第一篇：病历质量定期检查、评估与反馈制度
病历质量定期检查、评估与反馈制度
（征求意见稿）
为进一步提高我院病案质量，保障医疗安全，依据卫生部《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》、《河北省病历书写规范（2013年版）》等规范性文件，依据《医疗机构病历管理规定(2013年版）》要求，制定本制度。
一、依据为《河北省住院病历书写质量评估标准》、《河北省医疗机构门诊病历书写质量评估标准（试行）》。
二、检查方法：
1、对运行病历质量控制实行科室主任负责制，科主任和护士长为第一责任人，每个科室主任或指定一名副主任为质控组组长，负责运行病历及出院病历质控。发现问题及时反馈给管床医师，并按要求记录在《科室质量管理记录册》中。归档病历必须由质控人员填写《河北省住院病历书写质量评估标准》，组长签字后方可入档。病案管理委员会成员每月每科随机抽查运行病历不少于2份，填写《河北省住院病历书写质量评估标准》。
2、每月由病案室随机抽取每科7天以上（最短不能少于3天）出院病历1份，病案管理委员会成员分成内、外科系统每月集中1天交叉检查病历质量，每份病历至少经4人检查，并填写《河北省住院病历书写质量评估标准》用表。
3、门诊病历实行科室主任负责制，门诊主任负责监督检查。病
案管理委员会每月抽查一次，并填写《河北省医疗机构门诊病历书写质量评估标准（试行）》用表。
三、考核结果的界定：
1、考核结果实行扣分制。按照《河北省住院病历书写质量评估标准》扣分，满分100分，90分以上为甲级病历，81-90分为乙级病历，80分以下为丙级病历。
2、门诊病历低于75分为不合格病历。
3、出院病历按检查用表平均分计算。
四、措施及奖惩：
1、每季度汇总检查结果，其后的院周会通报并将检查结果反馈到各科室。
2、对不合格病历实行经济处罚并限期整改。
（1）对未达到甲级病历的，实行追踪监测。同一医师一年内累计3次出现乙级病历的，予以全院通报批评，累计2次发现丙级病历的，予以延迟晋升晋级一年；
（2）对病案管理委员会专家评审（至少3名以上专家，其中含有专业委员）认定的乙级病历和丙级病历的，由医教科反馈到科室，科室质控小组组长签字确认后生效，每份乙级病历扣罚科室100元、每份丙级病历扣罚科室200元，并限期一周内完成病历整改，再次发现的，加倍扣罚；
（3）每个科室每月准备甲级病历二份，并将所有死亡病历、疑难危重病历、手术病历、输血病历，其病案号必须在次月5日前上报
病案室备查，所有出院病历于患者出院后7天内入病案室，未按时上报或按时归档的每份病历扣罚科室50元；
（4）每半年组织一次全院病历质量评比，随机抽取，全年进行统计总结，对总成绩在全院前三名的科室及个人给予全院通报表扬。
3、对于急需复印的现运行病历必需由相关的医护人员或病案室管理人员复印，不允许病人私自携带复印，发现一次，每份病历扣罚当事人50元。
4、各种检查申请单，如果发现书写不合格的，扣罚5元／张。
5、对所有扣罚的数额上交院财务，不得他用。
6、考核由病案委员会及医疗质量与安全委员会完成，医教科负责具体组织工作。临床科室有权监督考核工作。
第二篇：病历反馈制度
病历全程质量监控、评价、反馈制度
一、考核目的
为保障医疗活动的安全、稳定、有效，从源头上防范医疗纠纷的发生，更好地执行卫生部《病历书写基本规范》和《江苏省病历书写规范》，促进全院医疗质量和病历书写质量的全面提高，对我院临床病历质量进行实时监控考核。
二、考核标准
以卫生部要求执行的《病历书写规范》和《江苏省病历书写规范》、《江苏省住院病历质量判定标准》为考核标准。
三、监控考核办法
1、住院病历书写质量实习院部、科室，二级监控考核制度。
2、科主任、护士长、质控医师组成科室质控，主任、护士长为第一负责人，负责对本科运行病历和出院病历全面质量检查。
3、由院部（护理部、病案室）、病案质量管理委员会负责全院各科室病历实时监控、考评。
4、环节质量控制：将质控的重点放在环节质量监控中，狠抓病案形成的各个环节。
（1）临床各科室建立在即时控制的基础上，主要通过以下几个环节来实现：
①经治医师书写病历后进行认真自检，上级医师随时检查下级医师记录的合理性、及时性、准确性、完整性、检查无问题后 方可签名。
②科主任、质控医师、护士长经常抽查本科室运行病历记录情况，对出院病历进行全面检查、严格把关，质控率为100%，严禁不合格病历出科。科主任要把病案质量管理为科室管理一项重要内容抓，随时检查在架病历，及时发现并解决。
③科室质控小组每月进行一次病历质量分析会，并对存在的问题进行分析讨论，提出整改措施和意见。
④院部（护理部、病案室）对各科室病历质量进行检查考核，定期与不定期抽查运行病历书写情况，重点抽查新入院病人、危重病人、手术病人的病历记录是否及时，病历书写制度和医疗核心制度的落实情况，对查出的问题并随时反馈科室，及时修改并做好缺陷记录。（2）终末质量监控
①科室质控医师和病案室人员负责对出院病历进行质量检查，质控率为100%，对重点的问题随时反馈，及时修改并做好缺陷记录，对回病案室之前已被复印的病历检查出的缺陷不再反修，避免纠纷的发生。
