护理干预在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用

第一篇：护理干预在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用

护理干预在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用

摘要：目的：探讨分析护理干预在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用价值。

方法：选择2012年1月～2014年1月在本院治疗的28例晚期恶性肿瘤患者作为实验组，并选取同时住院的33例晚期恶性肿瘤患者组成对照组，实验组患者在常规护理基础上给予综合护理，对照组患者仅给予常规护理。对比分析两组患者的压疮发生率，分析护理干预在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用价值。

结果：实验组压疮发生率为3.57%（1/28），对照组压疮发生率为24.24%（8/33），X2=5.146，P=0.023，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），可认为实验组压疮发生率低于对照组。

结论：对晚期恶性肿瘤患者采取常规护理基础上的综合护理措施，可降低患者压疮发生率，有效预防压疮发生，具有较大的临床推广应用价值。

关键词：晚期肿瘤 压疮 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.369

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0230-02

压疮，是由于身体局部长期受压致使血液循环受阻，从而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽[1]。晚期肿瘤患者身体状况较差，长期卧床，且营养不良，极易发生压疮。压疮的发生不仅会增加患者发生感染的机会，而且影响其睡眠，大大降低患者生活质量[2]。在以人为本的当今社会，降低压疮发生率，尽最大可能让患者以最舒适的状态度过人生的最后阶段具有重要意义。因此，如何做好压疮护理也是肿瘤科护理工作者关心的问题[3]。本研究选择2012年1月～2014年1月在我院治疗的28例晚期肿瘤患者，给予常规护理基础上的综合护理防止压疮的发生，效果满意。现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料。本研究选择2012年1月～2014年1月在本院治疗的28例晚期恶性肿瘤患者作为实验组，其中男16例，女12例，患者平均年龄（42.3±5.12）岁。对照组选自同期在我院接受治疗的33例晚期恶性肿瘤患者，其中男15例，女18例，患者平均年龄（44.2±6.34）岁。所有患者均经组织学或细胞学确诊为恶性肿瘤，骨髓、心、肝、肾功能正常，预计生存期在3个月以上，患者入组时均无压疮发生，也无严重的感染灶，且依从性较好。入组前两组患者基本资料如性别、年龄、体重、肿瘤类型和恶性程度方面均无显著性差异（P>0.05），数据资料具有可比性。本研究经我院伦理学委员会批准，所有入选的患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法。对照组患者给予常规护理。实验组患者在常规护理基础上给予综合护理，护理措施包括：①护理人员应加强责任心。②对患者及其家属进行健康宣教和指导，避免压疮发生。③每2小时帮患者翻身一次，避免局部长期受压。④勤洗澡，保持皮肤清洁干燥。⑤每日更换床单，保持床面平坦、清洁、柔软、舒适。⑥每天帮患者按摩，促进局部血循环。⑦合理安排患者膳食，注意营养。⑧常与患者及其家属交流沟通，提高患者的治疗积极性。

1.3 观察指标。一月后，观察比较两组患者的压疮发生率。

1.4 统计学处理数据。采用SPSS13.0软件进行数据分析。组间比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。结果

两组患者压疮情况比较，实验组压疮发生率为3.57%（1/28），对照组压疮发生率为24.24%（8/33），经X2检验，X2=5.146，P=0.023，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），可认为实验组压疮发生率低于对照组。见下表1。讨论

晚期恶性肿瘤患者通常存在不同程度低蛋白血症，再加之本身身体状况差，极易发生压疮[4，5]，给患者带来更大的身体和精神的双重折磨。因此，压疮发生率也逐渐成为许多医疗机构评价护理效果的重要指标之一[6]。

压疮发生的常见原因有压力、摩擦力、潮湿、活动障碍、严重营养不良、精神紧张[7，8]。针对压疮的发生原因，笔者认为避免身体局部长期集中受压是预防压疮的关键，因此勤翻身是经济有效的减压措施之一。再者，外界环境也是压疮发生必不可少的条件，因而保持患者皮肤接触的武林的干燥清洁也是预防压疮发生的可靠手段。经常清洗皮肤、更换贴身衣物和被褥，可有效预防压疮。还有，减小皮肤与外界环境的摩擦力，如经常性的使用改变卧位，使用足垫和腰垫。最后，合理膳食，增加膳食营养可以提高患者免疫力，在压疮预防中也可起到一定的效果。研究表明，每3小时帮患者翻身一次，可降低晚期恶性肿瘤压疮发生率。近期有研究显示鼓励患者营养膳食，增加患者生存信心，每天更换床单被褥，鼓励患者每天洗澡也可有效降低患者压疮发生率。

