循证护理在老年外科压疮预防中的应用(一).

第一篇：循证护理在老年外科压疮预防中的应用(一).

循证护理在老年外科压疮预防中的应用(一)

【关键词】 循证护理;老年外科;压疮预防

循证护理(evidence-based nursing,EBN)又称实证护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与丰富的临床知识和经验相结合，参照患者的愿望，以在某一特定领域做出符合患者需求的护理决策过程[1]。我科将循证护理应用于老年外科压疮的预防工作，效果满意，实现了“0”压疮管理。

临床资料

我科从2008年6月—2009年6月共收治68～91岁老龄患者261例，平均住院14 天，接受手术治疗者126 例，其中外伤后股骨颈骨折患者 9例，原发病伴有糖尿病者 59例。应用循证护理开展实践活动

2.1 提出问题 老年外科发生压疮的高危因素：老年外科收治对象多同时患有两种以上合并症，体质差，代谢机能低，围手术期卧床时间长。另外，老年人由于皮肤松弛、干燥、缺乏弹性、皮下脂肪少，也易发生压疮。

2.2 收集相关证据

2.2.1 发生压疮的原因 资料显示，发生压疮的原因有：(1)导致局部组织受压过久的三个主要物理作用：垂直压力、摩擦力、剪切力。(2)皮肤受潮湿的刺激。(3)全身营养不良。

2.2.2 预防压疮的措施 通过系统文献分析与评价，得出压疮护理重在预防。预防压疮的措施有常规护理，尽早使用新型敷料保护受压局部，密切观察护理结果。

2.3 资料分析与个案评价 依据病史选择最优的压疮预防方案，结合患者文化背景、护理依从性、经济状况等因素，组织本科人员进行护理讨论。讨论其科学性、真实性、实用性，优选压疮预案，指导实施。

2.4 实施证据

2.4.1 应用Norton量表 通过对身体状况、意识状态、活动情况、体位改变和大小便失禁五个方面评估老年病人，小于14分者，则病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施。

2.4.2 必须强调常规护理 定时翻身，对有压疮危险因素的患者应2h翻身1次，难免压疮高危患者应30min～1h翻身1次。保持肢体被服清洁干燥。有必要尽早使用新型敷料的会减少压疮发生的几率，并提高舒适度，如水胶体或泡沫敷料。保持敷料平整，防止摩擦力、剪切力等措施。应用糜子垫、气垫床用于受压部位，效果良好。高危人群增加皮肤交接班次数，落实健康宣教。

2.4.3 积极治疗原发病 缩短病程，控制血糖等措施将为预防压疮发生提供可能。

2.5 效果评价 以上老龄患者中诺顿评分14分以下者34 例，积极应对，无一例发生压疮，效果满意。随访1例股骨颈骨折患者在院4周，出院 2周后发生压疮。

讨论

循证护理的应用，将传统的护理压疮内涵渗透为防范压疮，并使之成为可能。预防老年外科压疮的护理工作比真正护理老年性压疮意义要积极的多。1例院外压疮的发生提示：压疮健康教育在老龄患者康复期应普及到社区，普及到随访制度中去，护理人员应用循证护理模式将更好地为老龄患者服务，意义深远。

【参考文献】

胡雁.正确认识循证护理推动护理实践发展.中华护理杂志,2005,40(9)：714-717.

第二篇：压疮预防及护理

压疮预防

一、评估与观察要点

1.了解患者的营养状况、局部皮肤状态、压疮的危险因素。2.评估患者压疮易患部位。

3.告知患者压疮预防及护理的目的，取得配合。

二、操作步骤

1.用物准备：治疗盘、皮肤保护膜、薄膜类敷料或水胶体敷料、温水、毛巾、清洁被服、视患者情况可备减压垫（海绵垫、水垫、减压贴）。

2.及时评估：根据患者情况采用适宜的评估表评估皮肤情况。3.减压措施：

（1）对活动能力受限的患者，每两小时变换体位一次，保持患者舒适。（2）长期卧床患者可使用充气气垫床或者采取局部减压措施。（3）骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。4.皮肤保护：

（1）温水擦洗皮肤，使皮肤洁净无汗液。（2）保持床单位清洁、干燥、无皱褶。

（3）肛周涂保护膜，防止大便刺激。对大小便失禁患者及时局部清理，保持清洁干燥，放置便器时防止托、推、拉等动作。

（4）高危人群的骨突出皮肤，可使用半透膜敷料或水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。

5.加强营养：根据患者病情，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时少食多餐。6.严格交接：对高危人群每班严密观察并严格交接患者皮肤情况。

三、指导要点

1.教会患者预防压疮措施，指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力。保持皮肤干燥清洁。2.指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。

四、注意事项

1.根据患者情况选择适宜的压疮评估表，如Norton、Braden等压疮危险因素表评估，及时评估患者的皮肤情况。

2.密切观察患者局部受压皮肤状态，受压皮肤在解除压力30min后，压红不消退者，应该缩短翻身时间，禁止按摩压红部分皮肤。

3.对感觉障碍的患者慎用热水袋或者冰袋，防止烫伤或者冻伤。4.正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物。

