质控人员安排

第一篇：质控人员安排

质控人员安排及职责

一、院感 人员安排：

职责：

1、不定期抽查各类消毒及消毒登记本，是否执行并及时登记。

2、无菌物品、非无菌物品严格分开放置，对医疗垃圾分类进行监管。

3、对消毒隔离考核结果中的不足做出整改措施。

4、对检查中发现的问题及时报告科主任及护士长并提出改进意见。

二、护理文书书写质控： 人员安排：

职责：

1、对出院病历进行质控。

2、对上架病历不定期进行检查。

3、检查护理文书书写如：交班报告、护理单、体温单、医嘱单。

4、对检查中发现的问题及时报告护士长并提出改进意见及措施。

三、护理技术操作质控： 人员安排：

职责：

1、对本科室工作人员各项护理技术操作进行检查，严格按标准执行。

2、组织练习各项操作技术。

3、每月组织进行一次操作考试并记录情况。

四、分级护理质控： 人员安排: 职责：

1、对病房、床单元进行检查，是否整洁；晨间护理是否到位；卫生间有无积水；窗外有无垃圾。

2、检查病人皮肤是否清洁、有无压伤，指甲清洁、长短适宜。

3、检查病人各种管道（输液管、尿管、引流管）是否通畅并妥善固定，手术病人铺麻醉床是否做到。

4、护理级别是否与医嘱相符，病员八知道。

5、护理是否到位，护理记录是否按要求书写，是否有护理计划。有无压疮发生。

五、急救药品、物品质控： 人员安排: 职责：

1、每周检查急救药品、物品是否齐全。

2、检查有无失效药品、急救设施是否完好。

3、对检查中发现的问题及时报告护士长并提出整改意见及时改进。

六、药品质控：

职责：

1、每周检查基数药品数量是否与登记本符合。

2、药品标签是否清晰。

3、特殊药品标示是否清楚。

4、近效期药品作标记。

5、检查药品有无混装。

第二篇：质控人员管理办法

质控人员管理办法（试行）第一章总则

第一条 为加强我院质量控制管理，建立符合我院发展现况的质量控制体系，充分发挥院科两级质控模式，保障医疗质量与安全，特制订本办法。

第二条 通过对质量控制专员队伍的建立与管理，出台配套政策，规范管理制度，探索持续改进医疗质量的长效管理机制。第二章质控人员任职要求及分类

第四条 质控人员包括：质控医师、其他质控人员，其职责是如实全面反馈质量信息，探究质量问题原因，做出改进方案，监督执行效果。

第五条 依据我院质量与安全管理委员会规划，为保证质控体系的规范，切实达到质量控制效果，我院质控人员任职要求及政策为：

（一）高年资主治（含）及以上人员；

（二）凡拟晋升上一级专业技术资格的医、技人员，必须持有质控员任职考评合格证书。质控员”），和经培训考核后遴选出的10-15名院级质控员（以下简称“院级质控员”）。

（三）质控人员每月补助管理固定奖金200元。

第七条 质控人员与本科室的科主任、护士长、治疗组长等共同组成“科室质量与安全管理小组”，全面负责本科室（专业组）的质量管理，尤其是医疗质量的安全与管理。第三章质控人员工作职责

第八条 科主任为本科室质控工作的第一责任人，质控人员主要协助科主任做好科室质量控制工作，具体职责有以下几方面内容：

（一）制定方案及计划

1计划：在科主任指导下，每年初根据医院质量与安全控制方案，制定科室医疗质量控制计划、实施方案及医疗质量控制指标；

2．月度计划：参照院级委员会及职能科室发放的质量信息反馈中问题和我院医疗核心制度落实，结合科室情况，每月至少选定一个科室医疗质量控制主题，针对此主题召开科室“医疗质量与安全管理小组会”。

（二）自查迎检，制定整改方案并督促实施

组织本科室科室质量与安全管理小组每月进行自查，自查内容应严格围绕当月“月度计划主题”进行；根据自查期间发现的问题，及时召开小组会商讨整改措施。

（三）汇总数据，上报总结

每月、季、年对科室医疗质量控制与安全管理情况进行认真总结。

（四）全面负责科室病历质控，尤其是病案首页的审核及签字。

（五）协助科主任完成其他质量与安全管理工作。

（六）及时收集科室反映的问题，协助质控科解决并进行后续情况追踪；

（七）与质控科工作人员一同参与科室医疗质量与安全检查，记录问题，协助提出整改方案并落实；

（八）参与医务部、质控科召开的其他活动。第四章质控员考核标准与奖惩措施

第九条 对质控员的考核分为季度考核和考核。

（一）季度考核

考核标准为质控员在日常工作过程中对科室质量安全与管理的督导落实情况，以《质量与安全管理记录本》为抓手，结合科室每月质控计划、质控会议召开内容、科室自查及后续改进等情况进行评价；