②质控护士或护士长对每份出院病案进行质量检查，对缺陷问题要及时反馈并限时修改。
③院部（护理部、病案室）病案质量管理专业委员会负责对出现归档病历质量检查，每季度随机抽查归档病历10-15分钟，根据《病历质量评制标准》所列内容函项进行评审。
四、反馈
对病案质量检查结果及时反馈。
1、质控人员对病历检查出的问题随时反馈并修改，不便修改的必须告诫本人，使其引以为戒，避免类似问题再次出现。
2、科室质控小组将检查的结果上报院质控办，并在科室例会上进行讲评。
3、院部或病案质量管理专业委员会定期召开医疗质量分析会，及时通报病案质量检查考评情况，提出整改意见，对不明确的问题经讨论后达成共识统一执行。
五、奖惩措施
将《病历质量管理有关规定》执行。
第三篇：五官科病历质量监控、评价、反馈制度
五官科
病历全程质量时监控、评介、反馈制度
一、基本原则。以病历为中心，保障医疗安全，巩固医疗质量，确保医疗服务的有效性和案件性。保证医疗活动运行的安全、稳定、有效。从源头防范医疗纠纷的发生。在全面执行《河北省医疗机构住院病历书写规范细则》的基础上，对临床病历质量进行实时监控考核。
二、考核项目及办法。
（一）考核项目为《河北省住院病历书写质量评估标准》的全部内容。
（二）检查全部入档病历，每周四对上交到护办室的终末病历进行检查，另外每周不定期抽查现运行病历。
（三）对病历质量控制实行医疗组长负责制，每个科室为一个医疗小组，发现问题及时沟通交流。
（五）病历归档的时限性。出院病历按照医教科要求按时上交。
三、考核结果的界定及执行。
（一）考核结果实行否决制。按照《河北省住院病历书写质量评估标准》扣分，满分100分，91分以上为甲级病历，81-90分为乙级病历，80分以下为丙级病历，要求甲级病历达到100%。
（二）对不合格病历实行经济处罚并限期整改。对未达到甲级病历的，实行追踪监测。病历质量落实到组，对首次发现问题的运行病历，每一处非初次错误，全科通报并责令立即整改。终末病历每份满分100分，每扣除一分则扣罚责任人1元，乙级病历扣罚责任人20元、每份丙级病历扣罚责任人50元，并限期1日内完成病历整改，再次发现的，加倍扣罚。每月进行一次病历质量总结，对病历质评得分前三名的病历予以奖励，全年进
行统计总结，对总成绩在前三名的个人，在评先评优中倾斜加分。
（三）对于急需复印的现运行病历必需由相关的医护人员报请科主任批准后方可复印，终末病历需到档案室复印，急需复印的，必须报请科主任批准，不允许交给病人私自携带复印，发现一次，每份病历扣罚责任人10元。
第四篇：学校体育定期检查评估制度
学校体育定期检查评估制度
仙人渡中学体育组
一、为切实维护学校卫生安全，推进学校体育和艺术教育工作，促进学生全面和谐发展，特制订本制度。
二、学校成立体育、卫生和艺术教育工作领导小组，由一把手担任组长，各主要部门负责人为组员。领导小组的职责为：严格按《学校体育工作条例》、《学校卫生工作条例》和《学校艺术教育工作规程》要求研制学校体育、卫生和艺术教育工作评估指标体系并进行分工，组织全体教职员工按照体系进行实施，制订评估计划并组织阶段自评与学年自评，正视存在问题，查改结合，边查边改。
三、学校体育、卫生和艺术教育工作评估指标体系应参照《学校卫生与体育艺术教育工作专项检查评分表》制订，必须包括上级规定的指标内容。
四、每个月主要责任部门对照指标体系进行自查，并将自查小结上报学校领导小组，领导小组根据存在问题责成部门进行整改。每学期组织一次阶段自评，形成阶段评价结果，为制订下学期工作计划提供决策依据。每学年进行一次综合自评，形成学校自评报告及自评报告单，根据评估结果，对自评不合格的项目要制订相应的整改和提高措施，并加以落实.五、指标体系的制订、实施、评价要坚持全员参与，采取自上而下和自下而上相结合的方式，充分发挥全体教职员工在检查评估工作中的作用。
第五篇：病历检查制度
医院病历检查制度
一、病历检查是指按照规范化、标准化病历书写标准检查各级医师在日常医疗活动中所完成的病历记录，并根据检查结果判定病历书写质量等级，从而评估临床医疗质量和水平。
二、病历检查依据江苏省卫生厅《病历书写规范》第八章第三节的病历质量评定标准执行。
三、医院建立病历质量分级检查制度：
1、一级病历质量检查：病房病区主任或病区质量控制员对本病区每份病历实行检查，检查结果登记在住院病历检查评价表内。
2、二级病历检查：各医疗科室主任或分管医疗主任每月完成病历检查，门诊实行抽查，每月不少于1０份；住院病历由医院质控小组对每份出院病历进行检查。
3、三级病历检查：医务科会同院病案管理委员会成员每月实施病历全面质量检查。检查对象涵盖本院各级医师。门、急诊病历实行抽查，每月抽查各科病历各10份。住院病历于每月5日抽查上月住院病历10份，每季度不定期检查现住院病人病历10份，重点检查病历按时完成情况。检查结果登记在院病历检查资料库中。
四、病历检查奖惩规定：
医务科在病历检查中对查及的丙级病历按医院病历管理相关处罚规定由医院进行处罚。科室病历检查中查及的丙级病历由科室自行处罚。
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