临床科学节约合理用血及措施

第一篇：临床科学节约合理用血及措施

科学用血、合理用血、节约用血的措施

血液是人类生命的源泉和动力，输血挽救了无数人的生命,但是目前除了存在血源紧张外，输血所带来的潜在危害，如传播肝炎、艾滋病等感染性疾病，伴随输血的严重并发症如急性溶血性输血反应、细菌污染、过敏反应、输血相关的急性肺损伤以及其他非特异事件的发生等，均显著增加了患者的死亡危险。这是摆在临床医师面前不争的事实。因此，下面就临床外科、骨科、妇科及急诊科等用血大户如何科学节约、合理

用有限的血源,达到供需平衡,做一简单的综述。1 应严格执行输血指征

出血与输血是临床外科医生经常碰到的问题。中国是人口大国，尤其近年来，随着医疗水平的提高，手术量逐年增加，临床用血量也剧增。初步统计，中国目前每年血液消耗量约1 600吨。虽然国家大力提倡义务献血，但血源紧张依然是外科临床面临的一大难题。由于血源不足，各地经常发生“血荒”，不少医院相继出现被迫减少或停止手术的情况，严重影响了对患者的治疗；而另一方面，不合理用血，甚至浪费血资源的情况却时有发生。因此，如何减少不必要的输血，减少血制品的使用，成为外科临床重要的课题之一。临床节约用血方案和技术的进步不仅可以减少由于输血导致的不良反应和病毒传播，更重要的是能保证将有限而宝贵的血资源用在最急需的患者身上。

严格掌握输血指征

目前，临床用血在认识上存在许多误区，不少患者甚至医生都认为血制品可提高患者的营养水平，有利于患者的康复及吻合伤口的愈合，这其实是一种极端的错误，并有风险存在。为了改进输血实践，将输血不良反应发生率降至最低，以及减少浪费和降低费用，我国卫生部以及欧美等许多国家和学术组织都制定了有关成分输血的指南。

在外伤手术等应激状态下，适度的血液稀释对手术患者是有益的，但是没有必要将血球压积(HCT)提高到“正常值”的水平，HCT 达到30%就不必输入红细胞。对严重贫学者如Hb低于80 g/L，则应考虑输血。红细胞中所含的Hb的唯一生理功能就是向组织和末梢器官输送氧以保证代谢的需要。机体向组织输送的氧量是心输出量与Hb的乘积，在失血、手术、应激状态下心输出量大幅度增加可达正常的2倍以上。这是机体的正常反应，并不决定于Hb的浓度。此时Hb浓度太高如“正常水平”，反而不利于心脏工作，因为血液黏稠度过高，血流阻力加大，末梢微循环流速下降，势必减少氧输送量，导致重要器官如肾脏微循环血栓形成。这就是前面所述的临床观察表明维持高Hb浓度病死率反而上升的原因。只有对于那些心脏功能损害以及高龄者，心输出量不能在应激状态下大幅度提高的情况下，为保证重要器官灌注，才有必要将Hb维持在100 g/L左右。倡导科学理智的成分输血

成分输血的目的是为了达到科学、合理的用血，所以应从两方面入手：加强对临床医生的输血医学教育，采取多种教育形式使临床医师真正理解科学用血的涵义，特别是输血指征的掌握、各专科进行成分输血以及掌握输血量；仅以成分输血率作为评价成分输血工作的指标是不够的，它不能体现出科学用血的内涵，甚至掩盖了不合理输血。红细胞是全血的主要成分，多数国家以红细胞输注比例高低来衡量输血技术是否先进，医疗行政部门应根据我国的实际情况制定一个合理的红细胞使用率作为评价成分输血的指标。不同的血液成分发挥不同的生理功能。输入悬浮红细胞，适应于临床上大量失血后导致红细胞压积过低的患者。输入相当于400 ml全血的红细胞，可使体重70 kg的患者HCT提高约3%或Hb提高10 g/L，但需注意的是，在补充红细胞时还需要同时补充患者血容量的不足，来维持血压以保证对重要生命器官的灌注。临床推荐在输入红细胞的同时输入一定比例的人工代血浆，这样可以大大减少输注全血的比例，减少因输注血制品造成的感染风险。新鲜冰冻血浆(FFP)只适用于出血量在3 000 ml以上或凝血功能有障碍的患者，FFP的使用目的是为了补充凝血因子，不应用于扩充血容量的目的。临床研究表明，出血量达到血容量的80%以上，才会因凝血因子的缺乏发生凝血功能障碍，而这在临床上是十分罕见的。因此，只有当凝血因子缺乏，如凝血酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)明显增加(超过正常值的1.5倍)以及合并严重低蛋白血症时，才需要输入FFP。只要维持各凝血因子在正常值的30%以上，就不会发生凝血功能障碍。血小板功能正常者血小板计数低至5×109/L～10×109/L才有出血危险。对创伤和手术的患者，最好将血小板计数维持在100×109/L以上水平。

