那些你必须知道的宫腔镜应用常识（共五则）

第一篇：那些你必须知道的宫腔镜应用常识

那些你必须知道的宫腔镜应用常识

宫腔镜手术被誉为微创外科手术成功的典范，它具有不开腹，创伤小，出血少，恢复快，保留子宫及不影响卵巢功能等优点，该技术已经成为妇产科医生应掌握的一项基本医疗技能。

然而由于子宫腔空间狭小、宫腔镜检查需要大量液体膨宫，宫腔粘连或是大的黏膜下肌瘤等手术难度较大，宫腔镜操作也会出现一些手术并发症。

有些并发症甚至是致命的，为降低这些并发症的产生，了解其操作中的一些知识点是非常重要的。

如何选择灌流液及灌流压力？

灌流液兼有膨宫、冲洗、降温三重作用。灌流液的种类，术中灌流压力与流速及手术时间等，均是影响手术安全性的因素。

1.双极电切应用电解质液灌流，生理盐水最常用。

双极电切术中，因其自身拥有正负电极，工作电流不经过人体，但工作电极与回路电极之间需要导电介质的连接才能形成完整的电流回路，故术中的灌流液必须应用电解质液。

通过生理盐水来膨胀宫腔，不仅避免了患者的电解质紊乱(低钠血症)，而且也避免了电流的「趋肤效应」导致的意外伤害，其安全性得到众多学者的公认。

2.单级电切应用非电解质液灌流，常用 5% 葡萄糖。

单极电切术中，由于电流回路经过了人体，为了防止电流分流，灌流液需用等渗非电解质液，以使在切割或电凝时所产生的电流集中于电极头接触组织部分。但由于非电解质溶液为非生理性液体，术中可经过子宫开放静脉及输卵管进入腹腔；

如果大量进入血液循环，可引起血容量增加和电解质成分的改变，从而引起全身病理生理变化及各种临床表现。

所以，大家需要知道的是灌流液的吸收主要有两种途径：

（1）自子宫内血管吸收，即通过术中断开的小静脉或者子宫内膜下血管吸收直接进入血液循环；

（2）腹腔内吸收，灌流液可通过输卵管进入腹腔再由腹膜吸收入血循环。

其吸收量与膨宫压力及术中对子宫内膜、肌层的破坏程度、血窦开放程度相关。

3.理想的膨宫通常需要约 70 mmHg 的压力，手术时间以 1 h 内为宜。

压力过高可导致过多液体吸收入体循环，术中灵活控制压力，一般压力不超过 100 mmHg。

宫腔镜手术中，灌流液吸收速度平均为 10-30 ml/min，故手术时间最好控制在 1 h 以内完成。

单极电切和双极电切

1.单击电切

单极宫腔电切术可切除宫腔内病灶，但有一定的并发症，如散在性电击伤邻近脏器、水中毒等。特别是其灌流液为非电解质，若非电解质液体在短时间内大量进入机体，可造成血液稀释、体液超负荷及血浆渗透压水平下降等，一系列临床症状和实验室指标异常，又被称为「水中毒」，是宫腔镜手术中严重并发症之一。

临床表现为心率加快、血压增高继而出现血压降低，吐泡沫痰是比较典型的早期表现；

出现恶心、呕吐、头痛、视物模糊、躁动，水中毒进一步发展可出现肺水肿、代谢性酸中毒、心衰、休克, 最终甚至可导致死亡。

2.双极电切

双极电切的能量来自生理盐水的崩解，为低温（40 ℃-70 ℃）切割，子宫穿孔发生率低。

双极电切的创面表层可产生炭化层及蛋白凝固层，形成一道防水屏障带，可在有效切除组织的同时发挥较好的止血效果；

从而减少灌流液通过血管的吸收，降低灌流液的吸收速度，同时其良好的止血效果缩短了手术时间，进一步的减少了灌流液的吸收。

故与单级系统相比双极系统在维持患者体液平衡方面更具优势。

宫腔镜手术的并发症

子宫穿孔、水中毒、出血、感染、静脉气体栓塞是宫腔颈手术应该引起重视的并发症。

1.子宫穿孔——宫腔镜的常见并发症

预防措施如下：（1）准确探查子宫位置。因为大多数宫腔镜检查的穿孔是在探查宫腔或者扩张宫颈时即发生子宫穿孔；

（2）术前松弛扩张宫颈的准备要做好。临床常采用阴道放置米索前列醇 400 μg 促进宫颈适度软化和扩张；

（3）保持术野清晰，术野不清晰时不通电，电极时刻在视野范围之内。

穿孔发生后的处理：

（1）明确电极是否进入腹腔和有无脏器损伤；

（2）若为无脏器损伤的不全小穿孔，可在应用缩宫素的同时给予预防感染等治疗；

（3）电极进入腹腔或有活动出血的穿孔则必须进行盆腹腔探查，一般选择腹腔镜。

2.灌流液的过渡吸收导致水中毒

需要注意的是，水中毒的病例生理改变，与由灌流液的过渡吸收息息相关。而如何避免这种情况的发生，可进行以下措施：

（1）缩短手术时间，以小于 1 h 为宜；

（2）尽量使用 0.9% 生理盐水灌流液；

（3）灌流压力小于 100 mmHg；

（4）切除肌层组织厚度小于 3-4 mm。治疗原则：立即停止宫腔操作，密切监护生命体征；

抗心衰，防治肺水肿、脑水肿，确保脑部供氧；纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

3.术中出血的常见原因

子宫肌壁富含血管，血管层位于黏膜下 5-6 mm，大约子宫肌壁内 l/3 处。

术中出血常见原因是膨宫压力低造成空间狭小、切割时电凝电流强度不足、切割过深及子宫肌瘤等妨碍手术操作等。

预防措施：

（1）切割深度掌握在血管层之上；

（2）注意观察，及时止血。

治疗原则：

（1）术中小动脉喷射状出血可应用电切环电凝止血，广泛创面渗血可应用滚球电极电凝止血 ；

（2）术后若出血量较多，除应用止血药物外，可宫腔放置气囊导尿管，囊内注入液体 10-30 ml，压迫止血 6-8 h 后取出。

4.如何预防感染？

术前应常规行盆腔及阴道分泌物检查，若有炎症应控制后再手术。没有必要术后常规应用抗生素，但对出血时间长，阴道分泌物多的患者可考虑预防性应用抗生素。

5.气体栓塞需小心

静脉气体栓塞是宫腔镜手术中罕见、严重的潜在致命性并发症。

复苏手段包括切断气体来源，使患者头低臀高左侧卧位，纯氧吸入，将大量的盐水注入循环系统。

但因发作突然并具有致命性，一般难做出相应的处理，故应重点加强早期的预防。

预防措施：（1）排净灌流管中的空气；（2）术中选择有效的最小膨宫压力；（3）尽量减少血管创面的暴露。

第二篇：孩子必须知道安全常识

孩子必须知道安全常识

父母平时做家务时，就要注意一点一滴地教给他有关水、火、电的案例知识。让孩子对安全有所了解，一些事虽然不用孩子做，但一定要让他知道正确的过程，遇到紧急情况，孩子同样能发出警告。

