质量控员职责

第一篇：质量控员职责

护理质量管理组织职责

一、审核确定符合规范要求的、适合本院实际情况的护理管理程序和各种护理质量标准、护理达标率指标。

二、制定护理质量考核管理办法和质量评价标准及奖惩条例。

三、制定年、季的护理质量目标、质控项目、时间安排，根据护理质量考核运转情况，制定月、日专项抽检与评价。

四、定期召开质控人员会议，对共性问题、难点问题、有争议的问题进行讨论、分析、指导，并通过不断的进行标准修正，保证护理质量持续改进。

五、每月或根据医院具体情况，在护士长例会或全院会议上反馈质控信息及通报质控会议确定的意见。

护理质量监控组组织指责

一、制定、修改所负责的各项护理工作考核标准，并负责对全院护士的培训、指导。

二、制定质控工作计划，季度、月考核内容。

三、检查考核临床各项护理工作质量。

四、汇总考核结果，进行分析及统计学处理，效果评价及反馈。

五、对存在的问题进行修正，提出整改措施，并根据实际修正质量程序和评价标准，保证持续提高护理质量。

护理单元质控小组职责

一、按医院护理质量考核办法和标准，对本护理单元定期进行质量考核评价，活动期间为每月二次（护士长应每周重点考核一项）。

二、协助护士长根据本护理单元实际情况确定每周的质捡项目，对有问题的项目进行讨论、分析、提出修正措施。

三、对本护理单元新引进、新开展的医疗护理项目，确定护理操作流程及全科人员的培训指导。

四、科室质控组每位成员为每一检查项目的负责人，如基础护理、护理文件、护理技术操作、急救物品、急救药物的管理及病房管理等。

五、每月召开小组会议一次，总结阶段工作，指出存在问题、讨论整改措施。

六、向护理质量监控领导小组提出建议和意见。

护理质量管理制度

（一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

（二）护理质量实行病区、护理部二级控制和管理。

1.病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、有记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表，报上级质控组。

2.护理部护理质量控制委员会，根据医院规模，成立相应专项质量控制组，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

（三）建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

（四）对护理质量缺陷进行流程再造，提出修正措施，跟踪监控，实施护理质量的持续改进。

（五）各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前上报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理单元通报。

（七）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

护理安全管理制度

一、严格实施卫生部《病人安全识别标准》

二、护士长、护士熟练掌握核心制度，严格三查八对，并保证对病人使用两种核对方法：核对床头卡、让患者（或家属）说出自己的名字核对。

三、建立实行急诊、病房、手术室、ICU之间流程管理及识别系统。

四、建立实施病房、门诊用药安全制度及有效措施。

五、建立实施特殊情况医护有效沟通措施，正确执行医嘱。

六、建立实施患者跌倒、压疮、管道滑脱防范制度与措施，建立跌倒及压疮报告及认定制度。

七、建立季度护理安全讨论制度，及时总结护理安全经验。

八、各护理单元应建立健全护理技术操作常规、护理病人标准、专科护理常规、疾病康复指导。

第二篇：贵州省主要畜禽监测调查数据质量控

关于征求《贵州省主要畜禽监测调查数据 质量控制办法》（试行）意见的通知

各市、县级统计局，各县级国家调查队：

现将《贵州省主要畜禽监测调查数据质量控制办法》（试行）发给你们，望各市、县级统计局和各县级国家调查队认真组织讨论，并将讨论意见于2012年6月10日前上报国家统计局贵州调查总队。

附：《贵州省主要畜禽监测调查数据质量控制办法》（试行）

贵州调查总队 贵州省统计局 二〇一二年五月二十五日 附件：

贵州省主要畜禽监测调查数据质量控制办法

（试 行）

为进一步做好畜禽监测调查，加强数据质量控制，贵州调查总队和贵州省统计局特制订本控制办法，请各级统计局、调查队认真执行，严把数据质量关，切实做好主要畜禽监测调查工作，提供真实可靠的数据，为各级党政领导决策提供服务。

一、操作流程

1．报表填报时间。主要畜禽监测调查对生猪调出大县实行月报调查制度，对非生猪调出大县实行季报调查制度。调查周期为月报：上月11日—本月10日；季报：上季末11日—本季末10日。报表填报不得使用铅笔，报表填写必须完整。

