抗菌药物临床应用专项整治活动2014年工作方案(定)

第一篇：抗菌药物临床应用专项整治活动2014年工作方案(定)

抗菌药物临床应用专项整治活动 2014年工作方案（试行）

为贯彻落实《广东省抗菌药物临床应用管理指导意见》，进一步加强本院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全，根据省卫生厅《关于印发2013年全省抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案的通知》的精神，经医院药事管理与药物治疗学委员会研究，制定本工作方案。

一、抗菌药物临床应用管理机构继续开展管理工作

1.院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排。

2.医院药事管理与药物治疗学委员会为抗菌药物临床应用专项整治活动管理机构，负责制定有关政策、目录、指标，决定奖罚措施。下设抗菌药物临床应用管理组，负责日常事务。

二、加强抗菌药物采购与目录管理

1.2013年抗菌药物购用品规与2012年相同，抗菌药物分级目录按《广东省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》执行。

2.抗菌药物品规如有调整应由医院药事管理与药物治疗学委员会讨论、上报卫生局后另行通知。

3.禁止在门诊使用部分限制级和特殊使用级别（三级）抗菌药物。

三、加强科室管理

1.各临床科室科主任为科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，应将抗菌药物临床应用管理作为科室医疗质量管理的重要内容。

2.各临床科室应组织认真学习专项整治活动的文件和各项指标要求，学习有关培训资料，在临床工作中落实《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（2009年38号文）和《抗菌药物应用指导原则》。

3.各临床科室应根据抗菌药物临床应用的各项指标制定科室管理方案，包括控制措施、监督办法、科内奖罚措施等。

4.药剂科应组织认真学习专项整治活动的文件，掌握抗菌药物临床应用的动向，做好处方审核、处方点评工作，对医师处方权、分级管理提供信息和意见。

5.医院继续组织安排有关培训和考核，临床医师抗菌药物使用权限按2013年1月名单执行。

四、明确各项指标

（一）.住院部

1.住院患者抗菌药物使用率标准≤60%。

住院部科室指标：外科60%；骨科60%；内儿科65%；妇产科55%。2.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30%。

I 类切口手术患者中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、颅骨肿物切除手术患者原则上不预防使用抗菌药物。

3.住院患者手术预防用抗菌药物品种选择合理率≥90%。按照医院已经整理下发的《常见手术预防用抗菌药物表》执行，禁止预防性联合使用抗菌药物。

4.住院患者手术预防使用抗菌药物用药时机合理率≥90%。住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30 分钟至2 小时（剖宫产手术除外）。

5.住院患者手术预防用抗菌药物使用疗程合理率≥90%。I 类切口手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时。6.接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。

（二）.门急诊部

门诊患者抗菌药物使用率标准≤20%；急诊患者抗菌药物使用率标准≤40%。

门急诊医生个人抗菌药物使用率指标：外科门诊20%；骨科门诊

20%；内科门诊35%；儿科门诊65%；妇科门诊20%；皮肤科门诊25%；口腔科门诊20%；五官科门诊35%；康复科门诊（含中医）20%；急诊科40%。

以上指标是参照2013年全院和个人抗菌药物使用情况评估暂定执行，在执行过程中如因个别科室或者个人过度使用抗菌药物导致全院抗菌药物使用率超过卫生部要求标准，院部将对各科室指标继续下调执行。

五、调查统计、处方点评

（一）抗菌药品使用量、住院患者抗菌药物使用强度、门诊抗菌药物处方比例统计由药剂科负责；住院患者抗菌药物使用率、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例、I类切口手术预防用药3项合理率及联合用药、微生物送检率统计由院感科负责；处方（医嘱）点评由质控科组织人员实施。

（二）处方点评内容

1.是否具有应用抗菌药物适应症。2.选用药物抗菌谱是否适用于感染细菌。3.是否具有联合用药指征。4.联合用药配伍是否合理。5.预防用药是否符合规定。

6.使用抗菌药物是否符合分级管理规定。

7.氟喹诺酮类药物是否用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和泌尿系统感染以外疾病及预防用药。