大力提倡应用代血浆

近年来认为血浆不应用于扩容治疗,原因是输血浆有引起过敏反应和传播肝炎、艾滋病等疾病的危险。因此，扩容治疗应尽可能用非血液制品。使用代血浆，避免不必要的输血，可以在很大程度上缓解临床血源紧张的问题，不仅节约花费而且对患者来说也更加安全。目前，国际上使用最广泛的是新一代的中分子羟乙基淀粉(贺斯，万汶)，其稳定的扩容效力可以有效的增加心输出量，保证足够的氧输送。另外，新一代的产品是植物源性产品，过敏反应发生率极低，对凝血和肾功能几乎无影响，其有效扩容时间可以维持6 h～8 h，而早期血浆代用品如羟乙基淀粉40、羟乙基淀粉20、氯化钠注射液(706代血浆)有一定的局限性，容量效力低，维持有效循环时间短，更重要的是其在安全性上存在许多隐患，如导致急性肾损伤和影响患者凝血功能等。开展自体输血

自体输血是科学合理用血的主要措施之一,是最安全、最节省血液资源的方法。目前，国内外医学界大力开展自体输血,2000 年国家卫生部颁布的《临床输血技术规范》中强调,自体输血应>18% ,由此可见自体输血的优点是具有不传播疾病,无血型不合引起的溶血反应,无异体抗体引起的免疫及发热反应,特别是实质器官破裂内出血,急需用又缺乏相合血液的人。对一些稀有血型患者的术中输血十分有利,还可节约血源,减少患者经济负担等，但开展此项工作,必须依照相关指征选择病例,在实施过程中(尤其是急性等容血液稀释),根据患者的身体情况和相关检验结果,决定自体输血量,正确判断疗效。调查结果表明,相当一部分医师没有掌握相关指征,对开展自体输血不重视,这可能是自体输血率提高较慢的主要原因之一。

输血发展的趋势与展望

现代输血医学已进入科学、合理、安全输血时代,有关技术日新月异地发展,并逐步走向完善，同时相关领域研究的渗透、交融又极大地推动了输血医学的进展。现代输血已成为涉及临床免疫学、移植生物学、分子生物学等学科的多技术的综合治疗手段,应用前景非常广阔。

措施： 1.定期公示医院的用血情况，做到医务人员对用血情况有了解。

2.认真执行输血指征。3.数学病志及时审核。4.保证血液全程冷链。

5.开展合理用血、科学输血的宣传。6.规范用血操作。

第二篇：科学合理用血

科学合理用血

输血是一重要的治疗手段, 但不少医护人员对输血适应症、对实行成分输血的科学内涵至今认识不足。有些医护人员仍抱着“全血比较全”的旧观念，把成分输血这一科学合理有效的输血原则当作行政命令，勉强执行。有些医护人员对输血治疗风险认识不足，认为输血仅是一种辅助的治疗手段，多输一点或少输一点都没有关系，其表现之一是①只要患者有贫血表现就常规输血1-2单位（红细胞）、②手术出血量不多亦在术中或术后常规给患者输血、③久病体弱的患者经家属要求也给予输血、④肿瘤患者经化疗后常规输入1-2单位血，等等。