本研究给予晚期恶性肿瘤患者常规护理基础上的综合护理，结果显示，该护理方法可降低患者压疮发生率，有效预防压疮发生，提高患者生存质量，具有较大的临床推广应用价值。

参考文献

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第二篇：浅谈护理干预对骨科患者压疮的预防

浅谈骨科卧床患者压疮的防范对策

周莉

（四川省遂宁市第一人们医院骨科，四川

遂宁 629000）

【摘要】：目的采取适宜的对策预防骨科卧床患者发生压疮，提高患者的生活质量。方法：回顾性的将2014年收治住院且符合探讨对象的患者136人作为对照组，将2015年住院且符合探讨对象的患者145人作为观察组，对照组患者进行常规护理，对观察组患者进行充分评估，根据得分采取有效的预防对策。结果：对照组发生压疮5例，观察组发生院内压疮1例。

结论：对骨科绝对卧床病人实施有效防范对策，可有效预防压疮发生及降低压疮发生率。

【关键词】：骨科

压疮

卧床患者

防范对策

重点环节

骨科病房患者约有65~75%是需要绝对卧床休息的[1]，且骨折部位的疼痛或身体某部位的固定、牵引、制动使活动受限，或年老体弱等均可发生压疮，因此压疮发生的危险性也增高[2]，据统计压疮的发病率并没有下降的趋势，在不同护理环境下压疮流行率为4.7％一29.7％，通过护理干预预防压疮的发生是骨科护士工作的重点之一，一但发生，会给患者带来极大的痛苦，严重者可危机生命，也是评定护理工作质量的指标。我科从2015年1月通过对卧床患者采取综合护理干预措施预防压疮，取得了较好的效果，现将报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院是一所二级甲等综合性医院，2014年1月～2015年12月收治住院绝对卧床（＞3天）且Braden评分≤18分患者病例281例,其中,男性173例,女性108例,年龄22～104岁,平均64.5（±2.6）岁。其中,颈椎损伤伴四肢瘫3例,胸腰椎骨折合并下肢瘫5例,单纯椎体骨折62例,骨盆骨折且骨盆环破坏患者45例,股骨干骨折合并全身多处骨折36例,髋部骨折109例，其他21例（包括重度骨质疏松症13例，肿瘤转移8例）。治疗方法:骨牵引术50例,皮肤牵引术62例，石膏固定术16例,各类骨折手术治疗201例，患者Braden评分为8～18分，合并糖尿病患者86例，高血压患者113例，阿尔茨海默病（老年痴呆患者）14例，失聪3例，听力下降15例，视力下降9例。将2014年全年收治入院且符合探讨对象的患者136人作为对照组，将2015年全年收治入院且符合探讨对象的患者145人作为观察组。两组患者的年龄、性别、病情、治疗比较在统计学上差异无统计学意义，（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法：

1.2.1采用压疮发生率进行比较。

1.2.2对照组患者进行常规护理：保持皮肤清洁；保持床单元清洁、干燥、平整；定时协助翻身或按摩受压部位。1.2.3防范对策

1.2.3.1观察组在对照组常规护理的基础上进行充分评估，包括压疮危险因素及全身皮肤的评估，采用Braden评估法来评估发生压疮的危险程度。评估后根据分值、危险性高者填写压疮高危报告表,护士长审核后于24 h内上报医院压疮监控管理专项组,同时在科室记事栏白板上记录高危人群床号，目的是既能方便下一班工作人员对病区压疮高危人群的了解，提高护理人员责任意识,又能引起医护人员重视,取得患者和家属的配合。1.2.3.2 管床护士针对不同程度的压疮风险及家属情况，制定相应的预防措施，并认真落实，预防压疮的发生。对危险程度高的患者进行严格交接班，发现问题责任落实到人头，并给与减分处罚，增强护理人员的责任意识。

1.2.3.3健康宣教 健康教育是预防压疮的主要手段，“防重于治” [3]，有调查表明95%以上的患者和家属对压疮的预防知识和出现压疮后如何处理知识掌握欠缺[3],所以对患者和家属的健康教育从一入院即开始,针对外伤患者怕疼痛,不愿翻身,担心固定、牵引装置移位,而不敢翻身以及对定时翻身不理解、不配合的患者,使用图片（压疮不同期的图片）及压疮治疗时间、方法、结果来说明压疮发生的危险性和危害性,让其从思想上引起重视，指导预防压疮的方法,对护理措施达到护患共识。

1.2.3.4 交接班 重点白班与夜班之间交接，根据病区病人数及护士岗位情况将病区分组，我科将病床分为6小组，当班各组管床护士与交（或接）班者分别在床旁交接，发现问题及时分析、整改。对高危病人实行重点预防由护士长或上级护士制定相应的预防指引并督导执行，包括体位转换、使用气压床减压、营养支持及健康宣教等。

1.2.3.5压疮预防护理措施的落实：对皮肤高危因素的患者，科内组织护理查房，制定个体化的预防措施；认真落实预防措施，压疮预防效果的跟踪。护士长根据病人具体病情组织实施。专科护理小组成员每周组织1～2次查房，听取管床护士汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。