压疮护理

（一）评估与观察要点

1.评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。2.评估患者营养及皮肤状况，有无大、小便失禁。

3.辨别压疮分期，观察压疮的部位、大小（长、宽、深）、潜行、窦道、渗出液等。4.告知患者压疮预防及护理目的，取得配合。

（二）操作步骤

1.准备用物：治疗盘、治疗碗、弯盘、镊子、棉球若干、敷料（薄膜类、水胶体、藻酸盐等）、20ml注射器、无菌生理盐水、尺。

2.淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用预防压疮专用贴膜保护。

3.炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，充分引流后用无菌生理盐水清洗，喷洒溃疡粉，外层覆盖敷料；避免局部继续受压，促进上皮组织修复。皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或水胶体敷料。

4.溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。

（三）指导要点

1.告知患者及家属发生压疮的相关因素、预防措施和处理方法。2.指导患者加强营养，增加创面的愈合能力。

（四）注意事项

1.对出现压疮的患者，应根据压疮分期采取不同的处理措施，Ⅰ期压疮患者禁止局部皮肤按摩，不宜使用橡胶类圈状物。

2.如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与医师沟通进行处理。

3.对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法。

4.长期卧床患者可使用充气床垫或采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。病情危重者，根据病情变换体位，保证护理安全。

第三篇：如何预防及护理压疮

如何护理及预防压疮

如何护理及预防压疮

摘 要

压疮是临床护理工作中较为常见的皮肤完整性受损的护理问题，其对患者造成的痛苦与危害是显而易见的，是护理研究需攻克的‘顽疾’。多见于病情危重、长期卧床、大小便失禁、肢体瘫痪、营养不良、代谢障碍等病人。为了提高压疮治愈率 ,减轻患者痛苦，因此，尽早发现并清除影响压疮愈合的高危因素，细心护理，严密观察，因人而异地采取局部与整体相结合的治疗措施，是压疮患者早日摆脱困扰，亦是护理工作的重中之重。本文就引起压疮的各种因素进行探讨，并针对各种因素找出其解决办法，提高压疮的治愈率，减轻患者痛苦。

关键词：影响压疮治愈因素，找出解决办法，提高压疮康复率

如何护理及预防压疮

目 录

摘要………………………………………………………………………………1 引言………………………………………………………………………………3 第一章 引起压疮发生的因素及部位…………………………………………5 1.1引起压疮发生因素分析……………………………………………………5 1.2压疮好发部位分析……………………………………………………7 第二章解决各种因素的对策及预防…………………………………………7 2.1解决各种因素的对策………………………………………………7 2.2压疮的分期表现及护理………………………………………………10 结论………………………………………………………………………………13 附录………………………………………………………………………………14 谢辞………………………………………………………………………………15 参考文献…………………………………………………………………………16

如何护理及预防压疮

引 言

长期卧床患者皮肤出现的最严重的问题是发生压疮。压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，未引起的组织破损和坏死，压疮最早被称为褥疮，来源于拉丁文‘decub’，意为‘躺下’，因此容易使人误解为压疮是‘由卧躺引起的溃疡’。实际上，压疮可发生于长期躺卧或长期坐位（如坐轮椅）的患者，并非仅由躺卧引起。引起压疮最基本、最重要的因素是由于压力而造成局部组织缺血、缺氧，故称为‘压力性溃疡’更妥当，即强调了形成溃疡的主要原因。

压疮本身不是原发疾病，它大多是由其他原发病未能很好地护理而造成的皮肤损伤，是因神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死，其特点是无痛、边缘硬而干燥，常呈圆形或火山口状轮廓。好发部位多在枕骨、肩背、骸骨、坐骨、转子及足等骨隆突部位的皮肤处。一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦，加重病情，延长疾病康复的时间，为疾病转愈及护理工作带来诸多麻烦和问题，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。因此，必须加强对患者的皮肤护理，预防和减少压疮的发生。

临床上压疮的发生多与患者年龄、营养状况及所患疾病、局部皮肤清洁及窗口处理、医疗环境舒适程度、护理质量有极大关系，所以，压疮的护理应以预防为主，治疗为辅，未病先防，已病防止恶化。因

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此，积极预防，采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合防治措施。护理人员只有认识到压疮的危害性，了解其病因和发生、发展规律，掌握其防治技术，才能自觉有创造性的做好压疮的防治工作。

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第一章 引起压疮发生的因素及部位

1.1引起压疮发生因素分析

1.1.1压力因素，局部主治持续受压是产生压疮的首要原因，压疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2或3种力联合作用引起。

①垂直压力：是指支持平面对受压部位的力，对局部组织的压力主要由重力引起。平面力学因素中压力是最主要的因素。以往认为褥疮只发生于长期卧床者，但现在已经证实，当持续性的垂直压力超过毛细血管压（正常值为16—32mmHg），任何部位都可发生溃疡，形成压疮。②摩擦力：是指人体处于不稳定的体位有持续倾滑的趋势时，其支撑面就受到支持平面对其的摩擦力，是由两层相互接触的表面发生相对移动而产生，摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤的角质层。患者在床上活动或坐轮椅时皮肤随时都可受到床单和轮椅表面的逆行阻力的摩擦，可破坏角质层，造成表皮间起水泡和一些皮肤损伤，从而加重褥疮发生的几率。