1.随手关水龙头，用完电器随后拔掉插头，不用煤气时要把总形状关掉，开、关煤气应请大人代劳。

2.使用电器前，必须擦干双手。有漏电情况时，应及时拔掉插头，或以木棍等绝物品将插头松脱，避免以手碰触而触电。

3.闻到煤气异味时，应该马上关闭煤气总开关，并打开门窗通风，绝不可以此时开关任何电器，以免引发火灾。

4.浴缸中的洗澡水勿放太满，以防溺水。

5.训练孩子熟记各个紧急电话号码，包括匪警

110、火警119，以及父母办公室联络电话，甚至记下附近可以提供援助的朋友电话，以备不时之需。

6.平时可以通过讲故事、做游戏，甚至借助电视新闻，教给孩子紧急状况的应变措施。

饮食卫生安全知识

■不要自己乱吃药

当我们生病时，经过医生诊断对症下药，病很快就会好。但小朋友千万不要自己乱吃药，哪怕是以前吃过这种药。

★“平安使者”提示：药物中毒的后果非常可怕，小朋友吃药一定要在医生、父母或老师的指导下才行，千万不能擅自吃药。

■不要随便吃小摊上的食品

在学校附近，通常有不少小贩出卖食品，他们一般没有经营许可证和食品卫生合格证，他们出售的东西可能会引起身体不适、中毒或感染传染性疾病。

★“平安使者”提示：饮食一定要卫生，最好不要在外面随便吃东西，而且吃东西之前应洗手。

自救基本知识

（一）■与家人走散

小朋友如果在商场熙熙攘攘的人群中突然找不见爸爸妈妈了，怎么办？首先记住：不要慌张，在原地等一会儿，也许爸爸、妈妈就在不远的地方找你。如果还不见父母，可就近求助警察或保安，一定要说清楚爸爸妈妈的名字；还可请商场工作人员用广播帮助寻找。

★“平安使者”提示：不要漫无目的地乱跑，切勿随便找一个人告诉他你的爸爸妈妈不见了。

自救基本知识

（二）■被人勒索

一些小朋友在放学回家的路上遇到被人勒索的情况，该怎么办呢？这时，尽量说些好听的话，告诉他们自己没有带钱，避免发生冲突。如果他们继续纠缠，就跟他们说去向同学借，趁机逃跑。如果这样不行，就尽量拖延时间，看到有大人从旁边路过时大喊以获得帮助。事后，把路上发生的事情告诉父母和老师。

★“平安使者”提示：小朋友们放学后要结伴回家。

■陌生人与你说话

星期天，你独自一人在花园里玩，有个陌生人告诉你爸爸被汽车撞了，正在医院里急救，他要你和他一起去看爸爸。这时，你怎么办？首先不要轻易相信他的话，他可能是骗你的坏人。记下他的特征，继续走你的路。如果他还紧跟不舍，就要边喊救命边喊警察叔叔；或者向人多的地方跑。

★“平安使者”提示：千万不要轻易相信和你搭话的陌生人，遇此情况不要理他，并尽快走开。

自救基本知识

（三）■家中有小偷

如果你外出回家时，发现家里门锁已被人弄坏或是发现家里的门开着，而你肯定家里大人这时没有回家，你应该想到家里有可能进了小偷。

★“平安使者”提示：此时千万不要进家门，更不要大喊大叫。应该赶快去邻居家请大人帮忙打110报警，或者去熟悉的商店等公共场所报警求助。

■被人跟踪

假如你独自走在上学的路上，发现有个陌生人在跟踪你，这时你怎么办？马上加快脚步，甩掉那个陌生人，跑到学校报告老师，或是赶快跑到附近商店或公共场所，向附近的警卫或保安人员求救，请大人们帮你报警。在安全的公共场所给父母打电话，请他们来接你，并在保安人员身边等待父母。

★“平安使者”提示：如果陌生人在身旁纠缠你，你要大声呼救。■别人给你不明药物

当你一个人在体育场时，忽然来了一群你们学校高年级的学生，其中一人要你吃一片不明药物，这时你怎么办？

★“平安使者”提示：小朋友在此情况下要说“不”，然后迅速走开。如果他们还一直纠缠你，就跑向老师办公室。

■卡在电梯里 电梯经常会出现故障，如果恰巧你被卡在电梯里，应该怎么办？先等一会儿，再按关门键然后按下你去的楼层键。如果电梯还是不动，要立刻按下红色的紧急键求救。假如没有警铃或警铃不响，可以用力拍门、捶墙壁并大声叫人来救你。

★“平安使者”提示：这时千万不要去试图打开电梯门爬出去，因为电梯随时会重新启动，上升或下降，那样做很危险。

■遇到重大事故时

星期天，你去看电影，正在这时，剧院发生了火灾，人们争相外逃，忙乱的人群你挤我拥，场面十分混乱，这时你该怎么办？

★“平安使者”提示：不要盲目跟人群乱动，要冷静观察周围形势，远离拥挤的人群，另找通道迅速离开。跑的时候踏稳每一步，努力保持身体平衡，不要被人挤倒。一旦被人挤倒，必须让自己保持俯卧姿势，两手紧抱后脑，两肘奋力支撑地面，胸部不要贴地，这是防止踏伤最关键的一招。

■发生地震

一人在家时，突然感到周围剧烈摇动，你知道是地震了，这时怎么办？如果没有起床，就要迅速穿好鞋子、衣服，防止被震碎的东西扎到脚或皮肤。然后躲到稳固的物体底下。等晃动逐渐停止后再从下面爬出来。

★“平安使者”提示：爬出后，要仔细检查煤气、水电是否有泄漏现象，如果有，马上关掉总阀门或开关。然后找个安全的地方，等待父母回家。■失火以后

假如一个人在家时，突然门外有火苗和浓烟从门缝里钻进来，这时怎么办？

马上打119报警，然后通知家长。千万不要开门出去，用毛巾、衣服或床单塞住门缝，防止浓烟跑进来。用手帕、围巾或衣服围住自己的鼻子和嘴巴，再将衣服或棉被沾湿裹在身上，降低姿势贴着地面爬行，爬到窗户边或远离失火的地方。

★“平安使者”提示：拨打119火警电话时，一定要说明家庭住址，位于什么街，哪一组牌号，附近有什么知名的建筑物或单位，以便消防车迅速找到地方。

消防安全知识

■千万别玩火

火对人类有很多好处，妈妈用火煮饭，冬季里人们用火来抵御寒冷。然而，自古道“水火无情”，火一旦失去控制，造成的后果是严重的。小朋友们如果在树木较多的地方玩火，控制不住就会引起森林大火，造成重大损失；在家里玩火一不小心就会引燃家具甚至整座房屋。

★“平安使者”提示：小朋友不能玩火。■危险的烟花爆竹

“爆竹声声辞旧岁”，在过年的时候，小朋友们最喜欢的就是燃放烟花爆竹，然而现在的烟花爆竹种类繁多，“威力”也越来越大，所以小朋友们在燃放时一定要注意安全。

★“平安使者”提示：儿童不能燃放那些大型的花炮；当点燃花炮好长时间没有反应的时候，千万不能走近查看或企图重新点燃，否则，一旦它“死灰复燃”就会炸伤你；燃放烟花爆竹要远离人群和堆放易燃物的地方。

家庭居所安全知识

■家里的机器会“咬人”

机器怎么会咬人呢？小朋友们都会这样问。由于一些电器本身的工作特性和电本身的危险性，有些机器就是会“咬人”！比如电风扇，当开动时，绝对不可将手指伸进防护网内，否则，飞速旋转的叶片会将你的手指削伤；其他像热水器、洗衣机、电熨斗等，在它们工作时都不能随便碰。