1.2.3.6 下班前“10分钟管理”： 护士长或质控护士通过查看患者情况对管床护士今日工作进行点评，对科内Braden评分≤15分者，由管床护士重点回顾，以了解护士工作是否到位，患者压疮防范措施是否到位。

1.2.3.7 建立三级压疮管理制度：即管床护士、护士长及医院压疮监控小组[4]，管床护士或当班护士根据分值Braden≤12分、危险性高者填写压疮高危者报告表或难免压疮报告表,护士长审核后于24 h内上报医院压疮监控管理专项组，小组成员对每一位上报的患者进行现场评估、指导，跟踪随访。

2.结果

对照组发生压疮共5例，脊髓损伤患者Ⅰ期压疮1例2处（骶尾部、右外踝部），Ⅱ期压疮1例骶尾部，股骨颈骨折并阿尔茨海默病Ⅲ期压疮1例（骶尾部），股骨颈骨折合并糖尿病、高血压病患者发生Ⅰ期压疮（右臀部）、Ⅱ期压疮各1例（骶尾部），愈合时间10天至114天，给患者带来痛苦及经济负担，降低了患者及家属的满意度，其中一例投诉到护理部。本组一胆总管癌全身骨转移合并双下肢动、静脉血栓形成，多器官功能衰竭患者，骶尾部出现Ⅱ期压疮，3天后，患者因多器官功能衰竭而死亡，未引起患者家属不满意，患者家属表示理解。两组患者病情情况，见表1；两组患者发生压疮的比例见表2 表1 两组患者情况

组别 n 脊柱骨折 髋部骨折 股骨干骨折 骨盆骨折 脊髓损伤 其他

n n n

对照组 136 30 51 20 23 3 9

观察组 145 32 58 16 22 5 12

表2两组患者发生压疮的比例见表2 组别 n 压疮发生〔n（%）〕 治疗时间（天）患者不满意（n）患者不满度（%）对照组 136 5（3.7%）33.2±2.6 1 80 观察组 145 1（0.7%）3 0 100

X5.57 2P＜0.0

53.讨论

压疮指在多种促成因素或混合因素条件下，皮肤或皮下组织由于压力、或复合有剪切力和（或）摩擦力用而发生在骨隆突处的局部皮肤和（或）深部组织损伤[5]。常发生于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、足跟、枕部等处。压疮是临床常见的并发症，是卧床和老年患者的一个灾难性并发症，以复杂、难愈合的慢性伤口为临床特征[6]。骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮易发生的高危人群。对于压疮，重在预防，及早治疗，科学护理，才能取得良好效果。有研究报道，应用Braden评分法对高危患者采取针对性护理措施，压疮的发生率下降50%～60%[6]。压疮的发生是多因素作用的结果，其中压力、摩擦力、剪切力、潮湿、运动受限等是导致压疮发生的主要危险因素。我科2014年发生5例压疮，其中1例Ⅱ期压疮患者家属对此极不满，投诉到护理部，针对此事我科通过分析及总结整改措施：一是护士长的重视程度提高，制定下午下班前“10分钟管理”，先查看患者，让管床护士对患者进行充分评估及当班的护理工作是否到位，同时提高了当班护士的责任心，也保证了患者的安全。二是严格交接班制度的落实，责任落实到人头。三是建立“三级”压疮管理制度，管床护士、护士长及医院压疮监控小组，护士长及压疮监控小组加强质控力度，护士长每月不定期检查，质控小组每季度不定期检查。本研究结果发现，采取防范措施后观察组压疮的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01），故采取入院时充分评估及下班前“10分钟管理”、护士长对高危人群采取的预防指导，明显的降低了压疮的发生，增强了护理人员的责任意识，避免了护患纠纷，增加了患者、家属的满意度及医护之间的有效沟通、合作，明显的提高了护理工作质量，值得在临床护理工作中推广应用。

参考文献

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第三篇：压疮预防及护理

压疮预防

一、评估与观察要点

1.了解患者的营养状况、局部皮肤状态、压疮的危险因素。2.评估患者压疮易患部位。

3.告知患者压疮预防及护理的目的，取得配合。

二、操作步骤

1.用物准备：治疗盘、皮肤保护膜、薄膜类敷料或水胶体敷料、温水、毛巾、清洁被服、视患者情况可备减压垫（海绵垫、水垫、减压贴）。

2.及时评估：根据患者情况采用适宜的评估表评估皮肤情况。3.减压措施：

（1）对活动能力受限的患者，每两小时变换体位一次，保持患者舒适。（2）长期卧床患者可使用充气气垫床或者采取局部减压措施。（3）骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。4.皮肤保护：

（1）温水擦洗皮肤，使皮肤洁净无汗液。（2）保持床单位清洁、干燥、无皱褶。

（3）肛周涂保护膜，防止大便刺激。对大小便失禁患者及时局部清理，保持清洁干燥，放置便器时防止托、推、拉等动作。

（4）高危人群的骨突出皮肤，可使用半透膜敷料或水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。

5.加强营养：根据患者病情，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时少食多餐。6.严格交接：对高危人群每班严密观察并严格交接患者皮肤情况。