2．数据采集。各县级统计局对乡镇统计人员和各县级国家调查队对辅助调查员的调查台账要按照报表规定的时间和报表内容如实填写并上报。乡镇统计人员和辅助调查员必须深入散养户、规模户和生产经营单位亲眼所见，禁止通过电话了解或听户主和生产经营单位负责人叙述来填报数据。各县级统计局和各县级国家调查队的畜禽监测调查业务人 员要定期对乡镇统计人员和辅助调查员的台账进行检查和核实。做到源头数据真实可靠，不重不漏。

3．报表录入与审核。报表录入要杜绝错录、漏录，使用程序自动审核功能，边录边审，发现错误及时查证。所有报表录入完成后必须进行批量审核，批量审核将对本期和上期报表进行跨期别审核，所有报表资料必须满足本期期末存栏=上期期末存栏+本期增加－本期减少。

4．错误核实。针对程序提示错误，要认真进行错误核实，不得随意改动报表数据，要与乡镇统计人员和辅助调查员认真核对，如果属于报表填报错误要及时更正，报表属实属于特殊情况的要上报数据说明。基层报表要做到机帐一致，不得篡改报表数据。

5．人工审核。在报表数据通过程序审核后，要求对汇总资料进行人工审核。各级汇总资料必须做到本期期末存栏=上期期末存栏+本期增加－本期减少。对汇总资料要进行再加工，计算相关经济指标，通过相关指标的合理性确保数据的准确性。二、三大规律控制办法

1．自然规律控制。畜禽生产要合符自然规律，各级统计部门要熟悉当地生产发展规律，准确把握畜禽监测数据资料。下面对几个生产周期作出界定，对不符合自然规律的要上报说明。母猪每窝平均产仔：10头 母猪怀孕周期：115天

散户生猪出栏周期：8—10个月

规模户（单位）生猪出栏周期：6—8个月 生猪出栏高峰：

1、4季度 生猪出栏低谷：

2、3季度 羊出栏高峰：3季度末、4季度初 羊出栏周期：6—8个月

鸡出栏周期：3—4个月（土鸡），60天（肉鸡）鉴于我省牛主要为耕牛，在此不做界定。

2．经济规律控制。畜牧业生产应该符合经济规律，畜禽产品的生产受市场规律所支配。畜禽产品存栏和价格是有规律可循的，相应的畜禽统计也应该反映其经济规律。

价格高昂——可能低存栏 价格低迷——可能高存栏

仔猪价格低迷——母猪存栏可能下降、下一阶段肥猪价格有上升趋势

仔猪价格高昂——母猪存栏可能增加、下一阶段肥猪价格有下滑趋势

仔猪价格对活猪价格的影响具有3—4个月的滞后期，对市场行情具有预警作用。

3．统计规律控制。畜禽监测不但要符合自然规律、经 济规律还要符合统计规律。畜牧业生产是一个稳定发展的产业，除非市场异动，从其生产发展来说，一般不会有大幅的增减。要严格按照《贵州省主要畜禽监测制度》开展主要畜禽监测调查工作，遵守操作流程的五个步骤（报表填报时间、数据采集、报表录入与审核、错误核实、人工审核）。对主要畜禽调查对象（散养户、规模饲养户、生产经营单位）的界定和涵义要理解和掌握，牢记规模饲养户的切割点划分标准（生猪100头、牛30头、羊400只、家禽7000羽）。因此，对畜禽监测汇总数据各级要严格把关，对同比环比增减幅度超过两位数的要认真查询，及时开展调研，说明清楚原因，其中几大指标要严格控制：存栏、出栏、能繁母猪数、肉产、牛奶产量、羊毛产量、禽蛋产量。对异动数据情况要写出分析资料并上报总队农业调查处。

三、参考值控制

为进一步控制数据质量，各级畜禽监测调查部门要严格控制以下指标，各地可根据当地畜禽生产情况提出各地指标控制范围，以下为全省平均参考值。

1．能繁母猪存栏比（猪群比）=母猪存栏头猪/生猪存栏头数×100% 全省能繁母猪存栏比参考值为：9.5%—11.8%，部分生猪大县或母猪养殖量较大的县可放宽至15%左右。

2．出栏率=期内出栏头数（出售+自宰）/期初存栏 全省出栏率参考值为1.0—1.5，部分县规模化养殖程度较高可适当放宽，但全年最高不能超过2；部分县散养户比重较高，出栏率偏低，但全年也不能低于1.0。