一．全血输注的弊端，为什么提倡成分输血？

目前，不少医务人员在输血及血制品方面还存在两大误区：

误区一，认为全血比较“全”，全血可以顺便补充白细胞和免疫球蛋白以提高抵抗力，补充凝血因子和血小板以增补止血功能，甚至把全血当作补充蛋白的营养品。

其实, 全血虽然含有血液的全部成分, 但一旦离开了循环就发生变化。因为采血后通常用针对红细胞保存条件配制的ACD 或CPD-A 保养液在4 ±2 ℃条件下保存, 用ACD液保存的全血保存期为21天，用CPD-A液保存的全血保存期为35天。在此条件下, 全血中的粒细胞1 d 后即丧失功能；血小板在12 h 后丧失大部分活性, 保存1 d 后丧失全部活性；凝血因子Ⅷ在全血内保存24 h , 活性下降50 % ；因子Ⅴ保存3～5 d 后也损失50 %。比较稳定的是白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原。故而全血中有效成分主要是红细胞, 其它如白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等含量远不足一个治疗量, 因此输全血达不到补充蛋白和/或凝血因子的目的。广州血液中心提供的血液均用CPD-A保养液保存。

人血白蛋白也不宜作补充营养用,因其半存活期太长（20天），所含氨基酸释放缓慢,而所含必需氨基酸中主要的氨基酸如色氨酸含量较少。如给白蛋白正常者输注时可反馈性抑制体内蛋白的合成,加速其分解,使循环负荷过重,所以从理论上和实际上看，血清白蛋白正常者不宜补充白蛋白。

有些医生现在仍习惯用血浆扩容,现代输血学不支持这一方法。由于血浆既能传播疾病，又能引起过敏反应和循环超负荷，故现在临床不主张用血浆扩容，可以采用更安全的替代治疗，如晶体液、人造胶体液(如右旋醣酐、羟乙基淀粉)以及白蛋白或血浆蛋白溶液（PPF）进行扩容。

误区二，认为血越新鲜越好。

现代输血学否定了这一陈旧观念。新鲜血至今无明确定义, 目前认为用ACD 保存5 d 或用CPD-A 保存10 d 的血可以视为新鲜血。

1．过于新鲜的“热”血中含有大量免疫活性淋巴细胞,对新生儿、有严重疾病及严重免疫功能缺陷的病人,可以增加输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)的发生率,这是一种致命的输血后并发症,一旦发生,死亡率高。2．输当天血传染疾病的风险更大,因为未经冷冻库存的血中致病微生物活力更强,且当天鲜血未对肝炎、艾滋病等进行第2 次和第3 次复检,漏检率相对较高。而且1～2 d 的血由于未经过低温储存,不利于病毒的灭活,可能易导致疾病的传播。

3．人类的血型抗原系统相当复杂,估计全血抗原表型达1017种, 输注全血可导致人体不需要的白细胞、血小板、血浆等抗原致患者产生同种免疫, 产生相应的抗体, 下次输注时可能会发生非溶血性输血反应, 危害患者的健康。

全血的成分复杂，将无明确适应症的成分输给患者，从同种免疫和传播疾病的角度考虑，对患者有害无益。因此与成分血比较，输全血不是有效和安全的治疗方法。

二．输血传播疾病的风险

在正常人群中，丙型肝炎病毒感染者占0.5-3%,虽然采供血机构对每一个献血者的血都要进行严格检测(HIV、HCV、HBV等)，但由于存在以下因素，目前尚不能保证所有检测合格的血液（包括红细胞、血浆、冷沉淀等）百分之百没有病毒。

1．献血者献血时处于病毒感染的“窗口期”，目前最先进的检测方法亦无法检出；

2．机体感染后无免疫应答；

3．检测方法灵敏度不够；

4．检测人员操作误差。

因此，输血仍有传播疾病的风险。

三、输血适应症、成分输血

成分输血，就是用物理或化学方法, 将血液中各种有效成分分离出来, 分别制成高浓度、高纯度的制品,根据患者的病情, 需要什么成分就输什么成分的输血方法。

（一）常用的成分血制剂：

品名 特点

保存方式及

保存期

作用及适应证 备注

红细胞悬液

（CRCs）

400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成（2或1个单位）。

4±2ºC

CPDA：35天 作用：增强运氧能力

适用：

1.各种急性失血的输血；

2.各种慢性贫血；

3.高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；

4.小儿、老年人输血。需做交叉配合试验

洗涤红细胞

（WRC）

全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率>80%，浆去除率>90%,红细胞回收率>70%。

规格：由400ml或200ml

制备（2或1个单位）4±2ºC

24小时

作用：增强运氧能力。

适用：

1.对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；

2.自身免疫性溶血性贫血患者；

3.阵发性睡眠性血红蛋白尿症；

4.高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。需做主侧配血试验

机器单采浓缩血小板

（PC-2）

用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集，每袋内含血小板≥2.5×1011个,红细胞含量<0.4ml。