8.住院病人使用抗菌药物是否进行细菌培养，是否根据药敏结果用药。

9.因门诊处方诊断不明确，无法判断用药合理性的视为不合理处方。

（三）每月10日前对上个月的抗菌药物使用指标进行调查统计，开展处方点评，将结果报医院药事管理与药物治疗学委员会，决定奖罚处理，并进行公示。

六、抗菌药物用量控制

（一）根据《医院阳光用药制度》和《药物用量动态监测和超常预警制度》，对抗菌药物用量实施控制。

（二）每月对使用量前10位的抗菌药物进行统计排序，结合处方点评工作对其用药合理性进行评价。

（三）对每月使用量在前5位、未通过合理性评价的抗菌药物发出超常使用药物预警，并采取限量采购措施。

（四）具体限量采购措施为：将该月使用量减去10-30%作为下个月的采购量（具体所限量由院务会议或药事委员会开会决定）。

七、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测

医院建立细菌耐药预警机制，要求临床医师主动开展各种临床微生物标本检测，根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。对接受限制、特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者，要求使用抗菌药物前送检微生物检验样本。对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，暂停该类抗菌药物的临床应用。按照要求向国家和省抗菌药物临床应用监测网、细菌耐药监测网报送相关信息。

八、处罚措施

进一步完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况。

（一）抗菌药物各项指标超标

1.住院患者抗菌药物使用率（每月结账）

住院部科室抗菌药物使用率超过规定科室指标，每1个百分点（小数四舍五入，下同）扣科室500元。

2.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例每超标1个百分点扣科室100元。（每月结算，年底结账）

3.门诊、急诊患者抗菌药物使用率（每月结账）

门急诊医生抗菌药物使用率超过规定科室指标在5%内，每1个百分点（小数四舍五入，下同）扣个人100元；使用率超标在6-15%每1个百分点扣个人200元；使用率超标在16%以上每1个百分点扣

个人500元。

4.规定不预防使用抗菌药物的四种手术

规定的四种手术不合理预防使用抗菌药物且不能说明原因的每1例扣科室500元。

5.I类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率、用药时机合理率、使用疗程合理率。（每月结账）

以上每项合理率71%-89%扣科室300元；51%-70%扣科室500元；≤50%扣科室1000元。

6.接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率非限制级≥30%，限制级≥50%、特殊级≥80%。送检率每低于标准1个百分点扣科室200元。（每月结算，年底结账）

7.I类切口手术预防用抗菌药物联合用药情况

发现I类切口手术预防用抗菌药物联合用药不合理每1例扣科室500元。

以上扣罚的金额作为奖励基金按月分别平均发放给其他未超出控制指标的科室或个人，如果全体科室或医生个人都超出控制指标，处罚金额将全部上缴医院。

（二）不合理使用抗菌药物

1.根据处方点评结果，发现的不合理抗菌药物处方（医嘱）每例扣医师500元，并在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员评先评优考核重要依据。

2.出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其二、三级抗菌药物处方权一个月。限制处方权后，仍出现2次以上超常处方且无正当理由的，停止其抗菌药物处方权一个月。

3.对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医院视情况给予警告、限期整改、扣除科室主任职务津贴等处理，问题严重的，撤销科室主任行政职务。

九、充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理。医院拟加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌药物

临床合理应用。利用阳光用药管理软件在电子处方（医嘱）系统中实现医师抗菌药物处方权限、用药指征、抗菌药物使用的品种、时机和疗程等进行预警和管理，变事后查处为主动预防，提高管理效率。