（二）考核

季度考核平均分数占考核一定比例（季度考核占40%，考核占60%），考核结合质控员参与质控科的例会、培训及培训后考试得分，综合判定。

第十条 考核结果及奖惩措施

（一）考核结果：分为“优秀”、“合格”、“不合格”三个等级。

（二）奖惩措施

1、对于判定为“优秀”等级的院、科级质控员，由医院质量与安全管理委员会给予个人一定奖励，同时与个人评先树优、职称晋升挂钩，记入人事档案。

2、对于判断为“不合格”等级的质控人员，经质控科与其科主任共同参与谈话后，写出书面整改措施，继续降任为下科室质控员，不得参评本“优秀工作者”等相关荣誉。

3、担任质控人员是科室科主任（副主任）选拔的必须条件之一。第五章 附 则

第十二条 本办法由医院质量与安全管理委员会负责解释。

第三篇：院感质控管理工作安排

院感质控工作安排

院感质控工作流程

1、每日到检验科了解、摘抄全院病原学、耐药菌信息，核查院感发病情况和耐药菌感染情况，指导相关科室对耐药菌感染病人采取正确的隔离措施。

2、指导临床科室院感病例的诊断，减少迟、漏报（≤10%）。

3、发现问题，及时反馈科主任、分管院领导，并通知相关科室人员，做好感染控制，消除暴发流行隐患；

4、查看全院的院感监测网，了解ICU、NICU病人的基本情况，及时发现院感隐患，指导采取干预措施。

5、上网查看上级部门的通知和相关相信，了解院感工作动态，并按要求及时做好相关工作。

6、到病案室查阅归档病例（30-40%的出院病人），调查院感漏报情况及抗生素使用情况。

7、整理监测、监测资料，做好痕迹管理工作，相关资料归档存放。

8、每季度汇总、整理监测、检查资料，对院感质控工作进行综合分析、评价，出刊院感通讯全院下发。

9、搜集院感新闻，摘抄应该吸取的教训，在院感通讯中全院下发学习。

10、制定全年院感工作规划

11、总结上年工作。

12、制定每月监测时间表，下发各科室。

13、制定全院院感培训计划，对全院医务人员进行院感知识培训、考试，并存档。

14、制定考核标准，下发各科院感质控小组

15、每季度到药库统计手消毒剂和洗手液的领取数据，作为科室考核。

16、每季度会同医务科、护理部等对医务人员进行院感知识培训。

17、每半年对消毒药械及一次性用品审核一次。

18、年终召开院感质控会，通报全年工作，表彰先进和优秀质控员。

19、根据国家新出台的院感规范政策，修改、制定我院的院感工作制度、流程。

20、督促设备科对全院紫外线灯消毒效果半年进行一次监测，有记录。

（一）院感监测

1、每月按规定时间提前一天通知检验科准备监测培养皿及无菌试管。

2、通知各科室及时到检验科拿取培养皿进行监测。

3、同时，感染保健科对重点科室进行抽查监测。

4、汇总监测结果，对监测不合格的科室进行反馈。

5、督导相关科室进行整改，感染保健科跟踪整改效果。

（二）院感控制

1、每月对照标准对全院各科进行院感防控措施落实情况进行检查。

2、存在的问题反馈科主任、护士长。

3、汇总监测、考核结果，并对监测、考核结果进行分析总结，对监测、检查存在问题的科室通知整改，并进行跟踪监测，直至问题解决

4、追踪相关科室整改情况，同时按百分制列入科室月考核上报审计科。

第四篇：护理质控人员职责

护理质控人员职责

（1）在护理部主任的直接领导下工作。

（2）负责全院护理质量管理。

（3）完成年、季、月质控计划。

（4）修改、完善、补充护理质控检查标准。

（5）定期检查、考核。内容 ：护理文书书写查对、病房管理、急救药品管理、危重病人护理、基础护理、健康教育、规章制度落实、消毒灭菌、优质护理服务。

（6）汇总检查结果，每月向护理部主任书面汇报并提出改进措施、存档。

（7）每月向各科护士长反馈检查结果和改进措施。

（8）定期组织护理人员进行有关内容的讲课。

（9）年终汇总1年检查结果，进行各科室的排序。

第五篇：护士质控人员心得体会

质量是医院的生命,质量管理是医院永恒不变的主题,护理管理是医院管理的重要组成部分,护理质量是护理管理工作的核心,也是护理管理工作的重点。接下来就跟小编一起去了解一下护士质控人员心得体会吧!

护理质量和护士业务素质提高，实现高效管理的目标，运用现代科学管理方法，实施最优化控制手段可达到提高护理工作效率和质量以及科学管理水平的目的。

1确定标准，合理控制

标准是质量管理的基础，也是质量控制的依据，如何制定合理、科学的质量标准来衡量护理工作，是护理质量控制取得成功的重要环节。护理部制订标准要遵循以下原则：一是标准符合江苏省医院护理服务质量考评指标;二是标准应反映出患者的需求，体现出以病人为中心的指导思想;三是从系统性、可行性、易控性出发，使标准便于操作和考核;四是标准要随着工作的深入不断补充、修改和完善。质量标准确定后，护理部首先组织全体护士长学习，其次是依照标准抓好落实，做到抽查与全面检查、随机与定期检查相结合，全方位考核护理质量，并将检查结果与效益工资结合起来，充分调动护理人员的工作积极性和创造性，克服随意性和盲目性，实现质量标准化和控制数据化。

