酶，仍不通者考虑拔管，不能强行推注溶栓药，以防血栓脱落后形成血管栓塞。4.4 静脉血栓

依据血管粗细，选择合适的规格的导管，保持导管末端在上腔静脉，穿刺过程中，应尽量减少对血管内膜的损伤，对高凝状态的患者可使用抗凝药物以防止血栓形成，如低分子肝素等。患肢应抬高、制动，遵医嘱，应用低分子肝素钠进行抗凝治疗，或在患肢静脉泵入尿激酶进行溶栓治疗;对患者导管情况、血栓类型综合评估。遵医嘱拔管，拔管时，导管未推出血管壁前，局部按压止血勿用力过大。4.5 导管异位

导管末端位于上腔静脉以外的任何部位，导管异位可引起其他并发症的发生。若异位无法纠正，常被迫拔管导致诊疗中断，护送患者去造影室调整，将导管退至异位起点处，让患者头部转向穿刺侧，下颌尽量靠近肩部，使锁骨下静脉与颈内静脉之间形成一个锐角，即可有效组织导管进入颈内静脉，同时边逆时针方向拧转导管，试着使导管头端呈向上腔静脉方向走，边送入导管，准确测量导管长度，准确修剪导管长度，置管过程中送管动作轻柔，避免用力送管，注意抽回血，有异常及时处理。4.6 导管断裂

分体外部分断裂和体内部分断裂。体外部分断裂可修复导管或拔管；体内部分断裂应快速处理，立即用止血带扎于上臂，如果导管尖端以移位至心室，应制动患者，在X线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管，不要用暴力冲管，应使用10ml以上注射器冲封管，正确固定，导管上不可用缝合或胶带缠绕，避免使用锐器。4.7 空气栓塞

操作前摆好患者体位，穿刺侧肢低于心脏水平，在呼吸状态时置管，导管连接处固定良好，采用密闭式输液装置。立即采取头低足高左侧卧位，给予高流量氧气吸入，积极配合医生进行救治。

5.讨论

PICC的治疗技术的引入为临床输液提供一条新的途径，随着患者自我保护意识的逐渐提高，在医治的同时要求更好的专业化的治疗和优质的护理服务。同时也能更好、更经济的服务于大众。根据资料显示，PICC置管留置时间比较长，减少了患者因反复穿刺带来的痛苦和患者内心对用药的恐惧。保护患者的血管，提高了输液质量。确保用药安全，减轻的护理人员的工作量。同时也为有效输液提供依据。但成功的穿刺留置导管后，离不开细致的导管护理。正确使用和维护，可以避免并发症的发生、延长置管时间，需要严格无菌技术操作。正确掌握PICC置管及换药的操作程序，有高度责任心，合理有 效角度冲管及固定，做好健康教育和出院指导，严格掌握适应症、禁忌症和并发症，及时发现并处理并发症，重视对患者宜教导管的维护，不断学习，不断总结经验，从而有效的提高工作质量和降低并发症发生的概率，减少经济浪费，提高患者生活质量，促进医患两者的和谐融洽。

6.参考文献

吴淑华，PICC置管术在肿瘤化疗患者中的应用与护理【J】,中外医疗 2011.13：153~156 张海梅，PICC置管护理体会【J】，中国内科医师 2095-7165（2015）14-092-01 周海燕、郭惠玲等127例患者PICC置管护理体会【J】,中国社区医师 2011，13（17）：253~254 姜宏春、于文婷，预防PICC置管并发症护理体会【J】,预防医学 2013，03（01）：367

第三篇：PICC置管在基层医院的护理体会

PICC置管维护在基层医院的护理体会

【摘要】 PICC技术能够避免因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物而带来的血管损害，也可以减轻反复静脉穿刺的痛苦。通过规范PICC维护的护士管理、制定PICC维护操作规范和PICC维护流程、建立PICC导管的个人档案、强化PICC健康教育、加强护患沟通等管理措施，有效控制并发症的发生，及时干预维护中出现的问题，延长置管时间，积极配合患者完成了化疗治疗周期。【关键词】 PICC；维护；体会

PICC置管是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，导管沿血管走行到达上腔静脉或锁骨下静脉的一种穿刺技术。PICC技术能够避免因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物而带来的血管损害，也可以减轻反复静脉穿刺的痛苦。作为目前公认的最佳长期输液途径之一，这一技术也极易引发导管滑脱、血栓、静脉炎、导管堵塞和血流感染等并发症。加强PICC维护的管理，控制并发症的发生，是患者带管期间的安全保证。