十、给予合理使用抗菌药物奖励

除去上述规定已经返还和发放给科室和个人的处罚金额外，所有扣罚的金额将作为专项奖励基金，奖励本年度各项指标达标及合理应用抗菌药物有突出表现的临床科室及个人。

十一、本方案自2014年5月1日起执行。

中山市港口医院 2014-4-29 6

第二篇：抗菌药物临床应用专项整治活动总结

抗菌药物临床应用专项整治活动总结

市卫生局：

我院自从四月下旬开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，制定了《市一医院抗菌药物专项整治活动方案》，成立了领导小组和工作专班，设置了专项活动办公室，经过了宣传培训和自查自纠，目前已进入了督导检查阶段，现将自查情况总结报告如下：

一、主要指标完成情况

1、住院患者抗菌药物使用率

7月住院患者抗菌药物使用率为64.65%，较1—4月份75.01%下降了10.36个百分点。

2、门诊患者抗菌药物处方比例

7月门诊患者抗菌药物处方比例为30.81%，较1—4月份46.7%下降了15.89个百分点。

3、抗菌药物使用强度

以一年为测算周期计算抗菌药物使用强度（DDD），我院2010抗菌药物使用强度为69.11DDD，抗菌药物金额占全部药品金额的26%左右；今年抗菌药物金额比例为：5月份24.17%、6月份18.25%、7月份18.21%，预计我院今年抗菌药物使用强度应有较大幅度的下降。

4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 Ⅰ类切口手术病例（含介入手术），预防使用抗菌药物比例70.1%，其中有预防用药指征病例为50%左右。

5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时机

我院现阶段择期手术预防使用抗菌药物时间都能在术前30分钟至2小时给药。

6、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间

Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，基本在24小时以内，个别手术预防用药时机延长至48小时。

7、微生物样本送检率

今年5月份送检率为51.52%，6月份送检率为62.90%，7月份送检率为54.70%。

二、主要措施

1、加强领导，明确责任。

我院制定了《2011年医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确了

为抗菌药物临床应用管理的第一责任人。领导小组下设抗菌药物临床应用专项整治活动办公室，及抗菌药物临床应用督导检查专班。召开了抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会，作了动员报告，与各临床科室负责人签定了抗菌药物合理应用责任书，明确了各科室的抗菌药物临床应用控制指标。全院医生签署了合理使用抗菌药物承诺书，做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。

2、完善制度，严格抗菌药物管理。

我院在2008年已下发《医院抗菌药物临床应用管理办法》、《医院抗菌药物分级管理办法》，对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行严格限定，并根据今年抗菌药物采购目录（50个品种）进行了部分调整，将个别过去为限制使用级药物调整为特殊使用级。

结合现阶段抗菌药物使用情况，我院今年先后下发了《关于进一步加强Ⅰ类切口手术预防用药的补充规定》、《关于加强特殊使用抗菌药物临床应用管理的补充规定》、《特殊使用级抗菌药物会诊专家名单》三个补充规定。明确特殊使用级抗菌药物会诊专家的人员组成、会诊职责，对特殊使用级抗菌药物的临床应用指征做出规定，对其使用流程及会诊、审批程序进行了细化。对Ⅰ类切口手术预防用药指征，不同部位Ⅰ类切口手术预防用药的品种选择、剂量及疗程都做了详细规定。特殊情况可以延长使用抗菌药物的，对手术种类也进行了明确。每半年公示本院的细菌耐药情况，针对不同的细菌耐药水平采取相应的应当措施，由我院感染办具体负责。

3、加强培训，提高认识。

5月以来，我院组织全院医师和药师进行了三期抗菌药物知识培训，共计400人左右参加，第一期是抗菌药物管理知识培训，内容为：“解读抗菌药物临床应用专项整治活动方案”、“抗菌药物临床应用基础”；第二期是抗菌药物临床应用知识培训，内容是 “技术层面的合理使用抗菌药物”、“医院药品风险管理”；第三期是组织收看卫生部“全国抗菌药物临床应用管理远程视频培训”。知识培训后组织了全院医生和药师的考试。