③剪切力：是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力或者说是一种对于骨突所产生的平行拉力。是因为骨骼及深层组织由于重力作用会向下滑行，而而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位，使两层组织产生相对性移位而引起的，是由压力和

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摩擦力相加而成，与体位有密切关系。

1.1.2皮肤受潮湿或排泄物的刺激，大小便失禁、过度出汗或渗出性伤口恶化引起潮湿，过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低；潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起褥疮的产生。

1.1.3营养状况，是影响压疮形成的一个重要因素，不良的营养摄取或贫血，蛋白质合成减少，出现负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩皆会影响伤口的愈合以及免疫力的下降。一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界的压力，和骨隆突处皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，就会引起压疮。

1.1.4年龄，组织的再生能力随年龄的增加而减退，老年患者皮肤受损后较青年患者难于修复，皮下脂肪减少、萎缩，皮肤松弛，弹性差，沟纹多而深。皮脂腺减少、萎缩，分泌相应减少，使皮肤表面干燥、粗糙，无光泽，不滑润，严重的可出现糠秕状脱落。汗腺减少、萎缩，使汗液分泌减少，降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能。表皮细胞减少和再生缓慢，使皮肤变薄，皮下毛细血管减少，血液流量降低，直接影响营养的供给。对外部环境的感受器减少，对冷、热、痛等感觉反应迟钝。皮肤色素沉着，颜色加深，同时还可出现老年斑和老年痣等。加之血管的硬化使局部血液供应减少，再加上成纤维细胞的分

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裂增殖周期也明显延长，致使褥疮伤口愈合的过程比较延迟，甚至不能愈合。

1.1.5体温升高，已有研究发现，体温每升高１℃，组织代谢的氧需要量增加１０％，持续压力引起组织缺血，体温升高时，机体的新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需求增加，加之身体局部组织受压，使已有的组织缺氧更加严重。因此，伴有高热的严重感染患者有组织受压的情况时，发生压疮的机率升高。

1.1.6其他，高龄导致运动功能减退、矫形器械使用不当、感觉功能障碍、认知功能改变及血液循环不良等引起痉挛和挛缩、失禁、缺氧等症状，是褥疮的内因之一。1.2压疮好发部位分析

压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。卧位不同，受压点不同好发部位亦不同

1.2.1 仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部及足跟部。

1.2.2侧卧位：耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处。1.2.3俯卧位：面颊部、耳廓、肩部、女性乳房及男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾处。

1.2.4坐位：坐骨结节处。

第二章 解决各种因素的对策及预防

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2.1解决各种因素的对策

2.1.1避免局部组织长期受压，鼓励病人活动，减轻各种力对身体组织的刺激，减少压疮发生几率。

①垂直压力：尽量避免身体局部组织长期受压，应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤状况而定，一般每2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次，并建立床头翻身记录卡。帮助翻身时不要拖、拉、拽，以免损伤皮肤。在易受压部位或骨隆突处出可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等。

②摩擦力：定期检查，保持床单清洁、平整、干燥，减少局部的摩擦，患者平卧时，如需抬高床头，一般不应高于30°；如需半卧位时，应适当给与约束，可在足底部放一木垫，并屈髋30°，在腘窝下垫软枕；长期坐椅时，应适当给与约束，防止患者身体下滑；协助患者翻身、变换体位时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免产生摩擦力。

③剪切力：剪切力通常与摩擦力相互作用，因此，做好避免摩擦力对皮肤的刺激的同时也能在一定的程度上避免剪切力对皮肤的刺激，另外，在使用便盆是应协助患者抬高臀部，不要硬塞、硬拉，并可在便盆上垫软纸或布垫，不可使用掉瓷或裂损的便器，以防擦伤皮肤。2.1.2保持皮肤清洁干燥，治疗大、小便失禁，如果无效则应考虑留置尿管并及时清理，对出汗及分泌物多的患者应勤换床单或使用吸水的衬垫，尽量保持局部皮肤平整。根据需要每日用温水清洁患者皮肤。清洁皮肤时应避免使用肥皂或含酒精的清洁用品，以免引起皮肤干燥

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或使皮肤残留碱性残余物。擦洗过程中，动作应轻柔，不可过度用力，防止损伤皮肤。清洁完皮肤，使其干燥后，可使用润肤品，保持皮肤湿润。

2.1.3合理地膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要措施。增加病人营养，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物多吃蔬菜、水果。不能进食的患者可用鼻饲法或静脉外营养。丰富的蛋白质摄入可以预防压迫性的损伤，在增加蛋白质摄取时必须评价肝和肾功能，保证患者获得足够的热量，可以节省蛋白质，某些维生素和矿物质在构建新组织和对损伤组织的愈合中都是十分重要的。理论上，维生素Ｃ、维生素Ａ和锌是很有益处的，应尽可能在食物中补充。

