对呼吸机应用非计划性拔管实施干预管理的护理体会

第一篇：对呼吸机应用非计划性拔管实施干预管理的护理体会

对呼吸机应用非计划性拔管实施干预管理的护理体会

蚌埠医学院第一附属医院ICU 杨梅 杨洪霞

摘要：目的探讨护理干预管理措施对减少发生呼吸机治疗中非计划性拔管脱机的效果。方法:回顾性分析80例呼吸机治疗的临床资料，针对发生呼吸机治疗中非计划性拔管的原因，提出相应的预防措施和护理对策。结果：呼吸机非计划性拔管脱机的原因主要包括清醒病人缺乏心理护理、病人异常躁动、保护性约束滑脱、镇痛镇静效果不佳、气管插管固定不牢固。结论:针对存在的原因，积极采取有效的预防措施，加强监测，是保证呼吸机治疗按照计划有效进行，减少呼吸机非计划性拔管脱机的关键。关键词 呼吸机治疗；PDCA循环； 非计划性拔管脱机； 管理

呼吸机治疗治疗是目前ICU抢救危重病人的有效方法之一，特别治疗急慢性呼吸功能衰竭，效果显著。临床上经常会出现呼吸机治疗因为各种原因，病人没有达到拔管时间而意外拔管脱机。PDCA循环可分为计划（plan）﹑实施（do）﹑检查（check）﹑处理（action）四个阶段，是一个质量管理标准化﹑科学化循环系统，是不断循环﹑不断提高﹑螺旋式上升的过程[1]。我科运用PDCA循环对呼吸机非计划性拔管脱机实施干预管理，取得较好效果。

1资料与方法 1.1 一般资料 2013年1月～2014年12月收治的需行呼吸机治疗的危重病人共80例，2013年40例，2014年40例。其中男性患者46例，女性患者34例，年龄（50.6±18.8）岁。2013为对照组，2014年为观察组，入选患者年龄﹑性别﹑病情﹑APACHEⅡ评分差异无显著意义（P﹥0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 PDCA循环干预方法

1.2.1.1 计划阶段（P）成立呼吸机治疗专业质控小组，由1名医生﹑1名质控组长及3名具有高危操作资质的护士组成，主要管理涉及危重病人的呼吸机治疗非计划性拔管脱机问题。建立呼吸机治疗常见护理风险应急预案和操作流程，严格执行三查七对，建立呼吸机管理制度﹑消毒隔离制度﹑呼吸机专业质控小组检测制度﹑呼吸机工作质量反馈制度及满意调查制度，要求每一位护士严格按照呼吸机治疗工作制度进行操

作者简介：杨梅，女，1975年9月。本科，主管护师。邮编：233000。联系电话：*** 杨洪霞，女，1969年4月。本科，副主任护师。邮编：233000。联系电话：*** 作。质控小组成员记录每例呼吸机治疗非计划性拔管原因。

1.2.1.2 实施阶段（D）（1）组织护士学习呼吸机操作流程，了解不同病人的呼吸机参数设置，熟练掌握和迅速处理各种报警。（2）经过培训考核合格的护士方能从事呼吸机治疗病人的临床护理工作[2]。（3）严格执行无菌操作、消毒隔离制度。（4）质控小组成员定期评估护士应急能力，如提问护士行呼吸机治疗时突然停电如何应对，呼吸机突发故障时如何处理，病人出现人机拮抗、呼吸频率快、血氧饱和度低等病情变化时如何处置，呼吸机治疗过程中机器报警的处理措施。（5）在操作过程中确保有一位呼吸机治疗专业质控小组成员可以随机检查指导，对可能导致意外拔管的问题及时干预，以保证呼吸机治疗的顺利进行。

1.2.1.3 检查阶段（C）针对目标让每位护士在质控过程中能按照标准来解决呼吸机治疗过程中的问题，并组织自查。同时，要检查护士对呼吸机治疗操作流程﹑处理各种报警﹑不同病人的呼吸机参数要求﹑防止病人意外拔管的干预措施的掌握程度。检查发现，导致呼吸机治疗非计划性拔管的常见原因有：清醒病人缺乏心理护理、病人异常躁动、保护性约束滑脱、镇痛镇静效果不佳、气管插管固定不牢固。运用PDCA循环管理制度与之前相比有一定的进步，但护理人员不能透彻分析呼吸机治疗非计划性拔管的原因，不能妥善处理各种报警，呼吸机治疗专业知识掌握不够全面，需要继续完善。