我科室于2010年1月开展了PICC导管门诊维护，对外院PICC置管病人用药间歇期进行就近维护，极大方便了患者和家属，对管腔堵塞、局部感染等并发症进行护理干预，延长病人置管时间，配合化疗治疗顺利进行，深受患者的好评。现将体会报告如下：

一般资料与方法

1.1 对象 ：2011年1月—2011年7月我科行PICC置管维护患者83例，男23例，女60例，年龄14—60岁，乳腺癌68例，胃癌10例，恶性淋巴瘤4例，绒毛膜癌1例。

1.2 方法：

1.2.1 严格无菌操作，严格执行消毒隔离制度，维护室内定时消毒通风、干燥，每个病人均按常规进行置管护理。

1.2.2 更换贴膜方式自下而上揭去贴膜，经75%酒精脱脂三次待干后用碘伏消毒三次待干，再用75%酒精消毒待干，因人而异导管进行U、L、S形固定，透明敷贴型号为10*12厘米，自上而下贴紧皮肤。

1.2.3 用药期间用生理盐水冲管，用药间歇每周冲、封管1次，脉冲方式冲管，以正压方式封管，封管使用肝素钠生理盐水。

1.3 结果：出现并发症5例：穿刺点局部红肿化脓1例，导管堵塞2例，贴膜下皮肤出现红点、水泡2例，对出现的并发症及时进行护理干预，均无提前拔管。

1.3.1 置管局部感染化脓每日进行消毒换药处理，用无菌敷料覆盖局部，3天治愈。

1.3.2 导管不完全堵塞用尿激酶边推边溶解血栓边回抽通管，再按正常冲管方法冲管。

1.3.3 贴膜下皮肤红点、水泡常规消毒后涂金霉素软膏，告知患肢制动抬高，很快好转。

护理体会

2.1 规范PICC维护的护士管理是成功维护的关键。进行PICC维护的护士必须具有专科以上学历和5年以上工作经验，经PICC维护护士培训（内容包括无菌观念与无菌操作、导管维护、并发症预防、观察何处理）取得资质者能熟练进行PICC日常维护和处理PICC维护中出现的问题。

2.2 制定PICC维护操作规范和PICC维护流程是成功维护的保证。制定维护各个环节的管理规范，指导护士操作，对置管后的维护、并发症的预防和处理、导管相关性感染的预防等环节实行各个击破。

2.3 建立PICC导管的个人档案是成功维护的基础。每一个护士维护时，详细评估PICC导管机能、患者置管处皮肤、患者情况、维护的情况等，并认真、真实的填写PICC导管的个人档案，使每一位进行维护的护士能有一个良好的沟通，能比较全面的了解患者的情况，从而保证导管的维护延续性和及时性，利于总结护理经验教训和护理质量持续改进。

2.4 PICC置管带管时间半年至一年，在治疗间歇期多在家休养，因此置管后的健康教育常决定置管的成败。

2.4.1 医务人员、病人及家属建立置管成功≠顺利用药的观念。通过对病人的健康教育一方面提高了病人对PICC置管进一步认识，让其认识到维护的重要性，使病人和家属主动参与导管维护，对发现的并发症早期症状及时干预，防止恶化，另一方面，帮病人解决维护问题，得到病人尊重和信任，让患者和家属养成遵医行为，提高自护能力。

2.4.2 心理护理和饮食护理 关心病人和家属，积极疏导病人，帮助病人减轻心理负担，摆脱情绪困扰，积极改善生活质量，指导多进食营养丰富、易消化及可口美味饮食，特别是化疗后体质虚弱更应该加强调养，提高机体免疫力和抗癌能力，有利于疾病康复。

2.4.3 教会病人自己观察穿刺点的情况，如有红、肿、热、痛等及时去医院复诊。

2.4.4 告知病人不当行为对PICC置管的影响。

2.4.4.1 剧烈活动造成回血堵管；洗澡、夏季汗湿后不及时更换贴膜；维护间期延长等等可造成提前拔管，强调保持局部清洁干燥，避免过度牵拉、暴力活动、及时维护的重要性，要求家属共同参与。

2.4.4.2 置管维护受季节影响，夏季气温高，有些病人出汗多，贴膜下满是细密汗珠，贴膜卷边与皮肤粘合不密切，增加感染几率，加强病人宣教，减少活动，避免到人多和高温环境，安心养病，延长置管时间。