2.1.4组织的再生能力随年龄的增加而减退，老年患者皮肤受损后较青年患者难于修复，因此，对待老年人的皮肤的保护则成为了重点中的重点，对于长期卧床的患者，应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。给患者施行温水浴，不仅能清洁皮肤，还能刺激皮肤的血液循环，促进静脉回流，起到预防压疮的作用。对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩，因此时软组织已受到损伤，实施按摩可造成深部组织的损伤。

2.1.5压疮一旦发生，在护理不好的情况下就会出现溃疡，继发感染致使机体体温升高，所以当溃疡发生时，护理人员首先要对压疮做一个综合的评估，包括溃疡的类型、伤口的深度、组织的缺损程度，从而确定压疮分期，延缓愈合的因素，全省营养状况、年龄、并发症，如何护理及预防压疮

环节集体受压的方法及设备，全身性感染在压疮病人中虽不多见，但却是常见的死亡原因。为防止压疮局部感染并加重并导致败血症等严重疾患，必要时给予静脉输注抗生素，防止并控制感染。

2.1.6增强患者自身营养状况，注意合理膳食，保护骨隆突处和支持身体空隙处。对易发生压疮的患者，可使用气垫褥、水褥、羊皮褥等保护骨隆突处，但尽管采用各种设施，仍需经常为患者更换体位，因为即使较小的压力，如果压迫时间过长，也可阻碍局部的血液循环，导致组织损伤；正确使用石膏、绷带及夹板固定。对使用石膏、绷带及夹板或牵引器等固定的患者，应随时观察局部状况及指（趾）甲颜色、温度的变化，认真听取患者的反应，适当调节松紧。衬垫应平整、柔软，如发现石膏绷带过紧或凹凸不平，应立即通知医生，及时调整。对存在心理问题的患者进行积极的心理疏导和正性激励，做好心理护理，同时联合患者家属、医师一起给患者以情感和心理上的支持，使患者每天能以良好的心态配合治疗护理。2.2压疮的分期表现及护理 2.2.1压疮的分期及表现

①Ⅰ期（stageⅠ）淤血红润期：瓷器为压疮初期。表现为身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，当压力解除30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时取出致病原因，则可组织压疮的进一步发展。②Ⅱ期(stage Ⅱ)炎性侵润期：红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善。损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。

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皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱，皮肤发红充血，用手指压时不消退。水疱破溃后，形成潮湿红润的创面，如不采取积极的措施，压疮继续发展，此期病人的感觉疼痛。③Ⅲ期（stage Ⅲ）浅度溃疡期：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。

④Ⅳ期（stage Ⅳ）坏死溃疡期：为压疮严重期。坏死组织侵入深筋膜和肌肉，感染向周围及深部扩展，常可抵达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒素侵入血液循环，还可造成脓毒血症或败血症，危及病人的生命。2.2.2压疮分期的护理

①Ⅰ期（stageⅠ）淤血红润期：此期应及时去除病因，积极采取各种措施。防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激。保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况以增强机体的抵抗力。物理治疗可选用辅料覆盖，如泡沫敷料、皮肤保护膜、透明胶贴。解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，避免压疮进展。

②Ⅱ期(stage Ⅱ)炎性侵润期：此期的护理要点应保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促进其自行吸收；大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水疱内液体（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，如何护理及预防压疮

并用无菌敷料包扎。如水疱已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。

③Ⅲ期（stage Ⅲ）浅度溃疡期：此期应解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合。根据伤口情况，按外科换药法给予相应处理。常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素（根据创面细菌培养和药物敏感试验结果选用），并用无菌敷料包扎。尽量保持局部创面清洁。④Ⅳ期（stage Ⅳ）坏死溃疡期：

（1）存在硬痂，可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48小时可使痂皮软化）。

（2）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口可用

1）水凝胶（清创）+泡沫敷料

2）美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已有存在有感染的伤口）。

（3）对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。

（4）感染的创面应定期做细菌培养及药物敏感试验。

（5）对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修复补缺损组织。

创面有感染时还可采用甲硝唑湿敷或用生理盐水清洗创面后涂以磺胺嘧啶银、呋喃西林等治疗。

还可采用空气隔绝后局部持续吹氧法，其原理是利用纯氧抑制疮面厌

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氧菌生长，提高疮面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，使疮面干燥，促进结痂，有利于愈合。方法是用塑料袋罩住疮面并固定四周，通过一小孔向口袋内吹氧，氧流量为5~6L/min，每日2次，每次15分钟。治疗完毕后，疮面用无菌纱布覆盖或暴露均可。对于分泌物较多的疮面可在湿化瓶内加入75%的乙醇，抑制细菌生长，减少分泌物，起到加速疮面愈合的作用。

总结

总而言之，觉大多数的压疮是能够预防的，科学精心的护理可将压疮的发生率降到最低程度。综合评估压疮的高危患者、危险因素及易患部位对压疮的预防非常重要。对易发生压疮的患者进行评估非常重要，应经常进行，以确保患者得到及时的护理，这就要求护士在工作中应做到‘六勤’即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。交接班时，应严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施执行情况。