1.2.1.4 处理阶段（A）针对呼吸机治疗非计划性拔管的因素制定干预措（1）了解清醒病人的心理需求，及时给予心理护理，减轻病人恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪，以利于疾病的治疗。呼吸机治疗病人不能用语言交流，护士可以通过手势、图片等非语言交流形式与病人沟通，观察病人心理变化，了解病人心理需求，护士能够针对病人需求提供更有效的、个性化优质护理措施满足病人需要，加强护患沟通，提高病人满意度。（2）异常躁动病人，护士可以采取合理性的保护性约束，比如四肢约束带约束、肩膀部位约束，防止病人意外拔管。使用约束带的患者松紧度适宜[3]，护士定时检查约束部位皮肤情况，如手腕部、脚腕部、腋下等部位，及时评估，采取定时放松约束带、局部衬垫小毛巾等措施防止皮肤磨损破溃，确保病人安全。（3）病人使用镇痛镇静药物时，加强观察镇痛镇静效果，定时进行镇痛镇静效果评分（Ramsays评分），评分为2～3分是最佳镇静状态。镇痛镇静效果不佳，应及时调整镇痛镇静药物的用量，护士应密切观察病人意识状态、生命体征、病情变化等，保证病人处于最佳镇静状态，以利于病人疾病的治疗和康复。（4）呼吸机治疗病人人工气道建立分为经鼻气管插管、经口气管插管、气管切开三种，护士应每天检查插管固定的深度、松紧度、气囊的压力，听诊两肺呼吸音是否对称来调整气管插管的深度，每天评估气管插管固定带的 2 松紧度，固定带滑脱或被口、鼻、气道分泌污染时应及时更换，加强口腔护理，确保病人安全，提高病人舒适度。PDCA循环能持续不断地运转，对治疗过程中未解决问题或出现的新问题，可转入第二个PDCA循环去解决。

1.2．2 对照组

采用常规管理方法，对护理人员进行呼吸机治疗相关知识培训，督促护理人员执行呼吸机治疗操作流程，避免呼吸机非计划性拔管脱机。1.3统计学方法

计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有显著意义。2 结果（表1）

表1两组患者非计划性拔管比较（例次）

组别 观察组 对照组 例次 40 40

计划性拔管

32

X2=4.51, P＜0.05 3.讨论

PDCA循环又称戴明循环（Edwards Deming）循环，也叫质量循环，是管理学中的一个通用模型，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程就是质量计划的制定和组织实现的过程,这个过程就是按照PDCA循环周而复始地运转。

本研究表明，通过PDCA循环法的管理，能及时发现导致呼吸机治疗非计划性拔管的各种因素，并对这些因素进行干预管理，将未解决的问题纳入到下一个循环中从而降低呼吸机治疗非计划性拔管的发生率。同时，鼓励护理人员共同参与PDCA循环管理，激发护理人员工作积极性，主动学习呼吸机治疗相关知识，提升了自身专业内涵，提高护理工作质量。参考文献

[1]王淑英.PDCA循环管理法在护理质量持续改进中的应用[J].中国实用神经疾病杂志.2010.(10):67-68.[2]钟建群,张东兰.气管插管意外拔管的原因分析及防护措施.右江民族医学院报,2011,33(1):120-121.[3]邝焕明.体外循环心脏术后的气管插管护理体会．中国当代医药,2O09，16(10)：96-97.非计划性拔管 6 3

第二篇：非计划性拔管护理措施.doc

非计划性拔管（UEX）是指病人在计划性拔管之前病人自行拔管或医务人员在处置病人操作过程中意外拔管[1].重症监护室（ICU）是救治各种危急重症患者及多系统器官功能衰竭的医疗护理单元，各种管道维系着患者的生命，相关护理与维护十分重要，而非计划性拔管在ICU护理管理中是常见问题之一。特别是气管插管的非计划性拔出，更加不容忽视，给病人治疗带来困难，造成患者窒息、气道损伤、增加感染的危险，甚至加重病情引起心律失常、呼吸心跳骤停等严重后果，可造成患者ICU住院天数延长，增加费用，并带来医患纠纷的隐患。1.2 意外拔管的原因分析