2.4.5 加强护患沟通，改善患者就医体验。对每名PICC置管者进行电话回访，了解其在家休养时导管的情况和病人的感受，收集病人的意见和建议，不断改进维护质量，减少并发症，提高病人带管舒适度，同时通过帮助患者解决问题，促进护士学习专业知识，推动基层医院PICC置管的发展。通过良好的沟通，构建和谐护患关系，极大提高维护患者的满意度，避免护理纠纷的发生。

通过对病例的常规置管维护，有效干预并发症，延长置管时间，积极配合患者完成了化疗治疗周期。随着PICC置管被越来越多的患者和医务人员认可，相信通过我们的实践和努力，必将给更多的患者带来福音。

第四篇：110例肿瘤病人PICC置管护理体会

110例肿瘤病人PICC置管护理体会

【摘 要】本文通过对110例肿瘤病人PICC置管进行护理，研究探讨PICC置管护理要点、常见并发症的预防。

【关键词】PICC；肿瘤；化疗；护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-1873-01

化疗是恶性肿瘤病人提高治愈率、延长生命的有效治疗措施之一。但是肿瘤化疗病人往往需要多个疗程的全身化疗，由于化疗药物对外周静脉具有刺激性，轻者引起静脉炎，重者渗出引起局部坏死给，病人带来极大的痛苦，使许多病人不能按时完成化疗，影响治疗效果，减少病人生存时间。经外周置入中心静脉导管（PICC），是一种从外周静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉的置管技术，具有操作简单、导管柔软、留置安全、保留时间长等优点，可长期使用，减轻和避免了化疗性静脉炎及药物外渗的发生，减轻肿瘤化疗病人反复静脉穿刺带来的痛苦，保证了疗程的顺利进行。2013年，我科应用PICC治疗110例肿瘤病人，取得较好的效果，现报告如下。资料与方法

1.1 一般资料 本组男71例，女39例，年龄19岁-78岁，平均56岁；其中胃癌36例，食管癌28例，肠癌21例，肺癌16例，乳腺癌9例；置管时间96 d-210 d，平均112 d；右侧上肢96例，左侧上肢14例；经贵要静脉92例，肘正中静脉11例，头静脉7例；所用药物为铂类、氟尿嘧啶、紫杉醇类、吡柔比星、环磷酰胺等。

1.2 材料及穿刺部位 选用美国BD公司生产的三向瓣膜式PICC单腔导管，规格多选用4Fr，导管总长60cm，管腔容量为0.5ml。穿刺部位选择合适静脉，因贵要静脉粗、直、且静脉瓣少，故为首选；其次为肘正中静脉和头静脉。注意血管的弹性及显露性，并保证一次性穿刺成功。护理要点

2.1进行操作前做好留置导管病人及家属的健康教育工作，向患者解释导管的使用方法、用途、优点及注意事项，取得病人的理解和配合。

2.2 置管完毕于24h内穿刺点小冰袋压力冰敷；置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1-2次。治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头。

2.3经常观察用输液的流速，若发现流速明显降低时，应及时查明原因并妥善处理。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝快，严禁将血块推入血管。常见并发症及预防

3.1 静脉炎 血栓性静脉炎发生与导管选择、导管尖端位置、导管局部固定、病人凝血状态和病人体质、精神、心理因素等有关。而化疗药物本身有很强的刺激性，这可能是病人局部出现化学性静脉炎的主要原因。预防： 穿刺前清洁预穿刺部位，严格无菌技术操作，送管动作轻柔、匀速送管，遇有阻力不可强行送入，在不影响治疗情况下尽量用较细导管，置管后24h不要剧烈活动，常规穿刺后24h更换无菌辅料，保持辅料干燥，若潮湿或疑有污染要及时更换，每周更换正压接头、无菌辅料或贴膜； 应用高渗药物后要充分冲管，严格遵守药物的配伍禁忌，以防形成结晶[1]。

3.2 导管堵塞 导管堵塞的常见原因有[2]：输入黏稠度较高的药物，管壁上附着大量胶体液、晶体液；长时间输入一些速度较慢的药物导致导管内凝血而堵塞；未按规定封管；肿瘤患者处于高凝状态；错误的护理操作如从PICC管静脉采血。预防：发现输液速度明显减慢时，应查明原因并妥善处理；若证实为堵管，根据阻塞的原因进行导管疏通，包括注射器回抽法、尿激酶溶栓法等[3]。