三、指导要点

1.教会患者预防压疮措施，指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力。保持皮肤干燥清洁。2.指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。

四、注意事项

1.根据患者情况选择适宜的压疮评估表，如Norton、Braden等压疮危险因素表评估，及时评估患者的皮肤情况。

2.密切观察患者局部受压皮肤状态，受压皮肤在解除压力30min后，压红不消退者，应该缩短翻身时间，禁止按摩压红部分皮肤。

3.对感觉障碍的患者慎用热水袋或者冰袋，防止烫伤或者冻伤。4.正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物。

压疮护理

（一）评估与观察要点

1.评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。2.评估患者营养及皮肤状况，有无大、小便失禁。

3.辨别压疮分期，观察压疮的部位、大小（长、宽、深）、潜行、窦道、渗出液等。4.告知患者压疮预防及护理目的，取得配合。

（二）操作步骤

1.准备用物：治疗盘、治疗碗、弯盘、镊子、棉球若干、敷料（薄膜类、水胶体、藻酸盐等）、20ml注射器、无菌生理盐水、尺。

2.淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用预防压疮专用贴膜保护。

3.炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，充分引流后用无菌生理盐水清洗，喷洒溃疡粉，外层覆盖敷料；避免局部继续受压，促进上皮组织修复。皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或水胶体敷料。

4.溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。

（三）指导要点

1.告知患者及家属发生压疮的相关因素、预防措施和处理方法。2.指导患者加强营养，增加创面的愈合能力。

（四）注意事项

1.对出现压疮的患者，应根据压疮分期采取不同的处理措施，Ⅰ期压疮患者禁止局部皮肤按摩，不宜使用橡胶类圈状物。

2.如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与医师沟通进行处理。

3.对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法。

4.长期卧床患者可使用充气床垫或采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。病情危重者，根据病情变换体位，保证护理安全。

第四篇：如何预防及护理压疮

如何护理及预防压疮

如何护理及预防压疮

摘 要

压疮是临床护理工作中较为常见的皮肤完整性受损的护理问题，其对患者造成的痛苦与危害是显而易见的，是护理研究需攻克的‘顽疾’。多见于病情危重、长期卧床、大小便失禁、肢体瘫痪、营养不良、代谢障碍等病人。为了提高压疮治愈率 ,减轻患者痛苦，因此，尽早发现并清除影响压疮愈合的高危因素，细心护理，严密观察，因人而异地采取局部与整体相结合的治疗措施，是压疮患者早日摆脱困扰，亦是护理工作的重中之重。本文就引起压疮的各种因素进行探讨，并针对各种因素找出其解决办法，提高压疮的治愈率，减轻患者痛苦。

关键词：影响压疮治愈因素，找出解决办法，提高压疮康复率

如何护理及预防压疮

目 录

摘要………………………………………………………………………………1 引言………………………………………………………………………………3 第一章 引起压疮发生的因素及部位…………………………………………5 1.1引起压疮发生因素分析……………………………………………………5 1.2压疮好发部位分析……………………………………………………7 第二章解决各种因素的对策及预防…………………………………………7 2.1解决各种因素的对策………………………………………………7 2.2压疮的分期表现及护理………………………………………………10 结论………………………………………………………………………………13 附录………………………………………………………………………………14 谢辞………………………………………………………………………………15 参考文献…………………………………………………………………………16

如何护理及预防压疮

引 言

长期卧床患者皮肤出现的最严重的问题是发生压疮。压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，未引起的组织破损和坏死，压疮最早被称为褥疮，来源于拉丁文‘decub’，意为‘躺下’，因此容易使人误解为压疮是‘由卧躺引起的溃疡’。实际上，压疮可发生于长期躺卧或长期坐位（如坐轮椅）的患者，并非仅由躺卧引起。引起压疮最基本、最重要的因素是由于压力而造成局部组织缺血、缺氧，故称为‘压力性溃疡’更妥当，即强调了形成溃疡的主要原因。

压疮本身不是原发疾病，它大多是由其他原发病未能很好地护理而造成的皮肤损伤，是因神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死，其特点是无痛、边缘硬而干燥，常呈圆形或火山口状轮廓。好发部位多在枕骨、肩背、骸骨、坐骨、转子及足等骨隆突部位的皮肤处。一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦，加重病情，延长疾病康复的时间，为疾病转愈及护理工作带来诸多麻烦和问题，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。因此，必须加强对患者的皮肤护理，预防和减少压疮的发生。

临床上压疮的发生多与患者年龄、营养状况及所患疾病、局部皮肤清洁及窗口处理、医疗环境舒适程度、护理质量有极大关系，所以，压疮的护理应以预防为主，治疗为辅，未病先防，已病防止恶化。因