★“平安使者”提示：小朋友千万不要随便去触碰正在工作中的一些家用电器，或者将吸尘器等小家电当作玩具。

■洗澡时要有大人在家

小朋友洗澡时家里一定要有人，在洗澡前请家人将水温调好。如果家里有浴缸，泡在浴缸里一定要小心，避免滑倒、呛水或碰伤。

★“平安使者”提示：小朋友洗澡时千万不要把浴室的门反锁。■不要给陌生人开门

当一个人在家时，门铃响了，透过门镜看到一个不认识的人，这时小朋友们该怎么办呢？

★“平安使者”提示：大人不在家时，不要给陌生人开门，把门锁好。这时小朋友可假装父母在家，大声喊“爸爸妈妈，有人来找你们”等话，把坏人吓跑。即使有人说自己是煤气、水、电等修理工或收取各种费用的，也不要给他们开门，请他改天再来。如果有人自称认识你并能叫出你的名字，也要提高警惕，但可问他(她)有什么事情，记下来告诉父母。如果陌生人坚持要进来，就打电话报警或给邻居打电话。如果有人撬门，赶紧打110报警。

公共场所安全知识

■远离建筑工地

建筑工地除了吊车、卡车外，还会有钢筋架、水泥板、砖头等，这些东西在尚未建好的建筑物上随时可能掉下来，而且建筑工地地面上还会有带有铁钉的木板或其他可能扎伤脚的东西。

★“平安使者”提示：凡是建筑工地或施工场所，都是暗藏危险的地方，小朋友一定要远离建筑工地。

■不围观打斗场面

小朋友往往爱凑热闹，街上如有打斗场面，有些小朋友喜欢凑上前去看一看。实际上这是很不安全的，小孩子年龄小，判断力差，打斗时小朋友躲闪不及非常容易受伤害。

★“平安使者”提示：小朋友一定要记住，无论在商店、车上，还是其他公共场合，都应该远离一切打斗场面。

■远离精神病人

有时候，在街上会看到“与众不同”的人，头发蓬乱，一个人自言自语或大声唱歌„„有些小朋友会很好奇，喜欢跟在他们的身后看热闹，还有的小朋友会嘲笑他们，并用石子等打他们。

★“平安使者”提示：精神病人一旦被激怒，或者没有任何原因，他们会拿起手中的或周围的物品袭击围观者，小朋友也许会因此受到伤害。因此，切记要远离精神病人。■不摸断了的电线

由于刮风或使用的年头太久等原因，有些电线会断开，垂下来像条绳子，小朋友千万不要去摸它。这些断了的电线往往还带有很高的电压，当你伸手去摸它的时候很容易被电击伤。

★“平安使者”提示：见到断电线要绕开走，并通知有关人员来修理。

■电焊光不能看

工人叔叔在做焊接工作时，电焊枪会发出强烈的紫光线。许多小朋友常常好奇地观看，这是极其危险的，因为电焊发出的光线里含有高强度的紫外线，会刺伤视网膜，严重的会造成失明。

★“平安使者”提示：小朋友遇到电焊发出的光时，一定要遮挡眼睛马上离开。

运动玩耍安全知识

■不要模仿影视片中的危险动作

影片《花木兰》许多小朋友都看过，里面很多人从高处一跃而下让人羡慕不已，许多小朋友模仿影片中的镜头从高处往下跳，比一比谁的胆量大，谁的“武功”高，其实这是很危险的。

★“平安使者”提示：在现实生活中，小朋友们千万不要模仿影视作品中的危险动作，如从高处往下跳、爬树等，否则很可能摔伤或发生其他意外。也不要模仿影视里的打斗场面，拿着树枝、木棍等乱挥一气，以免不小心扎着别人或伤着自己。

■不要单独游泳 小孩子天性喜欢水，但首先要严禁小朋友单独游泳，一定要有大人的监护。游泳前要做准备活动；不要在饥饿、疲劳的情况下游泳，吃饱后也不要马上下水，要过一小时后再去；小朋友千万不要在水中打闹，以免呛水或受伤。

★“平安使者”提示：千万不要到野外游泳，因为野外的水底情况不明，也没有相应的救助设施，极易发生危险。

■外出活动要防止中暑

炎热的夏天，在日光曝晒或高温条件下，人体大量排汗，体内水分及盐分丧失过多，就会出现中暑现象，轻者头昏、耳鸣等，重者会昏迷甚至危及生命。

★“平安使者”提示：外出时一定要带足够的水，尤其是要爬山或去缺水的地方，还可以带些瓜果等；一旦出现中暑征兆，要立即寻找阴凉通风处，解开衣服降低体温；另外，外出时要带好常用药。

交通安全知识

■不要把马路当运动场

我们经常见到一些小朋友在马路上相互追赶着玩，这样做很危险！因为马路上来来往往的汽车速度很快，就算立即停车，由于惯性也会继续向前冲很远，很可能撞到马路上正在奔跑、玩耍的小朋友们。

★“平安使者”提示：小朋友们千万不要在马路上追逐、踢球、滑旱冰，横冲直撞！

■远离下水井

城市里随处可见的一个个下水井，有时井盖盖得并不严实，有时甚至没有井盖，存在很大的安全隐患。

★“平安使者”提示：小朋友一定不要在井盖上踩着玩，有些下水井盖没有盖严实，一旦踩到这些下水井盖，小朋友们就有掉下去的危险；走路时一定要注意自己的脚下，绕开下水井。

■不要在汽车尾部玩

汽车的尾部没长“眼睛”，它们看不到自己身后究竟藏着什么人，有的小朋友可能会问：司机叔叔可以借助后视镜来看车身后的情况。其实在汽车的后视镜中往往看不到孩子们小小的身影，一旦倒车，很可能会把车后的孩子撞倒。

★“平安使者”提示：小朋友一定不要在停着的汽车尾部玩。■遵守交通规则

交通规则是人们生命的保护神，过马路时，尤其没有大人在身边的情况下，一定要遵守交通规则。

★“平安使者”提示：外出时要走马路两旁的人行便道，过马路时一定要走斑马线；有红绿灯的路口，绿灯亮了才可以过马路，红灯亮了必须停下；如果有过街天桥和地下通道，就一定要走过街天桥和地下通道；在社区的小路上走路要留神，见到前后左右来了自行车、摩托车和汽车，要主动避让车辆。

第三篇：作为软件工程师,你必须知道的20个常识

作为软件工程师，你必须知道的20个常识

作为一名优秀是软件开发工程师，以下的这些常识你知道吗？在实际工作中有没有总结过呢？小编就带大家一起分享这20个软件开发常识。

1.针对面向对象的设计与分析：为了让软件有更好的可维护性，重用性以及快速开发，简短的OOAD与它的SOLID原则对于每一个软件工程师来说都是该牢记的。

2.软件品质因素： 软件工程的好坏与软件的品质因素是绝对关联的。请在开发过程中深刻的理解这一点。

3.数据结构与算法： 深刻理解像数组，列表，栈，树，图，集合等这样的基本数据结构，并在软件开发过程的关键部分使用好的算法。这样整个软件逻辑就会很清晰了。

4.Big-O符号来标记算法复杂度： 在开发过程中，请务必使用Big-O符号来比较两个代码段或者不同算法所消耗的时间复杂度，这在开发高性能软件项目中是非常重要的。

5.UML图： UML图已经是一个通用的软件设计与分析的语言。如果你们在开发软件的过程中还没有做UML图，那么给人的感觉就是这压根就不是软件工程。

6.正确的衡量软件开发进度。

7.设计模式： 设计模式是前人在解决各种各样问题的过程中总结出来的一套标准对策，在绝大部分情况下，使用这些模式肯定是利大于弊的。如果你不想在开发过程中重新造轮子，那么就直接使用它吧。

8.理解操作系统的基本原理： 因为所有的应用程序都是直接运行在操作系统这个层级的，学习操作系统的基本原理能让我们对应用程序的底层以及性能有更好的把握。

9.学习计算机组成原理： 几乎所有的应用程序甚至是OS都需要与物理硬件打交道的，所以学习计算机组成原理与理解操作系统原理一样都可以让你对于应用程序有更深刻的理解。

