2018医院感染监测计划

第一篇：2018医院感染监测计划

中医院2018年医院感染监测计划

为了有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保障病人医疗安全，按照《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《消毒灭菌技术规范》《医疗废物管理办法》《环境保护法》等相关法律法规的要求，我院拟采取以下监测管理计划：

1、开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率（年度发病率低于8%）、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等为医院感染控制提供科学依据。

2、各临床科室对住院患者进行医院感染病例监测，及时通过医院感染实时监控系统确认。

3、医院感染管理科采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测，每月对监测资料进行汇总、分析，编辑医院感染监控工作通讯，通报监测情况，反馈监测信息。每季度在医院感染管理委员会会上向院长、医院感染管理委员会成员汇报和反馈监测情况。

4、每年开展一次在院病人现患率的调查，调查人数达当日在床病人的96%以上，医院感染现患率≤8%；对出院病历开展医院感染漏报调查，调查样本量不少于每年监测人数的10％，漏报率低于20％。

5、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测，开展耐药菌的监测。

6、开展目标性监测，对重点部门和重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、血液透析相关感染、手术部位感染等）制定监控指标，每月统计完善资料。

7、开展消毒灭菌效果的监测：严格执行《医院消毒技术规范》，按要求对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。

8、每月对血液透析室入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或严重感染时，增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超出规定指标时，必须进行原因分析，提出改进措施，复查直至合格。

9、环境卫生学的监测，对手术室、重症监护病房、产房、母婴室、血液透析室、供应室清洁区、治疗室、换药室等重点部门重点环节进行环境卫生学监测（包括空气、物体表面和医护人员手的监测）。当有医院感染流行、暴发，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，及时进行监测，增加监测范围，并分析原因，提出改进措施。监测方法及卫生标准符合国家规定。

10、污水污物排放处理按国家有关规定标准执行，并定期进行污水相关指标监测。

每年定期对监测资料进行分析评估，发现问题，及时反馈科室，向院长、医院感染管理委员会汇报，并采取有效的预防控制措施。

第二篇：2015年医院感染监测计划

附件2：

2015年医院感染监测计划

按照国家相关规范要求，依据科室主要疾病特点、重点环节、重点人群及危险因素的分布等将临床科室的感染风险进行评估，分为高危、中危、低危科室，制定了2015年医院感染监测计划及管理目标，监测频次也有所区别。采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险，提高风险防范能力。

（一）医院感染管理科负责定期对全院各相关科室进行环境卫生学监测包括对空气、物体表面、医护人员手、消毒液、无菌物品和无菌液体等，做好相关记录。针对全院临床、医技科室众多，有重点、有层次的开展监测工作，开展空气、物面、医务人员手等项目监测，严格采样，严格管理。监测频次有所区别：

每月对Ⅰ类环境的层流洁净手术室、药物配置中心、准分子室进行环境卫生学监测；每月对供应室的灭菌器械灭菌效果、血液净化系统监测。

每季度对Ⅱ类环境的普通(门诊)手术室、导管室、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房（ICU、CCU、RCU）、血液病区、供应室无菌区，Ⅲ类环境（儿科病房、母婴同室、妇科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心、急诊室、化验室、各类普通病房、感染性疾病门诊及其病房）等重点部门进行环境卫生学监测。监测频次及采样时间见附表1。

（二）检验科应配合医院感染管理科做好消毒、灭菌效果监测工作。医院感染管理科每周检查一次供应室的高压消毒灭菌工作，每月对全院重 1 点科室和重点部门消毒、灭菌效果进行监测，每季度对其他普通科室进行轮流抽样监测。消毒灭菌效果监测率必须达到100%。不合格物品不能进入临床科室及有关部门使用，做好相关记录，按期存档。

（三）凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。消毒后的各种物品应每季度进行检测，细菌总数不高于20cfu/g，不得检出致病微生物。凡进入人体组织、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的医疗用品必须灭菌。灭菌后的各种物品应每个月进行检测，不得检出任何致病微生物。

（四）血液净化系统必须每月进行检测，检测样品包括入、出透析器的透析液，透析器入口液的细菌总数不得超过200cfu/ml，透析器出口液的细菌总数不得超过200cfu/ml，并不得检出致病微生物。当疑有透析液污染或遇有严重感染病例时，应增加检测采样点，如原水口、软化水出口、反参水出口、透析液配液口等；当检测结果超过规定值时，必须采取适当处理措施，复查合格后方可以再使用。

（五）对于药物配置中心的监测：空气进行每月一次监测，物体表面、消毒液及医护人员手每季度进行一次监测。

（六）对医院感染发病率进行监测：院感科每日登记所有临床科室报告感染病例的情况，并对出院病历进行抽看检查漏报，每月对感染情况进行总结与分析。每年开展一次医院感染现患率调查，对ICU开展了目标性监测。并开展了Ⅰ类手术切口的感染调查。对医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

（七）每月一次检查全院各科室空气消毒记录及紫外线灯保养情况，每半年监测一次紫外线灯强度，做好检测记录。检查污水的处理情况，定 2 期监测其余氯量，做好粪大肠杆菌培养，并做好相关登记。

（八）对一次性使用医疗用品的进货、使用、用后处理各环节进行监督，每季度进行一次抽查。每年两次调查全院抗生素使用情况，并进行统计分析。每月对各种消毒液浓度进行抽样测试，发现问题，及时分析，及时整改。