如何护理及预防压疮

此，积极预防，采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合防治措施。护理人员只有认识到压疮的危害性，了解其病因和发生、发展规律，掌握其防治技术，才能自觉有创造性的做好压疮的防治工作。

如何护理及预防压疮

第一章 引起压疮发生的因素及部位

1.1引起压疮发生因素分析

1.1.1压力因素，局部主治持续受压是产生压疮的首要原因，压疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2或3种力联合作用引起。

①垂直压力：是指支持平面对受压部位的力，对局部组织的压力主要由重力引起。平面力学因素中压力是最主要的因素。以往认为褥疮只发生于长期卧床者，但现在已经证实，当持续性的垂直压力超过毛细血管压（正常值为16—32mmHg），任何部位都可发生溃疡，形成压疮。②摩擦力：是指人体处于不稳定的体位有持续倾滑的趋势时，其支撑面就受到支持平面对其的摩擦力，是由两层相互接触的表面发生相对移动而产生，摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤的角质层。患者在床上活动或坐轮椅时皮肤随时都可受到床单和轮椅表面的逆行阻力的摩擦，可破坏角质层，造成表皮间起水泡和一些皮肤损伤，从而加重褥疮发生的几率。

③剪切力：是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力或者说是一种对于骨突所产生的平行拉力。是因为骨骼及深层组织由于重力作用会向下滑行，而而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位，使两层组织产生相对性移位而引起的，是由压力和

如何护理及预防压疮

摩擦力相加而成，与体位有密切关系。

1.1.2皮肤受潮湿或排泄物的刺激，大小便失禁、过度出汗或渗出性伤口恶化引起潮湿，过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低；潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起褥疮的产生。

1.1.3营养状况，是影响压疮形成的一个重要因素，不良的营养摄取或贫血，蛋白质合成减少，出现负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩皆会影响伤口的愈合以及免疫力的下降。一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界的压力，和骨隆突处皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，就会引起压疮。

1.1.4年龄，组织的再生能力随年龄的增加而减退，老年患者皮肤受损后较青年患者难于修复，皮下脂肪减少、萎缩，皮肤松弛，弹性差，沟纹多而深。皮脂腺减少、萎缩，分泌相应减少，使皮肤表面干燥、粗糙，无光泽，不滑润，严重的可出现糠秕状脱落。汗腺减少、萎缩，使汗液分泌减少，降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能。表皮细胞减少和再生缓慢，使皮肤变薄，皮下毛细血管减少，血液流量降低，直接影响营养的供给。对外部环境的感受器减少，对冷、热、痛等感觉反应迟钝。皮肤色素沉着，颜色加深，同时还可出现老年斑和老年痣等。加之血管的硬化使局部血液供应减少，再加上成纤维细胞的分

如何护理及预防压疮

裂增殖周期也明显延长，致使褥疮伤口愈合的过程比较延迟，甚至不能愈合。

1.1.5体温升高，已有研究发现，体温每升高１℃，组织代谢的氧需要量增加１０％，持续压力引起组织缺血，体温升高时，机体的新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需求增加，加之身体局部组织受压，使已有的组织缺氧更加严重。因此，伴有高热的严重感染患者有组织受压的情况时，发生压疮的机率升高。

1.1.6其他，高龄导致运动功能减退、矫形器械使用不当、感觉功能障碍、认知功能改变及血液循环不良等引起痉挛和挛缩、失禁、缺氧等症状，是褥疮的内因之一。1.2压疮好发部位分析

压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。卧位不同，受压点不同好发部位亦不同

1.2.1 仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部及足跟部。

1.2.2侧卧位：耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处。1.2.3俯卧位：面颊部、耳廓、肩部、女性乳房及男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾处。

1.2.4坐位：坐骨结节处。

第二章 解决各种因素的对策及预防

如何护理及预防压疮

2.1解决各种因素的对策

2.1.1避免局部组织长期受压，鼓励病人活动，减轻各种力对身体组织的刺激，减少压疮发生几率。

①垂直压力：尽量避免身体局部组织长期受压，应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤状况而定，一般每2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次，并建立床头翻身记录卡。帮助翻身时不要拖、拉、拽，以免损伤皮肤。在易受压部位或骨隆突处出可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等。

②摩擦力：定期检查，保持床单清洁、平整、干燥，减少局部的摩擦，患者平卧时，如需抬高床头，一般不应高于30°；如需半卧位时，应适当给与约束，可在足底部放一木垫，并屈髋30°，在腘窝下垫软枕；长期坐椅时，应适当给与约束，防止患者身体下滑；协助患者翻身、变换体位时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免产生摩擦力。