10.网络基础： 网络与计算机组成，操作系统以及传输流程都是紧密关联的，理解网络基础能让你在开发过程中得心应手。

11.需求分析： 对于软件工程来说，需求分析是项目的起点，也是整个项目最最重要的部分。如果这玩意你搞错了，整个项目的方向也就错了。

12.软件测试： 在软件工程中，测试也是非常重要的。单元测试，黑盒测试，白盒测试，TDD，集成测试等等都是我们必须知道的。

13.独立管理： 主要是说类库(JAR,DLL等等)的管理，熟悉使用一些类似Maven,Ant,lvy这样的知名工具对于大型项目的类库管理是非常有用的。

14.持续化集成： 持续化集成能让测试大型模块与组件更加简单与自动化，关于这一点，你可以去了解Hudson这个工具。

15.ORM： 了解Hibernate这种将对象与数据库表映射工具是非常有好处的，它可以减少你的代码量并节省你的代码维护时间。

16.DI（独立注入）： DI或者IoC(Inversion of Control)的具体实现框架Spring能让你创建对象时更加轻松，对于大型企业级项目更是如此。

17.版本控制系统： VSC工具(SVN，TFS，CVS等)对于团队合作开发以及版本控制都是非常重要的。熟练使用这类工具算得上是必备技能。

18.国际化： 通过i18n来将不同语种的字符串存储在其他文件是让软件支持多语种最好的方法。所以i18n在不同的IDE上使用的方法我们应该了解。

19.架构模式： 理解类似MVC，MVP，MVVM这样的架构模式非常关键，这能让你写出易维护，简洁以及方便测试的代码。

20.编写干净的代码： 你的代码仅仅只是能够正常运行是远远不够的，它必须让编程人员轻易看懂来方便后续维护，所以，代码格式以及编写易读的代码技术都是我们需要了解的关键点。

第四篇：一级建造师挂靠的24个常识,你必须知道!

1、什么是挂证不挂章？

首先来说下什么叫做挂证不挂章。证书注册之后会给你一个证书和一个执业印章。挂证不挂章就是在挂靠过程中，证书由企业保管，盖章由自己保管，这样可以避免挂靠公司用章出图，招标。一般也就是大家所说的只升资质，不挂项目。

2、为何证书挂靠最好挂证不挂章

举例来说明。假如你挂靠了某家单位。单位说要挂项目。这个时候你同意了。结果这家单位用你的证书招标或者出图了，那么万一这个工程出现了问题，包括经济，工程质量，事故等，那么你需要承担相应的责任。为什么呢，因为事故发生了之后需要追究项目经理的责任。

建筑施工企业注册建造师（项目经理）的职责中有：项目经理受企业法定代表人委托全面管理工程施工过程，对工程项目质量、安全、文明施工、队伍管理等全面负责。而如果你的证书只挂证不挂章那么企业就不会用你的证书去做项目了。这样你就没有任何风险。在现实生活中还是有一部分有证的朋友同意挂证和挂章的。因为挂章的费用要比只挂证的费用高一些。在这里建议您最好只挂证不挂章。虽然费用高一些，但是你承担的风险还是比较大的。

3、建造师A、B、C证是什么意思？

要签二级建造师聘用合同，在找到挂靠单位之后，为了安全起见，企业和人才需要签订注册建造师挂靠协议。

挂靠协议是一式两份，挂靠单位和人才各持一份，且协议需要双方盖章或签字后，才能算是正式生效，在聘用期满之后，挂靠协议就会自动失效。

挂靠协议一般包括聘用期限、聘用待遇、甲方的义务及权利、乙方的义务及点击【一级建造师学习资料】或打开http://www.xiexiebang.com/category/jzs1?wenkuwd，注册开森学（学尔森在线学习的平台）账号，免费领取学习大礼包，包含：①精选考点完整版 ②教材变化剖析 ③真题答案及解析 ④全套试听视频 ⑤复习记忆法 ⑥入门基础课程 ⑦考情分析课 ⑧应考指南直播课 ⑨通过率分析课 ⑩备考计划视频 权利以及违约责任几项大的内容。甲方代表的是挂靠单位，而乙方则是指挂靠人才，由于甲方和乙方所扮演的角色不一样，执行的任务也不一样，因而需要将各自的权利义务注明清楚。

聘用期限就是单位租用乙方证书的期限，如押证期限及证书归还的时间。如果协议里写的是2年，那么2年期限满后，证书就需要归还给人才，且单位不再继续使用此证书。

聘用待遇就是挂靠费用了，此项会注明公司支付多少钱给人才，以及如何支付，采用什么方式支付。挂靠金额需要自己和挂靠单位协商，并不是由一方自行决定。

违约条款需要引起注意，有些单位会将违约金额写的特别多，是超出能力范围的。这是不合理的违约金额，一般违约金额是合同价值的3倍，不能超过这个数字。

4、挂靠的时候一般需要提供什么资料

（1）二级建造师初始注册申请表原件

（2）身份证件（居民身份证或护照）复印件

（3）《天津市二级建造师执业资格证书》复印件；同时申请多专业注册的，还应当同时提交《天津市二级建造师专业类别考试合格证明》复印件

（4）学历证书复印件

（5）申请人与现聘用企业签订的劳动合同复印件

（6）逾期申请初始注册的，还须提交近三年达到继续教育要求的证明文件复印件

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5、多证的注册的话费用如何算？

很多人才都碰到一人多证的情况，得不到好的挂靠价格而纠结，其实这种情况还真的不少，下面总结一下，方便建造师人才们以后挂证。

多证最常见的组合可能就是一、二级建造师、监理、造价这仨证，一般情况下企业都不太愿意要这种情况的证书，因为他一般也就用一个，但是如果只按一个证书的费用计算，建造师个人肯定会觉得亏，企业又觉得另外两个证我又用不到还要负责继续教育费用，手续又繁琐。

其实企业不愿意要多证的还有一个原因，就是建造师、监理、造价用的是不同的密码狗，企业可能只有建造师的密码系统，如果你有仨证，他想用，那企业必须再去弄个监理、造价的密码狗，算起来又是一笔支出，所以现在企业大多是用什么找什么，直接找个单证。

其实费用这个东西没有确切的数目，一般跟企业直接协商就成，但是无论怎样都不会是所有证书单挂费用的总和的。根据经验来看，单位一般真的要用多证人才的，一般都是按照最高的一个证书给钱到人才，最多也是加1-2千。要是碰到一二级建造师或者是多证前后拿证书的，可以先找单位能注册上多证的，然后先注册上一个证书在手的，等到另外的证书拿到手再注册上，有差价的单位给补个差价，这样子人才们就省了好多时间，到时候也可以提前转出来。

6、多证能否挂在不同的单位

很多人才都碰到一人多证的情况，得不到好的挂靠价格而纠结，其实这种情况还真的不少，下面总结一下，方便建造师人才们以后挂证。

多证最常见的组合可能就是一、二级建造师、监理、造价这仨证，一般情况点击【一级建造师学习资料】或打开http://www.xiexiebang.com/category/jzs1?wenkuwd，注册开森学（学尔森在线学习的平台）账号，免费领取学习大礼包，包含：①精选考点完整版 ②教材变化剖析 ③真题答案及解析 ④全套试听视频 ⑤复习记忆法 ⑥入门基础课程 ⑦考情分析课 ⑧应考指南直播课 ⑨通过率分析课 ⑩备考计划视频 下企业都不太愿意要这种情况的证书，因为他一般也就用一个，但是如果只按一个证书的费用计算，建造师个人肯定会觉得亏，企业又觉得另外两个证我又用不到还要负责继续教育费用，手续又繁琐。

