第一篇：2013年医院感染监测计划
2013年医院感染监测计划
根据中华人民共和国卫生行业标准《医院感染监测规范》，结合我院实际，制定我院2013年医院感染监测计划。
一、全院综合性监测
1.全院综合性监测：临床医生发现医院感染病例时24小时内填报院感卡；医院感染管理科监测发现医院感染病例时，督促临床医生及时填报院感卡。每月统计前五位医院感染构成比，并查找感染原因，分析并提出改进措施，降低医院感染率。
2.从我院做细菌药敏及耐药监测以来，及时发现了医院感染病例，反馈给临床医生，督促其及时填报院感卡，2011年、2012年两年院感漏报率均低于10%，漏报率过低，无监测意义，故2013年不再继续监测漏报率。
二、目标性监测
1.手术部位目标性监测：专职人员每天到HIS系统查看手术清单，选取需要监测的手术，填写登记表。不定期到临床科室过程督导，出现感染的及时登记，没有感染的出院后30天电话随访，有植入物的患者一年内随访。每季度统计并反馈。
2.成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测：主要包括重症医学科、神经外科ICU目标性监测,由科室填写相关日志及医院感染病例登记表；专职人员不定期到病房查看病人及病历，并对重症医学科及神经外科ICU患者进行疾病严重程度评分，及时发现医院感染病例及危险因素，实时监控，每月对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施，监测结束，并有总结报告。3.新生儿病房医院感染监测：由科室填写相关日志及医院感染病例登记表；专职人员不定期到病房查看病人及病历，及时发现院感及危险因素，实时监控，每月对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施，监测结束，并有总结报告。
4.细菌耐药性监测：每天对临床科室送检的病原学检验结果进行筛选，对检出多重耐药菌（ESBLs+大肠埃希氏菌、ESBLs+肺炎克雷伯菌、MRSA、VRE、PDR-AB、耐碳青霉稀类的鲍曼不动杆菌、PDR-PA、耐亚胺培南的铜绿假单胞菌、VRSA）感染/定植患者通知值班医生开启标准预防+接触隔离长期医嘱，医院感染专职人员对各临床科室多重耐药菌感染/定植患者隔离措施执行情况进行督导，每月对存在的问题进行汇总、反馈，每季度对全院及院内感染多重耐药菌的检出情况及药敏结果进行统计及分析，并全院反馈。
5.医院感染暴发监测：临床科室发现医院感染流行或暴发线索，报告医院感染管理科，或医院感染管理科发现医院感染流行或暴发线索，医院感染管理科核实流行或暴发，报告院领导、市卫食药局及市CDC，同时查找感染源，救治病人，制定控制措施，分析调查资料，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
6.抗菌药物监测：为了解我院抗菌药物合理使用情况及病原学送检情况，物别是一类切口围术期抗菌药物合理使用情况，对不合理用药提出整改措施，由我科吴增华副科长在质控办完成。
三、开展横断面调查
2013年11月开展现患率调查，采取床旁调查和查阅病历的调查方法，了解全院在某一个时间段医院感染感染情况，统计某一时间段医院感染患病率、抗菌药物使用情况、感染性疾病病原学送检率、各危险因素医院感染患病率等，并对统计资料进行分析，应有总结报告。
医院感染管理科
二0一三年九月二十七日
第二篇：2018医院感染监测计划
中医院2018年医院感染监测计划
为了有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保障病人医疗安全，按照《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《消毒灭菌技术规范》《医疗废物管理办法》《环境保护法》等相关法律法规的要求，我院拟采取以下监测管理计划：
1、开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率（发病率低于8%）、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等为医院感染控制提供科学依据。
2、各临床科室对住院患者进行医院感染病例监测，及时通过医院感染实时监控系统确认。
3、医院感染管理科采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测，每月对监测资料进行汇总、分析，编辑医院感染监控工作通讯，通报监测情况，反馈监测信息。每季度在医院感染管理委员会会上向院长、医院感染管理委员会成员汇报和反馈监测情况。
4、每年开展一次在院病人现患率的调查，调查人数达当日在床病人的96%以上，医院感染现患率≤8%；对出院病历开展医院感染漏报调查，调查样本量不少于每年监测人数的10％，漏报率低于20％。
5、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测，开展耐药菌的监测。