3.3 感染 肿瘤病人多为慢性消耗性疾病，机体抗感染能力较低。预防：置管时的无菌操作和置管后精心护理是防止感染的关键，操作者必须富有责任心。严格执行无菌操作，穿刺后及时更换敷料。换药物时，应仔细清洗，彻底消毒[4]。

3.4 静脉血栓形成 肿瘤病人机体多处于高凝状态，导管作为异物可刺激机体产生血栓，要防止导管留置后静脉血栓的形成。临床表现为穿刺侧肢体肿胀，与静脉炎不同，没有明显的红润界限，一般发生于穿刺部位上方，经B超确诊。静脉血栓形成需遵医嘱进行全身溶栓处理。

3.5 导管脱出 导管脱出主要是因为导管固定不妥，肢体活动过度所致。因此留在体外的导管应呈“S”型固定，“S”型导管上下各用一条横型纸胶、中间用一条交叉型纸胶固定。每次换药应专人负责，换药前检查导管的位置、长度，发现异常情况及时采取纠正措施，并告知病人做好导管的维护工作[5]。

3.6局部疼痛、渗血、红肿、皮肤过敏 预防：正确选择穿刺点，提高穿刺水平，拔针后延长局部按压时间，并用弹力绷带加压包扎穿刺局部，24 h内限制肢体活动。个别患者皮肤会对敷贴黏胶产生过敏反应，表现为敷贴黏贴处红疹、瘙痒，要及时为患者更换透气敷贴或使用无菌纱布覆盖，必要时局部涂抗过敏软膏。小结

本组PICC置管成功率100%，其中1次置管成功98例，2次置管成功12例；发生机械性静脉炎3例，均经处理后好转继续治疗。110例病人均应用PICC顺利完成化疗。

总之，PICC导管可以长时间使用，其穿刺点在外周静脉穿刺比较直观，操作快捷，成功率高，维护简单，可以消除反复静脉穿刺的痛苦，保护外周静脉，避免化疗药物的外渗，为癌症化疗病人开辟了一条方便安全有效的通路，大幅度提高了病人的生活质量，有良好的临床应用价值。

参考文献

[1] 王风娟，王肇瑞.PICC置管的护理[J].河北医药，2012，1（34）：149-150.[2] 陈传英.PICC并发症的预防和护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010.4：647-648.[3] 陈丽萍，崔其亮，林冰清，等.新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵塞原因及护理[J].中华护理杂志，2003，38（10）：781-782.[4] 柏兴华，苏兰若.PICC在肿瘤化疗病人的应用及护理现状[J].护理研究，2008，5（251）：1324-1326.[5] 王迎红，冯爱萍，樊变兰.肿瘤病人PICC管常见并发症预防对策初探[J].护理研究，2007，7（221）：1934-1935.

第五篇：神经外科重症患者PICC置管护理体会

神经外科重症患者PICC置管护理体会

【摘要】 外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周静脉穿刺置管，其导管的尖端定位于上腔静脉下1/3或上腔静脉和右心房交界处，是一种新的静脉输液技术[1]。目的：为有需要的患者安全置入PICC导管，正确使用和护理，以达到减轻患者反复穿刺的痛苦、延长导管留置的时间、减少并发症的发生，保证患者完成间歇性或者连续性输液治疗。

【关键词】 患者；PICC；护理

【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0219-01

神经外科重症住院患者由于需要长期输液、输入血制品、接受静脉营养治疗及使用高浓度脱水药物等，外周反复静脉穿刺不可避免地造成患者痛苦，另外药物及高渗液体等可能对血管的破坏造成外周血管穿刺困难，此时经外周静脉穿刺置入的中心静脉置管是较好地选择。我科近年来对多例病人应用中心静脉置管（PICC），取得良好效果，现将护理体会做一简要报告。临床资料

1.1 2010年3月-2013年12月，我科应用PICC置管病例138例，其中男86例，女52例；年龄19～86岁，平均年龄63岁，均为外周静脉穿刺困难或者需要长期静脉输液及营养治疗患者。PICC导管留置时间最短7天，最长放置96天。其中1例在导管留置过程中出现导管堵塞，2例导管意外脱出，其余均保存导管至患者停止输液治疗或出院，另外有5例导管穿刺局部出现红肿，给予换药处理及湿热敷后消失，未出现其他并发症。