4、清理抗菌药物品种，保障用药安全。

我院对抗菌药物品种进行了讨论，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差抗菌药物品种，严格控制抗菌药物购用品规数量不超过50种，形成了我院抗菌药物采购目录，已上报省卫生厅备案。

5、加大抗菌药物临床应用督查力度，严格落实奖惩措施。

我院积极开展抗菌药物处方、医嘱专项点评，每月抽查运行病例1000份以上，为各临床科室当日在院患者总数，占当月出院患者的25%左右。现场填写《抗菌药物临床应用督导检查表》，对患者主要诊断、手术、使用抗菌药物品种、剂量、疗程、微生物送检等情况进行登记，并分析患者使用抗菌药物的合理性。每月抽查20天处方，处方张数20000张以上，占当月处方数的65%左右。由药房窗口药师对抗菌药物处方进行初步分类，临床药师及抗菌药物临床应用督导检查专班成员进行详细审核，并根据处方点评要求把抗菌药物处方分为合理处方和不合理处方，不合理处方又分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方，对不合理处方进行统计和分析。

每月出一期本院《抗菌药物临床应用专项整治活动简报》，通报活动开展和医院、临床科室抗菌药物使用情况，对重点处方进行点评与公示，对不合理用药医生公示其抗菌药物使用比例。使用量、使用金额排名前10位的药物品种在《药讯》公示。对抗菌药物督导检查中发现的问题，我院采取了个别谈话、扣科室当月绩效考核分、个人承担全部违规药品费用等处理。

启动抗菌药物专项整治活动以来，通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用比例有明显下降，抗菌药物的临床应用也日趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还有较大差距，在下阶段的工作中将再接再厉让我院抗菌药物使用更规范、更合理。

医院

2011年8月22日

第三篇：抗菌药物临床应用专项整治活动工作总结

抗菌药物临床应用专项整治活动总结

我院根据国家卫生计生委办公厅《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的要求，开展抗菌药物专项整治活动，现将活动总结如下。

（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制

我院成立抗菌药物使用专项整治工作领导小组，重点对我院抗菌药物临床使用及管理方面进行规范，各临床科室主任为抗菌药物临床应用管理第一责任人，与医院分别签订抗菌药物合理应用责任状，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排，把抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。

（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查

我院对抗菌药物临床应用情况进行统计：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。

（三）严格落实抗菌药物分级管理制度

根据本广东省抗菌药物分级管理目录，明确我院抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。

（四）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理

我院对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。

（五）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估

我院每月进行一次处方病历点评，开展抗菌药物临床应用监测，分析临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁不合理使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良事件等情况，及时调查并采取有效干预措施，有力控制抗菌药物临床应用相关指标。

完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况。

（六）完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况 我院对每月进行一次的处方病历点评查出的问题进行全院通报，并对当事医生进行诫勉谈话，限期整改，将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容，引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。

（七）存在的问题

1、抗菌药物使用率过高,联合用药率过高。我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但与相关要求仍有一定差距。

2、无指征用药。临床工作中,医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,抗菌药物被滥用。如在门诊,即使诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物；有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,而不做相应病原学检查。

3、预防用药过多。手术患者抗菌素使用率过高,外科系统手术患者抗菌药物使用率也相对较高。

4、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式不合理。

（八）整改措施

1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用的监督管理；增强医务人员的知识培训，熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确选用抗菌药物。

2、加大宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。

3、加强合理用药的考核工作。

第四篇：抗菌药物临床应用专项整治活动工作汇报

二0一一年桑植县人民医院关于开展抗菌药物

临床应用专项整治活动的工作汇报

为进一步加强桑植县人民医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证我院医疗质量和医疗安全，根据《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《湖南省关于切实抓好2011年抗菌药物临床应用专项整治活动各项重点工作落实的紧急通知》（湘卫传电〔2011〕41号）文件要求，我院自2011年5月认真开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，通过活动的不断深入，我们取得了一点成绩，现向检查组各位领导、专家汇报如下：

