第一篇：医院感染监测管理制度
医院感染监测管理制度
1.医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
2.医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。
3.每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10％，漏报率低于20％。
4.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。
6.对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染）制定监控指标。
7.消毒灭菌效果的监测
7.1压力蒸汽灭菌
1、工艺监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、消毒员等。
2、化学监测：每包内放化学指示卡，包外粘贴3M指示胶带。
3、B-D试验：每日一次。
4、生物监测：每月一次。
7.2紫外线
1、日常监测：灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。
2、强度监测：每半年一次。
7.3消毒剂
1、生物监测：碘、酒精、过氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。
2、化学监测：氯等每日监测，戊二醛每周一次，每月一次滴定法测浓度。
7.4消毒或灭菌物品、手、物表、空气，每月生物监测一次。
7.5内窥镜
1、各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）应每季监测。
2、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等），活检钳：必须每月监测。
7.6污水、污物
1、污水余氯每日2次监测。
2、每月进行粪大肠杆菌监测。
3、每月进行一次致病菌监测。
第二篇：医院感染监测管理制度（范文模版）
医院感染监测管理制度
一、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。
二、医院感染管理领导小组每半年定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。
三、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每半年培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。
四、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。发现医院感染病例应在24小时内报告医院感染管理领导小组，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：
（1）医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。
（2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率＞95%，无菌物品合格率100%（3）紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管≥90 uW/cm2
五、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。
六、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。
七、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理，八、污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。
*******医院
2013年1月8日
第三篇：医院感染监测管理制度(十六)
医院感染监测管理制度
一、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。
二、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。
三、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。
四、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：
（一）医院感染发病率≤8%，漏报率≤20%。
（二）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率＞95%，无菌物品合格率100%
（三）紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管≥90 uW/cm2
五、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。
六、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。
七、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理，八、污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。
第四篇：医院感染监测情况总结
2011年医院感染监测情况总结
一、医院感染发病率调查：
1-10月份共监测出院病人12685 例，187人发生医院感染，感染例次数205例次，医院感染率为1.47%，例次感染率为1.62%。感染病人病原学送检率为62.96%.其中各科室的感染率如下：呼吸内科0.61%、消化内科0.83%、心血管内科1.96%、内分泌科1.1%、老干部病房3.55%、感染科0.6%、肿瘤科7.94%、神经内科1.8%、中西医内科0.65%、普内科3.24%、普外科1.65%、肛肠外科1.39%、普儿科0.51%、新生儿科2.65%、南院急诊2.35%，骨一科、妇科、产科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、泌尿外科均为0。
2011年监测ICU出院病人170人，11人发生感染，感染率为6.47%。
二、医院感染漏报率调查：
2011年共监测出院病人12685人，187人发生医院感染，漏报1人，医院感染漏报率为0.008%。
三、无菌手术切口感染率调查：
Ⅰ类手术切口感染率为0.15%，Ⅰ类手术切口Ⅰ期愈合率为99.85%。
四、临床抗菌药物使用率调查：
2011年对全院住院病人使用抗菌药物进行横断面调查，共调查病例3489份，使用抗菌药物的1822例，使用率52.22%；
其中一联使用1128例，二联使用632例，三联使用60例，使用
率分别为32.33%、50.44%、1.72%。
细菌学检查114例次，菌检率60.96%。
五、医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测调查：
2011年前三个季度环境卫生学及消毒灭菌效果监测共调查42个科室，采集样本2159份，具体情况如下：
1、医院环境卫生学监测情况：共监测空气、物体表面、医务人员手表面情况543份，合格数543份，合格率100%。其中空气270份，合格数270份，合格率100%；物体表面167份，合格167份，合格率100%；医务人员手表面106份，采集的对象主要是医生、护士、实习生、进修人员，合格数106份，合格率100%。
2、消毒灭菌效果监测：共监测使用中消毒剂286份，消毒物品201份，灭菌物品934份，内窥镜、活检钳、细胞刷共监测51件，合格率均为100%。
3、监测血透中心使用中的透析液、反渗水共33份，合格33份，合格率为100%。
4、生物监测灭菌器共223个，合格数223，合格率为100%。
第五篇：医院感染监测制度
医院感染监测制度
一、前瞻性医院感染监测制度
1、将医院感染诊断标准发于科室，使之依照标准发现和报告医院感染病例。
2、、各病房及有关的医技科室的感染管理领导小组，设监控医师、护士各一人，负责发现上报医院内感染病例。
3、各病房发现感染病例后，应及时进行医院感染病例登记，认真填写登记表，并在24小时以内报感染管理科。
4、专职感染监控人员，定期到病房巡视，发现新的感染病例进行登记，并对其隔离、诊断项目的执行和抗生素的使用进行检查。
5、定期去临床微生物室查询送验标本阳性结果并登记。
6、必要时去放射科和超声波室查询阳性结果。
二、回顾性医院感染监测制度
1、医院感染专职人员定期对出院病历进行检查。
2、以医院感染诊断标准为依据，检查每份病历是否发生医院感染，并做好登记。
3、发现医院感染病例，填写医院感染调查表。
4、对发生医院内感染的病例进行登记，并与该月上报病例核对，计算出医院感染漏报率。
5、根据上级主管部门要求，填写医院感染统计报表。
三、医院感染暴发流行监测制度
1、当医院感染暴发流行时，立即向医院感染管理委员会汇报医院感染暴发情况，24小时内报卫生主管部门。
2、对该种感染的病人接触者和其它可疑传染源的环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学的检查。
3、对病人做适当治疗和对环境、物品、排泄物做正确的消毒处理，需要隔离的病人，及时隔离，必要时暂停接收新病人。
4、从流行病学角度对医院感染暴发流行进行统计分析，并根据分析比较，推测可能的传染源、传播途径或因素，实验室检验结果及采取措施的效果作出综合判断，写出调查报告，总结经验，防止类似事件的再发生。
四、消毒灭菌监测制度
1、消毒供中心、口腔科等高压锅每锅进行工艺监测（每锅记录锅号、压力、温度、时间、灭菌物品、灭菌操作者签名等项）和化学监测（每包监测，手术包中心放化学指示卡）。
2、每周进行一次生物监测（预真空灭菌锅每日B—D试验）。
五、使用中消毒液监测制度
1、用于物表、物品消毒的含氯消毒剂每日监测其使用浓度，消毒液每天更换。
2、无菌器械保存液必须无菌。
3、浸泡器械的消毒液有效成份含量在使用中随时监测，细菌污染量每月监测一次，不得检出致病微生物。
六、紫外线灯监测制度
1、新灯管用前紫外线辐照强度≥100uw/cm2。
2、使用中灯管每半年监测一次，强度不低于70uw/cm2。做好记录。
3、每个紫外线灯均建立登记本，记录照射时间和操作者签名。
七、医院感染微生物学监测制度
1、高危区如手术室、消毒供应中心无菌物品存放区、检查包装灭菌区、母婴同室，产房、ICU、NICU、PICU、配液中心、输血科等部位的空气、物体表面、医务人员手细菌监测每月一次。
2、普通病房治疗室、换药室、急诊科等每季度空气、物体表面、医务人员手细菌一次。
3、母婴同室、儿科病房的物体表面和医护人员手监测沙门氏菌污染状况，每月一次。
感染管理科 2014年3月24日
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