医院感染管理科

2015年04月07日

第三篇：2018年医院感染监测计划

2018年医院感染监测计划

为了保护住院患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、避免医院感染暴发 事件的发生，根据《医院感染监测规范》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染管 理办法》的有关规定要求，依据科室主要疾病特点、重点环节、重点人群及危险因素的分布等将临床科室的感染风险进行评估，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险，提高风险防范能力。结合本院工作实际，制定了2018年医院感染监测计划及管理目标。

（一）医院感染管理科负责定期对全院各相关科室进行环境卫生学监测包括对空气、物体表面、医护人员手、消毒液、无菌物品和无菌液体等，做好相关记录。针对全院临床、医技科室众多，有重点、有层次的开展监测工作，开展空气、物面、医务人员手等项目监测，严格采样，严格管理。

（二）检验科应配合医院感染管理科做好消毒、灭菌效果监测工作。医院感染管理科每周检查一次供应室的高压消毒灭菌工作，每月对全院重点科室和重点部门消毒、灭菌效果进行监测，每季度对其他普通科室进行轮流抽样监测。不合格物品不能进入临床科室及有关部门使用，做好相关记录，按期存档。

（三）凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。消毒后的各种物品应每季度进行检测，细菌总数不高于20cfu/g，不得检出致病微生物。凡进入人体组织、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的医疗用品必须灭菌。灭菌后的各种物品应每个月进行检测，不得检出任何致病微生物。

（四）对医院感染发病率进行监测：院感科每日登记所有临床科室报告感染病例的情况，并对出院病历进行抽看检查漏报，每月对感染情况进行总结与分析。每年开展一次医院感染现患率调查，对种植科开展了目标性监测。对医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

（五）每月一次检查全院各科室空气消毒记录及紫外线灯保养情况，每半年监测一次紫外线灯强度，做好检测记录。

（六）对一次性使用医疗用品的进货、使用、用后处理各环节进行监督，每季度进行一次抽查。每年两次调查全院抗生素使用情况，并进行统计分析。每月对各种消毒液浓度进行抽样测试，发现问题，及时分析，及时整改。

融水苗族自治县妇幼保健院感控科

2018年1月20日

第四篇：2016年医院感染监测计划

2016年医院感染监测计划

按照国家相关规范要求，依据科室主要疾病特点、重点环节、重点人群及危险因素的分布等将临床科室的感染风险进行评估，制定了2016年医院感染监测计划及管理目标。采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险，提高风险防范能力。

（一）医院感染管理科负责定期对全院各相关科室进行环境卫生学监测包括对空气、物体表面、医护人员手、消毒液、无菌物品和无菌液体等，做好相关记录。针对全院临床、医技科室众多，有重点、有层次的开展监测工作，开展空气、物面、医务人员手等项目监测，严格采样，严格管理。(见附表1）

（二）检验科应配合医院感染管理科做好消毒、灭菌效果监测工作。医院感染管理科每周检查一次供应室的高压消毒灭菌工作，每月对全院重点科室和重点部门消毒、灭菌效果进行监测，每季度对其他普通科室进行轮流抽样监测。不合格物品不能进入临床科室及有关部门使用，做好相关记录，按期存档。

（三）凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。消毒后的各种物品应每季度进行检测，细菌总数不高于20cfu/g，不得检出致病微生物。凡进入人体组织、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的医疗用品必须灭菌。灭菌后的各种物品应每个月进行检测，不得检出任何致病微生物。

（四）对医院感染发病率进行监测：院感科每日登记所有临床科室报告感染病例的情况，并对出院病历进行抽看检查漏报，每月对感染情况进行总结与分析。每年开展一次医院感染现患率调查，对种植科开展了目标 1 性监测。对医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

（五）每月一次检查全院各科室空气消毒记录及紫外线灯保养情况，每半年监测一次紫外线灯强度，做好检测记录。

（六）对一次性使用医疗用品的进货、使用、用后处理各环节进行监督，每季度进行一次抽查。每年两次调查全院抗生素使用情况，并进行统计分析。每月对各种消毒液浓度进行抽样测试，发现问题，及时分析，及时整改。

医院感染管理科

2016年01月07日 2

第五篇：医院感染监测管理制度

医院感染监测管理制度

1.医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

2.医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。

3.每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10％，漏报率低于20％。

4.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。

6.对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染）制定监控指标。

7.消毒灭菌效果的监测

7.1压力蒸汽灭菌

1、工艺监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、消毒员等。

2、化学监测：每包内放化学指示卡，包外粘贴3M指示胶带。

3、B-D试验：每日一次。

4、生物监测：每月一次。

7.2紫外线

1、日常监测：灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。

2、强度监测：每半年一次。

7.3消毒剂

1、生物监测：碘、酒精、过氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。

2、化学监测：氯等每日监测，戊二醛每周一次，每月一次滴定法测浓度。

7.4消毒或灭菌物品、手、物表、空气，每月生物监测一次。

7.5内窥镜

1、各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）应每季监测。

2、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等），活检钳：必须每月监测。

7.6污水、污物

1、污水余氯每日2次监测。

2、每月进行粪大肠杆菌监测。

3、每月进行一次致病菌监测。