③剪切力：剪切力通常与摩擦力相互作用，因此，做好避免摩擦力对皮肤的刺激的同时也能在一定的程度上避免剪切力对皮肤的刺激，另外，在使用便盆是应协助患者抬高臀部，不要硬塞、硬拉，并可在便盆上垫软纸或布垫，不可使用掉瓷或裂损的便器，以防擦伤皮肤。2.1.2保持皮肤清洁干燥，治疗大、小便失禁，如果无效则应考虑留置尿管并及时清理，对出汗及分泌物多的患者应勤换床单或使用吸水的衬垫，尽量保持局部皮肤平整。根据需要每日用温水清洁患者皮肤。清洁皮肤时应避免使用肥皂或含酒精的清洁用品，以免引起皮肤干燥

如何护理及预防压疮

或使皮肤残留碱性残余物。擦洗过程中，动作应轻柔，不可过度用力，防止损伤皮肤。清洁完皮肤，使其干燥后，可使用润肤品，保持皮肤湿润。

2.1.3合理地膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要措施。增加病人营养，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物多吃蔬菜、水果。不能进食的患者可用鼻饲法或静脉外营养。丰富的蛋白质摄入可以预防压迫性的损伤，在增加蛋白质摄取时必须评价肝和肾功能，保证患者获得足够的热量，可以节省蛋白质，某些维生素和矿物质在构建新组织和对损伤组织的愈合中都是十分重要的。理论上，维生素Ｃ、维生素Ａ和锌是很有益处的，应尽可能在食物中补充。

2.1.4组织的再生能力随年龄的增加而减退，老年患者皮肤受损后较青年患者难于修复，因此，对待老年人的皮肤的保护则成为了重点中的重点，对于长期卧床的患者，应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。给患者施行温水浴，不仅能清洁皮肤，还能刺激皮肤的血液循环，促进静脉回流，起到预防压疮的作用。对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩，因此时软组织已受到损伤，实施按摩可造成深部组织的损伤。

2.1.5压疮一旦发生，在护理不好的情况下就会出现溃疡，继发感染致使机体体温升高，所以当溃疡发生时，护理人员首先要对压疮做一个综合的评估，包括溃疡的类型、伤口的深度、组织的缺损程度，从而确定压疮分期，延缓愈合的因素，全省营养状况、年龄、并发症，如何护理及预防压疮

环节集体受压的方法及设备，全身性感染在压疮病人中虽不多见，但却是常见的死亡原因。为防止压疮局部感染并加重并导致败血症等严重疾患，必要时给予静脉输注抗生素，防止并控制感染。

2.1.6增强患者自身营养状况，注意合理膳食，保护骨隆突处和支持身体空隙处。对易发生压疮的患者，可使用气垫褥、水褥、羊皮褥等保护骨隆突处，但尽管采用各种设施，仍需经常为患者更换体位，因为即使较小的压力，如果压迫时间过长，也可阻碍局部的血液循环，导致组织损伤；正确使用石膏、绷带及夹板固定。对使用石膏、绷带及夹板或牵引器等固定的患者，应随时观察局部状况及指（趾）甲颜色、温度的变化，认真听取患者的反应，适当调节松紧。衬垫应平整、柔软，如发现石膏绷带过紧或凹凸不平，应立即通知医生，及时调整。对存在心理问题的患者进行积极的心理疏导和正性激励，做好心理护理，同时联合患者家属、医师一起给患者以情感和心理上的支持，使患者每天能以良好的心态配合治疗护理。2.2压疮的分期表现及护理 2.2.1压疮的分期及表现

①Ⅰ期（stageⅠ）淤血红润期：瓷器为压疮初期。表现为身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，当压力解除30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时取出致病原因，则可组织压疮的进一步发展。②Ⅱ期(stage Ⅱ)炎性侵润期：红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善。损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。

如何护理及预防压疮

皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱，皮肤发红充血，用手指压时不消退。水疱破溃后，形成潮湿红润的创面，如不采取积极的措施，压疮继续发展，此期病人的感觉疼痛。③Ⅲ期（stage Ⅲ）浅度溃疡期：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。

④Ⅳ期（stage Ⅳ）坏死溃疡期：为压疮严重期。坏死组织侵入深筋膜和肌肉，感染向周围及深部扩展，常可抵达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒素侵入血液循环，还可造成脓毒血症或败血症，危及病人的生命。2.2.2压疮分期的护理

①Ⅰ期（stageⅠ）淤血红润期：此期应及时去除病因，积极采取各种措施。防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激。保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况以增强机体的抵抗力。物理治疗可选用辅料覆盖，如泡沫敷料、皮肤保护膜、透明胶贴。解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，避免压疮进展。

②Ⅱ期(stage Ⅱ)炎性侵润期：此期的护理要点应保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促进其自行吸收；大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水疱内液体（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，如何护理及预防压疮

并用无菌敷料包扎。如水疱已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。

③Ⅲ期（stage Ⅲ）浅度溃疡期：此期应解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合。根据伤口情况，按外科换药法给予相应处理。常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素（根据创面细菌培养和药物敏感试验结果选用），并用无菌敷料包扎。尽量保持局部创面清洁。④Ⅳ期（stage Ⅳ）坏死溃疡期：