6、开展目标性监测，对重点部门和重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、血液透析相关感染、手术部位感染等）制定监控指标，每月统计完善资料。
7、开展消毒灭菌效果的监测：严格执行《医院消毒技术规范》，按要求对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。
8、每月对血液透析室入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或严重感染时，增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超出规定指标时，必须进行原因分析，提出改进措施，复查直至合格。
9、环境卫生学的监测，对手术室、重症监护病房、产房、母婴室、血液透析室、供应室清洁区、治疗室、换药室等重点部门重点环节进行环境卫生学监测（包括空气、物体表面和医护人员手的监测）。当有医院感染流行、暴发，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，及时进行监测，增加监测范围，并分析原因，提出改进措施。监测方法及卫生标准符合国家规定。
10、污水污物排放处理按国家有关规定标准执行，并定期进行污水相关指标监测。
每年定期对监测资料进行分析评估，发现问题，及时反馈科室，向院长、医院感染管理委员会汇报，并采取有效的预防控制措施。
第三篇：2015年医院感染监测计划
附件2：
2015年医院感染监测计划
按照国家相关规范要求，依据科室主要疾病特点、重点环节、重点人群及危险因素的分布等将临床科室的感染风险进行评估，分为高危、中危、低危科室，制定了2015年医院感染监测计划及管理目标，监测频次也有所区别。采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险，提高风险防范能力。
（一）医院感染管理科负责定期对全院各相关科室进行环境卫生学监测包括对空气、物体表面、医护人员手、消毒液、无菌物品和无菌液体等，做好相关记录。针对全院临床、医技科室众多，有重点、有层次的开展监测工作，开展空气、物面、医务人员手等项目监测，严格采样，严格管理。监测频次有所区别：
每月对Ⅰ类环境的层流洁净手术室、药物配置中心、准分子室进行环境卫生学监测；每月对供应室的灭菌器械灭菌效果、血液净化系统监测。
每季度对Ⅱ类环境的普通(门诊)手术室、导管室、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房（ICU、CCU、RCU）、血液病区、供应室无菌区，Ⅲ类环境（儿科病房、母婴同室、妇科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心、急诊室、化验室、各类普通病房、感染性疾病门诊及其病房）等重点部门进行环境卫生学监测。监测频次及采样时间见附表1。
（二）检验科应配合医院感染管理科做好消毒、灭菌效果监测工作。医院感染管理科每周检查一次供应室的高压消毒灭菌工作，每月对全院重 1 点科室和重点部门消毒、灭菌效果进行监测，每季度对其他普通科室进行轮流抽样监测。消毒灭菌效果监测率必须达到100%。不合格物品不能进入临床科室及有关部门使用，做好相关记录，按期存档。
（三）凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。消毒后的各种物品应每季度进行检测，细菌总数不高于20cfu/g，不得检出致病微生物。凡进入人体组织、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的医疗用品必须灭菌。灭菌后的各种物品应每个月进行检测，不得检出任何致病微生物。
（四）血液净化系统必须每月进行检测，检测样品包括入、出透析器的透析液，透析器入口液的细菌总数不得超过200cfu/ml，透析器出口液的细菌总数不得超过200cfu/ml，并不得检出致病微生物。当疑有透析液污染或遇有严重感染病例时，应增加检测采样点，如原水口、软化水出口、反参水出口、透析液配液口等；当检测结果超过规定值时，必须采取适当处理措施，复查合格后方可以再使用。
（五）对于药物配置中心的监测：空气进行每月一次监测，物体表面、消毒液及医护人员手每季度进行一次监测。
（六）对医院感染发病率进行监测：院感科每日登记所有临床科室报告感染病例的情况，并对出院病历进行抽看检查漏报，每月对感染情况进行总结与分析。每年开展一次医院感染现患率调查，对ICU开展了目标性监测。并开展了Ⅰ类手术切口的感染调查。对医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
（七）每月一次检查全院各科室空气消毒记录及紫外线灯保养情况，每半年监测一次紫外线灯强度，做好检测记录。检查污水的处理情况，定 2 期监测其余氯量，做好粪大肠杆菌培养，并做好相关登记。
（八）对一次性使用医疗用品的进货、使用、用后处理各环节进行监督，每季度进行一次抽查。每年两次调查全院抗生素使用情况，并进行统计分析。每月对各种消毒液浓度进行抽样测试，发现问题，及时分析，及时整改。