规格：150~250ml/袋

22±2ºC

（轻振荡）

24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）作用：止血。

适用：

1.血小板减少所致的出血；

2.血小板功能障碍所致的出血。

ABO血型相同

手工分离浓缩血小板

（PC-1）

用400ml或200ml全血制备。

400ml制备：血小板含量为≥4.0×1010/袋

规格40~50ml/袋

200ml制备：血小板含量为≥2.0×1010/袋 规格 20~25ml/袋(同PC-2)(同PC-2)需做交叉配合试验,要求ABO相合，一次足量输注。

新鲜冰冻血浆

（FFP）

自采血后6~8小时分离并速冻成块，含有全部凝血因子。

血浆蛋白为6~8克%；纤维蛋白原0.2~0.4克%；其他凝血因子0.7-1单位/ml

规格：50ml，100ml，200ml-20ºC以下

一年

作用：扩充血容量，补充凝血因子。

适用：

1.补充凝血因子；

2.大面积创伤、烧伤。

要求与受血者ABO血型相同或相容

37ºC摆动水浴融化

普通冰冻血浆

（FP）

FFP保存一年后即为普通冰冻血浆

规格：50ml，100ml，200ml-20ºC以下

五年

作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。

适用：1.主要用于补充稳定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；

2.手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。

要求与受血者ABO血型相同或相容

冷沉淀

（Cryo）

每袋由200ml血浆制成。

含有：Ⅷ因子80-100单位；纤维蛋白原约250mg；血浆20ml

规格：20ml-20º以下

一年

适用：

1.甲型血友病；

2.血管性血友病（vWD）

3.纤维蛋白原缺乏症。

要求与受血者ABO血型相同或相容

（二）输血治疗的指征

注意：无论输红细胞、全血、血浆、冷沉淀、血小板等，输前必须征得病人和/或家属的知情同意。

1．红细胞输注的适应症

（1）出血及休克：最重要的是维持血容量, 出血量大时, 应输入红细胞。输入浓缩红细胞及晶体液或白蛋白与输全血一样有效。可以输任何未超过贮存期的库存血。

（2）手术或创伤

成人出血量在总血容量1/3以下时 , 可补充晶体液及人造胶体液，不一定要输血，由具体情况而定。由于输血的危害性, 应采取各种措施尽量避免用输血来补充血容量。

（3）贫血

病情稳定的贫血病人血红蛋白在60 g/L以上时, 一般不应输血, 但老年病人、合并心肺疾患的病人对贫血耐受性差, 应根据具体情况决定是否输血。

特殊情况输血：

自体输血可避免许多输血反应, 如经输血传播的疾病、同种免疫等。手术病人自体输血有三种方式：贮存式自体输血、稀释式自体输血、术中自体血回收。稀有血型者可贮存自体血以备急需时用, 血中有不规则抗体无法进行配血的患者, 也可贮存自体血备用。自身输血没有异体输血的复杂免疫问题, 无传染他人疾病的风险, 也为社会节约了血源, 避免了血源紧张的问题, 值得大力提倡。自身输血有稀释式、贮存式和回收式三种, 可根据病人情况酌情选用。

全血

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者, 或患者存在持续活动性出血, 估计失血量超过自身血容量的30%。但一般可用红细胞悬液加胶体液代替。回输自体全血不受上述指征限制，根据患者血容量决定。2．血小板输注