压疮是全身、局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程，据不同患者不同情况给予高蛋白、高热量和高维生素饮食，及必要的对症支持等治疗，促进肉芽组织的生长，保障伤口的愈合，但老年体弱、合并多种疾病的患者治愈较为困难，这就需要我们以极大的责任心和爱心，采用科学的评估方法，结合科室治疗条件，制定行之有效的综合治疗方案，加强护理干预，做好早评估，早预防，早治疗.护理人员只有认识到压疮的危害性，了解其病因和发生发展规律，掌握其防治技术，才能自觉有创造性地做好压疮的防治工作。

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附 录

护士可通过评分方式对患者发生压疮的危险性进行评估，目前最床用的评估法有Braden评分法和Norton评分法。

Braden 项目/分值

活动：身体活动程度

4分

经常步行

3分

偶尔步行 轻度受限 无明显问题 轻度丧失 偶尔发生 适当

2分

严重限制

1分

完全不能

局限于床上 卧床不起

活动能力：改变和控制体位能不受限制 力

摩擦力和剪切力 无 感觉：对压迫有关的不适感受未受损害 能力

潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度 很少发生 营养:通常摄食状况

Norton评分表

有潜在危险 有 严重丧失 非常潮湿 不足

完全丧失 持久潮湿 恶劣

很好

项目/分值

意识状态 营养状态 运动 活动 排泄控制 循环 体温

4分

清醒 好 运动自如 活动自如 能控制 毛细血管再灌注迅速 36.6-37.2℃

3分

淡漠 一般 轻度受限 辅助行走 尿失禁 毛细血管再灌注减慢 37.2-37.7℃

2分

模糊 差 重度受限 依赖轮椅 大便失禁 轻度水肿 37.7-38.3℃

昏迷 极差

1分

运动障碍 卧床不起 二便失禁 中度至重度水肿 ＞38.3℃

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药物使用 未使用镇静药使用镇静药 和类固醇药物 使用类固醇类药物 使用镇静药和类固醇类药物

谢辞：

从论文选题到搜集资料，从写稿到反复修改，期间经历了喜悦、聒噪、痛苦和彷徨，在写作论文的过程中心情是如此复杂。如今，伴随着这篇毕业论文的最终成稿，复杂的心情烟消云散，自己甚至还有一点成就感。那种感觉就宛如在一场盛大的颁奖晚会上，我在晚会现场看着其他人一个接着一个上台领奖，自己却始终未能被念到名字，经过了很长很长的时间后，终于有位嘉宾高喊我的大名，这时我忘记了先前漫长的无聊的等待时间，欣喜万分地走向舞台，然后迫不及待地开始抒发自己的心情，发表自己的感想。这篇毕业论文的就是我的舞台，非常感谢我的导师，论文的写作和措辞等方面他也总会以“专业标准”严格要求你，从选题、定题开始，一直到最后论文的反复修改、润色，使我有了思考方向，他的严谨细致、一丝不苟的作风，将一直是我工作和学习中的榜样。没有老师的辛勤栽培、孜孜教诲，就没有我论文的顺利完成。

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参考文献

1.王桂荣、张琴、冯晓敏，持续仰卧位减压法预防压疮效果观察护理学杂志,2004,19(7):42-43 2.李星,万虹.不宜翻身患者应用水垫预防压疮.护理研究,2005,19(5B):910 3.陈维英.基础护理学,第3版.南京:江苏科学技术出版社,1997, 95-99.4.李诗玉 中药治疗压疮的临床应用【J】，中华护理杂志，1992，（2）：107 5.苏桂琴 刘丽颖 云南白药治疗ⅡⅢ度压疮疗效观察 吉林医学信息2007年第24卷第一期

6.李亚洁 密闭性敷料的研究和展望[J]，国外医学护理学分册，2002,2（3）：105

第四篇：老年股骨颈骨折预防压疮护理体会

老年股骨颈骨折预防压疮护理体会

[论文关键词] 老年;股骨颈骨折;预防;压疮

[论文摘要] 老年人由于机体生理功能衰退及所患疾病的影响,易发生压疮。通过对压疮危险因素的评估,对老年患者进行预防性的护理,并通过心理护理等措施以预防压疮的发生,减轻患者痛苦,提高生存质量。

近年来,压力性溃疡(压疮)已经取代了“褥疮”一词,压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害,其临床特征为:无痛;边缘硬而干燥,轮廓常呈圆形或火山口状;从表皮扩延到皮下及深部组织,有裂隙将其分隔成数个部分,不易充分引流;分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色,伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出,穿入深部组织,使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化,并破坏其骨质及关节。老年人由于骨质疏松,遇到轻微外力,即可引起股骨颈骨折。骨折后由于固定、牵引等特殊治疗,极易并发压疮。一方面:由于长期卧床,局部组织受压过久,血液循环障碍而导致组织营养不良;另一方面:由于运动及感觉功能衰退,机体保护性反应迟钝,老化的皮肤组织代谢低下,也容易导致压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦,增加医疗费和护理难度,严重者可因继发感染而危及生命。因此加强护理、降低压疮发生率尤为重要。