患者方面：①患者意识不清、躁动明显。科研结果表明，在发生UEX的时候，46%的患者是合作的，而61%是躁动不安的[2]。②意识清醒的患者：由于长期插管口腔及咽喉部刺激不适或带机不顺应产生人机对抗，一时不能脱机而对治疗失去信心。或是经济困难担心经济负担过重等造成UEX的发生。③ICU特殊的医疗环境，探视制度的限制都可能造成患者紧张、躁动等情绪而导致其不予配合治疗和护理，造成非计划性拔管的发生。④UEX的发生在时间分布上也有一定规律。如夜班护理人员相对减少、抢救其它危重病人时UEX发生率增加。气道问题：喉痉挛和痰痂阻塞是主要问题。

导管固定方式：导管固定不规范，牙垫位置放置不妥，未用扁丝带进行加固而导致脱管发生。医护人员方面：

①未采取适当有效的肢体约束：因四肢未加约束、约束方法不当或患者自行解开约束带而自行拔管。意外拔管患者多为清醒或躁动患者。清醒患者拒绝手脚约束并向护士表示自己绝不会拔管，未予约束者。昏迷躁动、麻醉未清醒、瞻妄、言语表达不清的患者，未采取适当有效的肢体约束者。部分患者和家属对约束患者肢体有强烈反感，甚至擅自解除约束而引起患者自行拔管[3]。此外，约束带绑的过松，位置过高，患者双手未包裹，可以自行解开以及夜间护士忽视患者拔管的倾向而未加约束，导致患者自行拔管。

②医疗护理操作中的疏忽：对气管插管评估不足，或是固定方法不当，导致管路移位或扭曲。转运或搬动患者过程中对病人看护不到位或由于操作者对简易呼吸器的牵拽使导管脱出。呼吸机管路固定过紧，在翻身或吸痰过程中，管路牵拉致导管脱出[3]。或机械通气患者使用通气方式不合理，导致患者不适过度烦燥而造成拔管以及未及时观察并处理气管导管气囊漏气甚至破裂而导致UEX发生。

③未合理使用镇静剂 由于气管插管改变了患者既往自主呼吸的生理模式，易发生与呼吸机抵抗，出现反常呼吸，加之插管带来的各种模式，使患者难以接受和耐受插管，加重呼吸困难，烦躁。若未及时有效地使用镇静剂，可导致自行拔管

［4］

。④护患沟通及心理护理工作不到位：护士因插管患者病情较重而忽视了对患者的相关知识宣教导致患者对气管插管导管的意义认识不足，因而缺乏自我保护意识，常因感到不适不能耐受而自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。

⑤护士的知识、经验不足，尤其是低年资护士，意识不到发生意外的可能性，未予适当的保护性约束[5]。值班护士忙于抢救其他病人或是治疗工作而主动巡视不够导致患者意外拔管。2 护理措施

2.1 组织全科室各级护理人员进行相关培训，提高护理人员防范意识和能力。并加强对患者的心理护理及相关知识宣教，对于气管插管不能开口说话的患者，可使用手势、制作图画示意牌、画板写字等技巧，及时了解满足患者心理及生理需要。

2.2 遵医嘱合理使用镇静剂，使病人处于浅睡眠状态是防止UEX发生的重要手段之一。但要防止镇静剂使用过量而造成低血压、呼吸抑制、心率减慢和苏醒延迟等并发症，实行每日唤醒计划以缩短机械通气时间及ICU住院时间。

2.3 对躁动患者及有拔管倾向患者应派专人加强看护及巡视，并进行适当有效的肢体约束。约束带需松紧度适宜，以能放进1～2指为宜，以免影响血液循环，也防止因为约束带过松脱开而导致UEX的发生，必要时可进行肩部约束。2.4 对有拔管倾向的患者可制作布口袋套住病人手掌部分，致使患者手指灵活度下降，联合约束带使用，不便于患者拔管，但需定时观察患者手部血运情况。