(1)血小板输注的指征

预防性血小板输注指征是：①血小板计数< 20 ×109/ L，并伴有导致血小板破坏或消耗增加的因素存在, 如发热、感染、败血症、凝血机制紊乱(如DIC)、脾肿大等；②对于病情稳定、无发热、出血、血管异常者，当血小板计数< 10 ×109/ L时应预防性血小板输注；③当血小板计数< 5 ×109/ L时，无论有无其他伴随症状或情况，应立即输注血小板。

治疗性血小板输注

因血小板数量减少或功能异常引起的出血，及时输注浓缩血小板，以达到迅速止血的目的，称为治疗性血小板输注。

考虑到血小板减少使病人生命受威胁的主要原因是出血，特别是颅内出血致死，而非传染病，因此，预防性血小板输注应放在更主要的位置。

（2）血小板输注的剂量

目前主要用机采单个供者血小板应用为主。我国卫生部规定1个单位机采血小板（即1袋或1个治疗剂量）血小板含量应≥2.5X1011个。

成人每次输注1袋（≥2.5X1011个），严重出血或已产生同种免疫者应加大剂量，如一次输注2个治疗剂量。儿童病人应根据患儿年龄和病情将1袋血小板分2-4次输注[（5-10）X 1010/Kg]。对于新生儿，一次可输入成人剂量的1/5-1/10，体积控制在20-30ml。每平方米体表面积输入血小板数1.0X1011个约可提高血小板（5-10）X 109/L。

血小板输注尚无其他方法替代, 因此目前血小板输注的主要策略就是预防输注无效的发生，首先是防止同种免疫，特别是HLA同种免疫。3．血浆输注

（1）适应证

①单纯凝血因子缺乏的补充，②肝病病人获得性凝血功能障碍，③大量输血伴发的凝血功能障碍

大量输血是指在24小时之内输注相当于病人总血容量或更多的血液。大量输血的病人病理性出血常见原因为：稀释性血小板减少、稀释性凝血因子减少。虽然大量输血导致凝血因子稀释是客观存在的，但凝血因子水平只要达到正常的25%时，即可止血。一般认为，输血量大于2个自身血容量时才有可能出现稀释性凝血病。④口服抗凝剂过量引起的出血，⑤抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏，⑥血栓性血小板减少性紫癜（TTP），⑦血浆置换时作为置换液，⑧ 其它

如DIC。（2）血浆的不合理应用

①血浆用于扩容

由于血浆既能传播疾病，又能引起过敏反应和循环超负荷，故临床不主张用FFP扩容，而可以采用更安全的替代治疗，如晶体液、人造胶体液以及白蛋白或血浆蛋白溶液（PPF，已经病毒灭活。）进行扩容。②血浆用于补充营养。

③血浆用于免疫缺陷的治疗

过去FFP曾用作治疗先天性或获得性免疫缺陷病。现有浓缩纯化的免疫球蛋白制剂供临床应用，已不再使用FFP治疗有免疫缺陷的病人。④血浆用于增强免疫力

过去认为血浆中含有免疫球蛋白，输注血浆可以增强抵抗力；但对于免疫球蛋白水平、血容量均正常的病人来说，输注血浆以增强抵抗力是不合适的。⑤血浆用于全血的再构成（3）血浆输注的注意事项

①输注前要用肉眼检查

输注前肉眼检查应为黄色、半透明的液体，如发现凝块或异常，不能输注，②融化的血浆不宜再冰冻，③输注前不必作ABO交叉配合试验

血浆的输注最好为ABO同型，若无同型的血浆，必须确保供受者的ABO血型相容。RH（D）阴性的血浆应留给RH（D）阴性的病人。对IgA缺乏的病人应输注不含IgA的血浆。

4．冷沉淀的应用

制备：它是从献血者的全血获得的血浆制备的。血液采集后第Ⅷ因子的活性迅速下降，因此一般要在6-8小时内分出血浆，并立刻在-30℃的条件下冰冻保存，将冰冻血浆放在低于30℃的水浴中摇动融化，但融化后血浆的温度不得超过4℃。此时Ⅷ因子与少量其它球蛋白和纤维蛋白原沉淀下来。离心所得白色絮状物即为冷沉淀。国内通常以400ml全血分离的血浆制备出的冷沉淀作为一个单位，容量为20~30ml。其中主要成分为：凝血因子Ⅷ和XIII各约100IU、纤维蛋白原200-300mg、vonWillebrand因子、纤维结合蛋白（纤维粘连蛋白，Fibronectin）