1临床资料

我院2006年1月~2007年12月共收治老年股骨颈骨折患者42例,其中,男19例,女23例。年龄最小59岁,最大90岁,行人工全髋关节置换术11例,骨牵引21例,内固定10例,住院时间12~58 d,平均31 d。42例患者在住院期间无一例发生压疮。

2导致压疮的危险因素

2.1局限性因素

2.1.1压力、剪切力、摩擦力其为造成压疮的重要因素,其中垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生首要因素。正常毛细血管压是2~4 kPa,外部施加的压强超过4 kPa就会影响局部微循环[1]。剪切力是引起压疮的第二位因素,当身体同一部位受到不同方向的作用力时,就会产生剪切力。摩擦力是机械力作用上皮组织,能去除外层的保护角化皮肤,增加压疮的易感性。临床上,床面皱褶、存有渣屑或搬运时拖拉扯拽患者,均产生摩擦力。

2.1.2局部潮湿受压部位的皮肤如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮湿,这些因素多易降低皮肤的抵抗力,易引起皮肤浸润和感染。

2.1.3使用石膏绷带、夹板不当使用石膏绷带、夹板时,衬垫不当,松紧不适宜,致使局部血液循环不良,也易导致压疮的发生。

2.2全身性因素

2.2.1感觉丧失感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激,从而不会自动变换体位,容易引起某些局部皮肤过度、长期受压[2]。

2.22营养不良营养不良时机体皮下脂肪减少,蛋白分解代谢加强,免疫功能降低,致使皮肤抵抗力及抗压能力降低,易导致压疮发生。

2.2.3心理因素长期卧床及长期经受疾病折磨,老年患者常有悲观情绪,表现为精神萎靡,不配合治疗和护理,这也是危险因素之一。

3压疮的预防与护理

3.1正确评估患者是预防压疮的关键

随着护理的发展,把积极评估患者情况作为预防压疮的关键步骤[3],对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后,对高危患者实行重点预防。临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表、Norton's评分量表、Braden评分量表等。

3.2健全压疮患者的管理制度

经评估对高危患者实行重点预防,建立预防压疮翻身卡,每次翻身后及时在相应的表格里作上标记,并详细记录受压部位皮肤情况。做到天天查,班班交,定时记录,这样不仅能增强护理人员的责任感,同时为制订不同患者护理计划提供依据。

3.3间歇性解除局部受压是预防压疮发生的首要措施

长期卧床患者应每2小时更换一次体位,皮肤有红斑时应明显缩短时间。在骨隆突处放置支撑物,以减少局部受压,有条件时可使用气垫床等器具,通过气垫床的充分放气,利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀。

3.4减少摩擦力和剪力

协助患者翻身时,不要拖动而是要把他们抬起来再移动,建议采取仰卧位翻身左或右斜30°[4],要保持床面的平整,没有硬物和多余的东西。应避免卧床患者头部长时间抬起超过30°,以免骶尾部、足根部承受过大的压力和剪力。

3.5保护患者皮肤干燥和完整性

应尽可能保持皮肤的干燥,每日用温水清洁皮肤2次,不可用力擦拭,同时有效大小便管理是保持皮肤干燥的重要环节,使用便盆时,协助患者抬高臀部,不可使用破损的便盆,以防擦破皮肤。必要时在便盆边缘垫一软纸、布垫或撒滑石粉。床单要及时更换,及时整理,保持干燥。

3.6加强营养

国内外学者[5]均认同营养不良是导致压疮的内因之一,也是直接影响愈合的因素,因此老年患者改善营养至关重要。良好的膳食是改善患者营养状况促进创面愈合的重要条件。因此,对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,保证负氮平衡,促进创面愈合。

3.7心理护理

老年股骨颈骨折患者多是在正常生活情况下突然受到外来伤害,思想上以及各方面都没有任何准备。精神上极为痛苦,往往背上终身不愈的沉重包袱,以至丧失治疗信心,因此做好情志调护十分重要。护理人员应针对各自的情况对患者进行主动、周到的护理,与患者及家属交谈,关心、体贴、同情患者,解除其悲、哀、思,调动积极因素,提高机体内在自身康复能力,使患者有身残心不残的乐观主义思想,以最佳的心理状态接受治疗。对其在配合治疗与护理中取得的进步给予鼓励和表扬,以增强老人战胜疾病的信心。要让其充分理解一系列预防性护理措施的必要性,使之能以轻松、愉快的心态主动配合治疗护理,以达到预防压疮发生的目的。

护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础[6]。实践证明,长期卧床的老年患者有无压疮的发生,全体护理人员重视是基础,掌握老年患者发生压疮的危险因素,在临床实施针对性的护理措施,并能保证护理措施的落实是关键,患者配合是手段,做好患者住院期间的各个环节,就可以有效地防止压疮的发生,从而减轻老年患者的痛苦,提高患者的生存质量。

[参考文献]

[1]申罗英,叶芳.褥疮的防治及护理体会[J].现代中西医结合杂志,2005,14(13):1782-1783.[2]苏春燕.ICU患者压疮危险因素及其评估工具[J].护理研究,2005,19(9):1695-1697.[3]刘秀莹,刘秀荣,张秀英,等.神经科病房消灭压疮的几点体会[J].中华护理杂志,1996,31(3):180.[4]陈茜,成翼娟,王晋,等.循环护理在压疮护理中的临床实践[J].护士进修,2002,17(11):846-847.[5]王泠.压疮的管理(一)[J].中国护理管理,2006,6(1):62-64.