3．能繁母猪平均产仔=自繁仔猪合计/能繁母猪平均存栏

能繁母猪每年产仔一般为2窝，每窝10头，能繁母猪年平均产仔应在8—20头区间。

4．养殖比=养殖户数/小区农户数合计

我省畜禽养殖仍然以散户养殖为主，各县生猪、家禽养殖比应在40%以上，牛羊由于其养殖有地区差异，不做界定。各散户调查县要把今年一季度猪牛羊禽的养殖比计算备案，以后各季度要以此为参照进行对比，对于养殖比出现异动的要及时开展调研，向总队报告。

5．头均重（毛重）：猪120公斤/头，牛190公斤/头，羊35公斤/只，家禽2.2公斤/只。

6.猪粮比：6︰1。

贵州调查总队 贵州省统计局 二〇一二年五月二十五日

第三篇：四川省助产技术服务机构评审及质量控 制标准

四川省助产技术服务机构评审及质量控 制标准（二级）总分：100 分 评审机构： 扣 得 分： 分：

评审专家： 评审时间： 一、一票否决项（以下条件不满足，一票否决）。

1、取得《医疗机构执业许可证》，并在有效期内。医疗机构执业地点与《医疗机构执业许可证》载明 地址一致。

2、机构内从事助产技术服务的人员注册在本医疗机构，取得《母婴保健技术考核合格证书》，批准的 技术项目有助产技术。

3、设置医疗科目含妇产科或产科专业、儿科或新生儿专业。

4、已开展助产技术服务的医疗保健机构须取得《母婴保健技术服务执业许可证》，许可项目载明相应 级别的助产技术。

二、倒扣及加分项。

1、无独立设置妇产科倒扣 5 分。

2、独立设置 MICU、NICU 或新生儿病室加 3 分。

三、评分条款。

1、对申请助产技术资质的医疗保健机构进行专家现场评审，内容包括：人员要求、房屋条件、设施 设备、急救药品、制度职责、质量管理、公共卫生服务等 7 部分，共计 65 分，得分达到 55 分及以上，无一票否决项，视为专家现场评审合格。

2、对已开展助产技术服务的医疗保健机构进行质量控制，总分 100 分。得分达到 85 分及以上，无一 票否决项，判定为合格。

3、民族地区及边远山区合格分值可下调 10 分。

一、人员要求（15 分）

（一）人员配备（10 分）

1、配备 4 名以上具备下列条件的助产技术人员，其中，执业医师 2 名以上，至少 1 名妇产科主治 医师。（1）具有国家认可的中专及以上医学专业学历。（2）取得执业医师资格、执业助理医师资格或护 士执业资格，注册在本医疗机构。（3）取得《母婴保健技术考核合格证书》，批准 的技术项目有助产技术。

2、产科门诊须由妇产科医师承担。产科床位配备 护士不少于 1： 0.6，产房每 2-3 张待产床至少配备 1 名护士，每张产床至少配备 2 名护士。护师以上 职称占护士总数的 20%以上。

3、配备 1 名以上取得执业资格的儿科医师。

4、配备 1 名以上取得执业资格的麻醉医师。实际配备应与服务能力、工作量及床位相适应。

（二）人员培训（5 分）产科工作人员相对稳定，每年变更人数不超过 20%。继续医学教育成绩达标，助产人员每年接 受不少于 30 学时/人的产科相关技术培训。所有 产科工作人员“三基”、“三严”考核合格。