一、宣传发动 全员参与

我院自今年5月23日接到《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》以及《湖南省关于切实抓好2011年抗菌药物临床应用专项整治活动各项重点工作落实的紧急通知》（湘卫传电〔2011〕41号）后，立即采取墙报、板报和院报的形式在全院广泛宣传开展抗菌药物临床应用专项整治活动的重要性。

二、领导重视责任到人

我们的具体做法是：一是明确抗菌药物临床应用管理责任制。成立了领导小组及活动办公室，由院长担任组长、业务副院长任副组长的活动领导小组。组织全院医务人员学习领会文件精神，结合我院实际情况，制定了《桑植县人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，方案明确了 1

抗菌药物合理应用控制指标；明确规定了院长为抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；同时明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制。领导小组分解考核项目，落实责任人，确保各项工作落实到位。

三、健全抗菌药物应用管理制度规范临床医生医疗行为

我们的具体做法是：一是建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，将抗菌药物临床合理应用纳入桑植县人民医院纠正医药购销和医疗服务中不正之风工作专项治理目标考核内容；

二是医院院长与临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任状，科主任与临床医生签定责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。

三是开展了对我院抗菌药物的品种、剂型、规格、使用量、金额情况进行了一次深入调查：使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。

四是我院认真组织全院医务人员进行抗菌药物临床应用全员培训，培训采取组织全院医务人员收看网络直播、培训班集中讲座和科室自行组织学习培训的方式进行，参加培训的375人次，参训率100%。本院医师和药师培训后参加考核，考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂权；明确我院抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处

方权进行严格限定，明确各级医师和药师使用抗菌药物的处方或调剂权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，制定明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。明确了我院抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定；

五是加强抗菌药物购用管理。我院目前正在按照要求对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品质、规格及数量。

六是规定了抗菌药物使用率和使用强度控制在规定范围内。我院认真制定《桑植县人民医院合理使用抗菌药物制度》，建立了细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。要求住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

七是我院定期开展了抗菌药物临床应用监测与评估，分析我院及临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。

八是认真落实抗菌药物处方点评制度。我院抗菌药物领导小组对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对

50%以上的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对合理使用抗菌药物的医师向全院公示；对使用金额排名前10位的抗菌药物品种进行公示；对合理使用抗菌药物的前十名的医师，在全院范围内进行公示。对不合理使用抗菌药物的前十名的医师，在全院范围内进行通报。

四、存在问题及整改措施，建立合理用药长效机制 一是在抗菌药物临床专项整治活动中各科自己查找存在的问题（抗菌药物使用率及使用强度），制定科室整改方案及措施。

二是认真排查梳理各科室抗菌药物临床应用的问题，有针对性地制定整改措施，及时加以整改。要求内科系统重点在使用抗菌药物时掌握适应症，认真甄别非细菌感染性疾病；外科系统重点在I类切口围手术期抗菌药物使用率和使用时间。以此作为突破口，努力使抗菌药物使用各项指标能达到要求。

三是我院拟开展信息化管理（电子病历），建立长效机制，利用科技手段进行监控，建立合理用药长效机制。

我院虽然在开展抗菌药物临床专项整治活动中取得了一些成绩，但离抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求差距甚远，请检查组的各位领导和专家放心，在今后的工作中，我们会一如既往的把我院抗菌药物临床应用专项整治活动开展好，把各项制度落实好，把合理用药长效机制建立好，使抗菌药物临床应用专项整治活动收到预期的成效，让领导满意，让全县人民满意！

第五篇：抗菌药物临床应用专项整治活动工作汇报

抗菌药物临床应用专项整治活动工作汇报

各位领导、专家：

为加强抗菌药物临床合理应用管理，我院按照2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案的要求，根据《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部2009年38号文件和临沂市卫生局、苍山县卫生局《抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》文件精神，结合我院实际情况，对我院抗菌药物临床应用情况进行自查，现向检查组各位领导汇报如下：