适应证：冷沉淀用来治疗甲型血友病、von Willebrand病和XIII因子缺乏病。此外，它还可以作为纤维蛋白原的来源治疗低纤维蛋白血症和无纤维蛋白血症引起的出血。

用法

冷沉淀在37℃水浴中融化, 时间不得超过10分钟, 融化后必须在4小时之内输注。可以逐一由静脉推注, 也可将数袋汇总, 通过冷沉淀袋的出口部位加入少量生理盐水

(10-15ml)稀释后用输血器静脉输注, 输注速度可以病人最大的耐受速度为宜。

注意事项

冷沉淀在制备过程中未作病毒灭活处理, 使用时应严格掌握适应证, 不可滥用。

注意：红细胞出库后在室温下放置不要超过30分钟，新鲜冰冻血浆融化后在10℃中放置不要超过120分钟。冰冻血浆融化后不得再放回冰箱冷冻。

第三篇：临床合理用血评价公示与用血权限管理制度

临床合理用血评价公示与用血权限管理制度

为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定的指标体系。特制订本制度：

一、临床用血评价制度

评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。

医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第三十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。

用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应证进行输血，输血适应证按照《临床输血技术规范》的要求执行。

输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。

二、评价方法

1、评价内容（见附件）：（1）《临床输血申请单》的填写是否规范；（2）输血前是否有免疫学检查；（3）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；（4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；（5）大量用血是否有审批；（6）是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评价情况。

2、科室评价：临床科室每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。

3、检验科血库评价：医务科授权输血科每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果报送医务科。

4、医务科评价：根据报送材料和抽查，医务科每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定管理。

三、公示与管理

以上检查结果将在全院《医疗质量、安全督查简报》公示，并按医院用血奖惩措施进行处理，措施如下：

1、对于1个月出现用血不合理情况的医师，给予批评教育，督促其认真学习相关知识。

2、连续2个月出现用血不合理情况的医师，给予用血权限降一级处理，医务科将给予批评教育，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后若连续3月内未出现用血不合理情况，再恢复其用血权限。

3、连续3个月出现用血不合理情况或未按照用血规定用血，违反用血技术操作规范的医师取消用血资格，医务科将给予批评教育，医师做自我批评报告，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后若6月内未出现用血不合理情况，再恢复其用血权限。

评价结果将作为科室质量管理评定和医师个人用血权限认定的重要指标，以便更好提升临床用血的科学管理，促进临床合理、安全、有效用血。

第四篇：临床用血管理制度

为了我院临床用血安全，根据有关规定和市中心血站的要求，特制定本管理制度。

一、输血的日常管理设在检验科。

二、检验科要指定专人负责血液的收领、发放工作，要认真核查血袋包装，核查内容如下：(一)血站的名称及其许可证；(二)献血者的姓名(或条形码)、血型；(三)血液品种；(四)采血日期及时间；(五)有效期及时间；(六)血袋编码(或条形码)；(七)储存条件。

三、检验质量报告单与登记本，须正楷填写清楚，不可字迹潦草或涂改。血型鉴定结果在报告单上写明型别外，还应在登记本(或同时在报告单)内的血型栏旁加注“+”“-”符号表示对抗a抗b标准血清凝集状况。

四、接到配血单后应及时主动与临床医师联系，以确定配血数量，尽量减少不必要的浪费，随要血随到中心血站取血。每次配血试验操作人员必须“一班到底”完成任务，不得中途交接班。

五、试验结束以后，应保存病人和献血员的剩余血液标本，从输血结束起算24小时无意外事故发生方可弃走。

六、取血者须是需血科室正式工作人员，应持血型、配血试验结果报告单领血。取血者与发血者应当共同查对病员姓名、科别、床号、血袋号、采血有效日期，血袋无破损，无瓶鉴污损不清，血型无误，交配结果以及血量质量等全部符合。无溶血、无凝块、无污染后再由取血者签收，并写明取血时间等。