1、查看相关档案与人员记录 情况。

2、查看产科人员继续教育学 分登记及培训记录。

3、现场抽查三名以上医护人 员三基知识。

二、房屋条件（10 分）工作区域布局、流程符合医院感染管理要求。

（一）产科门诊

1、独立设置，总面积不少于 50M。

2、分别设置产科诊断室、产科检查室、宣教室（孕 妇学校），有产科候诊区。产科侯诊区和宣教室不 少于 20M。产科诊断室每室面积不少于 15M。

3、工作区域布局、流程符合医院感染管理要求。2

1、查看资料，核实床位及面查人事科人事报表、招聘 人员的工作协议，核实是否 按技术职称、专业和医护比 例要求配备工作人员。职称证书。

3、查看排班表、抽查在岗工 作的医务人员相关执业资格 及职称。

1、相关执业医师、护士每少 1 人，扣 1 分。

2、医生、护士职称结构未达到要 求，酌情扣分。求扣 3 分。

2、查看医师、护士执业证书、3、相关人员配备不能满足工作需

1、上产科人员变动超过 20% 的，扣 0.5 分。

2、无继续医学教育资料的，扣 1 分，不达标扣 1 分。

3、抽查产科人员三基一人不合格 扣 1 分。

1、计算工作区面积。

2、现场查布局、流程。孕妇学校须独立设置。

1、面积不足扣 0.5 分。

2、科室设置缺一处扣 0.5 分。要求酌情扣分。

3、产科诊断室、产科检查室、3、设置不合理，不符合院感管理

1、设普通病房、母婴同室病房、抢救室等，有条 件的设高危病房、产科重症监护病房（MICU）、新 生儿检查室等。

2、床位不少于 10 张，每床使用面积不少于 6M，母婴同室区每床面积不少于 7M。

3、抢救室邻近护士站，面积不少于 15M /床。如 有 MICU，应参照 《重症医学科建设与管理指南（试 行）》要求设置。

（三）产房（3 分）

1、独立设置，与产科病房和新生儿病室相邻近，环境清洁、无污染源，总面积不少于 100M。

2、三区划分符合院感管理要求，有明确的标志和 物理隔断。非限制区：孕产妇入室区、工作人员 更衣更鞋区、卫生间、污物间、污物通道。半限 制区：办公室（区）、待产室、准备间、洗涤间、隔离待产室。限制区：洗手消毒间（区）、分娩室、无菌物品存放间、隔离分娩室。

3、分娩室面积不少于 20平方米/床/每室，设污物 传递窗，通向清洁走道的门为弹簧门或自动启闭 门。温、湿度适宜。

4、分娩床与待产床床位比不低于 1：3，至少设 1 张隔离待产床。每床使用面积不少于 6M。

（四）手术室（2 分）

1、手术室布局、设置按《医院洁净手术部建设标 准》。

2、配备产科专用手术间。

（五）高危新生儿病区（室）。设有高危新生儿病区（室），有条件的可按照《新 生儿病室建设与管理指南（试行）》要求设置新生 儿科。

三、设施设备满足功能及服务需求，处在功能状 态。（10 分）

（一）门、急诊

1、基础诊断设施：如桌椅、产科和妇科检查床、体重秤、血压计、听诊器、洗手、消毒设施、计 时器、氧气源及吸氧装置、冷暖设施、产科咨询 电话等满足服务需求。

2、专科设施：软尺、骨盆测量仪、胎心听诊仪，电子胎心监护仪、孕妇学校宣教设施等齐全。

（二）产科病房、产房、手术室

1、基础设施设备：成人及婴儿床单元、检查床、血压计、听诊器、计时器、体温计、叩诊锤、洗 手设施、照明及应急照明设施、吸氧及负压吸引 装置、推车、冰箱（储存药品、制备冰袋）、保暖 降温设备。按无菌手术室基本要求配置手术床、4 2 2 2 2 2 2

积.（每床净使用面积=病房 建筑积面×75%÷床位）。

2、现场查布局、流程。

1、少 1 张床扣 0.2 分。

2、每床面积不足扣 0.5 分。

3、病房设置功能不全扣 0.5 分。

4、工作区域布局、流程不符合医 院感染管理要求扣 0.5 分。

1、查看建筑资料，计算各用 房面积。

2、现场核查是否按要求设 置、环境条件状况。

3、查看产房布局、区域划分 是否有明显标志。

1、分娩室面积不足 30平方米/床/ 每室扣 0.5 分，其他面积不足扣 0.2 分。

2、布局、流程不合格扣 1-2 分。

3、标志不明扣 0.5 分。

4、无待产室扣 1 分，待产床每少 一张扣 0.1 分。现场查看。2 现场查看。

1、无高危新生儿病区（室）不得 分。

2、布局不符合要求酌情扣分。

1、布局不符合要求酌情扣分。

2、无产科专用手术间扣 1 分。

1、查看设备登记册，清点核 实设备配置是否到位。

2、现场核查所列各项设备是 否满足功能需求，并处于功 能状态。

1、基础设备设施缺一项或不在功 能状态分别扣 0.2 分。

2、专科及辅助设备设施缺一项或 不在功能状态分别扣 0.5 分。

3、抢救设备设施缺一项或不在功 能状态分别扣 1 分。

4、设备配备不能满足功能需求扣 1-3 分。无影灯、器械台、手术器械、手术包。

2、专科设施设备：软尺、骨盆测量仪、胎心听诊 仪、、电子胎心监护仪、多功能产床、聚血器、婴 儿秤、新生儿护理台及沐浴设施、消毒产包、产 钳和（或）胎吸包、会阴切开缝合包、阴道检查 包、清宫包、宫腔填塞包等、碎胎器械等。