其实企业不愿意要多证的还有一个原因，就是建造师、监理、造价用的是不同的密码狗，企业可能只有建造师的密码系统，如果你有仨证，他想用，那企业必须再去弄个监理、造价的密码狗，算起来又是一笔支出，所以现在企业大多是用什么找什么，直接找个单证。

其实费用这个东西没有确切的数目，一般跟企业直接协商就成，但是无论怎样都不会是所有证书单挂费用的总和的。根据经验来看，单位一般真的要用多证人才的，一般都是按照最高的一个证书给钱到人才，最多也是加1-2千。要是碰到一二级建造师或者是多证前后拿证书的，可以先找单位能注册上多证的，然后先注册上一个证书在手的，等到另外的证书拿到手再注册上，有差价的单位给补个差价，这样子人才们就省了好多时间，到时候也可以提前转

7、多证能否挂在不同的单位？

建设部的证书不允许挂靠多个证书在不同单位的，二级建造师属于建设部发布的证书，只要是建设部的证书，必须挂在同一个单位。

8、关于二建挂靠的社保问题

挂靠单位在上报个人资料的时候，必须在其单位给建造师上个社保，以证明双方的劳动关系；如果您在注册当地已有社保，挂靠单位再给你上一个，那就会冲突，因为现在省内社保逐步联网，一个省内不得出现俩社保；像北京、天津、上海在这方面管理的很严格；其他没有联网的省，就尽量别挂在本市就可以了。点击【一级建造师学习资料】或打开http://www.xiexiebang.com/category/jzs1?wenkuwd，注册开森学（学尔森在线学习的平台）账号，免费领取学习大礼包，包含：①精选考点完整版 ②教材变化剖析 ③真题答案及解析 ④全套试听视频 ⑤复习记忆法 ⑥入门基础课程 ⑦考情分析课 ⑧应考指南直播课 ⑨通过率分析课 ⑩备考计划视频 例如，某人的社保在深圳，那就尽量挂在广州、东莞等地。

9、初始注册大概需要多长时间

初始注册大概需要3个月的时间，公路专业需要的时间更长一些，因为这个证书不仅建设部要审，交通部也要审，耗得时间长一些。

10、初始注册是否可由朋友代办？

一般初始注册个人是没有手续的，只要把相关证件提供给企业就成了，剩下的就是企业去上报审批了。目前只有浙江省有特殊规定，注册的时候要求建造师本人必须到场。

11、注销的问题？

注销分注销注册和注销证书两种。

注销注册就是暂停执业的意思，办离职后，证书相当于未注册的状态，以后你想用就再注册就成了，继续教育这些规定也按初始的情况办理。

注销证书就是彻底的注销，办理后，相当于就没有这个证书了。

12、二级建造师的延续注册问题

“管理条例”规定：注册证书与执业印章有效期为3年，3年到期后应申请延续注册。继续教育在3年内参加一次并考试合格即可，一般建设行政主管部门每年都要举办一次，你可以留意当地建设行政主管部门（住建厅）官网上的通知。

注册有效期满需继续执业的，应当在注册有效期届满30日前，按照第七条、第八条的规定申请延续注册。延续注册的，有效期为3年。

申请延续注册的，应当提交下列材料：

（一）注册建造师延续注册申请表；

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（二）原注册证书；

（三）申请人与聘用单位签订的聘用劳动合同复印件或其他有效证明文件；

（四）申请人注册有效期内达到继续教育要求的证明材料。

13、证书已经挂在A单位，个人的章能否用来挂B单位的项目

这个是不可以的，证书挂在A单位，章就只能在A单位使用，挂靠单位不同，个人的章就不同，章代表着挂靠单位，不能用来挂别的企业的项目。

14、二建挂靠协议一般签几年

这个没有硬性规定，一般的1~3年都可以的，有的可能觉得行情每年都在涨或者觉得转注册费用高，希望一年一转；有的可能觉得转来转去的麻烦，不如直接签个两三年的，这个一般看个人的意愿和企业的要求。

15、二级建造师证书注册不上的情况

a.除了二级建造，还有其他建设部证书在别的单位注册(建设部的证书必须挂在一家单位，不能分开)

b.所学专业不符(必须是理工科的才能注册)

c.毕业证与身份证不符(毕业证上的姓名必须与身份证上的一致)

d.工作年限不符合规定

e.证件不齐全

f.劳动合同无有效期

g.合同章看不清

16、为什么报考的时候,条件审核过了,注册却注册不了呢

报考的时候，人事中心审核的不是那么仔细，而且，个人都是要交报名费的，点击【一级建造师学习资料】或打开http://www.xiexiebang.com/category/jzs1?wenkuwd，注册开森学（学尔森在线学习的平台）账号，免费领取学习大礼包，包含：①精选考点完整版 ②教材变化剖析 ③真题答案及解析 ④全套试听视频 ⑤复习记忆法 ⑥入门基础课程 ⑦考情分析课 ⑧应考指南直播课 ⑨通过率分析课 ⑩备考计划视频 只要不是太明显的问题，一般都会放过去的。注册的时候建设部审核的很严格，不符合规定的肯定会被打回来，有的跟建设部有关系的可能能注册上，但是以后转注册时候还是要审核的，到时审核不过，你就没法儿转，只能在原来单位放着。

17、关于解聘证明

解聘证明没有严格的格式规定，一般企业都会办理这个，大概注明“XX已与本公司脱离劳动关系，特此证明”就可以了，其实主要是看那个章。

18、二建和一建是否冲突

如果二建和一建是同一个专业，那就是只能用一个，如果二级的已经注册，那要么把二级办理注销，后注册一级；要么就把一级和二级的注册在一起，那二级建造师会自动注销。如果不是同一个专业，那就把二级和一级注册在一家单位就行，但是这种情况，这两证书就只能在本省使用了，不能跨省，所以还是建议把二级注销。

19、什么时候能够领到执业印章

执业印章一般在建设部网上公示后的3个月左右的时间会下发，在领到执业印章之前，个人无法办理转注册。

20、关于身份证换代的问题

一般如果报考时用的是旧身份证，考试合格后，身份证如果换新了，那拿着新身份证是无法成功注册的，必须去当地派出所开个证明，才能顺利注册。

21、注册之后证件本人是不是自己保存证件和章

如果只挂证（也就是升级资质用），注册下来了章可以自己拿回来保管；如果是挂项目，则所有的资料都由挂靠单位保管。

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22、初始注册和转注注册之间的区别

初始注册，就是通过执业考试并取得资格证书后，在一段时间内，没有进行过任何注册的，第一次注册即为初始注册。转注册是指第一次注册后，合作到期了，需要注册到第二家公司，或者是因为跳槽的，需要办理转注册手续，亦可称之为变更注册。初始注册时间较长，从注册到成功，大约要三个月的时间。而转注册时间较短，如果顺利的话1-2个星期就可以转注成功的。

23、什么是延续注册

继续教育和延续注册的关系，继续教育等于延续注册么？

延续注册每三年一次，而延续注册是进行继续教育后才进行的，注册一个专业的建造师在每一注册有效期内应参加继续教育。继续教育史延续注册的一个必要条件，延续注册是一个行为，不是说继续教育就等于延续注册。

24、工作经验是否能够累加

例如某人中专毕业就开始工作了，两年后又考了大专，然后工作了4年就报考了一级建造师，那他前后的工作经验是可以累加的，可以加上中专毕业后的两年工作经验，这样中专毕业，有六年的工作经验，是可以注册上的，只要个人提供以前的劳动合同就成，越全越好。