七、健全差错登记，发生问题及时寻找原因，遇有严重问题立即报告医务科处理。

八、血型鉴定(一)血型鉴定用的标准血清：

1、标准血清的凝集效价应符合规定。必须是经灭活，无菌的，有明显标鉴，易于区别的，效价应为抗a>1：128抗b1：64，冷凝集效价<1：4者。

2、标准血清凝集素的亲和力：应在15秒内出现凝集，3分钟时凝集块不小于1立方毫米。

3、每批购入标准血清后须用abo各型红细胞悬液测试符合质量，方可使用，并随时注意其失效期限。

4、标准血清取用后，应立即存放冰箱中备用，随时注意防潮，避免污染与标签脱落。注：以上1、2条实验室无法检测，但定购标准血清必须从正规途经购买，买回后必须按3、4条严格执行。(二)实验室操作

1、所用试管，吸管等必须干燥呈中性。

2、红细胞悬液浓度应为2-5%；

3、试验时间与离心速度须适当，试管法：离心速度1000转/min，玻片法：放置时间不小于15分，不超过30min，夏季水分易蒸发，应将玻片放入置有湿棉花或纱布的平皿内并加盖，放置时间如上。

4、试验温度：一般在室温(18-22°)中进行。如有疑问时，应放置于37度水浴中10-15min，离心后观察结果。

5、不论试管或玻片法除肉眼检查结果外，必须再用镜子细分复查。

十、配血试验(一)配血方法选择

1、无输血反应史者及无输血史者可用盐水配血法。

2、反复输血，有输血反应以及新生儿溶血病者应到血站做配血试验。

3、大量输血时(献血员1人以上)，除按规定病员与献血者作交叉配血以外，各献血员之间也应交叉配血。每次输血前，输血单上必须注明有无输血史，及输入量，输血反应情况。临床科室用血管理制度为了我院临床科室用血安全，根据有关规定，特制定本管理制度。

一、各临床科室应当遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。

二、凡患者血红蛋白低于100g/l和血球压伿低于

30%的属输血适应症。患者情需要输血治疗时，经治医师应当由相关临床科室主任核准签字后报检验科(血库)。临床输血一次用血，备血量超过XX毫升时，需经检验科主任签字后报医务科批准(急诊用血除外)。

三、经主治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告知输血目的可能发生的输血反映和经血液途径感染疾病的可能性，由原患双方共同鉴署用血支援书或输血治疗同意书。

四、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病历号、急诊/病室、床号、血型和珍断，采集血样。

五、由医护人员或专管人员将受血者血样与输血申请单送交检验科(血库)，双方进行项核对。

六、临床科室应有专人持配血单领取临床用血。领血时要认真核查有关内容，不符合要求的应当拒绝领用。

七、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

八、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

九、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成份轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，好需稀释只能用静脉注射生理盐水。

十、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

十一、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，出现异常情况应及时处理：

1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2、立即通知值班医师和血液值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

十二、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：核对受血申请单、血型标签、交叉配血试验记录；

1、核对用血申请单、血液标签、交叉配血试验记录。

2、核对受血者及供血者abo血型、rh(d)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测abo血型、rh(d)血型，不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验)；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定，直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；

5、如怀凝细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；

6、尽早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白；

7、必要时，溶血反应发生经5-7小时测血清胆红素含量。

十三、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐填写患者输血反应回报单，并返还(血库)保存。(血库)每月统计上报医务科。

十四、输血完毕后，医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送(血库)至少保存一天。(责任编辑：admin)

第五篇：临床用血管理制度

为了我院临床用血安全，根据有关规定和市中心血站的要求，特制定本管理制度，临床用血管理制度。

一、输血的日常管理设在检验科。

二、检验科要指定专人负责血液的收领、发放工作，要认真核查血袋包装，核查内容如下：(一)血站的名称及其许可证；(二)献血者的姓名(或条形码)、血型；(三)血液品种；(四)采血日期及时间；(五)有效期及时间；(六)血袋编码(或条形码)；(七)储存条件。

三、检验质量报告单与登记本，须正楷填写清楚，不可字迹潦草或涂改。血型鉴定结果在报告单上写明型别外，还应在登记本(或同时在报告单)内的血型栏旁加注“+”“-”符号表示对抗A抗B标准血清凝集状况。