第五篇：压疮预防和护理论文

骨折患者压疮的防治及护理

【摘要】

目的 通过对压疮病例疗效评价，探讨有效的治疗方法。方法 选择不同分期的压疮病例进行综合护理和治疗。结果 压疮常规治疗，同时加强营养支持疗法后，压疮治愈率有了明显提高。结论 压疮病人护理既要注重基础护理，又要重视健康教育，要做到防治结合。

【关键词】

压疮 防治 护理

【论文正文】

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。骨科患者多数需卧床，活动障碍及自我能力缺陷，容易发生压疮。因此，要加强对骨折病人的护理，减少压疮的发生，提高护理水平。

一、临床资料

我科自2010年6月～2014年7月近4年的时间里共收治压疮患者11例，男8例，女3例，年龄50～85岁，压疮面积为2cm×6cm～8cm×10cm。

1例患者，男性，50岁，因骶尾部软组织感染，右侧肢体活动受限，肺部感染，II型糖尿病，合并一处压疮于2014年4月入我科监护治疗。入科后对病人进行了全面体检：活动明显受限，末梢血液循环不良，血糖波动明显。全身一处压疮8cm×10cmⅢ度压疮。遵医嘱给予抗感染，积极治疗原发病，全身营养支持，压疮创面清创后，给予局部吹氧治疗，用塑料袋罩住并固定四周，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5～6 L/min，每日2次，每次15 min。治疗完毕后局部用贝复剂换药，保持疮面湿润。加强护理，取得良好效果。

护理后结果：在利用高流量直接吹氧治疗10天后，局部组织明显红润，疮面缩小，50天后，完全愈合。

6例股骨骨折老年患者，行股骨骨折切开整复内固定术，术后卧床休息，因卧床时间相对较长身体固定、制动使活动受限，12h后发现骶尾部出现红肿区，触痛明显。对有皮肤损伤危险的患者每天进行评估。我们采取局部皮肤降温：用乳胶手套内装自来水，然后扎紧袋口使其不漏水，将其放入冰箱冷冻30 min左右，使温度降至20 ℃。当患者侧卧位时，可用于冰敷。连续冰敷24 h，在此期间注意观察局部皮肤红肿、温度、颜色和疼痛的变化情况。

护理后结果：在使用敷贴保护患者皮肤，局部冷疗降温治疗后，患者皮肤温度降低，骶尾部的压疮触痛明显减轻，红肿范围缩小；2天后，骶尾部的压疮完全消失，皮肤温度正常，疼痛消失。

二、骨折患者压疮发生的原因 2.1 压力因素。压力摩擦力剪切力是造成压疮发生的主要因素，骨折患者由于长期卧床，长时间夹板石膏固定均可造成组织受压而引起压疮。摩擦力剪切力可促进和加重溃疡的发生增加压疮发生的机率。

2.2 机体抵抗力下降。患者受伤后，消耗增加，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪保护，易发生压疮。

2.3 潮湿等影响。多数骨科患者由于长期卧床。皮肤受到潮湿，大小便汗液的刺激及细菌污染皮肤可加重压疮的发生及感染。

2.4 年龄的影响。老年骨折患者皮肤干燥弹性差，脂肪较少易发生压疮。

三、临床表现

95％以上的压疮发生于下半身的骨隆突上。67％的溃疡发生于髋及臀部周围，29％发生于下肢。比较典型的压疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生压疮最危险的部位。

临床表现为可视的皮肤一系列的活动。颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。身体某一部位长期受压后，局部血液供应不足，组织缺氧。小动脉反应性扩张，局部充血，皮肤呈现红斑。压力解除后可以恢复。受压若继续存在，酸性代谢产物组胺增多，血管、神经营养发生障碍，小静脉反应性扩张，局部淤血，皮肤呈现青紫，细胞开始变性，组织呈轻度硬结，此期若能及时处理，短时期内尚能自愈。皮肤的早期改变，白红斑的特征是红斑变化强烈，从粉红色变为亮红色。用手指压迫时变白，放开手指后迅速再现红斑。色斑体现出血管状态变化的严重性，色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色。其特点是手指压迫时无颜色改变，皮温有下降的表现，病损灶可感到柔软或硬化。有的色斑可以逆转，如果早预防并及时得到处理，1～3周可以完全消失。色斑部位组织中的进一步恶化反应是压缩性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出现水疱。可出现大水疱、结痂、鳞屑。经过适当治疗。2～4周可能愈合，无持久性的病理改变。如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，而导致真正的压疮形成。根据压疮发生的病理变化，临床过程可以分为三期。第一期红斑期。早期压疮为色斑或压迫性皮炎糜烂，表皮组织受到损坏，水疱破裂或者被擦掉，使真皮暴露。早期溃疡为表面边界不清，底部反光，常由非白红斑区域包绕。不进行外科处理时，进一步发展为炎性侵润期成慢性压疮是不可避免的。第二期慢性压疮的周边呈红斑时，用手指压迫时无变白改变，邻近的皮组织产生变硬，呈温热或变成花斑状。第三期为溃疡期病人感觉疼痛加重，感染向周围及深部扩展，常可达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。平均溃疡的基底测量在5～12cm的直径以内，呈暗红色或黑红色，触之不易出血。可见溃疡部分很容易搞混，而小的皮表面之下可以有大的坏死腔。根据组织破坏的程度，溃疡分类为不同的阶段及等级。