2规范管理，统一控制

规范化管理就是依据常规制度、质量标准和职责对护理人员的护理行为进行全面、正规、系统的规范化管理。护理部应紧紧围绕护理正规化建设、抓好各项规章制度建立、健全、完善和落实。从内容上注重抓好各项卫生政策法规和医疗护理技术操作常规的贯彻落实。从方法上要根据医院自身特点和护理管理上的难点、弱点及时做好相关制度的补充和完善，及时弥补管理制度上的空白点，加强缺陷管理。同时要制定出详细、具体的护理工作要求，各岗位工作流程和工作质量标准。使各项工作都有大家共同遵守的规范。为提高控制效果，必须建立严格的检查考评制度，奖优罚劣，强化责任制管理，重点解决有章不循等问题，使护理工作步入制度化、规范化轨道。

3建立检查考核制度，强化质量控制

抓制度和质量控制的落实，必须建立一套完整的检查、指导、督促、考评制度，对护理质量逐级进行控制，达到及时发现问题、认识问题、解决问题的目的，促进制度、常规、标准的落实。

3.1全院性质量控制

3.1.1质量控制内容我院根据江苏省二级甲等医院考核标准将护理质量考核内容分为服务质量、技术质量、制度职责执行情况三大部分。

3.1.2质量控制小组按质控的不同内容和护士长个人的专业特点，分别组成相关的质控小组，如病房管理考核组、护理文件书写组、消毒隔离考核组、基础护理和分级护理考核组护理服务质量考核组、急救药品器械考核组、护理技术操作考核组和手术室、供应室门诊护理质量考核组八大组，按照护理部制订的标准，进行全院护理质量督查和指导，定期进行质量评价，做出质量决策，修订质量目标，解决质量问题，形成院控。

3.2科室质量控制科室质量控制的内容：按照镇江市卫生局下发的护理质量考核手册的内容进行，分为基础护理、一级护理、病区管理、急救药品物品、消毒隔离、技术操作以及护理文书共七个方面。科室质量控制小组由护士长、副护士长及护理骨干组成，按护士长工作计划每日查1～2个项目。科室质量控制的重点是进行过程质量控制，以保证患者得到满意的护理服务。护士是质量控制的基础，要求每个人从自身做起，认真履行职责，保证做好自控，严格落实岗位责任制，形成人人参与、个个尽责的工作局面。

3.3考核方式、要求、及对象考核是评估护理人员工作的一种方法，目的是制定计划，以纠正管理中的不足，挖掘护理人员的潜力，提高服务质量。

3.3.1考核方式护理部根据质控内容，分别采用百分率法和百分制法进行考核。将考核项目贯穿在整个护理工作中，所查项目时间不做统一规定，灵活掌握，要求院控小组每月重点查1～2项，护理部每日深入病房控制几个关键环节，如急危重患者、新患者的病情观察是否认真仔细，治疗护理是否及时，新护士的工作情况等。通过控制这些关键环节去发现问题，解决问题。同时通过深入病房，了解患者对护理工作的满意度，也真实反映了科室存在的问题。这样促使大家时刻将患者是否满意、舒适作为衡量自己工作质量标准，并认真落实在护理工作各个环节，改进工作中的不足并逐渐完善。

3.3.2考核要求护理部按照护理质量管理原则，要求在制定制度及考核标准方法时，将工作重点放在患者身上，衡量工作质量时先检查患者是否得到了最优化护理，以此为中心制定考核标准，并分别经过全院护士长会议及科室护士会议通过后实施，以便保证实施的准确性和严肃性，同时必须用数据来说明科室及个人的质量达标情况并及时进行反馈，使下属能掌握自己及科室工作的薄弱环节，而加强重点工作及重点人的管理，杜绝了个别人及个别科室对全局质量的影响。

3.3.3考核对象一是护士长，二是各科护士。护理部对护士长的工作从组织管理、技术质量管理、环境管理、物资管理、科教工作及政治思想工作方面按百分制进行全面考核;对科室护士考核主要根据患者对护理工作的满意度作为考核的主要依据。

4建立质量信息反馈制度

我院护理部与质控小组将每次检查出的问题随时向科室护士长及当班护士反馈，分析产生的原因，提出解决的办法。每月将全院存在的共性及个性问题在护士长会上进行反馈，有严重问题及差错事故隐患及患者投诉现象随时进行反馈，以便全院能够引起高度重视。在反馈过程中把患者不满意的工作作为反馈重点，使科室工作既有常规工作，又有重点工作。对工作有明显进步及创新的科室及时提出表扬，推广经验，对落后的科室进行鼓励、鞭策，同时通报科室护理部质量考核名次及得分情况。

反馈控制是一种承前启后的控制，它是对护理系统进行循环、控制的联络点。护理部应定期对全院护理工作质量进行评价，找出存在问题及偏差，同时要及时将评价结果在护士长例会上反馈，为各科加强科室质量管理，改进工作指明方向。进行反馈控制要抓住三个要素：一是结果要准;二是信息要灵;三是反馈要及时，因为有效的控制是在有限的时间内完成。