（三）抢救设施、设备 心电监护仪、新生儿红外线辐射抢救台、抢救车、开口器、舌钳、舌垫、静脉切开包、导尿包、成 人及新生儿复苏气囊、喉镜及气管插管、输血输 液器械、心电监护仪、呼吸机等。救护车、孕产 妇急救电话、急救通道及流程合理。开展分娩镇 痛技术的应配备麻醉机、除颤仪。

（四）其他辅助设施：B 超、心电图机、X 光机 等

四、急救药品（5 分）各类药品应在有效期内，规 范储存，摆放整齐

1、子宫平滑肌兴奋药：缩宫素注射液、米索前列 醇片、卡前列甲酯栓等。

2、血液系统用药：右旋糖酐 40、葡萄糖注射液、羟乙基淀粉、氯化钠注射液、维生素 K1 注射液、酚磺乙胺注射液、肝素钠注射液、氨甲环酸注射 液（或氨甲苯酸注射液）等。

3、心血管系统用药及利尿药：去乙酰毛花苷注射 液、硝苯地平片、呋塞米注射液、盐酸罂粟碱注 射液、拉贝洛尔等。

4、胆碱、肾上腺受体激动药和阻断药：硫酸阿托 品注射液、盐酸消旋山莨菪碱注射液、盐酸肾上 腺素注射液、盐酸多巴胺注射液、重酒石酸间羟 胺注射液、甲磺酸酚妥拉明注射液等。

5、镇痛药、镇静和精神系统用药：.盐酸哌替啶注 射液、地西泮注射液、盐酸氯丙嗪注射液、注射 用苯巴比妥钠等。

6、肾上腺皮质激素：地塞米松磷酸钠注射液等。

7、调节水、电解质平衡药：硫酸镁注射液、葡萄 糖酸钙注射液、甘露醇注射液、碳酸氢钠注射液、复方氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖 注射液、0.9%氯化钠注射液等。

8、其他：盐酸利多卡因注射液、盐酸异丙嗪注射 液、盐酸纳络酮注射液、氨茶碱注射液等。

五、制度职责（5 分）

（一）基本制度 手术分级管理及审批制度、术前讨论制度、手术 安全核查制度、医院感染管理制度、首诊负责制 度、查房制度、分级护理制度、查对制度、病历 书写基本规范及管理制度、医护值班交接班制度、5

1、查看各项工作制度、职责、1、制度缺 1 项扣 1 分。制度不结 登记文件资料。

2、.随机抽查 3 名相关科室 工作人员，询问科室有关制 度、职责的内容和执行情 况.。合实际或不规范一项扣 0.1-0.3 分。

2、未明确各级职责扣 1 分，与实 际不符扣 0.5。

3、工作人员回答不准确、不完整 5

1、实地检查核实急救药品是 否有专人管理、是否建立管 理登记册、是否进行过检查 并进行登记。

2、核查急救药品名称、备用 数量、生产日期、失效日期。

3、检查药品使用、补充、破 损处理等内容登记。

4、毒麻药品按规范管理。

1、无专人管理扣分 0.2 分。

2、无药品管理登记册扣 0.3 分。

3、急救药品缺 1 种扣 1 分。

4、失效药品一种扣 2 分。

5、管理不规范酌情扣分。1 3 转会诊制度、危重病人抢救制度、消毒隔离制度、疑难病例讨论制度、孕产妇围产儿死亡讨论制度、病案管理制度、高危药品管理制度、急救药品管 理制度、医疗质量安全报告制度、医疗质量控制 制度、医疗技术管理制度、临床输血制度、人员 培训制度等。

（二）产科相关制度 隔离产房工作制度、产科急重症会诊转诊制度、产科门诊和病房工作制度、高危妊娠管理制度、健康教育工作制度、待产室、产房工作制度、出 生医学证明管理制度、妇幼卫生信息登记上报制 度、新生儿管理制度、产后访视工作制度等。

（三）人员职责。产科主任职责、产科三级医师职责、母婴同室工 作人员职责、助产人员职责、产科护士长职责、产科护士职责、手术室护士长职责、手术室护士 职责、麻醉医师职责、儿科医师职责等。