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第五篇：律师必须知道的司法鉴定常识

律师必须知道的司法鉴定常识

2015-03-04

律师虽然不是法医，但是应当掌握点司法鉴定知识。笔者将自己在日常工作中经常接触的司法鉴定归结为十类，并对每一类司法鉴定做简要阐述，希望能对你的学习和工作有所裨益。

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一、伤情鉴定

伤情鉴定，又叫人身损伤程度鉴定。伤情鉴定，是司法鉴定中最常见的项目之一，对于确定损伤的性质与程度、推定致伤物体与作用方式、估价损伤的预后及可能发生的后遗症等，有重要的意义。

伤情鉴定的结果，直接关系到罪与非罪、罪重与罪轻。根据损伤的程度，分为轻微伤、轻伤和重伤。

如果致人轻微伤的，根据《治安管理处罚法》的规定，对犯罪嫌疑人进行治安拘留、警告和罚款。给被害人造成损失的，还应承担相应的医药费、误工费、交通费等合理损失。

轻伤，是指物理、化学及生物等各种外界因素作用于人体，造成组织、器官结构的一定程度的损害或者部分功能障碍，尚未构成重伤又不属轻微伤害的损伤。根据《刑法》的规定，故意伤害致人轻伤的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。

重伤，是指使人肢体残废、毁人容貌、丧失听觉、丧失视觉、丧失其他器官功能或者其他对于人身健康有重大伤害的损伤。根据《刑法》的规定，故意伤害致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑。

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二、伤残鉴定

伤残鉴定，是伤残程度与劳动能力的鉴定。鉴定时主要依据道路交通事故伤残十级分类法、职业工伤与职业病致残程度鉴定标准和人身保险伤残程度分类表等。

伤残鉴定，是受害人(或原告)向犯罪嫌疑人(或被告)进行索赔的依据;伤残鉴定书则是确定受害人(或原告)是否残疾、残疾程度的重要证据。

根据伤残鉴定的残疾程度，从轻到重分为十级，其中最轻的为十级，残疾赔偿率为10%;最重的为一级，即受害人(原告)为植物人状态，残疾赔偿率为100%。

对于故意或过失伤害致人残疾或交通事故致人残疾的民事赔偿，可以参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》进行调解或提起诉讼。

职工工伤与职业病劳动能力认定，由劳动能力鉴定委员会进行认定。根据劳动能力丧失程度，分为部分丧失劳动能力、大部分丧失劳动能力和完全丧失劳动能力。

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三、亲子鉴定

亲子鉴定，即应用医学和生物学的理论和技术，通过对遗传特征的检验来判断所称父母与子女是否有亲缘关系。DNA是细胞基本遗传物质，通常可通过DNA的分析来判断亲生关系。

DNA是人身体内细胞的原子物质，每个原子有46个染色体。男性的精子细胞和妇人的卵子，各有23个染色体，当精子和卵子结合的时候，这46个原子染色体就制造一个生命，因此，每个人从生父处继承一半的分子物质，而另一半则从生母处获得。

DNA亲子鉴定测试与传统的血液测试有很大的不同，它可以在不同的样本上进行测试，包括血液、腮腔细胞、组织细胞样本和精液样本。由于血液型号，例如A型、B型、O型和AB型，在人群中比较普遍，用于分辨每一个人，便不如DNA亲子鉴定测试有效。

除了真正双胞胎外，每人的DNA是独一无二的。由于它是这样独特，就好像指纹一样，用于亲子鉴定，DNA是最为有效的方法。

通常情况下，丈夫怀疑孩子不是自己的亲生子、怀疑医院调错婴儿、非婚生子女要求确认父子关系、父母或子女要求移民被有关当局怀疑没有血缘关系的、涉及计划生育超生子女确认以及知青返城超生子女或非婚生子女需要确认的、子女遗失多年后要求认亲但无确切凭证的、强奸案件中胎儿或婴儿的生父认定等，都需要进行亲子鉴定。

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四、文书鉴定

文书鉴定，是指运用文件检验学的原理和技术，对文书的笔迹、印章、印文、文书的制作及工具、文书形成时间等问题进行鉴定。

文书鉴定是对案件中涉及的文字书写、文字制作、文书物证反映的具体内容、文书的制作方法、文书的真假等有关问题的分析、鉴别、认定等活动。文书鉴定不仅在分析案情、缩小调查范围、明确案件的调查方向、认定犯罪嫌疑人等方面可以提供证据。

文书鉴定包括笔迹鉴定，伪造、变造文书鉴定，打印、复印、印刷文书鉴定，文书物质材料鉴定，文书制作时间鉴定。笔迹是书写人利用笔或其他书写工具，写在纸张或者其他材料上，反映书写人书写习惯特征的一种文字符号。由于每个人生理特征、心理因素和学习写字时的方式、方法、环境、条件的不同，由这些因素所决定的书写习惯也不相同。

笔迹鉴定的主要目的是，确定遗留在文书物证上的字迹是否为某人所留，以及确认遗留在不同地方的字迹是否为一人所写。伪造、变造文书是指按照一定真实的样本，或者根据个人的特殊需要，利用各种技术方法设计、制造的文书，或者采用挖补、擦刮、改写、填写、消退、改换、拼接等手段，对真实文书进行的伪造。在司法鉴定中，经常遇到的伪造文书有伪造护照、身份证、有价证券、人民币、外币、介绍信、票据等。

对文书的鉴定主要通过对检材与真样的比照检验来进行，要比较制作版型，还要从版面内容如图案、文字、印文、底纹、印刷油墨、纸张以及防伪材料等方面来进行鉴别。为了更好地观察和比较文书中的一些细小特征，检验人员需要借助显微镜、比对投影仪、紫外线灯或其他专门鉴别仪器进行鉴别。可疑文书被确定为伪造的之后，有时还需要进一步确定具体的伪造方法，为侦查提供方向，为抓获犯罪嫌疑人提供线索。

随着办公现代化的发展，电脑、打印机、复印机等已广泛运用于人们的日常学习、工作和生活中。目前，在案件侦查过程中，已开始对制作文书的打印机、复印机进行认定。在案件调查中，对文书物质材料的鉴定，对确定侦查方向，缩小侦查范围，查缉犯罪嫌疑人具有重要意义。

文书物质材料是指制作文书所使用的纸张、墨水、油墨、印油等材料。

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五、毒物鉴定

毒物鉴定，是指运用法医毒物学的理论和方法，结合现代仪器分析技术，对体内外未知毒(药)物、毒品及代谢物进行定性、定量分析，并通过对毒物毒性、中毒机理、代谢功能的分析，结合中毒表现、尸检所见，综合做出毒(药)物中毒的鉴定。

毒物是在一定条件下，以较小剂量给予时，可与生物体相互作用，引起生物体功能性或器质性损害的化学物。毒物鉴定的意义在于澄清死亡案件的性质，在法医检案工作中，常遇到突然死亡、死因不明的案件，通过法医毒化分析，区分是中毒死亡还是因病猝死。

毒物，广泛地说还包括毒品，是指某些物质，其少量进入人体或者动物体后，被体内消化产生物理反应或者化学反应，侵害机体的组织和器官，破坏机体正常的生理功能，引起功能障碍、组织损伤，甚至危及生命造成死亡的那些物质。

根据毒理学原理，毒物可分为腐蚀性毒物，如硫酸、盐酸、硝酸、苯酚、氢氧化钠、氨及氢氧化氨等;毁坏性毒物，能引起生物体器质损害的毒物，如砷、汞、钡、铅、铬、镁、其他重金属盐类等;障碍功能的毒物，如阿托品、可卡因、甲醇、安定药、苯丙胺、氰化物、亚硝酸盐和一氧化碳;农药，如有机磷、有机氮、百菌清、百草枯、溴甲烷等;杀鼠剂，如磷化锌、敌鼠强、杀鼠灵等;有毒植物，如乌头、钩吻、曼陀罗、夹竹桃等;有毒动物，如蛇毒、河豚、蟾蜍、蜂毒等;细菌及霉菌性毒素，如沙门菌、肉毒、葡萄球菌、黄曲霉素、黑斑病甘薯等。