四、压疮的预防

预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。

4.1床褥的整理。病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生压疮的患者床铺更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适。

4.2皮肤的清洁。温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免细菌、微生物的繁殖，也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。

4.3加强营养。长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。

4.4长期卧床患者的翻身。实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1～2小时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。

五、压疮的护理

采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施。淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展；炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合；坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。

5.1先检测溃疡的大小、部位、分期和外观（肉芽组织，坏死痂，腐肉，渗出），再根据创面情况选用不同清创方法进行清创，用37℃的温盐水冲洗创面，去除坏死组织和异物，减轻感染促进愈合。

5.2对未破的水泡，消毒后用无菌纱布保护；较大的水泡，消毒后抽取泡内液体，再涂上药膏，无菌纱布保护。对创面较大渗液较多者，根据纱布潮湿情况，适当增加换药次数。

5.3渗出液中脓液较多的创面处理对脓液较多的创面，下垫橡皮单，用生理盐水自上而下反复冲洗创面至清洁。冲洗比棉球擦洗要彻底，克服了用消毒棉球擦洗伤口易损伤肉芽组织，棉纤维易留于伤口内引起异物反应，影响组织愈合的缺点。

5.4创面结痂且痂下有脓液的压疮护理先用生理盐水洗净脓液及渗出物，再用生理盐水浸湿无菌纱布覆盖在创面部位，使干痂软化。从痂面的一侧分次除去坏死组织，再用生理盐水冲洗后将贝复济均匀的喷洒在创面上，加红外线照射15min每日2次。

5.5创面应用氧疗用塑料袋罩住创面，固定牢靠通过一小孔向袋内输氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。对分泌物较多的创面，先清创再用氧疗，在湿化瓶内放75%乙醇，使氧气通过湿化瓶时带出一部分乙醇，抑制细菌生长，减少分泌物，加快创面愈合。氧疗法是利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中的供氧量，改善局部组织代谢。

5.6婴儿护臀霜配合保鲜膜使用大量的研究证明，湿性环境更有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快10倍。此方法属于密封式创面湿润疗法的一种，在压疮皮肤表面外涂婴儿护臀霜可以造成一种湿润环境，保鲜膜包敷可以形成一个密闭环境，控制水蒸气的蒸发，有效隔绝液体和细菌侵入，快速创造出有利于伤口愈合的湿润环境。同时，压疮伤口的湿润环境，可减少保鲜膜和创面的粘连，在更换保鲜膜时不会损伤肉芽组织和新生上皮组织，创面的疼痛会减轻。5.7凡士林可减少皮肤的摩擦，起保护膜的作用，对皮肤形成封闭性油墨，减少局部皮肤的摩擦力及擦伤的机会；避免汗、尿、便、血等与皮肤直接接触。

5.8积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗，平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。

六、护理体会

作为一名护理人员应有高度的责任心，密切观察患者的病情变化，及早发现问题，及时采取有效措施，尽可能减少患者痛苦。当压疮的高危患者入院后，我们护理人员要及时评估患者的皮肤情况，向患者及家属介绍压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识，如经常改变体位的重要性、发生压疮后带来的危害等，指导学会预防压疮的方法，如定时翻身，经常自行检查皮肤，保持身体及床褥的清洁卫生，利用简便可行的方法（如软枕）减轻皮肤受压程度等，使患者及家属获得预防压疮的知识和技能。对于骨突起部位放臵棉垫，协助并指导每2h翻身1次，翻身时避免拖、拉、推的动作，及时按摩受压处，大便后及时用温水清洗会阴，勤换内衣，严格交接班和记录，鼓励患者增加营养，增加机体抵抗力，避免压疮的发生。

总之，压疮的发生常与护理工作是否到位密切相关，临床基础护理和整体护理工作是非常重要的。我们护理人员要有足够的细心和爱心，使压疮的高危患者得到及时的预防和治疗。

参考文献：

[1]崔焱，护理学基础，人民卫生出版社，2002：157-162。[2]林小玲，压疮的预防和治疗 全科护理，2008，6（1B）：101。

年7月23日

2014