四、接到配血单后应及时主动与临床医师联系，以确定配血数量，尽量减少不必要的浪费，随要血随到中心血站取血。每次配血试验操作人员必须“一班到底”完成任务，不得中途交接班。

五、试验结束以后，应保存病人和献血员的剩余血液标本，从输血结束起算24小时无意外事故发生方可弃走。

六、取血者须是需血科室正式工作人员，应持血型、配血试验结果报告单领血。取血者与发血者应当共同查对病员姓名、科别、床号、血袋号、采血有效日期，血袋无破损，无瓶鉴污损不清，血型无误，交配结果以及血量质量等全部符合。无溶血、无凝块、无污染后再由取血者签收，并写明取血时间等。

七、健全差错登记，发生问题及时寻找原因，遇有严重问题立即报告医务科处理。

八、血型鉴定(一)血型鉴定用的标准血清：

1、标准血清的凝集效价应符合规定。必须是经灭活，无菌的，有明显标鉴，易于区别的，效价应为抗A>1：128抗B1：64，冷凝集效价<1：4者。

2、标准血清凝集素的亲和力：应在15秒内出现凝集，3分钟时凝集块不小于1立方毫米。

3、每批购入标准血清后须用ABO各型红细胞悬液测试符合质量，方可使用，并随时注意其失效期限。

4、标准血清取用后，应立即存放冰箱中备用，随时注意防潮，避免污染与标签脱落。注：以上1、2条实验室无法检测，但定购标准血清必须从正规途经购买，买回后必须按3、4条严格执行。(二)实验室操作

1、所用试管，吸管等必须干燥呈中性。

2、红细胞悬液浓度应为2-5%；

3、试验时间与离心速度须适当，试管法：离心速度1000转/min，玻片法：放置时间不小于15分，不超过30min，夏季水分易蒸发，应将玻片放入置有湿棉花或纱布的平皿内并加盖，放置时间如上。

4、试验温度：一般在室温(18-22°)中进行。如有疑问时，应放置于37度水浴中10-15min，离心后观察结果。

5、不论试管或玻片法除肉眼检查结果外，必须再用镜子细分复查。

十、配血试验(一)配血方法选择

1、无输血反应史者及无输血史者可用盐水配血法，管理制度《临床用血管理制度》。

2、反复输血，有输血反应以及新生儿溶血病者应到血站做配血试验。

3、大量输血时(献血员1人以上)，除按规定病员与献血者作交叉配血以外，各献血员之间也应交叉配血。每次输血前，输血单上必须注明有无输血史，及输入量，输血反应情况。临床科室用血管理制度为了我院临床科室用血安全，根据有关规定，特制定本管理制度。

一、各临床科室应当遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。

二、凡患者血红蛋白低于100g/l和血球压伿低于30%的属输血适应症。患者情需要输血治疗时，经治医师应当由相关临床科室主任核准签字后报检验科(血库)。临床输血一次用血，备血量超过2000毫升时，需经检验科主任签字后报医务科批准(急诊用血除外)。

三、经主治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告知输血目的可能发生的输血反映和经血液途径感染疾病的可能性，由原患双方共同鉴署用血支援书或输血治疗同意书。

四、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病历号、急诊/病室、床号、血型和珍断，采集血样。

五、由医护人员或专管人员将受血者血样与输血申请单送交检验科(血库)，双方进行项核对。

六、临床科室应有专人持配血单领取临床用血。领血时要认真核查有关内容，不符合要求的应当拒绝领用。

七、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

八、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

九、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成份轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，好需稀释只能用静脉注射生理盐水。

十、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

十一、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，出现异常情况应及时处理：

1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2、立即通知值班医师和血液值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

十二、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：核对受血申请单、血型标签、交叉配血试验记录；

1、核对用血申请单、血液标签、交叉配血试验记录。

2、核对受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型，不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验)；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定，直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；

5、如怀凝细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；

6、尽早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白；

7、必要时，溶血反应发生经5-7小时测血清胆红素含量。

十三、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐填写患者输血反应回报单，并返还(血库)保存。(血库)每月统计上报医务科。

十四、输血完毕后，医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送(血库)至少保存一天。(责任编辑：admin)