在司法实践中，经常会遇到毒物的鉴定问题，一般在投毒、自杀、意外中毒、走私、吸毒、贩毒、种毒等案件中，会遇到毒物的鉴定问题。毒物鉴定首先要详细了解中毒经过、临床症状、尸体解剖所见、检材的种类和数量等，通过对毒物分析，来判定是否中毒、是否是中毒死亡、是何种毒物、通过何种途径、何时进入体内引起中毒的。

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六、痕迹鉴定

痕迹鉴定，是指运用痕迹学的原理和技术，对有关人体、物体形成痕迹的同一性及分离痕迹与原整体相关性等问题进行鉴定。

运用枪械学、弹药学、弹道学的理论和技术，对枪弹及射击后的残留物、残留物形成的痕迹、自制枪支和弹药及杀伤力进行鉴定。

痕迹，是指由于人、动物或者其他物体的运动，在物质性客体上形成的物体的移动、物质增减、形态结构改变等物质性变化。现在痕迹鉴定仍然在各种诉讼活动中广泛运用，几乎所有的现场都会涉及痕迹的鉴定问题。在诉讼活动中，最常见的痕迹鉴定主要有指纹鉴定、足迹鉴定、工具痕迹鉴定和枪弹痕迹鉴定等。

指纹，是指手指上的乳突线花纹。指纹具有人各不同，触物留痕、排列规律和终身不变的特征。由于指纹上布满了汗腺并不断分泌着汗液，往往还从其他物体上沾有油脂、油漆、灰尘、血迹等，当其接触物体时，就必然留下指纹，而且指纹的稳定性非常突出，一旦形成，终身都不会改变。指纹在诉讼中有“证据之王”的誉称，通过指纹鉴定可以直接认定遗留指纹的个人。

近些年来，虽然一些作案人反侦查意识增强，但随着计算机、激光等高科技仪器的发展和运用，指纹发现、显现、提取和比对技术也有了飞跃，大大提高了指纹在司法活动中的证据作用。在刑事诉讼中，通过对指纹的分析和识别，可以为分析案情、为串并联案件，以及为认定犯罪嫌疑人提供方向和证据。

足迹，是人们在站立和行走时，与地面或其他承受面接触形成的脚掌或鞋、袜等形象痕迹。足迹是刑事案件调查中经常使用的一种重要物证。足迹有两大类特征：一是足迹的形象特征，即单个足迹所反映的赤脚、鞋或袜外表结构特征;一是足迹的步伐特征，即单个或成趟足迹，反映人的行走习惯规律的特征。

这些特征是经过长期练习和反复实践形成并固定下来的，由于性别、年龄、身高、体重、职业、步行姿势等各种因素的不同，每个人所反映出的步伐特征也不一样。通过对足迹的分析鉴定，可以判断人的身高、年龄、体重、走路姿势等，还可以分析遗留的时间、作案人逃跑的方向等，在条件较好时，通过足迹循迹追踪，或将足迹作为警犬嗅源，直接抓获或认定犯罪嫌疑人。

工具痕迹，是指利用工具破坏物体或者打击人体时，在物体或人体上形成的痕迹。工具痕迹是犯罪现场上最常见的一种痕迹，作案人使用改锥、钳子撬动压锁、剪切障碍物都会留下工具痕迹。

通过对工具痕迹的分析、鉴定，可以确定作案手段，分析作案人的个人行为特征，为案件性质的确定，为侦查方向的确立提供证据。

枪弹痕迹，是指枪支在发射子弹的过程中形成的痕迹。它包括留在弹头、弹壳上的痕迹以及射击附带痕迹。子弹在击发时，通常要经过装弹、射击和排壳3个过程。在机械作用和弹药燃烧后产生的强大压力之下，弹头、弹壳与枪支机件会产生强烈摩擦，从而在弹头、弹壳上形成反映枪管内壁、弹匣口、击针等形象痕迹。在子弹被击发时，伴随着弹头穿射目的物，从枪管喷出的枪油、未燃尽火药、烟垢等微量物质，往往会附着在弹壳壁内部和目的物的弹头入射口表面，这些微量物质就会形成痕迹。

通过对枪弹痕迹的分析，可以判断发射枪支的种类，认定发射枪支;还可以判断作案人的射击距离、射击角度、射击顺序，确定案件的性质，为侦查提供方向。

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七、尸体鉴定

尸体鉴定，包括尸表检验和尸体解剖，是指运用法医病理学的理论和技术，通过尸体外表检查、尸体解剖检验、组织切片观察、毒物分析和书证审查等，对涉及与法律有关的医学问题进行鉴定或推断。

其主要内容包括：死亡原因鉴定、死亡方式鉴定、死亡时间推断、致伤(死)物认定、生前伤与死后伤鉴别、死后个体识别等。刑事诉讼法第104条规定：“对于死因不明的尸体，公安机关有权决定解剖，并通知死者家属到场。

”公安部关于《刑事案件现场勘查规则》规定：“勘验有尸体的现场，必须有法医参加，尸体检验要求做到：详细检查死者的衣着情况，尸体的外表现象以及伤痕的形状、大小和位置;根据需要，捺印十指指纹和掌纹，提取血、尿、胃内容等;对无名尸体的相貌特征，生理、病理特征，以及衣着、携带物品和尸体包装物的特征，进行细致检查，详细记载，并一律捺印十指指纹和掌纹”。

尸体鉴定主要涉及以下内容：

一是确定死亡原因，主要在于确定自然死亡(病死或老死)还是非自然死亡(暴力死亡)，在同时存在损伤与疾病时，要分析损伤、疾病与死亡的关系，对于存在几种致命性损伤，应确定主要死因，以便澄清谁应负主要致死责任。

二是判定致死方式，即判定是他杀、自杀还是意外死亡，判定致死方式要比确定死亡原因复杂，常须结合现场勘验和案情调查进行全面分析，然后做出判断。

三是推断死亡时间，是指人死后到尸体检验的时间，推定死亡时间有助于侦查范围的确定，主要根据尸体现象所见和对生物化学变化的检测，结合当时当地的气象条件进行综合判断。

四是认定致死伤物体，主要是根据损伤的形态、大小、程度及其他性质，如损伤内的附着物来推定的，或对咬痕、扼痕、捆绑痕、注射针孔以及各种工具打击痕迹等的性质、形成方式和方法来判断。

五是鉴别生前伤与死后伤，即推断死者损伤是生前造成的还是死后形成的，以及生前损伤后经过的时间。在鉴定中，还可通过骨骼、牙、毛发的检验推定死者的性别、身高、年龄、血型等。

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八、医疗过错与医疗事故技术鉴定

医疗过错鉴定，是指人民法院在审理医疗损害赔偿民事案件的过程中，依据职权或应患者任何一方的申请，委托具有专门知识的人对患者方所诉医疗损害结果与医疗方过错有无因果关系等专门性问题进行分析、评定和判断，从而为诉讼案件的公正裁判提供科学依据而进行的一项科学诉讼活动。

目前，患者可以在诉讼前先委托律师事务所到有鉴定资质的法医中心进行医疗过错鉴定。确定医院存在过错的，患者则可向医院所在地的人民法院提起诉讼。

医院是否存在过错?而此过错与患者的损害结果之间有无因果关系?患者伤残程度如何?患者可以依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》申请医疗过错鉴定、因果关系鉴定和伤残鉴定。

《民法通则》第106条规定，公民、法人由于过错侵害国家、集体的财产，侵害他人的财产、人身的应当承担民事责任，没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。在过错责任原则中，行为人应对因自己的过错造成的损害承担相应的民事责任，受害人应对侵害人的过错负举证责任。