一、加强领导、周密部署

我院根据上级文件精神要求，院领导高度重视，先后召开院长办公会3次、药事管理与药物治疗学委员会2次、抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会一次，进行了统一安排、周密部署，成立了由孟院长任组长、业务副院长人副组长，医务科、护理部、控感办、检验科、药剂科主任任成员的苍山县中医医院抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组。制定了《苍山县中医医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《实施细则》。领导小组下设办公室，由医务科主任胡文胜任办公室主任，负责具体工作。

二、明确责任、广泛宣传

我院通过抗菌药物临床合理应用等相关知识的培训学习，广泛宣传抗菌药物临床合理应用的重要性，明确了院长和科主任职责，规定了院长为我院抗菌药物临床应用管理第一责任人，各临床科室主任为

本科抗菌药物临床应用管理的第一责任人，并由孟院长与各科主任签订了抗菌药物鹿城影院专项整治活动责任书。按照实施方案要求各职能科室按照各自的职责，具体负责对抗菌药物的临床应用进行督导考核、组织落实相关工作。医院抗菌药物临床应用管理小组每年对全院进行抗拒药物临床应用进行知识培训并测评，对全院各临床科室抗菌药物临床应用质量进行检查。检查结果进行通报，并纳入医院综合目标管理与绩效考核挂钩。

三、加强抗菌药物的分级管理和品种的采购管理

1.医院重新修订了药事管理与药物治疗学委员会并召开会议，根据抗菌药物临床应用分级管理原则，对我院现有品种进行了认真遴选，共遴选了33个品种共计44个规格（品种已上报省卫生厅。按照专业技术职称和植物，通过抗菌药物临床合理应用知识培训并考核，培训率达100%，确定了医师使用抗菌药物的处方权限和药师调配权限。

2.制定了《苍山县中医医院抗菌药物目录外品种临时采购使用管理规范》规定了抗菌药物品种规格，严格执行我院《抗菌药物目录》，采购人员不得自行增减，凡临床需要使用我院抗菌药物目录外的药品或新药时，必须经由临床使用科室提出申请并注明理由，启动临时采购程序，经药事管理与药物治疗学委员会研究批准后，由药学部门临时一次性购入使用。

四、落实抗菌药物的处方医嘱点评制度，努力要求抗菌药物的使用控制在合理范围之内。

1.我院建立了抗菌药物处方医嘱点评制度，定期组织人员对处方和医嘱进行点评，公示点评结果，对不规范、不合理处方（包括滥用抗菌药物、频繁联合用药、无指征应用抗菌药物、预防用药、超剂量用药等）及时进行有效干预。

2.开展对我院抗菌药物的品种、剂型、规格、用量、金额等情况进行深入调查，包括使用量前10名的抗菌药物品种、门诊抗菌药物处方比例（见附表）、住院患者抗菌药物使用率、I类切口手术抗菌药物预防使用率。严格执行抗菌药物使用率和使用强度，将其控制在合理范围内。

五、存在问题及整改措施

认真排查梳理各科抗菌药物临床应用管理所存在的问题，有针对性的制定整改措施。

外科系统把整改重点放在I类切口手术期抗菌药物的使用率和使用时间。内科系统重点在使用抗菌药物时掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。努力使抗菌药物使用的各项指标达到卫生部要求。

1.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%

2.住院患者抗菌药物使用率不超过60%

3.抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下

4.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，时间不超过24小时，时间公职在30分钟至2小时。

各位领导、专家，我院在抗菌药物临床应用专项整治活动中虽然

取得了一点成绩，但离卫生部抗菌药物临床合理应用控制指标相差甚远，我们要在今后的工作中，把合理用药长效机制建设好、常抓不懈，把此项活动开展好，各项制度落实好，进一步统一思想提高认识，使抗菌药物临床应用专项整治活动达到预期效果，让领导放心，让广大患者满意。