六、质量管理（10 分）

（一）助产服务时至少应有 2 名获得助产技术资 格的卫生技术人员参与，必要时有儿科医师参与。

（二）业务副院长分管助产技术服务质量工作。成立由分管院长、妇产科、内外科、儿科、麻醉 科、检验、药剂及护理等专业技术人员组成的 “孕 产妇抢救小组”。

（三）有提高助产技术服务质量的措施，定期对 助产技术服务质量进行考核，质量持续改进。

（四）产科相关登记 产科手术登记册、产科门诊登记、孕产妇系统管 理登记、产科入出院登记、分娩登记、危重孕产 妇抢救及转诊登记、孕产妇死亡登记、围产儿死 亡登记、出生缺陷登记、出生医学证明发放登记、新生儿疾病筛查登记、病案讨论登记、医疗不良 事件登记等。

（五）医院感染管理。

1、根据国家有关法律、法规、规范、标准，建立 感染管理组织，制定并落实医院感染管理各项规 章制度。加强医务人员职业暴露的防护。

2、建立标准的无菌技术操作规程，医护人员能正 确掌握相关知识，严格按照规程进行诊疗活动、无菌技术操作。

3、手术室、产房布局与流程合理，符合《医院感 染管理办法》及相关规范、标准要求。

4、开展医院感染监测、按时监测并按要求上报。1 2 1.5 1.5

1、查看医院感染管理相关文 件及工作记录。

2、现场查看工作流程、房屋 布局。

3、现场抽查医务人员 3 人无 菌技术操作。0.5 完整性和正确性。1 1.5 1

1、查看医院相关制度及工作 记录。

2、查看成立 “孕产妇抢救小

酌情扣分。

1、实际工作少于 2 人不得分。无 分管助产技术服务质量工作的副 院长扣 0.5 分。未成立“孕产妇

组” 文件和孕产妇抢救记录。抢救小组”的扣 0.5。

3、查看相关质量控制方案、2、孕产妇抢救小组成员未参与抢 质量检查记录，整改措施落 实。救工作的扣 0.5 分。

3、无质量控制方案，未开展相关 工作不得分。

4、无质量控制记录，扣 0.5 分，4、查看各种登记的及时性、整改措施未落实，扣 0.5-1 分

5、少一种登记扣 0.2.；记录不规 范一处扣 0.1 分。

1、无医院感染管理组织扣 1.5 分，有组织但组成不合理扣 0.5 分。医院感染管理规章制度不健全扣 0.5 分。

2、医务人员无菌技术操作一人不 合格扣 0.5 分。

3、工作流程、房屋布局不符合相 关规定扣 0.5-2 分。

4、未开展医院感染监测扣 1 分，没按照要求的监测时间和监测内 容进行监测扣 0.5 分。

七、公共卫生服务（10 分）

（一）使用全省统一表、卡、册。做好本机构妇 幼卫生信息收集、登记、统计和上报工作，有专 职或兼职的专人负责。无孕产妇、儿童死亡、活 产、出生缺陷漏报。

查看相关工作记录和实地检 查，了解妇幼卫生信息表、卡、册登记、上报及管理情 况。

1、妇幼卫生信息工作无专人管理 扣 1 分。未使 用全省统一表、卡、册或使用不 规范扣 1-2 分。

2、死亡漏报 1 例扣 0.5 分，出生 缺陷漏报 1 例扣 0.3 分，活产漏 报 1 例扣 0.2 分

（二）依法管理出生医学证明。

1、设有专人管理《出生医学证明》，建立《出生 医学证明》发放登记册。

2、《出生医学证明》证书与印章分别由两人管理。

3、统一使用《四川省出生医学证明管理系统》。

4、出具出生医学证明信息与产科记录信息一致。

（三）参加区域内产科急救绿色通道，接受一级 助产技术服务机构高危孕产妇的转诊，在本行政 区域产科急救领导小组的领导下参与对产科危重 患者的救治。

（四）承担基层妇女保健、妇产科专业技术人员 的进修、培训和辖区助产技术服务技术指导工作。

（五）积极开展与产科相关的科学研究，应用并 推广新技术。检查基层人员进修、培训及 指导工作记录 检查论文发表和新技术、适 宜技术推广记录。1 1