2.5 改进气管插管导管固定方法，使导管固定稳固，不宜自行脱出。用物：一条长约7cm宽约2.5cm胶布，2条长约35cm，宽约2.5cm的胶布，2cm宽扁纱带60cm，纱布若干。具体方法如下：①先用7cm长胶布将口腔气管插管及牙垫在门齿处固定稳妥；②用35cm长的胶布自患者左脸颊开始顺时针在原胶布固定处缠绕气管插管及牙垫2圈，贴于对侧脸颊；③再用另35cm长的胶布自患者右下颌部逆时针缠绕气管插管及牙垫1～2圈，贴于对侧下颌；④用扁纱带双套结系于口腔气管插管牙垫胶布处，绕过颈后自一侧脸颊打结；⑤耳廓及口唇予纱布保护防止损伤患者皮肤及粘膜。

2.6 及时清除患者口腔及气道分泌物，做好口腔护理，防止刺激产生的不适。固定胶布及扁纱帯如被分泌物污染松动，应及时更换加固，并做好气囊压力的管理工作，每天定期观察气囊压力，防止气管插管管道滑脱。

2.7 对由于护士工作失误造成UEX的发生，组织全科护理人员讨论分析，吸取教训，并提出有效护理措施进行整改。

第三篇：呼吸机非计划性拔管持续质量改进

呼吸机非计划性拔管持续质量改进

计划阶段（P）

成立呼吸机治疗专业质控小组，由1名质控组长及具有高危操作资质的医护士组成，主要管理涉及危重病人的呼吸机治疗非计划性拔管脱机问题。建立呼吸机治疗常见风险应急预案和操作流程，严格执行三查七对，建立呼吸机管理制度﹑消毒隔离制度﹑呼吸机专业质控小组检测制度﹑呼吸机工作质量反馈制度及满意调查制度，要求每一位医护严格按照呼吸机治疗工作制度进行操作。质控小组成员记录每例呼吸机治疗非计划性拔管原因。

实施阶段（D）（1）组织医护学习呼吸机操作流程，了解不同病人的呼吸机参数设置，熟练掌握和迅速处理各种报警。（2）经过培训考核合格的护士方能从事呼吸机治疗病人的临床护理工作。（3）严格执行无菌操作、消毒隔离制度。（4）质控小组成员定期评估医护应急能力，如提问呼吸机治疗时突然停电如何应对，呼吸机突发故障时如何处理，病人出现人机拮抗、呼吸频率快、血氧饱和度低等病情变化时如何处置，呼吸机治疗过程中机器报警的处理措施。（5）在操作过程中确保有一位呼吸机治疗专业质控小组成员可以随机检查指导，对可能导致意外拔管的问题及时干预，以保证呼吸机治疗的顺利进行.检查阶段（C）针对目标让每位医生护士在质控过程中能按照标准来解决呼吸机治疗过程中的问题，并组织自查。同时，要检查对呼吸机治疗操作流程﹑处理各种报警﹑不同病人的呼吸机参数要求﹑防止病人意外拔管的干预措施的掌握程度。检查发现，导致呼吸机治疗非计划性拔管的常见原因有：清醒病人缺乏心理护理、病人异常躁动、保护性约束滑脱、镇痛镇静效果不佳、气管插管固定不牢固。运用PDCA循环管理制度与之前相比有一定的进步，但部分人员不能透彻分析呼吸机治疗非计划性拔管的原因，不能妥善处理各种报警，呼吸机治疗专业知识掌握不够全面，需要继续完善。

处理阶段(A）针对呼吸机治疗非计划性拔管的因素制定干预措（1）了解清醒病人的心理需求，及时给予心理护理，减轻病人恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪，以利于疾病的治疗。呼吸机治疗病人不能用语言交流，护士可以通过手势、图片等非语言交流形式与病人沟通，观察病人心理变化，了解病人心理需求，护士能够针对病人需求提供更有效的、个性化优质护理措施满足病人需要，加强护患沟通，提高病人满意度。（2）异常躁动病人，护士可以采取合理性的保护性约束，比如四肢约束带约束、肩膀部位约束，防止病人意外拔管。使用约束带的患者松紧度适宜，护士定时检查约束部位皮肤情况，如手腕部、脚腕部、腋下等部位，及时评估，采取定时放松约束带、局部衬垫小毛巾等措施防止皮肤磨损破溃，确保病人安全。（3）病人使用镇痛镇静药物时，加强观察镇痛镇静效果，定时进行镇痛镇静效果评分（Ramsays评分），评分为3～4分是最佳镇静状态。镇痛镇静效果不佳，应及时调整镇痛镇静药物的用量，护士应密切观察病人意识状态、生命体征、病情变化等，保证病人处于最佳镇静状态，以利于病人疾病的治疗和康复。（4）呼吸机治疗病人人工气道建立分为经鼻气管插管、经口气管插管、气管切开三种，医生及护士应每天检查插管固定的深度、松紧度、气囊的压力，听诊两肺呼吸音是否对称来调整气管插管的深度，每天评估气管插管固定带的松紧度，固定带滑脱或被口、鼻、气道分泌污染时应及时更换，加强口腔护理，确保病人安全，提高病人舒适度。