医院感染管理科
2015年04月07日
第四篇：2018年医院感染监测计划
2018年医院感染监测计划
为了保护住院患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、避免医院感染暴发 事件的发生，根据《医院感染监测规范》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染管 理办法》的有关规定要求，依据科室主要疾病特点、重点环节、重点人群及危险因素的分布等将临床科室的感染风险进行评估，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险，提高风险防范能力。结合本院工作实际，制定了2018年医院感染监测计划及管理目标。
（一）医院感染管理科负责定期对全院各相关科室进行环境卫生学监测包括对空气、物体表面、医护人员手、消毒液、无菌物品和无菌液体等，做好相关记录。针对全院临床、医技科室众多，有重点、有层次的开展监测工作，开展空气、物面、医务人员手等项目监测，严格采样，严格管理。
（二）检验科应配合医院感染管理科做好消毒、灭菌效果监测工作。医院感染管理科每周检查一次供应室的高压消毒灭菌工作，每月对全院重点科室和重点部门消毒、灭菌效果进行监测，每季度对其他普通科室进行轮流抽样监测。不合格物品不能进入临床科室及有关部门使用，做好相关记录，按期存档。
（三）凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。消毒后的各种物品应每季度进行检测，细菌总数不高于20cfu/g，不得检出致病微生物。凡进入人体组织、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的医疗用品必须灭菌。灭菌后的各种物品应每个月进行检测，不得检出任何致病微生物。
（四）对医院感染发病率进行监测：院感科每日登记所有临床科室报告感染病例的情况，并对出院病历进行抽看检查漏报，每月对感染情况进行总结与分析。每年开展一次医院感染现患率调查，对种植科开展了目标性监测。对医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
（五）每月一次检查全院各科室空气消毒记录及紫外线灯保养情况，每半年监测一次紫外线灯强度，做好检测记录。
（六）对一次性使用医疗用品的进货、使用、用后处理各环节进行监督，每季度进行一次抽查。每年两次调查全院抗生素使用情况，并进行统计分析。每月对各种消毒液浓度进行抽样测试，发现问题，及时分析，及时整改。
融水苗族自治县妇幼保健院感控科
2018年1月20日
第五篇：2016年医院感染监测计划
2016年医院感染监测计划
按照国家相关规范要求，依据科室主要疾病特点、重点环节、重点人群及危险因素的分布等将临床科室的感染风险进行评估，制定了2016年医院感染监测计划及管理目标。采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险，提高风险防范能力。
（一）医院感染管理科负责定期对全院各相关科室进行环境卫生学监测包括对空气、物体表面、医护人员手、消毒液、无菌物品和无菌液体等，做好相关记录。针对全院临床、医技科室众多，有重点、有层次的开展监测工作，开展空气、物面、医务人员手等项目监测，严格采样，严格管理。(见附表1）
（二）检验科应配合医院感染管理科做好消毒、灭菌效果监测工作。医院感染管理科每周检查一次供应室的高压消毒灭菌工作，每月对全院重点科室和重点部门消毒、灭菌效果进行监测，每季度对其他普通科室进行轮流抽样监测。不合格物品不能进入临床科室及有关部门使用，做好相关记录，按期存档。
（三）凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。消毒后的各种物品应每季度进行检测，细菌总数不高于20cfu/g，不得检出致病微生物。凡进入人体组织、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的医疗用品必须灭菌。灭菌后的各种物品应每个月进行检测，不得检出任何致病微生物。
（四）对医院感染发病率进行监测：院感科每日登记所有临床科室报告感染病例的情况，并对出院病历进行抽看检查漏报，每月对感染情况进行总结与分析。每年开展一次医院感染现患率调查，对种植科开展了目标 1 性监测。对医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
（五）每月一次检查全院各科室空气消毒记录及紫外线灯保养情况，每半年监测一次紫外线灯强度，做好检测记录。
（六）对一次性使用医疗用品的进货、使用、用后处理各环节进行监督，每季度进行一次抽查。每年两次调查全院抗生素使用情况，并进行统计分析。每月对各种消毒液浓度进行抽样测试，发现问题，及时分析，及时整改。
医院感染管理科
2016年01月07日 2
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