根据此原则，证明加害人的过错，应当由受害人承担相应的举证责任，包括证明损害事实的存在、损害结果的发生、医疗行为的过错、医疗行为与损害结果之间的因果关系等。

医疗事故技术鉴定，由医学会组织的医疗事故鉴定委员会完成。鉴定委员会实际上是各个医院的医学专家组成，全部是执业医师(特殊情况下，需要法医参加)。在医疗事故鉴定过程中，这些执业医师要完成以下工作：

1、认定事实，根据双方所提供的证据，认定事实经过。

2、认定正确的操作常规，根据事实经过，运用医学知识，提出在各个环节中正确的诊断治疗是什么，即当时的操作常规是什么。

3、对比正确的诊断治疗，确认医院是否违反操作常规。

4、运用逻辑知识，分析论证违反违反操作常规与医疗损害之间是否有因果关系。

5、认定是否构成医疗事故。

医疗事故技术鉴定一般分三个阶段：(1)医、患双方陈述;(2)专家提问或质询;(3)专家讨论并形成鉴定结论。

在《医疗事故处理条例》和《医疗事故鉴定暂行办法》中，对鉴定专家库的建立、鉴定的提起、专家鉴定组的组成及鉴定方法等均有较具体的规定。

然而，鉴定原则具有双重作用，既是鉴定中评定医疗过失存在的依据，又是医院免责的合理事由。因此专家在医疗事故技术鉴定时，应遵循鉴定原则，主要有医疗水平原则、病情紧急性原则和医学技术有限性原则。

（一）医疗水平原则

设定医疗水平原则，是要求参加鉴定的专家应从国情出发，充分考虑各地区、各级医院的客观情况和现时的技术水准。该原则一般又分以下三个细则，即医院等级与专科技术相结合原则、医疗当时水平原则和医疗地域性原则。其涉及的问题是对医院或医务人员履行转医义务的评价。

1、医院等级与专科技术相结合原则医院等级差别决定了医疗水平的不同，因此，对常见和少见疾病的诊断处理所造成的结果，应有不同的判断标准。此外，需要兼顾专科技术水平，专科医师对其专门领域内的注意义务标准应高于一般医师的注意义务。

2、医疗当时水平原则是指在鉴定某一医疗纠纷事件时，应以医疗活动发生时的医学水平(通常惯例)为基准。不能用发展了的医学理论和技术对原有技术水平进行鉴定。在鉴定时，要考虑“过去时”和“现在时”，不能将过去在医疗技术或条件有局限的前提下发生的事，用现在已经进步的技术或理论作为基准进行鉴定。这里强调的是事件发生时的医学水平。

3、医疗地域性原则指一位医师应当具有与其邻近的、或处于相同地域的同一级医师在处理相同疾病时应当具有的通常的技能、知识和经验。地理范围的差异可作为辅助性标准。这条原则要求高水平专家在判断基本问题时应考虑地域性问题。

（二）病情紧急性原则

由于病情危重，医师在紧急状态下能够达到的注意程度与一般情形下的注意程度具有本质的区别。病情紧急性原则相对其他原则具有强烈的排他性，是鉴定时的首选原则。医师以保证患者生命权为最主要目的时，有时即使出现差错，也应考虑免责。这里需要注意的是，医师因门诊量大，诊疗时间短暂而造成误诊误治，不能作为紧急性因素看待，否则将成为医师不负责任的借口，也不利于医疗制度的改革。

另外，目前一些基层医院，因经济利益驱使，将一些本不该由其施行的治疗措施，进行试验性治疗并造成不良后果者，不能免责。因为此时医务人员未履行转医义务。

（三）医学技术有限性原则

该原则具体表现在两个方面:

（一）医师裁量权原则。

由于现代医学还处于经验医学阶段，在医疗活动中有许多不确定性问题和尚未解决的问题，那么就应该允许医师依据某种学说、理论或自己的经验，在临床治疗时，对采用的方法和措施有一定程度的自由裁量权。

判断医师是否有过失时，一定要充分考虑医师的裁量权。忽视和限制医师的自由裁量权，可能会影响医学发展。需要注意的是，医师使用裁量权时必须兼顾患者知情权和同意权。

（二）医疗尝试原则。

主要是指对罕见疾病或已知疾病的未知领域进行以挽救生命为目的的医疗尝试和试验性治疗。这里所说的未知，与并发症的可预见性不同。在鉴定时，对临床上确实难以预见的并发症可以免责;而对可以预见，但却未能预见者，或预见了但未采取补救措施者，就不能免责。采用医疗尝试或试验性治疗均需患者知情同意。医师在从事试验性治疗时，还需履行对病人损害甚微和防护措施周全之注意义务。

可是，鉴定委员会实际上是各个医院的医学专家组成，他们大多是师徒关系、同学关系、同事关系等，很难做到“客观、公正、独立、规范”。他们做出的医疗事故技术鉴定，难免有暗箱操作的嫌疑，很难令患者和社会公众信服。

所以，当医疗事故技术鉴定书确认医院不构成医疗事故时，患者选择医疗过错鉴定、因果关系鉴定，是无奈之举，也是明智之举。

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九、司法精神病鉴定

司法精神病鉴定，是指运用司法精神病学的理论和方法，对涉及与法律有关的精神状态、法定能力(如刑事责任能力、受审能力、服刑能力、民事行为能力、监护能力、被害人自我防卫能力、作证能力等)、精神损伤程度、智能障碍等问题进行鉴定。

民法通则第13条规定：“不能辨认自己行为的精神病人是无民事行为能力人，由他的法定代理人代理民事活动。不能完全辨认自己行为的精神病人是限制民事行为能力人，可以进行与他的精神健康状况相适应的民事活动;其他民事活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。”

刑法第18条规定：“精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗;在必要的时候，由政府强制医疗。间歇性的精神病人在精神正常的时候犯罪，应当负刑事责任。尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或者减轻处罚。”

刑事诉讼法第48条规定：“凡是知道案件情况的人，都有作证的义务。生理上、精神上有缺陷或者年幼，不能辨别是非、不能正确表达的人，不能作证人。”

行政处罚法第26条规定：“精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为时有违法行为的，不予行政处罚，但应当责令其监护人严加看管和治疗。间歇性的精神病人在精神正常的时候违反治安管理的，应予处罚。”

司法精神病鉴定的目的，在于确定行为人是否具有刑事责任能力和民事行为能力，判断有无责任能力。对精神病的鉴定首先是从临床精神病学的基础出发，全面检查分析，确定有无精神病，同时从法律的角度确定犯罪时的精神状态及严重程度和它与犯罪的因果关系两方面考虑，具体判断标准如下：

一是不能辨认自己的行为，一个人虽患有精神疾病，但如果仍有辨认自己行为的能力，还是要负相应的刑事责任。

二是不能控制自己的行为，即虽可能有辨认能力但丧失了控制能力，其行为已无法受到主观意识的支配和控制。

三是必须是在发生危害行为的当时处于不能辨认或者不能控制自己行为的状态。

四是在精神疾病的间歇期或是疾病缓和期出现危害行为的，因其精神活动已恢复正常，即不能评定为无责任能力。

五是处于智能缺损状态，即尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的状态，应当在一定程度上负刑事责任。

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十、建筑工程质量鉴定

建筑工程司法鉴定，是指依法取得有关建筑工程司法鉴定资格的鉴定机构和鉴定人受司法机关或当事人委托，运用建筑学理论和技术，对与建筑工程的质量、事故原因、造价等问题进行鉴定并提供鉴定结论的活动。

主要内容包括：建筑工程质量鉴定、工程质量事故鉴定和工程造价鉴定等。