治疗过程中未解决问题或出现的新问题，转入第二个PDCA循环去解决。

第四篇：预防非计划性拔管的护理

预防非计划性拔管的护理

【摘 要】目的：总结预防非计划性拔管的护理措施。方法：对2012年5月至2013年1月期间预防65例气管插管患者非计划性拔管的护理措施进行回顾性分析。结果：无一例发生意外拔管，减轻了患者的痛苦。结论：通过对气管插管的牢固固定，做好气道护理，合理约束，加强心理护理及必要的镇静能避免非计划性拔管的发生。

【关键词】预防；非计划性拔管；护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01449-02

非计划性拔管是指插管意外脱落，或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。是机械通气中较为常见的严重并发症之一，可增加再插管的风险，增加院内感染的机会，从而增加患者的痛苦和经济负担，也可造成气道损伤，病情加重，甚至呼气停止而危及生命[1]。我科于2012年5月至2013年1月，共收治65例经气管插管机械通气的患者，对这65例气管插管患者进行护理干预，无一例发生非计划性拔管，现报告如下： 临床资料

65例中男39例，女26例，年龄26至88岁，其中外伤术后8例，有机磷农药中毒3例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染32例，脑出血或脑梗死5例，酮症酸中毒4例，重症胰腺炎5例，心律失常或冠心病3例，肺纤维化5例，均经气管插管接呼吸机辅助通气，通气时间为1到10天。护理干预

2.1 加强心理护理

清醒患者因为环境的陌生，机械通气和有创插管等刺激，极易产生烦躁不安，焦虑恐惧等不良心理反应而自行拔管。首先对清醒患者主动介绍监护室环境和封闭式管理的意义，消除其紧张不安的情绪，同时解释气管插管和机械通气的目的和意义，讲解自行拔管的后果，取得患者的配合[2]。

2.2 解除沟通障碍

由于气管插管患者插管的缘故不能说话，首先告知患者无法说话只是暂时的，教会患者用手势表达简单的生理需要，或者通过写字来表达。无书写能力的患者提供图文并茂的卡片。

2.3 有效的固定

气管插管的外固定的牢固性是防止意外拔管的重要保障。临床上常用一次性气管插管固定器，如果没有气管插管固定器时可以用牙垫来代替，牙垫可以防止患者咬合气管插管，还可以起到协助固定的作用，最后用寸带把气管插管和牙垫一起系紧再系于患者的脑后。注意气管插管固定时的松紧度不能过紧或者过松，过紧会勒坏患者的皮肤，过松容易导致气管插管活动，增加脱出的机会。同时注意患者翻身时不要牵拉气管插管，每班交接气管插管的深度，及时调整。

2.4 保持气道通畅

由于各种原因引起的喉痉挛，痰痂阻塞易引起患者缺氧和烦躁。喉痉挛大多是由于呼吸道的分泌物粘稠，量多引起，也可于吸痰时引起。适时有效的吸痰是解决问题的关键。吸痰方法不当，吸痰过于频繁都可以引起缺氧，粘膜受损，还会增加呼吸机相关性肺炎的发生。正确掌握吸痰指征如出现咳嗽，痰鸣音，气道压力过高时尤为重要。吸痰前，充分吸纯氧，吸痰时间不超过15秒。吸痰时密切观察患者各项生命体征和患者的面部表情以及肢体动作所表现的痛苦程度，以此作为停止吸痰的指标[3]。加强气道湿化，防止痰痂形成。呼吸机的湿化罐常规开启，使送气温度达32至37摄氏度，吸痰前应该给予气管滴药稀释痰液，每次2至5毫升。