（1）存在硬痂，可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48小时可使痂皮软化）。

（2）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口可用

1）水凝胶（清创）+泡沫敷料

2）美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已有存在有感染的伤口）。

（3）对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。

（4）感染的创面应定期做细菌培养及药物敏感试验。

（5）对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修复补缺损组织。

创面有感染时还可采用甲硝唑湿敷或用生理盐水清洗创面后涂以磺胺嘧啶银、呋喃西林等治疗。

还可采用空气隔绝后局部持续吹氧法，其原理是利用纯氧抑制疮面厌

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氧菌生长，提高疮面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，使疮面干燥，促进结痂，有利于愈合。方法是用塑料袋罩住疮面并固定四周，通过一小孔向口袋内吹氧，氧流量为5~6L/min，每日2次，每次15分钟。治疗完毕后，疮面用无菌纱布覆盖或暴露均可。对于分泌物较多的疮面可在湿化瓶内加入75%的乙醇，抑制细菌生长，减少分泌物，起到加速疮面愈合的作用。

总结

总而言之，觉大多数的压疮是能够预防的，科学精心的护理可将压疮的发生率降到最低程度。综合评估压疮的高危患者、危险因素及易患部位对压疮的预防非常重要。对易发生压疮的患者进行评估非常重要，应经常进行，以确保患者得到及时的护理，这就要求护士在工作中应做到‘六勤’即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。交接班时，应严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施执行情况。

压疮是全身、局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程，据不同患者不同情况给予高蛋白、高热量和高维生素饮食，及必要的对症支持等治疗，促进肉芽组织的生长，保障伤口的愈合，但老年体弱、合并多种疾病的患者治愈较为困难，这就需要我们以极大的责任心和爱心，采用科学的评估方法，结合科室治疗条件，制定行之有效的综合治疗方案，加强护理干预，做好早评估，早预防，早治疗.护理人员只有认识到压疮的危害性，了解其病因和发生发展规律，掌握其防治技术，才能自觉有创造性地做好压疮的防治工作。

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附 录

护士可通过评分方式对患者发生压疮的危险性进行评估，目前最床用的评估法有Braden评分法和Norton评分法。

Braden 项目/分值

活动：身体活动程度

4分

经常步行

3分

偶尔步行 轻度受限 无明显问题 轻度丧失 偶尔发生 适当

2分

严重限制

1分

完全不能

局限于床上 卧床不起

活动能力：改变和控制体位能不受限制 力

摩擦力和剪切力 无 感觉：对压迫有关的不适感受未受损害 能力

潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度 很少发生 营养:通常摄食状况

Norton评分表

有潜在危险 有 严重丧失 非常潮湿 不足

完全丧失 持久潮湿 恶劣

很好

项目/分值

意识状态 营养状态 运动 活动 排泄控制 循环 体温

4分

清醒 好 运动自如 活动自如 能控制 毛细血管再灌注迅速 36.6-37.2℃

3分

淡漠 一般 轻度受限 辅助行走 尿失禁 毛细血管再灌注减慢 37.2-37.7℃

2分

模糊 差 重度受限 依赖轮椅 大便失禁 轻度水肿 37.7-38.3℃

昏迷 极差

1分

运动障碍 卧床不起 二便失禁 中度至重度水肿 ＞38.3℃

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药物使用 未使用镇静药使用镇静药 和类固醇药物 使用类固醇类药物 使用镇静药和类固醇类药物

谢辞：

从论文选题到搜集资料，从写稿到反复修改，期间经历了喜悦、聒噪、痛苦和彷徨，在写作论文的过程中心情是如此复杂。如今，伴随着这篇毕业论文的最终成稿，复杂的心情烟消云散，自己甚至还有一点成就感。那种感觉就宛如在一场盛大的颁奖晚会上，我在晚会现场看着其他人一个接着一个上台领奖，自己却始终未能被念到名字，经过了很长很长的时间后，终于有位嘉宾高喊我的大名，这时我忘记了先前漫长的无聊的等待时间，欣喜万分地走向舞台，然后迫不及待地开始抒发自己的心情，发表自己的感想。这篇毕业论文的就是我的舞台，非常感谢我的导师，论文的写作和措辞等方面他也总会以“专业标准”严格要求你，从选题、定题开始，一直到最后论文的反复修改、润色，使我有了思考方向，他的严谨细致、一丝不苟的作风，将一直是我工作和学习中的榜样。没有老师的辛勤栽培、孜孜教诲，就没有我论文的顺利完成。

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参考文献

1.王桂荣、张琴、冯晓敏，持续仰卧位减压法预防压疮效果观察护理学杂志,2004,19(7):42-43 2.李星,万虹.不宜翻身患者应用水垫预防压疮.护理研究,2005,19(5B):910 3.陈维英.基础护理学,第3版.南京:江苏科学技术出版社,1997, 95-99.4.李诗玉 中药治疗压疮的临床应用【J】，中华护理杂志，1992，（2）：107 5.苏桂琴 刘丽颖 云南白药治疗ⅡⅢ度压疮疗效观察 吉林医学信息2007年第24卷第一期