1.2 所有患者均使用美国巴德公司生产的PICC导管，由3名PICC小组成员严格遵循规范操作；穿刺成功后，均行X线检查了解并确定PICC导管尖端位置。护理体会

2.1 胸片检查：PICC置管后均须进行胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，应立即处理，避免并发症的发生。因为导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞等并发症。[2]

2.2 敷料更换：穿刺部位应选择透气性好的无菌敷贴，于管置第1个24h后更换敷贴，之后每48h更换1次。更换敷贴前，对穿刺点进行评估，观察局部有无红肿、渗出，导管有无移动，敷贴有无脱落、污染及是否到期等情况，发现有松动、渗出、脱落时应随时更换。更换敷贴时，应沿导管方向从下往上揭除，以防在更换敷贴时将导管带出。操作步骤如下：戴无菌手套，用碘伏消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，大于贴膜范围约20cm，待晾干后更换新无菌贴膜；勿用酒精消毒穿刺点，以防引起化学性静脉炎，若穿刺处有渗液，则要24～48h内更换1次。导管露出体外部分采用“S”形或“U”形固定，可有效防止导管移动。贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，妥善固定。

2.3 防止导管堵塞：导管堵塞是PICC置管较常见的并发症，置管时间越长，堵塞的可能性越大。导管堵塞主要由两方面因素所致：一是由于输注高价营养液后导管冲洗不彻底、导管内遗留物残存；二是由于导管打折扭曲、输液速度过慢等原因导致血液反流至导管内、纤维蛋白形成和药物沉淀。预防措施主要有：（1）输液过程中加强巡视，防止输注通路受压、打折或输液器与肝素帽接头处脱开造成导管内回血凝固，导致堵管。（2）掌握正确的冲封管技术：将10～20ml 生理盐水采用脉冲方式注入，将针头斜面留在肝素帽内少许，使等渗盐水形成多个小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。冲管及封管剩余1ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，确保导管内完全是封管液，达到正压封管。每天液体输完后，应采用正压封管法封管。（3）每次输完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠等用生理盐水彻底冲管后再给其他药物或封管，起到清洁导管内壁作用。（4）自中心静脉导管采血非常便捷，但采血后，一定用生理盐水彻底冲管，以免有微小的血凝块沉积或粘附于导管腔内。（5）做好管道日常维护，每班交接病人导管的长度、敷料情况、是否打折、通畅等。一旦出现输液不畅或导管阻塞时，应先检查是否输液管及导管打折，或导管部分脱出，若怀疑血栓形成，堵塞导管，可采用回抽法或用肝素、尿激酶溶栓法，使导管通畅，不可强行推注液体，应避免硬性冲洗导管，造成导管内血栓被过多地注入右心系统，导致肺梗塞，甚至脑梗死，危及生命。[3]

2.4 预防感染：穿刺及输液过程中严格无菌操作，输液器每24h更换1次，肝素帽或正压接头每周更换1次，输入血液制品后需立即更换，另外各连接处也应常规消毒。如患者出现不明原因的寒战、发热、局部红肿热胀、化脓等，拔出导管行细菌培养与药敏试验，局部换药，根据药敏结果，全身抗感染治疗。

2.5 防止导管脱出：导管的完全脱出，可引起大量的失血，严重者可导致患者的休克。临床上导管脱出常见于患者自行拔管、导管断开、封管或更换敷贴时操作不当而致。一般情况下，只要加强临床护理和导管的管理，就可以避免导管脱落。对神志清楚患者做好宣教工作，嘱患者在活动或更衣时要小心，以免不慎将导管拉出；对神志不清患者给予保护性约束，防止自行拔管。

2.6 静脉炎的护理：发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷或50%硫酸镁溶液湿敷，2～3次/天，每次20～30min。如3天内症状不缓解，则拔除PICC管。拔管后停止从此部位输液，继续以上处理，至症状好转。小结

神经外科重症患者病情危重PICC置管既减轻患者痛苦，减少病人长期反复穿刺的痛苦，减少药液在输注过程中的渗漏及对皮肤的刺激，又提高护士工作效率，护理得当可明显减少并发症的发生，是患者的一大福音。

参考文献

[1] Orr ME.The peripherally inserted central catheter： What are the current indications for its use Nutr Clin Pract，2002，17（2）：99-104

[2] 薛芬，刘燕，李敬 作者单位：255213 山东淄博，淄博万杰肿瘤医院《PICC置管患者的护理》.[3] 《按摩与康复医学》2012年 第2期 | 李建红 湖北省武汉市第一医院 武汉430022《重症监护病房中心静脉置管护理》.