1、实地查看急救绿色通道建 设及运行情况。

2、查看相关资料。3

1、实地查看出生医学证明管 理情况，检查有关资料

2、随机抽查 10 份出生医学 证明与首次签发登记表、产 科病历信息等进行核对。

1、《出生医学证明》无专人管理、专册登记扣 1 分。未使用《四川 省出生医学证明管理系统》扣 2 分。

2、出生医学证明信息与产科记录 信息不一致扣 2 分。证、章未分 开管理的扣 0.5 分。

1、无产科急救预案、未公布产科 急救电话，或电话、救治流程不 畅通的扣 1-2 分。

2、未建立相关组织和制度扣 1 分。

3、未开展、接受基层培训、进修 的扣 0.5 分。未开展或参与基层指导的扣 0.5 分。

4、论文不足 2 篇，扣 1 分。未推广新技术或适宜技术，扣 0.5 分

八、技术水平（30 分）按照《孕产期保健工作规范》和相关技术诊疗常 规开展服务。

（一）孕期保健（5 分）

1、开展健康教育与咨询指导、全身体格检查、≥ 5 次产科检查及辅助检查。

2、正确进行高危妊娠的筛查、识别、评估、治疗 和管理。

3、开展产前筛查咨询，依法提供产前筛查 /或产 前诊断技术服务。1 0

1、随机抽查 5 份反映助产技 术水平病历。

2、现场查看判定是否能规范

（二）分娩期保健（10 分）

1、能够独立开展常规助产技术：正常产程处理及 助产技术，阴道助产（产钳、胎吸、臀位助产、内倒转术、臀位牵引术），剖宫产术。5 提供相关助产技术服务。

3、随机抽查 10 份剖宫产病 历，了解指征等。

1、缺一项助产技术服务扣 2 分。

2、产程处理、催产素使用不规范 扣 1-2 分。

3、剖宫产指征不严格，扣 0.2-0.5 5

1、查看门诊有关记录、登记。

1、孕期保健服务每项不符合要求

2、抽查产科门诊病历 10 份，扣 0.5 分。了解是否按规范开展服务。

3、查看产前筛查宣传资料发 放记录，如取得产前筛查和 产前诊断技术服务资质，则 查看相关工作记录，知情告 知和筛查诊断报告等。

2、高危妊娠诊疗、管理不规范扣 1 分。

3、各种登记、病历记录不规范扣 0.2-0.5 分。

4、无产前筛查宣传记录扣 1 分。

5、产前筛查（诊断）服务不规范 扣 0.2-0.5 分。

2、产程处理规范，正确使用催产素。

3、正确开展剖宫产技术。

（三）产褥期保健（5 分）

1、正常分娩的产妇至少产房观察 2 小时，正确 测量产后出血量，住院观察 24 小时，加强对孕 产期合并症和并发症的产后病情监测。

2、遵循“母乳喂养三个十条”规定，提供母乳 喂养的条件，进行母乳喂养知识和技能指导。

3、开展新生儿疾病筛查。

（四）常见妊娠并发症、合并症诊治技术水平（10 分）

1、主要病种：流产、异位妊娠、早产、糖尿 病、子痫前期、胎膜早破、胎盘植入、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠合并心脏病、胎儿生长受限、双 胎、胎位异常、骨盆异常、巨大儿、羊水过多、羊水过少、产后出血、产褥期感染、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症，妊娠 期急性脂肪肝，瘢痕子宫、子宫破裂、DIC、各种 休克等。

2、诊疗技术：消毒和隔离技术，宫腔填塞、B-lynch 缝合等止血技术，产科镇痛与麻醉、产道 裂伤的修补，胎儿生长发育及成熟度监测、宫内 缺氧监测、安全输血、心肺脑复苏、新生儿窒息 复苏技术、人工剥离胎盘术、清宫术、静脉切开 术、子宫切除术、高危新生儿的诊断、鉴别诊断、监测及处理技术等。1 0