6.李亚洁 密闭性敷料的研究和展望[J]，国外医学护理学分册，2002,2（3）：105

第五篇：高危压疮患者护理

临床高危压疮患者预防压疮的护理

压疮，是指由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致局部组织溃烂和坏死。高危压疮患者是指由于患者自身条件及制动等因素使压疮发生的风险增加,经过积极的采取预防措施仍可能发生压疮，包括瘫痪、长期卧床、行动不便、老年病人等等。目的：为了减轻高危压疮患者可能发生压疮的概率或者减轻发生压疮的级别，减轻患者的疼痛和损伤。

高危压疮的护理流程

对于新入院的患者，由接诊护士按照压疮评估表，对其进行入院评估，确认是否为压疮高危患者(＞15分)，填表申报，采取相应的护理措施。包括给予定时翻身、气垫床、局部吹氧，严格交接班制度，加强皮肤护理，改善营养，避免压力与摩擦力，与护理员一起实施压疮预警护理，重视患者的整体情况，特别注意患者翻身前后的肢体功能位，24h内上交护士长，护士长核实后，24h内上交护理部，由护理部负责人员下科室核对、指导。住院期间，病情变化，由责任护士负责监控记录，出院时由责任护士填报转归情况。

高危压疮护理的实施

2.1 压疮高危确认

评估项目：①精神状态：清醒1分，淡漠2分，混乱2分，昏迷4分，②大便情况：能控制1分，偶尔失禁2分，完全失禁但无腹泻3分，完全失禁伴腹泻4分，⑧小便情况：能控制或留置尿管1分，偶尔失禁2分，经常失禁3分，完全失禁4分。④皮肤感觉：感觉正常工作1分，感觉异常2分，感觉迟钝3分，感觉丧失4分，强迫体位5分。⑤皮肤状况：弹性好1分，皮肤干燥老化2分，脱水或轻度水肿或高热多汗3分，中度或重度水肿4分。⑥营养状况：营养好1分，营养稍差2分。营养差3分，恶病质4分，超重或超轻5分。

2.2 高危压疮报告

院前压疮情况反馈(包括部位、面积、程度等)；患者或家属意见，并签名为证；接诊护士签名和时间；护士长签名和时间；患者出科时转归情况记录：出科时间、类别(出院、死亡、转科)；难免压疮情况(发生、未发生)；已发情况(治愈、好转、未愈、恶化)。一式两份，一份交护理部，一份留科室。

2.3 高危压疮护理的预防处理

减轻压力、改变体位、皮肤护理、指甲护理、床单位护理、加强营养、健康宣教等。

一、防止局部皮肤长期受压

1、鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，每2个小时翻身1次，必要时30分钟翻身1次。

2、减轻骨隆突处的压力和支持身体空隙处，可用气垫、海绵垫、水裤等。

3、对于使用夹板、石膏、牵引固定的病人，应加强观察局部皮肤的变化。

二、避免摩擦力和剪切力

1、采用坐位、半坐卧位时，防止身体下滑。

2、病人翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。医学|教育网原创

3、正确使用便盆。

三、保持局部皮肤的清洁和干燥

1、保持床单、被服的清洁，皮肤清洁干燥。

2、不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。

四、按摩背部及受压局部，促进局部血液循环。

五、改善全身营养状况。保证充足的营养，给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。

2.4高危压疮护理的病例讨论

对于新入院的带入压疮、高危患者和住院期间发生的压疮，需组织全科护理人员进行讨论，总结经验教训，提出整改措施，并以书面形式上报护理部，以提高护理人员的防范意识和水平。

2.5 高危压疮护理记录

由责任护士负责，责任组长监控，3 高危压疮护理讨论

高危压疮护理是护理工作的难点：积极评估患者情况是预防压疮发生的关键，我科强调在患者入院时即进行压疮高危评估，并对高危患者进行重点的预防和积极主动的护理，做到班班交接(护士交护士、护理员交护理员)，做到全员知晓，有效地预防了压疮的发生，在临床工作中，笔者发现，往往清醒的患者容易忽视，有1例是消瘦，喜偏睡一侧者，另1例是脑瘤转移恶病质者，2例均是清醒患者，在住院期间发生了压疮。在工作中不断的总结经验，现我科将体重情况和不良生活习惯加入了高危评估内容，使压疮管理日趋科学化和客观化。

压疮的防治及护理技术复杂，并非严格的规定就可杜绝，也不是单一的护理措施就可以防患于未然，只有集管理与预防为一体，才能更加有效的预防。引用压疮评估量表对患者进行评估，根据评分高低对高危的患者采取个性化护理，既可避免资源的浪费，又可把握重点人群以及关键环节，使压疮的预防工作重点分明。