2.5 适当的约束

首先评估患者的意识，昏迷的患者一般不用约束，其他患者都应该在气管插管开始时就给予保护性约束，包括术后麻醉未清醒患者，因为可能在苏醒过程中发生躁动而发生意外拔管。对明白气管插管重要性而且依从性较好的患者，日间可以解除约束，但夜间也要约束，因为患者在睡眠中容易出现神志恍惚，容易发生意外拔管。约束带放置的位置不能距离患者的头部太近，床头不可以摇得太高，因为太高，患者的手容易够到抬起的头部。同时约束时也要注意患者的舒适度，选用带有棉垫的约束带最适当。当患者侧卧位时，患者的双手可以系在同一侧，双臂间放个枕头，约束带系在床栏上时要留一定的活动空间，并且要勤观察双手的血运情况，如上肢有无水肿，皮肤有无颜色改变，皮温是否正常等。

2.6 有效的镇静和止痛

气管插管对患者咽喉部位粘膜的刺激和压迫，使患者难以忍受，烦躁不安。遵医嘱给予镇静剂，如咪唑达仑，咪唑安定等持续静脉泵注，以减轻患者不适。尤其手术后患者，通常伤口疼痛，应该积极给予止痛治疗。另外护士要密切观察用药后的效果，在进行吸痰或口腔护理等操作以及其他治疗时可以暂时调快泵注速度。

2.7 有效的评估

班班评估气管插管患者的脱管风险，对脱管高风险的患者尤为重视，有条件的话安排专人看护，防止意外拔管。

2.8 有效的培训

护理部应该定期培训气管插管患者的护理，从意外拔管的病例中总结经验，指导低年资护士的工作，提高对意外拔管的重视。小结

气管插管和机械通气是危重患者重要的治疗手段，它成功地抢救了很多患者的生命，但也给患者带来了很多不适。再加上陌生的环境，以及疾病本身带来的痛苦，语言沟通障碍，睡眠的紊乱等很多因素，导致患者产生焦虑，烦躁不安，从而容易导致自行拔除气管插管，无形中增加了再插管的风险，增加了感染的机会，延长了机械通气的时间，延长了留住监护病房和住院的时间，增加患者的痛苦和经济负担，甚至发生严重并发症。通过对患者的心理护理，有效的沟通，牢固的固定，气道的护理，适当的约束，有效的镇静止痛以及有效的评估和培训等一系列护理干预措施，使患者能配合治疗，成功杜绝了非计划性拔管的发生，提高了护理质量。

参考文献：

[1]文静，杨海燕，刘汉.ICU病人气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策[J].护理学杂志，2004，19（2）：37.[2]王晓弥，沈富女.气管插管患者非计划性拔管的原因分析和对策[J].中华护理杂志，2001，35（3）433：～434.[3]关纯，韩玉芬.非计划性拔管的原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2002，8（4）：299～300.

第五篇：非计划性拔管题

一：选择题：

1.最容易发生非计划性拔管的管道：（A）A胃 B尿 C PICC D 气管导管

2.UEX发生密度率=(B)A UEX病人总数/气管插管病人总数×100% B UEX病人总数/机械通气天数×100% C UEX病人总数/病人总数×100% D UEX病人总数/病人总数×100% 3.ICU患者经常伴随的症状,也是UEX发生的主要原因是（C）A烦躁 B焦虑 C疼痛 D紧张