1、实地查看产房、病房或查 阅有关病历。

2、实地查看产房或病房，询 问产妇早接触、早吸吮及母 乳喂养情况。查看有无违背 爱婴医院规定的情况。

3、查看新生儿疾病筛查知情 同意及登记。

1、提供相关合并症、并发症 病历 10 份。

2、现场查看、抽问了解。

3、抽查输血病例 5 份，查 看合理安全用血。4.抽助产人员 3 名和新生儿 科医生 1 名进行现场三基考 核。

分。一例非医学指征剖宫产扣 1 分。

1、正常分娩产妇产房观察不足 2 小时、住院观察不足 24 小时，扣 1 分。病情监测不规范扣 0.5-1 分。

2、产妇母乳喂养相关知识不清扣 0.5 分。

3、有违背爱婴医院规定的情况扣 1-2 分。

4、未开展新生儿疾病筛查工作扣 3 分。

1、病种缺少一样或诊治不符合常 规扣 0.5-2 分。

2、诊疗技术一项未掌握扣 0.5-1 分。

3、输血适应症是否明确、是否按 照《临床输血技术规范》进行申 请用血、输血前相关检查、输血 申请单填写、输血记录等，有一 项次不合理，扣 0.5 分。

4、考核 三基一人不合格扣 1 分。

九、质量控制主要指标（5 分）1、5 次产前检查率≥90%。

2、高危妊娠筛查漏诊率 0。

3、新生儿疾病筛查率≥90%。

4、孕产妇死亡、围产儿死亡漏报率 0。

5、过期妊娠院内发生率 0。

6、入院 8 小时后子痫发病率＜1‰。

7、滞产发生率 0。

8、产褥感染率≤5％。

9、严格掌握剖宫产医学指征，非医学指征剖宫产 率逐年下降，年剖宫产率控制在 35%以下。

10、危重孕产妇抢救成功率≥85%。

11、新生儿窒息复苏成功率≥98％。

12、急救物品完好率 100%。

13、医疗器械消毒无菌合格率 100%。

14、产科安全输血率 100％。15.甲级病案率≥90%，无丙级病历。

1、检查各类妇幼卫生基础登 记本是否登记完整、准确，核实数据上报是否准确。

2、查看住院分娩登记册和其 他原始登记本。

3、查看病历核实。

1、指标未达标，每项扣 0.5 分。2、剖宫产率 ≤35% 或与上一 比较下降 5 个百分点，不扣分。

第四篇：质管员岗位职责

质管员岗位职责

1、树立“质量第一”的观念，坚持质量效益的原则，承担质量管理方面的具体工作，在产品质量管理、工作质量管理方面有效行使裁决权；

2、依据公司质量方针目标，制定本部门的质量工作计划，并协助部门领导组织实施；

3、负责质量管理文件在本部门的执行，定期检查制度执行情况，对存在的问题提出改进措施，并做好记录；

4、对公司经营过程中的产品质量进行严格检查监督，定期对公司质量管理工作的执行情况进行检查、考核，在公司内部有效行使否决权；

5、在公司各部门的协助下，做好本公司的质量培训、教育工作；

6、负责对上报的质量问题进行复查、确认、处理、追踪；

7、负责对产品养护工作的业务技术进行指导；

8、负责处理产品质量查询。对客户反映的质量问题填写质量查询登记表，及时查原因，迅速予以答复解决。

9、负责质量信息的管理工作。经常收集各种产品信息和各种有关质量的意见建议，组织传递反馈，并定期进行统计分析提供分析报告；

10、负责不合格产品报损前的审核及报废产品处理的监督工作，做好不合格产品相关记录；

11、收集、保管好本部门的质量资料、档案、督促各岗位做好各类台帐、记录、保证本部门名项质量活动记录的完整性、准确性和可追溯性；

12、协助部门领导组织本部门的质量分析会，做好记录，及时填报质量统计报表和各类信息处理单；

13、负责产品不良反应信息的处理及报告工作。

14、完成领导交办的其他任务。

第五篇：质管员岗位职责

质管员岗位职责

1、树立“质量第一”的观念，坚持质量效益的原则，承担质量管理方面的具体工作，在药品质量管理、工作质量管理方面有效行使裁决权；

2、依据公司质量方针目标，制定本部门的质量工作计划，并协助部门领导组织实施；

3、负责质量管理文件在本部门的执行，定期检查制度执行情况，对存在的问题提出改进措施，并做好记录；

4、对公司经营过程中的药品质量进行严格检查监督，定期对公司质量管理工作的执行情况进行检查、考核，在公司内部有效行使否决权；

5、在公司各部门的协助下，做好本公司的质量培训、教育工作；

6、负责对上报的质量问题进行复查、确认、处理、追踪；

7、负责对药品养护工作的业务技术进行指导；

8、负责处理药品质量查询。对客户反映的质量问题填写质量查询登记表，及时查原因，迅速予以答复解决。

9、负责质量信息的管理工作。经常收集各种药品信息和各种有关质量的意见建议，组织传递反馈，并定期进行统计分析提供分析报告；

10、负责不合格药品报损前的审核及报废药品处理的监督工作，做好不合格药品相关记录；

11、收集、保管好本部门的质量资料、档案、督促各岗位做好各类台帐、记录、保证本部门名项质量活动记录的完整性、准确性和可追溯性；

12、协助部门领导组织本部门的质量分析会，做好记录，及时填报质量统计报表和各类信息处理单；

13、负责药品不良反应信息的处理及报告工作。

14、完成领导交办的其他任务。