4.不是造成患者过度烦躁后发生自行拔管的因素（D）A 未及时吸痰 B 未有效镇静镇痛

C 夜间人员相对较少，巡视不及时 D械通气模式合理

5.可能是发生UEX的原因（C）A 按需吸痰，保持痰液引流通畅 B 每日评估拔管指征，减少不必要的拔管 C 医生未及时拔管 D 有效镇静镇痛

6.在最佳脱机预案指导下适时脱机可以：（D）A 增加机械通气时间 B 增加住院花费 C增加患者痛苦 D减少UEX发生

7.易发生非计划性拔管的时段(B)A 白天 B 夜间 C 上午 D 下午

8.（Unplanned Extubation UEX）非计划性拔管说法错误的是：（D）A指导管意外脱落

B未经医护人员同意患者将导管拔除 C医护人员操作不当所致拔管

D根据病情不需留置，却因某种因素不得不拔除的事件 9.属于供给性I类管道的是：（B）A给氧管 B 气管导管 C动脉置管 D 造影用的导管

10.不是非计划性拔管危害(A)A早日出院

B会造成组织粘膜再损伤 C增加院内感染机会

D延长总置管时间，增加经济负担 11.不易发生非计划性拔管的情况（D）A低年资护士当班 B 患者烦躁 C未镇静镇痛 D 减轻不舒适感

12.哪些情况会给医务人员带来虚假的安全感(C)A 患者烦躁不配合 B 患者焦虑 C 盲目的镇静镇痛 D患者紧张

13.不属于防人工气道脱出的措施（B）A运用胶布/系带固定气管插管 B不应使用镇静剂/肌松剂

C必要时运用口咽管或牙垫以防患者咬气管插管 D必要时约束上肢 14.应每（C）小时更换气管插管的胶布/系带，同时观察皮肤和口腔黏膜，并将气管插管移至口腔另一边 A 2小时 B10小时 C 24小时 D36小时

15.哪些措施不能减少牵扯及移动气管插管（D）A运用可移动的固定器将呼吸机管道悬挂于患者身体上方 B为患者翻身、吸痰、脱开或链接呼吸机时妥善固定呼吸机管路 C专人负责管道

D管道置于患者随手可及的地方 16.管道安全评估时间不包括（D）A新入院时 B 转科时

C患者意识或病情病情变化时 D 患者拔除管道时 二：判断题：

1.非计划性拔管是护理不良事件的一种（√）

2.患者出现躁动、意识不清、谵妄是发生UEX的主要原因，紧张，舒适改变，是发生UEX的另一原因(×)3.研究认为约束可以造成患者的压力和焦虑，是导致UEX发生的危险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者的情况（√）三：填空题

1..UEX发生率=（UEX病人总数）/气管插管病人总数×100% 2.经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受（经口气管插管）

四：案例分析题：（没得明确答案，给出几点给几分）

案例1.ICU患者秦某，因躁动夜间一直给予镇静镇痛治疗。管床医生在晨间查房时要求停用镇静药物，停药后患者意识未恢复，手脚及躯体活动频繁。经家属签订保护性约束同意书后，夜间护士小王对患者实行了保护性约束，但未注意到手的约束不当致使患者将尿管拔出。请结合案例，分析非计划性拔管的原因。

答：（1）患者方面：新安置尿管有疼痛不适；意识未恢复，手脚及躯体活动频繁；对管道的重要性及必要性认识不足；意识恢复后适应能力及控制能力低

（2）医务人员方面：夜间工作人员较白班少；夜间时间长，工作量大；工作经验不足，预见能力不足

（3）材料方面：尿管大小不适合；管道粗细软硬不适合，管道固定不牢固

（4）制度：培训制度不健全；无特殊的探视制度；ICU病室的特殊性；无有效镇静镇痛标准；无规范的保护性约束流程及标准 案例２.某病人神志清楚、配合治疗护理，半卧位，生命体征稳定，留置胃管1条，尿管1条，气管插管或气管套管1条，如何预防非计划性拔管。答：常规管道护理：(1)妥善固定各种管道；(2)加强巡视；做好交接班等；(3)心理护理；(4)保护性约束；(5)有效镇静；(6)健康教育；

(7)每班评估管道脱落风险；(8)保持管道通畅

案例３.患者因突然病情加重，非常烦躁，抓扯无创呼吸机管道及胃管、尿管、静脉留置针等，为防计划性拔管，管床护士小胡该如何实施保护性约束。

答：（1）：告知管床医生患者情况，评估是否约束

（2）：通知家属，告知家属患者情况及保护性约束知情同意书，家属签字同意

（3）：医生下保护性约束医嘱

（4）：告知患者约束目的

（5）：行四肢保护性约束，扣结处以通过二个手指为宜，保护带的结头必须远离病人的手或头部可及之处。

（6）：约束中要经常观察病人冷暖，大小便情况，被约束部位的血液循环情况，及时补充水分，切实做好晨晚间护理及防压力性损伤的护理。（7）：做好登记、交班，并注明保护约束的起始时间。